AMIGDALITIS AGUDA Y ABSCESO PERIAMIGDALINO

AMIGDALITIS AGUDAS Y CRONICAS.

DRA. VANESSA VELASCO GARCIA.

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AMIGDALITIS AGUDA.

INFLAMACION DE LAS AMIGDALAS PALATINAS, CAUSADAS PRINCIPALMENTE POR BACTERIAS.

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ANATOMIA

ANILLO DE WALDEYER: LcT, B y CELULAS PLASMATICAS MADURAS.

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AMIGDALAS PALATINAS COMPONENTES MAS GRANDES.

CON LA INFLAMACION POR INFECCIONES, EL EDEMA AMIGDALINO SE EXTIENDE MEDIALMENTE HASTA LA VIA AEREA OROFARINGEA.

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INFECCIONESAEROBIOSANAEROBIOSHONGOSVIRUS PARASITOSBACTERIAS

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INFECCIONES VIRALESCON FARINGITIS VIRAL SIMULTANEA.DOLOR FARINGEO, DIFICULTAD PARA DEGLUTIR.EF. FIEBRE, ERITEMA OROFARINGEO, SIN EXUDADOAUTOLIMITADASTX. SINTOMATICO.

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INFECCIONES VIRALES

ADENOVIRUSRINOVIRUSREOVIRUSVIRUS SINCITIAL RESPIRATORIOINFLUENZAPARAINFLUENZA

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INFECCIONES VIRALESVIRUS DE EPSTEIN BARR.

FARINGITIS PARTE DEL SX. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA.COMUN NIOS Y ADULTOS JOVENESTRANSMISION CONTACTO ORAL.FIEBRE, MALESTAR GENERAL, LINFADENOPATIA, HEPATOESPLENOMEGALIA Y FARINGITIS.

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EXPLORACION FISICA.PETEQUIAS EN LA UNION DEL PALADAR BLANDO CON EL DURO.AMIGDALAS HIPERTROFICAS, CUBIERTAS CON EXUDADO BLANCO GRISACEO.BH CON LINFOCITOSIS ATIPICA.TX SOPORTE LIQUIDOS IV Y REPOSO.

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VIRUS COXSACKIE: HERPANGINA.

MANIFIESTA CON VESICULAS ULCERADAS SOBRE AMIGDALAS, FARINGE POSTERIOR Y PALADAR.EN NIOS MENORES DE 16 AOS.CEFALEA, FIEBRE ALTA, ANOREXIA Y ODINOFAGIA.TX DE SOPORTE.

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INFECCIONES MICOTICAS

CANDIDIASIS OROFARINGEAPACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS

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EF PLACAS BLANQUECINAS SOBRE MUCOSA FARINGEA, SANGRAN SI SE REMUEVENTRATAMIENTO. NISTATINA TOPICA O ENJUAGUES CON CLOTRIMAZOL.

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INFECCIONES BACTERIANASESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICO DEL GRUPO A, EL MAS FRECUENTE.

NIOS DE 5 A 6 AOS

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INFECCIONES BACTERIANASINICIO BRUSCO MAS O MENOS 12 HRSFIEBREFARINGE SECA Y DOLOROSAADENOPATIA CERVICALDISFAGIAODINOFAGIA

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INFECCIONES BACTERIANASAMIGDALAS ERITEMATOSAS.AUMENTO DE VOLUMEN.CONGESTION.CUBIERTAS DE EXUDADO PURULENTO.LENGUA ROJA (LENGUA DE FRESA).

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INFECCIONES BACTERIANASDIAGNOSTICO

CLINICO.

PREVENCION DE SECUELAS.FIEBRE REUMATICA AGUDAGLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCOCICA

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INFECCIONES BACTERIANASTRATAMIENTO.

PENICILINA: V oral: 95% de efectividad con respecto a la intramuscular. 125 mg = 200.000 U.I. 100.000U.I./Kg/ da en nios 3.000.000 U.I./ da en adultos x 10 das.

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Inyectable: Penicilina G, 400.000 a 1.000.000 U.I. diarias durante 10 das,

Penicilina benzatinica: 600.000 U.I.: en nios con menos de 30 Kg. 1.200.000 U.I.: en nios con mas de 30 Kg y adultos.

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AMOXICILINA CON ACIDO CLAVULANICO

MACROLIDOS.AZITROMICINA Y CLARITROMICINA.

CONTINUAR TRATAMIENTO POR 10 DIAS

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INFECCIONES BACTERIANASANGINA DE VINCENTTREPONEMA VICNCENTII Y SPIROCHAETA DENTICULATA, EN SITUACIONES DE HACINAMIENTO.

FIEBRE, DOLOR UNILATERAL AL DEGLUTIR Y LINFANENOPATIA CERVICAL IPSOLATERAL.

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INFECCIONES BACTERIANAS

EXPLORACION FISICA:

ULCERA PROFUNDA UNILATERAL EN POLO SUPERIOR, CUBIERTA DE UNA MEMBRANA EXUDATIVA BLANQUECINA.ULCERA SANA 7 A 10 DIASTX. PENICILINA E HIGIENE ORAL.

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INFECCIONES BACTERIANASCORYNEBACTERIUM DIPTHERIAESINTOMAS DE FARINGITIS AGUDAPSEUDOMEMBRANAS GRISES, ATERCIOPELADAS ADHERIDAS A LAS AMIGDALAS

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TINCION DE GRAM MUESTRA BACILOS AEROBIOS GRAMPOSITIVOSTX CON ANTITOXINA EN LAS 48 HRS.PENICILINA A DOSIS ALTAS

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INFECCIONES BACTERIANASINFECCIONES POR NEISSERIA GONORRHOEAE O TREPONEMA PALLIDUMINFECCIONES GONOCOCICAS SE PRESENTA COMO AMIGDALITIS EXUDATIVAS.INFECCIONES SIFILITICAS PRODUCEN CHANCROS BUCALES O PLACAS EXUDATIVAS.

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COMPLICACIONESFIEBRE ESCARLATINAFIEBRE, DISFAGIA, EXUDADO MEMBRANOSOAMARILLENTO Y DERMATITISERITEMATOSA DIFUSA.LENGUA EN FRESA. ERITEMA FACIAL.PETEQUIAS EN PLIEGUES.ERUPCIONES CON DESCAMACION.TRATAMIENTO CON PENICILINA.

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FIEBRE REUMATICA AGUDA

18 DIAS DESPUES DE INFECCIONDAO A TEJIDOS CARDIACOS (ENDOCARDITIS, MIOCARDITIS O PERICARDITIS).TRATAMIENTO CON PENICILINA y AMIGDALECTOMIA.

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GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCOCCICA

SE PRESENTA COMO SX NEFRITICO AGUDO, 10 DIAS DESPUES DE LA INFECCION.TX. ANTIMICROBIANO NO HA MOSTRADO EFECTO ALGUNO.

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ABSCESO PERIAMIGDALINO.

EXTENSION DE LA INFECCION BACTERIANA MAS ALLA DE LA CAPSULA AMIGDALINA Y TEJIDOS VECINOS.MALESTAR, ODINOFAGIA, TRISMO.PALADAR ABOMBADO CON DESPLAZAMIENTO DE UVULA.

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INFECCIONES PROFUNDAS DE CUELLO.

DISMINUCION DE LA INCIDENCIA.SINTOMAS ODINOFAGIA, TRISMO Y DIFICULTAD PARA RESPIRAR.EF EDEMA FARINGEO ASIMETRICO.DX CON TC DE CUELLO.TX ASEGURAR LA VIA AEREA. ANTIMICROBIANO IV Y DRENAJE QUIRURGICO DEL ABSCESO.

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HIPERTROFIA ADENOAMIGDALINA CRONICA.

RESPUESTA A COLONIZACION CON FLORA NORMAL, ASI COMO CON MICROORGANISMOS PATOGENOS.SINTOMAS ADENOIDEOS: OBSTRUCCION NASAL, RINORREA Y VOZ HIPONASAL.SINTOMAS AMIGDALINOS: RONQUERA, DISFAGIA Y VOZ HIPONASAL O BAJA.

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DIAGNOSTICO BASADO EN ANTECEDENTES Y EXPLORACION FISICAENDOSCOPIA FLEXIBLE UTIL PARA DIAGNOSTICAR HIPERTROFIA ADENOIDEA, INFECCIONES ADENOIDEAS.RADIOGRAFIAS LATERALES.

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ABSCESO PERIAMIGDALINO

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INCIDENCIA

Es uno de los mas frecuentes en cabeza y cuelloIncidencia de 30:100,000 personas al aoPredomina en adultos jvenesMenos del 3% es bilateral10 a 12% presentan recurrencia

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FISIOPATOLOGIA

Infeccin amigdalina que se extiende al espacio periamigdalino.

Espacio entra la capsula amigdalina y el constrictor faringeo superior.

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ETIOLOGIA

Estreptococo B hemoltico grupo AEstreptococo pneumoniaeHaemophilus influenzaeAnaerobiosPeptoestreptococosPeptococosFusobacteriasEstreptococo viridansEstreptococo pyogenes

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FACTORES DE RIESGO

Pacientes con antecedente Amigdalitis recurrenteAmigdalitis crnica

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CUADRO CLINICOInicia posteriormente a la aparente resolucin de una amigdalitis.Ataque al estado general.Astenia, adinamia, mialgias, artralgias.Fiebre.Dolor farngeo.Disfagia.Odinofagia.Voz en papa caliente.Trismus.Otalgia.

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EXPLORACION FISICAFascies algicaDeshidratacinHiperemia y edema en:Faringe Pilaresvula PaladarTrismusAdenomegalias

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ABSCESO PERIAMIGDALINO IZQUIERDO

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ABSCESO PERIAMIGDALINO IZQUIERDO

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ABSCESO PERIAMIGDALINO

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ABSCESO PERIAMIGDALINO IZQUIERDO

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AUXILARES DIAGNOSTICOCitometria hematicaLeucocitosisCultivo de la secrecinMuestra infeccin polimicrobiana con aerobios y anaerobios

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AUXILARES DIAGNOSTICOEstudios de imagenRX anteroposterior y lateral de cuelloTAC

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COMPLICACIONESRuptura espontnea con aspiracin y desarrollo de absceso pulmonarDiseccin hacia el espacio parafaringeoAfeccin de espacio retrofaringeoAfeccin de mediastinoFascitis necrozanteHemorragia espontneaAfeccin intracranealTrombosis del seno cavernosoMeningitis y absceso cerebral

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TRATAMIENTOHOSPITALIZACIONHidratacinAnalgsicosAntibiticosPenicilina sdicaCefalosporinasClindamicina

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AMIGDALITIS CRONICA

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AMIGDALITIS CRONICA.Estreptococo B hemoltico grupo AHaemophilus influenzaeEstreptococo pneumoniaeMoraxella catarrhalisEstafilococo aureusVirus.

HIPERTROFIA AMIGDALINA.Grado I: No salen del lecho amigdalino.Grado II: Salen del lecho sin unirse en la lnea media.Grado III: Salen del lecho sin unirse, se unen en la deglucin.Grado IV: Hacen contacto en la lnea media.

INDICACIONES DE AMIGDALECTOMIA.Amgdalas Grado IV.Hipertrofia amigdalina con problemas ventilatorios (SAOS, disfuncin tubaria, respiracin oral que altere crecimiento facial o corporal).Hipertrofias con disfagia u odinofagia.Absceso periamigdalino.

Episodios recurrentes:Ms de 7 en un ao, ms de 5 al ao en 2 aos o ms de 3 al ao en 3 aos, con fiebre, que requiera administracin de antibitico.3 o ms cultivos positivos para estreptococo beta hemoltico del grupo A.Presencia de alguna de las complicaciones.

Si presenta una o ms de esas indicaciones= enviar para amigdalectoma.

GRACIAS.

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