AMINAS VASOGENAS

AMINAS VASOGENASR3MI Bruno LopezR2MU Raul HernandezR3A Balam Alejandro Lucas PiafisiologiaLa funcin miocrdica est condicionada por cuatro factores: Precarga.Poscarga.Frecuencia cardiaca.Contractilidad.Propiedades de la celula cardiacaCronotropismo (automatismo).Dromotropismo (velocidad de conduccin).Inotropismo (fuerza de contraccin).Batmotropismo (Excitabilidad)Los receptores adrenrgicos regulan el tono del msculo liso cardaco, vascular, bronquial y gastrointestinal grupos; alfadrenrgicos (alfa 1 y alfa 2), betadrenrgicos (beta 1 y beta 2) dopaminergicos. Las catecolaminas difieren unas de otras por su afinidad con los receptores adrenrgicos.

uso de agentes inotrpicos y vasoactivos enpacientes crticamente enfermos.Estos medicamentos tienen vida media corta.Sus ventajas son accin inmediata, variacin de dosis y efecto inmediato,niveles plasmticos uniformes.Requiere monitoreo continuo.Se deben titular segn parmetros hemodinmicos.Para optimizar el uso de estos medicamentos es necesario la utilizacin de unalnea arterial, un catter central y/o un catter de arteria pulmonar (Swan Ganz)Uso de aminasEstados de shock.Falla cardiaca.Edema Agudo de Pulmn cardiognico. (EAP)Cirugas.Trauma.IAM.Crisis hipertensivas.DROGAS VASO ACTIVAS DEFINICION Son todas aquellas drogas que van a actuar a nivel cardiaco o de la vasculatura periferica de los distintos organos produciendo cambios en estos el proposito del uso de las drogas vasoactivas es restaurar la perfusion de los tejidos 7InotropicosvasopresoresDROGAS VASO ACTIVASEPINEFRINA NOREPINEFRINA DOPAMINADOBUTAMINAAMRINONA ISOPROTERENOLNITROPRUSIATO

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DROGAS VASOACTIVAS EN EL PACIENTE CRITICO Dr. Jean L. Vincent, del Libro Medicina Intensiva del Dr. Carlos Lovesio, 2006DopaminaPrecusor directo de la adrenalina y noradrenalina11< de 2 mcg/Kg/min receptores Dopa> de 2 mcg/Kg/Min receptores Badrenergicos> de 5 mcg/Kg/min efecto alfaDopamina Presentacion Ampolla 200mg

Dosis efecto dopaminergico 1 a 5 gamas /kg/min efecto beta 5 a 10 gamas /kg/min efecto alfa 10 gamas/kg/min 13IRC y dopaminaProtector intestinalBellomo y ColsKellum y colsEPINEFRINA Catecolamina endogena secretada por la medula adrenalAlfa y beta estimulante Aumenta mas la PA sistolica que la diastolica por lo cual aumenta la presion de pulsoEstimula directamente el corazon efecto inotropico y cronotropoVaso constriccion de lechos vasculares precapilares de piel mucosas y renal15EPINEFRINAAmpolla 1ml:1mgIndicaciones administracion en bolo asistolia ;paro sin pulso bradicardia sintomatica que no responde a la oxigenacion y ventilacion 16Uso en choque septicoNOREPINEFRINA Potente alfa adrenergicoNo produce aumento del gasto cardiaco ni tampoco taquicardia Vasocontrictor vascular periferico La dosis va de 0.05 a 2 mcg/Kg/min18

DROGAS VASOACTIVAS EN EL PACIENTE CRITICO Dr. Jean L. Vincent, del Libro Medicina Intensiva del Dr. Carlos Lovesio, 2006Norepinefrina Presentacion frasco ampolla : 4mg

Dosis titular la dosis iniciando con 0,5 gamas /kg/min20Dobutamina Catecolamina sintetica con efecto: B1 selectivo (estimulacion cardiaca) y B2 (vasodilatacion )Produce disminucion de la resistencia vascular periferica y aunmento del gasto cardiaco

21Inotropico goldstandarGrado B RhodesDobutamina Frasco ampollas de 250 mg

Dosis :5 a 15 gamas /kg/min23Inhibidores de la fosfodiesterasaMILRINONA: indicados en la insuficiencia cardiaca aguda efectos inotropicos y lusitropicos

Dosis: 25- 75 mcg/Kg en 10 a 20 minsSeguidos de infusin 0.375 aa 0.75 mcg/Kg/minAmrinona Inhibidor de la fosfodiesterasaEfecto de vasodilatador directo de arterias y venas Disminuye el trabajo sistolico del VIAmrinona Presentacion Frasco ampolla 20ml:100 mg 1ml:5mg

Dosis de carga 0,75mg a 1,5mg/ kg

Dosis de mantencion :5 a 10 mcg/kg/minISOPROTERENOLEs un potente estimulador de los beta receptores No tiene efecto alfa Sus efectos son a nivel cardiaco y bronquial LEVOSIMENDANIndicado en insuficiencia cardiaca aguda con bajo volumen minuto cardiaco secundario a disfuncion diastolica severa

Infusin de 0.05 a 0.1 mcg/Kg/MinISOPROTERENOLPresentacion 1mg/ampollaPreparacion 2 ampolla /250ccDosis inicial 10ml /hraF Cardiaca

NITROPRUSIATOVasodilatador que reduce el tono en todos los lechos vascularesAumenta el volumen sistolico por disminucion de la post carga No aumenta la frec cardiaca 30NITROPRUSIATOPresentacion Fco ampolla 50 mg

Dosis : 0,5 gamas /kg/min a 2gamas/kg/min 31CALCULO DE VEL DE INFUSIONVel de infusion(ml/h):

(Peso x dosis(gamas /kg/min) x 60)/ . . concentracion (gamas /ml)

Gamas/ml32Recomendacin 1. Cuando un adecuado aporte de fluidos no restaura una adecuada presin arterial y perfusin orgnica, se debe iniciar teraputica con agentes vasopresores. La teraputica con vasopresores tambin puede ser requerida en forma transitoria para sostener la vida y mantener la perfusin en presencia de una hipotensin severa, aun antes de resolver la hipovolemia. Recomendacin 2. Tanto la norepinefrina como la dopamina, en lo posible a travs de un catter central, constituyen la primera eleccin de agentes vasopresores para corregir la hipotensin en el shock sptico.

Recomendacin 3. Ni la epinefrina ni la fenilefrina deben ser utilizadas como vasopresores de primera lnea como parte del tratamiento del shock sptico. La epinefrina disminuye el flujo sanguneo esplcnico, aumenta la produccin de CO2por la mucosa gstrica, y disminuye el pHi, sugiriendo que la droga altera el aporte de oxgeno al lecho esplcnico. La fenilefrina reduce el flujo sanguneo esplcnico y el aporte de oxgeno en los pacientes con shock sptico. Recomendacin 4. No es recomendable el empleo rutinario de bajas dosis de dopamina para mantener la funcin renal, pero dichas dosis bajas pueden aumentar el flujo sanguneo renal en algunos pacientes cuando se adicionan a la norepinefrinaRecomendacin 5. La dobutamina es la primera eleccin en pacientes con bajo ndice cardiaco (