AMIGDALITIS AGUDA

La amigdalitis o anginas es la inflamación de una o de las dos amígdalas palatinas.

Contienen las células que producen anticuerpos útiles en la lucha contra la infección.

• Amigdalitis aguda Vírica Los adenovirus El virus de la influenza El virus Epstein-Barr Los virus parainfluenza Los enterovirus El virus del herpes simple

• Amigdalitis aguda bacteriana

Estreptococo beta hemolítico del grupo A y B.

Neumococos

FORMAS ETIOLÓGICAS DE AMIGDALITIS AGUDA

AMIGDALITIS AGUDA Y CRÓNICA FISIOPATOLOGÍA

Fisiología del anillo de Waldeyer Cuatro conglomerados de elementos

linfoides

Fisiopatología

Valoración del Daño

la repercusión que sobre la función representa el padecimiento

Constitución linfoide

Conocimiento de sus estructuras y factores que implican su alteración

Situación estructural

Misión inmunocompetente

Estrategia de distribución

Sinergismo

Mucosa especializada

Inmunidad adquirida

Inmunidad inespecífica

Constitución morfológica del anillo

Mayor cantidad de tejido linfoide

Involución fisiológica

Epitelio pavimentoso estratificado

Tramos linforreticulado o criptorreticular

Centro superior del anillo

Epitelio pseudoestratificado columnar ciiliado

Piramide triangular

A. Lingual con morfología similar a la palatina

Conexiones linfáticas pobremente desarrolladas

Tubárica o de Gerlach

Morfología fisiológica

•Analizadores del sistema inmune

•Recoge información de cualquier elemento extraño/ patológico que

acceda a nuestro organismo

•Análisis de partículas transportadas de la vía aérea/ vía digestiva

Capacidad para analizar al agente extraño

CRIPTOLINFONA

•Folículo linfoideo

•Área parafolicular

•Epitelio criptorreticular, linforreticular/ de fusión entre células epiteliales y linfoides

Componente celular linforreticular

Células epiteliales

Células mononucleadas

macrófagos

Células dendríticas

Células M

1. Captan y facilitan la penetración y transporte de los antígenos

2. Representa la puerta de acceso a las células activas

3. Poseen capacidad de invaginación y formación de criptas

Células M

Parénquima Amigdalar

•FOLICULO LINFOIDEO PRIMARIO

•FOLICULO LINFOIDE SECUNDARIO

centro germinal

Corona periférica: manto linfoide y capa polar

FOLICULAR EXTRAFOLICULAR

•Células T•Células B •Células accesorias a la presentación de antígeno

Células del folículo linfoide secundario

En resumen podemos decir que el componente celular de las amígdalas se dispone en cuatro compartimientos.

EPITELIO RETICULADO AREA EXTRAFOLICULAR MANTO ZONA GERMINAL

Linfocitos B 50-60%Linfocitos T 40%

Células plasmáticas 3%

PATOLOGÍA ADENOAMIGDALAR

¿POR QUÉ SI LAS AMIGDALAS ESTAN TAN BIEN DOTADAS INMUNOLOGICAMENTE PRESENTAN CON TANTA FRECUENCIA PROCESOS PATOLOGICOS?

-Es importante conocer la vida media efectiva

Alteraciones en el anillo de Waldeyer

•Procesos inflamatorios cronificados

•Procesos inflamatorios agudos/recurrentes

•Procesos de hiperplasia compensadora

•Procesos secundarios a infección local

Inflamación amigdalar cambios compartimiento celular

terminan por destruir su capacidad de defensa local

No existen criterios de uniformidad cuando el órgano deja de ser útil y en qué momento puede pasar a ser perjudicial para el organismo.

menos resistencia a las infeccionesAmplio contacto entre gérmenes y el SI = fabricación de Ac

Amigdalitis aguda

Contacto directo y continuo

Situación periférica y continua exposición antigénica

Mucosa faríngea con flujo de líquidos que desplazan los gérmenes

Posibilidad de colonización es proporcional a su capacidad de fijación

Epitelio críptico/ éxtasis secretorio permanente

Amigdalitis aguda

Expresa distinto comportamiento según la edad

Descamación epitelial y poca alteración del epitelio reticular

Las modificaciones inmunológicas disminución de la síntesis de Ig, cadenas J y alteraciones linfocitarias

Epitelio que se recubre de células estratificadas y pierde reticulación =

escasez de células M

En efecto la capacidad de sintetizar anticuerpos y células de memoria de la cadena J guardan relación con la edad del portador

Amigdalitis crónica

Disfunción de su capacidad por

inmunocorpogenética

Tejido cicatricial retráctil con

reparación fibrosa

Alcanza tanto al parénquima como a las

criptas

A. C. hipertrófica

A. C. atrófica

Cuando los FA son repetitivas, su patogenicidad como fuente de disfunción bacteriana y toxica

•No existe infiltración linfocitaria, el epitelio críptico es sin reticulaciones, pequeños folículos, parénquima fibrótico.

A. C. hipertrófica

•Epitelio superficial engrosado, polipoideo con gran infiltracion celular linfocitaria, reticulacion continua, foliculos linfoideos grandes, centro germinales pequeños, tejido conectivo vascular desarrollado

A. C. atrófica

Factores inherentes al huésped más que un germen productor condicionan que la afección se manifieste como amigdalitis crónica o hiperplasia simple

Patología cronificada podría justificarse con:

Modificaciones histológicas, histomorfológicas, histomorfométricas

Cronificación la respuesta es una reticulación continua no selectiva, disminución de células M,

Adaptación imposibilidad del transporte antigénico, Retractariedad tolerancia inmunológica

•La inflamación crónica se potencia a nivel sistémico con la producción de Ig G, con los cuales se liberan mediadores inespecíficos.

•La concatenación de estas respuestas mantenidas terminan por atrofiar la amígdala

Tratado de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Fisiopatología del anillo de Waldeyer. Pág 2369

Amigdalitis AgudaFormas Clínicas

Amigdalitis eritematosa o catarral

Amigdalitis bacteriana o supurativa

Virus de la gripe Parainfluenza Adenovirus Rinovirus

Comienzo insidioso Odinofagia Cuadro febril Prurito faríngeo Enrojecimiento

amigdalino

Sintomatología

Fiebre faringoconjuntival

• Estreptococo Beta hemolítico

Sintomatología

• Comienzo brusco• Malestar general• Escalofríos• Fiebre elevada• Odinofagia• Ganglios inflamados

Amigdalitis eritemopultácea

Amigdalitis pseudomembranosa

Amigdalitis ulcerosa

Amigdalitis Aguda

Amigdalitis específicas

Formas Clínicas

Amigdalitis diftérica

Bacilo de Klebs-LöflerPseudomembranosa

Amigdalitis de Plaut-Vincent

• Odinogafia y disfagia unilateral• Adenopatías hipertróficas dolorosas• Febrícula• Astenia• Tipo pseudomembranosa - ulceronecrótica

Amigdalitis Herpética

Virus Herpes simple o varicela zóster• Comienzo brusco• Fiebre elevada• Dolor faríngeo intenso• Odinofagia• Astenia• Cefalea

Herpangina

Virus Coxackie tipo A• Ardor faríngeo• Disfagia• Cefalea• Fiebre• Faringe enrojecida con vesículas

DIAGNOSTICO

• Antecedentes del paciente• Exploración física • Auxiliares de diagnostico• Rayos x

TRATAMIENTO

• Penicilina G benzatinica 1-2 millones de UI dosis única VIM.

• Penicilina V 250 mg c/6 horas por 10 dias.

• Amoxicilina 500 mg c/8 horas por 10 dias.

En caso de alergia de penicilina

• Eritromicina 500-1000 mg IV.

AMIGDALAS

Acumulo de tejido linfático Situados a ambos lados de la garganta

AMIGDALITIS CRONICA

Una infección constante del tejido amigdalino.

Más frecuente durante los 5 a 10 años de edad.

Amigdalitis Crónica se define como el paciente que ha presentado:

• 7 episodios de amigdalitis en un año • 5 episodios de amigdalitis por año en 2 años consecutivos

• 3 episodios de amigdalitis por año durante 3 años consecutivos.

Los episodios deben haber sido evaluados por un médico y deben cumplir con las siguientes condiciones:

• Fiebre mayor a 38ºC • Exudado amigdalino

• Cultivo o test rápido positivo para estreptococo beta hemolítico A o en su defecto test rápido positivo

ETIOLOGIA:

• Cepas bacterianas (generalmente por estreptococos del grupo A).

• células muertas se acumulan en las criptas del tejido amigdalino, provocando así una inflamación permanente de las amígdalas.

En niños menores de 3 años es más frecuente la etiología viral

3 a los 15 años la etiología bacteriana es predominante

Adulto lo normal es que la inflamación de las amígdalas se produzca por una infección vírica.

Amigdalitis Crónica Anatomopatología

Afecta el estroma amigdalino, con cambios hísticos irreversibles en componente fibrilar y tejido linfoide.

Amigdalitis CrónicaFactores implicados

Repetición de brotes agudos. Virulencia bacteriana e inmunodepresión. Enclaustramiento de fondos de las criptas amigdalinas.

Sintomatología

• Odinofagia discreta• Parestesias

faríngeas• Halitosis• Tos seca irritativa• Febrícula• Ronquidos

• Pilares anteriores congestionados

No productiva Productiva: - Caseum - Supuración

Diagnóstico

Diagnóstico clínico

• Obstrucción de la vía aérea alta.• Decurrente del aumento del volumen

de las amígdalas palatina y adenoides.• Infecciones repetidas con repercusiones

sistémicas en cuanto al bienestar y el desarrollo.

En los casos intensos se encuentran:Fiebre recurrente.Odinofagia.Dificultad para tragar.Infartamiento ganglionar submandibular y cervical.Halitosis.Respiración bucal.Alteraciones en el animo, apetito, y en la tonalidad de piel (pálida).

Diagnóstico Histológico

• No es especifico.• En amígdalas removidas en casos

intensos muestran, de modo general, gran hipertrofia de la estructura y alteración del epitelio con queratinización.

• Es imposible reconocer si la hipertrofia es causa primaria o la consecuencia de las infecciones repetidas.

• El aspecto en las amigdalitis recurrentes y en las persistentes es semejantes.

Diagnóstico Inmunológico

• No se puede hacer en la actualidad.• La hipótesis de inmunodeficiencia

congénita es fuerte, visto que los niños con amigdalitis crónica tiene una clara hereditariedad, un inicio precoz de las infecciones que están causadas frecuentemente por oportunistas (anaerobios)..

• La ausencia de otros sitios de infección en el organismo y la resolución del cuadro después de la adenoamigdalectomía corroboran esta hipótesis.

Diagnóstico Microbiológico

La característica principal es la presencia de la flora bacteriana mixta, frecuentemente compuesto por anaerobios.

• Esto se observa principalmente en las piezas quirúrgicas removidas, así como en el material aspirado por punción de las amígdalas, con aguja fina.

Las infecciones repetidas o persistentes por Streptococcus pyogenes del Grupo A (SGA) y otros también ocurren en los casos crónicos volviendo estos casos también microbiológicamente semejantes a las amigdalitis recurrentes

Tratamiento • El tratamiento de mayor éxito

consiste en extraer definitivamente las amígdalas por medio de la tonsilectomia o amigdalotomía.

• Solo así se alivian los síntomas y ayudan a prevenir futuras infecciones en la garganta.

• Los antibióticos o antivirales no responden normalmente en problemas crónicos.