Allergie  ou  intolérances  aux  SHA  et  masques    

Crépy  MN    Hôpital  Cochin,  Paris  

Hôpital  R  Poincaré,  Garches  

I)  SHA  

1)Tolérance  cutanée  ?  

SHA  

savon  

RecommandaGons    NHS  en  cas  de  dermaGte  chez  le  personnel  de  santé  •  ColonisaGon  bactérienne    •  Crèmes  de  protecGon  au  travail,    •  AnGsepGe  :  SHA    •  EducaGon  thérapeuGque  

Perception des mesures d’antiseptie par les infirmières  

Stutz  BJD  2009,  160:565-­‐572    

•  quesGonnaire  :  réponses  n  =  1828/4737    •  Pour  >  60%  des  infirmières  :  SHA  >  irritantes  que  lavage  avec  savon  anGsepGque  

•  Mauvaise  compliance    aux  SHA  et  taux  élevé  d’HE  

•     

SHA  

•  alcool  donne  sensaGon  de  brûlure  

•  Mais  SHA  moins  irritantes  que  les  savons  anGsepGques    (mulGples  études)  

•  SensibilisaGon    semble  excepGonnelle  

Personnel  de  santé  :    •  AnGsepGe  :  SHA  •  Lavage  des  mains  quand  visiblement  salies  

 Dulon  M.  BJD,  2009  161,  337-­‐344  Larson  E.  Am  J  Infect  Control  

2006;34:627-­‐35  

Irrita&on  clinique  

Irrita&on  infra-­‐clinique  

DermaGte  de  contact  d’irritaGon  :  cumul  d’irritants  

a

Wilkinson S et al. Rook’s Textbook of Dermatology. 2010,1-26

baaa a a

2)Cas  publiés  d’allergie  aux  SHA  

•  García-­‐Gavín  et  al.Allergic  contact  derma&&s  caused  by  isopropyl  alcohol:  a  missed  allergen?  Contact  Derma&&s.  2011;65(2):101-­‐6.  

Alcool  isopropylique  :  AI  

•  Analyse  des  résultats  de  tests  épicutanés  1992-­‐2011.  

•  N:  1450  paGents  •  Eczéma  et  exposiGon  à  alcool  isopropylique  •  Test  :  AI  tel  quel  (grade  pharmaceuGque)  •  Tests  posiGfs  chez  44  paGents  (3%)  (tests  +,  ++  et  +++).  RéacGons  douteuses  (+?)  non  retenues.  

4  cas  professionnels  

•  Eczéma  des  mains  •  Professions  :    •  1  mécanicien  :  AI  comme  dégraissant  •  3  infirmières  :    

•  Cas  non  professionnels  :  surtout  ulcère  de  jambe  

Résultats  controversés  

•  Il  faut  tester    à  10%  •  Test  AI  tel  quel  (100%)  :  réacGon  irritaGve  due    à  accumulaGon  de  substances  toxiques  par  déficit  en  aldéhyde  déhydrogénase  :  accumulaGon  d’acétaldéhyde  

•  Individus  prédisposés  

•  Löffler  et  al.  Contact  Derma&&s.  2012;67(6):386-­‐7  

•  OccupaGonal  sensiGzaGon  to  polyhexamethylene  guanidine  hydrochloride  in  a  non-­‐alcoholic  hand  rub.  

•  Pummi  K,  Kemppi  E,  Lammintausta  K.Contact  Derma&&s.  2012  Jun;66(6):348-­‐9.  

PHMGH  :  chlorhydrate  de  polyhexaméthylène  guanidine  

 •  CAS  :  57028-­‐96-­‐3  •  Un  cas  d’allergie,  infirmière  •  39  ans  •  Antécédents  DA  •  UGlisaGon  60X/j  de  SHA  non  alcooliques  contenant  du  PHMGH,  Desisom®  (0,3%)  ou  Medisom  ®  (0,1-­‐1%)  

•  Test  PHMGH  à  différentes  concentraGons  (++  jusqu’à  0,0003%)  et  négaGf  chez  8  contrôles  

•  Test  aux  SHA  en  semi-­‐ouvert  :  +  (0,050  ml  appliqué  avec  un  coton  Gge  sur  zone  de  2  cm2  

polyhexaméthylène  biguanide  

•  PHMGH  :  chlorhydrate  de  polyhexaméthylène  guanidine  

CAS  :  57028-­‐96-­‐3  Agent  anG-­‐microbien  caGonique  :  0  cs  de  DAC  UGlisé  dans  cosméGques,  piscines    •  Cas  décrit  de  DAC  au  chlorhydrate  de  polyhexaméthylène  biguanide  (PHMGH)  

CAS  :  32289-­‐58-­‐0      

IPBC  :  N-­‐butylcarbamate  de  3-­‐iodo-­‐2-­‐propynyle  

•  Suspected  allergic  contact  derma&&s  to  iodopropynyl  butylcarbamate  in  an  alcohol  hand  rub  commonly  used  in  Australian  health-­‐care  seqngs.  

•  Toholka  R,  Nixon  R.  •  Australas  J  Dermatol.  2014;55(1):70-­‐1.  

•  Médecin  généraliste  •  34  ans  •  Antécédents  :  DA,  asthme  •  Eczéma  des  mains  depuis  un  an  •  Test  +  tardif  à  J7  à  IPBC  0,1%  •  PerGnence  certaine  :  IPBC  dans  la  SHA  uGlisée  au  travail  (Microshield  Angel,  Johnson  and  Johnson  medical)  

•  Mais  …  ROAT  (2X/j,  10j)  :  -­‐  

IPBC  

•  Prévalence  de  tests  posiGfs  faible  (0,1-­‐0,7%)  •  Warshaw  E.  DermaOOs  2010;21:303-­‐10.  

•  Allergic  contact  derma&&s  to  chlorhexidine.  •  Toholka  R,  Nixon  R.  •  Australas  J  Dermatol.  2013  Nov;54(4)  

chlorhexidine  

•  UGlisaGon  sous  forme  de  diacétate  ou  digluconate  

•  Baterie  médicaments  et  infirmières  :  diacétate  (0,5%)  et    digluconate  de  chlorhexidine  (0,5%).  

•  Taux  de  tests  posiGfs  perGnents  chez  personnel  de  santé  (Australie,  Melbourne)  :  10/541  (2%).  

•  PrésentaGon  de  4  cas  

4  cas  de  DAC  à  chlorhexidine    

•  Infirmière  :  produits  d’anGsepGe  (sans  précision  SHA  ou  savon  anGsepGque)  

•  Élève  infirmière  :  SHA  à  base  de  digluconate  de  chlorhexidine  

•  Élève  infirmière  :  SHA  et  crème  anGsepGque  •   Élève  infirmière  :  produits  d’anGsepGe  (sans  précision  SHA  ou  savon  anGsepGque)  

•  Allergic  contact  derma&&s  to  diazolidinyl-­‐urée  in  anGmicrobial  hand  gel;  

•  Med  J  Aust;  2011.  

SHA  Marseille  

•  >  30  cas  de  réacGon  cutanées  chez  le  personnel  de  santé  

•  IntroducGon  d’une  nouvelle  SHA  en  spray  Handlabs  Bloc’k    

•  ComposiGon    :  –  soluGon  d’éthanol  à  70  %    –  polyquaternium  2  (ammonium  quaternaire)  :  polymère  de  N,Nʹ′-­‐bis[3-­‐(diméthylamino)propyl]urée  et  de  1,1ʹ′-­‐oxybis(2-­‐chloroéthane)    (à  concentraGon  entre  1  et  5  %)    

–   1,2-­‐octanediol  (<1  %)    –  extrait  de  Tripleurospermum  mariGnum  (≤0,1  %).  

Tests  allergologiques  :    •  13  paGents  testés  avec  la  SHA  (pure  ou  30%  ?)  :  8  tests  +  à  la  SHA  (5  à  une  +  et  3  à  ++)  

•  8  paGents  testés  avec  les  ingrédients  (dont  5  paGents  +  et  3  paGents  négaGfs)  3  paGents  +  aux  ingrédients    –  1er  cas  :  +  à  Tripleurospermum  mariGnum,  +  à  1,2-­‐octanediol  et  +  polyquaternium  2  (0,96%)  

–  2ème    cas  :  +  à  Tripleurospermum  mariGnum,  +  à  1,2-­‐octanediol  et  +  polyquaternium  2  (0,96%),  +  à  éthanol  

–  3ème  cas  :  +  à  1,2-­‐octanediol    •  IrritaGon  ?  probable    

•  La  famille  des  Asteraceae  conGent  plus  de  20  000  espèces.  Une  des  principales  classes  d'allergènes  de  cete  famille  sont  les  lactones  sesquiterpéniques  (LS).  Il    existe  environ  5000  LS  dont  4000  seraient  sensibilisantes  du  fait  de  leurs  structure.  Le  compositae  mix  (Asteraceae  mix)  conGent  notamment  la  camomille  allemande  Matricaria  recu&ca  (plante  bien  connue  comme  sensibilisante  et  qui  est  une  Asteraceae)  qui  semble    très  proche  de  Matricaria  mari&ma.    

IrritaGon  probable  

•  Spray    •  Ammoniums  quaternaires  •  Effet  collecGf  •  MulGples  tests  faiblement  posiGfs  chez  les  mêmes  paGents    

Tolérance  :  atenGon  

•  Vérifier  quelle    SHA  est    uGlisée  ?  

•  SHA  serait  bue  !  Alors  …  

23/01/15   40  

23/01/15   41  

SoluGon  moussante  

23/01/15   42  

Privilégier  les  SHA/savons:  

•  SHA  :  rares  cas  d’allergie,  meilleure  tolérance  •  lavage  des  mains  :  1er  facteur  de  risque  

II)  Masques  chirurgicaux  

Fiche  de  dermato-­‐allergologie  professionnelle    INRS  sur  les  EPI  :  

masques  •  Masques  :  cause  fréquente  de  dermaGte  d’irritaGon  de  contact  du  visage  notamment  chez  le  personnel  de  santé  et  dentaire  [Kanerva  2001,  Foo  2006].    

•   AggravaGon  de  l’acné  du  visage  lors  du  port  prolongé  de  masques.  

•   Allergènes  masques  :  essenGellement  des  addiGfs  du  caoutchouc,  l’IPPD,  le  MBT,  les  dithiocarbamates  [Fowler  1988].  

•  cas  non  professionnels  avec  d’autres  substances  de  masques,  comme  le  triphényl  phosphate,  plasGfiant  d’un  masque  à  oxygène  en  PVC  [Holden  2006].  

Foo  (2006)      •  prévalence  de  réacGons  cutanées  dues  aux  EPI  portés  par  le  personnel  de  santé  à  Singapour  lors  de  l’épidémie  de  SARS  (Severe  acute  respiratory  syndrome).    

•   EPI  :  gants,  masques  et  blouses.    •  quesGonnaire  avec  94,7  %  de  répondeurs.    •  35,5  %  du  personnel  portant  régulièrement  le  masque  N95  (en  polypropylène)  rapportaient  des  réacGons  cutanées  au  masque  (rash,  prurit,  acné).  Ceux  n’uGlisant  que  des  masques  chirurgicaux  ou  en  papier  ne  rapportaient  aucun  symptôme.    

 

Foo  CC,  Goon  ATJ,  Leow  YH,  Goh  CL  -­‐  Adverse  skin  reacOons  to  personal  protecOve  equipment  against  severe  acute  respiratory  syndrome  –  a  

descripOve  study  in  Singapore.  Contact  DermaOOs.  2006  ;  55  (5)  :  291-­‐94.    

Limites  de  cete  étude  

•  QuesGonnaire  •  Pas  d’examen  clinique  par  un  invesGgateur  •  Pas  de  tests  épicutanés  

Masques  personnel  de  santé  

•  Donovan.  Allergic  contact  dermaGGs  from  formaldehyde  texGle  resins  in  surgical  uniforms  and  nonwoven  texGle  masks.  DermaGGs  2006:  18:  40–44.  

•  Pédiatre  •  49  ans  •  ÉrupGon  avril  2003  >  épidémie  SARS  au  Canada.  

•  Travail  :  Unité  de  soins  intensifs  néonatals  •  Port  de  masque  N95  et  tenues  vesGmentaires  en  papier  jetable  

•  Prurit  •  Eczéma  visage  (au  niveau  du  contact  avec  le  masque  N95),  cou,  tronc,  plis  de  flexion  

Tests  épicutanés  :      

•  ++  Mélamine  Formaldéhyde  7%    •  +  Urée  Formaldéhyde  10%  •  +  Ethylèneurée/Mélamine  Formaldéhyde  5%  •  +  Formaldéhyde  1%  •  ++  Quaternium  15  •  +  IU    •  +  résine  toluène  sulfonamide  Formaldéhyde  •  +  MCI/MI    •  NégaGfs  :  masque  N95,  tenues  vertes,  tenues  jetables  jaune  

Analyse  chimique  

•  Formaldéhyde  (analyse  qualitaGve)  dans  :  – Masque  N95  – Tenues  vertes  en  Gssu  – Tenues  jetables  jaunes  

•  Suspicion  d’uGlisaGon  d’apprêts  texGle  ???  •  Fabricant  déclare  ne  pas  uGliser  de  F  mais  possibilité  comme  impuretés  (traces)  

•  Formaldehyde-­‐releasers:  relaGonship  to  formaldehyde  contact  allergy.  Part  2.  Formaldehyde-­‐releasers  in  clothes:  durable  press  chemical  finishes.  de  Groot.Contact  DermaGGs.  2010  Jul;63(1):1-­‐9  

•  Taux  Formaldéhyde  libre  vêtements  <  seuil  élicitaGon  de  dermaGte  chez  sujets  sensibilisés.  

•  Anciens  apprêts  texGle  :  oui  (années  1950-­‐1960,  résines  urée-­‐F  et  mélamine/F)  

•  Nouveaux  apprêts  texGle  :  non  (urées  cyclisées  de  type  diméthylol  dihydroxy  éthylèneurée  (Fixapret)  

apprêts  texGles    

•  Les  dermaGtes  de  contact  allergiques  très  rares  depuis  le  remplacement  des  résines  urée-­‐formaldéhyde  et  mélamine-­‐formaldéhyde  par  des  résines  formées  à  parGr  de  dérivés  cyclisés  de  l’urée  (diméthyloléthylèneurée,  diméthyloldihydroxyéthylèneurée,  diméthylolpropylèneurée…).  

•   Les  liaisons  entre  les  dérivés  cyclisés  de  l’urée  et  la  cellulose  sont  plus  stables,  la  libéraGon  de  formaldéhyde  est  beaucoup  plus  faible    

F  :  atenGon  au  test  épicutané    

•  F  1%  dans  la  BSE  :  jusqu’à  50%  faux  négaGfs    •  Tester  F  2%  :  nouvelles  recommandaGons  dans  la  BSE.  

•  RecommendaOon  to  include  formaldehyde  2.0%  aqua  in  the  European  baseline  patch  test  series.Pontén.  Contact  DermaOOs.  2013;69(6):372-­‐4.  

TexGles  non  Gssés