No. Theorist TeoriAsumsi

(Paradigma)Pendekatan Teori Terhadap Proses

KeperawatanAnalisa

1. Leininger Trans-cultural Nursing(1978)

a. Keperawatan :Adalah komplek, sukar dipahami, dan sering berkaitan dengan struktur sosial dan aspek kultur lainnya. Keperawatan adalah abstrak dan manifestasi fenomena yang diekspresikan dengan memberi bantuan, dukungan, memberi kesempatan, dan memfasilitasi jalan untuk membantu orang lain dengan fakta atau antisipasi kebutuhan untuk meningkatkan kesehatan, kondisi kemanusian, jalan hidup atau dalam menghadapi kecacatan atau kematian.

b. Kesehatan :Adalah suatu kondisi kesejahteraan atau kondisi restorasi yang diangkat secara kultural, ditemukan, dinilai dan dipraktikkan oleh individu atau kelompok dan memberi kesempatan pada mereka untuk berfungsi dalam kehidupan sehari – hari.

c. Manusia :Adalah mahluk yang tidak terpisahkan dengan latarbelakang kultural dan struktur sosial, worldview, riwayat, dan konteks lingkungan.

d. Lingkungan :adalah totalitas dari lingkungan ( fisik, geografi, dan sosiokultural), situasi, atau kejadian yang berhubungan dengan pengalaman yang memberikan arti interpretasi, memberi petunjuk ekspresi manusia dan pengambilan keputusan dengan referensi pada lingkungan atau situasi tertentu.

1) Pengkajian Perawat menggunakan tehnik partisipasi, observasi dan interview untuk mengkaji kultur. Tujuannya adalah untuk menemukan worldview anggota kultur, dimensi kultural dan sosial dengan mempertimbangkan nilai – nilai kultural yang diyakini dan lifeways dengan mengkaji faktor teknologi, faktor agama dan filosofi, faktor persaudaraan dan sosial, faktor politik dan legal, faktor ekonomi dan faktor pendidikan serta bahasa, etnohistory dan kontek lingkungan.

2) Analisa data Perawat menganalisa informasi yang didapatkan. Untuk menemukan pola dan tema yang terkait dengan kesehatan dan kese jahteraan berdasarkan pada faktor – faktor yang terdapat pada data partisipasi, observasi dan interview. Perawat menentukan faktor – faktor mana yang menyebabkan adanya masalah kesehatan.

3) Menentukan masalah Perawat secara hati – hati mempertimbangkan perawatan berdasarkan data. Untuk menentukan generic care, nursing care dan sistem profesional perawatan berdasarkan pada data.

4) Perencanaan Perawat mengembangkan perencanaan berdasarkan data dan dipresentasikan pada pasien untuk review dan modifikasi jika diperlukan. Perencanaan pada teori ini terdiri dari 3 modalitas yaitu culture care preservation atau maintenance, akomodasi atau negosiasi

PERSAMAAN1. Semua teori berfokus

pada caring2. Manusia dilihat sebagai

makhluk yang holistic dari biopsikososiospiritual dan cultural, yang utuh dan tidak terpisahkan antara jiwa dan raganya. Manusia harus diperhatikan, dijaga, dihormati dan didampingi.

3. Kesehatan dilihat sebagai suatu kondisi kesejahteraan dari segi fisik, pikiran, mental, ekonomi, budaya dan pengalaman seseorang. Suatu kondisi harmoni antara diri sendiri dan orang lain atau antara diri sendiri dengan alam. Kondisi sehat dan sakit ditemukan dan dinilai oleh individu maupun kelompok.

4. Lingkungan dilihat sebagai totalitas lingkungan baik fisik, social, budaya, agama ekonomi, situasi atau pengalaman yang dialami manusia yang mempengaruhi dan

dan repatterning atau restructuring.5) Implementasi dan observasi outcome

Perawat mengimplementasikan rencana dan mengobservasi hasil dari perawatan kultural. Untuk meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan.

dipengaruhi manusia. Lingkungan dapat berpengaruh dalam penyembuhan manusia.

5. Keperawatan adalah sesuatu yang komplek, esensinya adalah caring, sering berkaitan dengan aspek social, kultur dan aspek lainnya. Keperawatan diberikan untuk memberi bantuan, dukungan, kesempatan dan memfasilitasi untuk kesejahteraan dan kebaikan manusia/klien.

6. Aplikasi dalam proses keperawatan dapat disemua tahap, dari pengkajian sampai evaluasi, karena konsep teori ini adlah caring yang melekat dan menjadi esensi dari keperawatan yang terintegrasi dalam semua tahap proses keperawatan.

PERBEDAAN1. Perbedaan dari teori-teori

ini terletak dari sudut pandang caring yang berbeda

2. Leininger melihat caring dari segi latar belakang budaya (keperawatan transkultural) yang

menurutnya mempengaruhi klien. Caring dilihat dari dimensi structural dan sosial

3. Ray mengembangkan teori Leininger dengan perbedaan melihat dimensi structural dan social yang disebutnya sebagai struktur birokrasi dari sifat spiritual-etikal caring perawat

4. Watson seorang pembuat teori keperawatan yang secara explisit mensupport konsep kejiwaan dan menekankan pada dimensi spiritual dari eksistensi manusia. Watson lebih menekankan pada kualitas keharmonisan interpersonal, transpersonal, empati, dan keramahan dalam caring. Intinya adalah hbungan antara perawat-klien lebih penting dalam mencapai tujuan asuhan keperawatan.

5. Teori Boykin memandang individu adalah unik, tidak dapat diramalkan, tidak bisa dan tidak seharusnya dimanipulasi

atau dianggap sebagai hal yang dapat diuji, diteliti, dan diubah Kepekaan dan ketrampilan perawat dalam menciptakan keefektifan berkomunikasi sangat dibutuhkan dalam mewujudkan caring.

6. Fokus teori caring Swanson dalam the caring model mengembangkan lima proses dasar, yaitu knowing, being with, doing for, enabling dan maintaining belief. Penjabaran lima proses dasar ini dapat menjadi salah satu strategi dalam penerapan asuhan keperawatan dengan pendekatan proses keperawatan yang dimulai dari pengkajian sampai evaluasi keperawatan.

7. Perbedaan untuk aplikasi dalam proses keperawatan dibedakan dari jenis teori. Teori Leininger, Ray, dan Watson termasuk dalam teori filosofi sehingga tidak dapat langsung diaplikasikan dalam proses keperawatan karena cakupannya masih sangat luas dan abstrak

dan perlu diturunkan dalam middle range theory. Sedangkan teori Boykin termasuk grand theory masih luas cakupannya sehingga perlu diturunkan untuk dapat diaplikasikan langsung. Sedangkan teori Swanson adalah teori middle range yang mempunyai cakupan lebih spesifik dan lebih tidak abstrak sehingga dapat langsung diaplikasikan dalam proses keperawatan.

8. Untuk perawatan pada ruang intensif teori Benner sangat mungkin untuk diaplikasikan jika dibandingkan teori caring yang lain, mengingat teori ini mengutamakan keterampilan dan pengtahuan perawat yang cukup memadai. Perawat yang dikatak expert akan cepat tanggap terhadap keadaan darurat tanpa harus melakukan telaah panjang terhadap bnyak asumsi dan kemungkinan tindakan yang akan dilakukan. Teori ini juga menekankan perawat untuk seoptimal mungkin memberikan dan memenuhi kebutuhan klien, dan juga memberikan perlindungan

bagi klien dari tindakan medis dan keperawatan yang kurang sesuai. Namun teori Benner dinilai kurang aplikatif bila dilakukan pada ruang perawatan maintenance.karena dalam teori ini penulis tidak menekankan analisa maupun pengkajian mendalam pada proses keperawatan, melainkan pemikiran kritis untuk mengambil keputusan disuasana krisis. Untuk dapat mengambil keputusan yang baik, benar dan cepat, seorang perawat harus punya dasar ilmu yang kuat serta keterampilan dan pengalaman yang memadai.

9. Untuk penerapan teori pada ruang perawatan maintenance teori Jean Watson dinilai lebih aplikatif daripada teori yang lain. Hal ini terlihat dari prisnsip penerapanya filosofinya yang menuntut untuk mengerti dan memahami klien sebagai seorang manusia, bukan hanya objek perawatan maupun sumber data untuk asuhan keperawatan. menurut teori tersebut dalam setiap tindakan perawat tidak hanya cukup melakukan sifat caring maupun empati semata, namun juga harus menerapkan tindakan sesuai

denggan kompetensi. Intervensi keperwatan yang mengacu pada 10 faktor caritative dinilai cukup untuk mewakili pemenuhan kebutuhan dasar manusia.

2, Jean Watson(1940-

sekarang)

Theory of

Human Caring

10 CarativeFactors(1979, 1985);Caritas

Processes

(2002-2008).

Keperawatan:Caring adalah esensi dari keperawatan dan paling utama dan menyatukan fokus untuk praktek keperawatan. Keperawatan selalu memegang sikap human-care/caring dalam menghargai orang-orang, masyarakat, kesehatan-penyakit, dan penyembuhan (Fawcett, 2005). Watson menjelaskan bahwa keperawatan terdiri dari pengetahuan, pemikiran, nilai, falsafah, komitmen, dan tindakan dengan beberapa tingkat semangat.Manusia:Watson memandang manusia sebagai suatu kesatuan antara pikiran-tubuh-jiwa-alam. Seseorang harus dihargai diperhatikan, dihormati, dirawat, dipahami, dan didampingi.Sehat-sakit: Kesehatan didefinisikan sebagai kesatuan dan harmoni dalam tubuh, jiwa, dan pikiran, harmoni antara diri sendiri dan oran lain dan antara diri sendiri dan alam. Watson mengatakan bahwa tidak selalu penyakit bisa menyebabkan sakit, merupakan gejolak subyektif atau ketidakharmonisan di dalam batin atau jiwa seseorang pada beberapa tingkat ketidakharmonisan di dalam lingkungan orang tersebut, misalnya, di dalam tubuh, jiwa, dan pikiran, baik sadar atau tidak sadar.Lingkungan:

Teori dapat diaplikasikan mulai dari pengkajian, implementasi, evaluasi dari proses keperawatan.1) Pada proses pengkajian dan implementasi

dengan menggunakan transpersonal caring relationship perawat mengidentifikasi kebutuhan klien dan membantu memenuhi kebutuhan dasar manusia (Pipe, Kelly, LeBrun, Schmidt, Atherton & Robinson, 2008). Perawat harus mengumpulkan data yang benar sesuai dengan kondisi kloen saat itu, hal ini akan dapat dicapai dengan hubungan transpersonal yang harmonis antara perawat dan klien , sikap empati yang ditunjukkan perawat dan hubungan saling percaya yang dibina sejak awal interaksi dengan klien.

2) Pada tahap implementasi teori ini menggunakan carative factor dalam melaksanakan tindakan kepada klien., perawat dituntut untuk dapat berkomunikasi dan bertindak secara caring kepada klien. Konsep caring yang diciptakan oleh Watson telah sesuai dengan filosofi keperawatan yaitu memanusiakan manusia karena perawat dituntut untuk memahami klien sebagai seorang manusia bukan hanya sebagai objek. Watson menjelaskan teknik transpersonal yang baik dari setiap fase pengkajian, implementasi dan evaluasi. Proses caring juga terjadi saat

Watson mengatakan peran perawat dalam lingkungan adalah hadir untuk mendukung, melindungi, dan atau memperbaiki lingkungan mental, fisik, sosial, dan spiritual. Selanjutnya, dia menjelaskan bahwa lingkungan sekitar dapat berperan dalam penyembuhan seseorang dari penyakitnya.

perawat akan melakukan tindakan kepada perawat dimulai dari pra-interaksi hingga evaluasi tindakan yang telah diberikan kepada pasien, terdapat kompetensi disetiap tindakan tersebut yang harus dilakukan perawat.

3. Patricia Benner(1955 –

sekarang)

From Novice

to Expert(1984)

- KeperawatanCaring merupakan hal utama yang akan membentuk hubungan dan kepedulian

- Perspektif manusiaManusia akan menentukan kehidupanya berdasarkan proses kehidupan yang dialaminya

- HealthKesehatan merupakan sesuatu yang dapat dikaji, sementara kemakmuran merupakan pengalaman seseorang terhadap kesehatan atau keutuhan

- Situasi Masa lalu, sekarang maupun masa depan setiap orang yang meliputi pemahaman pribadi, kebiasaan dan pandangan akan mempengaruhi situasi saat ini.

- Tuntutan teoritisPengembangan ilmu pengetahuan ditunjang pengalaman dan keterampilan klinik, praktik keperawatan harus berdasarkan ilmu pengetahuan

- Praktik keperawatanKepiawaian seorang perawat akan terlihat dari penerapan ilmu pengetahuan dalam praktiknya dan berhubungan dengan pengalaman serta keterampilanya

- Domain praktik keperawatanSebanyak 31 kompetensi perawat yang teridentifikasi dalam situasi praktik, menghasilkan 7 domain praktik keperawatan yang akan diterapkan dalam melakukan pelayanan terhadap klien maupun melaksanakan peran.1. The helping role

Membuat sebuah komitmen untuk melakukan penyembuhan, menyusun tingkat kenyamanan dan memeprsiapkan untuk menghadapi nyeri dan menurunkanya, hadir bersama klien, memaksimalkan partisipasi klien dalam proses pemulihan, menjelaskan jenis nyeri dan memilih strategi manajemen dan kontrol nyeri, memberikan kenyamanan dan komunikasi melalui sentuhan,

memberikan dukungan informasi dan emosi pada keluarga, memberikan panduan dan mediasi klien dalam proses penyembuhan.

2. The teaching-coaching functionMenyiapkan klien untuk siap belajar, membantu klien untuk menyesuaikan dampak penyakit dalam kehidupan, menggambarakan dan memahamkan klien tentang gambaran penyakitnya, memberikan interpretasi kondisi klien dan memberikan rasional dari prosedur penyembuhan, menyusun pendekatan dan pemahaman budaya terhadap penyakit.

3. The diagnostic and patient monitoring functionMendeteksi dan mendokumentasikan perubahan kondisi klien yang signifikan, memberikan tanda sedini mungkin untuk mencegah penurunan kondisi, antisipasi masalah dengan berfikir kedepan, memahami bagian kebutuhan dan pengalaman klien tentang penyakitserta antisipasi hal yang dibutuhkan, mengkaji kesiapan klien untuk kesehatanya dan untuk mengetahui respon untuk menentukan strategi pnyembuhan.

4. Effective management of rapidly changing situationCepat tanggap terhadap masalah, cepat menentukan kebutuhan dan sumber daya dalam keadaan emergensi, melakukan indentifikasi dan mengelola klien yang krisis hingga petugas terkait datang.

5. Administering and monitoring therapeutic interventions and regimen

Memulai dan memberikan terapi intravena dengan risiko dan komplikasi minimal, mengelola pengobatan yang akurat dan aman, meminimalisir bahaya dari imobilisasi, membuat strategi perawatan luka yang dapat mempercepat kesembuhan, memberi kenyamanan dan memberi drainase yang tepat.

6. Monitoring and ensuring the quality of healthcare practicesMemberikan backup system untuk memastikan pengobatan dan pelayanan keperawatan yang aman, mengkaji obat apa yang dapat dihilangkan dengan aman atau yang dapat ditambahkan dalam pemesanan obat, mengusahakan respon yang cepat dan sesuai dari dokter.

7. Organizational and work-role competenciesMenyatukan seluruh kebutuhan dan permintaan klien untuk dibuat prioritas pemenuhan, membentuk sebuah tim terapeutik dan memberikan terapi secara maintainance untuk memberikan terapi yang optimal, menyesuaikan dengann tenaga yang minim dan banyaknya tugas.

Untuk dapat menerapkan ketujuh domain tersebut dengan baik, seorang perawat harus mempunyai bekal ilmu pengetahuan serta ditunjang dengan pengalaman dan keterampilan yang memadai.

- Proses keperawatan diawali dari SDM perawat, semakin piawai maka praktik yang dilakukan terhadap klien akan semakin baik

4. Marilyn Bureau-cratic

1. ManusiaManusia merupakan bagian dari spiritual dan

Teori birokratikal caring adalah teori filosofi yang bersifat abstrak dan mempunyai cakupan

Anne Ray(1938-

sekarang)

Caring(1989)

budaya yang diciptakan oleh Tuhan dan terlibat dalam hubungan organisasi serta transkultural untuk menemukan makna dan nilai kehidupan.

2. LingkunganLingkungan adalah fenomena yang komplek dari spiritual, etika, ekologi, dan budaya. Konseptualisasi ini mencakup pengetahuan lingkungan dan hati nurani tentang keindahan bentuk kehidupan dan simbolisme (representasi) sistem atau pola-pola makna. Pola-pola tersebut menjadi historis dan tradisi diubah melalui nilai-nilai caring, sikap, dan komunikasi. Bentuk fungsional dalam struktur sosial atau birokrasi (politik, hukum, teknologi, dan ekonomi) berperan dalam memahami arti caring, kerjasama, dan konflik dalam kelompok budaya manusia dan lingkungan organisasi yang kompleks. Praktek keperawatan di lingkungan mewujudkan makna dari unsur-unsur struktur sosial dan spiritual serta etika

3. SehatKesehatan adalah suatu pola yang bermakna bagi individu, keluarga, dan masyarakat. Dalam masyarakat, kepercayaan dan kepedulian tentang penyakit dan kesehatan merupakan hal yang utama. Kesehatan bukan hanya konsekuensi dari keadaan fisik saja. Seseorang membangun kesehatan mereka dari segi biologi, pola mental, karakteristik citra /gambaran diri, dan jiwa, etnis dan struktur keluarga, struktur masyarakat dan masyarakat (politik, ekonomi, hukum dan teknologi), dan pengalaman caring yang memberi arti bagi kehidupan dengan cara

luas. Teori ini tidak menjelaskan secara detail penerapannya dalam tahapan proses keperawatan. Inti dari teori ini adalah perawat menjadi choice maker guide pada pasien sehingga pasien dapat menentukan pilihan yang tepat untuk kebaikan dirinya. Dalam memposisikan dirinya sebagai choice maker guide perawat harus melihat dan mempertimbangkan sistem birokrasi (politik, hukum, pendidikan, ekonomi, teknologi, fisiologi, sosial budaya. Kesimpulannya adalah komunikasi yang baik antara perawat dan pasien dalam semua tahap proses keperawatan. Oleh karena itu teori ini dapat diterapkan di tahap pengkajian, intervensi, implementasi dan evaluasi. Karena dalam seluruh tahap proses keperawatan tersebut tidak akan terlepas dari sistem birokrasi.

yang kompleks. Organisasi sosial kesehatan dan penyakit dalam masyarakat (sistem pelayanan kesehatan) menentukan bagaimana seseorang dianggap sakit dan memperoleh pelayanan kesehatan yang professional. Dengan demikian, kesehatan erat dengan realitas kelompok budaya, budaya organisasi, atau sistem birokrasi

4. KeperawatanKeperawatan bersifat holistik, relasional, spiritual, dan etika caring dengan mencari kebaikan diri dan orang lain dalam komunitas yang kompleks, organisasi, dan budaya birokrasi. Dasar dari spiritual-etika caring adalah kasih sayang. Dengan pengetahuan yang mendalam dalam kehidupan, melahirkan kasih sayang sehingga mengekspresikan tindakan nyata dari caring dalam kehidupan perawat dengan penuh tanggung jawab. Dengan demikian, caring merupakan budaya dan sosial. Caring transcultural mencakup keyakinan dan nilai-nilai belas kasih atau cinta dan keadilan, yang menemukan arti dalam ranah sosial dimana hubungan dibentuk dan ditransformasikan. Dengan demikian, melalui perasaan dan keadilan, perawat berusaha keras dalam memberikan perawatan secara bermutu dalam dinamika konteks budaya yang kompleks dalam hubungan, organisasi dan masyarakat.

5. Anne Boykin(1944-

sekarang)

Nursing as

Caring

1. Manusia caring berdasarkan kemanusiaan merekaSemua manusia memiliki sifat caring, dan manusia selalu mengekspresikan caring

Perawat mengekspresikan caring dalam semua tahap proses keperawatan, mulai dari pengkajian sampai evaluasi. Caring bukanlah suatu proses yang memiliki tujuan akhir, tetapi

& Savina Schoenho

fer(1940-

sekarang)

(1993) saat berhubungan dengan orang lain.2. Manusia utuh dan lengkap pada saatnya

Manusia itu adalah makhluk yang utuh dan lengkap, yang harus dihormati dengan mencegah munculnya segmentasi pikiran, tubuh dan jiwa terhadap diri sendiri atau orang lain.

3. Person live caring, dilakukan dari waktu ke waktuCaring merupakan proses yang berlangsung seumur hidup dan dikembangkan terus-menerus sepanjang pengalaman hidup seseorang.

4. Personhood is living life grounded in caringPersonhood adalah pemahaman bahwa hidup harus didasarkan pada caring. Personhood merupakan panggilan hati manusia secara universal. Personhood dapat dibuktikan dari adanya kesesuaian antara keyakinan dan perilaku serta makna hidup seseorang.

5. Personhood meningkatkan partisipasi dalam memelihara hubungan melalui caring pada orang lainSebagai suatu proses, personhood mengakui adanya kemampuan seseorang untuk hidup dengan caring dan memelihara hubungan baik melalui caring kepada orang lain. Caring terdapat dalam konteks hubungan tanggung jawab perawat dan mengakui pentingnya seseorang sebagai manusia yang utuh.

6. Keperawatan adalah gabungan disiplin ilmu dan profesiKeperawatan merupakan suatu kesatuan

merupakan suatu proses yang berkelanjutan, dinamis dan berkembang, berpedoman pada tujuan walaupun tidak mengarah pada outcome atau hasil yang nyata.

Perawat mengekspresikan caring pada pasien, dengan terlebih dahulu membuka diri untuk menjalin hubungan saling percaya antara perawat dengan pasien. Perawat yang memiliki sifat caring harus menerima pasien apa adanya dan walaupun sifat pasien terkadang tidak menyenangkan, perawat tersebut harus tetap belajar menerima pasien tersebut.

Cara mengembangkan sifat caring pada diri perawat antara lain :

- Percaya pada kemampuan diri sendiri, bebaskan diri untuk menjadi sosok perawat yang diinginkan, dan menghargai diri sendiri

- Belajarlah dalam membebaskan pikiran dari berbagai masalah, kesulitan, ingatlah bahwa dalam menjalin hubungan dengan orang lain kita harus mengenali diri sendiri dan orang lain sebagai seseorang yang memerlukan caring, walaupun dalam keadaan yang sulit atau saat membebaskan diri dari kesulitan

- Bersikap terbuka dan rendah hati dalam mendalami dan mengenali diri sendiri, agar bisa terbuka dalam menghadapi perasaan orang lain

- Secara berkelanjutan menyadari bahwa setiap manusia memiliki sifat caring dan selalu mengembangkan sifat unik ini dalam kehidupannya

berbagai aspek disiplin ilmu dan profesi. Disiplin ilmu keperawatan ditujukan untuk menemukan, membuat, mengembangkan dan memperbaiki ilmu pengetahuan yang dibutuhkan dalam praktik keperawatan. Profesi keperawatan ditujukan untuk mengaplikasikan ilmu pengetahuan dalam memberikan respon terhadap pemenuhan kebutuhan dasar manusia.

- Luangkan waktu untuk memahami sifat manusia, bahwa orang yang dapat memahami orang lain adalah orang yang lebih dulu memahami dirinya sendiri

- Temukanlah harapan saat setiap kali bersama pasien

6. Kristen M.

Swanson(1954 –

Sekarang)

Theory of

Caring(1991)

a. KeperawatanInformed caring untuk kesejahteraan orang lain.

b. ManusiaMakhluk yang unik yang akan menjadi dan memiliki keutuhan yang jelas dalam pikiran, perasaan dan perilaku, pribadi yang dinamis, berkembang, refleksi diri, ingin terhubung dengan orang lain dan berjiwa spiritual.

c. KesehatanMembangun kembali sebuah kesejahteraan atau kesehatan sebagai sebuah proses kompleks pengobatan dan penyembuhan yang termasuk di dalamnya “Releasing inner pain, establishing new meanings, restoring integration, and emerging into a sense of renewing wholeness.”

d. LingkunganBeberapa hal yang berpengaruh atau dipengaruhi oleh perbuatan klien, misalnya hal kultur, sosial, biofisik, politik, dan dunia ekonomi. Istilah lingkungan dan klien dalam keperawatan dapat dilihat secara bergantian

Lima proses caring Swanson (knowing, being with, doing for, enabling & maintaining belief) dapat diaplikasikan dalam tahap pengkajian hingga intervensi, yaitu sebagai berikut :1. Dalam tahap knowing, perawat akan mengkaji

masalah apa yang ada pada pasien melalui wawancara. Hal ini dilakukan dengan mencegah asumsi, yaitu dengan berdasar pada bukti nyata yang pasien katakan mengenai pengalaman atau hal yang dirasakan dan dialaminya pada waktu itu. Data dari tahap knowing bisa menjadi dasar perumusan diagnosa keperawatan.

2. Empat tahap berikutnya, yaitu being with, doing for, enabling, dan maintaining belief dapat digolongkan dalam tahap intervensi keperawatan. Being with adalah sebuah tindakan di mana perawat hadir di saat pasien membutuhkannya, bersikap empati dengan keadaan pasien, sehingga pasien merasa dipedulikan, bahkan dikasihi. Doing for adalah tindakan yang perawat atau pemberi layanan perawatan lainnya (orang tua, keluarga, atau pekerja sosial) lakukan di saat pasien tidak bisa melakukannya bagi dirinya sendiri,

karena apa yang dipertimbangkan dalam sebuah lingkungan di satu situasi dapat pula dipertimbangkan kepada klien di satu situasi yang sama.

memberikan pertolongan di saat pasien membutuhkannya, tanpa memberikan kesempatan bagi pasien untuk merasa rendah diri. Hal yang sangat penting dalam tahap ini adalah intervensi dilakukan oleh perawat yang kompeten dan terampil. Kemudian dalam tahap enabling, perawat memberikan pasien kesempatan untuk belajar mengaktualisasikan dirinya melalui informasi dan pengetahuan yang perawat miliki. Intervensi yang dilakukan dalam tahap ini contohnya pasien difasilitasi untuk dapat melakukan kebersihkan diri dengan minimal bantuan, sesuai kondisi pasien. Dukungan emosional tetap diberikan dalam tahap ini, yang memungkinkan peningkatan rasa percaya diri pasien, sehingga tujuan asuhan keperawatan dapat dicapai. Tahap yang terakhir, maintaining belief, adalah sebuah tindakan atau intervensi keperawatan yang dilakukan untuk menjaga keyakinan pasien terhadap dirinya sendiri bahwa pasien tersebut dapat melakukan hal-hal yang dapat meningkatkan status kesehatannya, menjaga rasa kepercayaan diri pasien, sehingga pasien tidak kehilangan harapan dalam tindakan asuhan keperawatan maupun pengobatan yang diberikan kepadanya.

7. Martha Elizabeth Rogers(12 mei 1914-13

maret 1994)

Unitary Human Beings(1970)

a. Keperawatan

Profesi yang dipelajari antara ilmu dan seni.

Keperawatan adalah ilmu yang nyata seperti

ilmu pengetahuan lainnya berdasarkan pada

fenomena utama sebagai fokusnya. Focus

keperawatan menurut Roger yang sangat

perhatian terhadap manusia dan dunia

dimana mereka hidup, kesehatan alami yang

1) Pengkajian : pattern appraisal/pola penilaian untuk menentukan masalah kesehatan.

2) Tindakan keperawatan, formula dari tindakan keperawatan menurut Rogers adalah kesadaran akan adanya masalah, pilihan penyelesaian masalah, kebebasan memilih cara penyelesaian masalah dan perkembangan kea rah yang lebih baik.

3) Evaluasi yang dilakukan menurut konsep ini adalah evaluasi selama proses yang berlangsung saat kontak yang dilakukan oleh

harus dijaga perawat yang meliputi manusia

dan lingkungannya. Kesatuan manusia dan

lingkungannya berjalan dari pandimensional

umum dari system terbuka, mengacu pada

paradigma baru dan melahirkan identitas

keperawatan sebagai ilmu. Tujuan

keperawatan adalah promosi kesehatan dan

kesejahteraan untuk semua orang. Seni

keperawatan adalah pemakaian ilmu

keperawatan secara kreatif untuk kebaikan

individu. “Praktek keperawatan professional

nampak melalui promosi interaksi antara

manusia dan lingkungannya, untuk

menguatkan keberadaan lapangan manusia,

dan baik langsung maupun tak langsung

mempolakan manusia dan medan

lingkungani untuk menyatakan maksimun

potensial kesehatan. Keberadaan perawat

adalah untuk merawat manusia dan proses

kehidupan manusia.

b. Manusia

Manusia didefinisikan oleh Roger sebagai

system yang terbuka dalam proses

berkesinambungan dengan system terbuka

perawat dan klien.

lainnya yaitu lingkungan. Roger

mendefinisikan kesatuan manusia sebagai

“tak dapat dikecilkan, tak dapat dibagi,

pandimensional medan energi diidentifikasi

menurut pola dan karakteristik yang tampak

namun spesifik /khusus secara keseluruhan.

Pandangan model konseptual khusus

memperhatikan keperawatan, manusia dan

lingkungannya yang diterima sebagai

medan energi yang tak dapat diperkecil

yang saling menyatu satu dengan lainnya

dan terus menerus berevolusi.

c. Kesehatan

Roger menggunakan bentuk kesehatan pasif

sebagai gambaran sejahtera dan ketiadaan

sakit serta penyakit. Promosinya tentang

kesehatan yang positif memberikan arah

untuk membantu individu dengan

kesempatan menyesuaikan dengan

perubahan

d. Lingkungan

Sesuatu yang tidak dapat diperkecil,

pandimensional medan energi diidentifikasi

melalui pola dan karakteristik yang nampak

berbeda dari bagian tersebut. Setiap medan

energi khusus diberikan pada lapangan

manusia. Keduanya berubah secara terus

menerus dan kreatif. Medan lingkungan

tidak terbatas dan berubah terus menerus

dengan inovasi, tak dapat diperkirakan dan

karakteristiknya sesuai dengan peningkatan

perubahan. Lingkungan dan medan manusia

diidentifikasi sesuai pola gelombang yang

tampak terus menerus saling

menguntungkan perubahan.

8. Rosemary Rizzo Parse

Human Becomi

ng(1981)

1. Manusia a. Manusia hidup dengan membentuk suatu

pola yang berirama dengan lingkungan (pola dinamis dengan lingkungan).

b. Manusia adalah bersifat terbuka, bebas dalam memaknai situasi, bertanggung jawab atas keputusan yang diambilnya.

c. Manusia secara keseluruhan selalu membentuk pola interaksi yang terus menerus.

d. Manusia adalah bersifat multidimensional dengan segala kemungkinannya.

2. Kesehatana. Kesehatan adalah sesuatu yang tidak dapat

dipisahkan, tidak dapat diprediksi, selalu berubah dalam kehidupan manusia.

b. Kesehatan merupakan suatu proses yang

Teori Human becoming tidak dapat secara langsung diujikan secara empiris karena merupakan grand theory dengan level keabstrakannya yang tinggi. Middle range theory yang memungkinkan untuk diuji dapat diturunkan dari Teori Human Becoming dengan pendekatan metodologi kualitatif yang dikembangkan oleh Parse. Tujuan penelitian ini adalah untuk memperjelas struktur pengalaman hidup seseorang atau kelompok yang dapat dimaknai dari sebuah pengalaman Sebagai contoh pengalaman kehidupan yang berpengaruh terhadap kesehatan meliputi : kesenangan, penderitaan, berduka, perjuangan dengan menjelaskan makna tersembunyi dalam percakapan, berjuang dalam kemungkinan untuk membuka diri, menjadi berbeda dengan yang lain, membuat keputusan, perencanaan untuk masa depan.

dinamis (rythmic) yang terbentuk dari hubungan antara manusia dengan lingkungan.

c. Kesehatan adalah pola manusia yang berhubungan dengan prioritas nilai.

d. Kesehatan adalah proses intersubjektif dalam menghadapi segala kemungkinan.

e. Kesehatan adalah human’s emerging, menunjukkan keberadaan atau eksistensi dari manusia.

3. Lingkungan : kesehatan itu tercipta dari interaksi manusia dengan lingkungan secara dinamis dan saling menguntungkan/positif..

4. Keperawatan : tidak dijelaskan secara langsung, namun disampaikan bahwa keperawatan merupakan pelayanan yang unik kepada manusia.

9. Pamela G Reed

(1952)

Self – transcendence(1991)

1. Kesehatan (Health)Kesehatan, didefinisikan secara implicit sebagai proses kehidupan yang terdiri dari pengalaman positif dan negative yang digunakan oleh manusia secara kreatif dan unik untuk mencapai rasa sejahtera

2. Keperawatan (Nursing)Peran aktivitas perawat dalam merawat seseorang melalui proses interpersonal dan manajemen teraupetik terhadap lingkungan, dengan keterampilan untuk promosi kesehatan an kesejahteraan.

3. ManusiaManusia adalah seseorang yang harus dipahami sebagai individu yang sedang berkembang sepanjang hayat mereka dalam berinteraksi dengan orang lain dan dengan

Teori Pamela dapat digunakan dalam:1. Practice

Teori self-trancendence Pamela dapat digunakan dalam praktik keperawatan, terutama dalam proses pengkajian pada pasien. Teori ini sangat tepat digunakan dalam proses pengkajian karena variabel yang digunakan sudah mencakup tentang fenomena yang terjadi dimasyarakat. Perawat dapat melakukan pengkajian tentang; refleksi diri, harapan, dan pembimbing rohani pasien.

2. EducationEdukasi yang dimaksud adalah edukasi untuk perawat dan edukasi yang dapat digunakan dalam dunia pendidikan keperawatan. Self-trancendence banyak menggunkan teori-yeori yang sudah digunakan oleh para pakar

lingkungan dalam perubahan yang kompleks dan vital dimana hal tersebut bisa berkontribusi positif atau negative dalam mencapai kesehatan dan rasa sejahtera

4. Lingkungan Keluarga, kontak social,lingkungan fisik, dan sumber komunitas adalah lingkungan yang secara signifikan berkontribusi pada proses kesehatan yang dapat dipengaruhi oleh keperawatan melalui manajemen interaksi terapeutik antara manusia, objek, dan aktivitas

sebelumnya. Pamela mengatakan kapasitas dan permasalahn pasien dapat diselesaikan bersama dengan perawat melalui pendidikan kesehatan.

3. ResearchPenelitian yang digunakan para peneliti tidak lepas dari variabel yang dikembangkan Pamela dalam teori self-trancendence. Variabel ini dapat digunakan dalam berbagai tempat peneltian seperti; komunitas, keluarga, jiwa, dan lain sebagainya. Penelitian yang pernah menggunakan self-trancendence membuktikan bahwa pasien memiliki hubungan yang kuat dalam menghadapi penyakitnya.

10. Katharine Kolcaba

(28 Desember

1944)

Theory of

Comfort(1994)

Kolcaba (2001) dalam Tomey dan Alligood (2006: 729) menjelaskan tentang konsep metaparadigma. 1. Keperawatan adalah pengkajian yang sengaja

dilakukan untuk pemenuhan kenyamanan, merancang pengukuran kenyamanan untuk memenuhi kebutuhan klien, dan mengkaji ulang tingkat kenyamanan pasien setelah implementasi serta membandingkannya dengan tujuan. Pengakajian awal dan pengkajian ulang dapat bersifat subjektif atau intuitif atau kedua-duanya. Pengkajian dapat dicapai melalui administrasi analog visual atau daftar pertanyaan, atau kedua-duanya. Menurut Kolcaba dalam Tomey dan Alligood (2010), untuk memberikan kenyamanan pasien setidaknya memerlukan tiga jenis intervensi kenyamanan, yaitu tehnik mengukur kenyamanan, pembinaan dan Comfort Food.

1. Pengkajian Teori Kolcaba dilihat dari tahapan proses keperawatan dapat diaplikasikan. Pengaplikasian teori ini pada tahap pengkajian dapat digunakan untuk melihat tipe atau jenis kenyamanan pada klien. Tipe kenyamanan klien menurut Kolcaba 2003 dalam Alligood 2010 terdiri dari tiga jenis yaitu realief, ease dan Transcendence. Ketiga tipe ini melihat ke empat komponen yang ada pada klien. yaitu fisik, psikosospiritual, lingkungan, maupun sosial. Fisik menyangkut sensasi dari tubuh, mekanisme homeostatis, fungsi kekebalan tubuh, dll. Psikospritual menyangkut kesadaran internal diri, memasukkan pengarahan, konsep, seksual, hubungan berarti dalam kehidupan seseorang, dan hubungan seseorang dipahami tatanan yang lebih tinggi atau sedang. Lingkungan terdiri dari hal yang ada di sekitar eksternal, kondisi dan pengaruh.

-

2. Pasien adalah penerima perawatan, dapat perorangan, keluarga, lembaga, atau komunitas yang membutuhkan pelayanan kesehatan.

3. Lingkungan adalah semua aspek luar (fisik, politis, kelembagaan, dan lain-lain) dari pasien, keluarga, lembaga yang dapat dimanipulasi oleh perawatatau seseorang yang dicintai untuk meningkatkan kenyamanan.

4. Kesehatan merupakan fungsi optimum yang diperlihatkan oleh pasien baik individu, keluarga, kelompok, atau komunitas. Kolcaba (1994) dalam Peterson dan Bredow (2004: 259) mengemukakan beberapa asumsi tentang kenyamanan antara lain (1) Manusia mempunyai  respon  yang holistik  terhadap stimulus yang kompleks. (2) Kenyamanan adalah suatu hasil holistik yang diharapkan yang berhubungan dengan disiplin keperawatan. (3) Manusia berusaha untuk memenuhi kebutuhan kenyamanannya secara aktif. (4) Kenyamanan adalah lebih  dari tidak adanya nyeri, cemas, dan ketidaknyamanan fisik lainnya.

Sosial berhubungan dengan interpersonal, keluarga dan hubungan sosial (keuangan, pengajaran, petugas kesehatan, dll) juga tradisi keluarga, ritual, dan praktik keagamaan. Pengumpulan data dapat menggunakan intrumen pengkajian.Instrumen pengkajian kenyamanan klien menggunakan instrumen yang telah di uji secara empiris dianataranya adalah Radiantion Therapy Comfort Questionnaire, Visual Analog Scales, Urinary Inocontinence and Frequency Comfort Questionnaire.

11. Nola J. Pender(1941 –

sekarang)

Health promo-

tion model(1982)

1.Manusia berusaha menciptakan kondisi agar tetap hidup dan dapat mengekspresikan potensi kesehatan manusia secara unik.

2. Manusia memiliki kapasitas untuk merefleksikan kesadaran dirinya, termasuk didalamnya penilaian kemampuan diri sendiri.

3.Manusia menilai perkembangan sebagai suatu nilai yang positif dan mencoba mencapai diantara perubahan dan stabilitas.

4.Setiap individu berusaha secara aktif mengatur perilakunya.

5.Individu dalam biospikososial yang kompleks

3. Pengkajian. Pada klien secara individu fokus pengkajian kesehatannya meliputi 1) pola fungsi kesehatan, 2) evaluasi kebugaran fisik,3) pengkajian nutrisi,4) penilaian faktor risiko,5) tinjauan stress kehidupan, 6) kesehatan spiritual, 7) dukungan sistem sosial, 8) keyakinan kesehatan, 9) tinjauan gaya hidupPengkajian keluarga menggunakan pendekatan sistem: 1) subsistem individu (perkembangan, biologi, psikologi, dan karakteristik sosial), 2) pola interaksi

berinteraksi dengan lingkungannya secara terus menerus, dan menjelmakan lingkungan yang diubah secara terus menerus.

6. Profesional kesehatan merupakan bagian dari lingkungan interpersonal yang mempengaruhi manusia sepanjang hidupnya.

7.Pembentukan kembali konsep diri manusia dengan lingkungan adalah sangat penting untuk perubahan perilaku.

(hubungan,pola komunikasi, peran, dan pola kedekatan), 3) karakteristik unik secara keseluruhan (kelompok jiwa, kapasitas untuk berubah, sistem keyakinan, dinamika kelompok, dan ekonomi), 4) lingkungan (efek timbal balik dari keluarga dan komunitas).Pengkajian komunitas adalah mengumpulkan informasi tentang subsistem komunitas dan hubungannya: 1) nilai dan budaya, 2) politik, 3) pendidikan, 4) rekreasi, 5) transportasi, 6) agama, 7) komunikasi, 8) kesejahteraan 9) ekonomi, 10) layanan umum, 11) bisnis dan tenaga kerja, 12) kehidupan sosial, 13) keamanan dan perlindungan, 14) kesehatan.

4. Diagnosa KeperawatanDiagnosa keperawatan mengacu pada diagnose menurut NANDA yang sesuai untuk promosi-perlindungan kesehatan dan Diagnosa keperawatan sejahtera yang berfokus pada pengkajian kekuatan-kekuatan yang berhubungan dengan promosi kesehatan.

5. PerencanaanProses perencanaan yang dilakukan perawat dan klien melalui tahapan berikut: 1) meninjau dan menyimpulkan data pengkajian, 2) Memperkuat kekuatan dan kompetensi klien, 3) mengidentifikasi tujuan kesehatan dan perubahan perilaku terpilih, 4) mengidentifikasi perilaku yang menjadi indikator keberhasilan perencanaan menurut perspektif klien,5) mengembangan rencana perubahan perilaku berdasarkan kehendak klien, 6) menegaskan kembali keuntungan perubahan menurut klien, 7) membahas lingkungan dan fasilitator dan hambatan untuk berubah, 8) menetapkan target waktu untuk

implementasi, 9) komitmen pada tujuan perubahan perilaku.

12. Cornelia M.

Ruland

Shirley

M. Moore

Peaceful

l end of

life

( 1998 )

1. The Peaceful End of life (EOL)

Merupakan kejadian atau

pengalaman yang bersifat

pribadi atau individual.

2. Asuhan keperawatan yang

diberikan untuk

menciptakan EOL bersifat

krusial artinya sesuai

keadaan , waktu dan

tempat serta keadaan klien

tersebut. Hal tersebut

tergantung kemampuan

perawat dalam menilai

dan menafsirkan isyarat

yang mencerminkan klien

yang dalam kondisi EOL.

Intervensi yang tepat

dapat diambil untuk

mencapai atau

mempertahankan

pengalaman meninggal

dengan damai walaupun

klien tidak bisa berbicara

secara verbal

Pengkajian :

Perawat harus mampu mengkaji respon

emosional pasien dalam menghadapi

kematian , yaitu : menyangkal dan isolasi,

kemarahan, tawar menawar, depresi dan

penerimaan. Memfasilitasi dengan

mendengarkan pasien mengekspresikan

perasaannya, membantu pasien melalui tahap

ini, dan mendengarkan dengan penuh

perhatian, empati. Kesedihan dan penyesalan

yang mendalam semakin dirasakan dan

diekspresikan oleh pasien .

Penerimaan, biasanya pasien tidak banyak

bicara, namun sangat menginginkan orang

terdekatnya selalu disampingnya. Bila nyeri

sudah berkurang, pasien yang sudah mau

menerima kematian akan lebih nyaman bila

mendapat sentuhan dari orang – orang yang

berarti bagi dirinya

Pernyataan untuk mengidentifikasi teori

Peaceful End of Life :

1. Monitoring dan catat hal – hal yang

meringankan rasa nyeri, apakah dengan

menggunakan obat –obatan atau tidak yang

dapat memberikan kontribusi dalam

3. Keluarga yang meliputi

orang lain yang signifikan

(kerabat/teman) terhadap

pasien merupakan bagian

penting dari perawatan

EOL

4. Tujuan dari EOL tidak

hanya mengoptimalkan

perawatan, tetapi juga

harus menjadi yang

terbaikdan menjadi

perawatan dengan

teknologi paling maju

untuk pasien. Selain itu

tujuan dari EOL untuk

memaksimalkan

perawatan adalah cara

terbaik perawatan

diberikan melalui

penggunaan teknologi dan

ukuran kenyamanan

dalam meningkatkan

kualitas kehidupan dan

mencapain akhir hidup

yang damai

meringankan rasa sakit.

2. Monitoring hal – hal untuk pencegahan rasa

tidak nyaman pada fisik, fasilitasi klien untuk

beristirahat, relaksasi.

2. Mengambil keputusan untuk memberikan

perhatian pada pasien yang membutuhkan,

dan memberikan rasa hormat untuk

meningkatkan martabat pasien

3. Menyediakan dukungan emosional,

kebenaran, dan menemui pasien untuk

menanyakan apa yang dibutuhkan untuk

mengurangi kecemasan

4. Berpartisipasi dalam memfasilitasi pasien

untuk mengurangi kecemasan dengan

bertanya dan memberi kesempatan untuk

didampingi oleh orang terdekatnya.

5. Memberikan perhatian dengan

menghilangkan rasa nyeri, nyaman,

kedamaian dengan memberikan kesempatan

orang terdekat untuk mendampinginya.

Intervensi Keperawatan :

1. Beri informasi dan dukungan

dengan menghadirkan orang – orang

yang memahami tentang penyakit

terminal seperti kanker, jantung

kongestif , ginjal, dan

neuromuskuler.

2. Berikan informasi mengenai

proses kematian.

3. Bantu menyediakan pelayanan di

rumah bila diinginkan

4. Peroleh sumber daya yang tepat

termasuk dukungan dalam mengatasi

rasa berduka

5. Pastikan keluarga tersebut

mengetahui apa yang harus dilakukan

saat kematian tiba.

6. Berikan privasi dan waktu yang

cukup bagi mereka untuk menerima

kenyataan tersebut

7. Implementasi Keperawatan :

dilakukan sesuai dengan intervensi

yang telah dibuat, dalam

pelaksanaannya lebih menitik

beratkan dalam mengurangi rasa

nyeri, memnerikan rasa nyaman,

menghormati martabat sebagai

manusia, memberi dukungan

emosional dan rasa damai pada

pasien menjelang akhir kehidupan.

Evaluasi Keperawatan :

Perawat dapat memberi asuhan keperawatan

dengan pasien terminal dan mengantarkan mereka

untuk mengakhiri kehidupan dengan tenang dan

damai dengan menghormati dan menghargai

manusia sebagai individu yang bermartabat