TIPURI DE ABORDURI I INCIZII CHIRURGICALEIncizia parietal
efectuat pentru celiotomie (laparotomie) [Gr. Koilia = pntece, tome
= tiere] [Gr. laparo = abdomen] trebuie s ndeplineasc mai multe
condiii: - s ofere o cale de acces uoar i direct asupra organului
sau regiunii n care se opereaz; - s necesite delabrri minime de
esuturi parietale; - s poat fi prelungit la nevoie n orice sens; -
s permit o refacere solid, funcional i rapid a peretelui; - s
afecteze ct mai puin rezistena peretelui; - s fie urmat de o
cicatrice supl i ct mai estetic (deziderat ce nu trebuie neaprat
urmrit n operaiile n urgen). Inciziile practicate n interveniile
chirurgicale pe abdomen sunt sistematizate n trei grupe: 1. Incizii
verticale: a) Laparotomii mediane: - avantaje: sunt uor de
efectuat, pot fi prelungite la nevoie, nu secioneaz nervi, vase
importante sau muchi, necesit timp scurt pentru refacere parietal,
se vindec prin cicatrice rezistent (linia alb ofer un material
aponevrotic foarte bun pentru realizarea unei cicatrici
rezistente);
INCIZII VERTICALE: 1,2,3: incizii mediane 4: incizie transrectal
5,6: incizii pararectale
transformarea inciziei mediane supraombilicale n
toracofrenola-parotomie
modaliti de branare lateral a inciziei mediane supraombilicale (
Mayo Robson, Marshal, Rio Branco)
incizia Barraya sau Marin Popescu-Urluieni
1
- dezavantaj: aciunea muchilor lai ai abdomenului poate
predispune la apariia eventraiilor postoperatorii; - indicaie
electiv n chirurgia stomacului, duodenului, intestinului subire,
organelor pelvine; de preferat n cazul laparotomiilor exploratorii
(n urgen sau la rece); - tipuri de incizii mediane: supraombilical:
poate fi prelungit, la nevoie, cranial (prin rezecia apendicelui
xifoid, sternotomie sau transformare n toracofrenolaparotomie) sau
distal, cu ocolire (branare) sau excizare a ombilicului
(omfalectomie); branarea lateral a laparotomiei mediane
supraombilicale (n manier Mayo Robson, Marshal, Rio Branco, etc.)
produce delabrare important a peretelui este de evitat;
subombilical (trebuie avut ca n apropierea simfizei pubiene s nu
fie lezat vezica urinar): poate fi prelungit cranial cu ocolire a
ombilicului pe partea stng (datorit existenei lig. rotund al
ficatului spre dreapta), sau cu omfalectomie; incizia Barraya
prelungete laparotomia median subombilical spre rebordul costal uni
sau bilateral, cu secionare a tecii dreptului i a pntecelui
muscular al acestuia (incizia Marin Popescu-Urluieni realizeaz
prelungirea inciziei mediane sub sau supraombilicale spre rebordul
costal, respectiv spre spina iliac, prin secionarea tecii dreptului
fr secionare a pntecelui muscular, care este doar disociat spre
lateral).
b) Laparotomii paramediane:
incizie pararectal incizie transrectal
incizie median incizie paramedian
- incizia paramedian (efectuat pe marginea intern a m. drept
abdominal, la 2 cm de linia median): are avantajul unei incidene
mai sczute a eventraiei postoperatorii; - incizia transrectal; -
incizia pararectal (efectuat pe marginea extern a m. drept
abdominal): util n abordul cilor biliare, splinei i apendicelui
cecal (incizie Jalaguier); prezint dezavantajul favorizrii
eventraiei.
2
2. Incizii oblice (se consider a avea risc de eventraie redus):
- incizia subcostal Kocher: cale de abord foarte bun pentru cile
biliare, duoden, capul pancreasului, splin; efectuat la cel puin 2
cm sub rebordul costal; prelungirea sa controlateral i eventual
cranial pe linia median realizeaz aa-numita incizie n stea de
Mercedes; - incizie Mac Burney: intervenie adesea folosit n
apendicectomii; - incizie Phocas (paralel cu liniile de for Langer
ale tegumentului): cicatrizare estetic (folosit n apendicectomii,
etc.).
3. Incizii transversale: - sunt incizii delabrante, utilizate n
intervenii ce necesit abord larg al cavitii abdominale; au traiect
drept sau arcuat, pot fi unilaterale sau bilaterale; - tipuri de
intervenii transversale: Sprengel (incizie lrgit, orizontal),
Sanders (incizie median a aponevrozei, cu disociere sau secionare
transversal a drepilor), incizie Lclerc n ogiv (incizie arcuat
subcostal cu concavitate inferioar), incizie Ross (o variant a
precedentei), incizia Pfannenstiel (la nivelul abdomenului
inferior, n prul pubian n intervenii ginecologice: caracter
estetic, risc minim de eventraie), incizie Bastien (o variant a
precedentei), etc..
incizii oblice (Kocher, Mac Burney, etc.) i posibiliti de
prelungire
incizii transversale
3
