Anatomia Del Peritoneo

ANATOMÍA DEL PERITONEOANATOMÍA DEL PERITONEO

Juan Calvo Blanco, Rafael Menéndez de LLano Ortega, Luis Hernández Luyando, Alicia Mesa Álvarez, Bonel Argüelles García, Carmen Rodríguez Suárez *

Servicio de Radiología y Nefrología*Servicio de Radiología y Nefrología*

Hospital Universitario Central de Asturias. OviedoHospital Universitario Central de Asturias. Oviedo

¿Qué es el peritoneo?¿Qué es el peritoneo?

Es una membrana formada por una capa única de células mesoteliales Es una membrana formada por una capa única de células mesoteliales y una capa de tejido conectivo que recubra las paredes de la cavidad y una capa de tejido conectivo que recubra las paredes de la cavidad peritoneal y de los órganos intraperitoneales.peritoneal y de los órganos intraperitoneales.

Aunque el peritoneo es una membrana única y continua, Aunque el peritoneo es una membrana única y continua, arbitrariamente se ha dividido en 2 hojas:arbitrariamente se ha dividido en 2 hojas: Peritoneo Peritoneo parietalparietal: sobre la pared de las cavidades abdominal y : sobre la pared de las cavidades abdominal y

pélvicapélvica Peritoneo Peritoneo visceralvisceral: revestimiento seroso de órganos abdominales y : revestimiento seroso de órganos abdominales y

pélvicospélvicos Entre estas 2 capas existe una pequeña película de líquido seroso que Entre estas 2 capas existe una pequeña película de líquido seroso que

lubrica las superficies y permite el movimiento de los órganos lubrica las superficies y permite el movimiento de los órganos intraperitoneales sin fricción.intraperitoneales sin fricción.

El peritoneo parietal y visceral forman la misma membrana continua El peritoneo parietal y visceral forman la misma membrana continua que delimita una cavidad virtual, la que delimita una cavidad virtual, la cavidad peritonealcavidad peritoneal

Meso, epiplon y ligamentos ¿Qué es esto?Meso, epiplon y ligamentos ¿Qué es esto?

Existen unos Existen unos repliegues o reflexionesrepliegues o reflexiones peritoneales compuestos por peritoneales compuestos por dos hojas de peritoneo separadas entre si por una delgada lámina de dos hojas de peritoneo separadas entre si por una delgada lámina de tejido fibroadiposo, que contiene los pedículos vásculo-nerviosos y tejido fibroadiposo, que contiene los pedículos vásculo-nerviosos y linfáticos. Unen las vísceras a la pared de la cavidad abdominal.linfáticos. Unen las vísceras a la pared de la cavidad abdominal.

MesoMeso: repliegue peritoneal que une a la pared un segmento del tubo : repliegue peritoneal que une a la pared un segmento del tubo digestivo.digestivo.

Epiplon u omentoEpiplon u omento: mesos que se extienden desde el estómago a los : mesos que se extienden desde el estómago a los órganos adyacentes.órganos adyacentes.

LigamentoLigamento: reflexión peritoneal que une a la pared los órganos : reflexión peritoneal que une a la pared los órganos intraabdominales y pélvicos o dos órganos intraabdominales entre si.intraabdominales y pélvicos o dos órganos intraabdominales entre si.

Mesenterio, mesocolon y epiplonMesenterio, mesocolon y epiplon Mesenterio: Mesenterio: es el meso del intestino delgado. Tiene una disposición es el meso del intestino delgado. Tiene una disposición

oblicua de arriba-abajo e izquierda-derechaoblicua de arriba-abajo e izquierda-derecha Mesocolon transverso:Mesocolon transverso: es el meso del colon transverso. Tiene una es el meso del colon transverso. Tiene una

disposición más o menos horizontal y divide la cavidad peritoneal disposición más o menos horizontal y divide la cavidad peritoneal en 2 grandes compartimentos:en 2 grandes compartimentos: SupramesocólicoSupramesocólico Inframesocólico Inframesocólico

Mesosigma: Mesosigma: meso del colon sigmoidesmeso del colon sigmoides Epiplon mayor:Epiplon mayor: une la curvatura mayor gástrica al colon transverso une la curvatura mayor gástrica al colon transverso

y se extiende caudalmente cubriendo las asas del intestino delgado y se extiende caudalmente cubriendo las asas del intestino delgado como un delantal. Tiene 3 partescomo un delantal. Tiene 3 partes Porción inferior o Porción inferior o ligamento gastrocólico. ligamento gastrocólico. En general se hace En general se hace

referencia a esta porción cuando se habla del epiplon mayor.referencia a esta porción cuando se habla del epiplon mayor. Porción izquierda o Porción izquierda o ligamento gastroesplénicoligamento gastroesplénico Porción superior o Porción superior o ligamento gastrofrénicoligamento gastrofrénico

Epiplon menor Epiplon menor o ligamento gastrohepático: entre la curvatura menor o ligamento gastrohepático: entre la curvatura menor gástrica y el hígadogástrica y el hígado

Esquema del abdomen en plano sagital en el que se representan mesos Esquema del abdomen en plano sagital en el que se representan mesos y epiplon. Las paredes del epiplon mayor suelen estar fusionadas, y epiplon. Las paredes del epiplon mayor suelen estar fusionadas, obliterando el receso omental inferior del saco menor y, como resultado, obliterando el receso omental inferior del saco menor y, como resultado, el epiplon mayor está formado por 4 capas de peritoneo el epiplon mayor está formado por 4 capas de peritoneo

mesocolon transverso

mesenterio

mesosigma

HígadoHígado

Colon transverso

Intestino delgado

Sigma

Estómago

PáncreasPáncreas


mesenterioepiplon mayor

HígadoHígado

Estómago

Colon transverso

Intestino delgado

Sigma

La cavidad peritoneal se divide de forma arbitraria en distintos espacios. La cavidad peritoneal se divide de forma arbitraria en distintos espacios. Todos los espacios se comunican entre si, pero algunos procesos Todos los espacios se comunican entre si, pero algunos procesos tienden a ubicarse en localizaciones específicastienden a ubicarse en localizaciones específicas

El mesocolon transverso divide la cavidad peritoneal en 2 grandes El mesocolon transverso divide la cavidad peritoneal en 2 grandes compartimentoscompartimentos

1.1. SupramesocólicoSupramesocólico Espacios subfrénicos derecho e izquierdoEspacios subfrénicos derecho e izquierdo Espacios perihepáticos derecho e izquierdoEspacios perihepáticos derecho e izquierdo Espacio subhepáticoEspacio subhepático Espacio periesplénicoEspacio periesplénico Saco menorSaco menor

2.2. InframesocólicoInframesocólico Gotieras paracólicas derecha e izquierdaGotieras paracólicas derecha e izquierda Espacio pélvicoEspacio pélvico Porción central del abdomenPorción central del abdomen

Espacios peritonealesEspacios peritoneales

Espacios subfrénicos derecho e izquierdo

ligamento falciforme

E. subfrénico dcho

E. Subfrénico izq

E. subfrénico dcho E. Subfrénico

izq

ligamento falciforme

AXIAL CORONAL

El ligamento falciforme separa los espacios subfrénicos derecho e El ligamento falciforme separa los espacios subfrénicos derecho e izquierdoizquierdo

E. perihepático anterior izq

E. perihepáticodcho

Espacios perihepáticos derecho e izquierdo

• Son la continuación alrededor de la superficie hepática de los espacios Son la continuación alrededor de la superficie hepática de los espacios subfrénicos.subfrénicos.

• El espacio perihepático posterior izquierdo también se denomina receso El espacio perihepático posterior izquierdo también se denomina receso gastrohepáticogastrohepático

• El espacio periesplénico es la continuación posterior del espacio El espacio periesplénico es la continuación posterior del espacio subfrénico izquierdosubfrénico izquierdo

E. periesplénico

AXIAL

E. perihepático posterior izq

Espacios subhepático y periesplénico

• El espacio periesplénico es la continuación posterior del espacio El espacio periesplénico es la continuación posterior del espacio subfrénico izquierdosubfrénico izquierdo

• El espacio subhepático (hepatorrenal o de Morison) es la continuación El espacio subhepático (hepatorrenal o de Morison) es la continuación del espacio perihepático derecho.del espacio perihepático derecho.

• La zona desnuda del hígado no está cubierta por peritoneoLa zona desnuda del hígado no está cubierta por peritoneo

E. periesplénicoE. perihepáticodcho

E. subhepáticoZona desnuda del hígado

E. periesplénico

E. perihepáticodcho

CORONAL

E. subhepático

E. subfrénico izq

Espacios subhepático y periesplénico

Ligamento gastroesplénico

Saco menor

Saco menor

Epiplon Epiplon menormenor

Lig gastro-Lig gastro-esplénicoesplénico

Estómago EstómagoEstómago

Colon transverso

• El saco menor ( ), bolsa omental o trascavidad de los epiplones, es un El saco menor ( ), bolsa omental o trascavidad de los epiplones, es un receso peritoneal situado detrás del estómago y limitado por el hígado, el receso peritoneal situado detrás del estómago y limitado por el hígado, el epiplon menor, el mesocolon transverso, el ligamento gastroesplénico y el epiplon menor, el mesocolon transverso, el ligamento gastroesplénico y el estómago.estómago.

• En el adulto presenta 2 recesos: superior e inferiorEn el adulto presenta 2 recesos: superior e inferior

Mesocolon Mesocolon transversotransverso

Saco menor

Mesocolon Mesocolon transversotransverso



EstómagoEstómagoEstómagoEstómago

Bazo Bazo

Epiplon Epiplon menormenor

• El saco menor ( ), bolsa omental o trascavidad de los epiplones es un El saco menor ( ), bolsa omental o trascavidad de los epiplones es un receso peritoneal situado detrás del estómago, y limitado por el hígado, el receso peritoneal situado detrás del estómago, y limitado por el hígado, el epiplon menor, el mesocolon transverso, el ligamento gastroesplénico y el epiplon menor, el mesocolon transverso, el ligamento gastroesplénico y el estómago.estómago.

• En el adulto presenta 2 recesos: superior e inferiorEn el adulto presenta 2 recesos: superior e inferior

Saco menor• El El receso superiorreceso superior ( ) del saco menor rodea la superficie medial del ( ) del saco menor rodea la superficie medial del

lóbulo caudado y se extiende hacia la vena cava inferior (VCI) y por el lóbulo caudado y se extiende hacia la vena cava inferior (VCI) y por el ligamento venosoligamento venoso

• El El receso inferior receso inferior ( ) se sitúa entre el estómago y el bazo y caudalmente ( ) se sitúa entre el estómago y el bazo y caudalmente entre el estómago y el páncreas. Su límite lateral es el ligamento gastro-entre el estómago y el páncreas. Su límite lateral es el ligamento gastro-esplénico.esplénico.

Lóbulo Lóbulo caudadocaudado

Lóbulo Lóbulo caudadocaudado

VCIVCIVCIVCI

Lig. Gastro-Lig. Gastro-esplénicoesplénico


EstómagoEstómago

Saco menor• El El receso superiorreceso superior ( ) del saco menor rodea la superficie medial del ( ) del saco menor rodea la superficie medial del

lóbulo caudado y se extiende hacia la vena cava inferior (VCI) y por el lóbulo caudado y se extiende hacia la vena cava inferior (VCI) y por el ligamento venosoligamento venoso

• El El receso inferior receso inferior ( ) se sitúa entre el estómago y el bazo y caudalmente ( ) se sitúa entre el estómago y el bazo y caudalmente entre el estómago y el páncreas. Su límite lateral es el ligamento gastro-entre el estómago y el páncreas. Su límite lateral es el ligamento gastro-esplénico.esplénico.

EstómagoEstómago

PáncreasPáncreas

EstómagoEstómagoEpiplon menorEpiplon menor Lig. Gastro-Lig. Gastro-esplénicoesplénico


EE

P

HH

B

epiplonepiplonmenormenor

lig gastro-lig gastro-esplénicoesplénico

lig gastro-lig gastro-esplénicoesplénico

mesocolon mesocolon transversotransverso

epiplonepiplonmenormenor

Saco menor

Por tanto, los límites del saco menor ( ) lo forman:Por tanto, los límites del saco menor ( ) lo forman:• Órganos: hígado, páncreas, estómago y bazo.Órganos: hígado, páncreas, estómago y bazo.• Repliegues peritoneales: epiplon menor, ligamento gastroesplénico Repliegues peritoneales: epiplon menor, ligamento gastroesplénico

y mesocolon transversoy mesocolon transverso

Receso Receso superiorsuperior

Saco menor

Anatomía del saco menor ( ) en imágenes sagitales de derecha a izquierdaAnatomía del saco menor ( ) en imágenes sagitales de derecha a izquierda

EE estómago, estómago, HH hígado, hígado, BB bazo, bazo, CC colon transvero, colon transvero, PP páncreas páncreas

E E

EEEH H H H

C

B B

PP P P

C CC

epiplonepiplonmenormenor epiplonepiplon

menormenor





receso receso superiorsuperior Lig. gastro-Lig. gastro-

esplénicoesplénico

Gotieras paracólicas derecha e izquierdaGotieras paracólicas derecha e izquierda

• Las gotieras ( ) son recesos laterales a las reflexiones en el peritoneo Las gotieras ( ) son recesos laterales a las reflexiones en el peritoneo del colon (del colon (CC) ascendente y descendente, que son estructuras ) ascendente y descendente, que son estructuras retroperitoneales. retroperitoneales.

CC

CCCC

CC


• Dependiendo de la longitud mayor o menor del anclaje del colon(Dependiendo de la longitud mayor o menor del anclaje del colon(CC) la ) la gotiera tendrá mayor o menor profundidadgotiera tendrá mayor o menor profundidad

CC

CC

Gotiera poco profunda

Gotiera profunda


• En el lado derecho la gotiera comunica libremente el espacio perihepático En el lado derecho la gotiera comunica libremente el espacio perihepático y la pelvis. Sin embargo, en el lado izquierdo, el ligamento frenocólico y la pelvis. Sin embargo, en el lado izquierdo, el ligamento frenocólico puede separar los espacios subfrénico izquierdo y periesplénico de la puede separar los espacios subfrénico izquierdo y periesplénico de la gotiera izquierdagotiera izquierda

CC

CC

bazobazo

bazobazo

lig freno-lig freno-cólicocólico

E. periesplénico

lig freno-lig freno-cólicocólico

CC

E. periesplénico

Porción central del abdomenPorción central del abdomen

• Es la porción ( ) de la cavidad peritoneal situada entre las asas del Es la porción ( ) de la cavidad peritoneal situada entre las asas del intestino delgadointestino delgado

mesocolon transvmesocolon transv

Espacio pélvicoEspacio pélvico

mesocolon transvmesocolon transv

Es la espacio ( ) de la cavidad peritoneal situada en la pelvis y a él Es la espacio ( ) de la cavidad peritoneal situada en la pelvis y a él confluyen las dos gotieras y la porción central del peritoneoconfluyen las dos gotieras y la porción central del peritoneo

Gotiera Gotiera

Gotiera Gotiera

Espacio pélvicoEspacio pélvico

Receso recto-vesical Receso recto-vesical (Douglas)(Douglas)

• El receso de Douglas (rectovesical en el hombre y rectouterino en la El receso de Douglas (rectovesical en el hombre y rectouterino en la mujer) es la porción más declive de la cavidad peritoneal tanto en mujer) es la porción más declive de la cavidad peritoneal tanto en bipedestación como en decúbito supinobipedestación como en decúbito supino

Receso recto-vesical Receso recto-vesical (Douglas)(Douglas)


mesenterio

mesosigma

SACO MENOR

ESPACIO PÉLVICO

PORCIÓN CENTRAL

SUBFRÉNICO IZQUIERDO

• Espacios peritoneales en imágenes sagitales próximas a la línea Espacios peritoneales en imágenes sagitales próximas a la línea media media

SACO MENORmesocolon transverso

mesenterioepiplon mayor

SUBFRÉNICO IZQUIERDO

PORCIÓN CENTRAL

ESPACIO PÉLVICO

• Espacios peritoneales en imágenes sagitales próximas a la línea Espacios peritoneales en imágenes sagitales próximas a la línea media media

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