AMPYEM MEDKAL TEDAVDEK YENLKLERbirikimi
3
3
4
Tümör veya yaban cisim ile bronial obstruksiyon
Rüptüre akcier absesi
Mediasten, ba-boyun ve abdomenden direkt yaylm
5
Kronik akcier hastal,
HIV infeksiyonu,
Alkol kullanm,
Malnütrisyon
6
Mikrobiyoloji
Parapnömonik plevral svl hastalarda mikrobiyolojik deerlendirmenin tansal kazanc %60 civarndadr
Anaerobik mikroorganizmalar ampiyem oluumunda önemli rol oynarlar.
7
Chest 2005; 127: 916-921
9
Hastane kaynakl enfeksiyon ajanlar
Drenaj
A0; minimal, serbest sv (lateral dekübit grafide <10mm) A1; Az-orta miktarda serbest plevral sv (>10mm veya hemitoraksn yars kadar) A2; Fazla miktarda serbest sv (hemitoraksn yarsndan fazla), loküle sv veya kalnlam pariyetal plevra ile sv
ve ve veya
Bx; kültür ve gram boyama sonuçlar bilinmiyor B0; negatif kültür ve gram boyama B1; pozitif kültür ve gram boyama B2; püy
ve ve veya
CX; pH bilinmiyor C0; pH≥7.20 C1; pH≤7.20
1 Unkomplike PPE 2 Unkomplike PPE 3 Komplike PPE 4 Ampiyem
Çok düük Düük Orta düzeyde Yüksek
Hayr Hayr Evet Evet
Chest 2000; 118: 1158-1171
Komplikasyonlar elimine etmek ve kronisiteden kaçnmak
17
18
Medikal torakoskopi
Standart torakotomi
Kategori I hastalarda drenaj olmakszn klinik sonuçlarn kötü olmamas nedeni ile kabul edilebilir bir yaklamdr.
Dier kategorilerde plevral sv incelemesi yaplmadan hastann gözleme alnmas uygun deildir.
Gecikme açsndan dikkatli olunmaldr.
19
ANTBYOTERAP
hastane kökenli?
Elde edilen ilk sonuçlar; balgam ve plevral svnn gram boyamas
20
22
23
23
S. aureus üphesi var ise; vancomycin veya linezolid + metronidazole + 3.-4. kuak sefalosporinler
Amoksicillin-klavulanate
Karbapenem
mipenem,
Cefotaxime,
Piperacillin-tazobaktam
24
USG septasyon
Komorbid hastalk
Pozitif gram boyama veya kültür sonucu
Göüs tüpünün optimal kal süresi ??? süreyi belirlemede en önemli parametre hastann klinik yantdr.
Baarl bir göüs tüpü uygulamas sonras ilk 24 saatte hastann klinik ve radyolojik bulgularnda belirgin düzelme salanr.
Bu süre içinde yant alnamayan hastalarda ya plevral drenaj yeterli veya uygun deildir ya da kullanlan antibiyotik rejiminde yanllk vardr.
Günlük drenaj 150 ml”nin altna indiinde göüs tüpü çkarlabilir.
Tüp Torakostomi
21/58 (36)
75/208 (36)
28/70 (40)
30/69 (44)
Death at 1 y, N (%)
10/58 (17)
46/208 (22)
18/70 (25)
17/69 (25)
Surgery at 1 y, N (%)
11/58 (19)
35/208 (17)
13/70 (19)
13/69 (19)
Hospital stay,[a] d (SD)
26 (29)
24 (32)
31 (39)
28 (23)
FEV1 at 3 mo, L (SD)
2.46 (1.0)
2.16 (0.79)
2.30 (0.88)
2.15 (0.90)
FVC at 3 mo, L (SD)
3.30 (1.19)
2.98 (0.98)
3.18 (1.13)
2.84 (1.00)
Two-way ANOVA, 3 df, F = 1.42, P = .24
Reduction in chest radiograph abnormality from baseline at 3 mo,[b] median % hemithorax (IQR)
90, (77-90)
90, (77-90)
90, (52-90)
90, (77-90)
Chest 2010; 137: 536-543
En fazla tercih edilen USG ve BT
Görüntüleme ile belirlenen en alt seviyeden trokar yada seldinger yöntemi ile giri
Herhangi bir boyutta kateter
Kateterin yerini belirlemek için floroskopi eliinde kontrast madde enjeksiyonu
Günlük drenaj 20ml/gün altna düünce, ate ve lökositoz gerileyince tüp çkarlabilir.
Eur J Radiol 2005; 55: 311-320
27
28
Streptokinaz
Ürokinaz
β-hemolitik streptokoklar tarafndan üretilen ve indirekt olarak fibrinolitik sistemi aktive eden non-enzimatik bir proteindir.
En yaygn kullanlan doz 12-24 saatte bir uygulanan 250,000 IU dir. laç genellikle 20-100ml serum fizyolojik ile sulandrlr.
lacn plevral alanda 2-4 saat kalmas önerilmektedir.
Tedavi süresi 3-5 gün
Kültüre edilmi insan embriyonik böbrek hücrelerinden imal edilir.
Streptokinazn aksine antijenik yapya sahip deildir ve etkisi antikor üretimi ile azalmaz.
Günlük doz 100,000 IU dir.
33
Önerilen dozu 1-5 gün süre ile 25 mg
34
35
36
Chest 2006; 129: 783-790
Fibrinolitik tedavinin kontraendikasyonlar
40
En yaygn rapor edilenler streptokinaza bal immünolojik reaksiyonlar
lk uygulama sonras ate, genel halsizlik ve lökositoz
Lokal veya sistemik kanama
41
Streptodornase
Streptodornase DNA’nn ykm ile püyün viskozitesini azaltan ve streptokoklarca salglanan 4 farkl DNAaze enziminin bir karmdr.
Yeterli çalma says az!
Alerjik reaksiyon riski minimal
Kontrollü – karlatrmal çalma yok
ntraplevral lokülasyon oluumuna neden olan fibrotik bantlarn geliimine katkda bulunurlar.
Anti-TGF ve anti-VEGF lokülasyon oluumunu engelleyebilirler
Pulm Pharmacol Ther 2007; 20: 616-626
45
47
48
49
J Thorac Oncol 2007; 2: 663-670
55
Evet
Göüs tüpü pozisyonunu kontrol
Tüpü çkart