ABSES PERIODONTAL
1. PatogenesisAbses gingival sebenarnya adalah komplikasi
daripada karies gigi. Bisa juga disebabkan oleh trauma gigi
(misalnya apabila gigi patah atau hancur).Email yang terbuka
menyebabkan masuknya bakteri yang akan menginfeksi bagian tengah
(pulpa) gigi. Infeksi ini menjalar hingga ke akar gigi dan tulang
yang menyokong gigi.Infeksi menyebabkan terjadinya pengumpulan
nanah (terdiri dari jaringan tubuh yang mati, bakteri yang telah
mati atau masih hidup dan sel darah putih) dan pembengkakan
jaringan dalam gigi. Ini menyebabkan sakit gigi. Jika struktur akar
gigi mati, sakit gigi mungkin hilang, tetapi infeksi ini akan
meluas terus menerus sehingga menjalar ke jaringan yang
lain.Penyebaran abses selanjutnya adalah:1.
PeriostitisPerjalananpusini mengalami beberapa kondisi, karena
sesuai perjalanannya, dari dalam tulang melaluicancelous bone, pus
bergerak menuju ke arah tepian tulang atau lapisan tulang terluar
yang kita kenal dengan sebutan korteks tulang. Tulang yang dalam
kondisi hidup dan normal, selalu dilapisi oleh lapisan tipis yang
tervaskularisasi dengan baik guna menutrisi tulang dari luar, yang
disebutperiosteum. Karena memiliki vaskularisasi yang baik ini,
maka respon keradangan juga terjadi ketika pus mulai mencapai
korteks, dan melakukan eksudasinya dengan melepas komponen
keradangan dan sel plasma ke ronggasubperiosteal(antara korteks dan
periosteum) dengan tujuan menghambat laju pus yang kandungannya
berpotensi destruktif tersebut. Peristiwa ini alih-alih tanpa
gejala, tapi cenderung menimbulkan rasa sakit, terasa hangat pada
regio yang terlibat, bisa timbul pembengkakan, peristiwa ini
disebutperiostitis/serous periostitis. Adanya tambahan
istilahserousdisebabkan karena konsistensi eksudat yang dikeluarkan
ke ronggasubperiostealmengandung kurang lebih 70% plasma, dan tidak
kental sepertipuskarena memang belum ada keterlibatanpusdi rongga
tersebut.Periostitisdapat berlangsung selama 2-3 hari, tergantung
keadaan host.
2. Abses Gingival
Port dentryMikroOrganisme (MO) dapat melalui karies yang ada
pada gigi. Kemudian MO ini berkembang-biak, mutiplikasi,
mengeluarkan produk-produknya, dan menjalar hingga pulpa. Kemudian
terjadilah pulpitis. Bila tetap tidak mendapat perawatan, MO ini
akan terus berkembang biak dan menjalar hingga saluran akar yang
akhirnya dapat membuntu saluran ini (ditambah dengan adanya
produk-produk radang) sehingga pembuluh darah pun tidak bisa
memberikan nutrisinya dan terjadilah kematian pulpa oleh karena
nekrosis. Dari nekrosis ini, terjadilahspread of infectionsehingga
timbul abses periapikal. Kemudian, terus multiplikasi bakteri dan
produk-produk radang tadi terus terjadi dan menjalar hingga tulang
dan terjadilahosteomyelitis(bila mengenai sumsum tulang, dan
komponen tulang alveolar lainnya). Tulang yang terkena infeksi ini
juga akan kekurangan nutrisi dari pembuluh darah dan akibatnya
terjadi penurunan densitas tulang. Bila tidak cepat ditangani, maka
infeksi terus menjalar hingg periosteum dan terjadilah periostitis.
Periostitis ini dapat menyebabkan trismus karena bakteri dapat
menyebar ke otot melalui periosteum. Bilaport dentrymelalui margin
atau sulkus gingival, maka keradangan terjadi di daerah ligamen
periodontal dan menyebabkan lebarnya periodontalspace. Kemudian
penjalaran infeksi sampai pada bagian gingiva sehingga menimbulkan
gingival abses.3. AbsessubperiostealAbsessubperiostealterjadi di
sela-sela antara korteks tulang dengan lapisanperiosteum, bedanya
adalah di kondisi ini sudah terdapat keterlibatanpus, aliaspussudah
berhasil menembus korteks dan memasuki ronggasubperiosteal,
karenanya nama abses yang tadinya disebut abses periapikal, berubah
terminologi menjadi absessubperiosteal. Karena
lapisanperiosteumadalah lapisan yang tipis, maka dalam beberapa jam
saja akan mudah tertembus oleh cairanpusyang kental, sebuah kondisi
yang sangat berbeda dengan peristiwaperiostitisdimana konsistensi
cairannya lebihserous.4. Fascial abscessJikaperiosteumsudah
tertembus olehpusyang berasal dari dalam tulang tadi, maka dengan
bebasnya, proses infeksi ini akan menjalar menujufascial
spaceterdekat, karena telah mencapai area jaringan lunak. Apabila
infeksi telah meluas mengenaifascial spaces, maka dapat
terjadifascial abscess.Fascial spacesadalah ruangan potensial yang
dibatasi/ditutupi/dilapisi oleh lapisan jaringan ikat.Fascial
spacesdibagi menjadi : Fascial spacesprimer1. Maksilaa.Canine
spacesb.Buccal spacesc.Infratemporal spaces2. Mandibulaa.Submental
spacesb.Buccal spacesc.Sublingual spacesd.Submandibular spaces
Fascial spacessekunderFascial spacessekunder merupakanfascial
spacesyang dibatasi oleh jaringan ikat dengan pasokan darah yang
kurang. Ruangan ini berhubungan secara anatomis dengan daerah dan
struktur vital. Yang termasukfascial spacessekunder
yaitumasticatory space,cervical space,retropharyngeal space,lateral
pharyngeal space,prevertebral space, danbody of mandible space.
Infeksi yang terjadi padafascial spacessekunder berpotensi
menyebabkan komplikasi yang parah.Terjadinya infeksi pada salah
satu atau lebihfascial spaceyang paling sering oleh karena
penyebaran kuman dari penyakit odontogenik terutama komplikasi dari
periapikal abses. Pus yang mengandung bakteri pada periapikal abses
akan berusaha keluar dari apeks gigi, menembus tulang, dan akhirnya
ke jaringan sekitarnya, salah satunya adalahfascial spaces. Gigi
mana yang terkena periapikal abses ini kemudian yang akan
menentukan jenis darifascial spacesyang terkena infeksi.-Canine
spacesBerisi muskuluslevator anguli oris, dan m.labii superior.
Infeksi daerah ini disebabkan periapikal abses dari gigi caninus
maksila. Gejala klinisnya yaitu pembengkakan pipi bagian depan dan
hilangnya lekukan nasolabial. Penyebaran lanjut dari infeksicanine
spacesdapat menyerang daerah infraorbital dan sinus
kavernosus.-Buccal spacesTerletak sebelah lateral darim.
buccinatordan berisi kelenjar parotis dann. fascialis. Infeksi
berasal dari gigi premolar dan molar yang ujung akarnya berada di
atas perlekatanm. buccinatorpada maksila atau berada di bawah
perlekatanm. buccinatorpada mandibula. Gejala infeksi yaitu edema
pipi dan trismus ringan.-Infratemporal spacesTerletak di posterior
dari maksila, lateral dariproc. Pterigoideus inferiordari dasar
tengkorak, dan profundus daritemporal space. Berisi nervus dan
pembuluh darah. Infeksi berasal dari gigi molar III maksila. Gejala
infeksi berupa tidak adanya pembengkakan wajah dan kadang terdapat
trismus bila infeksi telah menyebar.-Submental spaceInfeksi berasal
dari gigi incisivus mandibula. Gejala infeksi berupa bengkak pada
garismidlineyang jelas di bawah dagu.-Sublingual spaceTerletak di
dasar mulut,superiordarim. mylohyoid, dan sebelah medial dari
mandibula. Infeksi berasal dari gigi anterior mandibula dengan
ujung akar di atasm. mylohyoid. Gejala infeksi berupa pembengkakan
dasar mulut, terangkatnya lidah, nyeri, dandysphagia.-Submandibular
spaceTerletak posterior dan inferior darim. mylohyoiddanm.
platysma. Infeksi berasal dari gigi molar mandibula dengan ujung
akar di bawahm. mylohyoiddan daripericoronitis. Gejala infeksi
berupa pembengkakan pada daerah segitiga submandibula leher
disekitar sudut mandibula, perabaan terasa lunak dan adanya trismus
ringan.-Masticator spaceBerisim. masseter,m. pterygoidmedial dan
lateral, insersi darim. temporalis. Infeksi berasal dari gigi molar
III mandibula. Gejala infeksi berupa trismus dan jika abses besar
maka infeksi dapat menyebar kelateral pharyngeal space. Pasien
membutuhkan intubasinasoendotrachealuntuk alat bantu
bernapas.-Lateral pharyngeal space(parapharyngeal space)Berhubungan
dengan banyakspacedi sekelilingnya sehingga infeksi pada daerah ini
dapat dengan cepat menyebar. Gejala infeksi berupa panas,
menggigil, nyeri dysphagia, dan trismus.-Retropharyngeal
space(posterior visceral space)Infeksi berasal dari gigi molar
mandibula, dari infeksi saluran pernapasan atas, dari tonsil,
parotis, telinga tengah, dan sinus. Gejala infeksi berupa kaku
leher, sakit tenggorokan,dysphagia,hot potato voice, dan stridor.
Merupakan infeksifascial spacesyang serius karena infeksi dapat
menyebar ke mediastinum dan daerah leher yang lebih dalam
(menyebabkan kerusakann. vagusdann. cranial bawah,Horner syndrome).
2. Penegakan diagnosisPenegakan diagnosis abses periodontal harus
didasarkan pada evaluasi secara keseluruhan dan interpretasi dari
keluhan utama pasien, bersamaan dengan pemeriksaan klinis dan
radiografis yang ditemukan selama pemeriksaan rongga mulut.Gejala
yang paling menonjol dari abses periodontal adalah adanya
pembengkakan gingival di sepanjang sisi lateral dari akar gigi.
Abses yang terletak di dalam jaringan mungkin akan lebih sulit
untuk diidentifikasi berdasarkan pembengkakan pada jaringan lunak
dan dapat terlihat sebagai suatu pembengkakan yang difus atau cukup
sebagai suatu daerah kemerahan saja. Temuan lain yang umum
ditemukan adalah supurasi, baik daripada fistula atau yang paling
sering dari poket.Supurasi tersebut dapat bersifat spontan atau
terjadi setelah dilakukan penekanan pada permukaan luar gingival.
Gejala klinis biasanya meliputi rasa nyeri (mulai dari rasa
ketidaknyamanan yang ringan sampai rasa nyeri hebat), gingiva yang
lunak, membengkak dan sensitif terhadap perkusi pada gigi yang
bersangkutan. Gejala lain yang berkaitan adalah gigi yang ekstrusi
dan meningkatnya kegoyangan gigi.Selama berlangsungnya pemeriksaan
periodontal, abses periodontal biasanya ditemukan pada daerah
dengan poket periodontal yang dalam. Tanda-tanda yang biasanya
terkait dengan periodontitis, seperti pendarahan pada saat probing,
supurasi dan kadang juga disertai peningkatan kegoyangan gigi.
Pemeriksaan radiografi dapat memperlihatkan adanya tampilan tulang
interdental yang normal atau kehilangan sebagian tulang hingga
terjadinya kerusakan tulang yang parah dan melibatkan sebagian
besar gigi yang bersangkutan.
3. TatalaksanaSatu-satunya cara untuk menyembuhkan abses gingiva
adalah mengikuti perawatan gigi. Dokter gigi akan mengobati abses
dengan menggunakan prosedur perawatan abses gigi dalam beberapa
kasus, pembedahan, atau kedua-duanya.A. Farmakoterapi
AnalgesikAbses gingiva sangat nyeri, tetapi dapat digunakan
analgesik Antibiotik untuk abses gingiva digunakan untuk mencegah
penyebaran infeksi, dan dapat dipakai bersama anaigesik. B. Dental
proceduresLangkah utama yang paling penting dalam penatalaksanaan
abses gingiva adalah incisi (dibuka) absesnya, dan didrainase nanah
yang berisi bakteri. Prosedur ini pada umumnya dilakukan apabila
sudah di anaestesi lokal terlebih dahulu, sehingga area yang sakit
akan mati rasa. Pada abses gingival, dokter gigi akan mengeluarkan
nanah (pus), dan secara menyeluruh membersihkan periodontal pocket.
Kemudian melicinkan permukaan akar gigi dengan scaling dan garis
gusi untuk membantu penyembuhan dan mencegah infeksi atau
peradangan lebih lanjutC. SurgeryJika terjadi infeksi
berulang,harus dilakukan pembedahan yang dapat membentuk kembali
jaringan gusi dan memindahkan periodontal pocket. Dalam beberapa
kasus, infeksi abses gingiva dapat terulang bahkan setelah prosedur
pembedahan. Jika ini terjadi, atau jika gigi telah pecah, mungkin
perlu dipindahkan semuanya.Berikut adalah penatalaksanaan
berdasarkan stadium terjadinya abses:Stadium periostal dan sub
periostalDilakukan trepanasi untuk mengeluarkan nanah dan gas
gangren yang terbentuk, kemudian diberikan obat-obatan antibiotika,
anti inflamasi, antipiretika, analgesika dan roboransia. Dengan
cara ini diharapkan abses tidak meluas dan dapat sembuhStadium
serosaDianjurkan untuk kumur-kumur air garam hangat kuku dan
kompres panas, supaya abses masuk kearah rongga mulutStadium
submukosa dan subkutanDilakukan insisi dan dimasukkan kain gaas
steril atau rubber-dam sebagai drainase, kemudian diberikan
obat-obatan antibiotika, antiinflamasi, antipiretika,analgesika dan
roboransia. Pencabutan gigi yang terlibat (menjadi penyebab abses)
biasanya dilakukan sesudah pembengkakan sembuh dan keadaan umum
penderita membaik. Dalam keadaan abses yang akut tidak boleh
dilakukan pencabutan gigi karena manipulasi ekstraksi yang
dilakukan dapat menyebarkan radang sehingga mungkin terjadi
osteomyelitis.
4. Komplikasi Abses PeriodontalKomplikasi yang dapat timbul
karena abses periodontal meliputi kehilangan gigi dan penyebaran
infeksi, dibawah ini akan dijelaskan secara rinci2.7.1 Kehilangan
GigiAbses periodontal yang dikaitkan dengan kehilangan gigi
biasanya dijumpai pada kasus-kasus periodontitis sedang sampai
parah. Abses periodontal merupakan penyebab utama dilakukan
ekstraksi gigi pada fase pemeliharaan dimana terjadi pembentukan
abses yang berulang dan gigi mempunyai prognosis buruk.
2.7.2 Penyebaran InfeksiSejumlah literatur menyatakan bahwa
infeksi sistemik dapat berasal dari abses periodontal. Ada dua
kemungkinan yang terjadi yaitu: penyebaran bakteri dalam jaringan
selama perawatan atau penyebaran bakteri melalui aliran darah
karena bakteremia dari abses yang tidak dirawat.Pada abses
dentoalveolar yang berasal dari endodontik lebih sering menyebabkan
komplikasi penyebaran infeksi daripada abses periodontal.
Cellulitis, infeksi subkutaneus, phlegmone dan mediastinitis dapat
berasal dari infeksi odontogenik tetapi jarang berasal dari abses
periodontal. Namun, abses periodontal dapat berperan sebagai pusat
infeksi non oral. Abses periodontal bisa menjadi pusat dari
penyebaran bakteri dan produk bakteri dari rongga mulut ke bagian
tubuh lainnya dan menyebabkan keadaan infeksi yang berbeda. Pada
perawatan mekanikal abses periodontal bisa menyebabkan bakteremia
seperti pasien dengan endoprotesa atau imunokompromise dapat
menyebabkan infeksi non oral.Paru-paru bisa bertindak sebagai
barier makanikal dimana bakteri periodontal dapat terjebak dan
dapat menyebabkan penyakit. Adakalanya penyebaran bakteri
periodontal dapat berakibat menjadi abses otak. Sejumlah laporan
kasus dari periodontal patogen bahwa pada abses otak tersebut
didapatkan adanya bakteri P.micros, F. nucleatum, pigmen hitam pada
bakteri batang anaerob dan Actinomyces spp, diantaranya merupakan
spesis bakteri periodontal anaerob yang diisolasi dari abses intra
cranial. Infeksi lain yang berhubungan dengan abses periodontal
adalah cervical nekrotizing fascitis dan cellulites pada pasien
kanker payudara
