245748858 Refarat 06 Syok Anafilaksis

8/18/2019 245748858 Refarat 06 Syok Anafilaksis

1/18

BAB I

PENDAHULUAN

Syok anafilaksis adalah kondisi akut yang parah dan mengancam nyawa,

yang merupakan respon terhadap alergen. Pasien dengan anafilaksis akan

mengalami gejala klinis yang melibatkan kulit, respirasi, kardiovaskuler atau

gastrointestinal.(1)

nsidensi pasien dengan anafilaksis yang datang ke nstalasi !awat

"arurat (#") diperkirakan 1$% kejadian per 1&&& pasien. "ari total kasus, hanya

1$' anak yang diketahui penyebab (trigger ) reaksi anafilaksisnya.(1)

#eaksi anafilaksis terjadi akibat dari mekanisme imunologis yang

melibatkan g (reaksi hipersensitivitas tipe 1), dan dipicu oleh berbagai alergen.

()

Semakin cepat reaksi anafilaksis muncul, semakin cepat reaksi tersebut

memburuk dan mengancam hidup. *aka dari itu, pengenalan dan penanganan

awal sangat penting, terlebih lagi, reaksi ini jarang di kenali dan ditangani secara

inadekuat. "iagnosis dan penanganan dari syok anafilaksis ini menjadi pokok

permasalahan karena reaksinya yang sangat cepat dan tidak terduga. *aka dari

itu, tidak ada tes tambahan untuk mendiagnosis syok anafilaksis pada praktek

klinis.()

1


2/18

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi

Syok anafilaksis merupakan renjatan yang terjadi akibat reaksi

hipersensitivitas generalisata atau sistemik yang berat yang mengancam

kehidupan.(')

B. Epidemiologinsidensi anafilaksis secara pasti belum diketahui, sebagian besar

disebabkan oleh belum jelasnya definisi dari sindrom itu sendiri. +nafilaksis

yang fatal relatif jarang, pada individu yang benar$benar mengalami

anafilaksis, hampir 1 terjadi kematian. -entuk yang lebih ringan lebih

sering terjadi. nsidensi anafilaksis di +merika Serikat per tahun diperkirakan

'& kasus per 1&&.&&& orang per tahun (1.&&& kasus per tahun). Suatu survey

di +ustralia menyebutkan &,/0 dari anak$anak berusia '$1 tahun

mengalami sedikitnya satu kejadian anafilaksis.(%)

Suatu penelitian epidemiologi menyebutkan anafilaksis sekarang lebih

sering terjadi pada komunitas daripada di pusat kesehatan, hal ini terjadi

karena penyebab terbanyak dari syok anafilaksis adalah adanya paparan

alergen yang berupa makanan. nsiden tertinggi terjadi pada anak$anak dan

remaja. Sampai usia 1/ tahun, predileksinya adalah pada laki$laki, namun

setelah usia 1/ tahun, predileksinya pada wanita. (%)

C. Etiologi


3/18


4/18

'. ;ase efektor yaitu waktu terjadi respon yang kompleks (anafilaksis)

sebagai efek mediator$mediator yang dilepas sel mast dan P!. (/)

b. =istamin

Puncak reaksi tipe 1 terjadi dalam 1&$1/ menit. Pada fase aktivasi,

terjadi perubahan dalak membran sel mast akibat dari metilasi

fosfolipid yang diikuti oleh influks ?a

@@

yang menimbulkan

aktivasi fosfolipase. "alam fase ini energi dilepaskan akibat

glikolisis dan beberapa en:im diaktifkan dan menggerakkan

granul$granul ke permukaan sel. 5adar c+*P dan c!*P dalam sel

berpengaruh terhadap degranulasi. Peningkatan c+*P akan

mencegah, sdang peningkatan c!*P memacu degranulasi.

%


5/18

Pelepasan granul ini adalah fisiologik dan tidak menimbulkan lisis

atau matinya sel. "egranulasi sel mast dapat pula terjadi atas

pengaruh anafilatoksin, ?'a, dan ?/a. (/)

=istamin merupakan komponen utama granul sel mast dan

sekitar 1& dari berat granul. =istamin yang merupakan mediator

primer yang dilepas akan diikat oleh reseptornya. +da % reseptor

histamin (=1, =, =', =%) dengan distribusi yang berbeda dalam

jaringan dan bila berikatan dengan histamin, meninjukkan berbagai

efek. (/)

*ediator primer

=istamin =12 permeabilitas vaskuler miningkat,

vasodilatasi, kontraksi otot polos

=2 sekresi mukosa gaster

='2 SSP

=%2 eosinofil

?;$+ 5emotaksis eosinofil

4?;$+ 5emotaksis neutrofil

Protease Sekresi mukus bronkial, degradasi membran basal

pembuluh darah, pembentukan produk pemecahan

kompelen

=idrolase asam "egradasi matriks ekstraselular

P+; +gregasi dan degranulasi trombosit, kontraksi otot

polos paru

4?+ 5emotaksis neutrofil

-5$+ 5alikrein2 kininogenase

Proteoglikan =eparin, kondrotin sulfat, sulfat dermatan,

mencegah komplemen yang menimbulkan

koagulasi

n:im 5imase, triptase, proteolisis

c. P! dan 6>

/


6/18

"i samping histamin, mediator lain seperti P! dan 6> yang

dihasilkan dari metabolisme asam arakidonat serta berbagai sitokin

berperan pada fase lambat reaksi tipe 1. ;ase lambat sering timbul

setelah fase cepat hilang antara A$ jam. P! dan 6> merupakan

mediator sekunder yang kemudian dibentuk dari metabolisme asam

arakidonat atas pengaruh fosfolipase +. fek biologisnya timbul

lebih lambat, namun lebih menonjol dan berlangsung lebih lama

dibanding dengan histamin. 6> berperan pada bronkokonstriksi,

peningkatan permeabilitas kapiler, dan produksi mukus. P!

menimbulkan bronkokonstriksi. *ediator sekunder utama terlihat

pada tabel berikut2 (/)

*ediator sekunder

6># Permeabilitas vaskuler miningkat,

vasodilatasi, kontraksi otot polos paru, sekresi

mukus, kemotaktik neutrofil

P! 9asodilatasi, kontraksi otot polos paru,

agregasi trombosit, kemotaktik neutrofil,

potensiasi mediator lainnya

-radikinin Peningkatan permeabilitas kapiler,

vasodilatasi, kontraksi otot polos, stimulasi

ujung saraf nyeriSitokin -ervariasi

6$1 dan >4;$B +nafilaksis, peningkatan ekspresi ?+* pada

sel endotel venul

6$% dan 6$1' Peningkatan produksi ig

6$',6$/,6$A, 6$

1&, >!;$C dan

!*$?S;

-erbagai efek

6$%,P*4, demam

>4;$B

+ktivasi monosit, eosinofil, demam

A


7/18

;!; ;ibrosis

nhibitor protease *encegah kimase

6ipoksin -ronkokontriksi6eukotrin (6>?%,

6>"%, 6>%

*eningkatkan permeabilitas, kemotaksis

6eukotrin -%, 1/

=>

Sekresi mukus

P+; 5emotaksis (terutama eosinoil)

bronkospasme

d. Sitokin

-erbagai sitokin dilepas sel mast dan basofil seperti 6$', 6$%, 6$

/, 6$A, 6$1&, 6$1' !*$?S; dan >4;$B. -eberapa diantaranya

berperan dalam manifestasi klinis tipe 1, sitokin$sittokin tersebut

mengubah lingkungan mikro dan dapat mengerahkan sel inflamasi

seperti neutrofil dan eusionofil, l$% dan 6$1' meningkatkan

produksi g oleh Sel b. 6$/ berperan dalam pengerahan dan

aktivasi eosinofil. 5adar >4;$B yang tinggi dan dilepas sel mast

berperan dalam syok anafilaksis. (/)

E. #am$a%an Klinis

Secara klinis gejala anafilaksis dapat berupa reaksi lokal dan reaksi

sistemik. #eaksi lokal terdiri dari urtikaria dan angioedema pada daerah yang

kontak dengan antigen. #eaksi lokal dapat berat tetapi jarang sekali fatal.

#eaksi sistemik terjadi pada organ target seperti traktus respiratorius, sistem

kardiovaskuler, dan kulit. #eaksi biasanya terjadi dalam waktu '& menit

sesudah kontak dengan penyebab. (/)

ea"si sistemi"

ea"si sistemi" %ingan


8/18


9/18

rangsangan sistem saraf pusat atau karena hipoksia. 5olaps kardiovaskular

menyebabkan hipotensi, aritmia jantung, syok dan koma. (/)

#angkaian peristiwa yang menyebabkan gagal napas dan kolaps

kardiovaskular sering sangat cepat dan mungkin merupakan gejala objektif

pertama pada anafilaksis. -eratnya reaksi berhubungan langung dengan

cepatnya masa awitan. #eaksi fatal umunya terjadi pada orang dewasa. Pada

anak penyebab kematian paling sering adalah edema laring. (/)

&. Diagnosis

"iagnosis syok anafilaksis ditegakkan berdasarkan tanda dan gejala

klinis. 5riteria diagnosis berdasarkan tabel dibawah, jika salah satu dari tabel

tersebut ditemukan. 5arena diagnosis dari anafilaksis sangat kompleks, maka

rujukan ke ahli alergi dalam penanganan anafilaksis.()

5riteria "iagnosis +nafilaksis

1. 3nset akut dari penyakit (menit sampai jam) yang melibatkan kulit,

mukosa, atau keduanya (gatal, panas, pembengkakan bibir), dan

mempunyai2

a. !angguan pernafasan (dispnea, whee:ing, bronkospasme, stridor,

hipoksemia).

b. Penurunan berat badan atau terkait dengan gangguan fungsi organ.

. atau lebih dari berikut yang muncul setelah paparan yang mungkin

alergen (menit sampai jam).

a. *unculnya gejala (pruritus, pembengkakan bibir$lidah$uvula).

b. "epresi sistem pernafasan (dyspnea, whee:ing, bronkospasme,

stridor, hipoksemia).

c. Penurunan tekanan darah atau gejala terkait (hipotonik, sinkop,

inkontinens).

d. !e jala gastrointestinal persisten (nyeri abdomen, vomitus).

'. Penurunan tekanan darah setelah terpapar alergen (menit sampai jam)

a. -ayi dan anak2 tekanan darah rendah atau penurunan tekanan sistolik

'&.

0


10/18

b. "ewasa2 tekanan sistolik D0&mm=g atau penurunan '& dari

tekanan biasanya.

#. Penatala"sanaan

E'aluasi Sege%a

valuasi yang penting adalah keadaan jalan napas dan jantung. -ila

pasien mengalami henti jantung$paru harus dilakukan resusitasi

kardiopulmoner.

Tu%ni"et

5alau anafilaksis terjadi karena suntikan pada ekstremitas pasanglah

turniket dari daerah suntikan tersebut. Setiap 1& menit turniket ini diselang l

selama 1$ menit.

Ad%enalin

6arutan adrenalin (epinefrin) 121&&& diberikan dengan &,&1 ml


11/18

Anti!istamin

+ntihistamin diberikan bila kegawatan saluran napas dan

kardiovaskuler sudah teratasi. "ifenhidramin dapat diberikan secara intravena

(lambat$lambat selama /$1& menit), intramuskular atau oral (1$ mg


12/18

sebagai suntikan tunggal secara lambat dengan memonitor aritmia jantung.

"osis ini dapat diulangi, kalau diperlukan, untuk menjaga tekanan darah.

"apat juga diberikan vasopresor lain seperti levaterenol bitartrat (6evophed)

atau dopamin (ntropine).

Intu$asi dan t%a"eostomi

ntubasi atau trakeostomi perlu dilakukan jikaterjadi sumbatan jalan

napas bagian atas oleh edema. Prosedur ini tidak boleh ditunda kalau sudah

terindikasi.

Ko%ti"oste%oid

5ortikosteroid tidak menolong pada penatalaksanaan akut suatu reaksi

anafilaktik.

1. "e7amethason, dosis initial &./$1mg


13/18

1. *enilai kondisi pasien dengan cepat

. Eika memungkinkan, menyingkirkan pajanan alergen dari tubuh pasien

(melepas 9 line dari obat yang dimasukkan, menghentikan injeksi

obat)

'. *enilai Airway, Breathing, Circulation, Status 5esadaran, kondisi kulit

dan mengestimasi berat badan pasien

%. *emanggil bantuan

/. Secara simultan, melakukan injeksi epinefrin 121&&& secara

intramuskular pada paha bagian mid$anterolateral dengan dosis &,&1

mg


14/18

1%


15/18

H. Pen*ega!an

Pencegahan merupakan aspek yang terpenting pada penatalaksanaan

anafilaksis.(')

+namnesis teliti

+namnesis mengenai kemungkinan terdapatnya reaksi terhadap

antigen yang dicurigai, yang mungkin terjadi diwaktu yang lalu, harus

dikerjakan sebelum kita memberikan setiap obat, terutama obat suntikan. (')

Penggunaan antibiotik

+ntibiotik atau obat lainnya harus dengan indikasi khusus, dan l per

oral lebih baik, kalau hal ini memungkinkan. (')

8ji kulit dan konjungtiva

8ji kulit dan konjungtiva terhadap beberapa antitoksdan yang berasal

dari serum, dianjurkan untuk dikerjakan sebelum diberikan. "i negara maju,

setiap dapat diperoleh informasi dari badan tertentu yang mempunyai catatan

mengenai penderita yang telah pernah mengalami reaksi anafilaksis. (')

I. Hipe%sensiti'itas Tipe I)

=ipersensitivitas tipe 9, atau yang disebut juga hipersensitivitas tipe

lambat. #eaksi hipersensitivitas ini muncul di permukaan kulit, dan lesinya

berupa eritema dan indurasi

*ekanisme kerusakan jaringan yang muncul pada hipersensitivitas

tipe 9 adalah adanya keterlibatan limfosit > dan monosit atau makrofag. Sel

> sitotoksik menyebabkan kerusakan langsung dan sel > helper

menyekresikan sitokin yang mengaktivasi sel > sitotoksik dan merekrut

1/


16/18

monosit dan makrofag yang menyebabkan kerusakan jaringan. 6esi dari

hipersensitivitas tipe lambat ini mengandung monosit dan beberapa sel >. ()

Pe%$andingan Hipe%sensiti'itas tipe I dan I)

Ka%a"te%isti" Tipe + Tipe ,

Anti$odi Ige Tida" Ada

Antigen E"sogen Ja%ingan - (%gan

a"tu +/012 3enit 4Cepat5

+ Jam06, Jam 4Lam$at5

,7086 Jam

Tampa"an Edema Dan Sesa" E%itema - Indu%asi

Histologi Basofil Dan Eosinofil 3onosit Dan Limfosit

T%ansfe% Anti$odi Sel T

Conto! Asma9 Anafila"sis Tes Tu$e%"ulin

1A


17/18

BAB III

KESI3PULAN

1. Syok anafilaksis adalah renjatan yang terjadi akibat reaksi hipersensitivitas

generalisata atau sistemik yang berat yang mengancam kehidupan.

. nsidensi anafilaksis di +merika Serikat per tahun diperkirakan '& kasus

per 1&&.&&& orang per tahun. nsidensi tertinggi pada anak$anak dan

remaja. Sampai usia 1/ tahun, predileksinya adalah pada anak$laki$laki,

namun setelah 1/ tahun, predileksinya pada wanita.

'. tiologi dari anafilaksis terbagi menjadi , yaitu dari komunitas (makanan,

gigitan serangga, late7, udara dingin, debu, dan rumah sakit (obat,

kemoterapi, vaksin, kemoterapi).

%. Syok anafilaksis reaksi hipersensitivitas tipe 1 yang merupakan reaksi tipe

cepat.

/. !ambaran klinis dari syok anafilaksis dapat berupa reaksi lokal dan reaksi

sistemik. #eaksi lokal dapat berupa urtikaria dan angioedema, sedangkan

reaksi sistemik melibatkan organ target seperti traktus respiratorius, sistem

kardiovaskuler, dan kulit.

A. "iagnosis dari syok anafilaksis ditegakkan berdasarkan tanda dan gejala

klinis.

. Penatalaksaan syok anafilaksis berupa pemasangan turniket, pemberian

adrenalin, oksigen, antihistamin, cairan intravena, aminofilin, vasopressor,

intubasi dan trakeostomi, dan pemberian kortikosteroid.

1


18/18

Documents

245748858 Refarat 06 Syok Anafilaksis