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DIABETE_OEIL-aout2013.indd 1 28/11/2013 10:04

Rappel anatomique p. 3

Quelles sont les principales complications oculaires lies au diabte et leurs traitements ?

La rtinopathie diabtique p. 4La cataracte p. 10Le glaucome p. 11La paralysie oculomotrice ou diplopie p. 11Les infections oculaires p. 11

Comment examine-t-on loeil ? La mesure de lacuit visuelle p. 12La mesure de la tension oculaire p. 12La biomicroscopie et lexamen du fond doeil p. 12Les photographies du fond doeil p. 12 Langiographie en uorescence p. 13La tomographie en cohrence optique (OCT) p. 13

Outils daide visuelle p. 14

Lexique (mots nots avec * dans le texte) p. 15

Cette brochure a t ralise par le Docteur Sylvie FELDMAN-BILLARD, endocrinologue-diabtologue, dans le service de Mdecine Interne du Centre Hospitalier National dOphtalmologie des Quinze-Vingts Paris, partir dun document du Professeur Lon PERLEMUTER.

Sommaire

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Rappel anatomique

Loeil est comparable un appareil photographique avec :

un systme optique, form de la corne* et du cristallin*, qui assure la mise au point.

une pellicule photosensible, la rtine* qui capte les images venant de lextrieur et les transmet au cerveau par lintermdiaire du nerf optique*.

La rtine est une membrane qui tapisse lintrieur de loeil. Elle est nourrie par des petits vaisseaux lui apportant loxygne. Elle est compose de 2 parties :

La macula* au centre (1 mm2) assure la vision prcise : lecture, criture, reconnaissance des dtails et des couleurs.

La rtine priphrique permet de percevoir lespace qui nous entoure et de bien voir dans lobscurit.

nerf optique

pupille

corne

vitr

cristallin

rtine

macula

iris

vision prcise des dtails et des couleurs

vision nocturne

Ordonn

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quis nos

trud exe

rci tatio

n ullam

corper s

uscipit

lobortis

nisl ut a

liquip e

x ea

commod

o conse

quat.

Duis

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La rtinopathie diabtique

Le diabte est une des premires causes de malvoyance* et de ccit* dans les pays occidentaux.

Le diabte peut abmer vos yeux : latteinte la plus grave, appele rtinopathie diabtique, volue en SILENCE ET SANS DOULEUR pendant des annes et peut rendre aveugle.

Ce nest pas inluctable.

Les nouvelles techniques dexamen et les derniers progrs thrapeutiques permettent lophtalmologiste dintervenir rapidement et effi cacement pour dpister et freiner lvolution de la rtinopathie diabtique.

NE PERDEZ PAS DE VUE VOTRE DIABETE !

Pratiquez un examen des yeux chaque anne la recherche de lsions insouponnes, a n de les dpister avant lapparition des symptmes.

4



si votre diabte est mal quilibr si votre pression artrielle est trop leve et avec les annes de diabte

Quel que soit le type du diabte, votre RISQUE de rtinopathie diabtique...

si votre diabte est bien quilibr si votre pression artrielle est infrieure 130/80 mm Hg si vos yeux sont examins rgulirement

... augmente

... est rduit

Et cela ds le diagnostic du diabte et tout au long de la maladie

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La rtinopathie diabtique

Quest-ce que la rtinopathie diabtique ?

Capillaire* rtinien plus fragile

Hyperglycmie* chronique Formation de petites dilatations appeles microanvrysmes*, premiers signes visibles de la rtinopathie diabtique.


BAISSE DE LA VUE !DANGER

Capillaire rtinien plus permable

Hyperglycmie* chronique Passage anormal de liquide (dme*) ou de sang travers la paroi des capillaires*.Si ldme atteint la macula, on parle ddme maculaire.

Stade de la rtinopathie non prolifrante

!

Stade de la rtinopathie dmateuse

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Les novaisseaux peuvent : saigner dans loeil : hmorragie intravitrenne (baisse brutale de la vision).

se rtracter (dcollement de la rtine). atteindre liris* (rubose irienne), obstruer langle irido-cornen (glaucome novasculaire).

Stade de la rtinopathie prolifrante

Formation de nouveaux vaisseaux plus fragiles appels novaisseaux*

Occlusion Ischmie*

Si les capillaires se bouchent

BAISSE DE LA VUE !DANGER

dme maculaire : principale cause de malvoyance* en cas de diabte.

Atteinte de la macula = baisse de la vision centrale (diffi cult lire...)

!

Stade de ldme maculaire

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La rtinopathie diabtique : la prvention, les traitements

Le meilleur traitement est la prvention.

Prenez soin de votre diabte : vous prendrez soin de vos yeux.

Faites doser rgulirement votre taux dhmoglobine glycosyle.

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! Sil existe dj des signes de rtinopathie diabtique, les situations suivantes sont hauts risques : Normalisation trop rapide de la glycmie.

Priode de pubert et grossesse.

Mise sous pompe insuline.

Chirurgie de la cataracte.

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Le laser

En dtruisant les lsions dangereuses, il permet de sauver la vision menace mais ne gurit pas la rtine malade.

Il peut tre propos lorsquil existe un risque dhmorragie dans loeil ou en cas ddme maculaire. Suivant limportance et ltendue des lsions, le nombre de sances varie de 1 plus de 10 et chacune dure 5 15 minutes selon le nombre dimpacts de laser.

Ne vous dcouragez pas car le traitement est souvent long, un peu douloureux et dsagrable.

La pupille* est dilate et loeil insensibilis par des gouttes (collyre). La vision reste trouble aprs chaque sance durant 3 heures.

Les injections oculaires

Linjection de mdicaments lintrieur de loeil (insensibilis par un collyre) peut avoir une action trs effi cace sur la maladie oculaire, tout en rduisant les effets indsirables gnraux.

Par exemple, des corticodes peuvent tre injects directement dans le vitr* pour traiter ldme maculaire.

La chirurgie

Elle est rserve aux formes graves, par exemple en cas dhmorragie dans le vitr ou de dcollement de rtine.

La vitrectomie consiste enlever le vitr notamment sil est envahi de sang provenant des vaisseaux malades.


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Cristallin opaqueimage oue et terne

Cristallin transparent image nette

La cataracte

Elle correspond lopaci cation du cristallin.

Dvolution progressive, elle peut tre responsable dun blouissement au soleil ou dune impression de brouillard lors de la conduite de nuit. En cas de cataracte volue, il y a une baisse de la vision.

Le cristallin tant trs permable au glucose, lapparition de la cataracte est plus frquente et survient plus tt chez le patient diabtique.

Outre la gne visuelle, la cataracte peut entraver la surveillance du fond doeil et la ralisation dun traitement de la rtine par laser.

Ni les collyres, ni le laser ne peuvent gurir une cataracte.

Le seul traitement est chirurgical.

Lopration de la cataracte consiste retirer le cristallin devenu opaque puis le remplacer par une lentille artifi cielle appele implant.

Elle se droule en gnral sous anesthsie locale ce qui permet de rentrer chez soi le soir mme ou le lendemain. La vision samliore rapidement et se stabilise dans le mois suivant lintervention.

En cas datteinte de la rtine et notamment de rtinopathie diabtique, la rcupration visuelle peut tre moins bonne.


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coulement normal de lhumeur aqueuse

Cristallin opaqueimage oue et terne

Le glaucome

Normalement, loeil est rempli dun liquide, lhumeur aqueuse*, qui scoule par des petits canaux. Sils se bouchent, la pression lintrieur de loeil augmente. Au bout dun certain temps, le nerf optique peut tre comprim au niveau de la papille* optique, ce qui se traduit par une diminution du champ visuel et une perte de vision progressive et irrversible.

Le glaucome peut rester longtemps mconnu car il volue en SILENCE et SANS DOULEUR.

Seul lophtalmologiste peut dpister le glaucome en mesurant la pression oculaire, ce qui permet un diagnostic prcoce et un traitement adapt.

La paralysie oculomotrice ou diplopie

La diplopie ou vision double rsulte du mauvais fonctionnement dun ou plusieurs muscles des yeux, des nerfs ou des centres nerveux qui commandent ces muscles. Elle est le plus souvent transitoire et sa gurison est facilite par un bon contrle du diabte.

Les infections oculaires

Elles sont plus frquentes en cas de diabte mais peuvent tre prvenues par un bon contrle de celui-ci. La recherche et le traitement de toute infection doivent tre systmatiques avant une opration de loeil.

Systme obstru coulement impossible

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Comment examine-t-on loeil ?

La mesure de lacuit visuelle

Il sagit de tester la vision de loin et de prs pour chaque oeil.

Lacuit visuelle peut tre encore normalealors que la rtine est dj bien malade.

La mesure de la tension oculaire

Ralise laide dun tonomtre, elle permet de dpister le glaucome.

La biomicroscopie et lexamen du fond doeil

La biomicroscopie ou lexamen la lampe fente renseigne sur ltat de la corne, du cristallin et du vitr.

Lexamen du fond doeil, ralis aprs dilatation des pupilles par un collyre, tudiela rtine et recherche les premiers signesde complications.

Les photographies du fond doeil

La ralisation de photographies du fond doeil sans dilatation de la pupille est aujourdhui possible laide de camras spcialises : rtinographes.

Cet examen participe au dpistage de la rtinopathie diabtique.

Diabte

Diabte

Diabte Diabte

Diabte

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Langiographie en uorescence

Cet examen consiste : photographier la rtine aprs avoir inject dans une veine du bras un colorant uorescent : la uorescine*.

raliser des clichs du fond doeil une cadence rapproche pendant au moins 5 10 minutes afi n de visualiser ltat des vaisseaux de la rtine et de montrer les zones non irrigues.

Il ncessite de dilater les pupilles laide dun collyre. La vision est brouille pendant 1 3 heures (diffi cult lire et conduire).

Recommandations : venez accompagn. munissez-vous dune paire de lunettes de soleil pour vous protger de lblouissement aprs lexamen.

IMPORTANT : prvenir le mdecin en cas de terrain allergique

Effets secondaires possibles ds la uorescine : troubles de la vision. nauses passagres. coloration de la peau et des urines en jaune.

Ils se dissipent rapidement.

La tomographie en cohrence optique (OCT)

Cet examen permet dobtenir une vue de la rtine en coupe sans injection, sans contact avec loeil ni douleur.

Il est trs utile pour suivre lvolution de ldme maculaire car il permet une mesure prcise de son paisseur.

La mesure de lacuit visuelle

Il sagit de tester la vision de loin et de prs pour chaque oeil.

Lacuit visuelle peut tre encore normalealors que la rtine est dj bien malade.

La mesure de la tension oculaire

Ralise laide dun tonomtre, elle permet de dpister le glaucome.

La biomicroscopie et lexamen du fond doeil

La biomicroscopie ou lexamen la lampe fente renseigne sur ltat de la corne, du cristallin et du vitr.

Lexamen du fond doeil, ralis aprs dilatation des pupilles par un collyre, tudiela rtine et recherche les premiers signesde complications.

Les photographies du fond doeil

La ralisation de photographies du fond doeil sans dilatation de la pupille est aujourdhui possible laide de camras spcialises : rtinographes.

Cet examen participe au dpistage de la rtinopathie diabtique.

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Si la baisse de la vision devient trop importante, votre ophtalmologiste peut vous orienter vers :

LOrthoptiste qui peut vous proposer une rducation basse vision et vous conseiller sur lutilisation des aides visuelles optiques.Le projet de rducation est tabli en fonction de vos attentes et de vos capacits visuelles. Les exercices sont choisis selon lactivit que vous dsirez pouvoir rexercer.

LOpticien qui vous guide dans le choix et lutilisation des aides visuelles amliorant votre confort au quotidien.

Les aides optiques :

Les aides non optiques :

journal en gros caractres

livre sonore (rayon spcialis dans les bibliothques)

alarme vibrante, montre parlante

calculatrice parlante...

Outils daide visuelle

Loupe Tlagrandisseur

Ordonn

ance

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Lexique

Capillaires : Petits vaisseaux sanguins qui irriguent la rtine.

Ccit : Acuit visuelle < 1/20me du meilleur oeil avec la meilleure correction.

Corne : Membrane transparente la surface de loeil (vitre de loeil).

Cristallin : Lentille comparable lobjectif dune camra qui permet la mise au point de prs ou de loin.

Fluorescine : Colorant uorescent ou traceur qui illumine le sang.

Humeur aqueuse : Liquide nutritif circulant entre la corne et le cristallin.

Hyperglycmie : Excs de glucose dans le sang.

Iris : Partie colore de loeil.

Ischmie : Mauvaise perfusion des tissus qui ne reoivent plus assez de sang et dlments nutritifs.

Macula : Zone centrale de la rtine qui permet la vision de prs et prcise des dtails.

Malvoyance : Acuit visuelle comprise entre 3/10me et 1/20me du meilleur oeil avec la meilleure correction.

Microanvrismes : Sorte de sacs forms par la dilatation de la paroi des petits vaisseaux.

Novaisseaux : Dveloppement anormal de nouveaux vaisseaux plus fragiles sur la rtine, pour remplacer ceux qui sont bouchs.

Nerf optique : Permet la transmission du message visuel de la rtine vers le systme nerveux central.

dme : Accumulation excessive de liquide dans ou entre les cellules. Lorsque ldme touche la macula, on parle ddme maculaire.

Papille : Correspond au disque rond au niveau de la rtine par lequel le nerf optique quitte loeil.

Pupille : Orifi ce situ au centre de liris qui permet la lumire dentrer dans loeil et que lon dilate en mettant des gouttes pour examiner la rtine.

Rtine : Membrane tapissant lintrieur de loeil compose de la macula au centre et de la rtine priphrique.

Vitr : Substance glatineuse transparente qui occupe la majeure partie du globe oculaire entre la rtine et le cristallin.

Loupe Tlagrandisseur

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POUR EN SAVOIR PLUS

Principales Associations de Diabtiques

AFD : ASSOCIATION FRANAISE DES DIABETIQUES 88, rue de la Roquette - 75544 PARIS Cedex 11 Tl. 01 40 09 24 25 http://www.afd.asso.fr

AJD : AIDE AUX JEUNES DIABETIQUES 9, avenue Pierre de Coubertin - 75013 PARIS Tl. 01 44 16 89 89 http://www.diabete-france.net

Quelques adresses utiles

Socit Franaise dOphtalmologie : http://www.sfo.asso.fr

Syndicat national des Ophtalmologistes de France : http://www.snof.org

Association RETINA FRANCE (vaincre les maladies de la vue et aider les dficients visuels) : http://www.retina.fr

Organisation pour la prvention de la ccit OPC : http://www.opc.asso.fr

Association VALENTIN HAY (au service des aveugles et des malvoyants) : http://www.avh.asso.fr

Basse vision (rglementation, informations pratiques, rducation...) : http://www.bassevision.net

Offert dans le cadre de lducation

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