SECUENCIA MOEBIUS. Anlisis retrospectivo de 30 .m©todos: Estudio retrospectivo, transversal, observacional
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  • 78 Medicina Infantil Vol. XXII N 2 Junio 2015

    TRABAJOS ORIGINALES

    SECUENCIA MOEBIUS. Anlisis retrospectivo de 30 pacientes

    Dres. B. Lpez1, C. Polo1, M. C. Martn2, G. Mercado2, B. Groisman2, M. P. Bidondo2, R. Liascovich2, P. Barbero2

    1 Servicio de Oftalmologa. Hospital de Pediatra Juan P. Garrahan.2 Centro Nacional de Gentica Mdica. Dr. Eduardo E. Castilla, ANLIS, Ministerio de Salud de la Nacin.Correspondencia: Beatriz Lpez.Pichincha 1850, CABA.

    RESUMENIntroduccin: La secuencia Moebius se caracteriza por el compromiso congnito de los nervios motor ocular externo y facial, y se puede asociar al compromiso de otros pares craneales y a otros defectos congnitos. Su etiologa es multifactorial y no bien definida, actualmente la teora ms aceptada es la disrupcin vascular durante el desarrollo del romboencfalo. Su incidencia exacta se desconoce, pero impresiona estar en aumento y asociada a la exposicin prenatal a teratgenos. Objetivos: Analizar las historias clnicas de 30 pacientes con secuencia Moebius y las caractersticas de su compromiso ocular. Materiales y mtodos: Estudio retrospectivo, transversal, observacional y descriptivo. Se analizaron 30 historias clnicas de pacientes con secuencia Moebius atendidos por vez primera entre el mes de Julio de 1999 y Junio de 2012 por el servicio de Oftalmologa del Hospital Garrahan. Resultados: Se estudiaron 30 pacientes 15 de sexo femenino y 15 de sexo masculino, dentro de los antecedentes maternos 7 madres refirieron ingesta de misoprostol y 4 tuvieron metrorragias durante el primer trimestre de embarazo. Todos los pacientes tuvieron compromiso del VII nervio; en 20 pacientes fue bilateral y simtrico; y en los restantes asimtrico. Todos los pacientes tuvieron compromiso del VI nervio bilateral, a algunos de los cules se les efectu ciruga de estrabismo otros estn en plan de ciruga y unos pocos no la requirieron por presentar fijacin de ambos ojos en posicin primaria de la mirada. Conclusin: la secuencia Moebius es una rara patologa gentica y congnita multifactorial y de compromiso multisistmico que ha visto incrementada su frecuencia desde el uso de ciertos frmacos teratgenos y que obliga a una intervencin quirrgica precoz de neuroortopedistas, oftalmlogos, cirujanos plsticos y control clnico multidisciplinario para brindarles a estos nios las mejores posibilidades de desarrollo funcional y esttico reparador.

    Palabras clave: Secuencia Moebius, esotropia, parlisis facial.

    Medicina Infantil 2015; XXII: 76 - 82.

    ABSTRACTIntroduction: Moebius syndrome is characterized by conge-nital palsy of the external and facial oculomotpr nerves, and may be associated with involvement of other cranial nerves and congenital defects. The etiology is multifactorial and not well defined. Currently, the most widely accepted theory is a rhombencephalic maldevelopment. The true incidence of Moebius syndrome is unknown, but it seems to be increa-sing associated with prenatal exposure to teratogenic factors. Objectives: To analyze the clinical charts of 30 patients with Moebius syndrome assessing ocular involvement. Material and methods: A retrospective, cross-sectional, observational study. Thirty clinical charts of patients with Moebius syndrome that were first seen at the Department of Ophthalmology of Hospital Garrahan between July 1999 and June 2012 were assessed. Results: Of the 30 patients 15 were female and 15 male. Maternal history showed seven mothers that received mi-soprostol and four that had metrorrhagia in the first trimester of pregnancy. All patients had VII cranial nerve involvement; the involvement was bilateral and symmetric in 20 and asymmetric in the remaining patients. All patients had bilateral VI nerve involvement, some of whom underwent surgery for strabismus, others are on the list for surgery, and a few do not require sur-gery because of fixation of both eyes in primary gaze position. Conclusion: Moebius syndrome is a rare multifactorial genetic and congenital pathology with multisystemic involvement and increased incidence because of the use of teratogenic drugs requiring early surgical intervention by neuroorthopedic and plastic surgeons, and ophthalmologists, and a multidisciplinary follow-up to provide these children with the best possibilities for functional development and aesthetic repair.

    Key words: Moebius syndrome, esotropia, facial palsy.

    Medicina Infantil 2015; XXII: 76 - 82.

    INTRODUCCIONLa secuencia Moebius (SM) (OMIM)1, tambin lla-

    mado Sndrome de Mbius es, en su descripcin ms simple, una parlisis facial congnita no progresiva

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    http://www.medicinainfantil.org.ar

  • Secuencia Moebius 79

    con alteracin de la abduccin ocular. El nervio fa-cial y el nervio motor ocular externo son los nervios craneales ms frecuentemente implicados, pero otros tambin pueden estar afectados. Otras caractersti-cas variables de este sndrome incluyen dismorfias orofaciales, defectos de miembros y discapacidad intelectual (OMIM)1. La definicin y sus criterios diag-nsticos han sido controversiales. Fu definido en la Conferencia de la Fundacin de Investigacin de Sndrome de Moebius (Moebius Syndrome Foun-dation Research Conference) en el ao 2.007 como una debilidad facial congnita y no progresiva, con limitacin de la abduccin en uno o en ambos ojos. Caractersticas adicionales pueden incluir hipoacusia y disfuncin de otros nervios craneales, adems de problemas motores, orofaciales, musculoesquelti-cos, del neurodesarrollo y psicosociales (OMIM)1. El SM puede asociarse tambin con otros sndromes, como el Poland, neuropata perifrica e hipogonadis-mo hipogonadotrfico (OMIM)1.

    En 1.880 Von Graafe fue el primer autor que des-cribi a un paciente con diplega facial congnita, y en 1.888 Mbius ya haba asociado a la diplega facial congnita con otras anomalas2.

    La etiologa de la SM es multifactorial y no bien de-finida, aunque en general se acepta la teora por dis-rupcin vascular durante el desarrollo del romboen-cfalo3. Su incidencia exacta se desconoce, vara en la literatura de 1/10.0004 a 1/500.000 nacimientos5, y sera de 4/189.000 nacimientos (0,002%) en pobla-cin holandesa (OMIM)1. Sin embargo, su frecuencia impresiona estar en aumento y asociada a la exposi-cin prenatal a teratgenos, especialmente al frma-co misoprostol.

    OBJETIVOSAnalizar las historias clnicas de 30 pacientes

    con SM atendidos en el servicio de Oftalmologa del Hospital Garrahan. Evaluar las caractersticas de su compromiso ocular y las anomalas congnitas aso-ciadas. Evaluar tambin los antecedentes prenatales, especialmente la exposicin a teratgenos como el misoprostol.

    MATERIAL Y METODOSSe realiz un estudio epidemiolgico retrospecti-

    vo, transversal, observacional y descriptivo. Se anali-zaron 30 historias clnicas de pacientes con SM, aten-didos por primera vez en el servicio de Oftalmologa del Hospital Garrahan entre Julio de 1999 y Junio de 2012. La informacin anonimizada se recolect me-diante un formulario especialmente diseado.

    En el formulario se incluyeron datos sociodemo-grficos de los padres, antecedentes reproductivos maternos, genealoga, antecedentes prenatales (es-pecialmente la exposicin a teratgenos como el misoprostol) y perinatales, presencia de anomalas congnitas (especialmente las asociadas a la exposi-

    cin prenatal a misoprostol: SM, Sndrome de Poland, hipoglosia-hipodactilia, bandas amniticas y artrogri-fosis), resultados de estudios complementarios y pau-tas madurativas.

    A todos los pacientes se les efecto un examen oftalmolgico completo, que incluy valoracin de la visin, utilizando en cada caso la tcnica apropiada segn la edad del paciente: valoracin de la motilidad ocular, biomicroscopa, refraccin con esquiascopa o autorefractometra, oftalmoscopa binocular indirecta.

    El presente trabajo de investigacin forma parte del proyecto Exposicin a agentes potencialmente teratognicos y Secuencia Moebius: Un estudio caso-control, que se encuentra en curso, aprobado por el Comit de tica del Hospital Garrahan.

    RESULTADOSSe evaluaron las historias clnicas de 30 pacientes

    con SM atendidos en el Servicio de Oftalmologa del Hospital Garrahan.

    Segn la informacin disponible, 15 de los pacien-tes fueron de sexo femenino y 15 de sexo masculino. Las edades de los pacientes al momento de la pri-mera consulta variaron entre 1 y 96 meses, con una media de 22 meses.

    En cuanto a los antecedentes familiares, la edad media materna fue de 22 aos y la paterna, de 25 aos, al momento del nacimiento del beb. 28 parejas no eran consanguneas y 23 parejas eran estables. En cuanto a los antecedentes prenatales, 16 de los casos correspondieron a primeras gestas.

    En cuanto a la exposicin a teratgenos, en 5 ca-sos se constat la exposicin prenatal a misoprostol durante el primer trimestre de la gestacin; en 8 casos las madres tuvieron metrorragia durante el embarazo, y 3 de ellas a su vez haban utilizado misoprostol.

    Todos los pacientes tuvieron compromiso del VII nervio craneal. En 20 casos el compromiso fue bila-teral y simtrico, y en los casos restantes, asimtrico.

    Todos los pacientes tuvieron compromiso del VI ner-vio craneal bilateral. A algunos de ellos se les efectu ciruga de estrabismo, otros estn en plan de ciruga, y unos pocos no requirieron ciruga por presentar fijacin de ambos ojos en posicin primaria de la mirada.

    Dentro de nuestra poblacin de estudio, se ana-lizaron adems la presencia de anomalas multisis-tmicas asociadas y alteraciones del desarrollo ma-durativo (Tabla 1). Las anomalas asociadas ms frecuentemente fueron pie bot (22 casos), trastornos deglutorios (16 casos), trastornos de la succin en el perodo neonatal (14 casos), alteraciones auditivas (13 casos), hipotona (12 casos), fisuras orales (7 ca-sos) y trastornos del sistema nervioso. O