Acupuntura Sistêmica, Auriculoterapia e Moxabustão no Controle dos

Sintomas da Síndrome do Ovário Policistico - Estudo Clínico.

Angela Aparecida Lima , Sandra Silvério-Lopes, Thalita. Leslie Dias Silva.

Resumo

Contextualização : A Síndrome do Ovário Policístico (SOP) é descrita como um

distúrbio endócrino que provoca alteração dos níveis hormonais, levando à

formação de cistos nos ovários que fazem com que eles aumentem de

tamanho. Afetando cerca de 5% a 10% das mulheres em idade reprodutiva.

Vários estudos apresentam a acupuntura como uma possibilidade ao

tratamento da infertilidade decorrente da síndrome do ovário policístico, assim

como também, possiblidades para controle dos seus sintomas, como a cefaleia

e dismenorreia. Objetivo: Relatar possíveis melhoras clínicas através da

acupuntura sistêmica, auriculoterapia e uso da moxabustão no controle dos

sintomas da SOP. Metodologia: Estudo de caso descritivo, com 2 voluntárias

com idades 26 e 29 anos, portadoras SOP. Em uma voluntária (A) realizou-se 5

sessões de auriculoterapia com agulhas semi permanentes de 1,5mm, nos

seguintes acupontos: Sistema nervoso central, rim, sistema nervoso autônomo,

ovário bilateral, glândulas endócrinas, hipófise, ápice do anti-trago,

metabolismo, ansiedade 1 e 2 e pontos extras com a utilização da moxabustão

em E29 e ponto extra zigong. A outra voluntária (B). recebeu 10 sessões de

acupuntura sistêmica.com agulhas 0,20 x 40 mm, nos acupontos BP4, BP6, F3,

R7,E36,E29,VC4,C7,PC6, duas vezes por semana perfazendo 10 sessões.

Resultados: voluntária “A” apresenta melhora nos sintomas avaliado pelos

relatos, língua e pela EVA a partir da 5ª sessão de de auriculoterapia e

moxabustão. Voluntária “B” apresentou melhora a partir da segunda sessão,

mas com recorrência de cefaleia na penúltima sessão. Conclusão: Os

resultados foram satisfatórios em ambos os voluntários, não havendo

superioridade de uma técnica em relação a outra. As melhoras mais efetivas

foram dismenorreia, cefaleia, sono e ansiedade.

Palavras-chave: Síndrome de ovário policístico. Acupuntura. Auriculoterapia.

Moxabustão.

Abstract

Background: Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) is described as an endocrine

disorder that causes changes in hormone levels, leading to the formation of

cysts in the ovaries that cause them to increase in size. Affecting about 5% to

10% of women of reproductive age. Several studies present acupuncture as a

possibility for the treatment of infertility due to polycystic ovary syndrome, as

well as possibilities to control its symptoms, such as headache and colic.

Objective: To report possible clinical improvements through systemic

acupuncture and auriculotherapy and the use of moxibustion to control the

symptoms of PCOS. Methodology: Descriptive case study, with 2 volunteers

aged 26 and 29, with PCOS. In one volunteer, 5 sessions of auriculotherapy

were performed with ear needles, size 1.5 mm, moxibustion stick 70% alcohol,

micropore for fixing the ear needles, cotton , stretcher, questionnaire for

anamnesis acupuncture, and ruler with Visual Analog Scale (VAS), in the

following acupoints: Central nervous system, kidney, neurovegetative system,

bilateral ovary, endocrine glands, hypophesis, apex of the antitragus,

metabolism, anxiety 1 and 2 and moxibustion, ST29 and zigong extrapoit. The

other volunteer received 10 sessions of systemic acupuncture with disposable

needles, size 0.25 x 40 mm, in the acupoints: SP4, SP6, LR3, KI7, ST36, ST29,

CV4, HT7 and PC6 in closure on the left side, with a 1 x week session. Results:

volunteer “A” shows improvement in the symptoms confirmed by the tongue and

by the application of VAS from the 5th of auriculotherapy and moxibustion.

Volunteer “B” showed improvement from the second session, but with

headache recurrence in the penultimate session. Conclusion: The results were

satisfactory for auriculotherapy and moxibustion permanently until the end of

this research, as well as the number of sessions for symptom improvement was

more effective.

Keywords: Polycystic ovary syndrome. Acupuncture. Auriculotherapy.

Moxibustion.

1. Introdução

A Síndrome do Ovário Policístico (SPO) é descrita como um distúrbio

endócrino que provoca alteração dos níveis hormonais, levando à formação de

cistos nos ovários que fazem com que eles aumentem de tamanho (1). Afeta

cerca de 5% a 10% das mulheres em idade reprodutiva, que provoca dores

abdominais, aumento de pêlos e aparecimento de acnes, podendo levar a

infertilidade, por causar alterações dos níveis hormonais (2-3). Elevação dos

níveis séricos e resistência insulínica, também são características comuns da

SOP (4).

O diagnóstico geralmente é clínico, considerando as informações

prestadas pela paciente, como irregularidade menstrual e hiperandrogenismo

clínico. O tratamento convencional inclui agentes farmacológicos orais,

mudanças no estilo de vida e possíveis cirurgias (4).

Além das alterações fisiológicas, mulheres que convivem com a SOP

apresentam diminuição da qualidade de vida relacionada a saúde (QVRS) e

diversos problemas inerentes a saúde mental (5). A construção da QV é uma

questão multidimensional, que compreende questões psicológicas, biológicas,

culturais, sociais e ambientais, nesse contexto moldando a satisfação de ideal

do indivíduo, cita-se também a depressão, diminuição do bem estar, auto

estima, e piora na QV.

Quanto ao tratamento para mulheres com SOP, muito se fala sobre a

modificação do estilo de vida. Mulheres com resistência a insulina, têm

utilizado de agentes sensibilizadores de insulina, como a Metformina (6),

conhecida por diminuir a produção de glicose hepática por meio de uma

inibição transitória do complexo 1 da cadeia respiratória mitocondrial e uma

ativação da proteína quinase ativada por AMP (um sensor metabólico

celular)(6). No entanto, não é eficaz no tratamento de hirsutismo, acne ou

infertilidade anovulatória. Além dos efeitos colaterais, como irritação

gastrointestinal (diarreia e náuseas) e também a metformina não é

recomendada para pacientes com doenças renais, pulmonares, hepáticas e

cardíacas ou em dieta pobre em carboidratos (7).

Percebendo os efeitos colaterais dados pelos tratamentos

farmacológicos atuais, encontra-se uma necessidade de se encontrar terapias

naturais e que não tragam efeitos prejudiciais as pacientes.

Baseado na Medicina Tradicional Chinesa (MTC), a acupuntura é

conhecida como a inserção de agulhas em pontos cutâneos, desta forma

estimulando os meridianos, harmonizando e reequilibrando as energias

corporais, utilizando agulhas finas ao longo do corpo (8). Para a compreensão

neuroquímica, estímulos promovidos pelas agulhas no sistema nervoso

proporcionados na acupuntura, liberam substâncias químicas, que favorecem o

organismo. Os pontos, onde insere-se as agulhas são escolhidos de acordo

com a necessidade individual do paciente.

Estudos (9, 10) apresentam a acupuntura como uma possibilidade ao

tratamento da infertilidade decorrente da síndrome do ovário policístico, assim

como também, possiblidades para controle dos seus sintomas.

A auriculoterapia é uma técnica das Práticas Integrativas e

Complementares em Saúde (PICS), que se utiliza de estímulos na orelha, que

é considerada um microssistema e uma zona reflexa, capaz de se conectar

com o sistema nervoso central e ao sistema nervoso autônomo (11).

Neste contexto este estudo objetivou realizar um ensaio clínico,

descritivo, para avaliar comparativamente a acupuntura sistêmica, moxabustão

e auriculoterapia no controle dos sintomas da SOP.

2. Metodologia

2.1 Amostra

Participaram da pesquisa, duas voluntárias do sexo feminino, em idade

fértil, com idades de 26 e 29 anos, residentes de Cornélio Procópio - PR e com

o diagnóstico de Síndrome do ovário policístico, há 11 anos e 2 anos,

respectivamente. As mesmas foram escolhidas por conveniência e foram

incluídas no estudo pois apresentavam queixas típicas de SOP, se

disponibilizaram a participar do estudo.

Voluntária “A” com idade de 26 anos, 59kg, sem gestação, técnica de

enfermagem, faz uso de anticoncepcional Diane35 (Acetato de Ciproterona +

Etinilestradiol Mabra 2mg + 0,035mg) realiza exercícios físicos, relata

apresentar crescimento de pelos acelerado, hirsutismo. tensão pré-menstrual,

edemas em membros inferiores, dor lombar e excesso de oleosidade na pele.

Além de apresentar dismenorreia e cefaleia orbital durante a fase pré

menstrual.

Voluntária “B” com idade de 29 anos, sem gestação, sedentária, 95 Kg,

índice de massa corporal 23,94 (obesidade II), cuidadora de idosos, não faz

uso de anticoncepcional, menstruação irregular, apresentando coágulos na

menstruação, dismenorreia, lombalgia, cefaleia, e edema em membros

inferiores.

2.2 Método

Foi realizado um estudo descritivo de casos clínicos. O Termo de

Consentimento Livre e Esclarecido foi preenchido antes de iniciar com a coleta

de dados, contendo neste todas as informações pertinentes á pesquisa. A

escolha os pontos sistêmicos deu-se após interpretação dos questionários de

anamnese e avaliação da língua das voluntárias. O diagnóstico sindrômico foi

deficiência de yang do rim e baço, sendo necessário tonificar. O resultado

terapêutico esperado seria resolver a umidade e mover a estagnação de

energia, dentro dos padrões da MTC.

Os sintomas selecionados para avaliação quantitativa através da Escala

Analógica Visual (EAV), foram a cefaleia e dismenorreia, pois eram sintomas

comuns relatados pelas voluntárias. Foi orientado as voluntárias que não

fizessem uso de medicação analgésica, relaxante muscular durante o período

da pesquisa.

A pesquisa e realização das sessões de acupuntura foram realizadas no

Espaço Terapêutico Angela Lima, no município de Cornélio Procópio, no

Estado do Paraná.

As escolha das técnicas de acupuntura sistêmica, auriculoterapia e

moxabustão com relação a quais delas cada voluntária receberia se deu de

forma aleatória, sendo que a voluntária A recebeu 5 sessões, uma vez por

semana, totalizando 5 semanas, das seguintes técnicas: auriculoterapia nos

acupontos: sistema nervoso central (SNC), rim, sistema nervoso autônomo

(SNA), ovário bilateral, glândulas endócrinas, hipófise, ápice do trago,

metabolismo, ansiedade 1 e 2 seguindo mapeamento de Silvério-Lopes &

Carneiro-Suliano(12) , e protocolo das mesmas autoras (13). E também terapia

com moxabustão a 1 cm da pele, a 90º no acuponto sistêmico E29 (guilai kirai)

e ponto extra zigong (Figura 1).

Figura 1 - Ponto extra Zigong - EX-TA1

A voluntária “B” recebeu 10 sessões de acupuntura sistêmica, nos

acupontos BP4, BP6, F3, R7, E36, E29, VC4, C7, PC6, duas vezes por

semana, durante 5 semanas.

As voluntárias, através da E.V.A., no início e no final do tratamento,

responderam qual era o grau de dor apresentado no dia, numa graduação de 0

a 10, sendo 0 sem dor e 10 a pior dor.

Os sintomas selecionados para avaliação foram a cefaleia e

dismenorreia (cólica), pois ambos eram relatados pelas voluntárias. Para a

análise quantitativa as pacientes foram questionadas em cada sessão sobre os

sintomas e o grau de EAV respectivamente.

2.3 Materiais

Os materiais utilizados foram: agulhas descartáveis de acupuntura

sistêmica da marca DUX tamanho 0,25 x 40 mm, agulhas auriculares da marca

Complementar, tamanho 1,5mm, bastão para moxabustão de artemísia marca

Dragon, álcool 70%, micropore da marca 3M - Nexcare para fixação das

agulhas auriculares, algodão, maca, questionário para anamnese acupuntura,

celular para fotografia e régua com EAV.

3. Resultados

Na Figura 2, é ilustrado a evolução do tratamento da Voluntária A, ao longo

de 5 semanas. A voluntária “A” relata estar em sua primeira sessão com EAV 0

para cefaleia e EAV 4 para cólica. Ao longo das três semanas seguintes relatou

não haver sintomas nem de cefaleia, nem de cólica. Na última semana mesmo

tendo sido mantido o protocolo proposto, a voluntária A referiu cefaleia em grau

1, e ausência de cólica.

Figura 2. Evolução do tratamento analgésico ao longo de 5 sessões pela EAV

na voluntária“A”.

Na primeira sessão, a voluntária “A’ com registro fotográfico pode-se descrever

como uma língua vermelha, úmida e denteadas nas laterais, acusando

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

cefa

leia

cólic

a

cefa

leia

cólic

a

cefa

leia

cólic

a

cefa

leia

cólic

a

cefa

leia

cólic

a

12/nov 19/nov 25/nov 04/dez 12/dez

Escala Analógica Visual (EAV) - voluntária "A"

desequilíbrio do Baço e produção de umidade aumentada, assim como a

estagnação de energia (Figura 3).

Após a quinta sessão observa-se as alterações na língua, onde a

mesma não apresenta calor, língua estreita e sem a presença de marcas de

dentes nas laterais. A voluntária “A” mostrou uma alternância dos sintomas,

com cólica somente na primeira sessão, e o aparecimento da cefaleia, EAV

grau 1 na última sessão.

Figura 3. Aspecto da língua na primeira e após a última sessão da voluntária

“A”

A voluntária “A” relatou também no decorrer do tratamento, sentir-se

menos ansiosa, diminuição do cansaço e da tristeza, ausência do sono

matutino e melhora no sono noturno.

Quanto a evolução da voluntária, na “B”, que recebeu acupuntura

sistêmica, por 5 semanas, relatou em sua primeira sessão cefaleia grau 7 e

cólica grau 5, sendo que após a sessão de acupuntura, houve redução destes

índices nas 3 semanas subsequentes, conforme ilustrado na Tabela 1.

Na quinta semana de tratamento, a vountária “B” apresentou um

episódio doloroso, em especial de cólica elevando a dor ao máximo. Este dado

coincide com o inicio de um novo ciclo menstrual da voluntária. Este fato

parece ter sido um pico atípico de dor. Da sexta semana até o final do

tratamento proposto, não foi mais referido dores, nem de cabeça nem cólica.

Tabela 1. Evolução do tratamento analgésico ao longo de 10 sessões pela EAV

na voluntária “B”.

Figura 3. Aspecto da língua na primeira e após a última sessão da voluntária

“B”

A língua da voluntária “B”, conforme Figura 3, na primeira sessão

apresentou-se com coloração avermelhada, com saburra branca grossa,

denteadas nas laterais, úmida, leve fissura no pulmão e coração. Igualmente,

a voluntária “B” apresentou desequilíbrio do baço e produção de umidade

aumentada, assim como a estagnação de energia. Na décima sessão,

observou-se as alterações na língua, onde a mesma não apresentou

quantidade significativa de saburra, com coloração avermelhada e diminuição

das marcas de dentes nas laterais.

A voluntária “B” relatou melhora na irritabilidade, fator este notado pelos

familiares, ausência dores nas costas, sem espinhas, ausência do crescimento

acelerado de pelos na face (hirsutismo), pernas e axilas, aumento da diurese,

melhora do sono noturno, menstruação sem coágulos. A ausência dos

sintomas de cefaleia e cólica ao final do tratamento.

4. Discussão

Diante dos resultados encontrados na presente pesquisa, é reconhecível

a melhora analgésica com as composições utilizadas, tanto com a técnica de

acupuntura sistêmica, quanto a técnica de auriculoterapia com moxabustão.

Estes resultados vão de encontro com outros estudos que endossaram bons

resultados para dismenorreia com auriculoterapia (11,14), quanto para cefaleia

(11). Em casos com o uso de auriculoterapia encontra-se pesquisas com

resultados de tratamentos satisfatórios em 95% dos pacientes com cistos de

ovários, e em mulheres afetadas com miomas uterino melhoras de 64,5% (15).

A alterações dos mecanismos neurobiológicos causados pela

acupuntura afetam os neurotransmissores moduladores da dor, como a

metencefalina e a substância P ao longo da via nociceptiva, causando o alívio

da dor, assim como afetando o eixo hipotálamo hipofisário capaz de reduzir a

liberação de hormônio luteinizante no tratamento da SOP (16).

Observou-se que não houve um padrão uniforme de regressão da dor

ocasionada pela cólica e/ou cefaleia entre as voluntárias. Ambos os

tratamentos demostraram ser eficazes, como recurso analgésico, bem como

melhorando aspectos que refletem em qualidade de vida como a melhora da

irritabilidade , sono, disposição redução de espinhas e pelos indesejáveis,

decorrentes da SOP.

Os protocolos propostos neste estudo demostraram viáveis quanto aos

pontos de acupuntura, auriculoterapia e moxabustão selecionados, intervalos

das sessões e recursos de estímulos. Houveram também uma boa aceitação

por parte das voluntárias das técnicas utilizadas, o que vai de encontro com a

receptividade das PICS em crescente utilização e implantação no Brasil (17). Por

mais benefícios que a auriculoterapia traga em matéria de analgesia, e reparos

de alterações de ordem metabólicas e hormonais entre outras, a acupuntura

clássica alicerçada na MTC tem um papel fundamental na estabilidade de

ganhos e correções energéticas que se façam necessárias.

Na MTC, a mucosidade é a representação da energia estagnada em

forma de calor e umidade, gerando cistos (18). Os dez pontos mais utilizados na

acupuntura para SOP foram compilados em pesquisa(16), seriam BP6, VC4,

VC3, VC6, VC12, E36, E25, E29, B23, Zľgōng (EX-CA1). Neste estudo foi

proposto ajustar e regular este desequilíbrio energético muito característico nas

duas voluntárias, sendo uma corrigido pela acupuntura sistêmica e outro com

moxabustão. Os resultados apareceram entre outros aspectos no diagnóstico

energético da língua de ambas as voluntárias, demostrando que a seleção de

acupontos foi adequada e eficaz.

A técnica de moxabustão que queima a planta Artemisia vulgaris, é mais

antiga que a própria acupuntura, no entanto apesar de muito eficaz, há poucos

estudos com sua utilização na saúde da mulher. O uso da moxabustão pode

aumentar a secreção dos hormônios funcionais dos ovários, diminuindo assim

os marcadores de envelhecimento (19). Em estudo randomizado para uso da

moxabustão para alívio da dor em pacientes com dismenorreia primária, foram

selecionados 152 participantes para tratamento com moxabustão e drogas

convencionais, tendo a Escala de visual analógica o parâmetro para alivio da

dor menstrual, as análises dos resultados secundários mostraram que a

moxabustão foi tão eficaz quanto as drogas no alívio dos sintomas

relacionados à dor menstrual (20).

5. Considerações Finais

Através dos resultados deste estudo, conclui-se que ambos os

tratamentos propostos foram eficazes, havendo alivio de dores, do tipo

dismenorreia e cefaleia, provocadas pelo desequilíbrio hormonal nas

voluntárias desta pesquisa, portadoras de SOP.

Houve melhoras relatadas em ambas as voluntárias quanto a qualidade

de sono, disposição física, presença de espinhas/acne, e pelos indesejáveis

(hirsutismo), redução de ansiedade, caracterizando aspectos importantes de

melhora na qualidade de vida.

Embora o numero pequeno da amostra, não se pode afirmar que houve

superioridade de uma técnica em relação a outra, sendo a acupuntura

sistêmica utilizada em uma das voluntárias, igualmente eficaz a auriculoterapia

e moxabustão, utilizadas na outra.

As propostas de composição de acupontos sistêmicos e auriculares foi

adequada e satisfatória, podendo ser recomendada seu uso clínico em

acupuntura, bem como em trabalhos futuros com os mesmos propósitos

terapêuticos.

Em trabalhos futuros recomenda-se usar avaliação de qualidade de vida

e também recursos de ultrassom para medir possíveis reduções dos cistos

ovarianos.

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