Upload
michelle-grant
View
70
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
AKCİĞER NAKLİNDE POSTOPERATİF ERKEN DÖNEM:İZLEM VE KOMPLİKASYONLAR Dr.Nilgün Ulukol. Hastanın YB’a interne edilmesi Monitorizasyon Tetkikler Mekanik Ventilasyon Sedasyon Ağrı kontrolu İnotroplar Sıvı replasmanı ve hemodinaminin takibi Medikasyon Fizyoterapi Beslenme Komplikasyonlar - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
AKCİĞER NAKLİNDE POSTOPERATİF ERKEN
DÖNEM:İZLEM VE KOMPLİKASYONLAR
Dr.Nilgün Ulukol
Hastanın YB’a interne edilmesi Monitorizasyon Tetkikler Mekanik Ventilasyon Sedasyon Ağrı kontrolu İnotroplar Sıvı replasmanı ve hemodinaminin takibi Medikasyon Fizyoterapi Beslenme Komplikasyonlar Prognoz
Erken postoperatif dönemde odak noktaları şunlardır :
Ventilasyon desteğiHemodinaminin yönetimiİmmunsupresyonEnfeksiyonun önlenmesi ve tedavisiErken rejeksiyonun önlenmesi
Çift lümenli endotrakeal tüpün tek lümenli endotrakeal tüp ile değiştirilmesi
Mümkün olan en büyük tüpün seçimiBazı seçilmiş vakalarda ameliyathanede
ekstubasyon
MONİTORİZASYON
Hastanın standart monitorizasyonu : EKG İnvaziv kan basıncı CVP Pulmoner arter kateterizasyonu ETCO2 İdrar çıkışı Nabız oksimetre Vücüt ısısı
PULMONER ARTER KATETERİZASYONSağ ve sol ventrikül fonksiyonu, pulmoner arter basıncı, mikst venöz oksijen saturasyonu ve kardiyak out put ile ilgili bilgi
110 cm uzunluğunda,2.3 mm (F) çapında
CVP : 1-6 mm HgSağ ventrikül basıncı : 15-30/1-6 mmHgPA :15-30/6-12 mmHgPCWP : 6-12 mmHgCI : 2.4-4.0l/min*m2SvO2 : %70-75
TETKİKLER
İmmunsupresyon tedavisi nedeniyle o Siklosporin A ve Tacrolimus düzeyi, o antibiyotik düzeyi,o hemogram,böbrek ve karaciğer fonksiyon
testleri, trigliserid, kolesterol,o AKG, o koagulasyon değerleri, elektrolitler o akciğer grafisi
MEKANİK VENTİLASYON
Transplantasyonun 12.saatinde PaO2/FiO2 oranının düşük olması ile geç ekstubasyon ve uzun süreli yoğun bakımda kalış süresi
Perkutanöz Trakeostomi
SEDASYON VE ANALJEZİ
En sık kullanılan ajanlar : Benzodiazepinler : MidazolamPropofolOpioidler:Morfin sulfat ,Fentanil,RemifentanilNöroleptikler: HaloperidolDeksmetedomidin
MİDAZOLAM Düşük doz:anksiyolitik Yüksek doz: sedasyon,kas gevşemesi,
anterograd amnesi,antikonvulzan Etki başlaması: 2-5 dakika Aktif metaboliti : α Hidroksimidazolam Doz: 0.04-0.2 mg/kg/saat Deliryum tablosu:Haloperidol
OPİOİDLER
Amnezi
Tolerans
Analjezi ve Sedasyon
Doz: Morfin: 1-5 mg/saat
Fentanil: 50-350mcg/saat
PROPOFOL
Kısa süre sedasyon
Renal ve hepatik yetmezlikte doz değişimi
Santral venöz kateterden
Doz: 25-75 mcg/kg/dak.
4 mg/kg/saat uygulamasının 48 saatten uzun olması durumunda Propofol infuzyon sendromu
DEKSMEDETOMİDİN
α2 adrenerjik agonist: Sedasyon,anksiyolitik,analjezik
Solunum depresyonu yapmaz
Doz: 0.2-0.7 mcg/kg/saat
FDA onayı: 24 saat
AĞRI KONTROLU
PCA: iv veya epiduralECMO: Heparinize edilmeden 1 saat önceEpidural kateterden: Lokalenestezi ile opioid
uygulanırİv PCA: Yükleme dozu:0.05 mg/kg Bazal doz: 0.02 mg/kg Kilitli kalma süresi: 8 dakika Parasetamol ve Tramadol NSAİD: kontraindike
İNOTROPLAR
NORADRENALİN
α adrenerjik etkisi,yüksek dozda βmimetik
En sık kullanılan vazopressör ajan
5mcg/kg/dak. maksimal dozdur
DOPAMİN
3 mcg/kg/dak.: renal kan akımını arttırır
3-10 mcg/kg/dak: βmimetik etkisi
10 mcg/kg/dak üzerinde α mimetik
DOBUTAMİN
β1Reseptör agonistidir,β2etkisi zayıftır
3-15mcg/kg/dak.
dekompanse kalp yetersizliğinde
SIVI REPLASMANI
VE HEMODİNAMİ
Pulmoner ödem gelişmesini kolaylaştıran faktörler:Alveolo-kapiller kaçakLenfatik drenajın olmamasıDüşük Albumin düzeyiSol ventrikül disfonksiyonuYüksek hidrostatik basınç
Sıvı ve inotrop desteğini belirlemede: Ekokardiyografi,CVP ve PCWP
Agresif diüretik tedavi renal yetersizlik
24-48 saat negatif sıvı bilansı
MEDİKASYON
İLAÇ GRUBU ADI DOZ
Katekolamin Noradrenalin Kan basıncına göre
Dobutamin Kardiyak out put’a göre
Dopamin Kardiyak out put’a göre
İmunsupresif Siklosporin Hedef düzey: 200-250 ng/ml
Takrolimus Hedef düzey: 12-14 ng/ml
Mikofenolat mofetil 2x1 g
Everolimus Hedef düzey: 5-7 ng/ml
Prednisone 0,5 mg/kg
Virustatik Gansiklovir 1-2x200 mg risk durumuna göre
Asiklovir 4x200 mg
Antibiotik Seftazidim 1x2 g
flucloxacillin 3x1 g
Tobramycin 5mg/kg, sonrasında kan düzeyine göre
Antimikotik Sulfometaksazol+Trimetoprim Haftada 2 kez
Itrakonazol 1x200 mg
Vorikonazol 2x200mg Aspergilum tespit edilmişse
İLAÇ GRUBU ADI DOZ
Mukolytica Asetil sistein 3x300 mg
Analjezik Parasetamol 3x1 g
Piritramide İhtiyaca göre doz
İnhalatif Salbutamol Günde 4 kez
Diuretik Furosemid Diüreze göre
Mineral substitusyonu Magnezyum 3x80 mg
Osteoporose proflaksisi Kalsiyum 1x1 g
Kolekalsiferol 1x 1000 IE
Antikoagulasyon Heparin 1x 5000 IE
Antihipertansifler, Motilite arttırıcı ilaçlar, Parenteral beslenme İhtiyaca göre
FİZYOTERAPİ
Transplante edilen akciğerde mukosilyer aktivite ve öksürük refleksi azalmıştır
Ekstubasyondan sonra: postural drenaj, öksürük teknikleri
Erken mobilizasyon
BESLENME
GIS mukoza bariyerinin intakt kalmasıEnfeksiyonun önlenmesi için erken enteral
beslenme
KOMPLİKASYONLAR
Akciğer ile ilgili komplikasyonlar: İskemik reperfüzyon ödemi: Non
kardiyojenik ödem ve saatler içinde gelişen akciğer hasarı ile karakterizedir
Non infeksiyöz hava yolu komplikasyonu Enfeksiyon Ampiyem Rejeksiyon: non spesifik bulgular
Akciğer dışı komplikasyonlarGİS komplikasyonları: %50 den fazla hastaAtriyal taşikardi: atriyal fibrilasyonRenal yetmezlik: Calcineurin kullanımıHiperamoniemi: Ensefalopati, letarji, ajitasyon,
tremor, komaTTP ve HUS: Calcineurin kullanımı
PROGNOZ
Erken mortalite: %15En sık mortalite nedenleri: EnfeksiyonRejeksiyonHipoksik iskemik ensefalopatiİskemik reperfuzyon hasarı