Upload
others
View
7
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
AKUTNE RESPIRATORNE INFEKCIJE
1. Obična prehlada
2. Febrilni respiratorni katari
3. Krup
4. Bronhiolitis
5. Gripa
6. Pneumonije
7. Pertussis
OBIČNA PREHLADA
I
FEBRILNI RESPIRATORNI KATARI
Epidemiologija
▪ Načešća bolest ljudi
▪ Mala deca: i do 7-8 x godišnje
▪ Zimska sezona
▪ Kapljični put širenja
▪ Obična prehlada
malo opštih
simptoma infekcije
▪ Febrilni respiratorni
katari
istaknuti opći
simptomi infekcije
▪ Obična
prehlada
▪ Febrilni katar disajnih
puteva
Posebni klinički entiteti:
1. Eksudativni faringitis
2. Faringokonjunktivalna
groznica
Etilogija
▪ Virusi
Rhino, Adeno, Parainfluenza, RSV,
itd.
▪ Bakterije (Moraxella catarrhalis)
▪ Mikoplazme (My.pneumoniae)
KomplikacijeOštećenje respiratornog epitela
Edem sluznice
Sekundarne bakterijske infekcije
Upala srednjeg uha
Upala sinusa
Upala pluća
Simptomi
▪ Kijanje
▪ Šmrcanje
▪ Epifora
▪ Kašalj
▪ Gušobolja
Fizikalni nalaz
▪ Vodenasta sekrecije iz nosa
Za par dana gnojna
▪ Ždrelo crveno
Lagano granulirano
▪ Oči- crvene konjunktive
Posebni entiteti kod
respiratornog katara
1. Eksudativni faringitis(dominira kataralna angina)
2. Faringokonjuktivalna groznica
(kataralna angina + konjuktivitis)
3. Krup
4. Bronhiolitis
KRUP
akutna opstrukcija srednjeg disajnog puta1. Virusni
2. Neinfekcijski
3. Akutni epiglotitis
4. Akutni opstruktivni laringotraheobronhitis
5. (Difterični)
Patološka anatomija krupa
.
glasince
Subglotično
područje
Traheja
normalno krup
Difterični
Virusni
Alergijski
Epiglotitis
(H.influenzae)
Akutni opstruktivni
laringotraheobronhitis
Pravi krup
Virusni
▪ Parainfluenza virus
▪ Mala deca 3 meseca- 3 god.
maksimum u 2. godini života
Klinička slika virusnog krupa
▪ Početak:
1-3 dana febrilnog respiratornog katara
▪ Krup: disfonična i dispoična faza
▪ Rekonvalescencija
3-4 dana promuklosti i suvog kašlja
1. Disfonična faza
promuklost do afonije
zvonki kašalj (“pseći lavež”)
2. Dipnoična f.
Stalni inspiratorni stridor
Pomoćna disajna muskulatura aktivna
uvlačenje interkostanih prostora,juguluma i epigastrija
širenje nosnih krila
Kompenzirana izmena O2 i CO2
Hipoksija (uredan C02)
▪ preti zatvaranje disajnog puta
teška dispneja, tahipneja
bledilo, znojenje
nema cijanoze
Asfiksija
zatvaranje disajnog puta
povremeno, pa trajno
cijanoza
povremena, pa trajna
gušenje (prestanak disanja)
Dijagnoza
▪ Klinička slika
dete 3 meseca-3 god. + inspir. stridor
inspiratorni stridor = hospitalizacija
▪ Gasne analize krvi
Snižen p02
Lečenje▪ 24-satni nadzor
▪ 100% kiseonik- ovlažen
neposredno pod nos
ili preko maske
▪ Lekovi
Adrenalin spray ili iv.- brzo i kratko djeluje
Kortikosteroidi- smanjuju subglotični edem
Ca- glukonat
BRONHIOLITIS
Patološka anatomija i fiziologija
Mali bronhi i bronhioli
Upalna nekroza i edem sluznice = opstrukcija
Bronhospazam nije izražen
Edem Edem
Sluz
Etiologija i epidemiologija
(specifični uzročnik i specifična dob)
▪ RSV u 75%
▪ Parainfluenza virus tip 3 i My.pnemumoniae
▪ Isključivo u 1. godini života
max. pojavljivanja 2.-10.meseca života
▪ Hladnije godišnje doba
Klinička slika
▪ Početak:
1-7 dana blažeg febrilnog respiratornog katara
▪ Pojava dispneje i tahipneje
brzo pogoršavanje
ekspirij produžen i naporan
širenje nosnih krila
uvlačenje interkostalnih prostora
▪ Brzo razvoj hipoksemije i hiperkapnije
cijanoza
Lečenje
1. Najvažnije: 100% ovlaženi 02
preko maske
2. Rehidracija- jako važna
3. Ribavirin aerosol –za RSV
preko maske/ 2-5 dana
4. Kortikosteroidi
5. Bronhdilatatori ?
GRIPA (INFLUENZA)
Virus i epidemiologija
▪ Pandemije: virus influenze A
▪ Epidemije: virus influenze A i B
▪ Izvor: sekret disajnih putova
širenje aerosolom ili kontaktom
▪ Najviše bolesnih među malom djecom
▪ Najveća smrtnost u starijih osoba
zbog komplikacija (“višak smrtnosti”)
Epidemijski potencijal gripe
Antigeno skretanje (drift):
Manje genetske promene = epidemije
svake 2-3 god.(gripa A) ili 5-6 god.( gripa B)
Antigena izmjena (shift):
Veće genetske promene = pandemije
Samo u inflenza A, svakih 10-15 god.
u ptičjim u svinjskim sojevima virusa
Patogeneza
▪ Uglavnom respiratorna infekcija
akutna upala i nekroza epitela
Ponekad intersticijska pneumonija
▪ Ptičja gripa
sistemna infekcija
citokinska oluja
smrtnost
50%
Klinička slika
▪ Nagli početak
groznica, glavobolja, mijalgije
3 dana visoka temperatura, ukupno 5-7 dana
2-3. dan bolesti
: lagana gušbolja, šmrcanje i kašalj
1.dan 5-7.dan
max
komplikacije
▪ Virusna pneumonija
ARDS i plućne hemoragije u najtežih
▪ Bakterijske superinfekcije
Upala srednjeg uha, sinusitis, pneumonija Str.pneumoniae, Heamophylus infl., Staph.aureus
▪ Reyov sindrom
Uzmanje acetilsalicilne kiseline (Aspirin)
Akutna mitohondrijska encefalopatija
Deca do 16 god.
Dijagnoza
▪ RT-PCR (real time PCR) iz brisa nazofarinksa
▪ Komercijalni imunodetekcijski testovi
osjetljivost ispod 60%
▪ Kultura virusa: dugotrajan postupak
▪ Serološki testovi (RVK, IHA)
Klinička slika
Epidemijska pojava
Zimska sezona
Dokaz uzročnika
Lečenje
Simptomatskoantipiretici (Aspirin), dosta tečnosti
Antivirusni lekovi 1.-2. dan bolesti
1) Inhibitori neuraminidaze- influenza A i B
oseltamivir (Tamiflu®)- tablete
zanamivir (Relenza®)- inhalacije
2) Amantadin i rimantadin- samo influezna A
Prevencija
Mrtva vakcina A i B gripe
odabir prema sojevima iz prethodne sezone
PNEUMONIJE
1. Tipične (alveolarne, lobarne, bakterijske)
▪ Upala u alveolama prati segmentu građu pluća (lobus, lobulus)
▪ Uzočnici: bakterije pneumokok, hemofilus influence, stafilokok
2. Atipične (intersticijske)
▪ Upala u intersticiju Ne prati segmentu građu pluća
▪ Uzročnici: intracelularni Virusi: gripa, adenovirusi, parainfluenza, itd.
Bakterije: mikoplazma, klamidije, koksiela
Tipična pneumonija Atipična pneumonija
Pneumokokna pneumonija
Streptococcus pneumoniae
Kapsula- glavni faktor virulencije
sprečava fagocitozu
preko 86 kapsularnih serotipova (antigena)
osnova za polivalentnu vakcinu
Epidemiologija
▪ Izvor infekcije
Bolesnik Retko nazofaringealni kliconoša (tip 3)
▪ Put širenja: kapljična infekcija
Patologija
▪ Upalni eksudat u alveolama Pneumokoki, neutrofili i makrofagi, eritrociti, fibrin
Bez destrukcije (nekroze) pluća
▪ Često pleuritis Ponekad s pleuralnim izlivom
Klinička slika
▪ Tri klasična simptoma
1. Abruptni početak s tresavicom
2. Sputum boje rđe
3. Pleuralna bol
▪ Fizikalni nalaz
Auskultacija : krepitacije
Perkusija: muklina ili skraćen plućni zvuk
Inspekcija: slabija pokretljivost bolesne strane toraksa
Lečenje
▪ Penicilin
▪ Alergični na penicilin:
Cefalosporini,
ili Azitromicin
Legioneloze
Uzročnik
Legionella pneumophila
Gram-negativni bacil
Najčešće uzrokuje pneumoniju (legionarska bolest)
Preživljava dugo u tlu
i vodi (modrozelene alge- simbioza)
Druge legionele
Uglavnom akutna respiratorna bolest
Retko pneumonija
Epidemiologija
Izvor infekcije
▪ Zemlja (veliki iskopi)
▪ Voda u sistemima grejanja / hlađenja
Spoljne jedinice klimatizacije
Topla voda u hotelima (nepregrejana)- epidemije
Put širenja: inhalacija
Areosol prašine ili vode
Patologija
▪ Upala u plućnim alveolama
▪ Ponekad i drugi organi:
Medijastinalni limfni čvorovi
Krv, jetra, slezena
Bubrezi, digestivni sistem
Klinička slika legioneloza
1. Akutna respiratorna bolest
Bez pneumonije
Slična gripi: povišena temp., mijalgije, ev. kašalj
Prolazi za 7 dana
2. Legionarska bolest
Uvek pneumonija- često obostrana
Zahvaćeni još: jetra, bubrezi, creva
Hepatitis, nefritis, proliv, smetenost
Lečenje legioneloza
▪ Azitromicin
▪ Eritromicin
▪ Fluorirani hinoloni
Atipične pneumonije
Atipične pneumonije
(“walking pneumonia”) ▪ Interhumani prenos
Mycoplasma pneumoniae
Chlamidia pneumoniae
Virusi : influenza A i B, Parainfluenza , Adeno, RSV
▪ Zoonoze
Coxiella burnetiii (Q-groznica)
Chlamidia psittaci (pistakoza)
▪ Klinika:
Subakutni početak
Neproduktivni kašalj
RTG nalaz znatno veći od fizikalnog Mrljasti uzorak (bronhopnemonija)
Mycoplasma pneumoniae
▪ Prvenstveno ispod 40 g. života
▪ Kasno leto i rana jesen- manje epidemije
▪ Benigan klinički tok kroz 1-2 nedelje
Bulozni miringitis u 5%- patognomoničan
▪ Glavobolja i suvi kašalj
Kašalj može potrajati 3-4 nedelje
▪ Etiloška dijagnoza- serološki (IF, RVK)
Chlamidia pneumoniae
▪ 10-15% atipičnih pnemonija
▪ U pravilu sporadična
▪ Klinički se ne razlikuje od Mycoplasme pneumoniae
Chlamidia psittaci
▪ Kontakt s pticama
Kupovina u zoohobiju, golubovi na balkonu
(uginuća)
Ljudi koji se bave uzgojom peradi ( profesinalno)
Coxella burnetii (Q-fever)
▪ Kontakt s preživarima (ovce, koze, krave,...)
▪ Duga inkubacija: 2-3 nedelje
▪ Akutna pneumonija - slična ostalim atipičnim
Retko hronične infekcije (endokarditis)
▪ Serološka dijagnoza (IF)
Lečenje atipičnih pnemonija
▪ Mikoplazme, klamidije i koksiela
Tetraciklini- prvi izbor
Makrolidi
Hinoloni
▪ Influenza A
Ihibitori neuraminidaze (oseltamvir) unutra 48 sati
Pertussis
Bordetella pertussis
▪ Gram negativni kokobacili
Stvara AB toksin- uzrok kašlja
Epidemiologija
▪ Kapljički put prenosa
Bolesnik zdrava osoba
▪ Dojenčad i mala deca
mlađa dob = teža bolest
odrasli = blaga bolest šire infekciju
▪ Proleće
Patogeneza i patologija
▪ Infekcija disajnih puteva
lučenje egzotoksina
Upala i edem sluznice
Gusti sekret
Kašalj
Encefalopatija
Leukocitoza i limfocitoza
lokalno sistemski
Klinička slika
▪ Inkubacija 1-2 nedelje
▪ Bolest
1. Kataralni stadijum: 1-2 nedelje - simptomi prehlade
2. Paroksizmalni stadijum: 4-6 nedelja
3. Rekonvalescencija: više meseci
▪ Infekcioznost :
5 nedelja
najveća u kataralnom stadijumu
Paroksizmalni stadijum
Napadi isprekidanog kašlja: 5x - više desetaka /24 sata
1-2 min
refraktorna fazapauzanapad
► Jak udah
►10-15 iskašljaja u brzom nizucrvenilo ili cijanoza lica
►Snažni hripavi udah
Podbulo lice
Kapilarna kožna krvarenja
Ulcus sublinguale
Facies pertussica
Komplikacije
▪ Bronhitisi, bonhiolitis, pneumonija
▪ Encefalopatija
Konvulzije, koma
Encefalitis
Mentalna oštećenja, paralize
Dijagnoza
▪ Klinička slika:
napadi isprekidanog kašlja
▪ Krvna slika:
leukocitoza i limfocitoza
▪ Dokaz uzročnika
Bris nazofarinksa (kultura B.pertussis)
Serološki (dokaz antitela)
Lečenje
▪ Eritromicin ili Azitromicin/ 14 dana
▪ Kortokosteroidi i fenobarbiton
Ublažavaju kašalj
▪ Toaleta disajnih puteva
▪ Kiseonik
Prevencija
▪ Vakcinacija kombinovanom vakcinom DiTePer