Anafilaksis

Adalah bentuk reaksi alergi yang paling berat dan dapat menyebabkan kematian.Tanda tanda alergi berat :-Keluhan pasien & tanda selagi masih sadar :*Gatal*Sesak nafas berbunyi (bronchospasme)*Bengkak sekitar mata*Suara nafas berbunyi*Bersin atau hidung buntu-Jika makin berat :*Jalan nafas tersumbat (angioneurotic edema)*Shock*Tidak sadar*Cardiac arrest

Apa saja Alergen-nya ?*Serbuk sari, makanan (laut, kacang)*Obat obat :-Procain, lidocain-Antibiotika (penicillin & cephalosporin)

*Transfusi darah & produknya-Albumin, plasma*Bahan infus lain (dextran, gelatin)*Bahan kimia (contrast media, latex)

Reaksi anafilaksis dapat menyerang :-Brain headache-Eye Ocular itching & burning-Nose Rhinitis-Lung sesak nafas-Stomach mual, muntah-Intestine Diare, colitis-Bladder radang saluran kemih-Skin Urtikaria

Shock:*Gangguan Perfusi PeriferPemeriksaan :*Raba telapak tangan-Hangat, kering, merah : NORMAL-Dingin, basah, pucat : SHOCK

*Tekan lepas ujung kuku / telapak tangan-Merah kembali < 2 detik: NORMAL-Merah kembali > 2 detik: SHOCK-Bandingkan dengan tangan pemeriksa

*Nadi meningkat dengan meraba nadi radialisNadi < 100: NORMALNadi > 100: SHOCK*Tekanan darah menurunSistolik > 100 : NORMALSistolik < 100 : SHOCK Anafilaksis Shock hipovolemia ----------------- VasodilatasiMaka dibutuhkan vasopressor Adrenalin

Tindakan Shock Anafilaksis*Baringkan telentang datar*Tungkai & kaki ditinggikan*Suntikkan adrenalin-sc. Atau i.v atau transtracheal*Berikan oksigen, anti-histamin, steroid, pasang infus*Resusitasi

Pasca Anafilaksis*MRS untuk observasi minimal 24 jam*Masuk ICU jika kasus berat*Rehabilitasi & pendidikan pasien + keluarga tentang-Bahan alergen harus dihindari-Memberi tahu dokter tentang alergi ini

Jiwa terancam kematian jika :* Jalan nafas tersumbat* Nafas tidak membawa oksigen (O2)*Nafas berhenti*Jantung berhenti*Kehilangan darah banyak*Coma, kesadaran hilang & otak cedera

-Jika jalan nafas tersumbat 2 3 kemudian oksigen paru habis-Jika oksigen paru habis 2 3 kemudian oksigen darah habis-Jika oksigen darah habis 2 3 kemudian jantung berhenti

Pertolongan mencegah kematian Basic Life SupportA. airwayB. breathingC. circulation

Pertolongan mencegah kematian meliputi*Jalan nafas tersumbat membebaskan jalan nafas*O2 habis memberi oksigen / udara*Nafas berhenti memberi nafas buatan*Jantung berhenti memijat jantung*Kehilangan darah banyak menghentikan perdarahan*Coma, kesadaran hilang & otak cedera menjaga nafas & denyut jantung

A. airwayCara membebaskan sumbatan jalan nafas*Tanpa alat*Dengan alat-Chin lift-Oropharynx tube-Jaw thrust-Nasopharynk tube-Head tilt-Endotracheal tube-Tracheostomy tube

B. breathing*Tanpa alat-Mulut ke mulut*Dengan alat-Mulut ke hidung-Mulut ke mask-Bag mask-Ambu bag

C. circulation*Jika oksigen darah habis-2 3 kemudian jantung berhenti*Jika jantung berhenti, peredaran darah berhenti, otak tidak menerima darah lagi-2 3 kemudian sel otak mulai rusak & mati

-setelah 5 10 sel otak semua mati Upayakan segera melakukan pijat jantung

Kapan dilakukan pijat jantung (cardiac compression) ?-Bagi orang awamPijat jantung dimulai jika pasien tidak responsif & nafas tidak normal, tanpa meraba ada denyut caratis atau tidak-Bagi medik / paramedikRaba nadi carotis dulu

Reaksi terhadap obat anestesi lokal*Overdose-Absolut dosis terlalu tinggi-Relatif * absorbsi terlalu cepat* suntikan intra vaskuler*Alergi

Pemberian dosis yang benar :*Lidocain plain max 3 mg/kg-Pasien 50 kg maksimal boleh 150 mg atau 15 cc larutan 1 % atau 7,5 cc larutan 2 %*Lidocain + adrenalin 1 : 200.000 max 7 mg/kg-Dosis maksimal 2 x lebih banyak daripada plain-Adrenalin memperlambat resorbsi

Akibat Overdose1.Stimulasi CNS-Kejang terjadi sebagai puncak stimulasi-Akibat penyuntikan intra vaskuler yang tidak sengaja-Dapat disebabkan resorbsi yang terlalu cepat

2.Kolaps kardiovaskuler-Terjadi jika kadar tinggi obat anestesi lokal dalam plasma melewati convulsive treshold.Dosis penyebab kolaps kardiovaskuler umumnya 3 x dosis stimulasi CNS

Tanda & gejala intoksikasi OAL tahap stimulasi CNS*Kepala terasa jadi ringan*Kepala terasa berputar*Pandangan kabur*Telinga berdenging (tinnitus)*Rasa tebal (hypesthesia, numbness) seputar mulut (circum-oral) & lidah*Twitching otot wajah & jari-jari*Kejang pada dosis lebih tinggi

Tanda & gejala intoksikasi OAL tahap stimulasi CNS = Tanda Bahaya Dini

Bila pertolongan segera diberikan pada tahap stimulasi CNS, Kolaps Kardiovaskuler dapat dicegah.Amino amide lebih aman dari pada amino erter-Lidocaine lebih aman dari pada procain atau tetracain.

Tindakan pertolongan pada Kolaps Kardiovaskuler (1)*Jaga jalan nafas tetap bebas chin lift / jaw thrust*Berikan oksigen*Jika apnea rescue breathing 2 x, sampai dada terangkat*Posisi shock, telentang + kedua tungkai diangkat 45 .

Tindakan pertolongan pada Kolaps Kardiovaskuler (2)*Rasa nadi carotis, jika tidak teraba segera pijat jantung*Berikan adrenalin 1 mg. i.v-Jika i.v sukar, suntikkan intra-tracheal atau i.m dalam*Jika nadi carotis teraba, raba nadi radialis.Jika nadi radialis teraba, tekanan darah > 80 mmHg.*Usahakan pasang infus.