คำ�ชแจง ก�รพจ�รณ�คดเลอกบคคลเพอรบโลประก�ศเกยรตคณ

“ครดไมมอบ�ยมข เนองในวนครป ๒๕๖๐ ” (ปท๖)จดมงหม�ย

ครดไมมอบายมข เปนโครงการความรวมมอระหวางสำานกงานเครอขายองคกรงดเหลา (สคล.) รวมกบสำานกงานคณะกรรมการการศกษาขนพนฐาน (สพฐ.) มหาวทยาลยมหาจฬาลงกรณราชวทยาลย (มจร.) สำานกงานกองทนสนบสนนการสรางเสรมสขภาพ(สสส) และเครอขายครดไมมอบายมข รน ๑-๕ เพอยกยองและเชดชเกยรต บคลากรทางการศกษา ทไมมอบายมขหรอสามารถลดละเลกอบายมข รวมทงสามารถสรางผลงานทเปนการชวยเหลอใหบคคลอนๆ ลด ละ เลกอบายมขได

กลมเป�หม�ย

บคลากรทางการศกษา ไดแก บคลากรสำานกงานเขตพนทการศกษา ผบรหารสถานศกษา และครผสอน ทมคณสมบตตามเกณฑทกำาหนดเพอรบรางวล ครดไมมอบายมข“ ”

ประเภทร�งวลเชดชเกยรต

1. โลประกาศเกยรตคณครดไมมอบายมข2. เกยรตบตรครดไมมอบายมข

จำ�นวนร�งวลโลประก�ศเกยรตคณ

ในป ๒๕๖๐ คณะกรรมการจะพจารณาคดเลอกกลมเปาหมายทมคณสมบตตามเกณฑทกำาหนด รวมทงสน ๓๐๐ คน จำาแนกเปน ๓ กลม ดงน

กลมท ๑ ครผสอน จำานวน ๑๕๐ คน

กลมท ๒ ผบรหารสถานศกษา จำานวน ๑๐๐ คน

กลมท ๓ ผบรหารและบคลากรทางการศกษา จำานวน ๕๐ คน

-1-

ทงน จำ�นวนผไดรบร�งวลในแตละกลมอ�จมก�รปรบเปลยนต�มคว�มเหม�ะสม

คณสมบตผสมคร

1. เปนบคลากรทางการศกษา ผบรหารสถานศกษา ครผสอน2. ไมเคยยงเกยวกบอบายมข ๖ ตามหลกพทธธรรมหรอ เคยยงเกยวกบอบายมข ๖

แตสามารถเลกไดแลวอยางเดดขาด (ไมนอยกวา ๓ ป)3. เปนผประพฤตปฏบตศล ๕ เปนปกตในชวตประจำาวน4. เปนผททำากจกรรมรณรงค สงเสรม สนบสนน หรอปฏบตการแกปญหาอบายมข

ตางๆ เชน เหลา เบยร เครองดมแอลกอฮอล บหร การพนน ทงในโรงเรยนและนอกโรงเรยน เพอชวยเหลอ เยาวชน ครอบครว และชมชนอยางตอเนอง ไมนอยกวา ๒ ป (เปนผลงานยอนหลงไมเกน ๓ หรอ ๕ ป)

5. เปนผทไมเคยรบโลประกาศเกยรตคณครดไมมอบายมขมากอน

ขนตอนก�รสมคร

1. ด�วนโหลดใบสมครไดทเวบไซต www.vitheebuddha.com, www.stopdrink.com และ www.alcoholsmokefreeschool.com

๒. กรอกใบสมครใหครบทกหวขอโดยเขยนดวยล�ยมอตนเอง(ตวบรรจงอ�นง�ย)พรอมตดรปถายหนาตรง

และไมตองมภาคผนวก

๓. มบคคลรบรองใบสมคร ๓ คน ดงน

๓.๑ ประเภทครผสอนใหมผรบรอง ๓ คน ไดแก

ผอำานวยการโรงเรยนทตนเองทำางานอย เจาอาวาส/รองเจาอาวาส/ผรบผดชอบงานคณธรรมในเขตพนท/ผนำา

ทางศาสนาอน ทโรงเรยนรวมทำากจกรรม คณะกรรมการสถานศกษา/องคกรในทองถนทรวมกนทำากจกรรมแก

ปญหาเหลา บหรอบายมขอนๆกบโรงเรยน

๓.๒ ประเภทผบรห�รสถ�นศกษ� ใหมผรบรอง ๓ คน ไดแก

-2-

ผอำานวยการเขตพนทการศกษาทโรงเรยนสงกด/ผมตำาแหนงเทยบเทา

เจาอาวาส/รองเจาอาวาส /ผนำาศาสนาอนทโรงเรยนรวมทำากจกรรมหรอผรบผดชอบงานคณธรรม ในเขตพนทการศกษาทตนเองทำางานอย

คณะกรรมการสถานศกษา/องคกรในทองถนทรวมกนทำากจกรรมแกปญหาเหลา บหรอบายมขอนๆกบโรงเรยน

๓.๓ ประเภทผบรห�รและบคล�กรท�งก�รศกษ� ใหมผรบรอง ๓ คน ไดแก

กรณเปนผอำานวยการเขตพนทการศกษา

คณะกรรมการศกษาธการจงหวดทเขตพนทการศกษาสงกดอย ผอำานวยการเขตพนทการศกษาอน เจาคณะอำาเภอ เจาอาวาส/รองเจาอาวาส หรอผนำาศาสนาอน ทหนวย

งานของทานไดรวมทำากจกรรมแกปญหาเหลา บหร การพนนอบายมขอนหรอคณธรรม

กรณเปนศกษานเทศก / นกวชาการ / บคลากรทางการศกษาอนๆ ผอำานวยการเขตพนทการศกษาทสงกด ผอำานวยการกลมงานทสงกด ในกรณทเปนผอำานวยการกลมงานเอง ให

ผอำานวยการกลมงานอนในเขตพนทเดยวกนรบรอง เจาอาวาส/รองเจาอาวาส หรอผนำาศาสนาอน ทหนวยงานของทานได

รวมทำากจกรรมแกปญหาเหลา บหร การพนน หรอคณธรรม

ก�รสงใบสมคร

1. สงทางไปรษณยเท�นนและขอสงวนสทธไมรบเอกส�รในกรณก�รสงดงน- สงดวยตนเอง หรอฝากผใดมาสง- ไมรบเอกสารทสงทางโทรสาร- ไมรบเอกสารทสงทางอเมล

2. จาหนาซองถง

-3-

บรษทวเทรนอนเตอรเนชนแนลเฮ�ส จำ�กด ทอย ๕๐๑ / ๑ ซอยเดชะตงคะ แขวงสกน เขตดอนเมอง กรงเทพฯ ๑๐๒๑๐ วงเลบมมซองวา ครดไมมอบ�ยมข ( รนท๖ ) ป ๒๕๖๐

3. สงใบสมครไดตงแตสงหาคม๒๕๕๙ หมดเขตรบสมครวนท ๑๗ ตลาคม ๒๕๕๙ (ดตราประทบไปรษณย) และหลงก�รพจ�รณ�แลวขอสงวนสทธไมคนเอกส�รใดๆทงสน

ก�รพจ�รณ�คดเลอกบคคลเพอรบโลประก�ศเกยรตคณครดไมมอบ�ยมข / เกยรต บตรครดไมมอบ�ยมข

เกณฑก�รคดกรองขนตนไดแกo ตอบขอมลครบถวนทกขอหรอตามทระบในใบสมครo สงทนตามกำาหนดเวลา (พจารณาจากวนประทบตราไปรษณย)o เขยนดวยลายมอตนเองo มผรบรองตามทกำาหนดครบ

ห�กผสมครข�ดคณสมบตขอใดขอหนงจะไมรบพจ�รณ�

เกณฑก�รพจ�รณ�คดเลอกบคคลเพอรบโลประก�ศเกยรตคณครดไมมอบ�ยมข/ เกยรตบตรครดไมมอบ�ยมข

1. ผานเกณฑการคดกรองขนตน2. เปนผประพฤตตนเปนคนดไมมอบายมข ๖หรอเคยดมเหลา เบยร เครอง

ดมทมแอลกอฮอล สบบหร การพนนและอบายมขขออนแตปจจบนเลกแลวอยางเดดขาดไมนอยกวา ๓ ป

มผลงานทสรางสรรคเปนประโยชนตอผอน ในการลด ละ เลก อบายมข โดยเนนเรองเหล� เบยร เครองดมทมแอลกอฮอลทกชนด บหร ก�รพนนในนกเรยน และชมชน จนประสบคว�มสำ�เรจปร�กฏผลอย�งชดเจนเปนรปธรรมและม คว�มตอเนองในก�รทำ�ไมนอยกว� ๒ ป (หากเปนผลงานตอเนองไมควรยอนหลงเกน ๕ ป)

-4-

ขอมลสนบสนนก�รพจ�รณ�1. แรงบนดาลใจในการดำาเนนชวตปลอดอบายมข (ทงคนทไมเคยยงเกยว

และเคยยงเกยวแตเลกไดแลว / ในขอ ๗)

2. การดำาเนนชวตเปนแบบอยางแกนกเรยน ชมชน และสงคมดานการลด ละ เลกอบายมข (ขอ ๘)

ทงนก�รพจ�รณ�ตดสนของคณะกรรมก�รถอเปนทสนสด

ประก�ศผลการคดเลอกทกประเภทประกาศผลในเดอนธนวาคม ๒๕๕๙ ทเวบไซต

www.vitheebuddha.com www.stopdrink.com และ www.alcoholsmokefreeschool.comสำ�หรบผทไดรบ ก�รคดเลอกรบโลประก�ศเกยรตคณ คร ดไมมอบ�ยมข จะม

จดหม�ยเชญเพอม�ประชมปฏบตก�รและรบมอบโลฯ ทหอประชมครสภ�ในสปด�หวนคร และโครงก�รจะขอคว�มรวมมอเขตพนทก�รศกษ�จดพธอกครงในก�รจดง�นวนครทสำ�นกง�นเขตพนทก�รศกษ�จดอยแลว (๑๖ มกร�คม ๒๕๖๐) พรอมกบผไดรบเกยรตบตรครดไมมอบ�ยมข

****โดยผทไดรบเกยรตบตรฯ โครงก�รจะจดสงเกยรตบตรฯไปยงเขตพนทก�รศกษ� ในกลมบรห�รง�นบคคล(กลมง�นพฒน�บคล�กร)

ตดตอสอบถ�มร�ยละเอยดเพมเตมไดท

สำานกพฒนานวตกรรมการจดการศกษา โทร. ๐๒ ๒๘๘– -๕๘๗๙ , ๐๒-๒๘๘-๕๘๘๙-๙๐ และ

ดร.บรรเจอดพร สแสนสข รอง ผอ. สำานกพฒนานวตกรรมการจดการศกษา โทร. ๐๘๙-๖๗๘๑๔๙๙

น.ส.อภศา มะหะมาน (สำานกงานเครอขายองคกรงดเหลา) โทร. ๐๘๙-๒๗๔๘๘๒๔

-5-

-6-

(เขยนดวยลายมอตนเอง)

ใบสมคร ครดไมมอบ�ยมข ประจำ�ป “ ”๒๕๖๐ (ปท ๖)ประเภท บคล�กรท�งก�รศกษ� ผบรห�รสถ�นศกษ� คร ผสอน อนๆ.................................................ชอ น�มสกล – ............................................................................... เลขบตรประจำ�ตวประช�ชน.......................................................

๑.ขอมลสวนตววน/เดอน/ป เกด .....................................อาย............ป เชอชาต................สญชาต..........................ศาสนา.........................................ทอย................................................................................................. ตำาบล.............................................อำาเภอ.....................................จงหวด.....................................รหสไปรษณย.................... โทรศพทบาน..................................โทรศพทมอถอ......................................E-mail.........................................................ตำาแหนงปจจบน................................สถานททำางานปจจบน .............................................เขตพนทการศกษา......................................................................ทอย........................................................................................... ตำาบล...........................................อำาเภอ.............................................. จงหวด............................................รหสไปรษณย.....................

~ 1 ~

ตดรปถายส

ขนาด 1

นว

คำ�ชแจง : โปรดกรอกขอมล ดวยล�ยมอตนเอง ตวบรรจงให

(เขยนดวยลายมอตนเอง)

โทรศพทททำางาน.....................................................โทรสาร..................................................................สถานภาพ ( ) โสด ( ) สมรส ( ) อนๆ......................................................... มบตรจำานวน.........................คน

๒. ประวตก�รศกษ� การศกษาสงสด (ระบ)

..............................................................สถาบน…………………..…….……………………………………….

การศกษาดานศาสนา ธรรมศกษา................................................................................................................

อนๆ...........................................................................................................................

๓. ขอมลของโรงเรยน (โปรดกรอกเฉพ�ะประเภทครผสอนและผบรห�รสถ�นศกษ�)

เปดสอนตงแตระดบชน........................ถง........................ จำานวนครในโรงเรยน.......................คน นกเรยน.......................คน

๔. ร�งวล / เกยรตบตรทไดรบก�รยกยองเชดชเกยรตบตรด�นคณธรรม

๔.๑........................................................................................................................ป พ.ศ.ทไดรบ...............................

~ 2 ~

(เขยนดวยลายมอตนเอง)

๔.๒........................................................................................................................ป พ.ศ.ทไดรบ...............................

๔.๓.......................................................................................

.................................ป พ.ศ.ทไดรบ...............................

ท�นเคยไดรบเกยรตบตรครดไมมอบ�ยมขหรอไม เคย เมอป พ.ศ. ................................ ไมเคย

๕. ประสบก�รณทเกยวของกบอบ�ยมข ไมเคยยงเกยวกบอบายมข เคย ไดแก ๑. ดมสรา/เบยร/เครองดมทมแอลกอฮอล/สบบหร

๒. เทยวสถานบนเทงเปนประจำา ๓. เสพตดการดมหรสพ ๔. เลนพนน ลอตเตอร หวยใตดนหรอการพนนอนๆ ๕. เกยจครานการทำางาน ๖. คบหาสมาคม คบคนชวเปนมตร

๗. อนๆ ระบ ………………………………………………

๖. ปจจบนข�พเจ�ลด ละ เลกจ�กอบ�ยมขเหล�นแลว (หากทานไมเคยยงเกยวกบอบายมข ไมตองตอบขอน)

~ 3 ~

(เขยนดวยลายมอตนเอง)

๖.๑ สรา/ เบยร/เครองดมทมแอลกอฮอล เลกดมมาแลว ๓ ป มากกวา ๓ ป อนๆ

(ระบ).............................

๖.๒ บหร เลกสบมาแลว ๓ ป มากกวา ๓ ป อนๆ

(ระบ).............................

๖.๓ การพนน เลกเลนมาแลว ๓ ป มากกวา ๓ ป อนๆ

(ระบ).............................

๖.๔ หวยใตดน/ ลอตเตอร เลกเลนมาแลว ๓ ป มากกวา ๓ ป อนๆ

(ระบ).............................

~ 4 ~

(เขยนดวยลายมอตนเอง)

๗. แรงบนด�ลใจททำ�ใหท�นไมเกยวของกบอบ�ยมข หรอ ลด ละ เลกอบ�ยมข ( เหล� เบยร บหร ) ไดสำ�เรจ ( ๑ - ๒ หน� ) ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

~ 5 ~

(เขยนดวยลายมอตนเอง)

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

.......................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................

..............................................................................................

..............................................................................................

..............................................................................................

......................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

.......................................................................................................... ~ 6 ~

(เขยนดวยลายมอตนเอง)

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

.......................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

~ 7 ~

(เขยนดวยลายมอตนเอง)

..........................................................................................................

..............................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..............................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................

๘. ก�รดำ�เนนชวตทเปนแบบอย�งแกนกเรยน ชมชน และสงคมด�นก�ร ลด ละ เลกอบ�ยมข....................................................................................................................................................................................................................

~ 8 ~

(เขยนดวยลายมอตนเอง)

..........................................................................................................

..................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..............................................................................................๙. โครงก�ร / กจกรรมทท�นไดดำ�เนนก�รหรอปฏบตเพอสงเสรม สนบสนน ก�รลด ละ เลกอบ�ยมข ( โดยเนน เหล� เบยร บหร เครองดมทมแอลกอฮอล ) ในครอบครว สถ�นศกษ� ชมชน และสงคม จนประสบคว�มสำ�เรจ มผลปร�กฏเดนชดเปนรปธรรม ต�มคว�มเปนจรง โปรดเขยนร�ยละเอยดโครงก�ร / กจกรรมดงกล�วทมคว�มโดด เดน ไมเกน๓ โครงก�ร ( เปนโครงก�รยอนหลงไมเกน ๕ ป ) โครงก�รละไมเกน ๓ หน� รวมรปภ�พ ๔ ภ�พต�มหวขอทกำ�หนด ดวยล�ยมอตนเองและอ�นง�ย (โปรดจดลำ�ดบต�มคว�มสำ�คญของโครงก�ร)

๙.๑ ชอโครงก�ร/กจกรรม..................................................................................................พ.ศ. ...............................

ระยะเวล�ในก�รดำ�เนนโครงก�ร.......................................................................................................................๙.๑.๑ ทำ�ไมถงทำ�โครงก�รน

................................................................................................................................................................

~ 9 ~

(เขยนดวยลายมอตนเอง)

.............................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................๙.๑.๒ วธดำ�เนนก�ร (concept ของโครงก�ร) คอ

................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................๙.๑.๓ บทบ�ทหน�ทของท�นทไดปฏบตในโครงก�รน คอ

................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................

สดสวนของความรบผดชอบในการปฏบตงาน ของทาน คดเปนรอยละ..............................................................๙.๑.๔ ผลสำ�เรจของโครงก�ร/กจกรรมทปร�กฏอย�งชดเจน เปนผลสำ�เรจของโครงก�รทสงผลตอกลมเป�หม�ยอย�งเหนไดชด ไดแก

~ 10 ~

(เขยนดวยลายมอตนเอง)

................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................

๙.๑.๕ คว�มภ�คภมใจทไดรบ.................................................................................

.......................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

....................................................................................๙.๑.๖ ก�รขย�ยผลของโครงก�ร/กจกรรมน (ถ�ม)

................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

........................................................................................

........................................................................................

~ 11 ~

(เขยนดวยลายมอตนเอง)

........................................................................................

................................................................................. (แนบภ�พกจกรรมประกอบ ๔ ภ�พ)

๙.๒ ชอโครงก�ร/กจกรรม.................................................................................................พ.ศ. ................................

~ 12 ~

(เขยนดวยลายมอตนเอง)

ระยะเวล�ในก�รดำ�เนนโครงก�ร.......................................................................................................................๙.๒.๑ ทำ�ไมถงทำ�โครงก�รน

................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

๙.๒.๒ วธดำ�เนนก�ร (concept ของโครงก�ร) คอ.................................................................................

.......................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.....................................................................................๙.๒.๓ บทบ�ทหน�ทของท�นทไดปฏบตในโครงก�รน คอ

................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

~ 13 ~

(เขยนดวยลายมอตนเอง)

สดสวนของความรบผดชอบในการปฏบตงาน ของทาน คดเปนรอยละ................................................. ๙.๒.๔ ผลสำ�เรจของโครงก�ร/กจกรรมทปร�กฏอย�งชดเจน เปนผลสำ�เรจของโครงก�รทสงผลตอกลมเป�หม�ยอย�งเหนไดชด ไดแก

................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................๙.๒.๕ คว�มภ�คภมใจทไดรบ

................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

๙.๒.๖ ก�รขย�ยผลของโครงก�ร/กจกรรมน (ถ�ม).................................................................................

...............................................................................

~ 14 ~

(เขยนดวยลายมอตนเอง)

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

(แนบภ�พกจกรรมประกอบ ๔ ภ�พ)

~ 15 ~

(เขยนดวยลายมอตนเอง)

๙.๓ ชอโครงก�ร/กจกรรม........................................................................................................ พ.ศ. .......................

ระยะเวล�ในก�รดำ�เนนโครงก�ร.......................................................................................................................๙.๓.๑ ทำ�ไมถงทำ�โครงก�รน

................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................๙.๓.๒ วธดำ�เนนก�ร (concept ของโครงก�ร) คอ

................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

~ 16 ~

(เขยนดวยลายมอตนเอง)

๙.๓.๓ บทบ�ทหน�ทของท�นทไดปฏบตในโครงก�รน คอ.................................................................................

.......................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.....................................................................................สดสวนของความรบผดชอบในการปฏบตงาน ของทาน คดเปนรอย

ละ..............................................................๙.๓.๔ ผลสำ�เรจของโครงก�ร/กจกรรมทปร�กฏอย�งชดเจน เปนผลสำ�เรจของโครงก�รทสงผลตอกลมเป�หม�ยอย�งเหนไดชด ไดแก

................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................๙.๓.๕ คว�มภ�คภมใจทไดรบ

................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

~ 17 ~

(เขยนดวยลายมอตนเอง)

.............................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................๙.๓.๖ ก�รขย�ยผลของโครงก�ร/กจกรรมน (ถ�ม)

................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

(แนบภ�พกจกรรมประกอบ ๔ ภ�พ)

~ 18 ~

(เขยนดวยลายมอตนเอง)

๑๐. ท�นมแนวท�งก�รขย�ยผลก�รเปน ครดไมมอบ�ยมข เพอชวย“ ”เหลอนกเรยน เพอนรวมง�น ชมชน ประเทศช�ต ใหพนภยจ�กอบ�ยมข เหล� เบยร เครองดมแอลกอฮอล บหร อย�งไรบ�ง ( ต�มสภ�พทส�ม�รถ ปฏบตไดจรง และตอเนอง ) คว�มย�ว ๑ - ๒ หน�

................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

~ 19 ~

(เขยนดวยลายมอตนเอง)

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

~ 20 ~

(เขยนดวยลายมอตนเอง)

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

~ 21 ~

(เขยนดวยลายมอตนเอง)

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

~ 22 ~

(เขยนดวยลายมอตนเอง)

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

๑๑ . ขาพเจาขอตงสจอธษฐานรบรองวาขอมลทงหมดขางตนเปนความจรงทไดปฏบต โดยมไดคดลอกจากผใดหากคณะกรรมการตรวจสอบแลวพบวา การปฏบตตวของขาพเจาเปนความเทจ มการคดลอก หรอมขอมลอนอนเปนเทจ ขาพเจาขอสละสทธในการรบรางวล และถงแมไดรบหรอไมไดรบคดเลอกเปนครดไมมอบายมขกขอตงสจอธษฐานประพฤตปฏบตตน เปนครทดำาเนนชวตปราศจากอบายมข ๖

~ 23 ~

(เขยนดวยลายมอตนเอง)

มศล ๕ คำาจนจตวญญาณและดำาเนนชวตตามหลกปรชญาของเศรษฐกจพอเพยง เปนตวอยางทดแกศษย และจะชวยเหลอผอนใหพนภยจากอบายมข เครองดมแอลกอฮอลทกชนด บหร และการพนน

สจอธษฐ�นทตองก�รเพมเตม........................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................................................................................................................................

~ 24 ~

ลงชอ ........................................................................

(.................................

(เขยนดวยลายมอตนเอง)

........................................................................................

.................................................................................

........................................................................................

........................................................................................

........................................................................................

.................................................................................

๑๑. ผรบรอง๑๑.๑ ขอคดเหนของผรบรอง

...................................................................................................................................................................... .........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

สถานททำางานผของรบรอง..................................................................................................... เบอรโทร. ..............................................

~ 25 ~

ลงชอ ........................................................................ (...........................................

ลงชอ ........................................................................

(.................................

ลงชอ ........................................................................

(.................................

(เขยนดวยลายมอตนเอง)

***********************************๑๑.๒ ขอคดเหนของผรบรอง

...................................................................................................................................................................... .........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

สถานททำางานผของรบรอง..................................................................................................... เบอรโทร. ..............................................

***********************************๑๑.๓ ขอคดเหนของผรบรอง

...................................................................................................................................................................... .........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

สถานททำางานผของรบรอง..................................................................................................... เบอรโทร. ..............................................

***********************************

~ 26 ~

(เขยนดวยลายมอตนเอง)

“ครดไมมอบ�ยมข ครดทโลกตองก�ร”

โครงการครดไมมอบายมข (รนท ๖) พทธศกราช ๒๕๖๐

~ 27 ~