Az als vgtag anatmijnak vzlatos ttekintse

PAGE 33Az als vgtag anatmija

Az als vgtag anatmijnak vzlatos ttekintseA medence

s az als vgtag csontjai s(femur, patella, ossa cruris)

zletei

1) A medence / Pelvis felptse Kis- s nagymedence / pelvis minor et majora) Keresztcsont / Sacrum / Os sacrum

basis ossis sacri promontorium (L5-hz)

apex ossis sacri hiatus canalis sacralis ( canalis sacralis

partes laterales: facies auricularis (flkagylszer), tuberositas sacralis

facies pelvina foramina sacralia pelvina (2x4 lyuk ( rr.ventrales n. spinalis)

facies dorsalis foramina sacralia dorsalia (2x4 lyuk ( rr.dorsales n. spinalis)

crista sacralis mediana ( processus spinosus vertebrae

crista sacralis medialis ( processus articularis vertebrae

crista sacralis lateralis ( processus transversus / costarius vertebrae

b) Medencecsont / Coxa / Os coxae

os ilium

os ischii Y-alak synostosis: corpus ossis ilii, ischii et pubis ( acetabulum

i) os pubis

ii) Cspcsont / Os ilium

corpus ossis ilii

ala ossis ilii (Klin.: ilium punctio ill. Jamshidi-biopsia kedvelt helye ( vrscsontvel-vtel)

crista iliaca

labium externum

linea intermedia

labium internum

spina iliaca anterior superior

spina iliaca anterior inferior

eminentia iliopubica / iliopectinea spina iliaca posterior superior

spina iliaca posterior inferior

incisura ischiadica major

fossa iliaca

linea arcuata

facies sacropelvina

tuberositas iliaca

facies auricularis (= facies articularis)

facies dorsalis: linea glutea inferior, anterior et posterior

iii) lcsont / Os ischii

corpus ossis ischii

ramus superior ossis ischii ( incisura ischiadica maior

spina ischiadica ( tuber ischiadicum / tuber ossis ischii

incisura ischiadica minor

ramus inferior ossis ischii (iv) Szemremcsont / Os pubis

corpus ossis pubis

ramus superior ossis pubis ( pecten ossis pubis

tuberculum pubicum tallkozsuk: facies symphysialis

sulcus obturatorius

ramus inferior ossis pubis ( crista phallica (crura penis / clitoridis eredse)

v) Foramen obturatum: corpus ossis pubis ramus superior et inferior ossis pubis ramus inferior et superior ossis ischii corpus ossis ischii

vi) Acetabulum (Y alak synostosis 16 18 ves kortl)

limbus acetabuli

incisura acetabuli felette: lig.transversum acetabuli

facies lunata ( hyalin porc

fossa acetabuli ( porcmentes (lig. capitis / teres femoris r. acetabularis ex a. obturatoria)

c) sszekttetsek

i) Art. sacroiliaca (feszes v. lapos zlet / amphiarthrosis seu art. plana) zfelszn mindkt csonton: facies auricularis ROSTOS porc

ligg. sacroiliaca interossea (legersebb!!) tuberositas sacralis et iliaca kzt

ligg. sacroiliaca dorsalia (ers) et ventralia (leggyengbb)

ii) Symphysis pubica (semi- seu hemidiarthrosis) facies symphysialis-ok kzt: discus interpubicus

discus interpubicus = hyalin bevonat rostos porc a discusban reg (cavum symphyseos) is megjelenhet, mely gy tmenet (hemidiarthrosis) a porcos / folyamatos s zletes / megszaktott sszekttets kztt

nk esetn szlskor fellazulhat, kros esetben elvlhat a kt felszn egymstl (symphyseolysis)

szalagok: ligg. interpubica (mindkt oldalrl, legkifejezettebben alulrl)

lig. pubicum superius

lig. arcuatum pubis ( felette / eltte erek lpne ki a gt s kls nemi szervekhez)iii) A medence sajt szalagjai (syndesmosis)

(1) Lig. iliolumbale: L4-5 proc.transv. crista iliaca

(2) Lig. sacrospinale ( foramen ischiadicum majus

(3) Lig. sacrotuberale ( foramen ischiadicum minus

(4) Lig. inguinale (Poupart): spina iliaca ant.sup. tuberculum pubicum

( a szalag med. megersdse: lig.lacunare Gimbernati

(5) Membrana obturatoria: sulcus obturatoriuson NEM tapad ( foramen obturatum canalis obturatorius (foramen + m. obturator int. et ext.)2) A medence statikja

alapja: medencedls / inclinatio pelvis ( 2 egymson nyugv, frontalis, rugalmas boltv

fels boltv / medenceboltozat: sacrum + 2 os coxae alkotta v

als boltv: 2 caput et collum femoris-t sszekt v

rugalmassg alapja:

csontboltozat sajt rugalmassga (ervonalaknak megfelel trabecula-rendszer)

sacrum, mint mobilis ktkar emel

mobilits kulcsa: ugyan a sacrum a fels boltv zrkve, az art. sacroiliaca vonala mgis lefel divergl ( lefel elmozdulna

felfggeszts, rgzts: ligg. sacroiliaca interossea et dorsalia

ells emelkar: promontorium ( lumbalis gerinc terheli

hts emelkar rgztse: lig. sacrospinale et sacrotuberale

testsly kzvettse: lumblis gerinc ( promontorium basis ossis sacri ( 2 os coxae acetabulum ( 2 caput femoris ( 2 collum femoris ( ( ( lbboltozat

(3 pontra tmaszkod lb elve: tuber calcanei + I. s V. caput metatarsi

3) Pelvis minor (~ cavum pelvis) pelvis major et minor kzti hatr: linea terminalis ( promontorium pars lateralis ossis sacri linea arcuata pecten ossis pubis symphysis pubica fels szle

apertura pelvis superior / kismedence bemenete = linea terminalis:

ovlis () vagy krtyaszv () alak

60 65 o -ban elrefel lejt ( inclinatio pelvis

rege: cavum pelvis oldalfala: sacrum, os coccygis, membrana obturatoria, lig.sacrotuberale et sacrospinale, bels cspizmok

apertura pelvis inferior / kismedence kimenete: symphysis ramus inferior ossis pubis et ischii tuber ischiadicum lig. sacrotuberale os coccygis

rombusz alak

vzszintesen hzdik

4) Nemi klnbsgekjellemzk

szjjelebb llnakalae ossis iliimeredeken llnak

promontorium kevsb ugrik be ( harntul ovlis alakapertura pelvis superiorpromontorium ersen beugrik ( krtyaszv alak

65 o a vzszinteshez kpestbemenet skja60 o a vzszinteshez kpest

tgabb, rvidebb, alul alig szkebbcavum pelvishossz, lefel tlcsrszeren beszkl

szles, kisebb grblet sacrumkeskeny, nagyobb grblet

arcus pubis ~90 o2 ramus inf. ossis pubis szgeangulus pubis 75 o

hromszgforamen obturatumovlis

kevsb kifejezettcsontrelief

(izomtapads, -ereds alapja) jval kifejezettebb

5) A ni medence tmri

a) Bels tmrk

Diameter

mediana (cm)Diameter

transversa (cm)Diameter

obliqua (cm)

Apertura pelvissuperiorconjugata anatomica

(promontorium symphysis fels szle): 11,5linea terminalis legtvolabbi, azonos pontjai kzt: 13,5art. sacroiliaca s a linea terminalis keresztezdse ellenoldali eminentia iliopectinea: 12,5

conjugata vera obstetrica (promontorium symphysis legkiemelkedbb pontja): 11

conjugata diagonalis interna

(promontorium symphysis als szle): 12,5

Cavum pelvis III. sacralis csigolya teste symphysis kzepe: 12 12,5

acetabulumok kzept kti ssze: 12

incisura ischiadica major ellenoldali sulcus obturatorius: 13,5

Apertura pelvis inferiorarcus pubis legmagasabb pontja apex ossis coccygis: 10 12 kt tuber ischiadicum kzt: 11nincs

A legnagyobb tmrknek megfelelen a magzat (frontooccipitalis tmr ~ 12-13cm) 90 o-os forgst vgez a medencn val thaladsa sorn!

Axis pelvis / medence tengelye: az egyenes / sagittalis tmrk kzept sszekt vonal.

Amplitudo pelvis: a cavum pelvis legtgabb rsze( ld. diameter mediana (12,5 cm) et obliqua (13,5 cm).

Angustia pelvis: a cavum pelvis legszkebb rsze (10 cm) ( spina ischiadica, a symphysis als rsze s az apex ossis sacri-n tfektetett sk.

b) Kls tmrk mrsk: medencekrzvel distantia intertrochanterica (31 cm( ( a kt trochanter majort kti ssze

distantia cristarum (28 cm( ( a crista iliack legkillbb pontjainak tvolsga

distantia spinarum (25 cm( ( a kt spina iliaca anterior superior kztt( ha 3 cm-rel kisebb az eltrs az tmrk kzt ( szk medencre van gyan csszrmetszs / sectio caesarea lehet indokolt conjugata diagonalis externa / Baudelocque-fle tmr (20 cm normlis, 19cm-nl gyans; 18 cm-nl szk ( sectio caesarea indokolt( (Baudelocque tmr mrse: a medencekrzt a symphysis fels szlhez (mons pubis) s L5 ill. sacrum kztti bemlyedshez (Michaelis-rombusz* fels pontja) rakjuk!

6) Az als vgtag csontjai

a) Combcsont / Femur

extremitas proximalis caput femoris fovea capitis femois (lig. capitis / teres femoris tapadsa)

collum femoris (125 o)

trochanter major

fossa trochanterica

linea intertrochenterica crista intertrochanterica (ell a linea, htul l a Crista by Lszl P. Dr. () cristn: tuberculum quadratum

trochanter minor

tuberositas glutea = trochanter tertius (lat.)

linea pectinea (med.)

extremitas distalis facies patellaris

planum popliteum s. facies poplitea (= fossa poplitea aljzata)

tuberculum adductorium (med.)

sulcus popliteus (lat.)

epicondylus medialis et lateralis

condylus medialis et lateralis (tengelyek alaki s nagysgbeli differencia!!)

fossa intercondylaris

mindkt extremitas kzelben: labium mediale et laterale lineae asperae linea aspera

b) Trdkalcs / Patella lapos szeldgesztenye alak: basis et apex patellae

rgzts:

capsula articularis

tendo musculi quadricipitis femoris lig. patellae

corpus adiposum infrapatellare

facies articularis medialis et lateralis patellae

c) Spcsont / Tibia

extremitas proximalis condylus medialis et lateralis

eminentia intercondylaris

area intercondylaris ant. et post.

facies articularis fibularis (art. tibiofibularis)

tuberositas tibiae

linea musculi solei = linea poplitea

corpus tibiae (3 l 3 felszn ( med.: izommentes)

extremitas distalis malleolus medialis ( facies articularis malleoli med. / tibiae

sulcus malleolaris medialis (m. tibialis post. ina)

incisura fibularis (syndesmosis! tibiofibularis)

d) Szrkapocscsont / Fibula

caput fibulae

apex capitis fibulae

facies articularis capitis fibulae

collum fibulae

corpus fibulae

3 l, de a distalis harmadban egy 4. l jelenik meg

margo anterior

margo posterior

margo interosseus

crista medialis (4. l posteromedialisan)

3 felszn

facies medialis

facies lateralis

facies posterior

malleolus lateralis a malleolus lat. felett a legtrkenyebb! facies articularis malleoli lat. / fibulae

sulcus malleolaris lateralis (mm. peronei inai)

fossa malleoli lateralis

7) Az als vgtag zletei

a) Art. coxae (art. cotylica / enarthrosis / dizlet (gmbzlet spec. formja)) zfej: caput femoris 2/3-a

zvpa: acetabulum, De az zfelszn csak a facies lunata acetabuli (

mlytse: labrum acetabulare (rostos porc) + lig. transversum acetabuli

capsula articularis tapadsi vonala: linea intertrochanterica (ell), crista intertrochanterica-tl egy ujjnyival feljebb (htul)

szalagrendszer:

extracapsularis szalagok a tokszalagba sugroznak:

lig. iliofemorale = Bertini-f. szalag (legersebb!, spina iliaca ant. inf. linea intertrochanterica)

lig. pubofemorale zona orbicularis = Weber-f. rostok

lig. ischiofemorale

intracapsularis szalag: lig. capitis femoris ( nutritv ereket szllt a caput femoris-hoz (r. acetabularis / a. capitis femoris ( a. obturatoria) mozgsok: anteflexio retroflexio anteflexio / flexio: a szalagok a combnyakrl lecsavarodnak s meglazulnak ( 130o-os elmozduls retroflexi / extensio: a szalagok a nyakra rcsavarodnak s megfeszlnek ( 10o-os elmozduls abductio (30 45o) adductio (20 30o) abductionl a f gtl: lig. iliofemorale (spina iliaca ant. inf. linea intertrochanterica) rotatio konstrukcis tengely: caput femoris kzepe fossa intercondylaris nyjtott cspzlet mellett ( 70 80o behajltott cspzlet mellett ( 90 100o (ok: laza szalagok) circumductio konstrukcis tengely krl: caput femoris kzepe fossa intercondylaris rellts:

a. circumflexa femoris medialis

a. circumflexa femoris lateralis a. prof. femoris(a. femoralis( a. iliaca ext. r. acetabularis / a. capitis femoris ( a. obturatoria( ( a. ilica interna

b) Art. genus (trochoginglymus / art. condyloidea) zfej: condylus medialis et lateralis femoris

zvpa: facies articularis superior (pars med. et lat.) tibiae + MENISCUSOK kisegt szerep zesls: articulationes femoropatellares med. et lat. capsula articularis:

condyli femoris felett ered, s a condyli tibiae-n tapad

ell s htul laza, oldalt a szalagok miatt feszes

ells falba a patella gyazdik

szorosan sszen a medialis meniscussal

htul egy darabon a m. popliteus bnyje kpezi

meniscusok:

meniscus medialis: hosszabb, szlesebb, sarl alak, sszen a lig. collaterale tibiale-val meniscus lateralis: rvid, ersen velt, majdnem kr alak

a meniscusok funkcija:

1. zleti felsznek kongruencijnak biztostsa (zvpa mlytse)

2. a flexi-extensis harnt tengely nem a divergl femur condylusokon megy t (gy 2 egymst metsz, elrefel nyitott, tompa szget bezr tengely lenne), hanem az epicondylusokat kti ssze knnyebb grdl-cssz mozgs

3. az zlet rugalmasabb, ellenllbb (kollagnrostos porc)

a meniscusok mozgsa:

flexio: tvolodnak egymstl s htracssznak a divergl femur condylusoknak megfelelen

extensio: kzelednek egyms fel s elre cssznak

rotatio: egymshoz kpest ellenttes irnyba trnek ki

szalagrendszer:

extracapsularis szalagok

lig. patellae = tendo musculi quadricipitis femoris retinaculum patellae mediale et laterale = m. vastus med. et lat. bnyi

lig. collaterale tibiale (sszen)

lig collaterale fibulare (fggetlen)

lig. popliteum arcuatum (apex capitis fibulae-rl sugrzik a tokba)

lig. popliteum obliquum = m. semimembranosus innak besugrzsa a tokba

aponeurosis m. poplitei

intracapsularis szalagok

lig. cruciatum anterius (rvidebb, gyengbb): area intercondylaris ant. condylus lat. femoris

lig. cruciatum posterius (hosszabb, ersebb!): area intercondylaris post. condylus med. femoris

lig. transversum genus ( 2 meniscust kti ssze ell

trdzleti BURSK: a nagy mechanikai terhelsnek kitett helyeken a br ill. az inak alatt kommunikl (az zleti reggel) bursk:

bursa suprapatellaris

recessus subpopliteus bursa m. semimembranosi (Klin.: Baker-cysta)

bursa subtendinea musculi gastrocnemii lat. et med.

nem kommunikl bursk:

bursa subcutanea praepatellaris

bursa subfascialis praepatellaris

bursa subtendinea praepatellaris

bursa infrapatellaris profunda (lig. patellae alatt)

bursa subcutanea infrapatellaris

corpus adiposum articulare: corpus adiposum infrapatellare ( hzagptl szerep

mozgsok: flexio s extensio + rotatio

flexio: (130o)

a htrafel divergl condyli femoris miatt a meniscusok htra fel cssznak s tvolodnak a tibin

(hyper)flexio gtlsa:

lig. cruciatum anterius

ells szalagok

lgyrszek torldsa

extensio:

a meniscusok elre toldnak s kzelednek egymshoz

(hyper)extensio gtlsa:

lig. cruciatum posterius et anterius oldalszalagok feszlse

tokszalag

rotatio: aktv rotatio (berotatio 20 o, kirotatio 40 o)

ok: izommkds

rotatio tengelye: mozgstl fggen brmelyik femur condyluson thalad longitudinalis tengely

flektlt trdben rhet el a legnagyobb rotatios mozgs, mert a gtl collateralis szalagok ilyenkor ellazulnak

passzv rotatio = knyszerrotatio (kb. 5-10 o) a lbszr a flexio elejn kezdeti (befel), az extensio vgn pedig vg- (kifel) rotatiot vgez knyszerrotatio okai:

condylus medialis femoris hosszabb 2 cm-rel (toldalkdarab) nagyobb condylus-grblet

lig. cruciatum anterius rvidebb

rotatio tengelye: condylus lateralis femorison thalad longitudinalis tengely flexi sorn szlelt knyszerrotatio magyarzata:

condylus medialis femoris hosszabb 2 cm-rel, gy nagyobb grblete a flexi elejn jobban eltrti a medialis tibia condylust a medialis meniscus segtsgvel BErotatio

a rvidebb lig. cruciatum anterius gtolja a tovbbi berotatit + a grblet ve dorsalisan enyhl a flexi msodik szakaszban (a kezdeti avagy berotatio vgn) a medialis tibia condylus visszekerl a kiindulsi helyzetbe (kirotatio)

extensio sorn szlelt knyszerrotatio magyarzata:

condylus med. femoris jelentsgt ld. elbb

az extensi vgn ill. hyperextensi kapcsn a lig. cruciatum anterius jobban megfeszl, mint a post. condylus med. tibiae visszacsszik a toldalkdarabra KIrotatio

c) Art. tibiofibularis = feszes zlet (prox.)

d) Syndesmosis tibiofibularis (dist.)

Hangslyozand, hogy NEM zletrl van sz! syndesmosis = membrana interossea + lig. tibiofibulare ant. et post.A lb (pes) csontjai s zletei

1) A tarsus (lbt) csontjai

a) Medialis csontsor

i) Talus (ugrcsont ~ os scaphoideum + os lunatum + os triquetrum) caput collum corpus tali

facies superior trochlea tali: hengerfelszn, mi ell 0,5cm-rel szlesebb, mint htul!

( facies articularis malleolaris med. (sarl) et lat. (hromszg)

processus lateralis tali

processus posterior tali:

tuberculum laterale

tuberculum mediale ( sulcus tendinis musculi flexoris hallucis longi facies articularis calcanea ant. et media: dombor zfej jelleg

sulcus tali ( sinus tarsi (lat.fel nylik!)

facies articularis calcanea post: kivjt, zrok jelleg facies articularis navicularis: zfej az os naviculare szmra

ii) Os naviculare (sajkacsont ~ os centrale carpi*) facies articularis prox. seu talaris: zvpa a talusnak

tuberositas ossis navicularis (med.) facies articularis cuneiformis med., intermedia et lat.

iii) Ossa cuneiformia (kcsontok) mediale (legnagyobb) intermedium (legkisebb) laterale (6 zfelszn)

b) Lateralis csontsor

i) Calcaneus (sarokcsont ~ os pisiforme) corpus

tuber calcanei:

processus medialis

processus lateralis

facies articularis talaris ant. et media: homor zrok a talus szmra

(sustentaculum tali (med.): a test slya erre nehezedik

(sulcus tendinis musculi flexoris hallucis longi

sulcus calcanei ( sinus tarsi (lat.fel nylik!)

facies articularis talaris posterior: hengerszer, zfej jelleg a talus szmra

trochlea peronealis (lat.) ( sulcus tendinis musculorum peroneorum (m. peroneus longus et brevis)

facies articularis cuboidea: nyereg alakii) Os cuboideum (kbcsont ~ os hamatum) lateralisan rvidebb, mint medialisan

processus calcaneus facies articularis prox. s. calcanea: nyereg alak sulcus tendinis musculi peronei longi

tuberositas ossis cuboidei

facies articularis dist. (IV. V.) et med. (cuneiformis et navicularis)

2) Ossa metatarsi (lbkzpcsontok)

basis corpus caput

( plantarisan: ossa sesamoidea (fleg I. s V.)

I. s V. plantaris basisn: tuberositas

I. II. III. IV. ( os cuneiforme mediale, intermedia et laterale IV. V. ( os cuboideum3) Ossa digitorum pedis / phalanges pedis (lbujjpercek)

phalanx proximalis, media et distalis

basis corpus trochlea (cskevnyes ujjpercek)4) A lbzletek

a) Art. talocruralis = fels ugrzlet (HENGER) zvpa: bokavilla

facies articularis inferior tibiae

facies articularis malleoli med. (tibia) et lat. (fibula)

Klin.: distalisabban helyezkedik el gy trsei gyakoribbak!

zfej: trochlea tali ( ell 0,5 cm-rel szlesebb, mint htul ( dorsalflexiban jobban feszti a bokavillt ( az zlet feszesebben rgzl

szalagok: lig. deltoideum (malleolus medialis) ( ersebb ( rnduls ritka

pars tibionavicularis

pars tibiocalcanearis

pars tibiotalaris ant. et post.

lig. tibiofibulare ant. et post.

lig. talofibulare ant. et post. (malleolus lateralis)

lig. calcaneofibulare

b) Art. talotarsalis = als ugrzlet (FORG)= art. talocalcanea post. (HENGER*) + art. talocalcaneonavicularis (GMB)i) Art. talocalcanea post. / Art. subtalaris (henger csukl zsanr zlet) zrok: talus facies articularis calcanea post.

zfej: calcaneus facies articularis talaris post.

ii) Art. talocalcaneonavicularis = art. talocalcanea media + art. talocalcanea ant. + art. talonavicularis (sszetett gmb zlet) zrok:

calcaneus

os naviculare

lig. calcaneonaviculare plantare! ( talus feje erre tmaszkodik!

zfej: talus

szalagok:

lig. talocalcaneum interosseum ( F GTL szalag! (sinus tarsi)

lig. calcaneonaviculare plantare! ( talpboltozatot fenntartja!

lig. talocalcaneum med. et lat.

lig. talocalcaneum post. seu dorsale

art. talotarsalis mechanikja:

henger + gmb = forg ( supinatio / inversio pronatio / eversio

mozgs tengelye: a talp skjval 450-ot bezr ferde egyenes, mely a talus nyaktl hzdik a calcaneus lateralis gumjhoz

Supinatio / inversio: plantarflexio + adductio + berotatio

Pronatio / eversio: dorsalflexio + abductio + kirotatioc) Art. calcaneocuboidea (alak szerint: nyereg, mech. szerint: FESZES) zfej: calcaneus

zrok: os cuboideum

szalagok:

lig. bifurcatum (lig.calcaneonaviculare + lig.calcaneocuboideum) ( CHOPART-fle** zlet / art. tarsi transversa (art. talonavicularis + art. calcaneocuboidea) sebszi kulcsa

ligg. calcaneocuboidea dorsalia ( tokszalagot erst!! lig. cuboideonaviculare dorsale lig. plantare longum ( a lbboltozat fenntartsa!!d) Art. cuneonavicularis (FESZES) sajkacsont + 3 kcsont prox. felszneie) Artt. tarsometatarseae (FESZES) / LISFRANC-fle zlet zfej: 3 kcsont + kbcsont

zvpa: metatarsusok basisaf) Artt. metatarsophalangeae (KORLTOLT SZABAD) zfej: lbkzpcsontok feje

zvpa: prox. phalanxok basisa

mozgsok:

plantarflexio extensio (hyperextensio is!)

korltozott abductio adductio (fleg gyermekekben)g) Artt. interphalangeae (HENGER) ld. mint a kz, de igen cskevnyesek5) A lb szalagrendszere (sszefoglal ers idegzetek szmra)

a) Ligg. tarsocruralia

lig. deltoideum 4 rszlettel (malleolus medialis)

lig. tibiofibulare ant. et post.

lig. talofibulare ant. et post. (malleolus lateralis)

lig. calcaneofibulare

b) Ligg. talotarsalia

lig. talonaviculare

lig. talocalcaneum mediale, laterale et posterius

lig. talocalcaneum interosseum ( F GTL: art. talotarsalis!!c) Ligg. tarsi dorsalia

lig. bifurcatum (lig.calcaneonaviculare + lig.calcaneocuboideum) ( a CHOPART-f. zlet sebszi kulcsa!! ligg. calcaneocuboidea dorsalia ( tokszalagot erst: art. calcaneocuboidea

lig. cuboideonaviculare dorsale

ligg. cuneonavicularia dorsalia

ligg. intercuneiformia dorsalia lig. cuneocuboideum dorsaled) Ligg. tarsi plantaria ( a lbboltozat fenntartsra!!! aponeurosis plantaris

lig. plantare longum (tuber calcanei os cuboideum II.-V. metatarsusok basisa)

lig. calcaneonaviculare plantare (sustentaculum talituberositas ossis navicularis) ligg. plantaria brevia:

lig. cuboideonaviculare plantare

ligg.cuneonavicularia plantaria

ligg. intercuneiformia interossea

lig. cuneocuboideum interosseum

e) Ligg. tarsometatarsalia

ligg. tarsometatarsalia dorsalia et plantaria

ligg. cuneometatarsalia interossea

f) Ligg. metatarsalia: ligg. metatarsalia interossea, dorsalia et plantaria

6) A LBBOLTOZAT: hosszanti + harnt boltv

3 pontra tmaszkod lb elve: tuber calcanei + I. s V. caput metatarsi

( a testtmeg tttele, ha 60 kg-os az ember:

sarok = 45kg

ells rsz = 15 kg hosszanti v / arcus pedis longitudinalis:

distalisan t v alkotja

leghosszabb a II.: II. lbkzpcsont + II. k + sajka + ugr + sarok

legmagasabb pont: talus os naviculare hatrvonal = 5-7 cm harnt v / arcus pedis transversalis:

az k- s lbkzpcsontok vonala

legmagasabb pont: kzps kcsont = 1-2 cm a boltozatot fenntartja:

LEGFONTOSABB a szalagrendszer kiemelt szerepben:

Lig. plantare longum

Lig. calcaneonaviculare plantare

a rvid s hossz plantaris izomzat szerepe msodrend kiemelt szerepben:

M. tibialis anterior uo. tapadnak:

M. peroneus longus os cuneiforme med. + I. metatarsus plantaris felsznn7) Klinikai megjegyzs

Pes rectus: egszsges lbnyom = t ujjnyom + ells talpnyom + sszekt nyomsv + hts talpnyom ( f terhels: calcaneuson s az I. metatarsus fejn

Pes planus / ldtalp: a talpnyom szles, ellaposodott

ok: rvid talpizmok kiesse ( szalagkszlk tlnyjtsa

kvetkezmny:

talus eversija ( a calcaneusrl medil fel lecsszhat

lbtcsontok tplse

hossz talpizmok megnylsa ( fjdalom a lbszrban s a lbfejben

Az als vgtag izmai

1) Bels cspizmok

a) M. iliopsoas = M. iliacus + M. psoas major

origoinsertioinnervatiofunctio

M. iliacusfossa iliacatrochanter minorrr. musculares

et

N. femoralis

(plex. lumbalis)rgztettsgtl fggen hajltja a cspt v. a trzset

M. psoas majorTh12 L4 csigolyatest s proc. costarius

M. psoas minor (50%)Th12 L1 csigolyafascia iliaca eminentia iliopectineafascia iliaca fesztse

Klinikai vonatkozs: sllyedses hideg tlyog alapja a fascia iliaca topogrfiai viszonya ( Mycobactierium tuberculosis okozta csigolyatest-osteomyelitis (csigolya tbc) szvetsztesssel, de valdi gennyel nem jr gyulladsknt terjed le a psoas mentn.Hiatus subinguinalis / lig. inguinale Pouparti alatti rs: lacuna musculonervosa + lacuna vasorum + lacuna lymphatica s. herniosa (hernia femoralis!)

b) M. piriformis (krtekp izom) origo insertio: 2.-4. foramina sacralia pelvina ( trochanter major

innervatio: rr. musculares plex. sacralis

functio: kirotci, abdukci, retroverzi

topogrfiai szerep: foramen ischiadicum majus-t hdalja t ( hiatus supra- et infrapiriformis

c) M. obturator internus origo insertio: foramen obturatum s membrana obturatoria bels felszne ( fossa trochanterica

innervatio: rr. musculares plex. sacralis

functio: kirotci topogrfiai szerep:

foramen ischiadicum minus-t hdalja t

m. gemellus sup. et inf. fogja kzre = TRICEPS COXAE * (Lanz)2) Kls cspizmoka) M. gemellus superior et inferior

o i:

spina ischiadica fossa

tuber ischiadicum trochanterica innervatio: rr. muscularis plex. sacralis

functio: m. obturator internus mkdst tmogatja

b) M. obturator externus

o i: foramen obturatum s a membrana obturatoria kls felszne ( fossa trochanterica innervatio: n. obturatorius

functio: kirotci + gyenge adductioc) M. quadratus femoris

o i: tuber ischiadicum ( crista intertrochanterica innervatio: rr. musculares plex. sacralis

functio: ers kirotci + adductiod) M. gluteus maximus

o i: ala ossis ilii + fascia thoracolumbalis + lig. sacrotuberale + sacrum + os coccygis ( tuberositas glutea = trochanter tertius /bursa trochanterica/ innervatio: n. gluteus inferior

functio:

retroflexi

ers kirotci abductio s adductio

m. sphincter ani externus mkdst is tmogatjae) M. gluteus medius o i: linea glutea ant. et post. kzt + crista iliaca (aponeurosis glutealis) ( trochanter major alatt /bursa/ innervatio: n. gluteus superior functio: (~ m. deltoideus)

ells rostok ( berotci + flexor abductio

hts rostok ( kirotci + extensor Klin.: im. (intramuscularis) injectio helye kimrst ld. idegekf) M. gluteus minimus

o i: linea glutea ant. et inf. kzt ( trochanter major /bursa/ innervatio: n. gluteus superior functio: M. gluteus medius mkdst tmogatjag) M. tensor fasciae latae

o i: spina iliaca ant. sup. ( tractus iliotibialis ( condylus lateralis tibiae innervatio: n. gluteus superior functio:

caput femoris rgztse az acetabulumban!

flexio adductio ki- ill. berotci3) A comb izmai

a) Extensorok innervatio: N. femoralis(1) M. sartorius (szabizom, lovagl izom) Testnk leghosszabb izma!! o i: spina iliaca ant. sup. ( condylus med. tibiae: pes anserinus superficialis / pes anserinus Halleri (bursa anserina) functio:

trdzlet flexija behajltott trdnl a lbszr berotcija lovagls

cspzletben anteversio

(2) M. quadriceps femoris Testnk egyik legersebb izma 4 fejjel!!(a) M. rectus femoris o-i: spina iliaca ant. inf. (caput rectum) + sulcus supraacetabularis (caput reflexum) ( basis patellae

(b) M. vastus medialis o-i: labium mediale lineae asperae ( retinaculum patellae med.

(c) M. vastus intermedius o-i: femur ells prox. corpusa ( basis patellae

(d) M. vastus lateralis o-i: labium laterale lineae asperae ( retinaculum patellae lat.

a fejek egyeslse utn kzs insertio: patella ( lig. patellae tuberositas tibiae functio:

art. genus extensija

art. coxae flexija is!

Klin.: patella-reflex = monosynapticus myotaticus / sajt / nreflex

(3) M. articularis genus o i: femur ells diszt. corpusa ( art. genus tokja functio: ~ m. anconeus ( a tokszalagot vdi a becspdstl extensibanb) Flexorok innervatio: N. ischiadicus(1) M. biceps femoris o i: tuber ischiadicum(( caput longum) + labium lat. lineae asperae (caput breve) ( caput fibulae /bursa/ functio: art. genus egyetlen kirottora!(2) M. semitendinosus o i: tuber ischiadicum(( pes anserinus superficialis / pes anserinus Halleri (bursa anserina) functio:

art. coxaeban retroverzi

art. genusban flexi + berotci

(3) M. semimembranosus o i: tuber ischiadicum(( pes anserinus profunduscondylus med. tibiae + m. popliteus fascija + lig. popliteum obliquum az n alatt, mg a 3 rszre vlsa fltt: bursa m. semimembranosis ( kzlekedik a bursa subtendinea m. gastrocnaemii medialissal

varicik: gyakran sszen a m. semitendinosussal

functio: ld. elbbc) Adductorok innervatio: N. obturatorius (Kiv.: m. pectineus N. femoralis)origoinsertiofunctio

M. pectineuspecten ossis pubislinea pectineaaddukl s gyengn berotl

M. gracilis (karcs izom)ramus inf. ossis pubispes anserinus superf. / Halleri (bursa anserina)Az egyetlen 2 zlet adduktor!addukci s flexi

M. adductor longusr. sup. ossis pubislabium med. lineae asperaeaddukci s kirotci

M. adductor brevisr. inf. ossis pubislabium med. lineae asperae

M. adductor magnus r. inf. ossis pubis et ischiilabium med. lineae asperae

M. adductor minimus(= magnus proximalis levlt rostjai)epicondylus medialis femoris

Pes anserinus superficalis / Halleri (pes anserinus = ldlb): Karcs + Szab + InasCanalis adductorius Hunteri: m. adductor magnus et longus + m. vastus med. + lamina vastoadductoria ( benne: A. et. V. femoralis + N. saphenus ( kimeneti nylsa: hiatus tendineus adductorius ( fossa poplitea: A. et V. poplitea

4) Lbszrizmok

a) Extensorok innervatio: N. peroneus profundusorigoinsertiofunctio

M. tibialis ant.facies lat. tibiae,

membrana interosseaplantarisan: I. metatarsus bzisa, os cuneiforme mediale /bursa/Lbboltozat!

dorsalflexio,

inversio

M. extensor hallucis longus membrana interosseahallux krmpercedorsalflexio

M. extensor hallucis accessorius

(= m. ext. hallucis longus med.-an klnvlt ina)art. metatarso-phalangea prima, a f n med. oldaln

M. extensor digitorum longus(4 nra vlik)

condylus lat. tibiae,

caput et margo ant. fibulae1 n 3 rszre vlik ( kzps a med., a 2 oldals a dist. ujjperc bzisn *dorsalflexio,

eversio

M. peroneus tertius

(= lateralisan klnvlt 5. n)V. metatarsus bzisa

b) Flexorok innervatio: N. tibialisorigoinsertiofunctio

Felletes rtegM. triceps suraeM. gastrocnemius: caput med. et lat.condylus med. et lat. femoristendo calcaneus = Achilles-n/bursa/

(tuber calcaneiers plantarflexio

s

inversio

M. soleusfibula fels 1/3,

linea (tibia) et

arcus tendineus m. solei

M. plantarisepicondylus lat. femorisAchilles-n med. szle

Mly rtegM. popliteus **epicondylus lat. femorislinea popliteaart. genusban berotci s flexi

M. flexor digitorum longustibiakrmpercekplantarflexio s

inversio

M. tibialis post.tibia s membrana interosseaos naviculare et cuneiforme med.

M. flexor hallucis longusfibulahallux krmperce

c) Szrkapocs izmai innervatio: N. peroneus superficialis(1) M. peroneus longus o i: art. tibiofibularis, caput fibulae, fibula fels 1/3-a ( sulcus tendinis musculorum peroneorum (trochlea peronealis calcanei) ( sulcus tendinis m. peronei longi (os cuboideum) ( os cuneiforme med. + I. metatarsus bzisa

functio:

A lb harntboltozatnak fenntartsa!

lbfej legersebb prontora (eversio)

(2) M. peroneus brevis o i: fibula oldals felszne ( sulcus tendinis musculorum peroneorum (trochlea peronealis calcanei) ( tuberositas ossis metatarsalis digiti quinti pedis topogrfiai megj.: kzs nhvely a m. peroneus longus-sal

functio: ld. m. peroneus longus5) A lb izmai

a) Lbhti izmok innervatio: N. peroneus profundus(1) M. extensor digitorum brevis o i: sinus tarsi eltt (calcaneus) ( aponeurosis dorsalis ( med. s dist. ujjperc varicik: az 5. ujjhoz tartoz n CSAK kivtelesen lehet jelen!

(2) M. extensor hallucis brevis o i: sinus tarsi eltt (calcaneus) ( aponeurosis dorsalis (hallux prox. ujjperc)Aponeurosis dorsalis = a m. extensor digitorum longus nainak(-alak bnyi,

melybe a kv. izmok tapadnak:

m. extensor digitorum brevis

m. extensor hallucis brevis

mm. lumbricales

mm. interossei plantares et dorsalesb) Talp izmai innervatio: N. plantaris medialis et lateralis (ex N. tibialis) (hallux izmai (Kiv.: adductor)

M. flexor digitorum brevis

2 medialis lumbricalis

i) Eminentia plantaris med. = Hallux izomcsoportja NINCS opponens!!!!!!(1) M. abductor hallucis o i: med. tuber calcanei + os naviculare ( med. sesamcsont + alapperc bzisa

(2) M. flexor hallucis brevis o i: os cuneiforme med. + lig. plantare longum + m. tibialis post. na ( sesamcsontok + alapperc bzisa(3) M. adductor hallucis Megj.: br funkcionlisan a hallux izomcsoportjhoz tartozik, topogrfiailag mgis az eminentia plantaris intermedia tagja.

o:

caput obliquum: os cuboideum + os cuneiforme lat. + II. s III. metatarsus bzis

caput transversum: III. V. alapperczlet tokja + lig. metatarseum transv. prof.

i: lateralis sesamcsont

ii) Eminentia plantaris lat. = Kisujj izomcsoportja NINCS adductor!(1) M. abductor digiti minimi o i: proc. lateralis tuberis calcanei + V. metatarsus bzisa ( V. prox. ujjpercbzis (2) M. flexor digiti minimi o i: V. metatarsus bzisa ( V. prox. ujjpercbzis (3) M. opponens digiti minimi o i: os cuboideum ( V. corpus metatarsiiii) Eminentia plantaris intermedia = talpkzp-izmok

origoinsertiofunctio

M. flexor digitorum brevisproc. med. calcaneikp. ujjpercek

bzisaplantarflexi

M. quadratus plantae seu m. flexor accessoriuscalcaneustendo m. flexoris digiti longi lat. szleegyenesre hzza a flexor-nat

Mm. lumbricales (4)tendo m. flexoris digiti longi med. szleaponeurosis dorsalis~ izomors,

addukci a halluxhozplantarflexi

Mm. interossei plantares (3)Unipennatus!III. V. metatarsus med. oldalaaddukci II. ujjhoz

Mm. interossei dorsales (4)Bipennatus!metatarsusok 1msfel nz oldalaabdukci II. ujjtl

FONTOS: minden lbszr- s lbizom szerepet jtszik a lbboltozat fenntartsban! Kiemelt szerep a m. peroneus longus s a m. tibialis anterior. Ha hossz ideig kiesnek (pl. paresis / gyengls vagy paralysis / teljes bnuls kapcsn), a szalagrendszer tlnyjtsa kvetkezik be, mely irreverzibilis ( a lbboltozat eltnik ( ldtalp = pes planus alakul ki!Az als vgtag erei

1) A. femoralis (trigonum femorale Scarpae mediolateralisan olvasva: VAN) eredet: aorta abdominalis oszlsa frontlis skban (L4-5) ( a. ilica communis oszlsa sagittalis skban (art. sacroiliaca) ( a. iliaca externa (lig. inguinale-ig) ( a. femoralis (hiatus subinguinalis / lacuna vasorum)

lefuts: trigonum subinguinale seu femorale Scarpae ( canalis adductorius Hunteri ( hiatus tendineus adductorius ( fossa poplitea

grendszer: felletes kis gai a. pudenda externa ( anastomosis: a. pudenda interna (*2) a. epigastrica superficialis a. circumflexa iliaca superficialis A. profunda femoris a. circumflexa femoris med.( anastomosis: a. obturatoria (*3) a. circumflexa femoris lat. ( anastomosis: a. glutea sup. (*1) aa. perforantes ( a legfelsvel anastomosis: a. glutea inf. (*4) A. genus suprema seu descendens (canalis adductorius Hunteri-ben)

2) A. poplitea (fossa poplitea felletestl a mly fel olvasva: NEVA) kis gak a lbikra izmaihoz: aa. surales

kis gai a RETE ARTICULARE GENUShoz:

a. genus superior med. et lat.

a. genus media (trdzletbe!)

a. genus inferior med. et lat.

A. tibialis ant.

A. tibialis post.

a) A. tibialis ant. (m. tibialis ant. lateralis oldaln az extensorok kzt) A. recurrens tibialis post. et ant. A. malleolaris anterior med. et lat. (Rete malleolare med. et lat.)

A. DORSALIS PEDIS (I. spatium interosseum)

r. plantaris profundus ( arcus plantaris-t zrja le aa. tarseae lateralis et mediales

A. ARCUATA ( aa. metatarseae dorsales ( aa. digitales dorsales

b) A. tibialis post. (felletes s mly flexorok kztt fut a medialis boka mg) A. peronea / a. fibularis ( rr. malleolares laterales (Rete malleolare lat.)

Rr. malleolares mediales (Rete malleolare med.) A. plantaris medialis ( halluxhoz fut gyenge g A. plantaris lateralis ( ARCUS PLANTARIS* ( aa. metatarseae plantares ( aa. digitales plantares communes ( aa. digitales plantares proprii3) RETE ARTICULARE GENUS (9 g) a. genus descendens seu suprema (medialisan) ( a. femoralis

r. descendens a. circumflexa femoris lateralis ( a. profunda femoris

a. genus superior medialis et lateralis

a. genus media ( a. poplitea

a. genus inferior medialis et lateralis

a. recurrens tibialis anterior et posterior ( a. tibialis anterior

4) A. ilica interna als vgtaghoz tartoz gai: rr. parietales

a. iliolumbalis ( anastomosis: a. circumflexa iliaca prof. (ex a. iliaca ext.)

a. sacralis lateralis

a. glutea sup. (hiatus suprapiriformis)

a. glutea inf. (hiatus infrapiriformis) ( a. commitans nervi ischiadici

a. obturatoria (canalis obturatorius) ( r. acetabularis

5) Klinikai megjegyzs: pulzcijukat ki KELL tapintani rszklet kizrsa vgett (ld. diabeteses / cukorbeteg ids emberek)!!!

A. femoralis lig. inguinale Pouparti felezpontja A. poplitea fossa poplitea kzepe A. dorsalis pedis = ADP lbhton az I. spatium interosseum felett A. tibialis post. = ATP medialis boka mgtt6) Az als vgtag vns rendszere

csakgy, mint a fels vgtagon, itt is egy mly s egy felletes vns rendszer van

a mly vnk prosval kvetik az artrikat, ahol a vns visszaramlst a kvetkez tnyezk biztostjk

artris nyomshullm

vnafal rugalmassga + vnabillentyk

lbszr s comb izmainak aktv munkja

lgzs kapcsn fellp szver

a kt rendszer kzti sszekttets: vv. perforantes ( vnabillentyi csakis a mlyvns rendszer fel irnytjk a vns ramlst

a felletes vnk a harntcskolt izomtmasztk hinyban knnyen hajlamosak varicositas-ra (visszeressgre)!!!V. saphena magnaV. saphena parva

Kezdetmedialis boka elttlateralis boka mgtt

Lefutsalbszr majd a comb medialis oldalalbszr dorsalis oldala a kzpvonalban

ssze- szedd gakv. saphena accessoria lat. et med.

v. pudenda externa

v. epigastrica superficialis

v. circumflexa iliaca superficialisv. femoris posterior

BemlsV. femoralis

(hiatus saphenus ~ fossa ovalis)

+ szmos nevezetes perforns ggal a mlyvns rendszerbeV. poplitea

(fossa poplitea)

Jell.subcutan zsrszvetben futegy szakasza afascia cruris kettzetben fut

varicositas gyakorivarix ritka

Trigonum femorale seu subinguinale SCARPAE:

Fossa iliopectinea (= trigonum femorale aljzata): m. iliopsoas + Cooper-szalag + m. pectineus ( V., A. et N. femoralis

Az als vgtag idegelltsa

1) PLEXUS LUMBALIS (Th12, L1-3, L4)

(1) N. subcostalis (Th12) = az utols N. intercostalis, nem plexus g(2) N. iliohypogastricus (Th12 L1)

m. psoas majortl lateralisan lp ki

motoros innervatio: m. transversus et obliquus internus abdominis

sensoros innervatio: lig. inguinale feletti brcsk s a szemremdomb bre(3) N. ilioinguinalis (Th12 L1)

m. psoas majortl lateralisan lp ki ( prhuzamosan fut a lig. inguinalval a hasfalban( majd a lig. inguinale fltt lp t (comb bre+canalis inguinalis ( funiculus spermaticus

/ lig.teres uteri

motoros innervatio: m. transversus et obliquus internus abdominis

sensoros innervatio: comb med. bre, scrotum / nagyajkak bre(4) N. cutaneus femoris lateralis (L2 L3)

m. psoas majortl lateralisan lp ki ( crista iliacat ferdn keresztezi ( spina iliaca ant. sup. alatt ( lacuna musculonervosa

sensoros innervatio: comb lat. bre(5) N. genitofemoralis (L1 L2)

TFRJA a m. psoas majort!

(a) R. femoralis = sensoros: lacuna vasorum ( comb bre

(b) R. genitalis: canalis inguinalis ( funiculus spermaticus / lig.teres uteri

motoros innervatio: m. cremaster

sensoros innervatio: scrotum burkai / nagyajkak bre(6) N. femoralis (L2 L4)

m. psoas majortl lat.-an lp ki ( lacuna musculonervosa

motoros innervatio: rr. musculares

m. iliopsoas

m. pectineus

m. sartorius

m. quadriceps femoris

sensoros innervatio:(a) rr. cutanei femoris anteriores

(b) n. saphenus tfrja a lamina vastoadductorit v. saphena magna mell kerl eljut az I. metatarsusig(i) r. infrapatellaris

(ii) rr. cutanei cruris mediales

(7) N. obturatorius (L2 L4)

m. psoas majortl MEDIALISAN lp ki ( a. et v. iliaca comm. alatt ( canalis obturatorius (a. et v. obturatoria)

motoros innervatio: m. obturator ext. s adductorok sensoros innervatio: art. coxae, als med. comb breP L E X U S L U M B A L I S(m. psoas major mgtt)

!!!Csaknem mindegyik ideg a m. psoas major LAT. szln lp ki!!!

KIV.: N. genitofemoralis ( TFRJA az izmot, N. obturatorius ( MED. szl

2) PLEXUS SACRALIS (L4 S4): plex. ischiadicus + plex. pudendohemorrhoidalisa) Plexus ischiadicus

(1) N. gluteus sup. (L4 S1) hiatus suprapiriformis motoros innervatio: m. gluteus medius + m. gluteus minimus

m. tensor fasciae latae

(2) N. gluteus inf. (L5 S1) hiatus infrapiriformis motoros innervatio: m. gluteus maximus sensoros innervatio: art. coxae(3) Rr. musculares (L5 S1) motoros innervatio: m. piriformis

m. triceps coxae: m. obturator internus + mm. gemelli rotator m. quadratus femoris izomcsoport(4) N. cutaneus femoris post. (S1 S3) hiatus infrapiriformis sensoros innervatio: far als (nn. clunium inferiores*), gt lat. rsze, comb hts bre vgga a v. saphena parva mell lbszr fels rsznek bre(5) N. ischiadicus (L4 S3) hiatus infrapiriformis lefuts: tuber ischiadicum s a trochanter major kzti szakasz felezpontja ( fossa poplitea kzepe gai: rr. musculares n. tibialis n. peroneus communisKlin.: intramuscularis (im.) injectio intraglutealis inj. helynek kimrse

cl:

nemcsak a hiatus infra-, hanem a suprapiriformison is kilp r- s idegkpletek kmlse az inj. anyagnl fogva nem mehet rplyba (emblia veszlye), bnuls ill. fjdalom elkerlse

kerlni az inj. supra- ill. interglutealis zsrszvetbe trtn befecskendezst elnyjtott felszvds, ksi hats

legmegfelelbb clizmok: m. gluteus medius et minimus A. v. Hochstetter ltal ajnlott hromszg kimrse: a spina iliaca ant. sup.-t s az apex ossis coccygis (vagy az anus) -t sszekt vonal harmadolsa a kls s kzps harmad hatrpontjnak megkeresse

jobbkezessg, jobb far esetn: bal kz hvelyk- s mutatujja ltal bezrt szglet rhelyezse a kimrt pontra gy, hogy a pollex a spina iliaca ant. sup. fel, az index pedig a beteg feje fel mutat Hochstetter-hromszg: index + pollex + crista iliaca ltal kzrezrt trsg (pont a m. gluteus medius s minimus felett)

CAVE!: tl mlyre nyomott t knnyen csontot rhet + inj. beads eltt mindig ellenrzni visszaszvssal, hogy nem vagyunk-e rplyban!!!N. ischiadicus (L4 S3) gai, gainak kapcsolatai:

(a) Rr. musculares ( comb flexorai m. semitendinosus et semimembranosus

m. biceps femoris caput longum (caput breve N. peroneus comm.)(b) N. tibialis (L4 S3)(i) N. cutaneus surae med.( N. suralis(ii) Rr. articulares ( art.genus(iii) Rr. musculares ( lbszr felletes s mly flexorok(iv) N. interosseus cruris (= N. canalis musculoperonei) art. tibiofibularis, periosteum tibiae, art. talocruralis(v) Rr. calcanei mediales belboka bre(vi) N. plantaris medialis

motoros innervatio:

hallux izmai (Kiv.: adductor)

m. flexor digitorum brevis

I II. mm. lumbricales

sensoros innervatio: 7 medialis-plantaris ujjszl (n. hallucis medialis + nn. digitales plantares communes et proprii)

(vii) N. plantaris lateralis

motoros innervatio r. profundus: m. adductor hallucis

kisujj izmai

III IV. mm. lumbricales + mm. interossei

m. quadratus plantae

sensoros innervatio r. superficialis: 3 lateralis-plantaris ujjszl (nn. digitales plantares communes et proprii)(c) N. peroneus communis (L4 S3) (magas oszls!)(i) N. cutaneus surae lat.( N. suralis(ii) Rr. articulares ( art. genus, art. talocruralis(iii) N. peroneus superficialis

motoros innervatio: m. peroneus longus et brevis sensoros innervatio: N. cutaneus dorsalis pedis medialis ( 1, 4-5 d. ujjszl

N. cutaneus dorsalis pedis intermedius ( 6-9 d. ujjszl(iv) N. peroneus profundus

motoros innervatio: lbszr feszti + lbht izmai sensoros innervatio: 2-3dorsalis ujjszl, art. talocruralis, lbzletek

(d) N. suralis ( N. tibialis + N. peroneus communis)(i) Rr. calcanei laterales

(ii) N. cutaneus dorsalis pedis lateralis

A L B B R B E I D E G Z S E

b) Plexus pudendohaemorrhoidalis

(1) Rr. musculares (S1 S4) ( m. levator ani, m. coccygeus(2) Rr. viscerales / nn. splanchnici pelvini (psy!) / nn. erigentes ( plex. hypogastricus inferior(3) N. pudendus (S2 S4) vegetatv psy innervatio is!

motoros innervatio:

nn. perineales

( m. sphincter ani externus( m. ischiocavernosus et bulbospongiosus n. dorsalis penis ( diaphragma urogenitale izmai sensoros innervatio:

nn. perineales ( scrotum / nagyajkak

n. dorsalis penis ( penis bre s makkja

3) Plexus coccygeus (S5 Co1)

Nn. anococcygei = sensoros innervatio: vgblnyls s a farokcsont kzti keskeny brcskP L E X U S S A C R A L I S(sacrum ill. m. piriformis pelvicus felsznn)

4) Az als vgtag sympathicus beidegzse (extra informci ers idegzeteknek!!!) az als vgteg nemcsak szomatikus (somatomotoros s somatosensoros), hanem vegetatv, azon bell sympathicus s parasympathicus (visceromotoros s viscerosensoros) beidegzssel is br

a vegetatv rostok kzl a sympathicusak elfordulsa a dnt, ill. a symp. visceromotoros rostok lefutsa a bonyolultabb, gy a tovbbiakban ezek eredetvel, tkapcsoldsval s effektor funkcijval foglalkozom

a symp. visceromotoros rostok feladata: biztostani a parietalis / testfal ill. vgtagok brnek s ereinek beidegzst

vasomotor (r)

sudomotor (verejtkmirigy) funkci

pilomotor (szrmerevt izmocska)

mintahogy az a vegetatv idegrendszernl megszokott, az efferens / motoros szr kapcsn mindig van legalbb EGY tkapcsolds (= dc / ganglion / kzponti idegrendszeren kvli neuroncsoportosuls) a perifrin, mely gy az autonomitst biztostja (vegetatv = autonom idegrendszer)

a ganglion (ggl.) eltti, azaz a kzponti idegrendszerben (gerincvelben) l #1. symp. visceromotoros neuron axonjt praeganglionaris, az tkapcsoldst kveten a dcban l #2. symp. visceromotoros neuron axonjt postganglionaris rostnak hvjuk az als vgtagot ellt gerincveli szelvnyek (szrke llomnynak oldals szarvban a #1 symp. visceromotoros neuronnal): Th 10-12 s L 1-3 az tkapcsolds lehetsgei a symp. idegr. esetn:

ggll. paravertebralia (a gerincoszlop kt oldaln, a symp. dclnc / truncus sympathicus alkotsa gyngyfzrszeren)

als vgtag esetn: ggll. (paravertebralia) lumbalia et sacralia ggll. praevertebralia (a gerincoszlop eltt l, tbbnyire pratlan szm symp. dcok) als vgtag kapcsn: ggl. mesentericum inferius (esetleg mg a plexus aorticus abdominalis kis dcai) a paravertebralis dcokkal kommunikl ideggak:

ramus communicans albus (myelinhvellyel): a paravertebralis dcba fut praeganglionais rostokat tartalmazza ramus communicans griseus (myelinhvely nlkl): a paravertebralis dcban tkapcsoldott, azt elhagy parietalis postganglionaris rostokat tartalmazza n. spinalis ramus ventralis-hoz kapcsoldik n. intercostalisba, vagy esetnkben a plexus lumbosacralisba jut lesznek bizonyos praeganglionaris rostok, melyek thaladnak ugyan a paravertebralis dcokon, DE itt nem, majd csak a praevertebralis dcban kapcsoldnak t: nn. splanchnici als vgtag kapcsn: nn. splanchnici lumbales a praevertebralis dcot elhagy postganglionaris rostoknak kln nevk nincs, a psy rostokat is tartalmaz vegetatv alapfonat szvedkhez csatlakoznak, melyek az artrikat kvetve jutnak el a clszervig

als vgtag kapcsn: plexus aorticus abdominalis (aorta abdominalis krl) plexus iliaci (a. iliaca communis et ext. majd az a. femoralis krl)Gerincveli vegetatv motoneuron (#1)Preganglionris rostGanglionris vegetatv motoneuron (#2)Postganglionris rost

Th10 L1-3gv.-i szelvnyplexus lumbosacralist ad n. spinalis (r. communicans albus

Ggll. paravertebralia lumbalia et sacraliar. communicans griseus ( plexus lumbosacralis

plexus lumbosacralist ad n. spinalis (r. communicans albus nn. splanchnici lumbalesGgl. mesentericum inferiusplexus iliaci

Klin.: als vgtag rszklete esetn lumbalis sympathectomit vgeznek az L1-3 paravertebralis ggl. eltvoltsa v. blokkolsa rvn ( az egsz als vgtag elveszti sy beidegzst ( als vgtagi vasodilatatio (rtgulat)!Az als vgtag nyirokelvezetse

1) A lympha elvezetse az als vgtagrl

nyirokrkapillrisok hlzata ( felletes s mly nyirokrktegek az sszeszedd felletes nyirokr ktegek a nagy felletes vnkat kvetik

v. saphena magna krli ( lamina cribrosa ( lacuna lymphatica

v. saphena parva (fascia cruris kettzetben!) krli ( fossa poplitea ( v. poplitea majd v. femoralis krli mly nyirokerek ( lacuna lymphatica

a felletes s mly nyirokerek a lacuna lymphaticnl tallkoznak (nodi lymphatici inguinales FONTOS ellenrz lloms!)

(a. et v. iliaci krli nyirokerek s nyirokcsomk (nodi lymphatici iliaci)

(trunci lumbales dexter et sinister s aorta krli nyirokcsomi (nodi lymphatici lumbales ( nodi lymphatici coeliaci)

(cisterna chyli (hiatus aorticus diaphragmatis, az aorta s a L1 csigolya kzt)

( ductus thoracicus

( bal angulus venosus (Pirogov-szglet)

2) Fontosabb nyirokcsomk az als vgtagon

Fossa poplitea:

Nodus lymphaticus popliteus superficialis (lt. 1 a regio poplitea subcutn zsrszvetben)

Nodi lymphatici poplitei profundi (v. poplitea krl)

Regio subinguinalis et inguinalis:

Nodi lymphatici inguinales superficiales

Utols Ellenrz lloms!* T-alak nyirokcsom csoportosuls

fggleges szr / tractus verticalis seu nodi lymphatici femorales gyjtterlete: fggleges nyirokrktegek a v. saphena magna mentn

lig. inguinalvel prhuzamos horizontlis szr / tractus horizontalis gyjtterlete:

kldk alatti trzsfal

far s gttjk

kls nemi szervek

vgblnyls

Nodi lymphatici inguinales profundi

az als vgtagi felletes s mly nyirokerek itt tallkoznak ssze

gyakori nagy Nodus lymphaticus inguinalis profundus / ROSENMLLER-f. nyirokcsom (Klin.: diffDg. Hernia femoralis typica-tl!)

nyirokelvezets a lacuna lymphaticn t a nodi lymphatici iliaci fel* Michaelis-rombusz: L5 s a basis ossis sacri kzti dorsalis pontot a kt spina iliaca posterior superiorral, majd e kt utbbit a farpofk tallkozsi pontjval ktjk ssze ( alakja trarnytalansgrl, szlsi akadlyrl tjkoztathat!

( CORONA MORTIS / a. obturatoria accessoria: a. obturatoria s az a. epigastrica inf. kztti rendellenes sszekttets ( srvmttnl srlhet ( uralhatatlan vrzs s / vagy steril combfejnecrosis alakulhat ki.

* Ritka, a kzen ltalban nincs, mert sszen a tbbi csonttal ( ha mgis jelen van, a Rtg-kp alapjn knnyen kzttrsnek diagnosztizlhatjuk!

* A morfolgiai adottsgok, gy a mozgs korltozottsga miatt nevezhet henger tpus egytengely zletnek. De ha az zleti mozgs tengelyt vizsgljuk a talus tengelyhez kpest, a FORG zlet megnevezs a helyes.

** A modern lbszrra illeszthet protzisek kora eltt funkcionlis szempontbl elengedhetetlen volt, hogy az amputci utn a csonk jrsra alkalmas maradjon. Ilyen csonkolsra alkalmas klasszikus vonalak: LISFRANC ill. a CHOPART-fle zleti vonal.

* Tisztn kifel forgat izmok csoportja: m. piriformis + m. triceps coxae + m. obturator ext. + m. quadratus femoris

( caput longum m. bicipitis femoris + caput m. semitendinosi et semimembranosi = caput communae femoris

* A kzhez hasonlan a prox. ujjpercek bzishoz (alak aponeurosis dorsalisok rgztik az inakat, melyekbe a mm. lumbricales et interossei, m. extensor hallucis brevis et digitorum brevis tapadnak!

** A m. popliteus az art. genus hts tokszalagjnak alkotsban is rszt vesz!

* ppgy, mint a kzen, a plantaris artris rendszer ersebb, de anastomosl a gyengbb dorsalis artrikkal!

* A farpofk / nates brbeidegzse:

1. nn. clunium inferiores ( n. cutaneus femoris post. (nn. spinales rr. ventrales)

2. nn. clunium medii ( S 1-3 nn. spinales rr. dorsales

3. nn. clunium superiores ( L 1-3 nn. spinales rr. dorsales

* Klin.: Fontos ellenrz llomsok ( fiziklis vizsglatnl t KELL tapintani: 1. submandibularis, 2. cervicalis, 3. supraclavicularis, 4. axillaris s 5. inguinalis regionlis nyirokcsomkat lymphadenomegalia / nyirokcsom-megnagyobbods esetn gyulladsos gcot, tumort keresnk!!!