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TRABAJOS ORIGINALES

ANALISIS RETROSPECTIVO DE PACIENTES CON TRAQUEOSTOMIA NUEVA EN 2010-2011

Dres. V. Fedrizzi, S. El Kik, F. Testoni, M. Nieto

CIM 62. Servicio de Endoscopía Respiratoria.Hospital de Pediatría Juan P. GarrahanRecibido: 05/10/2016 — Aceptado: 19/10/2016Correspondencia: V. Fedrizzi.Combate de los Pozos 1881. CP 1425 CABA.

RESUMENEstudio descriptivo y retrospectivo realizado durante el período 2010-2011. Se incluyeron en el estudio los pacientes que se in-ternaron en el CIM 62 del hospital Garrahan con traqueostomía realizada durante dicha internación. Se registraron 88 pacientes. La mayoría de ellos (85%) presentaban alguna Enfermedad de Base previa a la realización de la traqueostomía, siendo la en-fermedad neurológica la más frecuente. El principal motivo de realización de traqueostomía fue el fracaso en la extubación/ARM prolongada. Los pacientes presentaron una estancia me-dia de internación de 35 días posteriores a la realización de la traqueostomía. Actualmente se está desarrollando un Programa de Entrenamiento en el manejo de la traqueostomía con el obje-tivo de agilizar su egreso.

Palabras clave: Traqueostomía, internación, pacientes.

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ABSTRACTA retrospective descriptive study was conducted over the period 2010-2011. Patients admitted to CIM 62 of hospital Garrahan who required a tracheostomy during their hospital stay were included in the study. Overall, 88 patients were included. The majority (85%) presented with some underlying disease, most frequently a neurological disorder, previous to the tracheostomy, The main reason for tracheostomy was extubation failure/prolonged MV. Mean hospital stay before tracheostomy was 35 days. Currently a training program for tracheostomy placement is being developed to streamline discharge.

Key words: Tracheostomy, hospital stay, patients.

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INTRODUCCIONLa supervivencia de niños con patologías comple-

jas y el incremento del uso de la asistencia respirato-ria mecánica (ARM), trajo como consecuencia intu-baciones prolongadas y supervivencia de pacientes con alteraciones respiratorias graves, lo cual a su vez provocó mayor frecuencia en la indicación de procedi-mientos como la traqueostomía (TQT), sobre todo en hospitales de tercer nivel1. De hecho nuestro hospital

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es el centro de referencia más importante del país en su ejecución y cuidado.

La realización de una TQT es un procedimiento seguro y con bajo riesgo de muerte. En nuestro hos-pital el índice de mortalidad luego de la intervención ronda el 2- 3% (cifras similares a la de los países de-sarrollados). Sin embargo pueden producirse com-plicaciones postquirúrgicas potencialmente fatales, como ser: obstrucción de la cánula, decanulación ac-cidental o fracaso en la recanulación, que pueden ser evitados con el entrenamiento adecuado en el mane-jo de la traqueostomía por parte del equipo de salud y de los padres o cuidadores2.

La complejidad de estos niños, hace que su pro-medio de internación tienda a ser uno de los más prolongados del hospital, incidiendo en el nivel de efi-ciencia del recurso camas disponibles.

Por lo tanto, el objetivo primordial de la internación es que el paciente traqueostomizado sea manejado en forma independiente y segura por sus cuidadores en su domicilio, y su estadía hospitalaria sea lo más corta posible a fin de evitarles otras comorbilidades, como ser las infecciones intrahospitalarias3.

El objetivo general de este estudio es describir las características de los pacientes que fueron traqueos-tomizados recientemente a través de las siguientes variables: edad, enfermedad de base, motivo de in-ternación de la TQT.

MATERIAL Y PACIENTESSe realizó un estudio descriptivo y retrospectivo

durante el período 2010-2011. Se incluyeron en el es-tudio los pacientes que se internaron en el CIM 62 del hospital Garrahan con traqueostomia (TQT) nueva, durante el periodo comprendido entre el 1 de enero de 2010 al 31 de diciembre de 2011.

Se define como TQT nueva a aquella traqueos-tomía realizada durante dicha internación, y que re-quiere entrenamiento de los padres/cuidadores en el manejo correcto de la misma.

Se incluyeron en el estudio pacientes con TQT nueva con edades entre 1 mes hasta 17 años.

Se excluyeron a los pacientes con traqueostomía previamente realizada y que fueron internados por otras causas.

RESULTADOSSe registraron 88 pacientes con TQT nueva

(N=88).De ellos, el 41% pertenecían al sexo femenino (N=36) y 59% (N=52) al sexo masculino.

La mediana de edad de realización de TQT nueva fue de 1 año (rango: 1 mes a 17 años).

Del total de los pacientes incluídos en el estudio, el 85% presentaban alguna enfermedad de base pre-via a la realización de la TQT (N=75). Figura 1.

Las enfermedades de base fueron clasificadas en 5 grupos, siendo la neurológica la más frecuente. Fi-gura 2.

Enfermedad de base en pacientes con TQT nueva (n=75)Enfermedad neurológica: 51% (N=38):Síndrome genético: 21% (N=16):Patología de vía aérea: 6.5% (N=5):Compresión extrínseca de vía aérea: 6.5% (N=5):Otras: 15% (N=11):

La causa principal de indicación de una nueva TQT en los pacientes incluídos en el estudio (N=88) fue el fracaso en la extubación/ARM prolongada (N=58).Es-tas causas fueron dividas en 4 grupos:• Extubación dificultosa enARM prolongada: 66%

(N=58): De ellos el 88% tenía enfermedad de base, de las cuales el 63% (N=32) correspondió a enfermedad neurológica.

• Estenosis subglótica secundaria a ARM: 17%(N=15). De ellos el 60% tuvo enfermedad de base, siendo la enfermedad neurológica la más frecuen-te (67%).

• Patologíaprimariadevíaaérea:11,5%(N=10).El50% padecía un síndrome genético.

• Compresiónextrínsecadevíaaérea:5,5%(N=5).Figura 3.Los motivos de realización de traqueostomía en

los pacientes sin enfermedad de base (N=13) fueron la extubación dificultosa en el 54% de los casos y en el 46% restante estenosis subglótica secundaria a ARM.

Los pacientes tuvieron una estancia media de in-

Figura 1

85%

15% con enfermedad de base

sin enfermedad de base

Figura 2

51%

21%

15%

6.5% 6.5%

Enfermedad neurológicaSindrome genético

Otras

Patología primaria de la vía aérea

Compresión extrínseca

de la vía aérea

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ternación de 35 días posteriores a la realización de la TQT.

DISCUSIONEn nuestro hospital se realizan gran número de

traqueostomías anuales, siendo la extubación difi-cultosa y la estenosis subglótica post ARM las prin-cipales indicaciones. La mayoría de los pacientes traqueostomizados tienen enfermedades asociadas, con alta prevalencia de niños con daño neurológico de diferente causa. Estos datos son similares a los reportados en la bibliografía internacional4.

Durante el período analizado (año 2010 y 2011), estos pacientes presentaron una estancia media de internación de 35 días desde la realización de su TQT, una de las más prolongadas de nuestro hospital, mo-tivo por el cual se desarrolló el programa de entrena-miento. Los motivos más frecuentes que generaron internaciones prolongadas fueron fundamentalmente dos: largo período de entrenamiento de padres/cuida-dores en el manejo de la cánula de TQT, y la dificultad para la adquisición de los insumos necesarios para el manejo domiciliario.

CONCLUSIONESLa TQT sigue siendo un procedimiento indicado

cada vez con mayor frecuencia en niños que pade-cen enfermedades complejas, y que conlleva una elevada morbilidad, con riesgo de muerte por com-plicaciones tardías como la obstrucción de la cánula4.

En su proceso de atención en internación, estos niños requieren la participación de un equipo multi-disciplinario constituido por pediatras, endoscopistas, kinesiólogos y asistentes sociales. Aunque en la sala, dependen sobre todo del personal de enfermería, es importante que los cuidados que les brinden estén basados en la mejor evidencia científica disponible y en procedimientos técnicos adecuados para garanti-zar la pronta recuperación de su salud5.

Su promedio de internación es uno de los más prolongados del hospital. El indicador promedio de días de estancia hospitalaria es un indicador de efi-

ciencia de la prestación de servicios6-8. Puede indi-car aplicación inadecuada de la capacidad resolutiva cuando los días de estancia son innecesariamente prolongados, como en nuestro caso. Por tal razón la disminución a 15 días el promedio de la estan-cia media de estos pacientes cumplirá con la razón fundamental de la existencia del hospital, que es la eficiencia en la atención del paciente complejo, con una adecuada administración del recurso cama dis-ponible.

El egreso hospitalario del niño con TQT supone un gran desafío para la institución, exigiendo una cui-dadosa planificación del programa de entrenamiento de padres y cuidadores. Constituirá un proceso que se iniciará previo a la realización de la TQT, conti-nuará en la terapia intensiva y se consolidará en la sala de internación, donde mediante una capacita-ción intensiva se logrará que los cuidadores obten-gan la instrucción adecuada para el manejo seguro e independiente en el domicilio, evitando riesgos, y recuperando además rápidamente la dinámica fami-liar y laboral habitual.

Para lograr este objetivo, será fundamental es-tablecer una relación profesional, entre paciente y cuidadores, de confianza y empatía. El conocimiento de los riesgos y la acción oportuna ante las complica-ciones (obstrucción, decanulación accidental) que se presenten facilitará anticiparse y resolver las mismas con mayor eficiencia7-9.

A fin de concretar el egreso del menor se otor-gará en carácter de préstamo, o comodato el equi-pamiento necesario para su manejo domiciliario, es decir el nebulizador-aspirador de uso hospitalario para traqueostomizados. El resto de los insumos y materiales descartables serán retirados por estas familias, desde las áreas de farmacia y esteriliza-ción, hasta tanto obtengan estos recursos de las en-tidades correspondientes a su área de residencia. Momento en el cual se les exigirá la devolución del equipo.

En conclusión, a través de la mejora en el proceso de capacitación de enfermería para lograr un entre-namiento adecuado los cuidadores y con la ayuda de la Fundación y del propio hospital para la rápida adquisición de los elementos necesarios para el ma-nejo domiciliario de estos niños, se logrará agilizar francamente su egreso. Se estima un promedio de 10 días de entrenamiento y 15 días totales de in-ternación luego de la intervención quirúrgica. Estos datos contrastan fuertemente con los prolongados períodos de internación que requieren actualmente estos pacientes, evitando comorbilidades como las infecciones intrahospitalarias y logrando el beneficio invalorable de la obtención de más camas disponi-bles en un hospital de alta complejidad.

REFERENCIAS1. Pades A, Tomás A, Paciente traqueotomizado. En Revista ROL de

enfermería 1997;231:17-27.

Figura 3

66% 17%

11,5%

5,5%

Extubación dificultosa/ARM prolongada

Estenosis subglótica secundaria a ARM

Patología primaria de vía aérea

Compresión extrinseca

de vía aérea

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2. Pardo G, Pando Pinto JM, Mogollón T, et al. Traqueotomía pediátrica. En: Acta Otorrinolaringol Esp 2005; 56: 317321.

3. Pérez Ruiz E, Pérez Frías FJ, P. Aguilera C. Cuidados del niño con traqueostomía en: AnPediatr (Barc). 2010; 72 (EspecCong 1):41-49. Disponible en: www.elsevier.es/anpediatr.

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5. Tiscornia C. Botto H, Rodriguez H. Patología quirúrgica de la vía aé-rea. En: Martínez Ferro M, Cannizaro C, Rodríguez S, Ra¬basa C. Neonatología quirúrgica. Buenos Aires: Grupo Guía 2004. Capítulo 27. Págs. 267-283.

6. Yates J. Camas hospitalarias. Problema clínico y de gestión. Barce-lona: Doyma, 1990: 18-9.

7. García Serven JR. Indicadores de gestión para establecimientos de atención médica. Caracas: Disinlimed, 1992: 116-9.

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9. Indicadores de calidad y eficiencia de los servicios hospitalarios. Una mirada actual Rev Cubana Salud Pública 2004; 30 (1).

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