Upload
ngotu
View
254
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
Ankel og fot
Anatomi
Funksjonell undersøkelse
Lidelser
1
Stig Fossum
Moholt Fysioterapi
Trondheim
Anatomi
Definisjoner
FUNKSJONELL TERMINOLOGI
Plantarfleksjon-dorsalfleksjon Ankel-leddet
Midttarsal-leddene
Varus-valgus Subtalar-leddet
Abduksjon-adduksjon Midttarsal-leddene
Pronasjon-supinasjon Midttarsal-leddene
Inversjon-eversjon Kombinasjon av tre bevegelser • Inversjon: Varus-adduksjon-supinasjon
• Eversjon: Valgus-abduksjon-pronasjon
Ankel og fot
Tre buer • Indre • Ytre • Tverr
Tre funksjonelle segmenter • Bakre • Midtre • Fremre
Ankel og fot
DET BAKRE SEGMENT ankel- og subtalarledd
Ankel-leddet
– Leddet mellom tibia, fibula og talus – Syndesmose
• Bindevevsforbindelsen mellom nedre tibia og fibula
– Stabilitet:
• Knoklenes form • Fremre og bakre tibiofibulare lig. • Interosseus lig. • Laterale ankel-lig. • Mediale ankel-lig. (lig. deltoideus)
– Bevegelse • Plantarfleksjon- dorsalfleksjon
Lateralt
Medialt
Ankel og fot
DET BAKRE SEGMENT
Subtalar-leddet
– mellom talus og calcaneus
– Primært varus-valgus bevegelse
Ankel og fot
MIDT SEGMENTET
• Os naviculare
• Os cuboideum
• Os cuneiforme
– mediale
– intermedium
– lateral e
Ankel og fot
MIDTRE SEGMENTET
• Midt-tarsal-leddene
– Ledd mellom talus og naviculare
og mellom calcaneus og cuboideum (2)
– Tarso-metatarsale ledd (1)
En funksjonell enhet
Bevegelser: fleksjon-ekstensjon
pronatsjon-supinasjon
abduksjon-adduksjon
Ankel og fot
FREMRE SEGMENTET
Tverrbue
– Svake ligamenter
– Støttepunkter: MTP 1 og 5
– Sesambein under MTP 1
Ankel og fot
MUSKLER OG SENER
Klinisk viktige:
m. gastrocnemius m. soleus m. tibialis posterior m. peronus brevis
akilles
*
Tibialis posterior Flexor digitorum longus Flexor hallucis longus
N
N
PERONEUS BREVIS
PERONEUS LONGUS
Tibialis anterior
Extensor hallucis longus
Extensor digitorum
Ankel og fot
PLANTARFASCIEN
• Går fra mediale fremre del av calcaneus og deles i fem fibrøse bånd som fester til proksimale phalanger
• Spiller en viktig rolle i opprettholdelsen av fotens lengdebuer
Ankel og fot HÆLPUTEN
• Støtdemper
• Inneholdet fettvev og fibrøse
septa som fester på calcaneus
Undersøkelse
Anamnese
Inspeksjon
Funksjonell undersøkelse
Evt. supplerende undersøkelser
Anamnese
• Debut – Traume, overbelastning eller spontant?
– Skademekanisme?
– Utvikling av smerte, hevelse, funksjonstap?
• Aktuelle symptomer – Lokalisasjon?
– Instabilitet?
– Hva provoserer?
– Plutselig smerte/svikt?
– Tidligere samme problem – behandling?
• Referert smerte?
Inspeksjon
• Gange
• Skoslitasje
• Stående – Kne
– Calcaneus
– Fotbuer
– Tær
• Liggende – Atrofi? Deformiteter?
– Farge?
– Hevelse?
– Temp?
Funksjonell undersøkelse
Aktuelt å teste:
– Ankelleddet
– Subtalarleddet
– Midttarsalleddene
– Ligamenter
– Muskler
Funksjonell undersøkelse
• Tip-toe test – Repetert aktiv plantarfleksjon
– Test av plantarfleksorer
(m.gastrocnemius/soleus)
• Smerte
• Nedsatt kraft
Funksjonell undersøkelse
• Ankelleddet
– Passiv plantarfleksjon
– Passiv dorsalfleksjon
• Smerte
• Bevegelsesutslag
• Endefølelse
Kapsulært eller
ikke-kapsulært mønster?
Funksjonell undersøkelse
• Laterale ligamenter
– Passiv inversjon med full plantarfleksjon
(Inversjon = varus+adduksjon+supinasjon)
• Lig. talofibulare anterior
• Lig. calcaneocuboideum
• Smerte
• Bevegelsesutslag
• Endefølelse
Funksjonell undersøkelse
• Mediale ligamenter
– Passiv eversjon med full plantarfleksjon
(Eversjon = valgus+abduksjon+pronasjon)
• Lig. deltoideum
• Lig. tibiotalare anterior
• Lig. calcaneonaviculare
• Smerte
• Bevegelsesutslag
• Endefølelse
Funksjonell undersøkelse
• Tibiofibulare ligamenter
– Forsert passiv varusbevegelse (Syndesmosetest - The Mortice test)
• Instabilitet ved ruptur
Funksjonell undersøkelse
• Subtalarleddet
– Passiv varus • Også test på lig. calcaneofibulare
– Passiv valgus
• Smerte
• Bevegelsesutslag
• Endefølelse
Kapsulært eller
ikke-kapsuært mønster
Funksjonell undersøkelse
• Midttarsalleddene
– Passiv plantarfleksjon
– Passiv dorsalfleksjon
– Passiv abduksjon
– Passiv adduksjon
– Passiv supinasjon
– Passiv pronasjon
• Smerte
• Bevegelsesutslag
• Endefølelse
Kapsulært eller
ikke-kapsuært mønster
Funksjonell undersøkelse
• Isometrisk plantarfleksjon
– Triceps surae
– Tibialis posterior
– Peronei
– Flex. hallucis longus
– Flex. digitorum longus
• Isometrisk dorsalfleksjon
– Tibialis anterior
– Ext. hallucis longus
– Ext. digitorum longus
Funksjonell undersøkelse
• Isometrisk eversjon
– Peronei
– Ext. digitorum longus
• Isometrisk inversjon
– Tibialis anterior
– Tibialis posterior
– Ext. hallucis longus
– Flex. digitorum longus
– Flex. hallucis longus
Funksjonell undersøkelse
PALPASJON TILLEGGSTESTER
• Palpasjon bilateralt
• Fremre skuffetest
– Ruptur av lig. talofibulare anterior
– Talus beveger seg unormalt mye framover
• Puls
– A. tibialis posterior and a. dorsalis pedis
• Blodprøver
• Bildediagnostikk
• Artroskopi
Ankel- og fotlidelser
Ankel- og fotlidelser
AKILLES TENDINOPATI
• Lokalisasjon: – Vanligvis midtre del av senen
• Etiologi: – Overbelastning
– Overpronasjon - plattfot
– Kort triceps
• Anamnese:
1. Smerter under/etter aktivitet
2. Startsmerter – bedring ved aktivitet - recidiv i hvile
3. Verre og vedvarende smerter under aktivitet
4. Konstante hvilesmerter
• Funn:
- Repetert aktiv plantarfleksjon positiv – tip-toe test+
- Smerter ved full plantarfleksjon
• Lidelsen lokalisert til sene-periost overgang
- Palpasjonsømhet
- Hevelse
Ankel- og fotlidelser
AKILLES TENDINOPATI
• Behandling:
– NSAIDS
– Aktivitet under smertegrensen
– Hælinnlegg
– Korrigere overpronasjon
– Langvarige tilfeller:
– Fysioterapi • Tverrfriksjonsmasasje
• Eksentrisk trening – fysioterapi
– Steroidinjeksjon
– Kirurgi
Ankel- og fotlidelser
AKILLES RUPTUR
• Akutt smerte – ”smell”
• Tap av plantarfleksjon
• Klarer ikke tiptoe test
• Klarer aktiv plantarfleksjon i liggende
• Økt utslag for dorsalfleksjon
• Thomsens test positiv
• Palpabelt søkk i senen
• Gipsing 8u
• Kirurgi
Ankel- og fotlidelser
TENDINOPATI I TIBIALIS POSTERIOR
• Lokalisasjon:
– Vanligvis under-bak mediale malleol
• Etiologi:
– Overbelastning
– Overpronasjon (plattfot)
• Funn: – Isometrisk inversjon positiv
– Lokal ømhet
• Behandling: – NSAIDS
– Korrigere overpronasjon
– Tverrfriksjonsmasasje
– Fysioterapi – treningsterapi
– Steroidinjeksjon?
Ankel- og fotlidelser
TENDINOPATI I PERONEUS LONGUS/BREVIS
• Lokalisasjon:
– Distale feste for brevis
– Under-bak laterale malleol
• Etiologi:
– Overbelastning av løping
– Komplikasjon etter ankeldistorsjon
• Funn: – Isometrisk eversjon positiv
– Lokal ømhet
• Behandling: – NSAIDS
– Tverrfriksjonsmasasje
– Fysioterapi – treningsterapi
– Steroidinjeksjon
Ankel- og fotlidelser
Artritt/artrose i ankelleddet
• Årsaker:
– Distorsjon (hvis hyperakutt – tenk hemartrose - utelukk fractur)
– Urinsyregikt (hos 50%)
– Psoriasisartritt
– Artrose
– RA
• Funn:
Kapsulært mønster: Plantarfleksjon
mer nedsatt enn dorsalfleksjon
• Behandling:
– Behandle grunnlidelsen
– NSAIDS
– Steroidinjeksjon
Ankel- og fotlidelser
CORPUS LIBRUM I ANKELLEDDET (”loose body”)
• Etiologi: – Transkondral fraktur (osteochondritis dissecans)
av øvre talus
– Etter traume (distorsjon)
– Artrose
• Anamnese: – Plutselige smerter, svikt, under gange
• Funn: – Vanligvis negativ
– Et lett kapsulært mønster finnes dersom det er synovitt
– Diagnosen baserse i hovedsak på en typisk anamnese
– Røntgen/CT positiv ved benfragment, vanlivis negativ ved bruskfragment
• Behandling: – Artroskopisk kirurgi
Ankel- og fotlidelser
FREMRE IMPINGEMENT ”FOTBALLANKEL”
• Etiologi:
• Kraftig plantarfleksjon kan gi skade på fremre leddkapsel/ligament
• Kraftig dorsalfleksjon kan gi periostitt og osteofytdannelse – ”fremre impingement”
• Funn:
– Maks. passiv plantarfleksjon pos.
– Evt. maks. dorsalfleksjon pos. ved osteofyt
– Palpasjonsømhet
– Røntgen pos. ved osteofytt
• Behandling:
– Taping for å hindre maks. bevegelsesutslag
– Steroidinjeksjon
– Kirurgi
Ankel- og fotlidelser
BAKRE IMPINGEMENT
”Ballettankel” – ”dancers heel”
• Etiologi: – Trykk av bakre talus mot tibia ved maks.
plantarfleksjon
– Hypermobilitet
– Os trigonum (10%) disponerer
– Periostitt og exostose på bakre talus
• Funn: – Hypermobilitet for plantarfleksjon
– Smerter ved maks. passiv plantarfleksjon
– Røntgen pos.
• Treatment: – Avlastning
– NSAIDS
– Steroidinjeksjon
– Kirurgi
Ankel- og fotlidelser
RETROCALCANEAL BURSITT (AKILLESBURSITT)
• Etiologi:
– Overbelastning (løping)
• Funn: – Maks. passive plantarfleksjon pos.
(klem mellom bakre tibia og øvre calcaneus)
– Tiptoe test neg.
– Palpasjonsømhet
• Treatment: – Avlastning
– NSAIDS
– Steroidinjeksjon
Ofte kombinert med akilles tendinopati
Kan medføres exostosedannelse = Haglunds hæl (kirurgi)
Ankel- og fotlidelser
PLANTAR FASCIITIS
• Etiologi: – Overpronasjon (plattfot)
– Hulfot
– Overvekt
– For store sko
• Anamnese: – Smerter ved belastning
– Verst etter ro
• Funn: – Negative funksjonell undersøkelse
– Palpasjonsømhet medialt fremre calcaneus
– Røntgen: Kan vise hælspore (kan være tilfeldig funn)
• Behandling: – Tilpasse sko - hælinnlegg
– Fysioterapi - tøyning av fascien – nattskinne - ESWL
– Steroidinjeksjon
Ankel- og fotlidelser
ANKELDISTORSJON
• Inndeling: – Grad I: Strekk av ligament uten ruptur
– Grad II: Partiell ligamentruptur
– Grad III: Komplett ligamentruptur
• Mekanisme:
– Forsert varus, supinasjon og adduksjon – spes. v plantarfleksjon
– Hyppigst lig. talofibulare anterior
• OBS frakturtegn:
– Kan ikke belaste foten
– Kraftig palp.øm over malleol
– Økt risiko <10 og >60 år
• Funn:
– Hevelse, misfarging, nedsatt funksjon
– Smerter ved passiv inversjon. Pos. skuffetest ved totalruptur
• Behandling:
– RICE – NSAIDS - Taping
– Tidlig mobilisering med proprioceptiv trening
Ankel- og fotlidelser
ANKELDISTORSJON – KRONISKE PLAGER
• Etiologi:
– Arrvev-adheranser
– Sekundær tendinopati
– Sekundær artritt
– Totalrupturer
– Gjentatte distorsjoner
– Instabilitet
• Anamnese:
– Smerter i > 6 uker
• Behandling:
– Tverrfriksjon/mobilisering
– Proprioceptiv trening
– Steroidinj. ved artritt
– Operasjon