acne steroid

8/14/2019 acne steroid

1/20

Referat Acne Steroid

BAB I

PENDAHULUAN

1.1.Latar Belakang

Kesehatan di Indonesia masih memiliki banyak permasalahan, salah satunya

adalah tingginya biaya kesehatan atau biaya untuk berobat. Akibat dari tingginya

biaya kesehatan itulah, banyak masyarakat yang akhirnya langsung datang ke apotik

untuk mencari kesembuhan dengan membeli obat secara bebas, dan mengkonsumsi

obat-obatan tersebut secara terus menerus tanpa pengawasan dari dokter atau tenaga

kesehatan lainnya. Obat- obatan yang umum dibeli itu adalah obat golongan

kortikosteroid. Obat ini dianggap obat dewa karena dirasa bisa menyembuhkan

berbagai penyakit seperti pegal linu, gatal-gatal, dan bahkan bisa digunakan untuk

memutihkan wajah.

alam dunia kedokteran, kortikosteroid merupakan obat yang mempunyai

khasiat dan indikasi klinis yang sangat luas. Kortikosteroid sering disebut sebagai life

saving drug.!an"aat dari preparat ini cukup besar tetapi karena e"ek samping yang

tidak diharapkan cukup banyak, maka dalam penggunaannya dibatasi termasuk dalam

bidang dermatologi. Kortikosteroid adalah deri#at dari hormon kortikosteroid yang

dihasilkan oleh kelenjar adrenal. $ormon ini dapat mempengaruhi #olume dan

tekanan darah, kadar gula darah, otot dan resistensi tubuh. %egitu luasnya

penggunaan kortikosteroid ini menyebabkan penggunaan yang tidak sesuai dengan

indikasi, disertai ketidak sesuaian dosis dan lama pemberiannya. Karena itulah,

&"ek samping mulai muncul, salah satunya adalah jerawat.

i poli Kulit '() %angil sendiri,dalam kurun waktu * minggu terdapat +

pasien yang datang dengan keluhan jerawat akibat konsumsi obat-obatan oral

maupun topikal yang mengandung kortikosteroid. )ntuk menghindari hal tersebut

diperlukan pemahaman yang mendalam dan benar tentang kortikosteroid baik

penggunaannya, cara kerjanya, maupun komplikasinya. %erdasar dari masalah dan

data yang didapat itulah, maka dalam re"erat ini akan dibahas mengenai acne

steroid atau jerawat yang muncul akibat pengobatan kortikosteroid.

1.2.Batasan

alam re"rat ini akan dibahas mengenai pengertian, etiologi, pato"isiologi,

penegakkan diagnosa, hingga penatalaksanaan acne steroidatau jerawat yang timbul

akibat konsumsi kortikosteroid.

Caryr Nurina Sari I 07700187 Page 1


2/20


3/20


4/20


protein yang si"atnya menghambat atautoksik terhadap sel-sel lim"oid, hal ini

menimbulkan e"ek katabolik. 12

2.3. $ar#ak%k"net"k

erubahan struktur kimia sangat mempengaruhi kecepatan absorpsi, mula

kerja dan lama kerja juga mempengaruhi a"initas terhadap reseptor, dan ikatan

protein. rednisone adalah prodrug yang dengan cepat diubah menjadi prednisolon

bentuk akti"nya dalam tubuh. 9lukokortikoid dapat diabsorpsi melalui kulit, sakus

konjungti#a, dan ruang sino#ial. enggunaan jangka panjang atau pada daerah kulit

yang luas dapat menyebabkan e"ek sistemik, antara lain supresi korteks adrenal. ada

keadaan normal, 42: kortisol terikat pada * jenis protein plasma, yaitu globulin

pengikat kortikosteroid dan albumin. Kortikosteroid berkompetisi sesamanya untuk

berikatan dengan globulin pengikatnya8 kortisol mempunyai a"initas tinggi sedangkan

metabolit yang terkonjugasi dengan asam glukuronat dan aldosteron a"initasnya

rendah.12

2.&.$ar#ak%d"na#"k

Kortikosteroid mempengaruhi metabolisme karbohidrat, protein dan

lemak8 dan mempengaruhi juga "ungsi sistem kardio#askular, ginjal, otot lurik, sistem

sara",dan organ lain. Korteks adrenal ber"ungsi homeostatik, artinya penting

bagi organisme untuk dapat mempertahankan diri dalam menghadapi perubahan

lingkungan.&"ek kortikosteroid kebanyakan berhubungan dengan besarnya dosis,

makin besar dosis terapi makin besar e"ek yang didapat. etapi disamping itu juga ada

keterkaitan kerja kortikosteroid dengan hormon-hormon lain. eran

kortikosteroid dalam kerjasama ini disebut permissi#e e""ects , yaitu kortikosteroid

diperlukan supaya terjadi suatu e"ek hormon lain, diduga mekanismenya melalui

pengaruh steroid terhadap pembentukan protein yang mengubah respon jaringan

terhadap hormon lain. !isalnya otot polos bronkus tidak akan berespon terhadap

katekolamin bila tidak adakortikosteroid, dan pemberian kortikosteroid dosis

"isiologis akan mengembalikanrespon tersebut. (uatu dosis kortikosteroid dapat

memberikan e"ek "isiologik atau "armakologik, tergantung keadaan sekitar dan

akti#itas indi#idu.alam klinik umumnya kortikosteroid dibedakan atas dua golongan

besar, yaitu glukokortikoid dan mineralokortikoid. &"ek utama glukokortikoid ialah

pada penyimpanan glikogen hepar dan e"ek anti-in"lamasi, sedangkan pengaruhnya

pada keseimbangan air dan elektrolit kecil. rototip untuk golongan ini adalah

kortisol. (ebaliknya golongan mineralokortikoid e"ek utamanya adalah terhadap



5/20


6/20


keadaan sebaliknya hiponatremia, hiperkalemia, #olume cairan ekstrasel

berkurang dan hidrasi sel.12

System kardiovaskular. Kortikosteroid dapat mempengaruhi sistem kardio#askular

secara langsung dan tidak langsung. engaruh tidak langsung ialah terhadapkeseimbangan air and elektrolit8 misalnya pada hipokortisisme, terjadi

pengurangan #olume yang diikuti peningkatan #iskositas darah. %ila keadaan ini

didiamkan akan timbul hipotensi dan akhirnya kolaps kardio#askular. engaruh

langsung steroid terhadap sistem kardio#askular antara lain pada kapiler, arteriol,

dan miokard. e"isiensi kortikosteroid dapat menyebabkan hal-hal sebagai

berikut permeabilitas dinding kapiler meningkat, respons #asomotor pembuluh

darah kecil menurun, "ungsi jantung dan curah jantung menurun, sehingga pasien

harus dimonitor untuk gejala dan tanda-tanda edema paru. ada aldosteronisme

primer gejala yang mencolok ialah hipertensi dan hipokalemia. $ipokalemia

diduga disebabkan oleh e"ek langsung aldosteron pada ginjal, sedangkan

hipertensi diduga akibat retensi /a yang berlebihan dan berlangsung lama yang

dapat menimbulkan edema antara dinding arteriol, akibatnya diameter lumen

berkurang dan resistensi pembuluh peri"er akan bertambah.12

Otot rangka. )ntuk mempertahankan otot rangka agar dapat ber"ungsi dengan

baik, dibutuhkan kortiosteroid dalam jumlah cukup. etapi apabila hormon ini

berlebihan, timbul gangguan "ungsi otot rangka tersebut. is"ungsi otot pada

insu"isiensi adrenal diakibatkan oleh gangguan sirkulasi. ada keadaan ini tidak

terjadi kerusakan otot maupun sambungan sara" otot. emberian trans"use atau

kortisol dapat mengembalikan kapasitas kerja otot. Kelemahan otot pada pasien

aldosterisme primer, terutama karena adanya hipokalemia. ada pemberian

glukokortikoid dosis besar untuk waktu lama dapat timbul wasting otot rangka

yaitu pengurangan massa otot, diduga akibat e"ek katabolik dan antianaboliknya

pada protein otot yang disertai hilangnya massa otot, penghambatan akti#itas

"os"orilase, dan adanya akumulasi kalsium otot yang menyebabkan penekanan

"ungsi mitokondria.12

Susunan saraf pusat. engaruh kortikosteroid terhadap (( dapat secara langsung

dan tidak langsung. engaruhnya secara tidak langsung disebabkan e"eknya pada

metabolisme karbohidrat, sistem sirkulasi, dan keseimbangan elektrolit. Adanya

e"ek steroid pada (( ini dapat dilihat dari timbulnya perubahan mood, tingkah



7/20


laku, &&9, dan kepekaan otak, terutama untuk penggunaan waktu lama atau

pasien penyakit Addison. engunaan glukokortikoid dalam waktu lama dapat

menimbulkan serangkaian reaksi yang berbeda-beda. (ebagian besar mengalami

perbaikan mood yang mungkin disebabkan hilangnya gejala penyakit yang sedang

diobati8 yang lain memperlihatkan keadaan euphoria, insomnia, kegelisahan, dan

peningkatan akti#itas motorik. Kortisol juga dapat menimbulkan depresi. asien

yang pernah mengalami gangguan jiwa sering memperlihatkan reaksi psikotik.12

Elemen pembentuk darah. 9lukokortikoid dapat meningkatkan kadar hemoglobin

dan jumlah sel darah merah, hal ini terbukti dari seringnya timbul polisitemia pada

sindrom cushing. (ebaliknya pasien Addison dapat mengalami anemia

normokromik, normositik yang ringan. 9lukokortikoid juga dapat meningkatkan

jumlah leukosit !/, karena mempercepat masuknya sel-sel tersebut ke dalam

darah dari sumsum tulang dan mengurangi kecepatan berpindahnya sel dari

sirkulasi. (edangkan jumlah sel lim"osit, eosino"il, monosit, dan baso"il dapat

menurun dalam darah setelah pemberian glukokortikoid.12

Efek antiinflamasi. Kortisol dan analog sintetiknya dapat mencegah atau

menekan timbulnya gejala in"lamasi akibat radiasi, in"eksi, 3at kimia, mekanik,

atau alergen. (ecara mikroskopik obat ini menghambat "enomena in"lamasi dini

yaitu edema, deposit "ibrin, dilatasi kapiler, migrasi leukosit ke tempat radang dan

akti#itas "agositosis. (elain itu juga dapat menghambat mani"estasi in"lamasi yang

telah lanjut yaitu proli"erasi kapiler dan "ibroblast, pengumpulan kolagen dan

pembentukan sikatriks. enggunaan kortokosteroid dalam klinik sebagai

antiin"lamasi merupakan terapi paliati", yaitu hanya gejalanya yang dihambat

sedangkan penyebabnya tetap ada. Konsep terbaru memperkirakan bahwa e"ek

imunosupresan dan antiin"lamasi yang selama ini dianggap sebagai e"ek

"armakologi kortikosteroid sesungguhnya secara "isiologis pun merupakan

mekanisme protekti".12

!aringan limfoid dan sistem imunologi. 9lukokortikoid tidak menyebabkan lisis

jaringan lim"oid yang masi", golongan obat ini dapat mengurangi jumlah sel pada

leukemia lim"oblastik akut dan beberapa keganasan sel lim"osit. Kortikosteroid

bukan hanya mengurangi jumlah lim"osit tetapi juga respons imunnya.

Kortikosteroid juga menghambat in"lamasi dengan menghambat migrasi leukosit

ke daerah in"lamasi.12



8/20


9/20


Terapi substitusi. 12

erapi ini bertujuan memperbaiki kekurangan akibat insu"isiensi sekresi korteks

adrenal akibat gangguan "ungsi atau struktur adrenal sendiri 5insu"isiensi primer6

atau hipo"isis 5insu"isiensi sekunder6. erapi kortikosteroid digunakan antara lain

untuk

Insu"isiensi adrenal akut. %ila insu"isiensi primer, dosisnya *2-+2 mg

hidrokortison harus diberikan setiap hari. erlu juga diberi preparat

mineralokortikoid yang dapat menahan /a dan air.

Insu"isiensi adrenal kronik. osisnya *2-+2 mg per hari dalam dosis

terbagi 5*2 mg pada pagi hari dan 12 mg pada sore hari6. %anyak pasien

memerlukan juga mineralokortikoid "luorokortison asetat dengan dosis

2,1-2,* mg per hari8 atau cukup dengan kortison dan diet tinggi garam.

$yperplasia adrenal congenital.

Insu"isiensi adrenal sekunder akibat insu"isiensi adenohipo"isis.

Terapi non-endokrin.

12

ibawah ini dibahas beberapa penyakit yang bukan merupakan kelainan adrenal

atau hipo"isis, tetapi diobati dengan glukokortikoid. asar pemakaian disini

adalah e"ek anti-in"lamasinya dan kemampuannya menekan reaksi imun. %erikut

adalah kasus yang menggunakan preparat kortikosteroid

ungsi paru pada "etus. enyempurnaan "ungsi paru "etus dipengaruhi

sekresi kortisol pada "etus. %etametason atau deksametason selama * hari

diberikan pada minggu ke *C-+0 kehamilan. osis terlalu banyak akan

mengganggu berat badan dan perkembangan kelenjar adrenal "etus.

Artriris. Kortikosteroid hanya diberikan pada pasien arthritis rheumatoid

yang si"atnya progresi", dengan pembengkakan dan nyeri sendi yang

hebat sehingga pasien tidak dapat bekerja, meskipun telah diberikan

istirahat, terapi "isik dan obat golongan anti-in"lamasi nonsteroid.

Karditis reumatik.



10/20


enyakit ginjal. Kortikosteroid dapat berman"aat pada sindrom ne"rotik

yang disebabkan lupus eritematus sistemik atau penyakit ginjal primer,

kecuali amiloidosis.

enyakit kolagen. emberian dosis besar berman"aat untuk eksaserbasi

akut, sedangkan terapi jangka panjang hasilnya ber#ariasi. )ntuk

scleroderma umumnya obat ini kurang berman"aat.

Asma bronchial dan penyakit saluran napas.

enyakit alergi.

enyakit mata.

enyakit kulit. Dang harus diperhatikan adalah kadar kandungan

steroidnya. &rupsi eksematosa biasanya diatasi dengan salep

hidrokortison 1:. ada penyakit kulit akut dan berat serta pada

eksaserbasi penyakit kulit kronik, kortikosteroid diberikan secara

sistemik.

enyakit hepar.

Keganasan.

9angguan hematologik lain.

(yok.

&dema serebral.

rauma sumsum tulang belakang.

2.*. K%ntra"nd"kas"

idak ada kontraindikasi absolute terhadap penggunaan kortikosteroid. %ila

obat akan diberikan untuk beberapa hari atau beberapa minggu, kontraindikasi

relati#e yaitu diabetes mellitus, tukak pepticEduodenum, in"eksi berat, hipertensi atau

gangguan system kardio#askular lain patut diperhatikan.12

2.+. E,ek !a#-"ng



11/20


enggunaan Fangka singkat,Fika sistemik steroids telah ditetapkan untuk satu

bulan atau kurang, e"ek samping yang serius jarang. /amun masalah yang

mungkin timbul berikut 9angguan tidur , !eningkatkan na"su makan ,

!eningkatkan berat badan, &"ek psikologis, termasuk peningkatan atau penurunanenergi , Farang tetapi lebih mencemaskan dari e"ek samping kursus singkat dari

corticosteroids termasuk mania, kejiwaan, jantung, ulkus peptic, diabetes dan

nekrosis aseptic yang pinggul. 12

enggunaan Fangka anjang. Ini mungkin termasuk salah satu masalah berikut ini,

yang tidak tercantum dalam susunan kepentingan tertentu.12

o engurangan produksi cortisol sendiri. uring and a"ter steroid treatment,

the adrenal gland produces less o" its own cortisol, resulting "rom

hypopituitary-pituitary-adrenal 5$A6 aGis suppression. (elama dan

setelah pengobatan steroid, maka kelenjar adrenal memproduksi sendiri

sedikit cortisol, yang dihasilkan dari kelenjar di bawah otak-hypopituitary-

adrenal 5$A6 penindasan aGis. )ntuk sampai dua belas bulan setelah

steroids dihentikan, kurangnya respon terhadap steroid terhadap stres

seperti in"eksi atau trauma dapat mengakibatkan sakit parah.

o Osteoporosis terutama perokok, perempuan postmenopausal, orang tua,

orang-orang yang kurang berat atau yg tak bergerak, dan pasien dengan

diabetes atau masalah paru-paru. Osteoporosis dapat menyebabkan patah

tulang belakang, ribs atau pinggul bersama dengan sedikit trauma. Ini

terjadi setelah tahun pertama dalam 12-*2: dari pasien dirawat dengan

lebih dari C.Bmg rednisone per hari. $al ini diperkirakan hingga B2: dari

pasien dengan kortikosteroid oral akan mengalami patah tulang.

o enurunan pertumbuhan pada anak-anak, yang tidak dapat mengejar

ketinggalan jika steroids akan dihentikan 5tetapi biasanya tidak6.

o Otot lemah, terutama di bahu dan otot paha.

o Farang, nekrosis a#ascular pada caput tulang paha 5pemusnahan sendi

pinggul6.

o !eningkatkan diabetes mellitus 5gula darah tinggi6.

o Kenaikan lemak darah 5trigliserida6.

o 'edistribusi lemak tubuh wajah bulan, punuk kerbau dan truncal obesity.



12/20


o 'etensi garam kaki bengkak, menaikkan tekanan darah, meningkatkan

berat badan dan gagal jantung.

o Kegoyahan dan tremor.

o

enyakit mata, khususnya glaukoma 5peningkatan tekanan intraocular6 dankatarak subcapsular posterior.

o &"ek psikologis termasuk insomnia, perubahan mood, peningkatan energi,

kegembiraan, delirium atau depresi.

o (akit kepala dan menaikkan tekanan intrakranial.

o eningkatan resiko in"eksi internal, terutama ketika dosis tinggi diresepkan

5misalnya tuberkulosis6.

o )lkus peptikum, terutama pada pengobatan yang menggunakan anti-in"lamasi.

o Ada juga e"ek samping dari mengurangi dosis8 termasuk kelelahan, sakit

kepala, nyeri otot dan sendi dan depresi.

o emantauan regular selama perawatan termasuk ekanan darah ,%erat

badan , 9ula darah.

o (teroid acne 1,4

BAB III

ANE

3.1. Pengert"an

Ferawat merupakan gangguan secara menyeluruh pada kelenjar sebasea

dikarakteristikan dengan komedo, papul. ustul, cyst dan scar. *,+,0

3.2. E-"de#"%l%g"

)mumnya pada usia muda, terjadi pada usia 10-1Ctahun pada wanita, dan 1H-14 tahun

pada pria dan pada masa itu lesi yang predominan adalah komedo dan papul dan jarang

terlihat lesi meradang. *,0,B,=

3.3. D"str"/us"

)mumnya terdapat pada wajah 54B:6, punggung dan leher belakang 5 =2:6, dada

51B:6, dan selain itu umumnya banyak terdapat pada punggung bawah, dan lengan. *,B,C



13/20


0a#/ar 3.1. Pred"s-%s"s" terjad"na ane

Dan"el 45 Tr%6ak "n Der#at%l%g sk"lls ,%r -r"#ar are an "lustrated gu"de7

3.&.Et"%l%g"

$ormonal, hormon androgen disini berperan dalam banyaknya sebum yang

dihasilkan dari kelenjar sebasea.*,+,H

(tress dan keadaan emosional juga bisa menyebabkan jerawat dan menimbulkan

kekambuhan. *,B

!akanan, seperti coklat, kacang, kopi, dan minuman dingin.H, makanan yang

mengandungkadar gula tinggiC. api, menurut "it3patricks dalam color atlas and

synopsis of clinical dermatology# jerawat tidak disebabkan makanan seperti coklat

dan makanan berlemak lain. *

!usim, sering berpengaruh dengan cahaya matahari dan memberat saat musim

dingin. *,B

aktor eksternal seperti kosmetikC,H

aktor iatrogenic seperti obat-obatan misalnya kortikosteroid topikal maupun

sistemik, obat kontrasepsi, hormon dengan anabolik dan androgenic e"ek, halogen,

maupun obat tuberkulosis.*,B,H

3.'.Klas","kas"*,+,H

Acne ulgaris

Acne in"antile

(e#ere Acne 5acne conglobata6

Occupational Acne



14/20


Acne steroids

Acne $ormonal

3.). Pat%,"s"%l%g"

aktor kunci terjadinya acne adalah keratinisasi "olikel, adanya hormon androgen, danadanya"ropionibacterium Acnes.*,0

erubahan Keratinisasi "olikel menjadi padat, sehingga sukar lepas dari saluran "olikel

tersebut. roduksi sebum yang meningkat menyebabkan peningkatan unsur komedo dan

membentuk lesi acne. eningkatan jumlah "lora pada "olikel yaitu "ropionibacterium Acnes

akhirnya berperan dalam proses kemotaktik in"lamasi serta perubahan en3im lipolitik

pengubah "raksi lipid sebum. $ormon androgen menstimulasi kelenjar sebasea untuk

memproduksi jumlah sebum yang lebih bnayak, lalu akibat bakteri yang mengandung lipase

mengubah lemak menjadi asam lemak dan "aktor in"lamasi 5interleukin 1, tumor necrosis

"actor / alpha6. 'espon steril dari in"lamsi pada kelenjar sebasea menyebabkan "olikel

tadi menegang hingga pecah, dan semua isi "olikel 5sebum ,lipid, asam lemak, keratin, dan

bakteria6 masuk pada lapisan dermis dan menimbiulkan in"lamasi dan respn tumbuh berupa

papul, pustul, dan nodul. *,0

3.*. E,l%resens"


Gambar 3.2.


15/20


0a#/ar 3.3. K%#ed% -ada ane 8ulgar"s 0a#/ar 3.& e,l%resens" ane5 #akul -a-ul

("ngga -ustul.

,r%#9 ,"t6-atr"k %l%r atlas and sn%s-s"s "n der#at%l%g )t( ed"t"%n -937

idapatkan komedo tipe terbuka atau tertutup dengana papul hingga pustul. ada

beberapa kasus bisa didapatkan nodul hingga cyst pada derah predileksinya. *,+,0,B

3.+.Penatalaksanaan0,B,C,H,4

Ta/el 3.1.

O/at akne t%-"kal

1. 'etinoid

Adapalene$ream, gel, (olusio, ledgets

52,1:6

%retionin $ream52,2*B:,2,2B:, 2,1:6 8gel 52,21:,2,2*B:68cairan

52,2B:68mikrosphere 52,1: dan 2,20: gel6polimer 5krim 2,2*B:, gel 2,2*B:6

%retionin $ream52,2*B:,2,2B:, 2,1:6 8gel 52,21:,2,2*B:68cairan

52,2B:68mikrosphere 52,1: dan 2,20: gel6polimer 5krim 2,2*B:, gel 2,2*B:6

*.Antimikroba

Klindamisin gel, solusio,lotion, pledget

51:6

Erythromisin, solusio, gel, ointment 51,B

hingga *:6

&en'oyl pero(ide gel, lotion, cream, wash, bar 5*,B hingga 12:6

Kombinasi ben'oyl pero(ideplus klindamisin8 ben'oyl pero(ideplus erythromisin8

ben'oyl pero(ideplus 3inc

+.Asam A3elaik

cream *2:

0.Sodium sulfacetamide-kombinasi sul"ir, gel, lotion,

wash

B.Asam salisilat gel, cream, lotion,foam, solutio

51-*:6

Ta/el 3:2 O/at akne Oral

1. Antibiotik

etrasiklin, B22-1222mgEhari

)o(ycycline, B2-122mg 1-*GEhari

Minocycline, B2-122mg 1-*GEharirimethoprim, +22mg *GEhari

Erythromisin, *B2-B22mg *-0kali sehari



16/20


apsone, B2-122mgEhari selama +bulan.

*. Isotretionin, 2,B-1,2mgEkgEhari dalam dosis terbagi

+.erapi hormonal

rednison, *,B-Bmg sekali pada malam hari

il kontrasepsi

(pironolakton,B2-122mgEhari selama =-4bulan 0

Ta/el 3:3

Pe#/eda(an;e(a/"l"tas"

&kstraksi komedo

&lektrokauter terapi komedo

eeling kimiawi intralesional

Kortikosteroid

intralesional5*,BmgEml6

--> terapi nodul terin"lamasi

otodinamik cahaya biru erapi lesi in"lamasi

laser 10B2nm

eeling kimiawi

ermabrasi

&ksisi erapi berbagai macam scar

*aser resurfacing

+ilter substances

BAB I

Documents

acne steroid