ACNE

“A acne é uma doença inflamatória, caracterizada por constrangimento,vergonha, culpa, ansiedade, depressão, frustração, raiva e pústulas”.

(J. Ellis)

ACNEAfecção crônica da unidade pilossebácea da pele, levando à formação de seborréia e lesões polimórficas em face e troncoLesões: Comedões, pápulas eritematosas, pústulas, cistos, abscessos, cicatrizes em face e tóraxPrevalência maior entre adolescentes:90% masc e 79% fem entre 12-24 anos

ACNE

Início na puberdade indo até 3ª década de vidaPicos: 14-17 anos (feminino), 16-19 anos (masculino)

Etiopatogenia: obstrução com ou sem inflamação dos folículos pilossebáceos, envolvendo:

ACNE: Etiopatogenia

Aumento da secreção sebácea e do tamanho destas glândulas: ação dos hormônios androgênicos gonadais (testosterona) e adrenais (sulfato de DHEA) / aumento da sensibilidade da pele acneica (receptores prevalentes em couro cabeludo, nariz, costas, tórax)No hirsutismo, hipertricose, alopecia androgênica, clitoromegalia, aumento da libido e disfunção menstrual (sinais de hiperandrogenismo): fazer avaliação endócrina e ginecológica

ACNE: Etiopatogenia

Hiperceratinização com obstrução do folículo pilossebáceo: comedões (cravos) abertos (pretos) e fechados (brancos) – influência genética ou defeito congênitoAlteração da flora bacteriana da pele: Propionibacterium acnes (hidrolisa trigligérides libera ácidos graxos livres irrita e inflama folículos), Staphylococcus epidermidis, Pityrosporum ovale (menos lipolíticos)

ACNE: Etiopatogenia

Reação inflamatória local: bactérias + enzimas que geram reações inflamatórias, anticorpos anti- P. acnes, anormalidades dos linfócitos T

ACNE: Descrição clínica e classificação em graus

Grau I: predominância de comedões sem reações inflamatórias

Grau II: predominam lesões pápulo-pustulosas com reações inflamatórias

Grau III: presença maior de nódulos, cistos, abscessos e intensa inflamação

Grau IV: cicatrizes profundas, severa reação inflamatória e todas as lesões anteriores, eventualmente quelóides

ACNE: Seqüência de lesões

Pele oleosa+ influencia genética = hiperceratinização com obstrução conduto pilossebáceo – comedõesComedões + alt flora bact = liberação subst irritantes + respostas imunológicas – pápulas, pústulas, cistos, abscessosRuptura lesões = fístulas + reparação - cicatrizes

ACNE: Descrição clínica

Acne conglobata: grau IV com caráter explosivo de lesões supurativas, intercomunicando-se entre si, cicatrizes hipertróficas queloideanas.

ACNE: CLASSIFICAÇÃO

Acne fulminans: rara, grave: nódulos, cistos, abscessos, crostas hemorrágicas + febre, mal estar, artralgias, mialgia, anorexia, emagrecimento, anemia, leucocitose neutrofílica

Co-morbidade psicológica é frequentemente sua característica mais incapacitante, mesmo sem relação consistente com a gravidade clínicaAvaliação do doente só é completa se abordar sua percepção da doença, do progresso do tratamento e da morbidade psicossocialTODOS os pacientes(pp/ adolescentes) devem ser entrevistados sozinhos pelo menos em parte da consulta

ACNE

Diagnóstico clínico fácilTratamento geral

Exame dermatológico: classificar o grau definirá terapêuticaHistória clínica: detectar fatores agravantes, terapêuticas e condutas anterioresAdesão do paciente ao tratamentoPsicoterapia de apoioObjetivo do tratamento: controle

ACNE: Fatores agravantes

Drogas de uso sistêmico: hidantoína, lítio, iodo, bromo, cloro, hormônios tiroideanos e de ação androgênica, corticóides sistêmicosUso tópico cosméticos pastosos, corticóides fluorados, sabonetes em excesso, manipulação da pele(espremer)

Escolher a melhor droga ou combinação de drogas para um paciente específicoPrincípios fundamentais:orientação, aderência e motivação dos pacientesIdentificar tratamento já em uso e crenças do paciente sobre acneExplicitar o limite de tempo esperado para se obter melhoras Avaliar TODOS os pacientes quanto a patologias psiquiátricas e ideação suicida

ACNE: Fatores agravantes

Dismenorréia e irregularidade ciclos menstruaisControvérsia da dieta alimentar: valorizar relato do pacienteTensão emocionalExposição solar excessiva

Melhoram: exposição solar moderada, “limpeza de pele” pela extração manual de comedões

ACNE: Tratamento tópico

Sabonetes: ácido salicílico, peróxido de benzoíla – 2 a 3 x/diaPeróxido de benzoíla 2 a10%: comedolítico, sebostático, esfoliante, anti-inflamatório, anti-bacteriano – 1x/diaRetinóides tópicos (tretinoína, adapaleno): reduzem nº comedões formados, inibem novos – 1x/dia,ao deitar – eritema, descamação local, cuidados com sol e pele seca e clara, pálpebras / Intensificam a penetração de outros medicamentos tópicos/ Caso irritação local, começar com uso a cada 2-3 noites e com redução desta,uso diário / Melhora após 4ª semana

ACNE: Tratamento tópico

Ácido salicílico:loções ou cremes 0,5 a 3% - descamação, usar 1 a 2x/diaCeratolíticos: Enxofre precipitado 3 a 8%, resorcina 2 a 5%Antibióticos tópicos: eritromicina 2 a 4%, fosfato de clindamicina 1 a 2% - 2x/dia, reduzem ag livres irritantes, são anti-inflamatórios, não indicados como monoterapia (melhor associar a retinóides)

ACNE: Tratamento sistêmico

Antibióticos orais (não usar como monoterapia, combinar com retinóides tópicos ou peróxido de benzoíla): melhora com 4-8 semanasTetraciclina 0,5 a 1g/dia (casos leves), 2g/dia (casos graves), dose mínima por mesesMinociclina: 100 a 200mg/dia, depois 50mg/diaLimeciclina: 150-300mg/diaEritromicina: mesmas doses tetraciclinaClindamicina: 150mg 2x/dia

Manter semanas a meses

ACNE: Tratamento sistêmico

Sulfas: Sulfametoxazol+trimetoprim 1600 / 800 / 400mg/diaDiaminodifenilsulfona:dds 100 – 50mg/dia (formas cística e conglobata) – cuidado com efeitos colaterais

ACNE: Tratamento sistêmico

Retinóides orais: isotretinoína – efeito inibidor da função da glândula sebácea, age em todos os fatores fisiopatológicos da acneDose 0,5 a 1,5mg/kg/diaDose total desejável: 120 a 150mg/kgMelhoras permanecem após interrupção do tratamentoRecidivas: doses e tempo de tratamento menores

ACNE: Tratamento sistêmico

Efeitos colaterais: piora no início + melhora subseqüente, ressecamento de pele e mucosas (lábios, vestíbulo nasal), Controle laboratorial:triglicérides (hipertrigliceridemia normaliza em 4 semanas), colesterol, fosfatase alcalina, transaminases, beta-HCGTeratogenicidade: pacientes devem iniciar 2 formas de controle anticoncepcional 1 mês antes e durante todo o tratamento, só iniciado após TIG negativo nos primeiros dias de menstruação, repetir mensalmente

Contraceptivos orais: ciproterona 2mg + etinilestradiol 0,035mgPrednisona 40-60mg reduzida rapidamente em lesões inflamatórias graves

Opções cirúrgicasExtração de comedões (3-4 sem após iniciar retinóides tópicos)Luzes e lasersPeelings químicos

Sites recomendados a pacientes e médicoswww.dermnetnz.org/acnewww.derm-infonet.com/acnenetwww.acneguide.comwww.acne.orgwww.acne.org/messageboardwww.skincarephysicians.com/acnenet