Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Akutt smerte Vurdering og behandling
Tone Hoslashivik
Postoperativ seksjon
Seksjon for smertebehandling og palliasjon
Kirurgisk Serviceklinikk
November 2016
tonehoivikhelse-bergenno
bull Nylig oppstaringtt
bull Lett for
pasienten aring
forstaring
hensiktsmessig
bull Sannsynligvis
av kort
varighet
Saringrbare pasientgrupper
bull Utfordrende aring smerteevaluere
bull Utfordrende aring lindre
bull Holdninger
bull Kunnskaphellip
ndash Barn
ndash Eldre
ndash Rusmisbruk
ndash Pasienter med smerter relatert til
kreftsykdom
Ca 23 av pasienter med
moderate til sterke smerter
fikk ikke smertelindring hjemme eller
paring vei til legevakt av foreldrene
Prehospital use of analgesics at home or en route to the hospital in
children with extremity injuries Rogovik AL Goldman RD
Ann J Emerg Med 2007
Smerter hos pasienter med kreft
bull Langvarig (kronisk)
bull Akutt smerte
bull Prosedyresmerte
bull Sammensatt smertebilde
ndash nociseptiv
ndash nevropatisk
bull Hvem er pasienten
bull Hvor har pasienten vondt
bull Hva slags vondt
bull Hvor mye vondt
bull Hvilke medikamenter
bull Hvilke ikke-medikamentelle tiltak
Smertevurderingsverktoslashy ved HUS
Smerteforstaringelse hos barn 3-6 mnd
bull Motorisk urovridende
bevegelser
bull Trekker seg vekk
bull Grimaser
bull Graringt Fra Internett
Smerteforstaringelse barn
18-24 mnd
bull Beskriver smerte som
vondt
bull Proslashver aring komme unna
Smerteforstaringelse barn
2-3 aringr
bull Begynner aring beskrive
smerte
bull Ser ytre aringrsaker til
smerte
Kategorier 0 poeng 1 poeng 2 poeng
Ansikt Ingen spesielle utrykk
eller smil
Av og til grimaser eller rynker
pannen tilbaketrukket
uinteressert
Hyppig til konstant rynke i
pannen stram kjeve
skjelvende hake
Ben Normal stilling eller avslappet Urolige rastloslashse anspente Sparker eller trekker bena opp
Aktivitet Ligger rolig normal stilling
beveger seg lett
Vrir seg flytter seg frem og
tilbake anspent
Boslashyd i kroppen stiv eller
rykninger
Graringt Ingen graringt
(varingken eller sovende)
Stoslashnner eller klynker klager
av og til
Graringter uavbrutt skriker eller
hulker klager ofte
Troslashstbarhet Tilfreds avslappet Lar seg troslashste av beroslashring
klemming eller ved aring bli
snakket med kan avledes
Vanskelig aring troslashste eller roe
FLACC Face Legs Activity Cry Consolability
Merkel S mfl University og Michigan
Oversatt til norsk av Hanne Reinertsen mfl
Barn uten spraringkmotorisk dysfunksjon
bull Flere medisinske problemer
bull Mange prosedyrer
bull Saeligrmerket individuell adferd kan maskere smerteuttrykk
bull Smerteadferd kan vaeligre vanskelig aring tolke paring grunn av fysiske problemer
(
Stram i hele ansiktet
rekker ut tungen
rullende oslashyne
Stivnerspenner
beina
Spenner hele
kroppen vrir hodet
til hoslashyre en arm
opp og en ned
Hyler ofte Lager lyd
ved hodevri mye graringt
med og uten taringrer
Smerteforstaringelse barn
5-7 aringr
bull Kognitive mestrings
strategier
bull Skiller og beskriver
smerteintensitet
CAS
Coloured Analogue Scale
McGrath PA Pain 1996 64435-443
Ansiktsskala
Faces Pain Scale ndash Revised copy2001 IASP
Smerteforstaringelse barn 7-10 aringr
bull Forklarer hvorfor det
gjoslashr vondt
VAS (Visuell analog skala)
Numerisk smerteskala
rdquoParing en skala fra 0 til 10 der 0 er ingen
smerte og 10 er verst tenkelig smerte
Hvor sterke smerter har du
akkurat naringrdquo
Hva er maringlet for
behandling av akutte smerter Naringr man sammenligner beskrivende
skalaer rdquoingen smerterdquo rdquolitt smerterdquo
rdquomoderat smerterdquo og rdquosterk smerterdquo med
VAS garingr skillet mellom litt smerte og
moderat smerte ved 3-4
Collins SL Moore RA McQuay HJ(1997)The visual analogue pain intensity scale what is moderate pain in millimetres
Pain72(1-2)95-7
Jensen MP Chen C Brugger AM( 2003)Interpretation of visual analog scale ratings and change scores
a reanalysis of two clinical trials of postoperative pain
J Pain4(7)407-14 J
Ha det best mulig Puste
Hoste
Sove
Bevege seg
Rehabilitereshellip
Pasienten skal
Behandling av postoperativ smerte i sykehus O M S Fredheim P C Borchgrevink G Kvarstein
Paracetamol
bull Milde og moderate smerter fra muskel og
skjelett
bull Sterke smerter i kombinasjon med opioider
bull Voksne 05-1g x 4 doslashgn
(2g x 4 i noene dager)
bull Barn 75mgkg doslashgn
(maks doslashgndose90 mgkg begrenset tid noen dager )
NSAIDs cox-2 hemmer
bull Toradolreg (ketorolac) Dosering startdose10-30mg iv (im)
siden 10-30mg hver 4-6time maks doslashgndose 90mg maks 2 doslashgn
Bruk lavest mulig effektive dose
bull Dynastat reg (parecoksib) Dosering 40mg iv (im)
siden 20-40mg hver 6-12 time
maks doslashgndose 80mg Tolereres bedre ved nyresvikt
Steroider pre-operativt
bull Fortecortinreg (deksametason)
Smertebehandling 2- 4 - 8 (-12-16) mg iv
Kvalmeprofylakse 4 mg iv
bull SoluMedrolreg (Metylprednisolon)
20thinspndashthinsp125 mg
Morfin
bull IV Felleskatalog
laquo5-10mg langsomt ivraquo
Vanlig bolus dose (voksne lt 70 aringr) 005- 01mgkg
effekt etter faring minutter maks effekt etter ca 20minutter
bull SC 01mg kg bolus effekt etter ca 15 minutter maks effekt etter ca 45-90 minutter
bull Rectalt10mg
Sikker og smart
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Forbedringspotensiale
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Opioider maskerer ikke symptomer og kliniske funnhellip
McHale PM LoVecchio F
Narcotic analgesia in the acute abdomen ndash a review of
prospective trials
Eur J Emerg Med 2001 Jun 8(2) 131-6
Klein-Kremer A Goldman RD
Opioid administration for acute abdominal pain in the
pediatric emergency department
J Opioid Manag 2007 Jan-Feb 3 (1) 11-4
Opioider
HURTIGVIRKENDE
Sterke opioider
bull Morfin
bull (Ketobemidon Ketoraxreg)
bull Oksykodon OxyNorm reg
bull Fentanyl Abstralreg Instanylreg
bull Hydromorfon Palladonreg
Svake opioider
bull Kodein Paralgin Forte reg
bull Tramadol Nobligan reg
DEPOT
Sterke opioider
bull Dolcontin reg
bull OxyContin reg
bull Durogesicreg plaster
bull Palladonreg depot
bull Palexia (tapentadol
Svake opioider
bull Tramagetic ODTramagetic Retard reg
bull Norspan plaster (Buprenorfin)
micro δ κ
Respirasjonsdepresjon +++ ++ -
Myosis ++ - +
Eufori +++ - -
Dysfori - - +++
GI ++ ++ +
Sedasjon ++ ++
Avhengighet +++ +
Reseptoraffinitet
Morfin micro
Oksykodon micro + ĸ
Morphine or oxycodone tablets
for pain
rdquoFew clinical studies have compared
morphine and oxycodone directly There is no
evidence to support that one is superior over
the otherrdquo
Tidsskr Nor Legeforen 2010 Aug 12130(15)1479-81
Fredheim OM Dale O Kaasa S Borchrevink PC
Pasientstyrt analgesi (PCA)
bull intravenoslashst
bull sukutant
bull epiduralt
bull Forharingndsbestemt enkeltdose timedose og intervall mellom hver dose
Ung idrettsmann
bull Reseksjon sutur menisk
bull Intense postoperative smerter
bull laquoLitt skjoslashrraquo
bull Brukt noe fra foslashr
NRS 4-5 i ro
Siste doslashgns behov
bull Paralgin Forte 2 tbl siste doslashgn= morfin po =10mg
bull Morfin 5mg iv x 2 = 10mg iv = 10mg x 3 po = 30mg
bull Morfin 75mg sc x 4=30mg sc =30mg x 3 po = 90mg
bull Til sammen = 130mg
Beregnet doslashgnbehov depotopioid ~ 23 av foregaringende doslashgn
Morfin 130mg x 23 = 90mgpo
= Dolcontin 45mg x 2
Ved behov 90mg po 6=15mg po inntil x 6
Nedtrapping
bull Ved akutte smerter garingr det som regel raskt
bull Foslashlg klinikken
bull Hovedregel 20-40 reduksjon av total doslashgndose
3-7 ganger pr uke
sciv po
bull morfin 10 30
bull ketobemidon 10 30 bull (petidin 100 400)
bull oksykodon 10 15
bull tramadol -- 150
bull kodein -- 180
Hva er GOD
smertebehandling
bull Grundig HELHETLIG
smertevurdering
bull Individuelt tilpassede
tiltak
Ikke- medikamentelle
Evt medikamentelle
bull Evaluering av tiltak
bull Dokumentasjon av tiltak
bull Nylig oppstaringtt
bull Lett for
pasienten aring
forstaring
hensiktsmessig
bull Sannsynligvis
av kort
varighet
Saringrbare pasientgrupper
bull Utfordrende aring smerteevaluere
bull Utfordrende aring lindre
bull Holdninger
bull Kunnskaphellip
ndash Barn
ndash Eldre
ndash Rusmisbruk
ndash Pasienter med smerter relatert til
kreftsykdom
Ca 23 av pasienter med
moderate til sterke smerter
fikk ikke smertelindring hjemme eller
paring vei til legevakt av foreldrene
Prehospital use of analgesics at home or en route to the hospital in
children with extremity injuries Rogovik AL Goldman RD
Ann J Emerg Med 2007
Smerter hos pasienter med kreft
bull Langvarig (kronisk)
bull Akutt smerte
bull Prosedyresmerte
bull Sammensatt smertebilde
ndash nociseptiv
ndash nevropatisk
bull Hvem er pasienten
bull Hvor har pasienten vondt
bull Hva slags vondt
bull Hvor mye vondt
bull Hvilke medikamenter
bull Hvilke ikke-medikamentelle tiltak
Smertevurderingsverktoslashy ved HUS
Smerteforstaringelse hos barn 3-6 mnd
bull Motorisk urovridende
bevegelser
bull Trekker seg vekk
bull Grimaser
bull Graringt Fra Internett
Smerteforstaringelse barn
18-24 mnd
bull Beskriver smerte som
vondt
bull Proslashver aring komme unna
Smerteforstaringelse barn
2-3 aringr
bull Begynner aring beskrive
smerte
bull Ser ytre aringrsaker til
smerte
Kategorier 0 poeng 1 poeng 2 poeng
Ansikt Ingen spesielle utrykk
eller smil
Av og til grimaser eller rynker
pannen tilbaketrukket
uinteressert
Hyppig til konstant rynke i
pannen stram kjeve
skjelvende hake
Ben Normal stilling eller avslappet Urolige rastloslashse anspente Sparker eller trekker bena opp
Aktivitet Ligger rolig normal stilling
beveger seg lett
Vrir seg flytter seg frem og
tilbake anspent
Boslashyd i kroppen stiv eller
rykninger
Graringt Ingen graringt
(varingken eller sovende)
Stoslashnner eller klynker klager
av og til
Graringter uavbrutt skriker eller
hulker klager ofte
Troslashstbarhet Tilfreds avslappet Lar seg troslashste av beroslashring
klemming eller ved aring bli
snakket med kan avledes
Vanskelig aring troslashste eller roe
FLACC Face Legs Activity Cry Consolability
Merkel S mfl University og Michigan
Oversatt til norsk av Hanne Reinertsen mfl
Barn uten spraringkmotorisk dysfunksjon
bull Flere medisinske problemer
bull Mange prosedyrer
bull Saeligrmerket individuell adferd kan maskere smerteuttrykk
bull Smerteadferd kan vaeligre vanskelig aring tolke paring grunn av fysiske problemer
(
Stram i hele ansiktet
rekker ut tungen
rullende oslashyne
Stivnerspenner
beina
Spenner hele
kroppen vrir hodet
til hoslashyre en arm
opp og en ned
Hyler ofte Lager lyd
ved hodevri mye graringt
med og uten taringrer
Smerteforstaringelse barn
5-7 aringr
bull Kognitive mestrings
strategier
bull Skiller og beskriver
smerteintensitet
CAS
Coloured Analogue Scale
McGrath PA Pain 1996 64435-443
Ansiktsskala
Faces Pain Scale ndash Revised copy2001 IASP
Smerteforstaringelse barn 7-10 aringr
bull Forklarer hvorfor det
gjoslashr vondt
VAS (Visuell analog skala)
Numerisk smerteskala
rdquoParing en skala fra 0 til 10 der 0 er ingen
smerte og 10 er verst tenkelig smerte
Hvor sterke smerter har du
akkurat naringrdquo
Hva er maringlet for
behandling av akutte smerter Naringr man sammenligner beskrivende
skalaer rdquoingen smerterdquo rdquolitt smerterdquo
rdquomoderat smerterdquo og rdquosterk smerterdquo med
VAS garingr skillet mellom litt smerte og
moderat smerte ved 3-4
Collins SL Moore RA McQuay HJ(1997)The visual analogue pain intensity scale what is moderate pain in millimetres
Pain72(1-2)95-7
Jensen MP Chen C Brugger AM( 2003)Interpretation of visual analog scale ratings and change scores
a reanalysis of two clinical trials of postoperative pain
J Pain4(7)407-14 J
Ha det best mulig Puste
Hoste
Sove
Bevege seg
Rehabilitereshellip
Pasienten skal
Behandling av postoperativ smerte i sykehus O M S Fredheim P C Borchgrevink G Kvarstein
Paracetamol
bull Milde og moderate smerter fra muskel og
skjelett
bull Sterke smerter i kombinasjon med opioider
bull Voksne 05-1g x 4 doslashgn
(2g x 4 i noene dager)
bull Barn 75mgkg doslashgn
(maks doslashgndose90 mgkg begrenset tid noen dager )
NSAIDs cox-2 hemmer
bull Toradolreg (ketorolac) Dosering startdose10-30mg iv (im)
siden 10-30mg hver 4-6time maks doslashgndose 90mg maks 2 doslashgn
Bruk lavest mulig effektive dose
bull Dynastat reg (parecoksib) Dosering 40mg iv (im)
siden 20-40mg hver 6-12 time
maks doslashgndose 80mg Tolereres bedre ved nyresvikt
Steroider pre-operativt
bull Fortecortinreg (deksametason)
Smertebehandling 2- 4 - 8 (-12-16) mg iv
Kvalmeprofylakse 4 mg iv
bull SoluMedrolreg (Metylprednisolon)
20thinspndashthinsp125 mg
Morfin
bull IV Felleskatalog
laquo5-10mg langsomt ivraquo
Vanlig bolus dose (voksne lt 70 aringr) 005- 01mgkg
effekt etter faring minutter maks effekt etter ca 20minutter
bull SC 01mg kg bolus effekt etter ca 15 minutter maks effekt etter ca 45-90 minutter
bull Rectalt10mg
Sikker og smart
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Forbedringspotensiale
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Opioider maskerer ikke symptomer og kliniske funnhellip
McHale PM LoVecchio F
Narcotic analgesia in the acute abdomen ndash a review of
prospective trials
Eur J Emerg Med 2001 Jun 8(2) 131-6
Klein-Kremer A Goldman RD
Opioid administration for acute abdominal pain in the
pediatric emergency department
J Opioid Manag 2007 Jan-Feb 3 (1) 11-4
Opioider
HURTIGVIRKENDE
Sterke opioider
bull Morfin
bull (Ketobemidon Ketoraxreg)
bull Oksykodon OxyNorm reg
bull Fentanyl Abstralreg Instanylreg
bull Hydromorfon Palladonreg
Svake opioider
bull Kodein Paralgin Forte reg
bull Tramadol Nobligan reg
DEPOT
Sterke opioider
bull Dolcontin reg
bull OxyContin reg
bull Durogesicreg plaster
bull Palladonreg depot
bull Palexia (tapentadol
Svake opioider
bull Tramagetic ODTramagetic Retard reg
bull Norspan plaster (Buprenorfin)
micro δ κ
Respirasjonsdepresjon +++ ++ -
Myosis ++ - +
Eufori +++ - -
Dysfori - - +++
GI ++ ++ +
Sedasjon ++ ++
Avhengighet +++ +
Reseptoraffinitet
Morfin micro
Oksykodon micro + ĸ
Morphine or oxycodone tablets
for pain
rdquoFew clinical studies have compared
morphine and oxycodone directly There is no
evidence to support that one is superior over
the otherrdquo
Tidsskr Nor Legeforen 2010 Aug 12130(15)1479-81
Fredheim OM Dale O Kaasa S Borchrevink PC
Pasientstyrt analgesi (PCA)
bull intravenoslashst
bull sukutant
bull epiduralt
bull Forharingndsbestemt enkeltdose timedose og intervall mellom hver dose
Ung idrettsmann
bull Reseksjon sutur menisk
bull Intense postoperative smerter
bull laquoLitt skjoslashrraquo
bull Brukt noe fra foslashr
NRS 4-5 i ro
Siste doslashgns behov
bull Paralgin Forte 2 tbl siste doslashgn= morfin po =10mg
bull Morfin 5mg iv x 2 = 10mg iv = 10mg x 3 po = 30mg
bull Morfin 75mg sc x 4=30mg sc =30mg x 3 po = 90mg
bull Til sammen = 130mg
Beregnet doslashgnbehov depotopioid ~ 23 av foregaringende doslashgn
Morfin 130mg x 23 = 90mgpo
= Dolcontin 45mg x 2
Ved behov 90mg po 6=15mg po inntil x 6
Nedtrapping
bull Ved akutte smerter garingr det som regel raskt
bull Foslashlg klinikken
bull Hovedregel 20-40 reduksjon av total doslashgndose
3-7 ganger pr uke
sciv po
bull morfin 10 30
bull ketobemidon 10 30 bull (petidin 100 400)
bull oksykodon 10 15
bull tramadol -- 150
bull kodein -- 180
Hva er GOD
smertebehandling
bull Grundig HELHETLIG
smertevurdering
bull Individuelt tilpassede
tiltak
Ikke- medikamentelle
Evt medikamentelle
bull Evaluering av tiltak
bull Dokumentasjon av tiltak
Saringrbare pasientgrupper
bull Utfordrende aring smerteevaluere
bull Utfordrende aring lindre
bull Holdninger
bull Kunnskaphellip
ndash Barn
ndash Eldre
ndash Rusmisbruk
ndash Pasienter med smerter relatert til
kreftsykdom
Ca 23 av pasienter med
moderate til sterke smerter
fikk ikke smertelindring hjemme eller
paring vei til legevakt av foreldrene
Prehospital use of analgesics at home or en route to the hospital in
children with extremity injuries Rogovik AL Goldman RD
Ann J Emerg Med 2007
Smerter hos pasienter med kreft
bull Langvarig (kronisk)
bull Akutt smerte
bull Prosedyresmerte
bull Sammensatt smertebilde
ndash nociseptiv
ndash nevropatisk
bull Hvem er pasienten
bull Hvor har pasienten vondt
bull Hva slags vondt
bull Hvor mye vondt
bull Hvilke medikamenter
bull Hvilke ikke-medikamentelle tiltak
Smertevurderingsverktoslashy ved HUS
Smerteforstaringelse hos barn 3-6 mnd
bull Motorisk urovridende
bevegelser
bull Trekker seg vekk
bull Grimaser
bull Graringt Fra Internett
Smerteforstaringelse barn
18-24 mnd
bull Beskriver smerte som
vondt
bull Proslashver aring komme unna
Smerteforstaringelse barn
2-3 aringr
bull Begynner aring beskrive
smerte
bull Ser ytre aringrsaker til
smerte
Kategorier 0 poeng 1 poeng 2 poeng
Ansikt Ingen spesielle utrykk
eller smil
Av og til grimaser eller rynker
pannen tilbaketrukket
uinteressert
Hyppig til konstant rynke i
pannen stram kjeve
skjelvende hake
Ben Normal stilling eller avslappet Urolige rastloslashse anspente Sparker eller trekker bena opp
Aktivitet Ligger rolig normal stilling
beveger seg lett
Vrir seg flytter seg frem og
tilbake anspent
Boslashyd i kroppen stiv eller
rykninger
Graringt Ingen graringt
(varingken eller sovende)
Stoslashnner eller klynker klager
av og til
Graringter uavbrutt skriker eller
hulker klager ofte
Troslashstbarhet Tilfreds avslappet Lar seg troslashste av beroslashring
klemming eller ved aring bli
snakket med kan avledes
Vanskelig aring troslashste eller roe
FLACC Face Legs Activity Cry Consolability
Merkel S mfl University og Michigan
Oversatt til norsk av Hanne Reinertsen mfl
Barn uten spraringkmotorisk dysfunksjon
bull Flere medisinske problemer
bull Mange prosedyrer
bull Saeligrmerket individuell adferd kan maskere smerteuttrykk
bull Smerteadferd kan vaeligre vanskelig aring tolke paring grunn av fysiske problemer
(
Stram i hele ansiktet
rekker ut tungen
rullende oslashyne
Stivnerspenner
beina
Spenner hele
kroppen vrir hodet
til hoslashyre en arm
opp og en ned
Hyler ofte Lager lyd
ved hodevri mye graringt
med og uten taringrer
Smerteforstaringelse barn
5-7 aringr
bull Kognitive mestrings
strategier
bull Skiller og beskriver
smerteintensitet
CAS
Coloured Analogue Scale
McGrath PA Pain 1996 64435-443
Ansiktsskala
Faces Pain Scale ndash Revised copy2001 IASP
Smerteforstaringelse barn 7-10 aringr
bull Forklarer hvorfor det
gjoslashr vondt
VAS (Visuell analog skala)
Numerisk smerteskala
rdquoParing en skala fra 0 til 10 der 0 er ingen
smerte og 10 er verst tenkelig smerte
Hvor sterke smerter har du
akkurat naringrdquo
Hva er maringlet for
behandling av akutte smerter Naringr man sammenligner beskrivende
skalaer rdquoingen smerterdquo rdquolitt smerterdquo
rdquomoderat smerterdquo og rdquosterk smerterdquo med
VAS garingr skillet mellom litt smerte og
moderat smerte ved 3-4
Collins SL Moore RA McQuay HJ(1997)The visual analogue pain intensity scale what is moderate pain in millimetres
Pain72(1-2)95-7
Jensen MP Chen C Brugger AM( 2003)Interpretation of visual analog scale ratings and change scores
a reanalysis of two clinical trials of postoperative pain
J Pain4(7)407-14 J
Ha det best mulig Puste
Hoste
Sove
Bevege seg
Rehabilitereshellip
Pasienten skal
Behandling av postoperativ smerte i sykehus O M S Fredheim P C Borchgrevink G Kvarstein
Paracetamol
bull Milde og moderate smerter fra muskel og
skjelett
bull Sterke smerter i kombinasjon med opioider
bull Voksne 05-1g x 4 doslashgn
(2g x 4 i noene dager)
bull Barn 75mgkg doslashgn
(maks doslashgndose90 mgkg begrenset tid noen dager )
NSAIDs cox-2 hemmer
bull Toradolreg (ketorolac) Dosering startdose10-30mg iv (im)
siden 10-30mg hver 4-6time maks doslashgndose 90mg maks 2 doslashgn
Bruk lavest mulig effektive dose
bull Dynastat reg (parecoksib) Dosering 40mg iv (im)
siden 20-40mg hver 6-12 time
maks doslashgndose 80mg Tolereres bedre ved nyresvikt
Steroider pre-operativt
bull Fortecortinreg (deksametason)
Smertebehandling 2- 4 - 8 (-12-16) mg iv
Kvalmeprofylakse 4 mg iv
bull SoluMedrolreg (Metylprednisolon)
20thinspndashthinsp125 mg
Morfin
bull IV Felleskatalog
laquo5-10mg langsomt ivraquo
Vanlig bolus dose (voksne lt 70 aringr) 005- 01mgkg
effekt etter faring minutter maks effekt etter ca 20minutter
bull SC 01mg kg bolus effekt etter ca 15 minutter maks effekt etter ca 45-90 minutter
bull Rectalt10mg
Sikker og smart
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Forbedringspotensiale
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Opioider maskerer ikke symptomer og kliniske funnhellip
McHale PM LoVecchio F
Narcotic analgesia in the acute abdomen ndash a review of
prospective trials
Eur J Emerg Med 2001 Jun 8(2) 131-6
Klein-Kremer A Goldman RD
Opioid administration for acute abdominal pain in the
pediatric emergency department
J Opioid Manag 2007 Jan-Feb 3 (1) 11-4
Opioider
HURTIGVIRKENDE
Sterke opioider
bull Morfin
bull (Ketobemidon Ketoraxreg)
bull Oksykodon OxyNorm reg
bull Fentanyl Abstralreg Instanylreg
bull Hydromorfon Palladonreg
Svake opioider
bull Kodein Paralgin Forte reg
bull Tramadol Nobligan reg
DEPOT
Sterke opioider
bull Dolcontin reg
bull OxyContin reg
bull Durogesicreg plaster
bull Palladonreg depot
bull Palexia (tapentadol
Svake opioider
bull Tramagetic ODTramagetic Retard reg
bull Norspan plaster (Buprenorfin)
micro δ κ
Respirasjonsdepresjon +++ ++ -
Myosis ++ - +
Eufori +++ - -
Dysfori - - +++
GI ++ ++ +
Sedasjon ++ ++
Avhengighet +++ +
Reseptoraffinitet
Morfin micro
Oksykodon micro + ĸ
Morphine or oxycodone tablets
for pain
rdquoFew clinical studies have compared
morphine and oxycodone directly There is no
evidence to support that one is superior over
the otherrdquo
Tidsskr Nor Legeforen 2010 Aug 12130(15)1479-81
Fredheim OM Dale O Kaasa S Borchrevink PC
Pasientstyrt analgesi (PCA)
bull intravenoslashst
bull sukutant
bull epiduralt
bull Forharingndsbestemt enkeltdose timedose og intervall mellom hver dose
Ung idrettsmann
bull Reseksjon sutur menisk
bull Intense postoperative smerter
bull laquoLitt skjoslashrraquo
bull Brukt noe fra foslashr
NRS 4-5 i ro
Siste doslashgns behov
bull Paralgin Forte 2 tbl siste doslashgn= morfin po =10mg
bull Morfin 5mg iv x 2 = 10mg iv = 10mg x 3 po = 30mg
bull Morfin 75mg sc x 4=30mg sc =30mg x 3 po = 90mg
bull Til sammen = 130mg
Beregnet doslashgnbehov depotopioid ~ 23 av foregaringende doslashgn
Morfin 130mg x 23 = 90mgpo
= Dolcontin 45mg x 2
Ved behov 90mg po 6=15mg po inntil x 6
Nedtrapping
bull Ved akutte smerter garingr det som regel raskt
bull Foslashlg klinikken
bull Hovedregel 20-40 reduksjon av total doslashgndose
3-7 ganger pr uke
sciv po
bull morfin 10 30
bull ketobemidon 10 30 bull (petidin 100 400)
bull oksykodon 10 15
bull tramadol -- 150
bull kodein -- 180
Hva er GOD
smertebehandling
bull Grundig HELHETLIG
smertevurdering
bull Individuelt tilpassede
tiltak
Ikke- medikamentelle
Evt medikamentelle
bull Evaluering av tiltak
bull Dokumentasjon av tiltak
Ca 23 av pasienter med
moderate til sterke smerter
fikk ikke smertelindring hjemme eller
paring vei til legevakt av foreldrene
Prehospital use of analgesics at home or en route to the hospital in
children with extremity injuries Rogovik AL Goldman RD
Ann J Emerg Med 2007
Smerter hos pasienter med kreft
bull Langvarig (kronisk)
bull Akutt smerte
bull Prosedyresmerte
bull Sammensatt smertebilde
ndash nociseptiv
ndash nevropatisk
bull Hvem er pasienten
bull Hvor har pasienten vondt
bull Hva slags vondt
bull Hvor mye vondt
bull Hvilke medikamenter
bull Hvilke ikke-medikamentelle tiltak
Smertevurderingsverktoslashy ved HUS
Smerteforstaringelse hos barn 3-6 mnd
bull Motorisk urovridende
bevegelser
bull Trekker seg vekk
bull Grimaser
bull Graringt Fra Internett
Smerteforstaringelse barn
18-24 mnd
bull Beskriver smerte som
vondt
bull Proslashver aring komme unna
Smerteforstaringelse barn
2-3 aringr
bull Begynner aring beskrive
smerte
bull Ser ytre aringrsaker til
smerte
Kategorier 0 poeng 1 poeng 2 poeng
Ansikt Ingen spesielle utrykk
eller smil
Av og til grimaser eller rynker
pannen tilbaketrukket
uinteressert
Hyppig til konstant rynke i
pannen stram kjeve
skjelvende hake
Ben Normal stilling eller avslappet Urolige rastloslashse anspente Sparker eller trekker bena opp
Aktivitet Ligger rolig normal stilling
beveger seg lett
Vrir seg flytter seg frem og
tilbake anspent
Boslashyd i kroppen stiv eller
rykninger
Graringt Ingen graringt
(varingken eller sovende)
Stoslashnner eller klynker klager
av og til
Graringter uavbrutt skriker eller
hulker klager ofte
Troslashstbarhet Tilfreds avslappet Lar seg troslashste av beroslashring
klemming eller ved aring bli
snakket med kan avledes
Vanskelig aring troslashste eller roe
FLACC Face Legs Activity Cry Consolability
Merkel S mfl University og Michigan
Oversatt til norsk av Hanne Reinertsen mfl
Barn uten spraringkmotorisk dysfunksjon
bull Flere medisinske problemer
bull Mange prosedyrer
bull Saeligrmerket individuell adferd kan maskere smerteuttrykk
bull Smerteadferd kan vaeligre vanskelig aring tolke paring grunn av fysiske problemer
(
Stram i hele ansiktet
rekker ut tungen
rullende oslashyne
Stivnerspenner
beina
Spenner hele
kroppen vrir hodet
til hoslashyre en arm
opp og en ned
Hyler ofte Lager lyd
ved hodevri mye graringt
med og uten taringrer
Smerteforstaringelse barn
5-7 aringr
bull Kognitive mestrings
strategier
bull Skiller og beskriver
smerteintensitet
CAS
Coloured Analogue Scale
McGrath PA Pain 1996 64435-443
Ansiktsskala
Faces Pain Scale ndash Revised copy2001 IASP
Smerteforstaringelse barn 7-10 aringr
bull Forklarer hvorfor det
gjoslashr vondt
VAS (Visuell analog skala)
Numerisk smerteskala
rdquoParing en skala fra 0 til 10 der 0 er ingen
smerte og 10 er verst tenkelig smerte
Hvor sterke smerter har du
akkurat naringrdquo
Hva er maringlet for
behandling av akutte smerter Naringr man sammenligner beskrivende
skalaer rdquoingen smerterdquo rdquolitt smerterdquo
rdquomoderat smerterdquo og rdquosterk smerterdquo med
VAS garingr skillet mellom litt smerte og
moderat smerte ved 3-4
Collins SL Moore RA McQuay HJ(1997)The visual analogue pain intensity scale what is moderate pain in millimetres
Pain72(1-2)95-7
Jensen MP Chen C Brugger AM( 2003)Interpretation of visual analog scale ratings and change scores
a reanalysis of two clinical trials of postoperative pain
J Pain4(7)407-14 J
Ha det best mulig Puste
Hoste
Sove
Bevege seg
Rehabilitereshellip
Pasienten skal
Behandling av postoperativ smerte i sykehus O M S Fredheim P C Borchgrevink G Kvarstein
Paracetamol
bull Milde og moderate smerter fra muskel og
skjelett
bull Sterke smerter i kombinasjon med opioider
bull Voksne 05-1g x 4 doslashgn
(2g x 4 i noene dager)
bull Barn 75mgkg doslashgn
(maks doslashgndose90 mgkg begrenset tid noen dager )
NSAIDs cox-2 hemmer
bull Toradolreg (ketorolac) Dosering startdose10-30mg iv (im)
siden 10-30mg hver 4-6time maks doslashgndose 90mg maks 2 doslashgn
Bruk lavest mulig effektive dose
bull Dynastat reg (parecoksib) Dosering 40mg iv (im)
siden 20-40mg hver 6-12 time
maks doslashgndose 80mg Tolereres bedre ved nyresvikt
Steroider pre-operativt
bull Fortecortinreg (deksametason)
Smertebehandling 2- 4 - 8 (-12-16) mg iv
Kvalmeprofylakse 4 mg iv
bull SoluMedrolreg (Metylprednisolon)
20thinspndashthinsp125 mg
Morfin
bull IV Felleskatalog
laquo5-10mg langsomt ivraquo
Vanlig bolus dose (voksne lt 70 aringr) 005- 01mgkg
effekt etter faring minutter maks effekt etter ca 20minutter
bull SC 01mg kg bolus effekt etter ca 15 minutter maks effekt etter ca 45-90 minutter
bull Rectalt10mg
Sikker og smart
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Forbedringspotensiale
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Opioider maskerer ikke symptomer og kliniske funnhellip
McHale PM LoVecchio F
Narcotic analgesia in the acute abdomen ndash a review of
prospective trials
Eur J Emerg Med 2001 Jun 8(2) 131-6
Klein-Kremer A Goldman RD
Opioid administration for acute abdominal pain in the
pediatric emergency department
J Opioid Manag 2007 Jan-Feb 3 (1) 11-4
Opioider
HURTIGVIRKENDE
Sterke opioider
bull Morfin
bull (Ketobemidon Ketoraxreg)
bull Oksykodon OxyNorm reg
bull Fentanyl Abstralreg Instanylreg
bull Hydromorfon Palladonreg
Svake opioider
bull Kodein Paralgin Forte reg
bull Tramadol Nobligan reg
DEPOT
Sterke opioider
bull Dolcontin reg
bull OxyContin reg
bull Durogesicreg plaster
bull Palladonreg depot
bull Palexia (tapentadol
Svake opioider
bull Tramagetic ODTramagetic Retard reg
bull Norspan plaster (Buprenorfin)
micro δ κ
Respirasjonsdepresjon +++ ++ -
Myosis ++ - +
Eufori +++ - -
Dysfori - - +++
GI ++ ++ +
Sedasjon ++ ++
Avhengighet +++ +
Reseptoraffinitet
Morfin micro
Oksykodon micro + ĸ
Morphine or oxycodone tablets
for pain
rdquoFew clinical studies have compared
morphine and oxycodone directly There is no
evidence to support that one is superior over
the otherrdquo
Tidsskr Nor Legeforen 2010 Aug 12130(15)1479-81
Fredheim OM Dale O Kaasa S Borchrevink PC
Pasientstyrt analgesi (PCA)
bull intravenoslashst
bull sukutant
bull epiduralt
bull Forharingndsbestemt enkeltdose timedose og intervall mellom hver dose
Ung idrettsmann
bull Reseksjon sutur menisk
bull Intense postoperative smerter
bull laquoLitt skjoslashrraquo
bull Brukt noe fra foslashr
NRS 4-5 i ro
Siste doslashgns behov
bull Paralgin Forte 2 tbl siste doslashgn= morfin po =10mg
bull Morfin 5mg iv x 2 = 10mg iv = 10mg x 3 po = 30mg
bull Morfin 75mg sc x 4=30mg sc =30mg x 3 po = 90mg
bull Til sammen = 130mg
Beregnet doslashgnbehov depotopioid ~ 23 av foregaringende doslashgn
Morfin 130mg x 23 = 90mgpo
= Dolcontin 45mg x 2
Ved behov 90mg po 6=15mg po inntil x 6
Nedtrapping
bull Ved akutte smerter garingr det som regel raskt
bull Foslashlg klinikken
bull Hovedregel 20-40 reduksjon av total doslashgndose
3-7 ganger pr uke
sciv po
bull morfin 10 30
bull ketobemidon 10 30 bull (petidin 100 400)
bull oksykodon 10 15
bull tramadol -- 150
bull kodein -- 180
Hva er GOD
smertebehandling
bull Grundig HELHETLIG
smertevurdering
bull Individuelt tilpassede
tiltak
Ikke- medikamentelle
Evt medikamentelle
bull Evaluering av tiltak
bull Dokumentasjon av tiltak
Smerter hos pasienter med kreft
bull Langvarig (kronisk)
bull Akutt smerte
bull Prosedyresmerte
bull Sammensatt smertebilde
ndash nociseptiv
ndash nevropatisk
bull Hvem er pasienten
bull Hvor har pasienten vondt
bull Hva slags vondt
bull Hvor mye vondt
bull Hvilke medikamenter
bull Hvilke ikke-medikamentelle tiltak
Smertevurderingsverktoslashy ved HUS
Smerteforstaringelse hos barn 3-6 mnd
bull Motorisk urovridende
bevegelser
bull Trekker seg vekk
bull Grimaser
bull Graringt Fra Internett
Smerteforstaringelse barn
18-24 mnd
bull Beskriver smerte som
vondt
bull Proslashver aring komme unna
Smerteforstaringelse barn
2-3 aringr
bull Begynner aring beskrive
smerte
bull Ser ytre aringrsaker til
smerte
Kategorier 0 poeng 1 poeng 2 poeng
Ansikt Ingen spesielle utrykk
eller smil
Av og til grimaser eller rynker
pannen tilbaketrukket
uinteressert
Hyppig til konstant rynke i
pannen stram kjeve
skjelvende hake
Ben Normal stilling eller avslappet Urolige rastloslashse anspente Sparker eller trekker bena opp
Aktivitet Ligger rolig normal stilling
beveger seg lett
Vrir seg flytter seg frem og
tilbake anspent
Boslashyd i kroppen stiv eller
rykninger
Graringt Ingen graringt
(varingken eller sovende)
Stoslashnner eller klynker klager
av og til
Graringter uavbrutt skriker eller
hulker klager ofte
Troslashstbarhet Tilfreds avslappet Lar seg troslashste av beroslashring
klemming eller ved aring bli
snakket med kan avledes
Vanskelig aring troslashste eller roe
FLACC Face Legs Activity Cry Consolability
Merkel S mfl University og Michigan
Oversatt til norsk av Hanne Reinertsen mfl
Barn uten spraringkmotorisk dysfunksjon
bull Flere medisinske problemer
bull Mange prosedyrer
bull Saeligrmerket individuell adferd kan maskere smerteuttrykk
bull Smerteadferd kan vaeligre vanskelig aring tolke paring grunn av fysiske problemer
(
Stram i hele ansiktet
rekker ut tungen
rullende oslashyne
Stivnerspenner
beina
Spenner hele
kroppen vrir hodet
til hoslashyre en arm
opp og en ned
Hyler ofte Lager lyd
ved hodevri mye graringt
med og uten taringrer
Smerteforstaringelse barn
5-7 aringr
bull Kognitive mestrings
strategier
bull Skiller og beskriver
smerteintensitet
CAS
Coloured Analogue Scale
McGrath PA Pain 1996 64435-443
Ansiktsskala
Faces Pain Scale ndash Revised copy2001 IASP
Smerteforstaringelse barn 7-10 aringr
bull Forklarer hvorfor det
gjoslashr vondt
VAS (Visuell analog skala)
Numerisk smerteskala
rdquoParing en skala fra 0 til 10 der 0 er ingen
smerte og 10 er verst tenkelig smerte
Hvor sterke smerter har du
akkurat naringrdquo
Hva er maringlet for
behandling av akutte smerter Naringr man sammenligner beskrivende
skalaer rdquoingen smerterdquo rdquolitt smerterdquo
rdquomoderat smerterdquo og rdquosterk smerterdquo med
VAS garingr skillet mellom litt smerte og
moderat smerte ved 3-4
Collins SL Moore RA McQuay HJ(1997)The visual analogue pain intensity scale what is moderate pain in millimetres
Pain72(1-2)95-7
Jensen MP Chen C Brugger AM( 2003)Interpretation of visual analog scale ratings and change scores
a reanalysis of two clinical trials of postoperative pain
J Pain4(7)407-14 J
Ha det best mulig Puste
Hoste
Sove
Bevege seg
Rehabilitereshellip
Pasienten skal
Behandling av postoperativ smerte i sykehus O M S Fredheim P C Borchgrevink G Kvarstein
Paracetamol
bull Milde og moderate smerter fra muskel og
skjelett
bull Sterke smerter i kombinasjon med opioider
bull Voksne 05-1g x 4 doslashgn
(2g x 4 i noene dager)
bull Barn 75mgkg doslashgn
(maks doslashgndose90 mgkg begrenset tid noen dager )
NSAIDs cox-2 hemmer
bull Toradolreg (ketorolac) Dosering startdose10-30mg iv (im)
siden 10-30mg hver 4-6time maks doslashgndose 90mg maks 2 doslashgn
Bruk lavest mulig effektive dose
bull Dynastat reg (parecoksib) Dosering 40mg iv (im)
siden 20-40mg hver 6-12 time
maks doslashgndose 80mg Tolereres bedre ved nyresvikt
Steroider pre-operativt
bull Fortecortinreg (deksametason)
Smertebehandling 2- 4 - 8 (-12-16) mg iv
Kvalmeprofylakse 4 mg iv
bull SoluMedrolreg (Metylprednisolon)
20thinspndashthinsp125 mg
Morfin
bull IV Felleskatalog
laquo5-10mg langsomt ivraquo
Vanlig bolus dose (voksne lt 70 aringr) 005- 01mgkg
effekt etter faring minutter maks effekt etter ca 20minutter
bull SC 01mg kg bolus effekt etter ca 15 minutter maks effekt etter ca 45-90 minutter
bull Rectalt10mg
Sikker og smart
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Forbedringspotensiale
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Opioider maskerer ikke symptomer og kliniske funnhellip
McHale PM LoVecchio F
Narcotic analgesia in the acute abdomen ndash a review of
prospective trials
Eur J Emerg Med 2001 Jun 8(2) 131-6
Klein-Kremer A Goldman RD
Opioid administration for acute abdominal pain in the
pediatric emergency department
J Opioid Manag 2007 Jan-Feb 3 (1) 11-4
Opioider
HURTIGVIRKENDE
Sterke opioider
bull Morfin
bull (Ketobemidon Ketoraxreg)
bull Oksykodon OxyNorm reg
bull Fentanyl Abstralreg Instanylreg
bull Hydromorfon Palladonreg
Svake opioider
bull Kodein Paralgin Forte reg
bull Tramadol Nobligan reg
DEPOT
Sterke opioider
bull Dolcontin reg
bull OxyContin reg
bull Durogesicreg plaster
bull Palladonreg depot
bull Palexia (tapentadol
Svake opioider
bull Tramagetic ODTramagetic Retard reg
bull Norspan plaster (Buprenorfin)
micro δ κ
Respirasjonsdepresjon +++ ++ -
Myosis ++ - +
Eufori +++ - -
Dysfori - - +++
GI ++ ++ +
Sedasjon ++ ++
Avhengighet +++ +
Reseptoraffinitet
Morfin micro
Oksykodon micro + ĸ
Morphine or oxycodone tablets
for pain
rdquoFew clinical studies have compared
morphine and oxycodone directly There is no
evidence to support that one is superior over
the otherrdquo
Tidsskr Nor Legeforen 2010 Aug 12130(15)1479-81
Fredheim OM Dale O Kaasa S Borchrevink PC
Pasientstyrt analgesi (PCA)
bull intravenoslashst
bull sukutant
bull epiduralt
bull Forharingndsbestemt enkeltdose timedose og intervall mellom hver dose
Ung idrettsmann
bull Reseksjon sutur menisk
bull Intense postoperative smerter
bull laquoLitt skjoslashrraquo
bull Brukt noe fra foslashr
NRS 4-5 i ro
Siste doslashgns behov
bull Paralgin Forte 2 tbl siste doslashgn= morfin po =10mg
bull Morfin 5mg iv x 2 = 10mg iv = 10mg x 3 po = 30mg
bull Morfin 75mg sc x 4=30mg sc =30mg x 3 po = 90mg
bull Til sammen = 130mg
Beregnet doslashgnbehov depotopioid ~ 23 av foregaringende doslashgn
Morfin 130mg x 23 = 90mgpo
= Dolcontin 45mg x 2
Ved behov 90mg po 6=15mg po inntil x 6
Nedtrapping
bull Ved akutte smerter garingr det som regel raskt
bull Foslashlg klinikken
bull Hovedregel 20-40 reduksjon av total doslashgndose
3-7 ganger pr uke
sciv po
bull morfin 10 30
bull ketobemidon 10 30 bull (petidin 100 400)
bull oksykodon 10 15
bull tramadol -- 150
bull kodein -- 180
Hva er GOD
smertebehandling
bull Grundig HELHETLIG
smertevurdering
bull Individuelt tilpassede
tiltak
Ikke- medikamentelle
Evt medikamentelle
bull Evaluering av tiltak
bull Dokumentasjon av tiltak
bull Hvem er pasienten
bull Hvor har pasienten vondt
bull Hva slags vondt
bull Hvor mye vondt
bull Hvilke medikamenter
bull Hvilke ikke-medikamentelle tiltak
Smertevurderingsverktoslashy ved HUS
Smerteforstaringelse hos barn 3-6 mnd
bull Motorisk urovridende
bevegelser
bull Trekker seg vekk
bull Grimaser
bull Graringt Fra Internett
Smerteforstaringelse barn
18-24 mnd
bull Beskriver smerte som
vondt
bull Proslashver aring komme unna
Smerteforstaringelse barn
2-3 aringr
bull Begynner aring beskrive
smerte
bull Ser ytre aringrsaker til
smerte
Kategorier 0 poeng 1 poeng 2 poeng
Ansikt Ingen spesielle utrykk
eller smil
Av og til grimaser eller rynker
pannen tilbaketrukket
uinteressert
Hyppig til konstant rynke i
pannen stram kjeve
skjelvende hake
Ben Normal stilling eller avslappet Urolige rastloslashse anspente Sparker eller trekker bena opp
Aktivitet Ligger rolig normal stilling
beveger seg lett
Vrir seg flytter seg frem og
tilbake anspent
Boslashyd i kroppen stiv eller
rykninger
Graringt Ingen graringt
(varingken eller sovende)
Stoslashnner eller klynker klager
av og til
Graringter uavbrutt skriker eller
hulker klager ofte
Troslashstbarhet Tilfreds avslappet Lar seg troslashste av beroslashring
klemming eller ved aring bli
snakket med kan avledes
Vanskelig aring troslashste eller roe
FLACC Face Legs Activity Cry Consolability
Merkel S mfl University og Michigan
Oversatt til norsk av Hanne Reinertsen mfl
Barn uten spraringkmotorisk dysfunksjon
bull Flere medisinske problemer
bull Mange prosedyrer
bull Saeligrmerket individuell adferd kan maskere smerteuttrykk
bull Smerteadferd kan vaeligre vanskelig aring tolke paring grunn av fysiske problemer
(
Stram i hele ansiktet
rekker ut tungen
rullende oslashyne
Stivnerspenner
beina
Spenner hele
kroppen vrir hodet
til hoslashyre en arm
opp og en ned
Hyler ofte Lager lyd
ved hodevri mye graringt
med og uten taringrer
Smerteforstaringelse barn
5-7 aringr
bull Kognitive mestrings
strategier
bull Skiller og beskriver
smerteintensitet
CAS
Coloured Analogue Scale
McGrath PA Pain 1996 64435-443
Ansiktsskala
Faces Pain Scale ndash Revised copy2001 IASP
Smerteforstaringelse barn 7-10 aringr
bull Forklarer hvorfor det
gjoslashr vondt
VAS (Visuell analog skala)
Numerisk smerteskala
rdquoParing en skala fra 0 til 10 der 0 er ingen
smerte og 10 er verst tenkelig smerte
Hvor sterke smerter har du
akkurat naringrdquo
Hva er maringlet for
behandling av akutte smerter Naringr man sammenligner beskrivende
skalaer rdquoingen smerterdquo rdquolitt smerterdquo
rdquomoderat smerterdquo og rdquosterk smerterdquo med
VAS garingr skillet mellom litt smerte og
moderat smerte ved 3-4
Collins SL Moore RA McQuay HJ(1997)The visual analogue pain intensity scale what is moderate pain in millimetres
Pain72(1-2)95-7
Jensen MP Chen C Brugger AM( 2003)Interpretation of visual analog scale ratings and change scores
a reanalysis of two clinical trials of postoperative pain
J Pain4(7)407-14 J
Ha det best mulig Puste
Hoste
Sove
Bevege seg
Rehabilitereshellip
Pasienten skal
Behandling av postoperativ smerte i sykehus O M S Fredheim P C Borchgrevink G Kvarstein
Paracetamol
bull Milde og moderate smerter fra muskel og
skjelett
bull Sterke smerter i kombinasjon med opioider
bull Voksne 05-1g x 4 doslashgn
(2g x 4 i noene dager)
bull Barn 75mgkg doslashgn
(maks doslashgndose90 mgkg begrenset tid noen dager )
NSAIDs cox-2 hemmer
bull Toradolreg (ketorolac) Dosering startdose10-30mg iv (im)
siden 10-30mg hver 4-6time maks doslashgndose 90mg maks 2 doslashgn
Bruk lavest mulig effektive dose
bull Dynastat reg (parecoksib) Dosering 40mg iv (im)
siden 20-40mg hver 6-12 time
maks doslashgndose 80mg Tolereres bedre ved nyresvikt
Steroider pre-operativt
bull Fortecortinreg (deksametason)
Smertebehandling 2- 4 - 8 (-12-16) mg iv
Kvalmeprofylakse 4 mg iv
bull SoluMedrolreg (Metylprednisolon)
20thinspndashthinsp125 mg
Morfin
bull IV Felleskatalog
laquo5-10mg langsomt ivraquo
Vanlig bolus dose (voksne lt 70 aringr) 005- 01mgkg
effekt etter faring minutter maks effekt etter ca 20minutter
bull SC 01mg kg bolus effekt etter ca 15 minutter maks effekt etter ca 45-90 minutter
bull Rectalt10mg
Sikker og smart
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Forbedringspotensiale
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Opioider maskerer ikke symptomer og kliniske funnhellip
McHale PM LoVecchio F
Narcotic analgesia in the acute abdomen ndash a review of
prospective trials
Eur J Emerg Med 2001 Jun 8(2) 131-6
Klein-Kremer A Goldman RD
Opioid administration for acute abdominal pain in the
pediatric emergency department
J Opioid Manag 2007 Jan-Feb 3 (1) 11-4
Opioider
HURTIGVIRKENDE
Sterke opioider
bull Morfin
bull (Ketobemidon Ketoraxreg)
bull Oksykodon OxyNorm reg
bull Fentanyl Abstralreg Instanylreg
bull Hydromorfon Palladonreg
Svake opioider
bull Kodein Paralgin Forte reg
bull Tramadol Nobligan reg
DEPOT
Sterke opioider
bull Dolcontin reg
bull OxyContin reg
bull Durogesicreg plaster
bull Palladonreg depot
bull Palexia (tapentadol
Svake opioider
bull Tramagetic ODTramagetic Retard reg
bull Norspan plaster (Buprenorfin)
micro δ κ
Respirasjonsdepresjon +++ ++ -
Myosis ++ - +
Eufori +++ - -
Dysfori - - +++
GI ++ ++ +
Sedasjon ++ ++
Avhengighet +++ +
Reseptoraffinitet
Morfin micro
Oksykodon micro + ĸ
Morphine or oxycodone tablets
for pain
rdquoFew clinical studies have compared
morphine and oxycodone directly There is no
evidence to support that one is superior over
the otherrdquo
Tidsskr Nor Legeforen 2010 Aug 12130(15)1479-81
Fredheim OM Dale O Kaasa S Borchrevink PC
Pasientstyrt analgesi (PCA)
bull intravenoslashst
bull sukutant
bull epiduralt
bull Forharingndsbestemt enkeltdose timedose og intervall mellom hver dose
Ung idrettsmann
bull Reseksjon sutur menisk
bull Intense postoperative smerter
bull laquoLitt skjoslashrraquo
bull Brukt noe fra foslashr
NRS 4-5 i ro
Siste doslashgns behov
bull Paralgin Forte 2 tbl siste doslashgn= morfin po =10mg
bull Morfin 5mg iv x 2 = 10mg iv = 10mg x 3 po = 30mg
bull Morfin 75mg sc x 4=30mg sc =30mg x 3 po = 90mg
bull Til sammen = 130mg
Beregnet doslashgnbehov depotopioid ~ 23 av foregaringende doslashgn
Morfin 130mg x 23 = 90mgpo
= Dolcontin 45mg x 2
Ved behov 90mg po 6=15mg po inntil x 6
Nedtrapping
bull Ved akutte smerter garingr det som regel raskt
bull Foslashlg klinikken
bull Hovedregel 20-40 reduksjon av total doslashgndose
3-7 ganger pr uke
sciv po
bull morfin 10 30
bull ketobemidon 10 30 bull (petidin 100 400)
bull oksykodon 10 15
bull tramadol -- 150
bull kodein -- 180
Hva er GOD
smertebehandling
bull Grundig HELHETLIG
smertevurdering
bull Individuelt tilpassede
tiltak
Ikke- medikamentelle
Evt medikamentelle
bull Evaluering av tiltak
bull Dokumentasjon av tiltak
Smertevurderingsverktoslashy ved HUS
Smerteforstaringelse hos barn 3-6 mnd
bull Motorisk urovridende
bevegelser
bull Trekker seg vekk
bull Grimaser
bull Graringt Fra Internett
Smerteforstaringelse barn
18-24 mnd
bull Beskriver smerte som
vondt
bull Proslashver aring komme unna
Smerteforstaringelse barn
2-3 aringr
bull Begynner aring beskrive
smerte
bull Ser ytre aringrsaker til
smerte
Kategorier 0 poeng 1 poeng 2 poeng
Ansikt Ingen spesielle utrykk
eller smil
Av og til grimaser eller rynker
pannen tilbaketrukket
uinteressert
Hyppig til konstant rynke i
pannen stram kjeve
skjelvende hake
Ben Normal stilling eller avslappet Urolige rastloslashse anspente Sparker eller trekker bena opp
Aktivitet Ligger rolig normal stilling
beveger seg lett
Vrir seg flytter seg frem og
tilbake anspent
Boslashyd i kroppen stiv eller
rykninger
Graringt Ingen graringt
(varingken eller sovende)
Stoslashnner eller klynker klager
av og til
Graringter uavbrutt skriker eller
hulker klager ofte
Troslashstbarhet Tilfreds avslappet Lar seg troslashste av beroslashring
klemming eller ved aring bli
snakket med kan avledes
Vanskelig aring troslashste eller roe
FLACC Face Legs Activity Cry Consolability
Merkel S mfl University og Michigan
Oversatt til norsk av Hanne Reinertsen mfl
Barn uten spraringkmotorisk dysfunksjon
bull Flere medisinske problemer
bull Mange prosedyrer
bull Saeligrmerket individuell adferd kan maskere smerteuttrykk
bull Smerteadferd kan vaeligre vanskelig aring tolke paring grunn av fysiske problemer
(
Stram i hele ansiktet
rekker ut tungen
rullende oslashyne
Stivnerspenner
beina
Spenner hele
kroppen vrir hodet
til hoslashyre en arm
opp og en ned
Hyler ofte Lager lyd
ved hodevri mye graringt
med og uten taringrer
Smerteforstaringelse barn
5-7 aringr
bull Kognitive mestrings
strategier
bull Skiller og beskriver
smerteintensitet
CAS
Coloured Analogue Scale
McGrath PA Pain 1996 64435-443
Ansiktsskala
Faces Pain Scale ndash Revised copy2001 IASP
Smerteforstaringelse barn 7-10 aringr
bull Forklarer hvorfor det
gjoslashr vondt
VAS (Visuell analog skala)
Numerisk smerteskala
rdquoParing en skala fra 0 til 10 der 0 er ingen
smerte og 10 er verst tenkelig smerte
Hvor sterke smerter har du
akkurat naringrdquo
Hva er maringlet for
behandling av akutte smerter Naringr man sammenligner beskrivende
skalaer rdquoingen smerterdquo rdquolitt smerterdquo
rdquomoderat smerterdquo og rdquosterk smerterdquo med
VAS garingr skillet mellom litt smerte og
moderat smerte ved 3-4
Collins SL Moore RA McQuay HJ(1997)The visual analogue pain intensity scale what is moderate pain in millimetres
Pain72(1-2)95-7
Jensen MP Chen C Brugger AM( 2003)Interpretation of visual analog scale ratings and change scores
a reanalysis of two clinical trials of postoperative pain
J Pain4(7)407-14 J
Ha det best mulig Puste
Hoste
Sove
Bevege seg
Rehabilitereshellip
Pasienten skal
Behandling av postoperativ smerte i sykehus O M S Fredheim P C Borchgrevink G Kvarstein
Paracetamol
bull Milde og moderate smerter fra muskel og
skjelett
bull Sterke smerter i kombinasjon med opioider
bull Voksne 05-1g x 4 doslashgn
(2g x 4 i noene dager)
bull Barn 75mgkg doslashgn
(maks doslashgndose90 mgkg begrenset tid noen dager )
NSAIDs cox-2 hemmer
bull Toradolreg (ketorolac) Dosering startdose10-30mg iv (im)
siden 10-30mg hver 4-6time maks doslashgndose 90mg maks 2 doslashgn
Bruk lavest mulig effektive dose
bull Dynastat reg (parecoksib) Dosering 40mg iv (im)
siden 20-40mg hver 6-12 time
maks doslashgndose 80mg Tolereres bedre ved nyresvikt
Steroider pre-operativt
bull Fortecortinreg (deksametason)
Smertebehandling 2- 4 - 8 (-12-16) mg iv
Kvalmeprofylakse 4 mg iv
bull SoluMedrolreg (Metylprednisolon)
20thinspndashthinsp125 mg
Morfin
bull IV Felleskatalog
laquo5-10mg langsomt ivraquo
Vanlig bolus dose (voksne lt 70 aringr) 005- 01mgkg
effekt etter faring minutter maks effekt etter ca 20minutter
bull SC 01mg kg bolus effekt etter ca 15 minutter maks effekt etter ca 45-90 minutter
bull Rectalt10mg
Sikker og smart
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Forbedringspotensiale
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Opioider maskerer ikke symptomer og kliniske funnhellip
McHale PM LoVecchio F
Narcotic analgesia in the acute abdomen ndash a review of
prospective trials
Eur J Emerg Med 2001 Jun 8(2) 131-6
Klein-Kremer A Goldman RD
Opioid administration for acute abdominal pain in the
pediatric emergency department
J Opioid Manag 2007 Jan-Feb 3 (1) 11-4
Opioider
HURTIGVIRKENDE
Sterke opioider
bull Morfin
bull (Ketobemidon Ketoraxreg)
bull Oksykodon OxyNorm reg
bull Fentanyl Abstralreg Instanylreg
bull Hydromorfon Palladonreg
Svake opioider
bull Kodein Paralgin Forte reg
bull Tramadol Nobligan reg
DEPOT
Sterke opioider
bull Dolcontin reg
bull OxyContin reg
bull Durogesicreg plaster
bull Palladonreg depot
bull Palexia (tapentadol
Svake opioider
bull Tramagetic ODTramagetic Retard reg
bull Norspan plaster (Buprenorfin)
micro δ κ
Respirasjonsdepresjon +++ ++ -
Myosis ++ - +
Eufori +++ - -
Dysfori - - +++
GI ++ ++ +
Sedasjon ++ ++
Avhengighet +++ +
Reseptoraffinitet
Morfin micro
Oksykodon micro + ĸ
Morphine or oxycodone tablets
for pain
rdquoFew clinical studies have compared
morphine and oxycodone directly There is no
evidence to support that one is superior over
the otherrdquo
Tidsskr Nor Legeforen 2010 Aug 12130(15)1479-81
Fredheim OM Dale O Kaasa S Borchrevink PC
Pasientstyrt analgesi (PCA)
bull intravenoslashst
bull sukutant
bull epiduralt
bull Forharingndsbestemt enkeltdose timedose og intervall mellom hver dose
Ung idrettsmann
bull Reseksjon sutur menisk
bull Intense postoperative smerter
bull laquoLitt skjoslashrraquo
bull Brukt noe fra foslashr
NRS 4-5 i ro
Siste doslashgns behov
bull Paralgin Forte 2 tbl siste doslashgn= morfin po =10mg
bull Morfin 5mg iv x 2 = 10mg iv = 10mg x 3 po = 30mg
bull Morfin 75mg sc x 4=30mg sc =30mg x 3 po = 90mg
bull Til sammen = 130mg
Beregnet doslashgnbehov depotopioid ~ 23 av foregaringende doslashgn
Morfin 130mg x 23 = 90mgpo
= Dolcontin 45mg x 2
Ved behov 90mg po 6=15mg po inntil x 6
Nedtrapping
bull Ved akutte smerter garingr det som regel raskt
bull Foslashlg klinikken
bull Hovedregel 20-40 reduksjon av total doslashgndose
3-7 ganger pr uke
sciv po
bull morfin 10 30
bull ketobemidon 10 30 bull (petidin 100 400)
bull oksykodon 10 15
bull tramadol -- 150
bull kodein -- 180
Hva er GOD
smertebehandling
bull Grundig HELHETLIG
smertevurdering
bull Individuelt tilpassede
tiltak
Ikke- medikamentelle
Evt medikamentelle
bull Evaluering av tiltak
bull Dokumentasjon av tiltak
Smerteforstaringelse hos barn 3-6 mnd
bull Motorisk urovridende
bevegelser
bull Trekker seg vekk
bull Grimaser
bull Graringt Fra Internett
Smerteforstaringelse barn
18-24 mnd
bull Beskriver smerte som
vondt
bull Proslashver aring komme unna
Smerteforstaringelse barn
2-3 aringr
bull Begynner aring beskrive
smerte
bull Ser ytre aringrsaker til
smerte
Kategorier 0 poeng 1 poeng 2 poeng
Ansikt Ingen spesielle utrykk
eller smil
Av og til grimaser eller rynker
pannen tilbaketrukket
uinteressert
Hyppig til konstant rynke i
pannen stram kjeve
skjelvende hake
Ben Normal stilling eller avslappet Urolige rastloslashse anspente Sparker eller trekker bena opp
Aktivitet Ligger rolig normal stilling
beveger seg lett
Vrir seg flytter seg frem og
tilbake anspent
Boslashyd i kroppen stiv eller
rykninger
Graringt Ingen graringt
(varingken eller sovende)
Stoslashnner eller klynker klager
av og til
Graringter uavbrutt skriker eller
hulker klager ofte
Troslashstbarhet Tilfreds avslappet Lar seg troslashste av beroslashring
klemming eller ved aring bli
snakket med kan avledes
Vanskelig aring troslashste eller roe
FLACC Face Legs Activity Cry Consolability
Merkel S mfl University og Michigan
Oversatt til norsk av Hanne Reinertsen mfl
Barn uten spraringkmotorisk dysfunksjon
bull Flere medisinske problemer
bull Mange prosedyrer
bull Saeligrmerket individuell adferd kan maskere smerteuttrykk
bull Smerteadferd kan vaeligre vanskelig aring tolke paring grunn av fysiske problemer
(
Stram i hele ansiktet
rekker ut tungen
rullende oslashyne
Stivnerspenner
beina
Spenner hele
kroppen vrir hodet
til hoslashyre en arm
opp og en ned
Hyler ofte Lager lyd
ved hodevri mye graringt
med og uten taringrer
Smerteforstaringelse barn
5-7 aringr
bull Kognitive mestrings
strategier
bull Skiller og beskriver
smerteintensitet
CAS
Coloured Analogue Scale
McGrath PA Pain 1996 64435-443
Ansiktsskala
Faces Pain Scale ndash Revised copy2001 IASP
Smerteforstaringelse barn 7-10 aringr
bull Forklarer hvorfor det
gjoslashr vondt
VAS (Visuell analog skala)
Numerisk smerteskala
rdquoParing en skala fra 0 til 10 der 0 er ingen
smerte og 10 er verst tenkelig smerte
Hvor sterke smerter har du
akkurat naringrdquo
Hva er maringlet for
behandling av akutte smerter Naringr man sammenligner beskrivende
skalaer rdquoingen smerterdquo rdquolitt smerterdquo
rdquomoderat smerterdquo og rdquosterk smerterdquo med
VAS garingr skillet mellom litt smerte og
moderat smerte ved 3-4
Collins SL Moore RA McQuay HJ(1997)The visual analogue pain intensity scale what is moderate pain in millimetres
Pain72(1-2)95-7
Jensen MP Chen C Brugger AM( 2003)Interpretation of visual analog scale ratings and change scores
a reanalysis of two clinical trials of postoperative pain
J Pain4(7)407-14 J
Ha det best mulig Puste
Hoste
Sove
Bevege seg
Rehabilitereshellip
Pasienten skal
Behandling av postoperativ smerte i sykehus O M S Fredheim P C Borchgrevink G Kvarstein
Paracetamol
bull Milde og moderate smerter fra muskel og
skjelett
bull Sterke smerter i kombinasjon med opioider
bull Voksne 05-1g x 4 doslashgn
(2g x 4 i noene dager)
bull Barn 75mgkg doslashgn
(maks doslashgndose90 mgkg begrenset tid noen dager )
NSAIDs cox-2 hemmer
bull Toradolreg (ketorolac) Dosering startdose10-30mg iv (im)
siden 10-30mg hver 4-6time maks doslashgndose 90mg maks 2 doslashgn
Bruk lavest mulig effektive dose
bull Dynastat reg (parecoksib) Dosering 40mg iv (im)
siden 20-40mg hver 6-12 time
maks doslashgndose 80mg Tolereres bedre ved nyresvikt
Steroider pre-operativt
bull Fortecortinreg (deksametason)
Smertebehandling 2- 4 - 8 (-12-16) mg iv
Kvalmeprofylakse 4 mg iv
bull SoluMedrolreg (Metylprednisolon)
20thinspndashthinsp125 mg
Morfin
bull IV Felleskatalog
laquo5-10mg langsomt ivraquo
Vanlig bolus dose (voksne lt 70 aringr) 005- 01mgkg
effekt etter faring minutter maks effekt etter ca 20minutter
bull SC 01mg kg bolus effekt etter ca 15 minutter maks effekt etter ca 45-90 minutter
bull Rectalt10mg
Sikker og smart
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Forbedringspotensiale
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Opioider maskerer ikke symptomer og kliniske funnhellip
McHale PM LoVecchio F
Narcotic analgesia in the acute abdomen ndash a review of
prospective trials
Eur J Emerg Med 2001 Jun 8(2) 131-6
Klein-Kremer A Goldman RD
Opioid administration for acute abdominal pain in the
pediatric emergency department
J Opioid Manag 2007 Jan-Feb 3 (1) 11-4
Opioider
HURTIGVIRKENDE
Sterke opioider
bull Morfin
bull (Ketobemidon Ketoraxreg)
bull Oksykodon OxyNorm reg
bull Fentanyl Abstralreg Instanylreg
bull Hydromorfon Palladonreg
Svake opioider
bull Kodein Paralgin Forte reg
bull Tramadol Nobligan reg
DEPOT
Sterke opioider
bull Dolcontin reg
bull OxyContin reg
bull Durogesicreg plaster
bull Palladonreg depot
bull Palexia (tapentadol
Svake opioider
bull Tramagetic ODTramagetic Retard reg
bull Norspan plaster (Buprenorfin)
micro δ κ
Respirasjonsdepresjon +++ ++ -
Myosis ++ - +
Eufori +++ - -
Dysfori - - +++
GI ++ ++ +
Sedasjon ++ ++
Avhengighet +++ +
Reseptoraffinitet
Morfin micro
Oksykodon micro + ĸ
Morphine or oxycodone tablets
for pain
rdquoFew clinical studies have compared
morphine and oxycodone directly There is no
evidence to support that one is superior over
the otherrdquo
Tidsskr Nor Legeforen 2010 Aug 12130(15)1479-81
Fredheim OM Dale O Kaasa S Borchrevink PC
Pasientstyrt analgesi (PCA)
bull intravenoslashst
bull sukutant
bull epiduralt
bull Forharingndsbestemt enkeltdose timedose og intervall mellom hver dose
Ung idrettsmann
bull Reseksjon sutur menisk
bull Intense postoperative smerter
bull laquoLitt skjoslashrraquo
bull Brukt noe fra foslashr
NRS 4-5 i ro
Siste doslashgns behov
bull Paralgin Forte 2 tbl siste doslashgn= morfin po =10mg
bull Morfin 5mg iv x 2 = 10mg iv = 10mg x 3 po = 30mg
bull Morfin 75mg sc x 4=30mg sc =30mg x 3 po = 90mg
bull Til sammen = 130mg
Beregnet doslashgnbehov depotopioid ~ 23 av foregaringende doslashgn
Morfin 130mg x 23 = 90mgpo
= Dolcontin 45mg x 2
Ved behov 90mg po 6=15mg po inntil x 6
Nedtrapping
bull Ved akutte smerter garingr det som regel raskt
bull Foslashlg klinikken
bull Hovedregel 20-40 reduksjon av total doslashgndose
3-7 ganger pr uke
sciv po
bull morfin 10 30
bull ketobemidon 10 30 bull (petidin 100 400)
bull oksykodon 10 15
bull tramadol -- 150
bull kodein -- 180
Hva er GOD
smertebehandling
bull Grundig HELHETLIG
smertevurdering
bull Individuelt tilpassede
tiltak
Ikke- medikamentelle
Evt medikamentelle
bull Evaluering av tiltak
bull Dokumentasjon av tiltak
Smerteforstaringelse barn
18-24 mnd
bull Beskriver smerte som
vondt
bull Proslashver aring komme unna
Smerteforstaringelse barn
2-3 aringr
bull Begynner aring beskrive
smerte
bull Ser ytre aringrsaker til
smerte
Kategorier 0 poeng 1 poeng 2 poeng
Ansikt Ingen spesielle utrykk
eller smil
Av og til grimaser eller rynker
pannen tilbaketrukket
uinteressert
Hyppig til konstant rynke i
pannen stram kjeve
skjelvende hake
Ben Normal stilling eller avslappet Urolige rastloslashse anspente Sparker eller trekker bena opp
Aktivitet Ligger rolig normal stilling
beveger seg lett
Vrir seg flytter seg frem og
tilbake anspent
Boslashyd i kroppen stiv eller
rykninger
Graringt Ingen graringt
(varingken eller sovende)
Stoslashnner eller klynker klager
av og til
Graringter uavbrutt skriker eller
hulker klager ofte
Troslashstbarhet Tilfreds avslappet Lar seg troslashste av beroslashring
klemming eller ved aring bli
snakket med kan avledes
Vanskelig aring troslashste eller roe
FLACC Face Legs Activity Cry Consolability
Merkel S mfl University og Michigan
Oversatt til norsk av Hanne Reinertsen mfl
Barn uten spraringkmotorisk dysfunksjon
bull Flere medisinske problemer
bull Mange prosedyrer
bull Saeligrmerket individuell adferd kan maskere smerteuttrykk
bull Smerteadferd kan vaeligre vanskelig aring tolke paring grunn av fysiske problemer
(
Stram i hele ansiktet
rekker ut tungen
rullende oslashyne
Stivnerspenner
beina
Spenner hele
kroppen vrir hodet
til hoslashyre en arm
opp og en ned
Hyler ofte Lager lyd
ved hodevri mye graringt
med og uten taringrer
Smerteforstaringelse barn
5-7 aringr
bull Kognitive mestrings
strategier
bull Skiller og beskriver
smerteintensitet
CAS
Coloured Analogue Scale
McGrath PA Pain 1996 64435-443
Ansiktsskala
Faces Pain Scale ndash Revised copy2001 IASP
Smerteforstaringelse barn 7-10 aringr
bull Forklarer hvorfor det
gjoslashr vondt
VAS (Visuell analog skala)
Numerisk smerteskala
rdquoParing en skala fra 0 til 10 der 0 er ingen
smerte og 10 er verst tenkelig smerte
Hvor sterke smerter har du
akkurat naringrdquo
Hva er maringlet for
behandling av akutte smerter Naringr man sammenligner beskrivende
skalaer rdquoingen smerterdquo rdquolitt smerterdquo
rdquomoderat smerterdquo og rdquosterk smerterdquo med
VAS garingr skillet mellom litt smerte og
moderat smerte ved 3-4
Collins SL Moore RA McQuay HJ(1997)The visual analogue pain intensity scale what is moderate pain in millimetres
Pain72(1-2)95-7
Jensen MP Chen C Brugger AM( 2003)Interpretation of visual analog scale ratings and change scores
a reanalysis of two clinical trials of postoperative pain
J Pain4(7)407-14 J
Ha det best mulig Puste
Hoste
Sove
Bevege seg
Rehabilitereshellip
Pasienten skal
Behandling av postoperativ smerte i sykehus O M S Fredheim P C Borchgrevink G Kvarstein
Paracetamol
bull Milde og moderate smerter fra muskel og
skjelett
bull Sterke smerter i kombinasjon med opioider
bull Voksne 05-1g x 4 doslashgn
(2g x 4 i noene dager)
bull Barn 75mgkg doslashgn
(maks doslashgndose90 mgkg begrenset tid noen dager )
NSAIDs cox-2 hemmer
bull Toradolreg (ketorolac) Dosering startdose10-30mg iv (im)
siden 10-30mg hver 4-6time maks doslashgndose 90mg maks 2 doslashgn
Bruk lavest mulig effektive dose
bull Dynastat reg (parecoksib) Dosering 40mg iv (im)
siden 20-40mg hver 6-12 time
maks doslashgndose 80mg Tolereres bedre ved nyresvikt
Steroider pre-operativt
bull Fortecortinreg (deksametason)
Smertebehandling 2- 4 - 8 (-12-16) mg iv
Kvalmeprofylakse 4 mg iv
bull SoluMedrolreg (Metylprednisolon)
20thinspndashthinsp125 mg
Morfin
bull IV Felleskatalog
laquo5-10mg langsomt ivraquo
Vanlig bolus dose (voksne lt 70 aringr) 005- 01mgkg
effekt etter faring minutter maks effekt etter ca 20minutter
bull SC 01mg kg bolus effekt etter ca 15 minutter maks effekt etter ca 45-90 minutter
bull Rectalt10mg
Sikker og smart
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Forbedringspotensiale
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Opioider maskerer ikke symptomer og kliniske funnhellip
McHale PM LoVecchio F
Narcotic analgesia in the acute abdomen ndash a review of
prospective trials
Eur J Emerg Med 2001 Jun 8(2) 131-6
Klein-Kremer A Goldman RD
Opioid administration for acute abdominal pain in the
pediatric emergency department
J Opioid Manag 2007 Jan-Feb 3 (1) 11-4
Opioider
HURTIGVIRKENDE
Sterke opioider
bull Morfin
bull (Ketobemidon Ketoraxreg)
bull Oksykodon OxyNorm reg
bull Fentanyl Abstralreg Instanylreg
bull Hydromorfon Palladonreg
Svake opioider
bull Kodein Paralgin Forte reg
bull Tramadol Nobligan reg
DEPOT
Sterke opioider
bull Dolcontin reg
bull OxyContin reg
bull Durogesicreg plaster
bull Palladonreg depot
bull Palexia (tapentadol
Svake opioider
bull Tramagetic ODTramagetic Retard reg
bull Norspan plaster (Buprenorfin)
micro δ κ
Respirasjonsdepresjon +++ ++ -
Myosis ++ - +
Eufori +++ - -
Dysfori - - +++
GI ++ ++ +
Sedasjon ++ ++
Avhengighet +++ +
Reseptoraffinitet
Morfin micro
Oksykodon micro + ĸ
Morphine or oxycodone tablets
for pain
rdquoFew clinical studies have compared
morphine and oxycodone directly There is no
evidence to support that one is superior over
the otherrdquo
Tidsskr Nor Legeforen 2010 Aug 12130(15)1479-81
Fredheim OM Dale O Kaasa S Borchrevink PC
Pasientstyrt analgesi (PCA)
bull intravenoslashst
bull sukutant
bull epiduralt
bull Forharingndsbestemt enkeltdose timedose og intervall mellom hver dose
Ung idrettsmann
bull Reseksjon sutur menisk
bull Intense postoperative smerter
bull laquoLitt skjoslashrraquo
bull Brukt noe fra foslashr
NRS 4-5 i ro
Siste doslashgns behov
bull Paralgin Forte 2 tbl siste doslashgn= morfin po =10mg
bull Morfin 5mg iv x 2 = 10mg iv = 10mg x 3 po = 30mg
bull Morfin 75mg sc x 4=30mg sc =30mg x 3 po = 90mg
bull Til sammen = 130mg
Beregnet doslashgnbehov depotopioid ~ 23 av foregaringende doslashgn
Morfin 130mg x 23 = 90mgpo
= Dolcontin 45mg x 2
Ved behov 90mg po 6=15mg po inntil x 6
Nedtrapping
bull Ved akutte smerter garingr det som regel raskt
bull Foslashlg klinikken
bull Hovedregel 20-40 reduksjon av total doslashgndose
3-7 ganger pr uke
sciv po
bull morfin 10 30
bull ketobemidon 10 30 bull (petidin 100 400)
bull oksykodon 10 15
bull tramadol -- 150
bull kodein -- 180
Hva er GOD
smertebehandling
bull Grundig HELHETLIG
smertevurdering
bull Individuelt tilpassede
tiltak
Ikke- medikamentelle
Evt medikamentelle
bull Evaluering av tiltak
bull Dokumentasjon av tiltak
Smerteforstaringelse barn
2-3 aringr
bull Begynner aring beskrive
smerte
bull Ser ytre aringrsaker til
smerte
Kategorier 0 poeng 1 poeng 2 poeng
Ansikt Ingen spesielle utrykk
eller smil
Av og til grimaser eller rynker
pannen tilbaketrukket
uinteressert
Hyppig til konstant rynke i
pannen stram kjeve
skjelvende hake
Ben Normal stilling eller avslappet Urolige rastloslashse anspente Sparker eller trekker bena opp
Aktivitet Ligger rolig normal stilling
beveger seg lett
Vrir seg flytter seg frem og
tilbake anspent
Boslashyd i kroppen stiv eller
rykninger
Graringt Ingen graringt
(varingken eller sovende)
Stoslashnner eller klynker klager
av og til
Graringter uavbrutt skriker eller
hulker klager ofte
Troslashstbarhet Tilfreds avslappet Lar seg troslashste av beroslashring
klemming eller ved aring bli
snakket med kan avledes
Vanskelig aring troslashste eller roe
FLACC Face Legs Activity Cry Consolability
Merkel S mfl University og Michigan
Oversatt til norsk av Hanne Reinertsen mfl
Barn uten spraringkmotorisk dysfunksjon
bull Flere medisinske problemer
bull Mange prosedyrer
bull Saeligrmerket individuell adferd kan maskere smerteuttrykk
bull Smerteadferd kan vaeligre vanskelig aring tolke paring grunn av fysiske problemer
(
Stram i hele ansiktet
rekker ut tungen
rullende oslashyne
Stivnerspenner
beina
Spenner hele
kroppen vrir hodet
til hoslashyre en arm
opp og en ned
Hyler ofte Lager lyd
ved hodevri mye graringt
med og uten taringrer
Smerteforstaringelse barn
5-7 aringr
bull Kognitive mestrings
strategier
bull Skiller og beskriver
smerteintensitet
CAS
Coloured Analogue Scale
McGrath PA Pain 1996 64435-443
Ansiktsskala
Faces Pain Scale ndash Revised copy2001 IASP
Smerteforstaringelse barn 7-10 aringr
bull Forklarer hvorfor det
gjoslashr vondt
VAS (Visuell analog skala)
Numerisk smerteskala
rdquoParing en skala fra 0 til 10 der 0 er ingen
smerte og 10 er verst tenkelig smerte
Hvor sterke smerter har du
akkurat naringrdquo
Hva er maringlet for
behandling av akutte smerter Naringr man sammenligner beskrivende
skalaer rdquoingen smerterdquo rdquolitt smerterdquo
rdquomoderat smerterdquo og rdquosterk smerterdquo med
VAS garingr skillet mellom litt smerte og
moderat smerte ved 3-4
Collins SL Moore RA McQuay HJ(1997)The visual analogue pain intensity scale what is moderate pain in millimetres
Pain72(1-2)95-7
Jensen MP Chen C Brugger AM( 2003)Interpretation of visual analog scale ratings and change scores
a reanalysis of two clinical trials of postoperative pain
J Pain4(7)407-14 J
Ha det best mulig Puste
Hoste
Sove
Bevege seg
Rehabilitereshellip
Pasienten skal
Behandling av postoperativ smerte i sykehus O M S Fredheim P C Borchgrevink G Kvarstein
Paracetamol
bull Milde og moderate smerter fra muskel og
skjelett
bull Sterke smerter i kombinasjon med opioider
bull Voksne 05-1g x 4 doslashgn
(2g x 4 i noene dager)
bull Barn 75mgkg doslashgn
(maks doslashgndose90 mgkg begrenset tid noen dager )
NSAIDs cox-2 hemmer
bull Toradolreg (ketorolac) Dosering startdose10-30mg iv (im)
siden 10-30mg hver 4-6time maks doslashgndose 90mg maks 2 doslashgn
Bruk lavest mulig effektive dose
bull Dynastat reg (parecoksib) Dosering 40mg iv (im)
siden 20-40mg hver 6-12 time
maks doslashgndose 80mg Tolereres bedre ved nyresvikt
Steroider pre-operativt
bull Fortecortinreg (deksametason)
Smertebehandling 2- 4 - 8 (-12-16) mg iv
Kvalmeprofylakse 4 mg iv
bull SoluMedrolreg (Metylprednisolon)
20thinspndashthinsp125 mg
Morfin
bull IV Felleskatalog
laquo5-10mg langsomt ivraquo
Vanlig bolus dose (voksne lt 70 aringr) 005- 01mgkg
effekt etter faring minutter maks effekt etter ca 20minutter
bull SC 01mg kg bolus effekt etter ca 15 minutter maks effekt etter ca 45-90 minutter
bull Rectalt10mg
Sikker og smart
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Forbedringspotensiale
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Opioider maskerer ikke symptomer og kliniske funnhellip
McHale PM LoVecchio F
Narcotic analgesia in the acute abdomen ndash a review of
prospective trials
Eur J Emerg Med 2001 Jun 8(2) 131-6
Klein-Kremer A Goldman RD
Opioid administration for acute abdominal pain in the
pediatric emergency department
J Opioid Manag 2007 Jan-Feb 3 (1) 11-4
Opioider
HURTIGVIRKENDE
Sterke opioider
bull Morfin
bull (Ketobemidon Ketoraxreg)
bull Oksykodon OxyNorm reg
bull Fentanyl Abstralreg Instanylreg
bull Hydromorfon Palladonreg
Svake opioider
bull Kodein Paralgin Forte reg
bull Tramadol Nobligan reg
DEPOT
Sterke opioider
bull Dolcontin reg
bull OxyContin reg
bull Durogesicreg plaster
bull Palladonreg depot
bull Palexia (tapentadol
Svake opioider
bull Tramagetic ODTramagetic Retard reg
bull Norspan plaster (Buprenorfin)
micro δ κ
Respirasjonsdepresjon +++ ++ -
Myosis ++ - +
Eufori +++ - -
Dysfori - - +++
GI ++ ++ +
Sedasjon ++ ++
Avhengighet +++ +
Reseptoraffinitet
Morfin micro
Oksykodon micro + ĸ
Morphine or oxycodone tablets
for pain
rdquoFew clinical studies have compared
morphine and oxycodone directly There is no
evidence to support that one is superior over
the otherrdquo
Tidsskr Nor Legeforen 2010 Aug 12130(15)1479-81
Fredheim OM Dale O Kaasa S Borchrevink PC
Pasientstyrt analgesi (PCA)
bull intravenoslashst
bull sukutant
bull epiduralt
bull Forharingndsbestemt enkeltdose timedose og intervall mellom hver dose
Ung idrettsmann
bull Reseksjon sutur menisk
bull Intense postoperative smerter
bull laquoLitt skjoslashrraquo
bull Brukt noe fra foslashr
NRS 4-5 i ro
Siste doslashgns behov
bull Paralgin Forte 2 tbl siste doslashgn= morfin po =10mg
bull Morfin 5mg iv x 2 = 10mg iv = 10mg x 3 po = 30mg
bull Morfin 75mg sc x 4=30mg sc =30mg x 3 po = 90mg
bull Til sammen = 130mg
Beregnet doslashgnbehov depotopioid ~ 23 av foregaringende doslashgn
Morfin 130mg x 23 = 90mgpo
= Dolcontin 45mg x 2
Ved behov 90mg po 6=15mg po inntil x 6
Nedtrapping
bull Ved akutte smerter garingr det som regel raskt
bull Foslashlg klinikken
bull Hovedregel 20-40 reduksjon av total doslashgndose
3-7 ganger pr uke
sciv po
bull morfin 10 30
bull ketobemidon 10 30 bull (petidin 100 400)
bull oksykodon 10 15
bull tramadol -- 150
bull kodein -- 180
Hva er GOD
smertebehandling
bull Grundig HELHETLIG
smertevurdering
bull Individuelt tilpassede
tiltak
Ikke- medikamentelle
Evt medikamentelle
bull Evaluering av tiltak
bull Dokumentasjon av tiltak
Kategorier 0 poeng 1 poeng 2 poeng
Ansikt Ingen spesielle utrykk
eller smil
Av og til grimaser eller rynker
pannen tilbaketrukket
uinteressert
Hyppig til konstant rynke i
pannen stram kjeve
skjelvende hake
Ben Normal stilling eller avslappet Urolige rastloslashse anspente Sparker eller trekker bena opp
Aktivitet Ligger rolig normal stilling
beveger seg lett
Vrir seg flytter seg frem og
tilbake anspent
Boslashyd i kroppen stiv eller
rykninger
Graringt Ingen graringt
(varingken eller sovende)
Stoslashnner eller klynker klager
av og til
Graringter uavbrutt skriker eller
hulker klager ofte
Troslashstbarhet Tilfreds avslappet Lar seg troslashste av beroslashring
klemming eller ved aring bli
snakket med kan avledes
Vanskelig aring troslashste eller roe
FLACC Face Legs Activity Cry Consolability
Merkel S mfl University og Michigan
Oversatt til norsk av Hanne Reinertsen mfl
Barn uten spraringkmotorisk dysfunksjon
bull Flere medisinske problemer
bull Mange prosedyrer
bull Saeligrmerket individuell adferd kan maskere smerteuttrykk
bull Smerteadferd kan vaeligre vanskelig aring tolke paring grunn av fysiske problemer
(
Stram i hele ansiktet
rekker ut tungen
rullende oslashyne
Stivnerspenner
beina
Spenner hele
kroppen vrir hodet
til hoslashyre en arm
opp og en ned
Hyler ofte Lager lyd
ved hodevri mye graringt
med og uten taringrer
Smerteforstaringelse barn
5-7 aringr
bull Kognitive mestrings
strategier
bull Skiller og beskriver
smerteintensitet
CAS
Coloured Analogue Scale
McGrath PA Pain 1996 64435-443
Ansiktsskala
Faces Pain Scale ndash Revised copy2001 IASP
Smerteforstaringelse barn 7-10 aringr
bull Forklarer hvorfor det
gjoslashr vondt
VAS (Visuell analog skala)
Numerisk smerteskala
rdquoParing en skala fra 0 til 10 der 0 er ingen
smerte og 10 er verst tenkelig smerte
Hvor sterke smerter har du
akkurat naringrdquo
Hva er maringlet for
behandling av akutte smerter Naringr man sammenligner beskrivende
skalaer rdquoingen smerterdquo rdquolitt smerterdquo
rdquomoderat smerterdquo og rdquosterk smerterdquo med
VAS garingr skillet mellom litt smerte og
moderat smerte ved 3-4
Collins SL Moore RA McQuay HJ(1997)The visual analogue pain intensity scale what is moderate pain in millimetres
Pain72(1-2)95-7
Jensen MP Chen C Brugger AM( 2003)Interpretation of visual analog scale ratings and change scores
a reanalysis of two clinical trials of postoperative pain
J Pain4(7)407-14 J
Ha det best mulig Puste
Hoste
Sove
Bevege seg
Rehabilitereshellip
Pasienten skal
Behandling av postoperativ smerte i sykehus O M S Fredheim P C Borchgrevink G Kvarstein
Paracetamol
bull Milde og moderate smerter fra muskel og
skjelett
bull Sterke smerter i kombinasjon med opioider
bull Voksne 05-1g x 4 doslashgn
(2g x 4 i noene dager)
bull Barn 75mgkg doslashgn
(maks doslashgndose90 mgkg begrenset tid noen dager )
NSAIDs cox-2 hemmer
bull Toradolreg (ketorolac) Dosering startdose10-30mg iv (im)
siden 10-30mg hver 4-6time maks doslashgndose 90mg maks 2 doslashgn
Bruk lavest mulig effektive dose
bull Dynastat reg (parecoksib) Dosering 40mg iv (im)
siden 20-40mg hver 6-12 time
maks doslashgndose 80mg Tolereres bedre ved nyresvikt
Steroider pre-operativt
bull Fortecortinreg (deksametason)
Smertebehandling 2- 4 - 8 (-12-16) mg iv
Kvalmeprofylakse 4 mg iv
bull SoluMedrolreg (Metylprednisolon)
20thinspndashthinsp125 mg
Morfin
bull IV Felleskatalog
laquo5-10mg langsomt ivraquo
Vanlig bolus dose (voksne lt 70 aringr) 005- 01mgkg
effekt etter faring minutter maks effekt etter ca 20minutter
bull SC 01mg kg bolus effekt etter ca 15 minutter maks effekt etter ca 45-90 minutter
bull Rectalt10mg
Sikker og smart
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Forbedringspotensiale
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Opioider maskerer ikke symptomer og kliniske funnhellip
McHale PM LoVecchio F
Narcotic analgesia in the acute abdomen ndash a review of
prospective trials
Eur J Emerg Med 2001 Jun 8(2) 131-6
Klein-Kremer A Goldman RD
Opioid administration for acute abdominal pain in the
pediatric emergency department
J Opioid Manag 2007 Jan-Feb 3 (1) 11-4
Opioider
HURTIGVIRKENDE
Sterke opioider
bull Morfin
bull (Ketobemidon Ketoraxreg)
bull Oksykodon OxyNorm reg
bull Fentanyl Abstralreg Instanylreg
bull Hydromorfon Palladonreg
Svake opioider
bull Kodein Paralgin Forte reg
bull Tramadol Nobligan reg
DEPOT
Sterke opioider
bull Dolcontin reg
bull OxyContin reg
bull Durogesicreg plaster
bull Palladonreg depot
bull Palexia (tapentadol
Svake opioider
bull Tramagetic ODTramagetic Retard reg
bull Norspan plaster (Buprenorfin)
micro δ κ
Respirasjonsdepresjon +++ ++ -
Myosis ++ - +
Eufori +++ - -
Dysfori - - +++
GI ++ ++ +
Sedasjon ++ ++
Avhengighet +++ +
Reseptoraffinitet
Morfin micro
Oksykodon micro + ĸ
Morphine or oxycodone tablets
for pain
rdquoFew clinical studies have compared
morphine and oxycodone directly There is no
evidence to support that one is superior over
the otherrdquo
Tidsskr Nor Legeforen 2010 Aug 12130(15)1479-81
Fredheim OM Dale O Kaasa S Borchrevink PC
Pasientstyrt analgesi (PCA)
bull intravenoslashst
bull sukutant
bull epiduralt
bull Forharingndsbestemt enkeltdose timedose og intervall mellom hver dose
Ung idrettsmann
bull Reseksjon sutur menisk
bull Intense postoperative smerter
bull laquoLitt skjoslashrraquo
bull Brukt noe fra foslashr
NRS 4-5 i ro
Siste doslashgns behov
bull Paralgin Forte 2 tbl siste doslashgn= morfin po =10mg
bull Morfin 5mg iv x 2 = 10mg iv = 10mg x 3 po = 30mg
bull Morfin 75mg sc x 4=30mg sc =30mg x 3 po = 90mg
bull Til sammen = 130mg
Beregnet doslashgnbehov depotopioid ~ 23 av foregaringende doslashgn
Morfin 130mg x 23 = 90mgpo
= Dolcontin 45mg x 2
Ved behov 90mg po 6=15mg po inntil x 6
Nedtrapping
bull Ved akutte smerter garingr det som regel raskt
bull Foslashlg klinikken
bull Hovedregel 20-40 reduksjon av total doslashgndose
3-7 ganger pr uke
sciv po
bull morfin 10 30
bull ketobemidon 10 30 bull (petidin 100 400)
bull oksykodon 10 15
bull tramadol -- 150
bull kodein -- 180
Hva er GOD
smertebehandling
bull Grundig HELHETLIG
smertevurdering
bull Individuelt tilpassede
tiltak
Ikke- medikamentelle
Evt medikamentelle
bull Evaluering av tiltak
bull Dokumentasjon av tiltak
Barn uten spraringkmotorisk dysfunksjon
bull Flere medisinske problemer
bull Mange prosedyrer
bull Saeligrmerket individuell adferd kan maskere smerteuttrykk
bull Smerteadferd kan vaeligre vanskelig aring tolke paring grunn av fysiske problemer
(
Stram i hele ansiktet
rekker ut tungen
rullende oslashyne
Stivnerspenner
beina
Spenner hele
kroppen vrir hodet
til hoslashyre en arm
opp og en ned
Hyler ofte Lager lyd
ved hodevri mye graringt
med og uten taringrer
Smerteforstaringelse barn
5-7 aringr
bull Kognitive mestrings
strategier
bull Skiller og beskriver
smerteintensitet
CAS
Coloured Analogue Scale
McGrath PA Pain 1996 64435-443
Ansiktsskala
Faces Pain Scale ndash Revised copy2001 IASP
Smerteforstaringelse barn 7-10 aringr
bull Forklarer hvorfor det
gjoslashr vondt
VAS (Visuell analog skala)
Numerisk smerteskala
rdquoParing en skala fra 0 til 10 der 0 er ingen
smerte og 10 er verst tenkelig smerte
Hvor sterke smerter har du
akkurat naringrdquo
Hva er maringlet for
behandling av akutte smerter Naringr man sammenligner beskrivende
skalaer rdquoingen smerterdquo rdquolitt smerterdquo
rdquomoderat smerterdquo og rdquosterk smerterdquo med
VAS garingr skillet mellom litt smerte og
moderat smerte ved 3-4
Collins SL Moore RA McQuay HJ(1997)The visual analogue pain intensity scale what is moderate pain in millimetres
Pain72(1-2)95-7
Jensen MP Chen C Brugger AM( 2003)Interpretation of visual analog scale ratings and change scores
a reanalysis of two clinical trials of postoperative pain
J Pain4(7)407-14 J
Ha det best mulig Puste
Hoste
Sove
Bevege seg
Rehabilitereshellip
Pasienten skal
Behandling av postoperativ smerte i sykehus O M S Fredheim P C Borchgrevink G Kvarstein
Paracetamol
bull Milde og moderate smerter fra muskel og
skjelett
bull Sterke smerter i kombinasjon med opioider
bull Voksne 05-1g x 4 doslashgn
(2g x 4 i noene dager)
bull Barn 75mgkg doslashgn
(maks doslashgndose90 mgkg begrenset tid noen dager )
NSAIDs cox-2 hemmer
bull Toradolreg (ketorolac) Dosering startdose10-30mg iv (im)
siden 10-30mg hver 4-6time maks doslashgndose 90mg maks 2 doslashgn
Bruk lavest mulig effektive dose
bull Dynastat reg (parecoksib) Dosering 40mg iv (im)
siden 20-40mg hver 6-12 time
maks doslashgndose 80mg Tolereres bedre ved nyresvikt
Steroider pre-operativt
bull Fortecortinreg (deksametason)
Smertebehandling 2- 4 - 8 (-12-16) mg iv
Kvalmeprofylakse 4 mg iv
bull SoluMedrolreg (Metylprednisolon)
20thinspndashthinsp125 mg
Morfin
bull IV Felleskatalog
laquo5-10mg langsomt ivraquo
Vanlig bolus dose (voksne lt 70 aringr) 005- 01mgkg
effekt etter faring minutter maks effekt etter ca 20minutter
bull SC 01mg kg bolus effekt etter ca 15 minutter maks effekt etter ca 45-90 minutter
bull Rectalt10mg
Sikker og smart
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Forbedringspotensiale
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Opioider maskerer ikke symptomer og kliniske funnhellip
McHale PM LoVecchio F
Narcotic analgesia in the acute abdomen ndash a review of
prospective trials
Eur J Emerg Med 2001 Jun 8(2) 131-6
Klein-Kremer A Goldman RD
Opioid administration for acute abdominal pain in the
pediatric emergency department
J Opioid Manag 2007 Jan-Feb 3 (1) 11-4
Opioider
HURTIGVIRKENDE
Sterke opioider
bull Morfin
bull (Ketobemidon Ketoraxreg)
bull Oksykodon OxyNorm reg
bull Fentanyl Abstralreg Instanylreg
bull Hydromorfon Palladonreg
Svake opioider
bull Kodein Paralgin Forte reg
bull Tramadol Nobligan reg
DEPOT
Sterke opioider
bull Dolcontin reg
bull OxyContin reg
bull Durogesicreg plaster
bull Palladonreg depot
bull Palexia (tapentadol
Svake opioider
bull Tramagetic ODTramagetic Retard reg
bull Norspan plaster (Buprenorfin)
micro δ κ
Respirasjonsdepresjon +++ ++ -
Myosis ++ - +
Eufori +++ - -
Dysfori - - +++
GI ++ ++ +
Sedasjon ++ ++
Avhengighet +++ +
Reseptoraffinitet
Morfin micro
Oksykodon micro + ĸ
Morphine or oxycodone tablets
for pain
rdquoFew clinical studies have compared
morphine and oxycodone directly There is no
evidence to support that one is superior over
the otherrdquo
Tidsskr Nor Legeforen 2010 Aug 12130(15)1479-81
Fredheim OM Dale O Kaasa S Borchrevink PC
Pasientstyrt analgesi (PCA)
bull intravenoslashst
bull sukutant
bull epiduralt
bull Forharingndsbestemt enkeltdose timedose og intervall mellom hver dose
Ung idrettsmann
bull Reseksjon sutur menisk
bull Intense postoperative smerter
bull laquoLitt skjoslashrraquo
bull Brukt noe fra foslashr
NRS 4-5 i ro
Siste doslashgns behov
bull Paralgin Forte 2 tbl siste doslashgn= morfin po =10mg
bull Morfin 5mg iv x 2 = 10mg iv = 10mg x 3 po = 30mg
bull Morfin 75mg sc x 4=30mg sc =30mg x 3 po = 90mg
bull Til sammen = 130mg
Beregnet doslashgnbehov depotopioid ~ 23 av foregaringende doslashgn
Morfin 130mg x 23 = 90mgpo
= Dolcontin 45mg x 2
Ved behov 90mg po 6=15mg po inntil x 6
Nedtrapping
bull Ved akutte smerter garingr det som regel raskt
bull Foslashlg klinikken
bull Hovedregel 20-40 reduksjon av total doslashgndose
3-7 ganger pr uke
sciv po
bull morfin 10 30
bull ketobemidon 10 30 bull (petidin 100 400)
bull oksykodon 10 15
bull tramadol -- 150
bull kodein -- 180
Hva er GOD
smertebehandling
bull Grundig HELHETLIG
smertevurdering
bull Individuelt tilpassede
tiltak
Ikke- medikamentelle
Evt medikamentelle
bull Evaluering av tiltak
bull Dokumentasjon av tiltak
Stram i hele ansiktet
rekker ut tungen
rullende oslashyne
Stivnerspenner
beina
Spenner hele
kroppen vrir hodet
til hoslashyre en arm
opp og en ned
Hyler ofte Lager lyd
ved hodevri mye graringt
med og uten taringrer
Smerteforstaringelse barn
5-7 aringr
bull Kognitive mestrings
strategier
bull Skiller og beskriver
smerteintensitet
CAS
Coloured Analogue Scale
McGrath PA Pain 1996 64435-443
Ansiktsskala
Faces Pain Scale ndash Revised copy2001 IASP
Smerteforstaringelse barn 7-10 aringr
bull Forklarer hvorfor det
gjoslashr vondt
VAS (Visuell analog skala)
Numerisk smerteskala
rdquoParing en skala fra 0 til 10 der 0 er ingen
smerte og 10 er verst tenkelig smerte
Hvor sterke smerter har du
akkurat naringrdquo
Hva er maringlet for
behandling av akutte smerter Naringr man sammenligner beskrivende
skalaer rdquoingen smerterdquo rdquolitt smerterdquo
rdquomoderat smerterdquo og rdquosterk smerterdquo med
VAS garingr skillet mellom litt smerte og
moderat smerte ved 3-4
Collins SL Moore RA McQuay HJ(1997)The visual analogue pain intensity scale what is moderate pain in millimetres
Pain72(1-2)95-7
Jensen MP Chen C Brugger AM( 2003)Interpretation of visual analog scale ratings and change scores
a reanalysis of two clinical trials of postoperative pain
J Pain4(7)407-14 J
Ha det best mulig Puste
Hoste
Sove
Bevege seg
Rehabilitereshellip
Pasienten skal
Behandling av postoperativ smerte i sykehus O M S Fredheim P C Borchgrevink G Kvarstein
Paracetamol
bull Milde og moderate smerter fra muskel og
skjelett
bull Sterke smerter i kombinasjon med opioider
bull Voksne 05-1g x 4 doslashgn
(2g x 4 i noene dager)
bull Barn 75mgkg doslashgn
(maks doslashgndose90 mgkg begrenset tid noen dager )
NSAIDs cox-2 hemmer
bull Toradolreg (ketorolac) Dosering startdose10-30mg iv (im)
siden 10-30mg hver 4-6time maks doslashgndose 90mg maks 2 doslashgn
Bruk lavest mulig effektive dose
bull Dynastat reg (parecoksib) Dosering 40mg iv (im)
siden 20-40mg hver 6-12 time
maks doslashgndose 80mg Tolereres bedre ved nyresvikt
Steroider pre-operativt
bull Fortecortinreg (deksametason)
Smertebehandling 2- 4 - 8 (-12-16) mg iv
Kvalmeprofylakse 4 mg iv
bull SoluMedrolreg (Metylprednisolon)
20thinspndashthinsp125 mg
Morfin
bull IV Felleskatalog
laquo5-10mg langsomt ivraquo
Vanlig bolus dose (voksne lt 70 aringr) 005- 01mgkg
effekt etter faring minutter maks effekt etter ca 20minutter
bull SC 01mg kg bolus effekt etter ca 15 minutter maks effekt etter ca 45-90 minutter
bull Rectalt10mg
Sikker og smart
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Forbedringspotensiale
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Opioider maskerer ikke symptomer og kliniske funnhellip
McHale PM LoVecchio F
Narcotic analgesia in the acute abdomen ndash a review of
prospective trials
Eur J Emerg Med 2001 Jun 8(2) 131-6
Klein-Kremer A Goldman RD
Opioid administration for acute abdominal pain in the
pediatric emergency department
J Opioid Manag 2007 Jan-Feb 3 (1) 11-4
Opioider
HURTIGVIRKENDE
Sterke opioider
bull Morfin
bull (Ketobemidon Ketoraxreg)
bull Oksykodon OxyNorm reg
bull Fentanyl Abstralreg Instanylreg
bull Hydromorfon Palladonreg
Svake opioider
bull Kodein Paralgin Forte reg
bull Tramadol Nobligan reg
DEPOT
Sterke opioider
bull Dolcontin reg
bull OxyContin reg
bull Durogesicreg plaster
bull Palladonreg depot
bull Palexia (tapentadol
Svake opioider
bull Tramagetic ODTramagetic Retard reg
bull Norspan plaster (Buprenorfin)
micro δ κ
Respirasjonsdepresjon +++ ++ -
Myosis ++ - +
Eufori +++ - -
Dysfori - - +++
GI ++ ++ +
Sedasjon ++ ++
Avhengighet +++ +
Reseptoraffinitet
Morfin micro
Oksykodon micro + ĸ
Morphine or oxycodone tablets
for pain
rdquoFew clinical studies have compared
morphine and oxycodone directly There is no
evidence to support that one is superior over
the otherrdquo
Tidsskr Nor Legeforen 2010 Aug 12130(15)1479-81
Fredheim OM Dale O Kaasa S Borchrevink PC
Pasientstyrt analgesi (PCA)
bull intravenoslashst
bull sukutant
bull epiduralt
bull Forharingndsbestemt enkeltdose timedose og intervall mellom hver dose
Ung idrettsmann
bull Reseksjon sutur menisk
bull Intense postoperative smerter
bull laquoLitt skjoslashrraquo
bull Brukt noe fra foslashr
NRS 4-5 i ro
Siste doslashgns behov
bull Paralgin Forte 2 tbl siste doslashgn= morfin po =10mg
bull Morfin 5mg iv x 2 = 10mg iv = 10mg x 3 po = 30mg
bull Morfin 75mg sc x 4=30mg sc =30mg x 3 po = 90mg
bull Til sammen = 130mg
Beregnet doslashgnbehov depotopioid ~ 23 av foregaringende doslashgn
Morfin 130mg x 23 = 90mgpo
= Dolcontin 45mg x 2
Ved behov 90mg po 6=15mg po inntil x 6
Nedtrapping
bull Ved akutte smerter garingr det som regel raskt
bull Foslashlg klinikken
bull Hovedregel 20-40 reduksjon av total doslashgndose
3-7 ganger pr uke
sciv po
bull morfin 10 30
bull ketobemidon 10 30 bull (petidin 100 400)
bull oksykodon 10 15
bull tramadol -- 150
bull kodein -- 180
Hva er GOD
smertebehandling
bull Grundig HELHETLIG
smertevurdering
bull Individuelt tilpassede
tiltak
Ikke- medikamentelle
Evt medikamentelle
bull Evaluering av tiltak
bull Dokumentasjon av tiltak
Smerteforstaringelse barn
5-7 aringr
bull Kognitive mestrings
strategier
bull Skiller og beskriver
smerteintensitet
CAS
Coloured Analogue Scale
McGrath PA Pain 1996 64435-443
Ansiktsskala
Faces Pain Scale ndash Revised copy2001 IASP
Smerteforstaringelse barn 7-10 aringr
bull Forklarer hvorfor det
gjoslashr vondt
VAS (Visuell analog skala)
Numerisk smerteskala
rdquoParing en skala fra 0 til 10 der 0 er ingen
smerte og 10 er verst tenkelig smerte
Hvor sterke smerter har du
akkurat naringrdquo
Hva er maringlet for
behandling av akutte smerter Naringr man sammenligner beskrivende
skalaer rdquoingen smerterdquo rdquolitt smerterdquo
rdquomoderat smerterdquo og rdquosterk smerterdquo med
VAS garingr skillet mellom litt smerte og
moderat smerte ved 3-4
Collins SL Moore RA McQuay HJ(1997)The visual analogue pain intensity scale what is moderate pain in millimetres
Pain72(1-2)95-7
Jensen MP Chen C Brugger AM( 2003)Interpretation of visual analog scale ratings and change scores
a reanalysis of two clinical trials of postoperative pain
J Pain4(7)407-14 J
Ha det best mulig Puste
Hoste
Sove
Bevege seg
Rehabilitereshellip
Pasienten skal
Behandling av postoperativ smerte i sykehus O M S Fredheim P C Borchgrevink G Kvarstein
Paracetamol
bull Milde og moderate smerter fra muskel og
skjelett
bull Sterke smerter i kombinasjon med opioider
bull Voksne 05-1g x 4 doslashgn
(2g x 4 i noene dager)
bull Barn 75mgkg doslashgn
(maks doslashgndose90 mgkg begrenset tid noen dager )
NSAIDs cox-2 hemmer
bull Toradolreg (ketorolac) Dosering startdose10-30mg iv (im)
siden 10-30mg hver 4-6time maks doslashgndose 90mg maks 2 doslashgn
Bruk lavest mulig effektive dose
bull Dynastat reg (parecoksib) Dosering 40mg iv (im)
siden 20-40mg hver 6-12 time
maks doslashgndose 80mg Tolereres bedre ved nyresvikt
Steroider pre-operativt
bull Fortecortinreg (deksametason)
Smertebehandling 2- 4 - 8 (-12-16) mg iv
Kvalmeprofylakse 4 mg iv
bull SoluMedrolreg (Metylprednisolon)
20thinspndashthinsp125 mg
Morfin
bull IV Felleskatalog
laquo5-10mg langsomt ivraquo
Vanlig bolus dose (voksne lt 70 aringr) 005- 01mgkg
effekt etter faring minutter maks effekt etter ca 20minutter
bull SC 01mg kg bolus effekt etter ca 15 minutter maks effekt etter ca 45-90 minutter
bull Rectalt10mg
Sikker og smart
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Forbedringspotensiale
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Opioider maskerer ikke symptomer og kliniske funnhellip
McHale PM LoVecchio F
Narcotic analgesia in the acute abdomen ndash a review of
prospective trials
Eur J Emerg Med 2001 Jun 8(2) 131-6
Klein-Kremer A Goldman RD
Opioid administration for acute abdominal pain in the
pediatric emergency department
J Opioid Manag 2007 Jan-Feb 3 (1) 11-4
Opioider
HURTIGVIRKENDE
Sterke opioider
bull Morfin
bull (Ketobemidon Ketoraxreg)
bull Oksykodon OxyNorm reg
bull Fentanyl Abstralreg Instanylreg
bull Hydromorfon Palladonreg
Svake opioider
bull Kodein Paralgin Forte reg
bull Tramadol Nobligan reg
DEPOT
Sterke opioider
bull Dolcontin reg
bull OxyContin reg
bull Durogesicreg plaster
bull Palladonreg depot
bull Palexia (tapentadol
Svake opioider
bull Tramagetic ODTramagetic Retard reg
bull Norspan plaster (Buprenorfin)
micro δ κ
Respirasjonsdepresjon +++ ++ -
Myosis ++ - +
Eufori +++ - -
Dysfori - - +++
GI ++ ++ +
Sedasjon ++ ++
Avhengighet +++ +
Reseptoraffinitet
Morfin micro
Oksykodon micro + ĸ
Morphine or oxycodone tablets
for pain
rdquoFew clinical studies have compared
morphine and oxycodone directly There is no
evidence to support that one is superior over
the otherrdquo
Tidsskr Nor Legeforen 2010 Aug 12130(15)1479-81
Fredheim OM Dale O Kaasa S Borchrevink PC
Pasientstyrt analgesi (PCA)
bull intravenoslashst
bull sukutant
bull epiduralt
bull Forharingndsbestemt enkeltdose timedose og intervall mellom hver dose
Ung idrettsmann
bull Reseksjon sutur menisk
bull Intense postoperative smerter
bull laquoLitt skjoslashrraquo
bull Brukt noe fra foslashr
NRS 4-5 i ro
Siste doslashgns behov
bull Paralgin Forte 2 tbl siste doslashgn= morfin po =10mg
bull Morfin 5mg iv x 2 = 10mg iv = 10mg x 3 po = 30mg
bull Morfin 75mg sc x 4=30mg sc =30mg x 3 po = 90mg
bull Til sammen = 130mg
Beregnet doslashgnbehov depotopioid ~ 23 av foregaringende doslashgn
Morfin 130mg x 23 = 90mgpo
= Dolcontin 45mg x 2
Ved behov 90mg po 6=15mg po inntil x 6
Nedtrapping
bull Ved akutte smerter garingr det som regel raskt
bull Foslashlg klinikken
bull Hovedregel 20-40 reduksjon av total doslashgndose
3-7 ganger pr uke
sciv po
bull morfin 10 30
bull ketobemidon 10 30 bull (petidin 100 400)
bull oksykodon 10 15
bull tramadol -- 150
bull kodein -- 180
Hva er GOD
smertebehandling
bull Grundig HELHETLIG
smertevurdering
bull Individuelt tilpassede
tiltak
Ikke- medikamentelle
Evt medikamentelle
bull Evaluering av tiltak
bull Dokumentasjon av tiltak
CAS
Coloured Analogue Scale
McGrath PA Pain 1996 64435-443
Ansiktsskala
Faces Pain Scale ndash Revised copy2001 IASP
Smerteforstaringelse barn 7-10 aringr
bull Forklarer hvorfor det
gjoslashr vondt
VAS (Visuell analog skala)
Numerisk smerteskala
rdquoParing en skala fra 0 til 10 der 0 er ingen
smerte og 10 er verst tenkelig smerte
Hvor sterke smerter har du
akkurat naringrdquo
Hva er maringlet for
behandling av akutte smerter Naringr man sammenligner beskrivende
skalaer rdquoingen smerterdquo rdquolitt smerterdquo
rdquomoderat smerterdquo og rdquosterk smerterdquo med
VAS garingr skillet mellom litt smerte og
moderat smerte ved 3-4
Collins SL Moore RA McQuay HJ(1997)The visual analogue pain intensity scale what is moderate pain in millimetres
Pain72(1-2)95-7
Jensen MP Chen C Brugger AM( 2003)Interpretation of visual analog scale ratings and change scores
a reanalysis of two clinical trials of postoperative pain
J Pain4(7)407-14 J
Ha det best mulig Puste
Hoste
Sove
Bevege seg
Rehabilitereshellip
Pasienten skal
Behandling av postoperativ smerte i sykehus O M S Fredheim P C Borchgrevink G Kvarstein
Paracetamol
bull Milde og moderate smerter fra muskel og
skjelett
bull Sterke smerter i kombinasjon med opioider
bull Voksne 05-1g x 4 doslashgn
(2g x 4 i noene dager)
bull Barn 75mgkg doslashgn
(maks doslashgndose90 mgkg begrenset tid noen dager )
NSAIDs cox-2 hemmer
bull Toradolreg (ketorolac) Dosering startdose10-30mg iv (im)
siden 10-30mg hver 4-6time maks doslashgndose 90mg maks 2 doslashgn
Bruk lavest mulig effektive dose
bull Dynastat reg (parecoksib) Dosering 40mg iv (im)
siden 20-40mg hver 6-12 time
maks doslashgndose 80mg Tolereres bedre ved nyresvikt
Steroider pre-operativt
bull Fortecortinreg (deksametason)
Smertebehandling 2- 4 - 8 (-12-16) mg iv
Kvalmeprofylakse 4 mg iv
bull SoluMedrolreg (Metylprednisolon)
20thinspndashthinsp125 mg
Morfin
bull IV Felleskatalog
laquo5-10mg langsomt ivraquo
Vanlig bolus dose (voksne lt 70 aringr) 005- 01mgkg
effekt etter faring minutter maks effekt etter ca 20minutter
bull SC 01mg kg bolus effekt etter ca 15 minutter maks effekt etter ca 45-90 minutter
bull Rectalt10mg
Sikker og smart
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Forbedringspotensiale
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Opioider maskerer ikke symptomer og kliniske funnhellip
McHale PM LoVecchio F
Narcotic analgesia in the acute abdomen ndash a review of
prospective trials
Eur J Emerg Med 2001 Jun 8(2) 131-6
Klein-Kremer A Goldman RD
Opioid administration for acute abdominal pain in the
pediatric emergency department
J Opioid Manag 2007 Jan-Feb 3 (1) 11-4
Opioider
HURTIGVIRKENDE
Sterke opioider
bull Morfin
bull (Ketobemidon Ketoraxreg)
bull Oksykodon OxyNorm reg
bull Fentanyl Abstralreg Instanylreg
bull Hydromorfon Palladonreg
Svake opioider
bull Kodein Paralgin Forte reg
bull Tramadol Nobligan reg
DEPOT
Sterke opioider
bull Dolcontin reg
bull OxyContin reg
bull Durogesicreg plaster
bull Palladonreg depot
bull Palexia (tapentadol
Svake opioider
bull Tramagetic ODTramagetic Retard reg
bull Norspan plaster (Buprenorfin)
micro δ κ
Respirasjonsdepresjon +++ ++ -
Myosis ++ - +
Eufori +++ - -
Dysfori - - +++
GI ++ ++ +
Sedasjon ++ ++
Avhengighet +++ +
Reseptoraffinitet
Morfin micro
Oksykodon micro + ĸ
Morphine or oxycodone tablets
for pain
rdquoFew clinical studies have compared
morphine and oxycodone directly There is no
evidence to support that one is superior over
the otherrdquo
Tidsskr Nor Legeforen 2010 Aug 12130(15)1479-81
Fredheim OM Dale O Kaasa S Borchrevink PC
Pasientstyrt analgesi (PCA)
bull intravenoslashst
bull sukutant
bull epiduralt
bull Forharingndsbestemt enkeltdose timedose og intervall mellom hver dose
Ung idrettsmann
bull Reseksjon sutur menisk
bull Intense postoperative smerter
bull laquoLitt skjoslashrraquo
bull Brukt noe fra foslashr
NRS 4-5 i ro
Siste doslashgns behov
bull Paralgin Forte 2 tbl siste doslashgn= morfin po =10mg
bull Morfin 5mg iv x 2 = 10mg iv = 10mg x 3 po = 30mg
bull Morfin 75mg sc x 4=30mg sc =30mg x 3 po = 90mg
bull Til sammen = 130mg
Beregnet doslashgnbehov depotopioid ~ 23 av foregaringende doslashgn
Morfin 130mg x 23 = 90mgpo
= Dolcontin 45mg x 2
Ved behov 90mg po 6=15mg po inntil x 6
Nedtrapping
bull Ved akutte smerter garingr det som regel raskt
bull Foslashlg klinikken
bull Hovedregel 20-40 reduksjon av total doslashgndose
3-7 ganger pr uke
sciv po
bull morfin 10 30
bull ketobemidon 10 30 bull (petidin 100 400)
bull oksykodon 10 15
bull tramadol -- 150
bull kodein -- 180
Hva er GOD
smertebehandling
bull Grundig HELHETLIG
smertevurdering
bull Individuelt tilpassede
tiltak
Ikke- medikamentelle
Evt medikamentelle
bull Evaluering av tiltak
bull Dokumentasjon av tiltak
Ansiktsskala
Faces Pain Scale ndash Revised copy2001 IASP
Smerteforstaringelse barn 7-10 aringr
bull Forklarer hvorfor det
gjoslashr vondt
VAS (Visuell analog skala)
Numerisk smerteskala
rdquoParing en skala fra 0 til 10 der 0 er ingen
smerte og 10 er verst tenkelig smerte
Hvor sterke smerter har du
akkurat naringrdquo
Hva er maringlet for
behandling av akutte smerter Naringr man sammenligner beskrivende
skalaer rdquoingen smerterdquo rdquolitt smerterdquo
rdquomoderat smerterdquo og rdquosterk smerterdquo med
VAS garingr skillet mellom litt smerte og
moderat smerte ved 3-4
Collins SL Moore RA McQuay HJ(1997)The visual analogue pain intensity scale what is moderate pain in millimetres
Pain72(1-2)95-7
Jensen MP Chen C Brugger AM( 2003)Interpretation of visual analog scale ratings and change scores
a reanalysis of two clinical trials of postoperative pain
J Pain4(7)407-14 J
Ha det best mulig Puste
Hoste
Sove
Bevege seg
Rehabilitereshellip
Pasienten skal
Behandling av postoperativ smerte i sykehus O M S Fredheim P C Borchgrevink G Kvarstein
Paracetamol
bull Milde og moderate smerter fra muskel og
skjelett
bull Sterke smerter i kombinasjon med opioider
bull Voksne 05-1g x 4 doslashgn
(2g x 4 i noene dager)
bull Barn 75mgkg doslashgn
(maks doslashgndose90 mgkg begrenset tid noen dager )
NSAIDs cox-2 hemmer
bull Toradolreg (ketorolac) Dosering startdose10-30mg iv (im)
siden 10-30mg hver 4-6time maks doslashgndose 90mg maks 2 doslashgn
Bruk lavest mulig effektive dose
bull Dynastat reg (parecoksib) Dosering 40mg iv (im)
siden 20-40mg hver 6-12 time
maks doslashgndose 80mg Tolereres bedre ved nyresvikt
Steroider pre-operativt
bull Fortecortinreg (deksametason)
Smertebehandling 2- 4 - 8 (-12-16) mg iv
Kvalmeprofylakse 4 mg iv
bull SoluMedrolreg (Metylprednisolon)
20thinspndashthinsp125 mg
Morfin
bull IV Felleskatalog
laquo5-10mg langsomt ivraquo
Vanlig bolus dose (voksne lt 70 aringr) 005- 01mgkg
effekt etter faring minutter maks effekt etter ca 20minutter
bull SC 01mg kg bolus effekt etter ca 15 minutter maks effekt etter ca 45-90 minutter
bull Rectalt10mg
Sikker og smart
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Forbedringspotensiale
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Opioider maskerer ikke symptomer og kliniske funnhellip
McHale PM LoVecchio F
Narcotic analgesia in the acute abdomen ndash a review of
prospective trials
Eur J Emerg Med 2001 Jun 8(2) 131-6
Klein-Kremer A Goldman RD
Opioid administration for acute abdominal pain in the
pediatric emergency department
J Opioid Manag 2007 Jan-Feb 3 (1) 11-4
Opioider
HURTIGVIRKENDE
Sterke opioider
bull Morfin
bull (Ketobemidon Ketoraxreg)
bull Oksykodon OxyNorm reg
bull Fentanyl Abstralreg Instanylreg
bull Hydromorfon Palladonreg
Svake opioider
bull Kodein Paralgin Forte reg
bull Tramadol Nobligan reg
DEPOT
Sterke opioider
bull Dolcontin reg
bull OxyContin reg
bull Durogesicreg plaster
bull Palladonreg depot
bull Palexia (tapentadol
Svake opioider
bull Tramagetic ODTramagetic Retard reg
bull Norspan plaster (Buprenorfin)
micro δ κ
Respirasjonsdepresjon +++ ++ -
Myosis ++ - +
Eufori +++ - -
Dysfori - - +++
GI ++ ++ +
Sedasjon ++ ++
Avhengighet +++ +
Reseptoraffinitet
Morfin micro
Oksykodon micro + ĸ
Morphine or oxycodone tablets
for pain
rdquoFew clinical studies have compared
morphine and oxycodone directly There is no
evidence to support that one is superior over
the otherrdquo
Tidsskr Nor Legeforen 2010 Aug 12130(15)1479-81
Fredheim OM Dale O Kaasa S Borchrevink PC
Pasientstyrt analgesi (PCA)
bull intravenoslashst
bull sukutant
bull epiduralt
bull Forharingndsbestemt enkeltdose timedose og intervall mellom hver dose
Ung idrettsmann
bull Reseksjon sutur menisk
bull Intense postoperative smerter
bull laquoLitt skjoslashrraquo
bull Brukt noe fra foslashr
NRS 4-5 i ro
Siste doslashgns behov
bull Paralgin Forte 2 tbl siste doslashgn= morfin po =10mg
bull Morfin 5mg iv x 2 = 10mg iv = 10mg x 3 po = 30mg
bull Morfin 75mg sc x 4=30mg sc =30mg x 3 po = 90mg
bull Til sammen = 130mg
Beregnet doslashgnbehov depotopioid ~ 23 av foregaringende doslashgn
Morfin 130mg x 23 = 90mgpo
= Dolcontin 45mg x 2
Ved behov 90mg po 6=15mg po inntil x 6
Nedtrapping
bull Ved akutte smerter garingr det som regel raskt
bull Foslashlg klinikken
bull Hovedregel 20-40 reduksjon av total doslashgndose
3-7 ganger pr uke
sciv po
bull morfin 10 30
bull ketobemidon 10 30 bull (petidin 100 400)
bull oksykodon 10 15
bull tramadol -- 150
bull kodein -- 180
Hva er GOD
smertebehandling
bull Grundig HELHETLIG
smertevurdering
bull Individuelt tilpassede
tiltak
Ikke- medikamentelle
Evt medikamentelle
bull Evaluering av tiltak
bull Dokumentasjon av tiltak
Smerteforstaringelse barn 7-10 aringr
bull Forklarer hvorfor det
gjoslashr vondt
VAS (Visuell analog skala)
Numerisk smerteskala
rdquoParing en skala fra 0 til 10 der 0 er ingen
smerte og 10 er verst tenkelig smerte
Hvor sterke smerter har du
akkurat naringrdquo
Hva er maringlet for
behandling av akutte smerter Naringr man sammenligner beskrivende
skalaer rdquoingen smerterdquo rdquolitt smerterdquo
rdquomoderat smerterdquo og rdquosterk smerterdquo med
VAS garingr skillet mellom litt smerte og
moderat smerte ved 3-4
Collins SL Moore RA McQuay HJ(1997)The visual analogue pain intensity scale what is moderate pain in millimetres
Pain72(1-2)95-7
Jensen MP Chen C Brugger AM( 2003)Interpretation of visual analog scale ratings and change scores
a reanalysis of two clinical trials of postoperative pain
J Pain4(7)407-14 J
Ha det best mulig Puste
Hoste
Sove
Bevege seg
Rehabilitereshellip
Pasienten skal
Behandling av postoperativ smerte i sykehus O M S Fredheim P C Borchgrevink G Kvarstein
Paracetamol
bull Milde og moderate smerter fra muskel og
skjelett
bull Sterke smerter i kombinasjon med opioider
bull Voksne 05-1g x 4 doslashgn
(2g x 4 i noene dager)
bull Barn 75mgkg doslashgn
(maks doslashgndose90 mgkg begrenset tid noen dager )
NSAIDs cox-2 hemmer
bull Toradolreg (ketorolac) Dosering startdose10-30mg iv (im)
siden 10-30mg hver 4-6time maks doslashgndose 90mg maks 2 doslashgn
Bruk lavest mulig effektive dose
bull Dynastat reg (parecoksib) Dosering 40mg iv (im)
siden 20-40mg hver 6-12 time
maks doslashgndose 80mg Tolereres bedre ved nyresvikt
Steroider pre-operativt
bull Fortecortinreg (deksametason)
Smertebehandling 2- 4 - 8 (-12-16) mg iv
Kvalmeprofylakse 4 mg iv
bull SoluMedrolreg (Metylprednisolon)
20thinspndashthinsp125 mg
Morfin
bull IV Felleskatalog
laquo5-10mg langsomt ivraquo
Vanlig bolus dose (voksne lt 70 aringr) 005- 01mgkg
effekt etter faring minutter maks effekt etter ca 20minutter
bull SC 01mg kg bolus effekt etter ca 15 minutter maks effekt etter ca 45-90 minutter
bull Rectalt10mg
Sikker og smart
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Forbedringspotensiale
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Opioider maskerer ikke symptomer og kliniske funnhellip
McHale PM LoVecchio F
Narcotic analgesia in the acute abdomen ndash a review of
prospective trials
Eur J Emerg Med 2001 Jun 8(2) 131-6
Klein-Kremer A Goldman RD
Opioid administration for acute abdominal pain in the
pediatric emergency department
J Opioid Manag 2007 Jan-Feb 3 (1) 11-4
Opioider
HURTIGVIRKENDE
Sterke opioider
bull Morfin
bull (Ketobemidon Ketoraxreg)
bull Oksykodon OxyNorm reg
bull Fentanyl Abstralreg Instanylreg
bull Hydromorfon Palladonreg
Svake opioider
bull Kodein Paralgin Forte reg
bull Tramadol Nobligan reg
DEPOT
Sterke opioider
bull Dolcontin reg
bull OxyContin reg
bull Durogesicreg plaster
bull Palladonreg depot
bull Palexia (tapentadol
Svake opioider
bull Tramagetic ODTramagetic Retard reg
bull Norspan plaster (Buprenorfin)
micro δ κ
Respirasjonsdepresjon +++ ++ -
Myosis ++ - +
Eufori +++ - -
Dysfori - - +++
GI ++ ++ +
Sedasjon ++ ++
Avhengighet +++ +
Reseptoraffinitet
Morfin micro
Oksykodon micro + ĸ
Morphine or oxycodone tablets
for pain
rdquoFew clinical studies have compared
morphine and oxycodone directly There is no
evidence to support that one is superior over
the otherrdquo
Tidsskr Nor Legeforen 2010 Aug 12130(15)1479-81
Fredheim OM Dale O Kaasa S Borchrevink PC
Pasientstyrt analgesi (PCA)
bull intravenoslashst
bull sukutant
bull epiduralt
bull Forharingndsbestemt enkeltdose timedose og intervall mellom hver dose
Ung idrettsmann
bull Reseksjon sutur menisk
bull Intense postoperative smerter
bull laquoLitt skjoslashrraquo
bull Brukt noe fra foslashr
NRS 4-5 i ro
Siste doslashgns behov
bull Paralgin Forte 2 tbl siste doslashgn= morfin po =10mg
bull Morfin 5mg iv x 2 = 10mg iv = 10mg x 3 po = 30mg
bull Morfin 75mg sc x 4=30mg sc =30mg x 3 po = 90mg
bull Til sammen = 130mg
Beregnet doslashgnbehov depotopioid ~ 23 av foregaringende doslashgn
Morfin 130mg x 23 = 90mgpo
= Dolcontin 45mg x 2
Ved behov 90mg po 6=15mg po inntil x 6
Nedtrapping
bull Ved akutte smerter garingr det som regel raskt
bull Foslashlg klinikken
bull Hovedregel 20-40 reduksjon av total doslashgndose
3-7 ganger pr uke
sciv po
bull morfin 10 30
bull ketobemidon 10 30 bull (petidin 100 400)
bull oksykodon 10 15
bull tramadol -- 150
bull kodein -- 180
Hva er GOD
smertebehandling
bull Grundig HELHETLIG
smertevurdering
bull Individuelt tilpassede
tiltak
Ikke- medikamentelle
Evt medikamentelle
bull Evaluering av tiltak
bull Dokumentasjon av tiltak
VAS (Visuell analog skala)
Numerisk smerteskala
rdquoParing en skala fra 0 til 10 der 0 er ingen
smerte og 10 er verst tenkelig smerte
Hvor sterke smerter har du
akkurat naringrdquo
Hva er maringlet for
behandling av akutte smerter Naringr man sammenligner beskrivende
skalaer rdquoingen smerterdquo rdquolitt smerterdquo
rdquomoderat smerterdquo og rdquosterk smerterdquo med
VAS garingr skillet mellom litt smerte og
moderat smerte ved 3-4
Collins SL Moore RA McQuay HJ(1997)The visual analogue pain intensity scale what is moderate pain in millimetres
Pain72(1-2)95-7
Jensen MP Chen C Brugger AM( 2003)Interpretation of visual analog scale ratings and change scores
a reanalysis of two clinical trials of postoperative pain
J Pain4(7)407-14 J
Ha det best mulig Puste
Hoste
Sove
Bevege seg
Rehabilitereshellip
Pasienten skal
Behandling av postoperativ smerte i sykehus O M S Fredheim P C Borchgrevink G Kvarstein
Paracetamol
bull Milde og moderate smerter fra muskel og
skjelett
bull Sterke smerter i kombinasjon med opioider
bull Voksne 05-1g x 4 doslashgn
(2g x 4 i noene dager)
bull Barn 75mgkg doslashgn
(maks doslashgndose90 mgkg begrenset tid noen dager )
NSAIDs cox-2 hemmer
bull Toradolreg (ketorolac) Dosering startdose10-30mg iv (im)
siden 10-30mg hver 4-6time maks doslashgndose 90mg maks 2 doslashgn
Bruk lavest mulig effektive dose
bull Dynastat reg (parecoksib) Dosering 40mg iv (im)
siden 20-40mg hver 6-12 time
maks doslashgndose 80mg Tolereres bedre ved nyresvikt
Steroider pre-operativt
bull Fortecortinreg (deksametason)
Smertebehandling 2- 4 - 8 (-12-16) mg iv
Kvalmeprofylakse 4 mg iv
bull SoluMedrolreg (Metylprednisolon)
20thinspndashthinsp125 mg
Morfin
bull IV Felleskatalog
laquo5-10mg langsomt ivraquo
Vanlig bolus dose (voksne lt 70 aringr) 005- 01mgkg
effekt etter faring minutter maks effekt etter ca 20minutter
bull SC 01mg kg bolus effekt etter ca 15 minutter maks effekt etter ca 45-90 minutter
bull Rectalt10mg
Sikker og smart
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Forbedringspotensiale
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Opioider maskerer ikke symptomer og kliniske funnhellip
McHale PM LoVecchio F
Narcotic analgesia in the acute abdomen ndash a review of
prospective trials
Eur J Emerg Med 2001 Jun 8(2) 131-6
Klein-Kremer A Goldman RD
Opioid administration for acute abdominal pain in the
pediatric emergency department
J Opioid Manag 2007 Jan-Feb 3 (1) 11-4
Opioider
HURTIGVIRKENDE
Sterke opioider
bull Morfin
bull (Ketobemidon Ketoraxreg)
bull Oksykodon OxyNorm reg
bull Fentanyl Abstralreg Instanylreg
bull Hydromorfon Palladonreg
Svake opioider
bull Kodein Paralgin Forte reg
bull Tramadol Nobligan reg
DEPOT
Sterke opioider
bull Dolcontin reg
bull OxyContin reg
bull Durogesicreg plaster
bull Palladonreg depot
bull Palexia (tapentadol
Svake opioider
bull Tramagetic ODTramagetic Retard reg
bull Norspan plaster (Buprenorfin)
micro δ κ
Respirasjonsdepresjon +++ ++ -
Myosis ++ - +
Eufori +++ - -
Dysfori - - +++
GI ++ ++ +
Sedasjon ++ ++
Avhengighet +++ +
Reseptoraffinitet
Morfin micro
Oksykodon micro + ĸ
Morphine or oxycodone tablets
for pain
rdquoFew clinical studies have compared
morphine and oxycodone directly There is no
evidence to support that one is superior over
the otherrdquo
Tidsskr Nor Legeforen 2010 Aug 12130(15)1479-81
Fredheim OM Dale O Kaasa S Borchrevink PC
Pasientstyrt analgesi (PCA)
bull intravenoslashst
bull sukutant
bull epiduralt
bull Forharingndsbestemt enkeltdose timedose og intervall mellom hver dose
Ung idrettsmann
bull Reseksjon sutur menisk
bull Intense postoperative smerter
bull laquoLitt skjoslashrraquo
bull Brukt noe fra foslashr
NRS 4-5 i ro
Siste doslashgns behov
bull Paralgin Forte 2 tbl siste doslashgn= morfin po =10mg
bull Morfin 5mg iv x 2 = 10mg iv = 10mg x 3 po = 30mg
bull Morfin 75mg sc x 4=30mg sc =30mg x 3 po = 90mg
bull Til sammen = 130mg
Beregnet doslashgnbehov depotopioid ~ 23 av foregaringende doslashgn
Morfin 130mg x 23 = 90mgpo
= Dolcontin 45mg x 2
Ved behov 90mg po 6=15mg po inntil x 6
Nedtrapping
bull Ved akutte smerter garingr det som regel raskt
bull Foslashlg klinikken
bull Hovedregel 20-40 reduksjon av total doslashgndose
3-7 ganger pr uke
sciv po
bull morfin 10 30
bull ketobemidon 10 30 bull (petidin 100 400)
bull oksykodon 10 15
bull tramadol -- 150
bull kodein -- 180
Hva er GOD
smertebehandling
bull Grundig HELHETLIG
smertevurdering
bull Individuelt tilpassede
tiltak
Ikke- medikamentelle
Evt medikamentelle
bull Evaluering av tiltak
bull Dokumentasjon av tiltak
Numerisk smerteskala
rdquoParing en skala fra 0 til 10 der 0 er ingen
smerte og 10 er verst tenkelig smerte
Hvor sterke smerter har du
akkurat naringrdquo
Hva er maringlet for
behandling av akutte smerter Naringr man sammenligner beskrivende
skalaer rdquoingen smerterdquo rdquolitt smerterdquo
rdquomoderat smerterdquo og rdquosterk smerterdquo med
VAS garingr skillet mellom litt smerte og
moderat smerte ved 3-4
Collins SL Moore RA McQuay HJ(1997)The visual analogue pain intensity scale what is moderate pain in millimetres
Pain72(1-2)95-7
Jensen MP Chen C Brugger AM( 2003)Interpretation of visual analog scale ratings and change scores
a reanalysis of two clinical trials of postoperative pain
J Pain4(7)407-14 J
Ha det best mulig Puste
Hoste
Sove
Bevege seg
Rehabilitereshellip
Pasienten skal
Behandling av postoperativ smerte i sykehus O M S Fredheim P C Borchgrevink G Kvarstein
Paracetamol
bull Milde og moderate smerter fra muskel og
skjelett
bull Sterke smerter i kombinasjon med opioider
bull Voksne 05-1g x 4 doslashgn
(2g x 4 i noene dager)
bull Barn 75mgkg doslashgn
(maks doslashgndose90 mgkg begrenset tid noen dager )
NSAIDs cox-2 hemmer
bull Toradolreg (ketorolac) Dosering startdose10-30mg iv (im)
siden 10-30mg hver 4-6time maks doslashgndose 90mg maks 2 doslashgn
Bruk lavest mulig effektive dose
bull Dynastat reg (parecoksib) Dosering 40mg iv (im)
siden 20-40mg hver 6-12 time
maks doslashgndose 80mg Tolereres bedre ved nyresvikt
Steroider pre-operativt
bull Fortecortinreg (deksametason)
Smertebehandling 2- 4 - 8 (-12-16) mg iv
Kvalmeprofylakse 4 mg iv
bull SoluMedrolreg (Metylprednisolon)
20thinspndashthinsp125 mg
Morfin
bull IV Felleskatalog
laquo5-10mg langsomt ivraquo
Vanlig bolus dose (voksne lt 70 aringr) 005- 01mgkg
effekt etter faring minutter maks effekt etter ca 20minutter
bull SC 01mg kg bolus effekt etter ca 15 minutter maks effekt etter ca 45-90 minutter
bull Rectalt10mg
Sikker og smart
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Forbedringspotensiale
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Opioider maskerer ikke symptomer og kliniske funnhellip
McHale PM LoVecchio F
Narcotic analgesia in the acute abdomen ndash a review of
prospective trials
Eur J Emerg Med 2001 Jun 8(2) 131-6
Klein-Kremer A Goldman RD
Opioid administration for acute abdominal pain in the
pediatric emergency department
J Opioid Manag 2007 Jan-Feb 3 (1) 11-4
Opioider
HURTIGVIRKENDE
Sterke opioider
bull Morfin
bull (Ketobemidon Ketoraxreg)
bull Oksykodon OxyNorm reg
bull Fentanyl Abstralreg Instanylreg
bull Hydromorfon Palladonreg
Svake opioider
bull Kodein Paralgin Forte reg
bull Tramadol Nobligan reg
DEPOT
Sterke opioider
bull Dolcontin reg
bull OxyContin reg
bull Durogesicreg plaster
bull Palladonreg depot
bull Palexia (tapentadol
Svake opioider
bull Tramagetic ODTramagetic Retard reg
bull Norspan plaster (Buprenorfin)
micro δ κ
Respirasjonsdepresjon +++ ++ -
Myosis ++ - +
Eufori +++ - -
Dysfori - - +++
GI ++ ++ +
Sedasjon ++ ++
Avhengighet +++ +
Reseptoraffinitet
Morfin micro
Oksykodon micro + ĸ
Morphine or oxycodone tablets
for pain
rdquoFew clinical studies have compared
morphine and oxycodone directly There is no
evidence to support that one is superior over
the otherrdquo
Tidsskr Nor Legeforen 2010 Aug 12130(15)1479-81
Fredheim OM Dale O Kaasa S Borchrevink PC
Pasientstyrt analgesi (PCA)
bull intravenoslashst
bull sukutant
bull epiduralt
bull Forharingndsbestemt enkeltdose timedose og intervall mellom hver dose
Ung idrettsmann
bull Reseksjon sutur menisk
bull Intense postoperative smerter
bull laquoLitt skjoslashrraquo
bull Brukt noe fra foslashr
NRS 4-5 i ro
Siste doslashgns behov
bull Paralgin Forte 2 tbl siste doslashgn= morfin po =10mg
bull Morfin 5mg iv x 2 = 10mg iv = 10mg x 3 po = 30mg
bull Morfin 75mg sc x 4=30mg sc =30mg x 3 po = 90mg
bull Til sammen = 130mg
Beregnet doslashgnbehov depotopioid ~ 23 av foregaringende doslashgn
Morfin 130mg x 23 = 90mgpo
= Dolcontin 45mg x 2
Ved behov 90mg po 6=15mg po inntil x 6
Nedtrapping
bull Ved akutte smerter garingr det som regel raskt
bull Foslashlg klinikken
bull Hovedregel 20-40 reduksjon av total doslashgndose
3-7 ganger pr uke
sciv po
bull morfin 10 30
bull ketobemidon 10 30 bull (petidin 100 400)
bull oksykodon 10 15
bull tramadol -- 150
bull kodein -- 180
Hva er GOD
smertebehandling
bull Grundig HELHETLIG
smertevurdering
bull Individuelt tilpassede
tiltak
Ikke- medikamentelle
Evt medikamentelle
bull Evaluering av tiltak
bull Dokumentasjon av tiltak
Hva er maringlet for
behandling av akutte smerter Naringr man sammenligner beskrivende
skalaer rdquoingen smerterdquo rdquolitt smerterdquo
rdquomoderat smerterdquo og rdquosterk smerterdquo med
VAS garingr skillet mellom litt smerte og
moderat smerte ved 3-4
Collins SL Moore RA McQuay HJ(1997)The visual analogue pain intensity scale what is moderate pain in millimetres
Pain72(1-2)95-7
Jensen MP Chen C Brugger AM( 2003)Interpretation of visual analog scale ratings and change scores
a reanalysis of two clinical trials of postoperative pain
J Pain4(7)407-14 J
Ha det best mulig Puste
Hoste
Sove
Bevege seg
Rehabilitereshellip
Pasienten skal
Behandling av postoperativ smerte i sykehus O M S Fredheim P C Borchgrevink G Kvarstein
Paracetamol
bull Milde og moderate smerter fra muskel og
skjelett
bull Sterke smerter i kombinasjon med opioider
bull Voksne 05-1g x 4 doslashgn
(2g x 4 i noene dager)
bull Barn 75mgkg doslashgn
(maks doslashgndose90 mgkg begrenset tid noen dager )
NSAIDs cox-2 hemmer
bull Toradolreg (ketorolac) Dosering startdose10-30mg iv (im)
siden 10-30mg hver 4-6time maks doslashgndose 90mg maks 2 doslashgn
Bruk lavest mulig effektive dose
bull Dynastat reg (parecoksib) Dosering 40mg iv (im)
siden 20-40mg hver 6-12 time
maks doslashgndose 80mg Tolereres bedre ved nyresvikt
Steroider pre-operativt
bull Fortecortinreg (deksametason)
Smertebehandling 2- 4 - 8 (-12-16) mg iv
Kvalmeprofylakse 4 mg iv
bull SoluMedrolreg (Metylprednisolon)
20thinspndashthinsp125 mg
Morfin
bull IV Felleskatalog
laquo5-10mg langsomt ivraquo
Vanlig bolus dose (voksne lt 70 aringr) 005- 01mgkg
effekt etter faring minutter maks effekt etter ca 20minutter
bull SC 01mg kg bolus effekt etter ca 15 minutter maks effekt etter ca 45-90 minutter
bull Rectalt10mg
Sikker og smart
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Forbedringspotensiale
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Opioider maskerer ikke symptomer og kliniske funnhellip
McHale PM LoVecchio F
Narcotic analgesia in the acute abdomen ndash a review of
prospective trials
Eur J Emerg Med 2001 Jun 8(2) 131-6
Klein-Kremer A Goldman RD
Opioid administration for acute abdominal pain in the
pediatric emergency department
J Opioid Manag 2007 Jan-Feb 3 (1) 11-4
Opioider
HURTIGVIRKENDE
Sterke opioider
bull Morfin
bull (Ketobemidon Ketoraxreg)
bull Oksykodon OxyNorm reg
bull Fentanyl Abstralreg Instanylreg
bull Hydromorfon Palladonreg
Svake opioider
bull Kodein Paralgin Forte reg
bull Tramadol Nobligan reg
DEPOT
Sterke opioider
bull Dolcontin reg
bull OxyContin reg
bull Durogesicreg plaster
bull Palladonreg depot
bull Palexia (tapentadol
Svake opioider
bull Tramagetic ODTramagetic Retard reg
bull Norspan plaster (Buprenorfin)
micro δ κ
Respirasjonsdepresjon +++ ++ -
Myosis ++ - +
Eufori +++ - -
Dysfori - - +++
GI ++ ++ +
Sedasjon ++ ++
Avhengighet +++ +
Reseptoraffinitet
Morfin micro
Oksykodon micro + ĸ
Morphine or oxycodone tablets
for pain
rdquoFew clinical studies have compared
morphine and oxycodone directly There is no
evidence to support that one is superior over
the otherrdquo
Tidsskr Nor Legeforen 2010 Aug 12130(15)1479-81
Fredheim OM Dale O Kaasa S Borchrevink PC
Pasientstyrt analgesi (PCA)
bull intravenoslashst
bull sukutant
bull epiduralt
bull Forharingndsbestemt enkeltdose timedose og intervall mellom hver dose
Ung idrettsmann
bull Reseksjon sutur menisk
bull Intense postoperative smerter
bull laquoLitt skjoslashrraquo
bull Brukt noe fra foslashr
NRS 4-5 i ro
Siste doslashgns behov
bull Paralgin Forte 2 tbl siste doslashgn= morfin po =10mg
bull Morfin 5mg iv x 2 = 10mg iv = 10mg x 3 po = 30mg
bull Morfin 75mg sc x 4=30mg sc =30mg x 3 po = 90mg
bull Til sammen = 130mg
Beregnet doslashgnbehov depotopioid ~ 23 av foregaringende doslashgn
Morfin 130mg x 23 = 90mgpo
= Dolcontin 45mg x 2
Ved behov 90mg po 6=15mg po inntil x 6
Nedtrapping
bull Ved akutte smerter garingr det som regel raskt
bull Foslashlg klinikken
bull Hovedregel 20-40 reduksjon av total doslashgndose
3-7 ganger pr uke
sciv po
bull morfin 10 30
bull ketobemidon 10 30 bull (petidin 100 400)
bull oksykodon 10 15
bull tramadol -- 150
bull kodein -- 180
Hva er GOD
smertebehandling
bull Grundig HELHETLIG
smertevurdering
bull Individuelt tilpassede
tiltak
Ikke- medikamentelle
Evt medikamentelle
bull Evaluering av tiltak
bull Dokumentasjon av tiltak
Ha det best mulig Puste
Hoste
Sove
Bevege seg
Rehabilitereshellip
Pasienten skal
Behandling av postoperativ smerte i sykehus O M S Fredheim P C Borchgrevink G Kvarstein
Paracetamol
bull Milde og moderate smerter fra muskel og
skjelett
bull Sterke smerter i kombinasjon med opioider
bull Voksne 05-1g x 4 doslashgn
(2g x 4 i noene dager)
bull Barn 75mgkg doslashgn
(maks doslashgndose90 mgkg begrenset tid noen dager )
NSAIDs cox-2 hemmer
bull Toradolreg (ketorolac) Dosering startdose10-30mg iv (im)
siden 10-30mg hver 4-6time maks doslashgndose 90mg maks 2 doslashgn
Bruk lavest mulig effektive dose
bull Dynastat reg (parecoksib) Dosering 40mg iv (im)
siden 20-40mg hver 6-12 time
maks doslashgndose 80mg Tolereres bedre ved nyresvikt
Steroider pre-operativt
bull Fortecortinreg (deksametason)
Smertebehandling 2- 4 - 8 (-12-16) mg iv
Kvalmeprofylakse 4 mg iv
bull SoluMedrolreg (Metylprednisolon)
20thinspndashthinsp125 mg
Morfin
bull IV Felleskatalog
laquo5-10mg langsomt ivraquo
Vanlig bolus dose (voksne lt 70 aringr) 005- 01mgkg
effekt etter faring minutter maks effekt etter ca 20minutter
bull SC 01mg kg bolus effekt etter ca 15 minutter maks effekt etter ca 45-90 minutter
bull Rectalt10mg
Sikker og smart
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Forbedringspotensiale
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Opioider maskerer ikke symptomer og kliniske funnhellip
McHale PM LoVecchio F
Narcotic analgesia in the acute abdomen ndash a review of
prospective trials
Eur J Emerg Med 2001 Jun 8(2) 131-6
Klein-Kremer A Goldman RD
Opioid administration for acute abdominal pain in the
pediatric emergency department
J Opioid Manag 2007 Jan-Feb 3 (1) 11-4
Opioider
HURTIGVIRKENDE
Sterke opioider
bull Morfin
bull (Ketobemidon Ketoraxreg)
bull Oksykodon OxyNorm reg
bull Fentanyl Abstralreg Instanylreg
bull Hydromorfon Palladonreg
Svake opioider
bull Kodein Paralgin Forte reg
bull Tramadol Nobligan reg
DEPOT
Sterke opioider
bull Dolcontin reg
bull OxyContin reg
bull Durogesicreg plaster
bull Palladonreg depot
bull Palexia (tapentadol
Svake opioider
bull Tramagetic ODTramagetic Retard reg
bull Norspan plaster (Buprenorfin)
micro δ κ
Respirasjonsdepresjon +++ ++ -
Myosis ++ - +
Eufori +++ - -
Dysfori - - +++
GI ++ ++ +
Sedasjon ++ ++
Avhengighet +++ +
Reseptoraffinitet
Morfin micro
Oksykodon micro + ĸ
Morphine or oxycodone tablets
for pain
rdquoFew clinical studies have compared
morphine and oxycodone directly There is no
evidence to support that one is superior over
the otherrdquo
Tidsskr Nor Legeforen 2010 Aug 12130(15)1479-81
Fredheim OM Dale O Kaasa S Borchrevink PC
Pasientstyrt analgesi (PCA)
bull intravenoslashst
bull sukutant
bull epiduralt
bull Forharingndsbestemt enkeltdose timedose og intervall mellom hver dose
Ung idrettsmann
bull Reseksjon sutur menisk
bull Intense postoperative smerter
bull laquoLitt skjoslashrraquo
bull Brukt noe fra foslashr
NRS 4-5 i ro
Siste doslashgns behov
bull Paralgin Forte 2 tbl siste doslashgn= morfin po =10mg
bull Morfin 5mg iv x 2 = 10mg iv = 10mg x 3 po = 30mg
bull Morfin 75mg sc x 4=30mg sc =30mg x 3 po = 90mg
bull Til sammen = 130mg
Beregnet doslashgnbehov depotopioid ~ 23 av foregaringende doslashgn
Morfin 130mg x 23 = 90mgpo
= Dolcontin 45mg x 2
Ved behov 90mg po 6=15mg po inntil x 6
Nedtrapping
bull Ved akutte smerter garingr det som regel raskt
bull Foslashlg klinikken
bull Hovedregel 20-40 reduksjon av total doslashgndose
3-7 ganger pr uke
sciv po
bull morfin 10 30
bull ketobemidon 10 30 bull (petidin 100 400)
bull oksykodon 10 15
bull tramadol -- 150
bull kodein -- 180
Hva er GOD
smertebehandling
bull Grundig HELHETLIG
smertevurdering
bull Individuelt tilpassede
tiltak
Ikke- medikamentelle
Evt medikamentelle
bull Evaluering av tiltak
bull Dokumentasjon av tiltak
Behandling av postoperativ smerte i sykehus O M S Fredheim P C Borchgrevink G Kvarstein
Paracetamol
bull Milde og moderate smerter fra muskel og
skjelett
bull Sterke smerter i kombinasjon med opioider
bull Voksne 05-1g x 4 doslashgn
(2g x 4 i noene dager)
bull Barn 75mgkg doslashgn
(maks doslashgndose90 mgkg begrenset tid noen dager )
NSAIDs cox-2 hemmer
bull Toradolreg (ketorolac) Dosering startdose10-30mg iv (im)
siden 10-30mg hver 4-6time maks doslashgndose 90mg maks 2 doslashgn
Bruk lavest mulig effektive dose
bull Dynastat reg (parecoksib) Dosering 40mg iv (im)
siden 20-40mg hver 6-12 time
maks doslashgndose 80mg Tolereres bedre ved nyresvikt
Steroider pre-operativt
bull Fortecortinreg (deksametason)
Smertebehandling 2- 4 - 8 (-12-16) mg iv
Kvalmeprofylakse 4 mg iv
bull SoluMedrolreg (Metylprednisolon)
20thinspndashthinsp125 mg
Morfin
bull IV Felleskatalog
laquo5-10mg langsomt ivraquo
Vanlig bolus dose (voksne lt 70 aringr) 005- 01mgkg
effekt etter faring minutter maks effekt etter ca 20minutter
bull SC 01mg kg bolus effekt etter ca 15 minutter maks effekt etter ca 45-90 minutter
bull Rectalt10mg
Sikker og smart
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Forbedringspotensiale
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Opioider maskerer ikke symptomer og kliniske funnhellip
McHale PM LoVecchio F
Narcotic analgesia in the acute abdomen ndash a review of
prospective trials
Eur J Emerg Med 2001 Jun 8(2) 131-6
Klein-Kremer A Goldman RD
Opioid administration for acute abdominal pain in the
pediatric emergency department
J Opioid Manag 2007 Jan-Feb 3 (1) 11-4
Opioider
HURTIGVIRKENDE
Sterke opioider
bull Morfin
bull (Ketobemidon Ketoraxreg)
bull Oksykodon OxyNorm reg
bull Fentanyl Abstralreg Instanylreg
bull Hydromorfon Palladonreg
Svake opioider
bull Kodein Paralgin Forte reg
bull Tramadol Nobligan reg
DEPOT
Sterke opioider
bull Dolcontin reg
bull OxyContin reg
bull Durogesicreg plaster
bull Palladonreg depot
bull Palexia (tapentadol
Svake opioider
bull Tramagetic ODTramagetic Retard reg
bull Norspan plaster (Buprenorfin)
micro δ κ
Respirasjonsdepresjon +++ ++ -
Myosis ++ - +
Eufori +++ - -
Dysfori - - +++
GI ++ ++ +
Sedasjon ++ ++
Avhengighet +++ +
Reseptoraffinitet
Morfin micro
Oksykodon micro + ĸ
Morphine or oxycodone tablets
for pain
rdquoFew clinical studies have compared
morphine and oxycodone directly There is no
evidence to support that one is superior over
the otherrdquo
Tidsskr Nor Legeforen 2010 Aug 12130(15)1479-81
Fredheim OM Dale O Kaasa S Borchrevink PC
Pasientstyrt analgesi (PCA)
bull intravenoslashst
bull sukutant
bull epiduralt
bull Forharingndsbestemt enkeltdose timedose og intervall mellom hver dose
Ung idrettsmann
bull Reseksjon sutur menisk
bull Intense postoperative smerter
bull laquoLitt skjoslashrraquo
bull Brukt noe fra foslashr
NRS 4-5 i ro
Siste doslashgns behov
bull Paralgin Forte 2 tbl siste doslashgn= morfin po =10mg
bull Morfin 5mg iv x 2 = 10mg iv = 10mg x 3 po = 30mg
bull Morfin 75mg sc x 4=30mg sc =30mg x 3 po = 90mg
bull Til sammen = 130mg
Beregnet doslashgnbehov depotopioid ~ 23 av foregaringende doslashgn
Morfin 130mg x 23 = 90mgpo
= Dolcontin 45mg x 2
Ved behov 90mg po 6=15mg po inntil x 6
Nedtrapping
bull Ved akutte smerter garingr det som regel raskt
bull Foslashlg klinikken
bull Hovedregel 20-40 reduksjon av total doslashgndose
3-7 ganger pr uke
sciv po
bull morfin 10 30
bull ketobemidon 10 30 bull (petidin 100 400)
bull oksykodon 10 15
bull tramadol -- 150
bull kodein -- 180
Hva er GOD
smertebehandling
bull Grundig HELHETLIG
smertevurdering
bull Individuelt tilpassede
tiltak
Ikke- medikamentelle
Evt medikamentelle
bull Evaluering av tiltak
bull Dokumentasjon av tiltak
Paracetamol
bull Milde og moderate smerter fra muskel og
skjelett
bull Sterke smerter i kombinasjon med opioider
bull Voksne 05-1g x 4 doslashgn
(2g x 4 i noene dager)
bull Barn 75mgkg doslashgn
(maks doslashgndose90 mgkg begrenset tid noen dager )
NSAIDs cox-2 hemmer
bull Toradolreg (ketorolac) Dosering startdose10-30mg iv (im)
siden 10-30mg hver 4-6time maks doslashgndose 90mg maks 2 doslashgn
Bruk lavest mulig effektive dose
bull Dynastat reg (parecoksib) Dosering 40mg iv (im)
siden 20-40mg hver 6-12 time
maks doslashgndose 80mg Tolereres bedre ved nyresvikt
Steroider pre-operativt
bull Fortecortinreg (deksametason)
Smertebehandling 2- 4 - 8 (-12-16) mg iv
Kvalmeprofylakse 4 mg iv
bull SoluMedrolreg (Metylprednisolon)
20thinspndashthinsp125 mg
Morfin
bull IV Felleskatalog
laquo5-10mg langsomt ivraquo
Vanlig bolus dose (voksne lt 70 aringr) 005- 01mgkg
effekt etter faring minutter maks effekt etter ca 20minutter
bull SC 01mg kg bolus effekt etter ca 15 minutter maks effekt etter ca 45-90 minutter
bull Rectalt10mg
Sikker og smart
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Forbedringspotensiale
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Opioider maskerer ikke symptomer og kliniske funnhellip
McHale PM LoVecchio F
Narcotic analgesia in the acute abdomen ndash a review of
prospective trials
Eur J Emerg Med 2001 Jun 8(2) 131-6
Klein-Kremer A Goldman RD
Opioid administration for acute abdominal pain in the
pediatric emergency department
J Opioid Manag 2007 Jan-Feb 3 (1) 11-4
Opioider
HURTIGVIRKENDE
Sterke opioider
bull Morfin
bull (Ketobemidon Ketoraxreg)
bull Oksykodon OxyNorm reg
bull Fentanyl Abstralreg Instanylreg
bull Hydromorfon Palladonreg
Svake opioider
bull Kodein Paralgin Forte reg
bull Tramadol Nobligan reg
DEPOT
Sterke opioider
bull Dolcontin reg
bull OxyContin reg
bull Durogesicreg plaster
bull Palladonreg depot
bull Palexia (tapentadol
Svake opioider
bull Tramagetic ODTramagetic Retard reg
bull Norspan plaster (Buprenorfin)
micro δ κ
Respirasjonsdepresjon +++ ++ -
Myosis ++ - +
Eufori +++ - -
Dysfori - - +++
GI ++ ++ +
Sedasjon ++ ++
Avhengighet +++ +
Reseptoraffinitet
Morfin micro
Oksykodon micro + ĸ
Morphine or oxycodone tablets
for pain
rdquoFew clinical studies have compared
morphine and oxycodone directly There is no
evidence to support that one is superior over
the otherrdquo
Tidsskr Nor Legeforen 2010 Aug 12130(15)1479-81
Fredheim OM Dale O Kaasa S Borchrevink PC
Pasientstyrt analgesi (PCA)
bull intravenoslashst
bull sukutant
bull epiduralt
bull Forharingndsbestemt enkeltdose timedose og intervall mellom hver dose
Ung idrettsmann
bull Reseksjon sutur menisk
bull Intense postoperative smerter
bull laquoLitt skjoslashrraquo
bull Brukt noe fra foslashr
NRS 4-5 i ro
Siste doslashgns behov
bull Paralgin Forte 2 tbl siste doslashgn= morfin po =10mg
bull Morfin 5mg iv x 2 = 10mg iv = 10mg x 3 po = 30mg
bull Morfin 75mg sc x 4=30mg sc =30mg x 3 po = 90mg
bull Til sammen = 130mg
Beregnet doslashgnbehov depotopioid ~ 23 av foregaringende doslashgn
Morfin 130mg x 23 = 90mgpo
= Dolcontin 45mg x 2
Ved behov 90mg po 6=15mg po inntil x 6
Nedtrapping
bull Ved akutte smerter garingr det som regel raskt
bull Foslashlg klinikken
bull Hovedregel 20-40 reduksjon av total doslashgndose
3-7 ganger pr uke
sciv po
bull morfin 10 30
bull ketobemidon 10 30 bull (petidin 100 400)
bull oksykodon 10 15
bull tramadol -- 150
bull kodein -- 180
Hva er GOD
smertebehandling
bull Grundig HELHETLIG
smertevurdering
bull Individuelt tilpassede
tiltak
Ikke- medikamentelle
Evt medikamentelle
bull Evaluering av tiltak
bull Dokumentasjon av tiltak
NSAIDs cox-2 hemmer
bull Toradolreg (ketorolac) Dosering startdose10-30mg iv (im)
siden 10-30mg hver 4-6time maks doslashgndose 90mg maks 2 doslashgn
Bruk lavest mulig effektive dose
bull Dynastat reg (parecoksib) Dosering 40mg iv (im)
siden 20-40mg hver 6-12 time
maks doslashgndose 80mg Tolereres bedre ved nyresvikt
Steroider pre-operativt
bull Fortecortinreg (deksametason)
Smertebehandling 2- 4 - 8 (-12-16) mg iv
Kvalmeprofylakse 4 mg iv
bull SoluMedrolreg (Metylprednisolon)
20thinspndashthinsp125 mg
Morfin
bull IV Felleskatalog
laquo5-10mg langsomt ivraquo
Vanlig bolus dose (voksne lt 70 aringr) 005- 01mgkg
effekt etter faring minutter maks effekt etter ca 20minutter
bull SC 01mg kg bolus effekt etter ca 15 minutter maks effekt etter ca 45-90 minutter
bull Rectalt10mg
Sikker og smart
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Forbedringspotensiale
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Opioider maskerer ikke symptomer og kliniske funnhellip
McHale PM LoVecchio F
Narcotic analgesia in the acute abdomen ndash a review of
prospective trials
Eur J Emerg Med 2001 Jun 8(2) 131-6
Klein-Kremer A Goldman RD
Opioid administration for acute abdominal pain in the
pediatric emergency department
J Opioid Manag 2007 Jan-Feb 3 (1) 11-4
Opioider
HURTIGVIRKENDE
Sterke opioider
bull Morfin
bull (Ketobemidon Ketoraxreg)
bull Oksykodon OxyNorm reg
bull Fentanyl Abstralreg Instanylreg
bull Hydromorfon Palladonreg
Svake opioider
bull Kodein Paralgin Forte reg
bull Tramadol Nobligan reg
DEPOT
Sterke opioider
bull Dolcontin reg
bull OxyContin reg
bull Durogesicreg plaster
bull Palladonreg depot
bull Palexia (tapentadol
Svake opioider
bull Tramagetic ODTramagetic Retard reg
bull Norspan plaster (Buprenorfin)
micro δ κ
Respirasjonsdepresjon +++ ++ -
Myosis ++ - +
Eufori +++ - -
Dysfori - - +++
GI ++ ++ +
Sedasjon ++ ++
Avhengighet +++ +
Reseptoraffinitet
Morfin micro
Oksykodon micro + ĸ
Morphine or oxycodone tablets
for pain
rdquoFew clinical studies have compared
morphine and oxycodone directly There is no
evidence to support that one is superior over
the otherrdquo
Tidsskr Nor Legeforen 2010 Aug 12130(15)1479-81
Fredheim OM Dale O Kaasa S Borchrevink PC
Pasientstyrt analgesi (PCA)
bull intravenoslashst
bull sukutant
bull epiduralt
bull Forharingndsbestemt enkeltdose timedose og intervall mellom hver dose
Ung idrettsmann
bull Reseksjon sutur menisk
bull Intense postoperative smerter
bull laquoLitt skjoslashrraquo
bull Brukt noe fra foslashr
NRS 4-5 i ro
Siste doslashgns behov
bull Paralgin Forte 2 tbl siste doslashgn= morfin po =10mg
bull Morfin 5mg iv x 2 = 10mg iv = 10mg x 3 po = 30mg
bull Morfin 75mg sc x 4=30mg sc =30mg x 3 po = 90mg
bull Til sammen = 130mg
Beregnet doslashgnbehov depotopioid ~ 23 av foregaringende doslashgn
Morfin 130mg x 23 = 90mgpo
= Dolcontin 45mg x 2
Ved behov 90mg po 6=15mg po inntil x 6
Nedtrapping
bull Ved akutte smerter garingr det som regel raskt
bull Foslashlg klinikken
bull Hovedregel 20-40 reduksjon av total doslashgndose
3-7 ganger pr uke
sciv po
bull morfin 10 30
bull ketobemidon 10 30 bull (petidin 100 400)
bull oksykodon 10 15
bull tramadol -- 150
bull kodein -- 180
Hva er GOD
smertebehandling
bull Grundig HELHETLIG
smertevurdering
bull Individuelt tilpassede
tiltak
Ikke- medikamentelle
Evt medikamentelle
bull Evaluering av tiltak
bull Dokumentasjon av tiltak
Steroider pre-operativt
bull Fortecortinreg (deksametason)
Smertebehandling 2- 4 - 8 (-12-16) mg iv
Kvalmeprofylakse 4 mg iv
bull SoluMedrolreg (Metylprednisolon)
20thinspndashthinsp125 mg
Morfin
bull IV Felleskatalog
laquo5-10mg langsomt ivraquo
Vanlig bolus dose (voksne lt 70 aringr) 005- 01mgkg
effekt etter faring minutter maks effekt etter ca 20minutter
bull SC 01mg kg bolus effekt etter ca 15 minutter maks effekt etter ca 45-90 minutter
bull Rectalt10mg
Sikker og smart
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Forbedringspotensiale
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Opioider maskerer ikke symptomer og kliniske funnhellip
McHale PM LoVecchio F
Narcotic analgesia in the acute abdomen ndash a review of
prospective trials
Eur J Emerg Med 2001 Jun 8(2) 131-6
Klein-Kremer A Goldman RD
Opioid administration for acute abdominal pain in the
pediatric emergency department
J Opioid Manag 2007 Jan-Feb 3 (1) 11-4
Opioider
HURTIGVIRKENDE
Sterke opioider
bull Morfin
bull (Ketobemidon Ketoraxreg)
bull Oksykodon OxyNorm reg
bull Fentanyl Abstralreg Instanylreg
bull Hydromorfon Palladonreg
Svake opioider
bull Kodein Paralgin Forte reg
bull Tramadol Nobligan reg
DEPOT
Sterke opioider
bull Dolcontin reg
bull OxyContin reg
bull Durogesicreg plaster
bull Palladonreg depot
bull Palexia (tapentadol
Svake opioider
bull Tramagetic ODTramagetic Retard reg
bull Norspan plaster (Buprenorfin)
micro δ κ
Respirasjonsdepresjon +++ ++ -
Myosis ++ - +
Eufori +++ - -
Dysfori - - +++
GI ++ ++ +
Sedasjon ++ ++
Avhengighet +++ +
Reseptoraffinitet
Morfin micro
Oksykodon micro + ĸ
Morphine or oxycodone tablets
for pain
rdquoFew clinical studies have compared
morphine and oxycodone directly There is no
evidence to support that one is superior over
the otherrdquo
Tidsskr Nor Legeforen 2010 Aug 12130(15)1479-81
Fredheim OM Dale O Kaasa S Borchrevink PC
Pasientstyrt analgesi (PCA)
bull intravenoslashst
bull sukutant
bull epiduralt
bull Forharingndsbestemt enkeltdose timedose og intervall mellom hver dose
Ung idrettsmann
bull Reseksjon sutur menisk
bull Intense postoperative smerter
bull laquoLitt skjoslashrraquo
bull Brukt noe fra foslashr
NRS 4-5 i ro
Siste doslashgns behov
bull Paralgin Forte 2 tbl siste doslashgn= morfin po =10mg
bull Morfin 5mg iv x 2 = 10mg iv = 10mg x 3 po = 30mg
bull Morfin 75mg sc x 4=30mg sc =30mg x 3 po = 90mg
bull Til sammen = 130mg
Beregnet doslashgnbehov depotopioid ~ 23 av foregaringende doslashgn
Morfin 130mg x 23 = 90mgpo
= Dolcontin 45mg x 2
Ved behov 90mg po 6=15mg po inntil x 6
Nedtrapping
bull Ved akutte smerter garingr det som regel raskt
bull Foslashlg klinikken
bull Hovedregel 20-40 reduksjon av total doslashgndose
3-7 ganger pr uke
sciv po
bull morfin 10 30
bull ketobemidon 10 30 bull (petidin 100 400)
bull oksykodon 10 15
bull tramadol -- 150
bull kodein -- 180
Hva er GOD
smertebehandling
bull Grundig HELHETLIG
smertevurdering
bull Individuelt tilpassede
tiltak
Ikke- medikamentelle
Evt medikamentelle
bull Evaluering av tiltak
bull Dokumentasjon av tiltak
Morfin
bull IV Felleskatalog
laquo5-10mg langsomt ivraquo
Vanlig bolus dose (voksne lt 70 aringr) 005- 01mgkg
effekt etter faring minutter maks effekt etter ca 20minutter
bull SC 01mg kg bolus effekt etter ca 15 minutter maks effekt etter ca 45-90 minutter
bull Rectalt10mg
Sikker og smart
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Forbedringspotensiale
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Opioider maskerer ikke symptomer og kliniske funnhellip
McHale PM LoVecchio F
Narcotic analgesia in the acute abdomen ndash a review of
prospective trials
Eur J Emerg Med 2001 Jun 8(2) 131-6
Klein-Kremer A Goldman RD
Opioid administration for acute abdominal pain in the
pediatric emergency department
J Opioid Manag 2007 Jan-Feb 3 (1) 11-4
Opioider
HURTIGVIRKENDE
Sterke opioider
bull Morfin
bull (Ketobemidon Ketoraxreg)
bull Oksykodon OxyNorm reg
bull Fentanyl Abstralreg Instanylreg
bull Hydromorfon Palladonreg
Svake opioider
bull Kodein Paralgin Forte reg
bull Tramadol Nobligan reg
DEPOT
Sterke opioider
bull Dolcontin reg
bull OxyContin reg
bull Durogesicreg plaster
bull Palladonreg depot
bull Palexia (tapentadol
Svake opioider
bull Tramagetic ODTramagetic Retard reg
bull Norspan plaster (Buprenorfin)
micro δ κ
Respirasjonsdepresjon +++ ++ -
Myosis ++ - +
Eufori +++ - -
Dysfori - - +++
GI ++ ++ +
Sedasjon ++ ++
Avhengighet +++ +
Reseptoraffinitet
Morfin micro
Oksykodon micro + ĸ
Morphine or oxycodone tablets
for pain
rdquoFew clinical studies have compared
morphine and oxycodone directly There is no
evidence to support that one is superior over
the otherrdquo
Tidsskr Nor Legeforen 2010 Aug 12130(15)1479-81
Fredheim OM Dale O Kaasa S Borchrevink PC
Pasientstyrt analgesi (PCA)
bull intravenoslashst
bull sukutant
bull epiduralt
bull Forharingndsbestemt enkeltdose timedose og intervall mellom hver dose
Ung idrettsmann
bull Reseksjon sutur menisk
bull Intense postoperative smerter
bull laquoLitt skjoslashrraquo
bull Brukt noe fra foslashr
NRS 4-5 i ro
Siste doslashgns behov
bull Paralgin Forte 2 tbl siste doslashgn= morfin po =10mg
bull Morfin 5mg iv x 2 = 10mg iv = 10mg x 3 po = 30mg
bull Morfin 75mg sc x 4=30mg sc =30mg x 3 po = 90mg
bull Til sammen = 130mg
Beregnet doslashgnbehov depotopioid ~ 23 av foregaringende doslashgn
Morfin 130mg x 23 = 90mgpo
= Dolcontin 45mg x 2
Ved behov 90mg po 6=15mg po inntil x 6
Nedtrapping
bull Ved akutte smerter garingr det som regel raskt
bull Foslashlg klinikken
bull Hovedregel 20-40 reduksjon av total doslashgndose
3-7 ganger pr uke
sciv po
bull morfin 10 30
bull ketobemidon 10 30 bull (petidin 100 400)
bull oksykodon 10 15
bull tramadol -- 150
bull kodein -- 180
Hva er GOD
smertebehandling
bull Grundig HELHETLIG
smertevurdering
bull Individuelt tilpassede
tiltak
Ikke- medikamentelle
Evt medikamentelle
bull Evaluering av tiltak
bull Dokumentasjon av tiltak
Sikker og smart
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Forbedringspotensiale
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Opioider maskerer ikke symptomer og kliniske funnhellip
McHale PM LoVecchio F
Narcotic analgesia in the acute abdomen ndash a review of
prospective trials
Eur J Emerg Med 2001 Jun 8(2) 131-6
Klein-Kremer A Goldman RD
Opioid administration for acute abdominal pain in the
pediatric emergency department
J Opioid Manag 2007 Jan-Feb 3 (1) 11-4
Opioider
HURTIGVIRKENDE
Sterke opioider
bull Morfin
bull (Ketobemidon Ketoraxreg)
bull Oksykodon OxyNorm reg
bull Fentanyl Abstralreg Instanylreg
bull Hydromorfon Palladonreg
Svake opioider
bull Kodein Paralgin Forte reg
bull Tramadol Nobligan reg
DEPOT
Sterke opioider
bull Dolcontin reg
bull OxyContin reg
bull Durogesicreg plaster
bull Palladonreg depot
bull Palexia (tapentadol
Svake opioider
bull Tramagetic ODTramagetic Retard reg
bull Norspan plaster (Buprenorfin)
micro δ κ
Respirasjonsdepresjon +++ ++ -
Myosis ++ - +
Eufori +++ - -
Dysfori - - +++
GI ++ ++ +
Sedasjon ++ ++
Avhengighet +++ +
Reseptoraffinitet
Morfin micro
Oksykodon micro + ĸ
Morphine or oxycodone tablets
for pain
rdquoFew clinical studies have compared
morphine and oxycodone directly There is no
evidence to support that one is superior over
the otherrdquo
Tidsskr Nor Legeforen 2010 Aug 12130(15)1479-81
Fredheim OM Dale O Kaasa S Borchrevink PC
Pasientstyrt analgesi (PCA)
bull intravenoslashst
bull sukutant
bull epiduralt
bull Forharingndsbestemt enkeltdose timedose og intervall mellom hver dose
Ung idrettsmann
bull Reseksjon sutur menisk
bull Intense postoperative smerter
bull laquoLitt skjoslashrraquo
bull Brukt noe fra foslashr
NRS 4-5 i ro
Siste doslashgns behov
bull Paralgin Forte 2 tbl siste doslashgn= morfin po =10mg
bull Morfin 5mg iv x 2 = 10mg iv = 10mg x 3 po = 30mg
bull Morfin 75mg sc x 4=30mg sc =30mg x 3 po = 90mg
bull Til sammen = 130mg
Beregnet doslashgnbehov depotopioid ~ 23 av foregaringende doslashgn
Morfin 130mg x 23 = 90mgpo
= Dolcontin 45mg x 2
Ved behov 90mg po 6=15mg po inntil x 6
Nedtrapping
bull Ved akutte smerter garingr det som regel raskt
bull Foslashlg klinikken
bull Hovedregel 20-40 reduksjon av total doslashgndose
3-7 ganger pr uke
sciv po
bull morfin 10 30
bull ketobemidon 10 30 bull (petidin 100 400)
bull oksykodon 10 15
bull tramadol -- 150
bull kodein -- 180
Hva er GOD
smertebehandling
bull Grundig HELHETLIG
smertevurdering
bull Individuelt tilpassede
tiltak
Ikke- medikamentelle
Evt medikamentelle
bull Evaluering av tiltak
bull Dokumentasjon av tiltak
Forbedringspotensiale
Sikker amp Smart
Smertebehandling
Opioider maskerer ikke symptomer og kliniske funnhellip
McHale PM LoVecchio F
Narcotic analgesia in the acute abdomen ndash a review of
prospective trials
Eur J Emerg Med 2001 Jun 8(2) 131-6
Klein-Kremer A Goldman RD
Opioid administration for acute abdominal pain in the
pediatric emergency department
J Opioid Manag 2007 Jan-Feb 3 (1) 11-4
Opioider
HURTIGVIRKENDE
Sterke opioider
bull Morfin
bull (Ketobemidon Ketoraxreg)
bull Oksykodon OxyNorm reg
bull Fentanyl Abstralreg Instanylreg
bull Hydromorfon Palladonreg
Svake opioider
bull Kodein Paralgin Forte reg
bull Tramadol Nobligan reg
DEPOT
Sterke opioider
bull Dolcontin reg
bull OxyContin reg
bull Durogesicreg plaster
bull Palladonreg depot
bull Palexia (tapentadol
Svake opioider
bull Tramagetic ODTramagetic Retard reg
bull Norspan plaster (Buprenorfin)
micro δ κ
Respirasjonsdepresjon +++ ++ -
Myosis ++ - +
Eufori +++ - -
Dysfori - - +++
GI ++ ++ +
Sedasjon ++ ++
Avhengighet +++ +
Reseptoraffinitet
Morfin micro
Oksykodon micro + ĸ
Morphine or oxycodone tablets
for pain
rdquoFew clinical studies have compared
morphine and oxycodone directly There is no
evidence to support that one is superior over
the otherrdquo
Tidsskr Nor Legeforen 2010 Aug 12130(15)1479-81
Fredheim OM Dale O Kaasa S Borchrevink PC
Pasientstyrt analgesi (PCA)
bull intravenoslashst
bull sukutant
bull epiduralt
bull Forharingndsbestemt enkeltdose timedose og intervall mellom hver dose
Ung idrettsmann
bull Reseksjon sutur menisk
bull Intense postoperative smerter
bull laquoLitt skjoslashrraquo
bull Brukt noe fra foslashr
NRS 4-5 i ro
Siste doslashgns behov
bull Paralgin Forte 2 tbl siste doslashgn= morfin po =10mg
bull Morfin 5mg iv x 2 = 10mg iv = 10mg x 3 po = 30mg
bull Morfin 75mg sc x 4=30mg sc =30mg x 3 po = 90mg
bull Til sammen = 130mg
Beregnet doslashgnbehov depotopioid ~ 23 av foregaringende doslashgn
Morfin 130mg x 23 = 90mgpo
= Dolcontin 45mg x 2
Ved behov 90mg po 6=15mg po inntil x 6
Nedtrapping
bull Ved akutte smerter garingr det som regel raskt
bull Foslashlg klinikken
bull Hovedregel 20-40 reduksjon av total doslashgndose
3-7 ganger pr uke
sciv po
bull morfin 10 30
bull ketobemidon 10 30 bull (petidin 100 400)
bull oksykodon 10 15
bull tramadol -- 150
bull kodein -- 180
Hva er GOD
smertebehandling
bull Grundig HELHETLIG
smertevurdering
bull Individuelt tilpassede
tiltak
Ikke- medikamentelle
Evt medikamentelle
bull Evaluering av tiltak
bull Dokumentasjon av tiltak
Opioider maskerer ikke symptomer og kliniske funnhellip
McHale PM LoVecchio F
Narcotic analgesia in the acute abdomen ndash a review of
prospective trials
Eur J Emerg Med 2001 Jun 8(2) 131-6
Klein-Kremer A Goldman RD
Opioid administration for acute abdominal pain in the
pediatric emergency department
J Opioid Manag 2007 Jan-Feb 3 (1) 11-4
Opioider
HURTIGVIRKENDE
Sterke opioider
bull Morfin
bull (Ketobemidon Ketoraxreg)
bull Oksykodon OxyNorm reg
bull Fentanyl Abstralreg Instanylreg
bull Hydromorfon Palladonreg
Svake opioider
bull Kodein Paralgin Forte reg
bull Tramadol Nobligan reg
DEPOT
Sterke opioider
bull Dolcontin reg
bull OxyContin reg
bull Durogesicreg plaster
bull Palladonreg depot
bull Palexia (tapentadol
Svake opioider
bull Tramagetic ODTramagetic Retard reg
bull Norspan plaster (Buprenorfin)
micro δ κ
Respirasjonsdepresjon +++ ++ -
Myosis ++ - +
Eufori +++ - -
Dysfori - - +++
GI ++ ++ +
Sedasjon ++ ++
Avhengighet +++ +
Reseptoraffinitet
Morfin micro
Oksykodon micro + ĸ
Morphine or oxycodone tablets
for pain
rdquoFew clinical studies have compared
morphine and oxycodone directly There is no
evidence to support that one is superior over
the otherrdquo
Tidsskr Nor Legeforen 2010 Aug 12130(15)1479-81
Fredheim OM Dale O Kaasa S Borchrevink PC
Pasientstyrt analgesi (PCA)
bull intravenoslashst
bull sukutant
bull epiduralt
bull Forharingndsbestemt enkeltdose timedose og intervall mellom hver dose
Ung idrettsmann
bull Reseksjon sutur menisk
bull Intense postoperative smerter
bull laquoLitt skjoslashrraquo
bull Brukt noe fra foslashr
NRS 4-5 i ro
Siste doslashgns behov
bull Paralgin Forte 2 tbl siste doslashgn= morfin po =10mg
bull Morfin 5mg iv x 2 = 10mg iv = 10mg x 3 po = 30mg
bull Morfin 75mg sc x 4=30mg sc =30mg x 3 po = 90mg
bull Til sammen = 130mg
Beregnet doslashgnbehov depotopioid ~ 23 av foregaringende doslashgn
Morfin 130mg x 23 = 90mgpo
= Dolcontin 45mg x 2
Ved behov 90mg po 6=15mg po inntil x 6
Nedtrapping
bull Ved akutte smerter garingr det som regel raskt
bull Foslashlg klinikken
bull Hovedregel 20-40 reduksjon av total doslashgndose
3-7 ganger pr uke
sciv po
bull morfin 10 30
bull ketobemidon 10 30 bull (petidin 100 400)
bull oksykodon 10 15
bull tramadol -- 150
bull kodein -- 180
Hva er GOD
smertebehandling
bull Grundig HELHETLIG
smertevurdering
bull Individuelt tilpassede
tiltak
Ikke- medikamentelle
Evt medikamentelle
bull Evaluering av tiltak
bull Dokumentasjon av tiltak
Opioider
HURTIGVIRKENDE
Sterke opioider
bull Morfin
bull (Ketobemidon Ketoraxreg)
bull Oksykodon OxyNorm reg
bull Fentanyl Abstralreg Instanylreg
bull Hydromorfon Palladonreg
Svake opioider
bull Kodein Paralgin Forte reg
bull Tramadol Nobligan reg
DEPOT
Sterke opioider
bull Dolcontin reg
bull OxyContin reg
bull Durogesicreg plaster
bull Palladonreg depot
bull Palexia (tapentadol
Svake opioider
bull Tramagetic ODTramagetic Retard reg
bull Norspan plaster (Buprenorfin)
micro δ κ
Respirasjonsdepresjon +++ ++ -
Myosis ++ - +
Eufori +++ - -
Dysfori - - +++
GI ++ ++ +
Sedasjon ++ ++
Avhengighet +++ +
Reseptoraffinitet
Morfin micro
Oksykodon micro + ĸ
Morphine or oxycodone tablets
for pain
rdquoFew clinical studies have compared
morphine and oxycodone directly There is no
evidence to support that one is superior over
the otherrdquo
Tidsskr Nor Legeforen 2010 Aug 12130(15)1479-81
Fredheim OM Dale O Kaasa S Borchrevink PC
Pasientstyrt analgesi (PCA)
bull intravenoslashst
bull sukutant
bull epiduralt
bull Forharingndsbestemt enkeltdose timedose og intervall mellom hver dose
Ung idrettsmann
bull Reseksjon sutur menisk
bull Intense postoperative smerter
bull laquoLitt skjoslashrraquo
bull Brukt noe fra foslashr
NRS 4-5 i ro
Siste doslashgns behov
bull Paralgin Forte 2 tbl siste doslashgn= morfin po =10mg
bull Morfin 5mg iv x 2 = 10mg iv = 10mg x 3 po = 30mg
bull Morfin 75mg sc x 4=30mg sc =30mg x 3 po = 90mg
bull Til sammen = 130mg
Beregnet doslashgnbehov depotopioid ~ 23 av foregaringende doslashgn
Morfin 130mg x 23 = 90mgpo
= Dolcontin 45mg x 2
Ved behov 90mg po 6=15mg po inntil x 6
Nedtrapping
bull Ved akutte smerter garingr det som regel raskt
bull Foslashlg klinikken
bull Hovedregel 20-40 reduksjon av total doslashgndose
3-7 ganger pr uke
sciv po
bull morfin 10 30
bull ketobemidon 10 30 bull (petidin 100 400)
bull oksykodon 10 15
bull tramadol -- 150
bull kodein -- 180
Hva er GOD
smertebehandling
bull Grundig HELHETLIG
smertevurdering
bull Individuelt tilpassede
tiltak
Ikke- medikamentelle
Evt medikamentelle
bull Evaluering av tiltak
bull Dokumentasjon av tiltak
micro δ κ
Respirasjonsdepresjon +++ ++ -
Myosis ++ - +
Eufori +++ - -
Dysfori - - +++
GI ++ ++ +
Sedasjon ++ ++
Avhengighet +++ +
Reseptoraffinitet
Morfin micro
Oksykodon micro + ĸ
Morphine or oxycodone tablets
for pain
rdquoFew clinical studies have compared
morphine and oxycodone directly There is no
evidence to support that one is superior over
the otherrdquo
Tidsskr Nor Legeforen 2010 Aug 12130(15)1479-81
Fredheim OM Dale O Kaasa S Borchrevink PC
Pasientstyrt analgesi (PCA)
bull intravenoslashst
bull sukutant
bull epiduralt
bull Forharingndsbestemt enkeltdose timedose og intervall mellom hver dose
Ung idrettsmann
bull Reseksjon sutur menisk
bull Intense postoperative smerter
bull laquoLitt skjoslashrraquo
bull Brukt noe fra foslashr
NRS 4-5 i ro
Siste doslashgns behov
bull Paralgin Forte 2 tbl siste doslashgn= morfin po =10mg
bull Morfin 5mg iv x 2 = 10mg iv = 10mg x 3 po = 30mg
bull Morfin 75mg sc x 4=30mg sc =30mg x 3 po = 90mg
bull Til sammen = 130mg
Beregnet doslashgnbehov depotopioid ~ 23 av foregaringende doslashgn
Morfin 130mg x 23 = 90mgpo
= Dolcontin 45mg x 2
Ved behov 90mg po 6=15mg po inntil x 6
Nedtrapping
bull Ved akutte smerter garingr det som regel raskt
bull Foslashlg klinikken
bull Hovedregel 20-40 reduksjon av total doslashgndose
3-7 ganger pr uke
sciv po
bull morfin 10 30
bull ketobemidon 10 30 bull (petidin 100 400)
bull oksykodon 10 15
bull tramadol -- 150
bull kodein -- 180
Hva er GOD
smertebehandling
bull Grundig HELHETLIG
smertevurdering
bull Individuelt tilpassede
tiltak
Ikke- medikamentelle
Evt medikamentelle
bull Evaluering av tiltak
bull Dokumentasjon av tiltak
Morphine or oxycodone tablets
for pain
rdquoFew clinical studies have compared
morphine and oxycodone directly There is no
evidence to support that one is superior over
the otherrdquo
Tidsskr Nor Legeforen 2010 Aug 12130(15)1479-81
Fredheim OM Dale O Kaasa S Borchrevink PC
Pasientstyrt analgesi (PCA)
bull intravenoslashst
bull sukutant
bull epiduralt
bull Forharingndsbestemt enkeltdose timedose og intervall mellom hver dose
Ung idrettsmann
bull Reseksjon sutur menisk
bull Intense postoperative smerter
bull laquoLitt skjoslashrraquo
bull Brukt noe fra foslashr
NRS 4-5 i ro
Siste doslashgns behov
bull Paralgin Forte 2 tbl siste doslashgn= morfin po =10mg
bull Morfin 5mg iv x 2 = 10mg iv = 10mg x 3 po = 30mg
bull Morfin 75mg sc x 4=30mg sc =30mg x 3 po = 90mg
bull Til sammen = 130mg
Beregnet doslashgnbehov depotopioid ~ 23 av foregaringende doslashgn
Morfin 130mg x 23 = 90mgpo
= Dolcontin 45mg x 2
Ved behov 90mg po 6=15mg po inntil x 6
Nedtrapping
bull Ved akutte smerter garingr det som regel raskt
bull Foslashlg klinikken
bull Hovedregel 20-40 reduksjon av total doslashgndose
3-7 ganger pr uke
sciv po
bull morfin 10 30
bull ketobemidon 10 30 bull (petidin 100 400)
bull oksykodon 10 15
bull tramadol -- 150
bull kodein -- 180
Hva er GOD
smertebehandling
bull Grundig HELHETLIG
smertevurdering
bull Individuelt tilpassede
tiltak
Ikke- medikamentelle
Evt medikamentelle
bull Evaluering av tiltak
bull Dokumentasjon av tiltak
Pasientstyrt analgesi (PCA)
bull intravenoslashst
bull sukutant
bull epiduralt
bull Forharingndsbestemt enkeltdose timedose og intervall mellom hver dose
Ung idrettsmann
bull Reseksjon sutur menisk
bull Intense postoperative smerter
bull laquoLitt skjoslashrraquo
bull Brukt noe fra foslashr
NRS 4-5 i ro
Siste doslashgns behov
bull Paralgin Forte 2 tbl siste doslashgn= morfin po =10mg
bull Morfin 5mg iv x 2 = 10mg iv = 10mg x 3 po = 30mg
bull Morfin 75mg sc x 4=30mg sc =30mg x 3 po = 90mg
bull Til sammen = 130mg
Beregnet doslashgnbehov depotopioid ~ 23 av foregaringende doslashgn
Morfin 130mg x 23 = 90mgpo
= Dolcontin 45mg x 2
Ved behov 90mg po 6=15mg po inntil x 6
Nedtrapping
bull Ved akutte smerter garingr det som regel raskt
bull Foslashlg klinikken
bull Hovedregel 20-40 reduksjon av total doslashgndose
3-7 ganger pr uke
sciv po
bull morfin 10 30
bull ketobemidon 10 30 bull (petidin 100 400)
bull oksykodon 10 15
bull tramadol -- 150
bull kodein -- 180
Hva er GOD
smertebehandling
bull Grundig HELHETLIG
smertevurdering
bull Individuelt tilpassede
tiltak
Ikke- medikamentelle
Evt medikamentelle
bull Evaluering av tiltak
bull Dokumentasjon av tiltak
Ung idrettsmann
bull Reseksjon sutur menisk
bull Intense postoperative smerter
bull laquoLitt skjoslashrraquo
bull Brukt noe fra foslashr
NRS 4-5 i ro
Siste doslashgns behov
bull Paralgin Forte 2 tbl siste doslashgn= morfin po =10mg
bull Morfin 5mg iv x 2 = 10mg iv = 10mg x 3 po = 30mg
bull Morfin 75mg sc x 4=30mg sc =30mg x 3 po = 90mg
bull Til sammen = 130mg
Beregnet doslashgnbehov depotopioid ~ 23 av foregaringende doslashgn
Morfin 130mg x 23 = 90mgpo
= Dolcontin 45mg x 2
Ved behov 90mg po 6=15mg po inntil x 6
Nedtrapping
bull Ved akutte smerter garingr det som regel raskt
bull Foslashlg klinikken
bull Hovedregel 20-40 reduksjon av total doslashgndose
3-7 ganger pr uke
sciv po
bull morfin 10 30
bull ketobemidon 10 30 bull (petidin 100 400)
bull oksykodon 10 15
bull tramadol -- 150
bull kodein -- 180
Hva er GOD
smertebehandling
bull Grundig HELHETLIG
smertevurdering
bull Individuelt tilpassede
tiltak
Ikke- medikamentelle
Evt medikamentelle
bull Evaluering av tiltak
bull Dokumentasjon av tiltak
NRS 4-5 i ro
Siste doslashgns behov
bull Paralgin Forte 2 tbl siste doslashgn= morfin po =10mg
bull Morfin 5mg iv x 2 = 10mg iv = 10mg x 3 po = 30mg
bull Morfin 75mg sc x 4=30mg sc =30mg x 3 po = 90mg
bull Til sammen = 130mg
Beregnet doslashgnbehov depotopioid ~ 23 av foregaringende doslashgn
Morfin 130mg x 23 = 90mgpo
= Dolcontin 45mg x 2
Ved behov 90mg po 6=15mg po inntil x 6
Nedtrapping
bull Ved akutte smerter garingr det som regel raskt
bull Foslashlg klinikken
bull Hovedregel 20-40 reduksjon av total doslashgndose
3-7 ganger pr uke
sciv po
bull morfin 10 30
bull ketobemidon 10 30 bull (petidin 100 400)
bull oksykodon 10 15
bull tramadol -- 150
bull kodein -- 180
Hva er GOD
smertebehandling
bull Grundig HELHETLIG
smertevurdering
bull Individuelt tilpassede
tiltak
Ikke- medikamentelle
Evt medikamentelle
bull Evaluering av tiltak
bull Dokumentasjon av tiltak
Nedtrapping
bull Ved akutte smerter garingr det som regel raskt
bull Foslashlg klinikken
bull Hovedregel 20-40 reduksjon av total doslashgndose
3-7 ganger pr uke
sciv po
bull morfin 10 30
bull ketobemidon 10 30 bull (petidin 100 400)
bull oksykodon 10 15
bull tramadol -- 150
bull kodein -- 180
Hva er GOD
smertebehandling
bull Grundig HELHETLIG
smertevurdering
bull Individuelt tilpassede
tiltak
Ikke- medikamentelle
Evt medikamentelle
bull Evaluering av tiltak
bull Dokumentasjon av tiltak
sciv po
bull morfin 10 30
bull ketobemidon 10 30 bull (petidin 100 400)
bull oksykodon 10 15
bull tramadol -- 150
bull kodein -- 180
Hva er GOD
smertebehandling
bull Grundig HELHETLIG
smertevurdering
bull Individuelt tilpassede
tiltak
Ikke- medikamentelle
Evt medikamentelle
bull Evaluering av tiltak
bull Dokumentasjon av tiltak
Hva er GOD
smertebehandling
bull Grundig HELHETLIG
smertevurdering
bull Individuelt tilpassede
tiltak
Ikke- medikamentelle
Evt medikamentelle
bull Evaluering av tiltak
bull Dokumentasjon av tiltak