Anatomi Perjalanan Sirkulus Wilisi Lisa

8/10/2019 Anatomi Perjalanan Sirkulus Wilisi Lisa

1/12

ANATOMI PERJALANAN SIRKULUS WILISI

SISTEM ARTERI OTAK

Darah dialirkan ke otak oleh dua pasang arteri : arteri karotis interna dan arteri vertebralis.

Keempat pemberi makan ini bebas satu sama lain sampai semua memasuki kranium dan

menjadi saling berhubungan melalui sistem anastomosis yaitu sirkulus arteri willisi dan

arteri basilaris. Di perifer, sistem ini diikuti oleh arteri-arteri serebri propria.

ARTERI KAROTIS INTERNA

Arteri karotis interna berjalan horizontal ke depan melalui sinus kavernosus dan muncul di

sisi medial prosesus anterior dengan menembus durameter. Selanjutnya masuk ke ruang

subarachnoid dengan menembus arachnoid mater dan berputar ke belakang ke daerah

substansia perforata otak pada bagian ujung medial sulkus serebral lateralis.

Karotis interna berasenden melalui leher profunda menuju kanalis karotikus dari tulang

petrosus dan sinussinus kavernosus, arteri memberikan cabangcabang kecil ke lantai daritelinga tengah, dura dari klivus, ganglion semilunaris dari saraf trigeminalis dan kelenjar

hipofise. Di ba!ah muara kranialis dari kanalis optikus, karotis interna memasuki rongga

subarachnoid dan memberikan cabang a. oftalmika, membelok ke rostral dan berjalan di

ba!ah saraf optikus melalui kanalis optikus dan ke dalam orbita.

Cabang-cabang arteri karotis interna:

o Arteri oftalmikaberasal dari arteri karotis interna dari sinus kavernosus. "asuk ke rongga

mata melalui kanalis optikus bersama dengan n. ## $sebelah dorsomedialnya%. Arteri ini

memperdarahi mata dan seluruh struktur di dalamnya dan cabangcabang berakhir dengan

memperdarahi daerah frontalis kulit kepala, sinus frontalis, sinus ethmoidalis dan dorsum

nasi.

o Arteri komunikans posteriormerupakan arteri penghubung antara a. karotis interna dan a.

serebri posterior.

&ada daerah substansia perforata anterior, a. karotis interna akan menjadi ' cabang yaitu a.

serebri anterior dan a. serebri media.

1


2/12

o Arteri serebri anterior mempunyai pangkal di sebelah dorsal n. ## dan ventral dari

striaolfaktorius medialis. #a berjalan ke arah rostromedial sampai tepi medial girus rektus

dan kemudian berlanjut di pinggir korpus kalosum. Di tepi medial girus rektus kedua, a.

serebri media dihubungkan satu sama lain oleh a. komunikans anterior. A. serebri anteriormengeluarkan cabangcabangnya ke lobus frontalis medius dan lobus parietalis serta ke

korteks yang berdekatan di sepanjang permukaan lateral medial dari lobuslobus ini.

o Arteri serebri media, suatu cabang terminalis dari a. karotis interna, memasuki fissura

lateralis serebri dan membagi diri menjadi cabangcabang kortikal yang memperdarahi

lobuslobus frontalis, temporalis, parietalis, dan oksipitalis. &embuluhpembuluh nadi

yang kecil, yaitu a. lentikulostriata $a. striata lateralis%, timbul dari bagian basal a. serebri

media untuk memperdarahi kapsula interna dan strukturstruktur yang berdekatan. A.

lentikulostriata sering pecah pada peristi!a stroke.

ARTERI ERTE!RALIS

Arteri vertebralis cabang bagian pertama a. subklavia, naik pada leher mele!ati foramen

prosesus transversus vertebra servikalis keenam. Arteri ini masuk ke kranium melalui

foramen magnum menembus pia meter dan arachnoid masuk ke ruang subarachnoid.

Kemudian terus ke atas, ke depan dan medial terhadap medulla oblongata. &ada atas ba!ah

pons bersamasama pembuluh darah sisi lain membentuk a. basilaris.

Sebelum memasuki kranium, a. vertebralis membentuk siphonberbentuk S yang mungkin

mempunyai tujuan untuk melembabkan gelombang nadi yang datang. Arteriarteri karotis

membentuk siphonnya di dalam sinussinus kavernosus. Arteriarteri vertebralis juga

melakukan hal yang sama setelah muncul dari foramen transversal dari atlas. Arteriarteri ini

pertama berjalan di posterior sepanjang massa lateral dari atlas, kemudian membelok ke atas

dan medial dan memasuki kavum kranialis pada masingmasing sisi dari medula oblongata.

Cabang-cabang arteri "ertebra#is :

o Arteri meningens posterior, yang memperdarahi duramater fossa posterior dan falks

serebeli serta tulangtulang daerah tersebut.

o Arteri spinalis posterior, yang dipercabangkan pada ketinggian medula oblongata.

o Arteri spinalis anterior, merupakan arteri tunggal di garis tengah permukaan ventral

medula spinalis.

2


3/12

o Arteri serebeli inferior posterior, merupakan cabang terbesar a. vertebralis yang berjalan

antara medula dan serebelum. Arteri ini memperdarahi permukaan ba!ah vermis, nukleus

sentralis serebelum, permukaan ba!ah hemisfer serebelum, medula oblongata dan

pleksus koroideus ventrikulus keempat.

ARTERI !ASILARIS

Arteri basillaris terbentuk dari gabungan dua arteri vertebralis, naik ke atas dalam suatu celah

pada permukaan anterior pons. &ada batas atas pons membagi diri menjadi dua arteri serebri

posterior.

Cabang-cabang arteri basi#aris

o Arteri serebeli inferior anteriorberjalan ke posterior dan lateral serta memperdarahi

bagian anterior dan inferior serebelum. (eberapa cabang melintas ke pons dan bagian atas

medulla oblongata.

o Arteri serebri posteriormelengkung ke lateral balik ke belakang mengitari otak tengah,

dihubungkan oleh a. komunikans posterior dengan cabangcabang a. karotis interna.

)abangcabang kortikal memperdarahi permukaan inferolateral dan medial lobus

oksipitalis. A. serebri posterior mendarahi korteks visual. Arteri ini bisaanya merupakan

cabang akhir dari a. basilaris. Kadangkadang, arteri ini merupakan perpanjangan dari a.

karotis interna. Seratserat saraf yang menyertai adalah bagian dari pleksus arteriarteri

karotis. )abangcabang kecil dari a. basilaris dan dari tunggul proksimal a. serebri

posterior memberi darah otak tengah. Aa. serebri posterior juga bertanggungja!ab bagi

talamus.

SIRKULUS ARTERI WILLISI

Setelah memasuki rongga subarachnoid, a. karotis interna berlanjut ke posterior di ba!ah

saraf optic dan kemudian dari sana ke lateral ke tingkat kiasma optikum, dan membuat sudut

belokan ke kanan untuk memasuki fisura sylvii. &ada putaran ini arteri memberikan cabang

a. komunicans posterior, yang bergabung dengan tunggul proksimal dari a. serebri posterior

dan membentuk bersama dengan arteri ini dan a. basilaris rostral, arkus posterior dari sirkulus

!ilisi.

3


4/12

Karotis interna juga memberikan cabang aa. Koroidalis anterior sebelum karotis berakhir

dengan terbagi menjadi aa. Serebri anterior dan media. *unggul dari aa. Serebri anterior. +adi,

arkus anterior dari sirkulus !illisi tertutup.

Sirkulus ini bervariasi untuk bervariasi untuk lain orang. al ini terutama benar untuk arkus

posterior. Dalam kasus yang jarang, satu atau bahkan kedua a. komunikans posterior mungkin

tidak ada. Anomalyanomali ini tidak nyata diba!ah keadaan sirkulasi yang normal, tetapi

menjadi nyata bila aliran darah oleh arteriarteri pemberi makan menjadi berkurang atau

terganggu. Dalam situasi seperti itu, keadaan dari sirkulus masih mampu mendistribusikan

darah dalam jumlah yang cukup atau apakah iskemia tidak dapat dicegah lagi sehingga

menimbulkan infark kecil atau besar. Kecepatan berkembangnya krisis sirkulasi juga penting.

Dengan mula timbul yang akut, bisaanya tidak cukup !aktu untuk suatu aliran darah dan

redistribusi yang efesien. Dengan perkembangan yang bertahap, masih ada kesempatan bagi

aliran kolateral yang baik untuk bekerja. Sirkulus yang berkembang dengan baik bisaanya

tidak mempunyai kesulitan dalam menangani kedaruratan seperti itu. Dalam keadaan tertentu,

arteri ini dapat memba!a darah dari cabangcabang ni kembali ke dalam arteri karotis interna

intrakranialis. Anastomosis ekstrakranial yang serupa, ada diantara cabangcabang oksipitalis

dari a. carotis eksterna dan aa. -ertebralis.

Aa. Serebri Propria

)abangcabang a. komunikans posterior

aa. komunikans posterior memberikan darah tubersinereum, korpus mamilare, sepertiga

anterior dari thalamus, subtalamus, dan sebagian dari ekstremitas posterior dari kapsula

interna.

Arteri koroidales anterior

Arteri ini berdesenden dari a. karotis interna, lateral terhadap arteri komunikans posterior atau

dari tunggul arteri serebri media. Arteri ini menyertai traktus optikus dalam member darah

korpus genikulatum lateral dan pleksus koroid dari kornu ventrikel inferior. Sebagai

tambahan terhadap traktus optikus, arteri ini member darah '/ medial dari palidum dan

sebagian dari kompleks amigdaliod, unkus dan girus hipokampus anterior. Arteri ini juga

melayani '/ ventral dari ekstremitas posterior kapsula interna 0 bagian lateral dari korpus

genikulatum lateral, mencakup bagian yang paling rostral dari radiasio optika ketika munculdari korpus genikulatum lateral0 dan bagian rostral dari otak tengah, terutama substansia nigra

4


5/12

medial, sebagian nucleus ruber, 1/ medial dari pudenkel, dan separuh lateral dari nucleus

subtalamik. Arteri ini memasuki pleksus koroid dari kornu ventrikel inferior dekat ujung

anteriornya dan berhubungan dengan arteri koroid dari kornu ventrikel inferior dekat ujung

anteriornya dan berhubungan dengan arteri koroidales posterior.

Arteri serebri anterior

Segera setelah keluar dari arteri karotis interna, arteri serebri anterior memberikan sejumlah

cabangcabang kecil yang memasuki substansia perforate anterior dan member darah separuh

ventromedial dari korpus striatum anterior, krus anterior dari kapsula interna, regio septalis,

dan komisura anterior. Arteri striatum bisaanya merupakan yang terkuat diantara cabang

cabang ini. Arteri striatum dapat berasal di dekat arteri komunikans anterior dan haus

berlanjut ke kaudal supaya mencapai substansia perforate anterior. )abangcabang kecil

lainnya berasal dari dekat arteri komunikans anterior memberi darah pada sebagian dari

kiasma optikus dan bagian di dekatnya dari saraf optikus.

Kedua aa.serebri anterior berjalan sisi demi sisi melalui panjang dari sisterna interhemisferik,

masingmasing memberikan 2 cabang mayor, yaitu cabangcabang orbitalis, frontopolaris,

perikalosal, kalosomarginalis, dan parietalis. )abang perikosal merupakan perpanjangan

langsung dari arteri serebri anterior dan memberi darah korpus kalosum, dengan perkecualiansplenium, yang termasuk daerah yang diberi darah oleh cabang parietooksipitalis dari arteri

serebri posterior. Semua cabang kortikal menyeberang tepi orbita, frontal, dan parietal dari

hemisfer dan memberi darah bidang korteks marginalis dan substansia alba dari lobus

orbitalis, dan kecembungan frontalis serta parietalis.

Arteri serebri media

Setelah mencabangkan arteri serebri anterior, arteri karotis interna menjadi arteri serebri

media, arteri terbesar dari seluruh arteri serebri. Ketika tunggulnya memutar mengelilingi

limen insula, arteri tersebut memberikan cabang pertamanya, yang memasuki bagian kaudal

dari substansia perforate anterior sebagai cabangcabang striatum. )abang ini memberi darah

hampir semua putamen dan nucleus kaudatus, sepertiga lateral dari palidum, dan segmen

dorsal dari kapsula interna, berjalan diantara putamen dan nucleus kaudatus. 3ang paling

besar dari cabangcabang striatum, terletak paling lateral dan memberi darah putamen lateral

seperti juga kapsula interna. Karena ini merupakan sumber tersering dari hematoma

hipertensi apopletik.

5


6/12

Sebelum tunggul dari arteri serebri dari arteri serebri media meninggalkan limen insula, arteri

ini memberikan cabang kecil yang memberi darah insula anterior, kapsula ekstrem dan

klaustrum. Sesudah itu, tunggul terbagi menjadi tiga atau empat cabang mayor, terbagi lagi di

dalam fisura. )abang cabangnya muncul dari fisura dan memberi darah sebagian besar

korteks dan substansia alba dari sisi lateral hemisfer. )abangcabang yang dapat dilihat

dengan teratur dan bisaanya dapat dikenal tanpa kesulitan pada angiografi adalah cabang

cabang orbitofrontalis, prerolandik, rolandik, parietalis anterior, parietalis posterior, angularis,

temporalis posterior dan temporalis anterior. Arteri serebri media memberi darah pada

sebagian besar dari kecembungan hemisfer, kecuali pada tepi dorsal $arteri serebri anterior%

dan kutub oksipital $arteri serebri posterior%. Arteri ini bertanggung ja!ab untuk seluruh

region dari lobus frontalis, parietalis, dan temporalis, dimana bila hemisfer yang dominan

mengalami kerusakan akan menghasilkan tandatanda fokal yang penting seperti misalnya

afasia motorik dan sensorik, aleksia, agrafia, apraksia, akakulia, dan gangguan citra tubuh.

)abang terpanjang yaitu arteri angularis, hampir mencapai kutub oksipitalis.

Arteri serebri posterior

Arteri ini bisaanya merupakan cabang akhir dari arteri basilaris, kadangkadang arteri ini

merupakan perpanjangan dari a. karotis interna. Seratserat saraf yang menyertai adalah

bagian dari pleksus arteriarteri karotis.

)abangcabang kecil dari a. basilaris dan dari tunggul proksimal a. serebri posterior memberi

dara otak tengah. )abangcabang paramedical diantara aa. &edunkulus berdensenden ke

dalam tegmentum separuh rostral dari pons. Aa. Serebri posterior juga bertanggung ja!ab

thalamus. Kebanyakan nucleus lateral dan ventral diberi darah oleh cabang-cabang

talamoperforantes, yang berasendens melalui substansia perforantes posterior. Korpus

genikulatum lateral dan medial dan daerah didekatnya diberi darah oleh cabang-cabang

talamogenikulatum. Areri koroidales posterior medial yang sudah meninggalkan arteri cabang

serebri posterior di depan otak tengah dan menyertai arteriarteri pada perjalanan melalui

sisterna ambiens, mengelilingi pulvinar dan mengambil arah rostral, memberi darah bagian

dorsal dari thalamus sampai berakhir dalam nucleus thalamus anterior. Arteri ini juga

memasuki pleksus koroid dari ventrikel ketiga dan sela media dari ventrikel lateral.

6


7/12

Anastomosis Perifer dari Arteri-arteri Serebralis

Diketahui dari infark emboli akut bah!a daerah yang diberi darah oleh arteriarteri serebri

mayor berbatas tegas. (erhentinya sirkulasi dalam kasuskasus seperti itu, terlalu cepat bagi

anastomosis perifer untuk menanggulangi stagnasi tersebut dan untuk menjaga darah supaya

cepat mengalir sedikitsedikitnya pada area tepi dari daerah yang terlibat.

Anastomosis ini juga didapatkan diantara berbagai cabangcabang terminal dari aa. Serebri

anterior, media dan posterior, dan diameternya bisa sampai berukuran 4,/ mm. anastomosis

anastomosis ini me!akili hubungan yang meneta jarringjaring pembuluh darah embrio a!al.

Anastomosis ini bervariasi dalam jumlah dan lokasinya. Anastomosis ini merupakan yang

terkuat diantara aa. Serebri media dan anterior dalam area presentral dan sentral, diantara aa,

serebri media dan posterior dalam fisura interparietalis kaudal, dan antara aa. Serebri anterior

dan posterior dalam region perkutaneus. Anastomosisanastomosis perifer ini dapat dianggap

sebagai system keamanan perifer dari peredaran darah, yang efektif jika iskemia fokal

berkembang secara lambat atau sementara. *elah diketahui dengan baik bah!a cabang

cabang anastomosis dari a. serebri media dapat menyelamatkan korteks kalkarina pada

kecembungan dari kutub oksipital ketika sisa dari korteks menjadi nekrotik akibat obstruks a.

kalkarina. 5enomena ini menjelaskan terjadinya hemianopsia tanpa terkenanya macula.

7


8/12

ANEURISMA SERE!RAL

$e%inisi

Aneurisma adalah kelainan pada pembuluh darah berupa dilatasi atau pelebaran setempat

yang tidak normal, dan berkaitan dengan adanya kelemahan pada dinding pembuluh darah.

E&i'e(io#ogi

6uptur aneurisma serebral terjadi 2 144.444 tahun. 7ebih dari setengahnya adalah

hipertensif dan kebanyakan adalah pada kelompok usia 8294. &redominan !anita.

Etio#ogi

Selain karena aneurisma merupakan lesi kongenital, aneurisma juga dapat disebabkan oleh

adanya lesi degeneratif yang didapat, khususnya karena efek hemodinamik, atherosclerosis,

8


9/12

vaskulopati, dan kondisi dimana terjadi aliran yang cepat $misalnya pada malformasi

arteriovena%, trauma, infeksi, obatobatan, dan neoplasma.

)aktor resiko

5aktor resiko terjadinya aneurisma antara lain hipertensi, kebiasaan merokok, penggunaan

antikoagulan, pertambahan usia, jenis kelamin !anita, kontrasepsi oral, alkoholism,

penyalahgunaan obat, penyakit sel sabit, penyakit ginjal polikistik, displasia fibromuskular,

kelainan jaringan ikat dan ri!ayat rupturnya aneurisma

K#asi%ikasi.

(erdasarkan patologi, ukuran, dan lokasi :

A. (erdasarkan bentuk dan patologi

1. Aneurisma sakular

'. Aneurisma disekans

/. Aneurisma fusiform

(. (erdasarkan ukuran

1. Sangat kecil $/ mm%

'. Kecil $89 mm%/. Sedang $;14 mm%

8. (esar $11'8 mm%

2. 6aksasa sangat besar $


10/12

Ko(ikasi Ne*ro#ogis Per'ara+an S*barac+noi' ,PSA

1. Spasme arterial $vasospasme% dan iskemi serebral

-asospasme adalah penyebab tersering dari morbiditas dan mortalitas pasien

dengan &SA. &enelitian menunjukkan bah!a vasospasme berhubungan dengan

ketebalan bekuan darah periarterial setelah rupturnya aneurisma. -asospasme terjadi

pada hari keempat hingga kesepuluh setelah perdarahan. Setelah '88= jam pasien

memperlihatkan perburukan tingkat kesadaran secara gradual serta adanya tandatanda

neurologis lokal. *erjadi peningkatan meningisme dengan memburuknya nyeri kepala

serta kaku kuduk yang hebat.

-asospasme umumnya mengenai pembuluh utama di dasar otak: a. karotis interna

supraklinoid, a. serebral media, a. serebral anterior, a. vertebralis, a. basilaris dan a.

serebral posterior.

1. &erdarahan ulang

&erdarahan ulang aneurisma tetap merupakan penyebab terpenting atas kematian dan

kecacatan pada pasien yang hidup setelah perdarahan pertama. *erjadi sekitar '4>

kasus selama ' minggu pertama sejak perdarahan inisial dari aneurisma bila aneurisma

tidak ditindak. "ortalitas perdarahan ulang mencapai ;4>. )ara paling efektif untukmencegah perdarahan ulang adalah dengan melakukan operasi sesegera mungkin.

'. idrosefalus

"asuknya darah ke ruang subarachnoid akibat perdarahan diba!a oleh )SS ke tempat

absorbsi, vili arachnoid sepanjang sinus sagital. *erjadi sumbatan oleh sel darah merah

hingga menyebabkan gangguan absorbsi serta pembesaran ventrikel akibat tekanan

balik.

/. ?pilepsi

?pilepsi yang timbul lebih sering berkaitan dengan hematoma di lobus temporal akibat

rupturnya aneurisma a. serebral media.

Pengobatan Ane*ris(a Serebra# .ang Peca+

1. *indakan medikal dan pera!atan umum selama perbaikan dari perdarahan.

'. &encegahan perdarahan berikutnya.

/. "embuang hematoma intraserebral yang simptomatis.

10


11/12

*indakan umum :

1. #stirahat baring di lingkungan tenang.

'. Analgesik untuk nyeri kepala.

/. Antiemetik untuk muntah.

8. Koreksi terhadap gangguan biokimia.

2. *indakan terhadap komplikasi seperti vasospasme dan peningkatan *#K.

11


12/12

$A)TAR PUSTAKA

1. )husid, +.@. euroanatomi Korelatif B eurologi 5ungsi (agian #, @ajah "ada

Cniversity &ress. 1=/

'. Duus &, Diagnosis *opik eurologi Anatomi, 5isiologi, *anda, @ejala0 ?d ke '0 ?@)0

+akarta, 180 18=199, /4/=

/. Snell 6, euroanatomi Klinik0 ?d ke '0 ?@)0 +akarta, 190 2/88

12

Documents

Anatomi Perjalanan Sirkulus Wilisi Lisa