องค์การบริหารส่วนต าบลคลอง ...องค การบร หารส วนต าบลคลองเร อ อ าเภอว

คมอส าหรบประชาชน

ตามพระราชบญญตการอ านวยความสะดวก

ในการพจารณาอนญาตของทางราชการ พ.ศ.2558

องคการบรหารสวนต าบลคลองเรอ

อ าเภอวหารแดง จงหวดสระบร

ค าน า

พระราชบญญตการอ านวยความสะดวกในการพจารณาอนญาตของทางราชการ พ.ศ. 2558 ตามมาตรา 7 ไดก าหนดให “ในกรณทมกฎหมายก าหนดใหการกระท าใดจะตองไดรบอนญาต ผอนญาตจะตองจดท าคมอส าหรบประชาชน ซงอยางนอยจะตองประกอบดวย หลกเกณฑ วธการ และเงอนไข (ถาม) ในการยนค าขอ ขนตอน และระยะเวลาในการพจารณาอนญาต และรายการเอกสารหรอหลกฐานทผขออนญาตจะตองยนมาพรอมกบ ค าขอ...” โดยมเปาหมาย เพออ านวยความสะดวกแกประชาชน ลดตนทนของประชาชน และเพมประสทธภาพในการใหบรการของภาครฐ สรางใหเกดความโปรงใสในการปฏบตราชการ ลดการใชดลยพนจของเจาหนาท เปดเผยขนตอนระยะเวลาใหประชาชนทราบ

องคการบรหารสวนต าบลคลองเรอ จงไดจดท า “คมอส าหรบประชาชน” ขนเพอใหเจาหนาท ทเกยวของและประชาชนทวไปใชเปนแนวทางในการด าเนนการตอไป

องคการบรหารสวนต าบลคลองเรอ

มกราคม 2559

สารบญ

1.ทมา 1

2.วตถประสงคของการจดท าคมอส าหรบประชาชน 2

3.ค าจ ากดความ 2

4.แนวคดและหลกการ 2

4.1 ความหมายของคมอส าหรบประชาชน

4.2 ขอบเขตการด าเนนการ

4.3 วตถประสงคในการจดท าคมอส าหรบประชาชน

4.4 เปาหมายของการจดท าคมอส าหรบประชาชน

5.ประโยชนทไดจากการจดท าคมอส าหรบประชาชน 3

6.งานทใหบรการขององคการบรหารสวนต าบลคลองเรอ 4

การรบช าระภาษโรงเรอนและทดน 5

การรบช าระภาษปาย 11

การรบช าระภาษบ ารงทองท 15

การจดทะเบยนพาณชย 18

- การจดทะเบยนพาณชย (ตงใหม) กรณผขอจดทะเบยนเปนบคคลธรรมดา

- การจดทะเบยนพาณชย (เปลยนแปลงรายการจดทะเบยน) กรณผขอจดทะเบยนเปนบคคลธรรมดา

- การจดทะเบยนพาณชย (เลกประกอบพาณชยกจ) กรณผขอจดทะเบยนเปนบคคลธรรมดา

การลงทะเบยนและยนค าขอรบเงนเบยยงชพผสงอาย 23

การลงทะเบยนและยนค าขอรบเงนเบยความพการ 28

การขอรบสงเคราะหผปวยเอดส 33

งานบรหารงานบคคล

-การขอรบเงนชวยเหลอพเศษ (กรณขาราชการ/พนกงานสวนทองถนถงแกกรรม) 38

สารบญ (ตอ)

-การขอรบบ าเหนจปกตและเงนชวยเหลอพเศษ 40

(กรณลกจางประจ าของ อปท.ถงแกกรรม)

-การขอรบบ าเหนจพเศษ (กรณลกจางประจ าหรอลกจางชวคราวของ อปท.ถงแกกรรม

อนเนองจากการปฏบตงานในหนาท) 43

-การขอรบบ าเหนจพเศษรายเดอนของลกจางประจ าของ อปท. 46

ภาคผนวก

พระราชบญญตการอ านวยความสะดวกในการพจารณาอนญาตของทางราชการ พ.ศ.2558

-1-

การจดท าคมอส าหรบประชาชน

องคการบรหารสวนต าบลคลองเรอ อ าเภอวหารแดง จงหวดสระบร

---------------------------------------------------------------------------

1.ทมา

เนองดวยปจจบน มกฎหมายวาดวยการอนญาตจ านวนมาก ก าหนดใหการประกอบกจการของประชาชนตองผานการอนมต การอนญาต การออกใบอนญาต การขนทะเบยนและการแจงในการขออนญาตด าเนนการตางๆ จะตองตดตอกบสวนราชการหลายแหง อกทงกฎหมายบางฉบบไมไดก าหนดระยะเวลา เอกสาร และหลกฐานทจ าเปนรวมถงขนตอนในการพจารณาไวอยางชดเจน ท าใหเกดความคลมเครอไมชดเจนอนเปนการสรางภาระแกประชาชนอยางมาก และเปนอปสรรคตอการเพมขดความสามารถในการประกอบธรกจของประเทศในเวทการคาโลก คณะรกษาความสงบแหงชาต ไดปรกษาลงมตใหเสนอราง พระราชบญญตการอ านวยความสะดวกในการพจารณาอนญาตของทางราชการ พ.ศ.......ตอสภานตบญญตแหงชาต หวหนาคณะรกษาความสงบแหงชาต จงไดใชอ านาจหนาทของนายกรฐมนตร และคณะรฐมนตรตามาตรา 43 วรรคสอง ของรฐธรรมนญแหงราชอาณาจกรไทย (ฉบบชวคราว) พทธศกราช 2557 เสนอรางพระราชบญญตดงกลาวตอสภานตบญญตแหงชาตพจารณาเปนเรองเรงดวน สภานตบญญตแหงชาตในการประชมครงท 25/2557 เมอวนพฤหสบดท 20 พฤศจกายน 2557 ไดพจารณารางพระราชบญญตด งกลาวแลว ลงมตเหนสมควรประกาศใชเปนกฎหมาย นายกรฐมนตร ไดน ารางพระราชบญญตการอ านวยความสะดวกในการพจารณาอนญาตของทางราชการ พ.ศ...ขนทลเกลาทลกระหมอม ถวายแดพระบาทสมเดจพระเจาอยหว เพอทรงลงประปรมาภไธย

ในการน พระบาทสมเดจพระเจาอยหว ทรงลงพระปรมาภไธย เมอวนท 16 มกราคม 2558 และมการประกาศในราชกจจานเบกษา เมอวนท 22 มกราคม 2558

มาตรา 7 วรรคหนง ก าหนดใหในกรณทมกฎหมายก าหนดใหการกระท าใดจะตองไดรบอนญาต ผอนญาตจะตองจดท าคมอส าหรบประชาชน ซงอยางนอยตองประกอบดวย หลกเกณฑ วธการ และเงอนไข (ถาม) ในการยนค าขอ ขนตอนและระยะเวลาในการพจารณาอนญาต และรายการเอกสารหรอหลกฐานทผขออนญาตจะตองยนมาพรอมกบค าขอ และจะก าหนดใหยนค าขอผานทางอเลกทรอนกสแทนการมายนค าขอดวยตนเองกได

มาตรา 7 วรรคสอง คมอส าหรบประชาชนตามวรรคหนง ใหปดประกาศไว ณ สถานททก าหนดใหยนค าขอ และเผยแพรทางสออเลกทรอนกส และเมอประชาชนไดส าเนาคมอดงกลาวใหพนกงาน

-2-

เจาหนาทคดส าเนาให โดยจะคดคาใชจายตามควรแกกรณกได ในกรณเชนนนใหระบคาใชจายดงกลาวไวในคมอส าหรบประชาชนดวย

มาตรา 7 วรรคสาม ก าหนดใหเปนหนาทของคณะกรรมการพฒนาระบบราชการตรวจสอบขนตอนและระยะเวลาในการพจารณาอนญาตทก าหนดตามวรรคหนงวาเปนระยะเวลาทเหมาะสมตามหลกเกณฑ และวธการบรหารกจการบานเมองเมองทดหรอไม ในกรณทเหนวา ขนตอน และระยะเวลาทก าหนดดงกลาวลาชาเกนสมควรใหเสนอคณะรฐมนตรเพอพจารณา และสงการใหผอนญาตด าเนนการแกไขใหเหมาะสมโดยเรว

มาตรา 17 ใหผอนญาตจดท าคมอส าหรบประชาชนตา มาตรา 7 ใหเสรจสน ภายในหนงรอยแปดสบวนนบแตวนทพระราชบญญตนประกาศในราชกจจานเบกษา

2.วตถประสงคของการจดท าคมอส าหรบประชาชน

2.1 เพอใหเจาหนาท ทเกยวของและประชาชนใชเปนแนวทางในการด าเนนการ 2.2 เพอใหเกดผลสมฤทธตามเจตนารมณ ของพระราชบญญตการอ านวยความสะดวกในการพจารณาอนญาตของทางราชการ พ.ศ.2558

3.ค าจ ากดความ

“การบรหารประชาชน” หมายถง การด าเนนการใหบรการประชาชนของหนวยงานของรฐจนแลวเสรจตามค าขอ การยนค าขอนเปนการยนค าขอตามทมกฎหมาย กฎ ระเบยบ ขอบงคบ ใหหนวยงานของรฐก าหนดใหผรบบรการตองยนค าขอกอนด าเนนการใด ไดแกการอนญาต การออกใบอนญาต การอนมต การจดทะเบยน การขนทะเบยน การรบแจง การใหประทานบตร และการใหอาชญาบตร “ผรบบรการ” หมายถง ประชาชนผมารบบรการโดยตรง หรอหนวยงานภาคเอกชนทมารบบรการจากหนวยงานภาครฐ

“หนวยงานของรฐ” ประกอบดวย สวนราชการ จงหวด องคกรปกครองสวนทองถน รฐวสาหกจ องคการมหาชน และหนวยงานภาครฐรปแบบใหม

4.แนวคดและหลกการ

แนวคดและหลกการของการจดท าคมอส าหรบประชาชนตามพระราชบญญตอ านวยความสะดวกในการพจารณาอนญาตของทางราชการ พ.ศ.2558 ไดน าหลกการของการบรหารกจการบานเมองทด มาเปนหลกการส าคญ ไมวาจะเปนการลดตนทนของประชาชน และเพมประสทธภาพในการใหบรการของภาครฐ การสรางใหเกดความโปรงใสในการปฏบตราชการ โดยการลดการใชดลยพนจของเจาหนาท เปดเผยขนตอน ระยะเวลาใหประชาชนทราบ เพอเปาหมายอนเปนหวใจส าคญคอ การค านวณความสะดวกใหแกประชาชน

-3-

4.1 ความหมายของคมอส าหรบประชาชน เปนคมอทแสดงใหประชาชนรบทราบขอมลทชดเจน ในการตดตอรบบรการจากหนวยงานของรฐ วามหลกเกณฑ วธการ ขนตอน ระยะเวลา เอกสารและหลกฐานทจ าเปนอยางไร เพอเปนการอ านวยความสะดวกใหแกประชาชน

4.2 ขอบเขตการด าเนนการ หนวยงานของรฐทมกฎหมาย กฎ ระเบยบ ขอบงคบ ก าหนดใหประชาชนตองขออนญาต จดทะเบยนขนทะเบยนหรอแจงกอนจะด าเนนการใดๆ ตองจดท าคมอส าหรบประชาชน

4.3 วตถประสงคในการจดท าคมอส าหรบประชาชน การจดท าคมอส าหรบประชาชนมวตถประสงคดงน.-

1) เพอเปนการอ านวยความสะดวกในการตดตอ ขอรบบรการของประชาชน โดยใหขอมลทชดเจน เกยวกบหลกเกณฑ วธการ ขนตอน ระยะเวลา คาใชจาย เอกสารหรอหลกฐานทใชประกอบค าขอ สถานทใหบรการ 2) เพอลดตนทนในการมาตดตอขอรบบรการของประชาชน

3) เพอยกระดบการพฒนาการใหบรการของหนวยงานภาครฐ และเพมขดความสามารถในการแขงขนของประเทศ

4) เพอสรางความโปรงใส ในการปฏบตงานของหนวยงานภาครฐ

4.4 เปาหมายของการจดท าคมอส าหรบประชาชน

หนวยงานของรฐทมงานบรการประชาชนทมกฎหมาย กฎระเบยบ ขอบงคบ ก าหนดใหประชาชนตองมายนขออนญาตกอนด าเนนการใด มการจดท าคมอส าหรบประชาชน และน าไปใชในการใหบรการประชาชน

5.ประโยชนทไดจากการจดท าคมอส าหรบประชาชน

ประโยชนตอผรบบรการ

-ทราบแนวปฏบตในการรบบรการอยางชดเจน

-ไดรบบรการทมมาตรฐาน และมความโปรงใส

-ไดรบความพงพอใจเพมขนจากการมารบบรการ -มโอกาสแสดงความเหนตชม (Feedback)

ประโยชนตอผใหบรการ

-ใหบรการดวยความโปรงใส ลดการใชดลยพนจ ในการตดสนใจ และลดความเสยงในการทจรตคอรปชน

- สามารถตดตามและประเมนผลการใหบรการ ตามหลกเกณฑทวางไว เพอน ามาปรบปรงการใหบรการ

- พฒนาการใหบรการอยางตอเนอง -4-

ประโยชนโดยรวมตอประเทศ

-ยกระดบการพฒนาการใหบรการของหนวยงานภาครฐ

-เพมขดความสามารถ ในการแขงขนของประเทศ

คมอส าหรบประชาชน/งานทใหบรการ องคการบรหารสวนต าบลคลองเรอ อ าเภอวหารแดง

จงหวดสระบร

-5-


1. กองคลง องคการบรหารสวนต าบลคลองเรอ วนจนทร ถง วนศกร โทรศพท: 0-3627-7600 (ยกเวนวนหยดททางราชการก าหนด) โทรสาร : 0-3627-7600 ตงแตเวลา 08.30 – 16.30 น. เวบไซต : www.klongrua-sb.com

ภาษโรงเรอนและทดน คอ ภาษทจดเกบจากโรงเรอนหรอสงปลกสรางอนๆกบทดนซงใชตอเนองกบโรงเรอนหรอสงปลกสรางนนๆ และในปทผานมาไดมการใชประโยชนในทรพยสนนน เชน ใหเชา, ท าการคาขาย ,โกดง หรอเพอใชประกอบกจการอนๆ เพอหารายไดตองมทรพยสนอนไดแกโรงเรอนหรอสงปลกสรางอยางอน ๆ กบทดน ซงใชตอเนองกบโรงเรอนหรอสงปลกสรางนนตองไมเขาขอยกเวนภาษตามพระราชบญญตภาษโรงเรอนและทดน พ.ศ.2475 มาตรา 9,10

1.ผมหนาทเสยภาษโรงเรอนและทดน ยนแบบแสดงรายการ งานพฒนาและจดเกบรายได กองคลง เสยภาษโรงเรอนและทดน (ภ.ร.ด.2) 2.เจาหนาทรบแบบยน ภ.ร.ด.2 ตรวจสอบเอกสารกบขอมลใน

ผ.ท.4 และ ผ.ท.5

3.ค านวณคารายปและคดคาภาษ 4.แจงการประเมน (ภ.ร.ด.8) 5.ผมหนาทเสยภาษโรงเรอนและทดน ช าระเงน และรบ

ใบเสรจรบเงนคาภาษโรงเรอนและทดน (ภ.ร.ด.12)

งานทใหบรการ การรบช าระภาษโรงเรอนและทดน

หนวยงานทรบผดชอบ งานพฒนาและจดเกบรายได กองคลง องคการบรหารสวนต าบลคลองเรอ

ขอบเขตการใหบรการ

สถานท/ ชองทางการใหบรการ ระยะเวลาเปดใหบรการ

หลกเกณฑ วธการ และเงอนไขในการยนค าขอ

ขนตอนและระยะการใหบรการ

ขนตอน หนวยงานผรบผดชอบ

-6-

1.เมอไดรบการแจงการประเมน (ภ.ร.ด.8) ตองช าระภายใน30 วน นบถดจากวนทไดรบแจงการประเมน

หากช าระ เกนก าหนดตองเสยเงนเพม ดงน ไมเกน 1 เดอน เงนเพม 2.5%

เกน 1 เดอนแตไมเกน 2 เดอน เงนเพม 5%

เกน 2 เดอนแตไมเกน 3 เดอน เงนเพม 7.5%

เกน 3 เดอนแตไมเกน 4 เดอน เงนเพม 10%

เกน 4 เดอนตองด าเนนคด 2.ไดรบแจงการประเมนแลวไมพอใจในการประเมน ตองอทธรณภายใน 15 วน

ใชระยะเวลา ไมเกน 1 วน

1. บตรประจ าตวประชาชน และส าเนาทะเบยนบาน จ านวน 1 ฉบบ

2. ใบเสรจรบเงนคาภาษภาษโรงเรอนและทดนปทผานมา (ภ.ร.ด.12) จ านวน 1 ฉบบ

ผรบประเมนช าระภาษปละครงตามคารายป อตราคาภาษรอยละ 12.5 ของคารายป คาภาษ = คารายป x 12.5%

ถาการใหบรการไมเปนไปตามขอตกลงทระบไวขางตนสามารถตดตอเพอรองเรยนไดท กองคลง องคการบรหารสวนต าบลคลองเรอ โทรศพท: 0-3627-7600

หรอ เวบไซต : www.klongrua-sb.com

กรณผช าระภาษยนแบบ ภ.ร.ด.2 แลวยงไมช าระทนทใหด าเนนการ ดงน

ระยะเวลา

รายการเอกสารหลกฐานประกอบ

เอกสารหรอหลกฐานทตองใช

คาธรรมเนยม

การรบเรองรองเรยน

-7-

ตวอยางแบบฟอรม

-8-

-9-

-10-

-11-



ปาย หมายความวา ปายแสดงชอ ยหอ หรอเครองหมายทใชในการประกอบการคาหรอประกอบกจการอนเพอหารายไดหรอโฆษณาการคา หรอกจการอนเพอหารายได ไมวาจะไดแสดงหรอโฆษณาไวทวตถใด ๆ ดวยอกษร ภาพ หรอเครองหมายทเขยน แกะสลก จารกหรอท าใหปรากฏดวยวธอน ใหเจาของปายมหนาทเสยภาษปายโดยเสยเปนรายปยกเวนปายทเรมตดตงหรอแสดงในปแรกใหเสยภาษปายตงแตวนเรมตดตงหรอแสดงจนถงวนสนปและใหคดภาษปายเปนรายงวด งวดละสามเดอนของป โดยเรมเสยภาษปายตงแตงวดทตดตงปายจนถงงวดสดทายของป

1.ผมหนาทเสยภาษปาย ยนแบบแสดงรายการภาษปาย (ภ.ป.1) งานพฒนาและจดเกบรายได กองคลง พรอมเอกสารประกอบ

2.เจาหนาทรบแบบยน ภ.ป.1 ตรวจสอบเอกสารกบขอมล ผ.ท.4 และ ผ.ท.5

3.ค านวณพนทปายและประเมนคาภาษปาย

4.แจงการประเมน (ภ.ป.3) 5.ผมหนาทเสยภาษปายช าระเงนและรบใบเสรจรบเงน (ภ.ป.7)

งานทใหบรการ การรบช าระภาษปาย







-12-



2. ใบเสรจรบเงนคาภาษปาย ปทผานมา (ภ.ป.7) จ านวน 1 ฉบบ

อตราภาษปาย แบงเปน 3 อตรา ดงน อตราภาษปาย (ตอ 500 ตารางเซนตเมตร) 1) อกษรไทยลวน 3 บาท

2) อกษรไทยปนกบอกษรตางปะเทศ/ภาพ/เครองหมายอน 20 บาท

3) ปายดงตอไปน ก. ไมมอกษรไทย40 บาท

ข. อกษรไทยบางสวนหรอทงหมดอยใต หรอต ากวาอกษรตางประเทศ40 บาท

4) ปายทเปลยนแปลงแกไขพนทปาย ขอความ ภาพ หรอเครองหมายบางสวนในปายไดเสยภาษปายแลวอนเปนเหตใหตองเสยภาษปายเพมขนใหคดอตรา ตาม 1) 2) หรอ 3) แลวแตกรณ และใหเสยเฉพาะเงนภาษทเพมขน

5) ปายใดต ากวา 200 บาท ใหเสย 200 บาท








-13-


-14-

-15-



ทดนทตองเสยภาษบ ารงทองท ไดแก ทดนทเปนของบคคลหรอคณะบคคล ไมวาจะเปนบคคลธรรมดาหรอนตบคคลซงมกรรมสทธในทดน หรอสทธครอบครองอยในทดนทไมเปนกรรมสทธของเอกชน ทดนทตองเสยภาษบ ารงทองท ไดแก พนทดน และพนททเปนภเขาหรอทมน าดวย โดยไมเปนทดนทเจาของทดนไดรบการยกเวนภาษหรออยในเกณฑลดหยอนผมหนาทเสยภาษบ ารงทองท คอ ผทเปนเจาของทดนในวนท 1 มกราคมของปใด มหนาทเสยภาษบ ารงทองทส าหรบปนน

กรณมการยนแบบแสดงรายการ (ภ.บ.ท.5) ซงตองยนใหม งานพฒนาและจดเกบรายได กองคลง ทก 4 ป / ครง (ภายในเดอนมกราคม) 1.ผเปนเจาของทดนยนแบบแสดงรายการทดน (ภ.บ.ท. 5) 2.เจาหนาทรบแบบยน ภ.บ.ท.5 และตรวจสอบเอกสารกบขอมลใน ผ.ท.4 และ ผ.ท.5. 3.ค านวณคาภาษบ ารงทองทจากหนวยราคาปานกลางทดนและประเมน

คาภาษบ ารงทองท

งานทใหบรการ การรบช าระภาษบ ารงทองท







-16-

4.แจงการประเมน (ภ.บ.ท.5) 5.ผมหนาทเสยภาษบ ารงทองทช าระเงน และรบใบเสรจรบเงน

คาภาษบ ารงทองท (ภ.บ.ท.11) ส าหรบการช าระภาษในรอบ 3 ปถดไป

1.ผเปนเจาของทดน แจงชอ – สกล ใหเจาหนาทเพอตรวจสอบเอกสารกบขอมลทะเบยนทรพยสน (ผ.ท.4) 2.ผมหนาทเสยภาษบ ารงทองทช าระเงน และรบใบเสรจรบเงน (ภ.บ.ท.11)



2. ใบเสรจรบเงนคาภาษบ ารงทองทปทผานมา (ภ.บ.ท.11) จ านวน 1 ฉบบ

อตราภาษบ ารงทองทก าหนดไวในบญชทายพระราชบญญต แบงเปน 34 อตรา ราคาปานกลางทดนเกนไรละ 30,000 บาท ใหเสยภาษดงน ราคาปานกลางของทดน 30,000 บาทแรก เสยภาษ 70 บาท

สวนทเกน 30,000 บาท เสยภาษ 10,000 บาท ตอ 25 บาท

ประกอบกสกรรม ประเภทไมลมลกเสยกงอตรา ดวยตนเอง ไมเกนไรละ 5 บาท

ทดนวางเปลา เสยเพม 1 เทา








-17-


-18-


1.กองคลง องคการบรหารสวนต าบลคลองเรอ วนจนทร ถง วนศกร โทรศพท: 0-3627-7600 (ยกเวนวนหยดททางราชการก าหนด) โทรสาร : 0-3627-7600 ตงแตเวลา 08.30 – 16.30 น. เวบไซต : www.klongrua-sb.com

ผมหนาทจดทะเบยนพาณชย คอ บคคลธรรมดาคนเดยว หรอหลายคน (หางหนสวนสามญ) หรอนตบคคลรวมทงนตบคคลทตงขนตามกฎหมายตางประเทศทมาตงส านกงานสาขาในประเทศไทย ซงประกอบกจการ อนเปนพาณชยกจตามทกระทรวงพาณชยก าหนด

• การจดทะเบยนพาณชยตองมสถานทตงอยในเขต งานพฒนาและจดเกบรายได กองคลง องคการบรหารสวนต าบลคลองเรอ ภายใน 30 วน นบแตวนทประกอบกจการ/เปลยนแปลง/เลกประกอบกจการ 1.ผประกอบการกรอกรายการตามแบบ ทพ. และยนค าขอ

ตอเจาหนาท/นายทะเบยน

2.เจาหนาท / นายทะเบยนตรวจค าขอ และ หลกฐานตางๆ

3.ผประกอบการรบใบส าคญทะเบยนพาณชย และช าระคาธรรมเนยม

งานทใหบรการ การจดทะเบยนพาณชย







http://www.kknontat.com/

-19-


เอกสารประกอบการยน

1) ค าขอจดทะเบยนพาณชย(แบบ ทพ.) จ านวน 1 ฉบบ

2) ส าเนาบตรประจ าตวประชาชนของผประกอบพาณชยกจ จ านวน 1 ฉบบ

3) ส าเนาทะเบยนบานของผประกอบพาณชยกจ จ านวน 1 ฉบบ

4) กรณผประกอบพาณชยกจมไดเปนเจาบานใหแนบเอกสารเพมเตมดงน • หนงสอใหความยนยอมใหใชสถานทตงส านกงานแหงใหม จ านวน 1 ฉบบ

• ส าเนาทะเบยนบานทแสดงใหเหนวาผใหความยนยอมเปนเจาบาน หรอส าเนาสญญาเชา จ านวน 1 ฉบบ

• แผนทแสดงสถานทตงซงใชประกอบพาณชยกจและสถานทส าคญ

บรเวณใกลเคยงโดยสงเขป จ านวน 1 ฉบบ

5) กรณมอบอ านาจ หนงสอมอบอ านาจ ส าเนาบตรประจ าตวประชาชน และส าเนาทะเบยนบานของ ผมอบอ านาจ จ านวน 1 ฉบบ

6) กรณประกอบพาณชยกจการขายหรอใหเชาแผนซดแถบบนทก วดทศนแผนวดทศนดวดหรอแผนวดทศนระบบดจทล เฉพาะทเกยวกบการบนเทง ใหสงส าเนาหนงสออนญาตหรอหนงสอรบรองใหเปนผจ าหนายหรอใหเชาสนคาดงกลาวจากเจาของลขสทธของสนคา ทขายหรอใหเชา 7) กรณเปลยนแปลง หรอ เลก ประกอบพาณชยกจใหน าใบทะเบยนพาณชยมาดวย

• กรอกค าขอจดทะเบยน (แบบ ทพ.) พรอมแนบเอกสารตอเจาหนาท/นายทะเบยนพาณชย • เจาหนาท/นายทะเบยนพาณชยตรวจ พจารณา ออกเลขรบ

• เจาหนาท/นายทะเบยนพาณชยออกใบเสรจเรยกเกบคาธรรมเนยม

• เจาหนาท/นายทะเบยนพาณชยจดท าใบทะเบยนพาณชย พรอมจายใบทะเบยนพาณชยเปนอนเสรจขนตอน




-20-

ท รายการ จ านวนเงน (บาท)

1 ค าขอจดทะเบยนพาณชยตงใหม 50

2 ค าขอยกเลกทะเบยนพาณชย 20

3 ค าขอเปลยนแปลงรายการ 20

4 ค ารองขอรบใบแทน 30

5 ค ารองขอรบรองส าเนา 30

ถาการใหบรการไมเปนไปตามขอตกลงทระบไวขางตนสามารถตดตอเพอรองเรยนไดท

กองคลง องคการบรหารสวนต าบลคลองเรอ โทรศพท: 0-3627-7600





-21-


-22-

-23-


1.สวนสวสดการฯ องคการบรหารสวนต าบลคลองเรอ วนจนทร ถง วนศกร (1–30 พฤศจกายน ) โทรศพท: 0-3627-7600 (ยกเวนวนหยดททางราชการก าหนด) โทรสาร : 0-3627-7600 ตงแตเวลา 08.30 – 16.30 น. เวบไซต : www.klongrua-sb.com

1.สญชาตไทย

2.มภมล าเนาอยในเขตองคการบรหารสวนต าบลคลองเรอ (ตามทะเบยนบาน) 3.เปนผทมอาย 60 ป บรบรณในปถดไป (ปจจบน อาย 59 ปบรบรณ และตองเกดกอน 1 ตลาคม) 4.ไมเปนผไดรบสวสดการหรอสทธประโยชนอนใดจากหนวยงานของรฐ รฐวสาหกจหรอองคกรปกครองทองถน ผรบ เงนบ านาญ หรอเงนอนใดในลกษณะเดยวกน

5.กรณทผสงอายไมสามารถมาลงทะเบยนดวยตนเองได มอบอ านาจใหผอนเปนผยนค ารองขอได โดยใหผรบมอบอ านาจตดตอท องคการบรหารสวนต าบลคลองเรอ พรอมส าเนาบตรประจ าตวประชาชนของผรบมอบอ านาจ

1.ผสงอาย ยนเอกสารทใชในการลงทะเบยนผสงอาย สวนสวสดการสงคม องคการบรหารสวนต าบล

2.เจาหนาทรบเอกสาร ตรวจสอบเอกสาร,คณสมบต คลองเรอ

3.เสนอคณะผบรหาร

งานทใหบรการ การลงทะเบยนและยนค าขอรบเงนเบยยงชพผสงอาย

หนวยงานทรบผดชอบ งานสวสดการและสงคม สวนสวสดการสงคม องคการบรหารสวนต าบลคลองเรอ







-24-


1.บตรประจ าตวประชาชน หรอบตรอนทออกโดยหนวยงานของรฐทมรปถาย จ านวน 1 ฉบบ

พรอมส าเนา 2.ทะเบยนบาน พรอมส าเนา จ านวน 1 ฉบบ

3.สมดบญชเงนฝากธนาคาร พรอมส าเนา (เฉพาะหนาทแสดงชอและเลขบญช) ส าหรบกรณทผขอรบเบยยงชพคนพการ ผานธนาคาร จ านวน 1 ฉบบ

ไมเสยคาธรรมเนยม


ส านกงานปลด องคการบรหารสวนต าบลคลองเรอ โทรศพท: 0-3627-7600








-25-

ทะเบยนเลขท......................../.........

แบบค าขอลงทะเบยนรบเงนเบยยงชพผสงอาย ประจ าปงบประมาณ พ.ศ................

ขอมลผสงอาย

เขยนท.................................................

วนท..............เดอน..................................พ.ศ.....................

ดวยขาพเจา (นาย/นาง/นางสาว) ชอ...................................................นามสกล.......................................................

เกดวนท....................เดอน............................พ.ศ. ...................... อาย................ป สญชาต มชออยในส าเนา

ทะเบยนบานเลขท...................หมท/ชมชน.......................ตรอก/ซอย............................................ถนน................................

ต าบล/แขวง อ าเภอ/เขต จงหวด รหสไปรษณย โทรศพท...........................หมายเลขบตรประจ าตวประชาชนของผสงอายทยนค าขอ ----

สถานภาพสมรส โสด สมรส หมาย หยาราง แยกกนอย อนๆ.................................

อาชพ.....................................................................................................รายไดตอเดอน...........................................บาท

ขอมลทวไป : สถานภาพการรบสวสดการของรฐ

ไมไดรบการสงเคราะหเบยยงชพ ไดรบการสงเคราะหเบยยงชพผปวยเอดส ไดรบการสงเคราะหความพการ ยายภมล าเนาเขามาอยใหม เมอวนท...........................................................................................................โดยยายมาจาก (ระบทอยเดม.......................................................................................................................................................................) มความประสงคขอรบเงนเบยยงชพผสงอาย ประจ าปงบประมาณ พ.ศ................. โดยวธดงตอไปน (เลอก 1 วธ) รบเงนสดดวยตนเอง รบเงนสดโดยบคคลทไดรบมอบอ านาจจากผมสทธ

โอนเขาบญชเงนฝากธนาคารในนามผมสทธ โอนเขาบญชเงนฝากธนาคารในนามบคคลทไดรบมอบอ านาจจากผมสทธ

พรอมแนบเอกสาร ดงน

เฉพาะกรณผสงอายมอบอ านาจใหบคคลอนมายนค าขอลงทะเบยนแทน

ผยนค าขอฯ แทน ตามหนงสอมอบอ านาจ เกยวของเปน.....................................................................กบผสงอายทขอลงทะเบยน ชอ-สกล (ผรบมอบอ านาจ) .................................................................................................เลขประจ าตวประชาชนผรบมอบอ านาจ

ทอย.........................................................................................

.........................................................................โทรศพท.................................................................................................


-26-

ส าเนาบตรประจ าตวประชาชน หรอส าเนาบตรอนทออกโดยหนวยงานของรฐทมรปถาย ส าเนาทะเบยนบาน

ส าเนาสมดบญชเงนฝากธนาคาร (ในกรณผขอรบเงนเบยยงชพผสงอายประสงคขอรบเงนเบยยงชพผสงอายผานธนาคาร)

หนงสอมอบอ านาจพรอมส าเนาบตรประจ าตวประชาชนของผมอบอ านาจและผรบมอบอ านาจ

ขาพเจาขอรบรองวาขาพเจาเปนผมคณสมบตครบถวน ไมไดเปนผรบบ านาญหรอสวสดการเปนรายเดอนจากหนวยงานของรฐ รฐวสาหกจ หรอองคกรปกครองสวนทองถน และขอรบรองวาขอความดงกลาวขางตนเปนความจรงทกประการ

(ลงชอ)............................................................ (ลงชอ)..........................................................

(..................................................................) (..........................................................)

ผยนค าขอ/ผรบมอบอ านาจยนค าขอ เจาหนาทผรบลงทะเบยน

-27-

-2-

ความเหนเจาหนาทผรบลงทะเบยน

เรยน คณะกรรมการตรวจสอบคณสมบต

ไดตรวจสอบคณสมบตของ นาย / นาง / นางสาว

................................................................................................หมายเลขบตรประจ าตวประชาชน

----

เปนผมคณสมบตครบถวน

เปนผทขาดคณสมบต เนองจาก

....................................................................................................

(ลงชอ)..............................................................................

(...............................................................................)

เจาหนาทผรบลงทะเบยน

ความเหนคณะกรรมการตรวจสอบคณสมบต

เรยน นายกองคการบรหารสวนต าบล..................

คณะกรรมการตรวจสอบคณสมบตไดตรวจสอบแลว มความเหนดงน

สมควรรบลงทะเบยน ไมสมควรรบลงทะเบยน

กรรมการ (ลงชอ)........................................ (.............................................)

กรรมการ (ลงชอ)......................................... (..................................................)

กรรมการ (ลงชอ)......................................... (.................................................)

ค าสง

รบลงทะเบยน ไมรบลงทะเบยน อนๆ.................................................................................

(ลงชอ).........................................................

(......................................................) นายกองคการบรหารสวนต าบล......................................

วน/เดอน/ป.............................................

(ตดตามรอยเสนประ ใหผสงอายทยนค าขอลงทะเบยนเกบไว .

ผสงอาย ชอ นาย/นาง/นางสาว..................................................................บานเลขท........................หมท..................... ยนแบบค าขอลงทะเบยนเมอวนท.....................เดอน...........................................พ.ศ. ................................. การลงทะเบยนครงน เพอรบเงนเบยยงชพผสงอายประจ าปงบประมาณ พ.ศ. ........... โดยจะเรมรบเงนเบยยงชพผสงอายตงแตเดอน ตลาคม .............. ถงเดอนกนยายน ................ ในอตราแบบขนบนได ภายในวนท 10 ของทกเดอน กรณผสงอายยายภมล าเนาทไปอยทอน (ตงแตวนท 1 ธนวาคม ............. ถงวนท 30 พฤศจกายน ..............) จะตองไปลงทะเบยนยนค าขอรบเงนเบยยงชพผสงอาย ณ ทองคการบรหารสวนต าบลแหงใหมภายในเดอนพฤศจกายน ........ ทงนเพอเปนการรกษาสทธใหตอเนอง (ลงชอ)........................................................... (........................................................) เจาหนาทผรบลงทะเบยน

-28-


1.ส านกงานปลดฯ องคการบรหารสวนต าบลคลองเรอ วนจนทร ถง วนศกร (1–30 พฤศจกายน ) โทรศพท: 0-3627-7600 (ยกเวนวนหยดททางราชการก าหนด) โทรสาร : 0-3627-7600 ตงแตเวลา 08.30 – 16.30 น. เวบไซต : www.klongrua-sb.com

1.มสญชาตไทย

2.มภมล าเนาอยในเขตองคการบรหารสวนต าบลคลองเรอ (ตามทะเบยนบาน) 3.มบตรประจ าตวคนพการตามกฎหมายวาดวยการสงเสรมคณภาพชวตคนพการ 4.ไมเปนบคคลซงอยในความอปการะของสถานสงเคราะหของรฐ

5.กรณทผพการไมสามารถมาลงทะเบยนดวยตนเองได มอบอ านาจใหผดแลคนพการยนค ารองขอแทน แตตองน าหลกฐานของคนพการและคนดแลคนพการไปแสดงตอเจาหนาท

1.ผพการ ยนเอกสารทใชในการลงทะเบยนผพการ สวนสวสดการสงคม องคการบรหารสวนต าบลคลองเรอ

2.เจาหนาทรบเอกสาร ตรวจสอบเอกสาร,คณสมบต 3.เสนอคณะผบรหาร


งานทใหบรการ การลงทะเบยนและยนค าขอรบเงนเบยความพการ









-29-

1.ส าเนาบตรประจ าตวประชาชน และส าเนาทะเบยนบานของผพการ จ านวน 1 ชด

2.ใบรบรองความพการจากแพทย จ านวน 1 ชด

3.รปถายผพการ 1 นว จ านวน 1 รป

4.ส าเนาบตรประจ าตวประชาชน และส าเนาทะเบยนบานของผดแล จ านวน 1 ชด

5.สมดบญชเงนฝากธนาคาร พรอมส าเนา (เฉพาะหนาทแสดงชอและเลขบญช) ส าหรบกรณทผขอรบเบยยงชพคนพการ ผานธนาคาร จ านวน 1 ฉบบ



ส านกงานปลด องคการบรหารสวนต าบลคลองเรอ โทรศพท: 0-3627-7600







-30-

ทะเบยนเลขท................../................

แบบค าขอลงทะเบยนรบเงนเบยความพการ ประจ าปงบประมาณ พ.ศ...........

ขอมลคนพการ

เขยนท........................................................... วนท........................เดอน...............................พ.ศ.......................

ค าน าหนานาม เดกชาย เดกหญง นาย นาง นางสาว อน ๆ(ระบ)......................... ชอ............................................................นามสกล.................................................................... เกดวนท....................เดอน..........................พ.ศ........................อาย..................ป สญชาต........................ มชออยในส าเนาทะเบยนบานเลขท...............หมท.....................ตรอก/ซอย......................ถนน..........................ต าบล อ าเภอ . จงหวด รหสไปรษณย.............โทรศพท.................... หมายเลขบตรประจ าตวประชาชนของผพการทยนค าขอ ----

ประเภทความพการ ความพการทางการเหน ความพการทางสตปญญา ความพการทางการไดยนหรอสอความหมาย ความพการทางการเรยนร ความพการทางการเคลอนไหวหรอทางรางกาย ความพการทางออทสตก ความพการทางจตใจหรอพฤตกรรม พการซ าซอน ไมระบความพการ สถานภาพ โสด สมรส หมาย หยาราง แยกกนอย อน ๆ........... บคคลอางองทสามารถตดตอได .............................................................................โทรศพท.................................................................. ขอมลทวไป : สถานภาพรบสวสดการภาครฐ

ยงไมเคยไดรบการสงเคราะหเบยยงชพ เคยไดรบ(ยายภมล าเนา)เขามาอยใหม เมอ............................ ไดรบการสงเคราะหเบยยงชพผสงอาย ไดรบการสงเคราะหเบยยงชพผปวยเอดส อน ๆ(ระบ)........ ไมสามารถใชชวตประจ าวนดวยตนเอง มรายไดไมเพยงพอแกการยงชพ ไมสามารถประกอบอาชพเลยงตนเองได มอาชพ (ระบ)...................................................... รายไดตอเดอน(ระบ)................................บาท

มความประสงคขอรบเงนเบยความพการ ประจ าปงบประมาณ พ.ศ............... โดยวธดงตอไปน (เลอก 1 วธ) รบเงนสดดวยตนเอง รบเงนสดโดยบคคลทไดรบมอบอ านาจจากผมสทธ

โอนเขาบญชเงนฝากธนาคารในนามผมสทธ โอนเขาบญชเงนฝากธนาคารในนามบคคลทไดรบมอบอ านาจจากผมสทธ

ธนาคาร.........................................................ชอบญช...........................................................เลขทบญช ………………………………………………………………

เฉพาะกรณคนพการมอบอ านาจใหบคคลอนมายนค าขอลงทะเบยนแทน : ผยนค าขอฯ แทนตามหนงสอมอบอ านาจ เกยวของกบคนพการทขอขนทะเบยน โดยเปน บดา - มารดา บตร สาม- ภรรยา พนอง ผดแลคนพการ อน ๆ ..........................ลงทะเบยนชอ – สกล (ผรบมอบอ านาจ).....................................................................................เลขประจ าตวประชาชนผรบมอบอ านาจ

---- ทอย..............................................................โทรศพท..........................................


-31-

พรอมแนบเอกสารดงน

ส าเนาบตรประจ าตวคนพการ หรอส าเนาบตรอนทออกโดยหนวยงานของรฐทมรปถาย ส าเนาทะเบยนบาน

ส าเนาสมดบญชเงนฝากธนาคาร (ในกรณผขอรบเงนเบยความพการประสงคขอรบเงนผานธนาคาร)

หนงสอมอบอ านาจพรอมส าเนาบตรประจ าตวประชาชนของผมอบอ านาจและผรบมอบอ านาจ (ในกรณยนค าขอฯแทน)

ขาพเจา ขอรบรองวาขาพเจาเปนผมคณสมบตครบถวน ไมไดเปนผรบบ านาญหรอสวสดการเปนรายเดอนจาก

หนวยงานของรฐ รฐวสาหกจ หรอองคกรปกครองสวนทองถน และขอรบรองวาขอความดงกลาวขางตนเปนความจรงทกประการ

(ลงชอ)........................................................ (ลงชอ)........................................................

(........................................................) (.......................................................)

ผยนค าขอ/ผรบมอบอ านาจยนค าขอ เจาหนาทผรบลงทะเบยน

หมายเหต ใหขดฆาขอความทไมตองการออก และท าเครองหมาย ในชอง หนาขอความทตองการ

-32-

-2-

ความเหนเจาหนาทผรบลงทะเบยน

เรยน คณะกรรมการตรวจสอบคณสมบต

ไดตรวจสอบคณสมบตของนาย/นาง/นางสาว/……………..............

.......................................................................................................

หมายเลขบตรประจ าตวประชาชน

---- แลว

เปนผมคณสมบตครบถวน เปนผทขาดคณสมบต

เนองจาก............................................................................................

(ลงชอ).................................................

(...................................................)


ความเหนคณะกรรมการตรวจสอบคณสมบต

เรยน นายกองคการบรหารสวนต าบล......................

คณะกรรมการตรวจสอบคณสมบตไดตรวจสอบแลวมความเหนดงน

สมควรรบลงทะเบยน ไมสมควรรบลงทะเบยน

กรรมการ (ลงชอ).....................................................

(........................................................)

กรรมการ (ลงชอ).....................................................

(........................................................)

กรรมการ (ลงชอ).................................................... (........................................................)

ค าสง

รบลงทะเบยน ไมรบลงทะเบยน อน ๆ ....................................................................................

(ลงชอ).................................................

นายกองคการบรหารสวนต าบล.............................

วน/เดอน/ป............................................

ยนแบบค าขอลงทะเบยนเมอวนท.............................เดอน......................................พ.ศ.......................................

การลงทะเบยนครงน เพอขอรบเงนเบยความพการ ประจ าปงบประมาณ พ.ศ............โดยจะไดรบเงนเบยความพการตงแตเดอนตลาคม ........... ถง เดอนกนยายน ............. ในอตราเดอนละ 800 บาท กรณคนพการยายภมล าเนาไปอยทอน(ตงแตวนท 1 ธนวาคม ............. ถง 30 พฤศจกายน ........... ) จะตองไปลงทะเบยนยนค าขอรบเงนเบยความพการ ณ ทองคกรปกครองสวนทองถนแหงใหมภายใน เดอนพฤศจกายน............... เพอรกษาสทธใหตอเนองในการรบเงนเบยความพการ

.....................................................................


ตดตามเสนประใหคนพการทขนทะเบยนเกบไว

-33-


1.สวนสวสดการสงคม องคการบรหารสวนต าบลคลองเรอ วนจนทร ถง วนศกร โทรศพท: 0-3627-7600 (ยกเวนวนหยดททางราชการก าหนด) โทรสาร : 0-3627-7600 ตงแตเวลา 08.30 – 16.30 น. เวบไซต : www.klongrua-sb.com

1.ผทมสทธไดรบเงนสงเคราะหเบยยงชพผปวยเอดสตองมใบรบรองแพทยซงออกใหโดย สถานพยาบาลของรฐยนยนวาปวยเปนโรคเอดสจรง 2.ผปวยเอดสตองมภมล าเนาอยในเขตองคการบรหารสวนต าบลคลองเรอ

3.กรณทผปวยเอดสไมสามารถเดนทางมายนค ารองดวยตนเอง อาจมอบอ านาจใหผอปการะมาด าเนนการแทนได

1.ผปวยเอดส ยนเอกสารทใชในการลงทะเบยน ส านกงานปลด องคการบรหารสวนต าบลคลองเรอ

2.เจาหนาทรบเอกสาร ตรวจสอบเอกสาร,คณสมบต 3.เสนอคณะผบรหาร


งานทใหบรการ การขอรบการสงเคราะหผปวยเอดส









-34-

1.ส าเนาบตรประจ าตวประชาชน จ านวน 1 ฉบบ

2.ส าเนาทะเบยนบานของผปวยเอดส จ านวน 1 ฉบบ

3.ใบรบรองแพทย จ านวน 1 ฉบบ



ส านกงานปลด องคการบรหารสวนต าบลคลองเรอ โทรศพท : 0 5540-2026







-35-

แบบค าขอรบการสงเคราะห

ล าดบท............./.............. วนท...........เดอน...........................พ.ศ. ..............

เรยน นายกองคการบรหารสวนต าบล.................................

ดวย..................................................เลขประจ าตวประชาชน........................................

เกดวนท........เดอน............................พ.ศ............ อาย............ ป มชออยในทะเบยนบานเลขท...............ถนน….......................... ตรอก/ซอย............................. หมท.............. ต าบล.................... อ าเภอ..................... จงหวด.................. รหสไปรษณย............... ขอแจงความประสงคขอรบเงนสงเคราะห เพอการยงชพผปวยเอดส โดยขอใหรายละเอยดเพมเตม ดงน

1. ทพกอาศย ( ) เปนของตนเอง และมลกษณะ ( ) ช ารดทรดโทรม ( ) ช ารดทรดโทรมบางสวน ( ) มนคงถาวร ( ) เปนของ...............................................เกยวของเปน....................................................

2 . ทพกอาศยอยหางจากบานหลงทใกลทสดเปนระทาง...........................สามารถเดนทางได

( ) สะดวก ( ) ล าบาก เนองจาก .......................................................................... อยหางจากชมชน/หมบานเปนระยะทาง...................................สามารถเดนทางได ( ) สะดวก ( ) ล าบาก เนองจาก..............................................

อยหางจากหนวยบรการของรฐทใกลทสดเปนระยะทาง................สามารถเดนทางได ( ) สะดวก ( ) ล าบาก

เนองจาก ...................................................................................................

3. การพกอาศย ( ) อยเพยงล าพง เนองจาก......................................มาประมาณ..........................

( ) พกอาศยกบ ...................รวม .........คน เปนผสามารถประกอบอาชพไดจ านวน.........คน มรายไดรวม.........บาท/เดอน ผทไมสามารถประกอบอาชพไดเนองจาก...............................................................................................................

4. รายได – รายจาย มรายไดรวม................บาท/เดอน แหลงทมาของรายได................................

น าไปใชจายเปนคา.............................................................................................................

บคคลทสามารถตดตอได................................................................สถานทตดตอเลขท..........................

ถนน..........................ตรอก/ซอย...................................หมท.................ต าบล..................................

อ าเภอ.............................จงหวด........................................รหสไปรษณย.............................................

โทรศพท.........................โทรสาร.........................................เกยวของเปน...........................................

ขาพเจาขอรบรองวาถอยค าทใหขางตนเปนความจรงทกประการ

................................................ ผใหถอยค า

(................................................)


-36-

หนงสอแสดงความประสงคในการรบเงนสงเคราะห เขยนท..........................................................

วนท............เดอน.......................พ.ศ. .............

เรยน นายกองคการบรหารสวนต าบล......................................

ตามทมการอนมตใหขาพเจา.................................................................เปนผมสทธไดรบการสงเคราะหเงนสงเคราะหเพอการยงชพ.......................................................ล าดบท...................นน

ขาพเจาขอแจงความประสงคในการรบเงนสงเคราะห ดงน

( ) เปนเงนสด

( ) โอนเขาบญชเงนฝากธนาคาร.............................สาขา................................. เลขทบญช.....................................................................

จงเรยนมาเพอโปรดทราบและด าเนนการตอไป

ขอแสดงความนบถอ

(...................................................)

-37-

หนงสอมอบอ านาจ

เขยนท..........................................................

วนท............เดอน.......................พ.ศ. .............

เรยน นายกองคการบรหารสวนต าบล......................................

ขาพเจา..................................................ขอมอบอ านาจให...........................................เลขประจ าตวประชาชน......................................... อยบานเลขท.............ถนน........................ ตรอก/ซอย....................หมท.......... ต าบล……………….. อ าเภอ ………….........…… จงหวด ……………… รหสไปรษณย…………… โทรศพท........................ โทรสาร......................... เกยวพนเปน..................................เปนผมอ านาจกระท าการแทนขาพเจาในกจการใดกจการหนงดงตอไปน และใหถอเสมอนวาขาพเจาเปนผกระท าเองทกประการ

( ) แจงความประสงคขอรบการสงเคราะหเงนสงเคราะหเพอการยงชพผปวยเอดส

( ) แจงความประสงคในการรบเงนสงเคราะห

โดยใหจายใหแก.......................................................................................

( ) เปนเงนสด

( ) โอนเขาบญชเงนฝากธนาคาร...................................สาขา....................................

เลขทบญช.........................................................................................

( ) แจงยนยนความประสงคจะขอรบเงนสงเคราะหเพอการยงชพตอไป

ลงชอ............................................................ผมอบอ านาจ

(...........................................................)

ลงชอ............................................................ผรบมอบอ านาจ

(...........................................................) ลงชอ............................................................พยาน

(...........................................................) ลงชอ............................................................พยาน

(...........................................................)

-38-


1.ส านกปลด องคการบรหารสวนต าบลคลองเรอ วนจนทร ถง วนศกร โทรศพท: 0-3627-7600 (ยกเวนวนหยดททางราชการก าหนด) โทรสาร : 0-3627-7600 ตงแตเวลา 08.30 – 16.30 น. เวบไซต : www.klongrua-sb.com

สทธประโยชนเกยวกบเงนชวยพเศษเปนสทธประโยชนทจายใหแกทายาทของขาราชการสวนทองถนซง ถงแกความตายระหวางรบราชการโดยจายเปนเงนจ านวน 3 เทาของเงนเดอนเตมเดอนทขาราชการ สวนทองถนผนนมสทธไดรบในเดอนทถงแกความตาย และหากขาราชการผนนมสทธไดรบเงนเพม พเศษคาวชา เงนประจ า ต าแหนงทตองฝาอนตรายเปนปกต เงนเพมพเศษส าหรบการสรบ และเงนเพม พเศษส าหรบปราบปรามผกระท าผด ใหรวมเงนดงกลาวกบเงนเดอนเพอค านวณเปนเงนชวยพเศษ จ านวน 3 เทาดวย ตามมาตรา 23

แหงพระราชกฤษฎกา การจายเงนเดอน เงนป บ าเหนจ บ านาญ และเงนอนในลกษณะเดยวกน พ.ศ. 2535

โดยอนโลม

1. ทายาทหรอผมสทธยนเรองขอรบเงนชวยพเศษ ส านกปลด องคการบรหารสวนต าบลคลองเรอ

พรอมเอกสารทเกยวของตอองคกรปกครองสวนทองถน

ทขาราชการสวนทองถนผตายสงกดครงสดทาย

2. เจาหนาทผรบผดชอบ อบต.คลองเรอตรวจสอบ ส านกปลด องคการบรหารสวนต าบลคลองเรอ

และรวบรวมหลกฐานและเอกสารทเกยวของใหครบถวน

เพอเสนอผมอ านาจพจารณา

งานทใหบรการ การขอรบเงนชวยเหลอพเศษ (กรณขาราชการ/พนกงานสวนทองถนถงแกกรรม)

หนวยงานทรบผดชอบ งานบรหารงานบคคล ส านกปลด องคการบรหารสวนต าบลคลองเรอ







-39-

3. ผมอ านาจพจารณาอนมต และเจาหนาทผรบผดชอบ ส านกปลด องคการบรหารสวนต าบลคลองเรอ

ด าเนนการเบกจายใหแกทายาทขาราชการสวนทองถนผ ซงถงแกความตายตอไป

ใชระยะเวลาประมาณ 15 วน ท าการนบตงแตการจดสงเอกสารหลกฐานครบถวน

1. ส าเนาใบมรณบตรของผเสยชวต จ านวน 3 ฉบบ

2. แบบค าขอรบเงนชวยพเศษกรณขาราชการสวนทองถนถงแกความตาย จ านวน 3 ฉบบ

3. หนงสอแสดงเจตนาระบตวผรบเงนชวยพเศษกรณขาราชการสวนทองถน ถงแกความตาย จ านวน 3 ฉบบ

4. กรณไมมหนงสอแสดงเจตนาระบตวผรบเงนชวยพเศษกรณขาราชการ สวนทองถนถงแกความตายใหจายแก คสมรสหรอบตรหรอบดามารดาตามล าดบ เมอปรากฏวาบคคลในล าดบกอนมชวตอย บคคลในล าดบถดไปไมมสทธไดรบ จ านวน 3 ฉบบ

หมายเหต –กรณเปนส าเนา ใหรบรองส าเนาถกตองทกฉบบ



ส านกงานปลด องคการบรหารสวนต าบลคลองเรอ โทรศพท : 0-3627-7600


1. แบบค าขอรบเงนชวยพเศษ (ตามรปแบบท อบต.คลองเรอก าหนด) 2. หนงสอแสดงเจตนาระบตวผรบเงนชวยพเศษกรณขาราชการสวนทองถนถงแกความตาย

(ตามรปแบบท อบต.คลองเรอก าหนด)







-40-



สทธประโยชนเกยวกบบ าเหนจพเศษ เปนสทธประโยชนทจายครงเดยวใหแกลกจางประจ าหรอลกจาง ชวคราว ทไดรบอนตรายหรอเจบปวยเพราะเหตปฏบตงานในหนาทหรอถกประทษรายเหตเพราะกระท า ตามหนาทซงแพทยททางราชการรบรองไดตรวจสอบและแสดงวาไมสามารถปฏบตหนาทไดอกเลย นอกจากจะไดรบบ าเหนจปกตแลวใหไดรบบ าเหนจพเศษอกดวย เวนแตอนตรายทไดรบเกดจากความ ประมาทเลนเลออยางรายแรงหรอความผดของตนเอง (กรณของลกจางชวคราวมสทธรบบ าเหนจพเศษ แตไมมสทธไดรบบ าเหนจปกต) หมายเหต – กรณลกจางประจ าหรอลกจางชวคราวผมสทธไดรบทงบ าเหนจพเศษตามระเบยบน เงน

สงเคราะหผประสบภยตามกฎหมายวาดวยการสงเคราะหผประสบภยเนองจากการชวยเหลอราชการ การปฏบตงานของชาตหรอการปฏบตตามหนาทมนษยธรรม เงนทดแทนตามระเบยบวาดวยการจายเงน คาทดแทนและการพจารณาบ าเหนจความชอบในการปราบปรามผกอการรายคอมมวนสต หรอเงนอนใน

ลกษณะเดยวกนจากทางราชการหรอจากหนวยงานอนทองคกรปกครองสวนทองถนสงใหไปปฏบตงาน ใหเลอกรบไดเพยงอยางใดอยางหนงแลวแตจะเลอก

งานทใหบรการ การขอรบบ าเหนจปกตและเงนชวยเหลอพเศษ (กรณลกจางประจ าของ อปท.ถงแกกรรม)






-41-

1. ทายาทหรอผมสทธยนเรองขอรบเงนชวยพเศษ ส านกปลด องคการบรหารสวนต าบลคลองเรอ

พรอมเอกสารทเกยวของตอองคกรปกครองสวนทองถน

ทขาราชการสวนทองถนผตายสงกดครงสดทาย

2. เจาหนาทผรบผดชอบ อบต.คลองเรอตรวจสอบ ส านกปลด องคการบรหารสวนต าบลคลองเรอ

และรวบรวมหลกฐานและเอกสารทเกยวของใหครบถวน

เพอเสนอผมอ านาจพจารณา

3. ผมอ านาจพจารณาอนมต และเจาหนาทผรบผดชอบ ส านกปลด องคการบรหารสวนต าบลคลองเรอ

ด าเนนการเบกจายใหแกทายาทขาราชการสวนทองถนผ ซงถงแกความตายตอไป


1. แบบค าขอรบบ าเหนจพเศษ ผไดรบสทธประโยชนเปนผยนขอ จ านวน 1 ฉบบ

2. ส าเนาค าสงบรรจ/แตงตง หรอหนงสอรบรองการบรรจครงแรก จ านวน 1 ฉบบ

3. ค าสงของผบงคบบญชาหรอหลกฐานเกยวกบการไปปฏบตราชการ จ านวน 1 ฉบบ

4. รายงานหรอรายละเอยดการปฏบตงานในหนาทจนเปนเหตใหถกประทษราย หรอไดรบอนตราย

จ านวน 1 ฉบบ

5. รายงานของผรวมงานหรอเหนเหตการณใกลชด (ถาม) จ านวน 1 ฉบบ

6. รายงานการสอบสวนเจาหนาทต ารวจกรณทถกประทษรายหรอไดรบอนตรายนน เกดจากการกระท าผดอาญาของผหนงผใด หรอส าเนาค าพพากษาคดนน จ านวน 1 ฉบบ

7. หลกฐานการสอบสวนพรอมทงสรปความเหนของคณะกรรมการซงผบงคบบญชา จ านวน 1 ฉบบ

ไดแตงตงขนสวบสวนวาการถกประทษรายหรออนตรายนนเกดจากความผดหรอความประมาท เลนเลอ

อยางรายแรงของผนนเองหรอไม ในกรณทไมอาจแนบหลกฐานตาม(6) หรอหลกฐานตาม (6) ไมปรากฏชด

วาการถกประทษรายหรอไดรบอนตรายนน เกดจากความผดหรอความประมาทเลนเลอ อยาง รายแรง ของผนนเอง หรอไม

-42-





8. ใบรบรองของแพทยททางราชการไดรบรองไดตรวจและแสดงวาไมสามารถ จ านวน 1 ฉบบ

ปฏบตงานตอไปได 9. ค าสงเลอนเงนเดอนกรณพเศษ (ถาม) จ านวน 1 ฉบบ

หมายเหต – กรณเปนส าเนาใหรบรองส าเนาถกตองทกฉบบ - รายการท 3-9 อนโลมตามระเบยบกระทรวงมหาดไทยวาดวยเงนบ าเหนจบ านาญ ขาราชการสวนทองถน พ.ศ. 2546





1. (แบบค าขอรบบ าเหนจพเศษ)

-43-







สทธประโยชนเกยวกบบ าเหนจพเศษ กรณลกจางประจ าหรอลกจางชวคราวทไดรบอนตราย หรอเจบปวย

เหตเพราะปฏบตงานในหนาทหรอถกประทษรายเหตเพราะกระท าตามหนาทถงแกความตายกอนไดรบ

บ าเหนจพเศษใหจายบ านาญพเศษใหแกทายาท ผมสทธรบมกรดตามตามประมวลกฎหมายแพงและ พาณชยโดยอนโลม

หมายเหต – กรณลกจางประจ าหรอลกจางชวคราวผมสทธไดรบทงบ าเหนจพเศษตามระเบยบน เงน

สงเคราะหผประสบภยตามกฎหมายวาดวยการสงเคราะหผประสบภยเนองจากการชวยเหลอราชการการ

ปฏบตงานของชาตหรอการปฏบตตามหนาทมนษยธรรม เงนทดแทนตามระเบยบวาดวยการจายเงนคา

ทดแทนและการพจารณาบ าเหนจความชอบในการปราบปรามผกอการรายคอมมวนสต หรอเงนอนใน

ลกษณะเดยวกนจากทางราชการหรอจากหนวยงานอนทองคกรปกครองสวนทองถนสงใหไปปฏบตงานให เลอกรบไดเพยงอยางใดอยางหนงแลวแตจะเลอก

1. ทายาทหรอผมสทธยนเรองขอรบบ าเหนจพเศษ ส านกปลด องคการบรหารสวนต าบลคลองเรอ

พเศษพรอมเอกสารตอองคกรปกครองสวนทองถน

-44-

งานทใหบรการ การขอรบบ าเหนจพเศษ(กรณลกจางประจ าหรอลกจางชวคราวของ อปท. ถงแกกรรมอนเนองมาจากการปฏบตงานในหนาท)








ลกจางประจ าหรอลกจางชวคราวทสงกดครงสดทาย

2. เจาหนาทผรบผดชอบของ อบต.คลองเรอ ส านกปลด องคการบรหารสวนต าบลคลองเรอ รวบรวมหลกฐานและเอกสารทเกยวของเสนอผม อ านาจพจารณา (ระยะเวลาประมาณ 3-5 วน) 3. นายก อบต.คลองเรอ หรอผรบมอบอ านาจ ส านกปลด องคการบรหารสวนต าบลคลองเรอ พจารณาสงจายเงนบ าเหนจพเศษ (ระยะเวลาประมาณ 1-2 วน) 4. อบต.คลองเรอ แจงและเบกจายเงนดงกลาว ส านกปลด องคการบรหารสวนต าบลคลองเรอ

ใหแกลกจางประจ าหรอลกจางชวคราว (ระยะเวลาประมาณ 1-2 วน)


1. แบบค าขอรบบ าเหนจพเศษ จ านวน 1 ฉบบ

2. ส าเนาค าสงบรรจ/แตงตง หรอหนงสอรบรองการบรรจครงแรก จ านวน 1 ฉบบ

3. หนงสอรบรองการใชเงนคนแกหนวยการบรหารราชการสวนทองถน จ านวน 1 ฉบบ

4. ส าเนาค าสงของผบงคบบญชาหรอหลกฐานเกยวกบการไปปฏบตราชการ จ านวน 1 ฉบบ

5. รายงานหรอรายละเอยดการปฏบตหนาทราชการจนเปนเหตใหถกประทษรายหรอไดรบอนตราย จ านวน 1 ฉบบ

6. รายงานของผรวมงานหรอผรเหนเหตการณ (ถาม) จ านวน 1 ฉบบ

7. รายงานการสอบสวนของเจาหนาทต ารวจกรณทถกประทษราย หรอไดรบอนตรายนน เกดจากการกระท าผดอาญาของผหนงผใด หรอส าเนาค าพพากษาคดนน จ านวน 1 ฉบบ

8. หลกฐานการสอบสวนพรอมทงสรปความเหนของคณะกรรมการซงผบงคบบญชาไดแตงตงขน จ านวน 1 ฉบบ สวบสวนวาการถกประทษรายหรอไดรบอนตรายนนเกดจากความผดหรอความประมาทเลนเลออยาง รายแรงของผนนเองหรอไม ในกรณทไมอาจแนบหลกฐานตามขอ (7) หรอหลกฐานตามขอ (7) ไมปรากฏ ชดวาการถกประทษรายหรอไดรบอนตรายนน เกดจากความผดหรอความประมาทเลนเลออยางรายแรง ของผนนเองหรอไม 9. ค าสงเลอนเงนเดอนกรณพเศษ (ถาม) จ านวน 1 ฉบบ

10. ส าเนาใบมรณบตร ส าเนาทะเบยนบานของผเสยชวต ส าเนาทะเบยนสมรส/ ส าเนาทะเบยนหยาของคสมรส จ านวน 1 ฉบบ

11. ส าเนาใบมรณบตรของทายาท หรอหนงสอรบรองการตาย จ านวน 1 ฉบบ

12. ส าเนาทะเบยนสมรสของบดามารดาผเสยชวต หรอหนงสอรบรองวาสมรส กอนวนท 1 ตลาคม 2478 จ านวน 1 ฉบบ

-45-



13. หนงสอรบรองความเปนบคคลคนเดยวกน หรอเอกสารแสดงการเปลยนชอตว-ชอสกล (ถาม) กรณชอตว-ชอสกลไมตรงตามเอกสารอางอง จ านวน 1 ฉบบ

14. ส าเนาทะเบยนการรบรองบตร หรอบตรบญธรรม หรอค าพพากษาของศาลวาเปนบตร จ านวน 1 ฉบบ

15. ส าเนาทะเบยนบานของทายาททกคน จ านวน 1 ฉบบ

หมายเหต – กรณเปนส าเนา ใหรบรองส าเนาถกตองทกฉบบ – รายการล าดบ 4-9 อนโลมตามระเบยบกระทรวงมหาดไทย วาดวยเงนบ าเหนจบ านาญ ขาราชการสวนทองถน พ.ศ. 2546





1. แบบค าขอรบบ าเหนจพเศษ

2. หนงสอรบรองการใชเงนคนแกหนวยการบรหารราชการสวนทองถน

-46-







สทธพเศษเกยวกบบ าเหนจพเศษรายเดอน เปนสทธประโยชนทจายใหแกลกจางประจ าทไดรบอนตราย หรอเจบปวยเพราะเหตปฏบตงานในหนาทหรอถกประทษรายเพราะเหตกระท าตามหนาทซงแพทยท ทางราชการรบรองไดตรวจ และแสดงวาไมสามารถปฏบตงานในหนาทไดอกเลย ซงลกจางประจ าผม สทธรบบ าเหนจพเศษจะขอรบเปนบ าเหนจพเศษรายเดอนแทนกได โดยจายเปนรายเดอน เรมตงแต ลกจางประจ าออกจากงานจนถงแกกรรม

1. ลกจางประจ าผมสทธยนเรองขอรบบ าเหนจพเศษ ส านกงานปลด อบต.คลองเรอ

รายเดอนพรอมเอกสารตอองคกรปกครองสวนทองถน ทสงกดครงสดทาย

2. เจาหนาทผรบผดชอบของ อบต.คลองเรอ ตรวจสอบ ส านกงานปลด อบต.คลองเรอ

ความถกตองและรวบรวมหลกฐานและเอกสารทเกยวของ เสนอผมอ านาจพจารณา 3. นายก อบต.คลองเรอหรอผรบมอบอ านาจ พจารณา ส านกงานปลด อบต.คลองเรอ

สงจายเงนบ าเหนจพเศษรายเดอน (ระยะเวลาประมาณ 1-2 วน)

-47-

งานทใหบรการ การขอรบบ าเหนจพเศษรายเดอนของลกจางประจ า ของ อปท. หนวยงานทรบผดชอบ งานบรหารงานบคคล ส านกปลด องคการบรหารสวนต าบลคลองเรอ







4. อบต.คลองเรอ แจงเบกจายเงนดงกลาวใหแกลกจาง ส านกงานปลด อบต.คลองเรอ

ประจ า (ระยะเวลาประมาณ 1-2 วน) (กรณการจายบ าเหนจ

พเศษรายเดอน ใหจายในวนเดยวกนกบการจายบ านาญ ขาราชการสวนทองถน)


1. แบบค าขอรบบ าเหนจพเศษรายเดอน จ านวน 1 ฉบบ

2. ส าเนาค าสงบรรจ/แตงตง หรอหนงสอรบรองการบรรจเปนลกจางประจ า จ านวน 1 ฉบบ

3. ค าสงของผบงคบบญชาหรอหลกฐานเกยวกบการไปปฏบตราชการ จ านวน 1 ฉบบ

4. รายงานหรอรายละเอยดการปฏบตงานในหนาทจนเปนเหตใหถกประทษราย หรอไดรบอนตราย

จ านวน 1 ฉบบ

5. รายงานของผรวมงานหรอผรเหนเหตการณใกลชด (ถาม) จ านวน 1 ฉบบ

6. รายงานการสอบสวนของเจาหนาทต ารวจในกรณทถกประทษรายหรอ จ านวน 1 ฉบบ

ไดรบอนตรายนน เกดจากการกระท าผดอาญาของผหนงผใด หรอ ส าเนาค าพพากษาคดนน

7. หลกฐานการสอบสวนพรอมทงสรปความเหนของคณะกรรมการซงผบงคบบญชา จ านวน 1 ฉบบ

ไดแตงตงขนสวบสวนวาการถกประทษรายหรอไดรบอนตรายนนเกดจากความผดหรอความ ประมาท เลนเลออยางรายแรงของผนนเองหรอไม ในกรณทไมอาจแนบหลกฐานตาม(6) หรอหลกฐาน ตาม (6) ไมปรากฏชดวาการถกประทษรายหรอไดรบอนตรายนน เกดจากความผดหรอความประมาท เลนเลออยาง รายแรงของผนนเองหรอไม 8. ใบรบรองของแพทยททางราชการไดรบรองไดตรวจและแสดงวาไมสามารถ จ านวน 1 ฉบบ

ปฏบตงานตอไปได 9. ค าสงเลอนเงนเดอนกรณพเศษ (ถาม) จ านวน 1 ฉบบ

หมายเหต – กรณเปนส าเนาใหรบรองส าเนาถกตองทกฉบบ - รายการท 3-9 อนโลมตามระเบยบกระทรวงมหาดไทยวาดวยเงนบ าเหนจบ านาญ ขาราชการสวนทองถน พ.ศ. 2546


-48-







(แบบค าขอรบบ าเหนจพเศษรายเดอน)




ภาคผนวก

Documents

องค์การบริหารส่วนต าบลคลอง ...องค การบร หารส วนต าบลคลองเร อ อ าเภอว