Abses Hepar Indah

7/24/2019 Abses Hepar Indah

1/36

ABSES HEPAR

Case Report

Disusun oleh :

dr.Indah Prasetya Putri

Pembimbing :dr.Arjunaidi Sp.PD

RS!D Petala Bumi Pe"anbaru


2/36

ILUSTRASI KASUS

#ama : $n. DC

!mur : %& thn

'enis "elamin : (a"i)la"i

Pe"erjaan : Pedagang #o. Re"am *edi" : +, -+ ,

Alamat : 'l. Soe"arno

Hatta #o./,A

$anggal masu" RS : 0121%21, 3I4D5


3/36

A#A*#ESIS3Autoanamnesis5 #yeri perut "anan atas memberat

seja" % hari S*RS

Pasien mengeluh"an nyeri perut "ananatas yang mulai dialami seja" 6 1minggu yang lalu S*RS dirasa"an terusmenerus seperti ditusu")tusu" sampai

tembus "ebela"ang dan ma"inmemberat seja" % hari tera"hir. #yerimemberat bila batu" dan bergera". Bilaberjalan pasien lebih merasa nyamandengan posisi membung"u" dan posisi

terlentang saat tidur.

RPS


4/36

Demam 375 dialami seja" / hari yanglalu S*RS hilang timbul namun tida"tinggi menggigil 3)5 "ejang3)5ber"eringat malam 3)5

Batu" 375 sese"ali sesa" na8as 375"adang)"adang na8su ma"an ber"urang375 nyeri dada 3)5 mual 3)5 muntah 3)5

nyeri ulu hati 3)5 BA9 tida" ada "eluhanBA9 seperti teh pe"at 375 BAB air 375%;2hari BAB seperti dempul 3)5.

RPS


5/36

RPD


6/36

Pemeri"saan / m?I*$ : 1-> "g2m% 3#ormal5

$D 102- mmHg na8as %;2i nadi 1;2i suhu 0>>

9onjungti@a tida" anemis s"lera subi"teri" 37275 bibir "ering 3)5

"andidiasis oral 3)5 Pembesaran 94B 3)5

gera"an simetris "iri dan "anan @o"al 8remitus simetris "iri dan "anansonor D2S @esi"uler D2S ron"i 3)5wheezing3)5 S1 S% reguler dbnbunyi jantung tambahan 3)5.

tampa" asimetris dinding perut tampa" tegang. #yeri te"an dan nyeri "eto"375 regio hipo"ondirum de;tra hepar teraba 0 jari tepi tumpul permu"aanrata "onsistensi padat dan timpani 375

Kesadaran

TTV

KepalaLeher

Thorax

Abdomen

a"ral hangat

CR$%Edema 3)2)5

Ekstremitas Spingter menjepit "uat mu"osa liin massa

3)5. Handshoen : 8eses 3)5 darah 3)5 lendir3)5

RectalToucher


7/36

Darah Rutin

Pem. Penunjang


8/36

)Pan"reas : Bentu" dan u"uran normaltida" tampa" lesi 8o"al2S(. $ida" tampa" "alsi) 9andung empedu : Bentu" dan u"uran normal dinding tida" menebal. $ida" tampa" b)$ida" tampa" e8usi pleura dan asites

Tidak tampak kelainan oran intraabdomen lainn!a)9edua ginjal buli buli dan prostat: bentu" dan u"uran normal

Hepar : u"uran membesar Sistem bilier dan @as"uler tida" melebar. $ampa" massa hetKesan " hepatomealiSusp# Abses hepar DD$massa

)Pan"reas : Bentu" dan u"uran normaltida" tampa" lesi 8o"al2S(. $ida" tampa" "alsi)9edua ginjal buli buli dan prostat: bentu" dan u"uran normalHepar : u"uran membesar Sistem bilier dan @as"uler tida" melebar. $ampa" massa het

Kesan " Dibandinkan denan US% abdomen tanal &'$'($()'*# Ukuran) 9andung empedu : Bentu" dan u"uran normal dinding tida" menebal. $ida" tampa" b

)$ida" tampa" e8usi pleura dan asites

9esan tida" tampa" "elainan pada jantung dan paru saat iniEle@asi hemidia8ragma "anan e suspe" proses subdia8ragma


9/36

Seorang la"i la"i umur %& tahun datang "erumah sa"it dengan "eluhan nyeri perut "ananatas yang mulai dialami 1 minggu S*RSnyerinya terus menerus seperti ditusu") tusu"

sampai tembus "ebela"ang dan dirasa"an ma"inmemberat dalam / hari tera"hir. Demam 375dialami seja" / hari yang lalu S*RS hilang timbulnamun tida" tinggi. Batu" 375 sese"ali sesa"

na8as 375 dirasa"an "adang)"adang.#a8su ma"anber"urang 375 BA9 seperti teh pe"at 375 dan BABair % ;2hari. Pasien berobat dan mendapat obatdemam dan sa"it "epala

Resume


10/36

Dari P< didapat"an $D 102-mmHh HR1;2i =AS +"onjungti@a subi"teri". Padaabdomen didapat"an tampa" asimetris

dinding perut tampa" tegang. #yeri te"andan nyeri "eto" 375 regio hipo"ondirumde;tra hepar teraba 0 jari tepi tumpulpermu"aan rata "onsistensi padat dan

timpani 375 Dari PP didapat"an leu"ositosis dan

pening"atan S4$ dan S4P$. Didu"ungdengan hasil !S4 Abdomen yangmenunju""an adanya "esan abses hepar

Resume


11/36

I=


12/36

TINJAUAN PUSTAKA


13/36

ABSES HEPAR

Bentuk infeksi pada hati yangdisebabkan oleh karena infeksibakteri, amoeba, jamur, maupun

nekrosis steril yang bersumberdari sistem gastrointestinal

Abses hepar piogenik >>> negaramaju

Abses hepar amebik >>> negaraberkembang


14/36

DE2I,ISI

Abses Pengumpulan airan nanah tebalberFarna "e"uningan disebab"an oleh ba"teriprotoGoa atau in@asi jamur "e jaringan tubuh.

A3SES .EPAR

ditandai dengan adanya proses supurasidengan pembentu"an pus di dalam paren"imhati.


15/36

ETIOLOGIAbses

Entamoebahystolitica

Staphilococcus

aereus Streptococcus

Klebsiellapneumoniae

Candida

albicans Bacteriodes


16/36

PATOGENESIS


17/36

A,A4,ESIS

#yeri pada "uadran "anan atas abdomen sepertiditusu" atau di te"an rasa sa"it a"an berubah saatberubah posisi sebagai gejala iritasi dia8ragma

Rasa mual dan muntah

Ber"urangnya na8su ma"an Penurunan berat badan yang unintentional

Sindrom "linis "lasi" berupa nyeri spontan perut"anan atas yang ditandai dengan jalan

membung"u" "edepan dengan "edua tangandileta"an di atasnya

!rin berFarna gelap


18/36

PEMERIKSAAN FISIK

Inspe"si: asimetris dari dinding perut tampa"tegang

Palpasi: hepatomegali yang bisa teraba 0)> jari dibaFah arus ostae nyeri te"an

Per"usi: nyeri "eto"

Splenomegali "roni"

Asites

I"terus ringan

$anda)tanda hipertensi portal.


19/36

PEMERIKSAAN PENUNJANG

(eu"ositosis

Anemia

Pening"atan laju endap darah al"alin 8os8atase

enGim transaminase dan serum bilirubin Ber"urangnya "adar albumin serum

a"tu protrombin yang memanjang

Abnormalitas 8ungsi hati lebih jarang terjadi dan

lebih ringan pada abses hati amebi" dibandingabses hati piogeni"

Hiperbilirubinemia

LABORATORIUM


20/36

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Rontgen dada


21/36

DIAGNOSIS9riteria Sherlo" 9riteria

Ramahandran

9riteria (amont J

Pooler1. Hepatomegali

yang nyeri te"an

%. Respon bai"

terhadap obat

amoebisid

0. (eu"ositosis

/. Peninggian

dia8ragma "anan

dan pergera"an

yang "urang

,. Aspirasi pus

>. Pada !S4

didapat"an rongga

dalam hati

&. $es hemaglutinasi

positi8

1. Hepatomegali

yang nyeri

%. RiFayat disentri

0. (eu"ositosis

/. 9elainan radiologis

,. Respon terhadap

terapi amoebisid

KBila didapat"an 0atau lebih dari gejaladi atas

1. Hepatomegali

yang nyeri

%. 9elainan

hematologis

0. 9elainan radiologis

/. Pus amoebi"

,. $es serologi

positi8

>. 9elainan sidi"an

hati

&. Respon yang bai"

dengan terapi

amoebisidKBila didapat"an 0atau lebih dari gejala

di atas


22/36

Abses hepar piogeni" Abses hepar amebi"

Demogra !sia ,)& tahun(a"i)la"i L perempuan

!sia %)/ tahun(a"i)la"i M perempuan

N5

(eu"osistosis ber@ariasi anemia tida"ditemu"an eosinolia al"ali 8os8atasebiasanya mening"at danaminotrans8erase normalSerologi amuba positi8 3&N)-,N5

Penitraan Abses multi8oal 3,N5Biasanya lobus de;tra

$epi irreguler

9has: abses tunggal 3+N5Biasanya lobus de;traORounded atau o@al berseptaOFall enhanement pada C$ Sandengan "ontras intra @ena

Cairan aspirasi Purulen

Berbau busu"$ampa" "uman pada peFarnaan gram9ultur ositi8 +N

$engguli 3aho@y paste5

$ida" berbauDitemu"an tropoGit


23/36

PENATALAKSANAAN

*etronidaGole 0;&,mgselama 0)1 hari bisadi"ombinasi"an dgn

"loro"uin

$inidaGole 0;+mg

selama , hari

AMOEBIK


24/36

Rese"siRese"si

9ombinasiampisilin2penisilinminogli"osida dan

metronidaGole 9ombinasi se8alosporin

generasi III danmetronidaGole

PENATALAKSANAAN

PIOGENIK


25/36

KOMPLIKASI

Per5orasi atau ruptur abses keberbaai rona tubuh 6pleura1

paru1 perikardium1 usus1intraperitoneal7 dan ke kulit


26/36

PROGNOSIS

Prognosis abses hepar amoebi" tergantung dari:

1. =irulensi parasit dan daya tahan host

%. Derajat dari in8e"si

0. Adanya in8e"si se"under dan "ompli"asi lainnya/. $erapi yang diberi"an. $anpa terapi abses dapat

mengalami ruptur dan menyebar "e organ lain.


27/36

PE43A.ASA,


28/36

PEMBAHASAN


29/36

PEMBAHASAN

P< :

Rontgen dada :PP :(eu"ositosis yang tinggiPeninggian "ubah dia8ragma e8usi pleura "olaps paru dan juga absDapat ditemu"an asites dan i"terusHepatomegali

!S4Pening"atan (ED Abnormalitas tes 8ungsi hati

Dapat ditemu"an asites dan i"terus

(eu"ositosis yang tinggiPeninggian "ubah dia8ragma e8usi pleura "olaps paru dan juga absRontgen dada :PP :!S4Pening"atan (ED Abnormalitas tes 8ungsi hati

HepatomegaliP< :


30/36


31/36

PEMBAHASAN

Abses hepar

S"lera subi"teri" didapat"an tampa"

asimetris dindingperut tampa" tegang.#yeri te"an dan nyeri"eto" 375 regiohipo"ondirum de;trahepar teraba 0 jaritepi tumpul

permu"aan rata"onsistensi padat dantimpani 375.

PP : (eu"ositosisS4$ S4P$mening"at

Rontgen : ele@asihemidia8ragma "anan

Pasien


32/36

PEMBAHASAN

) *etronidaGole 0 ; &, mg 0 )1 hari

Antiamoeba :AspirasiAbses hepar :)9lorouin 1 gr2hariDrainase Per"utan

)9lorouin 1 gr2hari

Drainase Per"utan) *etronidaGole 0 ; &, mg 0 )1 hariAbses hepar :Antiamoeba :Aspirasi


33/36

PEMBAHASAN


34/36

FOLLOW UP.ari I.ari II.ari III

$2 Inj. 9etorola 2+j


35/36

FOLLOW UP.ari IV

.ari V

.ari VI

.ari VII


36/36

TERI4AKASI.

Documents

Abses Hepar Indah