Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetéseaz Európai Unió új társadalmi kihívásainaka Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni EgyetemenAzonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetéseaz Európai Unió új társadalmi kihívásainaka Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni EgyetemenAzonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

ADAPTÁCIÓ ÉS VULNERABILITÁS, POLIMORBIDITÁS

Székely Miklós és Balaskó MártaA Gerontológia Molekuláris és Klinikai Alapjai –2. előadás

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

AsthmaVesebetegség

Diabetes

Szívbetegség

Arthritis

Daganat

Az életkor és a morbiditási ráta összefüggése

Morbiditási ráta• növekedés

csúcsa 60 évesen,• csökkenés 80

éves kor után,• változatlan

110 év felett.0 20 40 60 80 100

10

30

50

0

20

40

60

Bete

gek

ará

nya (

%)

Kor (évek)

Sinusitis

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

A zsírtömeg, a zsírmentes tömeg és a sejttömeg korfüggő változása férfiakban és nőkben

A zsír , zsírmentes testtömeg, és a sejttömeg különböző életkorú of férfiakban () és nőkben (). A vizsgált személyek számát korcsoportonként a görbék alatt tüntettük fel.

27 58 33

3742

18

89 33 4472

54 13

18–25 25–35 35–45 45–55 55–65 65–85

Kor (évek)

Ab

szolú

t t

öm

eg

(kg

)

10

20

30

40

50

60

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Különféle funkciók korfüggő változásai

Kor (évek)

Funkc

ió (

%)

20

100

50

030 40 50 60 70 80 90

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011Élettani funkciók különböző mértékű korfüggő csökkenése egészséges férfiakban

Alapanyagcsere

Standard glomeruláris filtrációs ráta (inulin)

Standard renális plazmaáramlás (diodrast)

Maximális légzési kapacitás

Vitálkapacitás

Standard renális plazmaáramlás (PAH)

Vezetési sebesség

Szívindex

Sejtek átlagos víztartalma

30 40 50 60 70

20

70

50

0

30

40

60

Átl

ag

osa

n m

egta

rtott

funkc

ió (

%)

Kor (évek)80 90

80

90

100

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011A szisztolés vérnyomás 50 Hgmm-es emelkedésének hatása a szívfrekvenciára, szívindexre és a verőtérfogat indexre fiatal és öreg patkányban

Vált

ozá

s m

ért

éke

(%

)

FiatalÖreg

50

10

-40

40

30

20

0

-10

-20

-30

Szívfrekvencia Szívindex Verőtérfogat index

< 0,001 ≤ 0,05 NS

NSNS

≤ 0,05

≤ 0,001

< .001

< 0,001

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

ADH hatásának korfüggő csökkenése

U/P

inu

lin(v

izele

tben é

s a

pla

zmában m

ért

ko

nce

ntr

áci

ó a

rán

ya)

Vizeletürítési periódus

00

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

FiatalKözépkorúÖreg

ADH

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Orális glükóztolerancia teszt*különböző életkorokban

Idő (perc)

Vérc

uko

rszi

nt

(mM

)

0

5

6

7

8

9

10

11

12

20

30

40

5060

70

Kor (évek)

200

60 90 120 150

* p.o. 50 g glükóz

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011Funkcionális és rezerv szervkapacitások fiatalban és öregben

Egészséges(öreg)

Fun

kcio

nális

sze

rvka

paci

tás

Egészséges (fiatal)

Beteg(fiatal vagy

öreg)

Szükségesfunkcionálisminimum

Rezerv kapacitás

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011Az adrenalin és a noradrenalin plazmaszintjének korfüggő változása

Kor (évek)0 20 30 40 50 60 70 80

0

400

800

1200

1600

2000

Nora

dre

nalin

pla

zmasz

intj

e

(pg/m

l)

Kor (évek)0 20 30 40 50 60 70 80

0

50

100

150

200

250

Ad

ren

alin

pla

zmasz

intj

e

(pg/m

l)

0% terhelés3% terhelés

9% terhelés6% terhelés

nyugalmi

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Az öregedés jellemzői

Csökkent teljesítmény és kompenzációs kapacitás• Törékeny egyensúly a meggyengült

szervrendszerek között.• Kölcsönhatás: a betegség helyétől

függetlenül, mindig a leggyengébb rendszer funkciózavara lép fel.• “Monoton”, nem jellemző tünetek:

szervspecifikus tünetek helyett funkcionális szindrómák.

Az öregedés további jellemzői

• Gyakori a „tünetváltás” • Kevesebb akut szindróma, kevésbé

intenzív tünetekkel • Ezzel szemben, több krónikus kórkép,

ami az életminőséget rontja• Multimorbiditás• Az idősek gyakrabban több gyógyszert

szednek. A gyógyszerek megoszlása, illetve kiválasztása megváltozik.

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

A multimorbiditás prevalenciája

24 fő diagnózist tekintve…• a 65 évesek és

idősebbek 82 százaléka szenved 1 vagy több

• 65 százalékuk 2 vagy több

• 43 százalékuk 3 vagy több

• 24 százalékuk 4 vagy több krónikus betegségben.

A 65 évesek és idősebbek átlagosan 2,3 krónikus betegségben szenvednek.

Wolff JL, Starfield B, Anderson G. Arch Intern Med. 2002;162:2269-2276

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1 v. több 2 v. több 3 v. több 4 v. több

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Az időskori megbetegedések egyes jellemzői• Multimorbiditás• Növekszik a krónikus, nem gyógyítható

betegségek száma • A kezelés során prioritásokat kell

meghatározni• Nem specifikus, észrevétlenül fokozatos

kezdet• Szekunder komplikációk nagy száma

(beszűkült funkcionális kapacitás) • Rehabilitációra való igény nő akut

betegségeket követően (pszichés és szociális faktoroknak is szerepük lehet)

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Funkcionális szindrómák

• Instabilitás, károsodott homeosztázis

• Immobilitás, elesések• Intellektuális elváltozások

(zavartság)• Inkontinencia• Iatrogén károsodások

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Inkompetencia

(zavartság)

Geriátriai „óriások”

Immobilitás(Elesések)

Inkontinencia

Iatrogénkárosodások

Instabil, károsodott

homeosztázis

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

A betegségek gyógyszeres kezelésetovább súlyosbíthatja az idősek betegségek iránti fogékonyságát

Betegség

Gyógyszer

Gyógyszer interakció

Gyógyszermellékhatá

s

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Terápiás célok

• Hazabocsátás • Enyhítés/mérséklés pl. fájdalomé• Az önálló életvitelre való képesség javítása• A mozgásképesség, erőnlét javítása• Az életminőség javulása• Gyógyulás(?)