ศนยการแพทยสมเดจพระเทพฯ

แนวทางการสรป Template Service Profile CLT

ในมาตรฐานใหม เตรยมรบการรบรอง Reaccreditation HA standard วนท 10-11 ตลาคม 2561

งานพฒนาคณภาพโรงพยาบาล

05/09/61

1

แนวทางการสรป Service profile CLT ในมาตรฐานใหม

ภาพรวมของ CLT/PCT และ Clinical Tracer / Clinical Quality Summary รายโรค

แผนท 1 ปกหนา

แผนท 2

- พนธกจ/ความมงหมายของ CLT/PCT

หนาทของ PCT เราสามารถก าหนดได 2 ลกษณะคอ

1.การก าหนดจากขางบน ระดบองคกร

2.เรามหนาทอะไร

ตวอยาง บทบาท CLT หรอ PCT

วเคราะหโอกาสพฒนาเพอก าหนดทศทาง ชน า มองภาพรวมการพฒนาการดแลผปวย

การบรหารจดการความเสยงทางคลนกโดยการทบทวนการดแลรกษาผปวย ระหวางทมสหสาขาวชาชพ

เพอคนหาจดออนส าหรบน าไปปรบปรง

การประสานงาน/ประสทธภาพการสอสาร/แกปญหา/ก ากบตดตามการปฏบตตามมาตรฐาน

การสนบสนนทรพยากร

ประเมน ตดตามผล Indicator ภาพรวม

2

- ความมงหมาย

เปาหมายของเราคออะไร เชน สตกรรม “ลกเกดรอด แมปลอดภย” เปนตน

-ขอบเขตบรการ

ขอบเขตการบรการคออะไร เขยนตามความจรง

-ผรบบรการและความตองการ

เราตองออกแบบวาผรบบรการคออะไรบาง อะไรคอความตองการของเขา

-จดเนนของการพฒนา

สงทตงใจใหส าเรจภายในเวลาทก าหนด โดยดบรบท ขอมล สถต

แผนท 3

*** กลมผปวยส าคญของ CLT/PCT

วธการคอ ระบโรคส าคญใหมากทสด ใหคะแนนน าหนกความส าคญของแตละโรคตามเกณฑตางๆ

ตงแต 1-5 เปนการบอกภาพรวมวากลมผปวยทส าคญของ CLT/PCT มอะไรบาง

ความส าคญอาจจะมาจากเกณฑขอใดขอหนงหรอหลายขอรวมกนกได การสรปภาพรวมเปนฐาน

ส าหรบพจารณาตอวาจะทบทวน/สรปผลคณภาพการดแลผปวยในกลมใดบาง ในประเดนใดบาง

โดยการน าเสมอไมจ าเปนตองน าเสนอทกโรค สามารถน าเสนอในสวนทส าคญ

- วธการการประเมน

ใหคาน าหนกเรยงล าดบตงแต 1-5 มาใหคะแนนตามทก าหนดไวคอ ความเสยงสง คาใชจายสง

ปรมาณมาก ความร/เทคโนโลย การประสานงาน และเทยบกนแตละโรค

ตวอยาง

3

แผนท 4

*** ตวชวดของ CLT/PCT ตามมตคณภาพ

การน าเสนอตวชวดการดแลผปวย ควรพจารณาตามกลมโรคส าคญของ CLT/PCT

และวเคราะหวามการวดผลในมตคณภาพทส าคญของโรคนนครบถวนหรอไม

คอดวาโรคแตละโรคมตวชวดทเกยวของกบมตคณภาพใดบาง และมเชอมโยงกบแบบประเมนตนเอง part IV

4

วธการประเมน

ใชวธการ / ในชองมตคณภาพทโรคนนมตวชวดทสมพนธกบมตคณภาพ

ตวอยาง

แผนท 5

*** ความเสยงและมาตรการปองกน

ระบความเสยงทส าคญตามขนตอนการดแลตางๆ และในกลมโรคส าคญตางๆความเสยงบางเรอง

อาจระบในภาพรวมของของโรคหรอกระบวนการบางเรองอาจระบเฉพาะเจาะจงส าหรบกระบวนการเฉพาะ

ในโรคใดโรคหนง

5

แผนท 6

***Proxy Disease กบคณภาพของขนตอนตางๆ ในกระบวนการดแล

ในแตละกระบวนการ ควรระบ proxy disease ทขนตอนนนมความส าคญมาจ านวนหนง มาตรการเพอให

เกดคณภาพอาจจะเปนมาตรการรวมส าหรบหลายโรค หรอเปนมาตรการเฉพาะส าหรบแตละโรคกได

ตวอยาง Proxy Disease กบคณภาพของขนตอนตางๆ ในกระบวนการดแล

6

แผนท 7

*** การพฒนาคณภาพ การวจย นวตกรรมทเกดขนโดยระบเปนชอแบบ bullet

แผนท 8

*** แผนการพฒนาคณภาพ การวจย นวตกรรม เปนการหาโจทยเพอน ามาแกไข ไมจ าเปนตองเขยน

เปนเชงรายละเอยด อาจแสดงเปน bullet

แผนท 9

7

ขอมลคณภาพทส าคญรายโรค

****Clinical Tracer / Clinical Quality Summary รายโรค

ใช 3P เพอขบเคลอนและรายงานคณภาพ

# Purpose แสดงเปาหมายการดแลผปวยทชดเจนพรอมปจจยขบเคลอน

# Process แสดงคณภาพในทกขนตอนการดแลผปวยตงแตเรมตนจนสนสด

- Map key patient care processes

- Identify process requirement เสรมดวยการทบทวน NEWS

- Patient’s Need, Evidence, Waste, Safety

- Process design

# Performance แสดงระดบและแนวโนมของผลลพธทส าคญ (ตามเปาหมาย)

- Measurement

- Run chart or control chart with annotation

- Benchmarking (if possible)

8

แผนท 10

**** เอกสารแผนนเปนเพยงค าอธบายเทานน ไมตองเขยนสงใด

แผนท 11

โดยมขนตอนดงน

# เปาหมาย ปจจยขบเคลอน ตวชวด (Purpose, Driver Diagram, & Indicator)

เครองมอส าคญทจะน ามาปรบใชคอ : Driver เพอ Propose & Drivers ตงเปาและวเคราะหปจจยขบเคลอน

คอ

- ก าหนดเปาหมายของการดแลผปวย

- วเคราะหปจจยขบเคลอนและ intervention

- ก าหนดตวชวด

9

# ความร Driver diagram

Driver Diagram เปนเครองมอทชวยใหทมสามารถแปลงสงทเปนนามธรรมหรอเปาหมายททม

ตองการหรอการลดความเสยง/ปญหาและอปสรรคตางๆ สการก าหนดวธปฏบตตางๆ เพอใหบรรล

เปาหมายหรอมาตรการในการปองกนเพอลดโอกาสทจะเกดความเสยงทเราน ามาทบทวน ตลอดจนท าให

ทมเหนภาพการเชอมโยงระหวางเปาหมาย และการปฏบต เพอสอสาร และถายทอดใหผทมสวนเกยวของ

น าไปสการปฏบตตอไป

Driver Diagram คอเครองมอทใหเหนถงความเชอมโยงระหวางเปาหมายทตองการ ( AIM ) กบ

Primary drivers หรอเรยกอกอยางหนงวา Key drivers ซงมความสมพนธโดยตรงกบเปาหมายนน

ส าหรบ Secondary drivers เปนสวนประกอบของ Primary drivers และเปนสวนทใชในการระบวธ

ปฏบต/กระบวนท างานทท าใหเกดการเปลยนแปลงหรอพฒนาในแตละ Secondary drivers

# Primary drivers เปนสวนส าคญและมอทธผลตอเปาหมายทเราวางไว ซงจะมประมาณ 2-5 ขอความ

# Secondary drivers เปนสวนประกอบทส าคญและสงผลตอ Primary drivers ทแตกแขนงออกมา จะม

จ านวนเทาไหรกได เพยงแตตองสามารถประเมนประสทธภาพ ประสทธผลได

หมายเหต : การวเคราะห Driver Diagram ควรมการวเคราะหรวมกนในภาพของทมสหสาขาวชาชพหรอผท

มสวนไดสวนเสยมากทสด เพอใหสามารถบรหารจดการไดเปนภาพของระบบ

ขนตอนการวเคราะหดวย Driver Diagram

1. AIM :ทางซายมอสดใหก าหนดเปาหมายทเราตองการ ( เราตองการปรบปรงอะไร ปรมาณเทาไหร โดย

ใคร เมอไหร เปนตน) เชน ตองการลดจ านวนผปวยไมใหเกดการตดเชอ MRSA ใหลดลง 50% ภายในเดอน

สงหาคม

2. Primary drivers: ถดเขามาทางขวาใหระบ Primary drivers ซงเปนสวนส าคญและมอทธผลตอเปาหมายท

เราวางไว โดยแตกแขนงออกมาจากเปาหมายทวางไว จากขางบนเปาหมายคอ ตองการลดจ านวนผปวย

ไมใหเกดการตดเชอ MRSA ใหลดลง 50% ภายในเดอนสงหาคม ดงนน Primary drivers อาจม 2 แนวทาง

คอ การลดการแพรกระจายเชอ และการลดการตดเชอ

3. Secondary drivers: จาก Primary drivers ในแตละขอความใหก าหนด Secondary drivers ซงเปน

สวนประกอบทส าคญและสงผลตอ Primary drivers จะมจ านวนเทาไหรกได และสามารถเชอมตอกบ

Primary Driver ไดมากกวาหนงเชน

# การลดการแพรกระจายเชอ (Primary drivers ท 1) ม Secondary drivers แตกแขนงออกมาเชน การลด

การปนเปอน การคดกรองผปวย การมสขลกษณะทด การปฏบตตาม Precaution เปนตน

# การลดการตดเชอ (Primary drivers ท 2) ม Secondary drivers แตกแขนงออกมาเชน แนวทางการปองกน

การตดเชอ MRSA

หมายเหต : ถาความสมพนธระหวาง Primary drivers และ Secondary drivers มความสมพนธกนอยางมาก

อาจก าหนดเปนเสนทบ แตถามความสมพนธกนนอยอาจก าหนดเปนเสนจางหรอเสนประ

4. Chang idea: จาก Secondary drivers แตละขอใหก าหนดวธปฏบต/ขนตอนการท างานทมความเฉพาะ

และเปนระบบเพอน ามาสการพฒนาหรอปรบปรงแกไขใหบรรลตามเปาหมายทวางไว เชน

10

# การลดการปนเปอน: ใช Chlohexidine ท าความสะอาดเสอผาผปวย

# การคดกรองผปวย: ก าหนดแนวทางการคดกรองใหครอบคลม

# การปฏบตตาม Precaution: มการก ากบ ตดตาม เฝาระวงในการปฏบตในหนางาน

# แนวทางการปองกนการตดเชอ MRSA: ก าหนดมาตรการปองกนรวมกนโดยทมสหสาขาวชาชพ เปนตน

5. และมการก าหนดตวชวดทเหมาะสม ตวชวดทเกดขนจาก Driver อาจมจ านวนมากนน ไมจ าเปนตอง

น ามาทงหมด แตควรเลอกตวชวดทมความส าคญมา

แผนท 12

# Process Flowchart ของการดแลผปวยโรค

เขยน flowchart ทท าใหเหนภาพรวมของกระบวนการดแลตงแตตนจนจบ เนนกระบวนการส าคญ

ของโรคทน าเสนอ ควรระบประเดนคณภาพส าคญ/ความเสยงในแตละขนตอนลงไปในขนตอนตางๆ ของ

flowchart ดวย

ตวอยาง

11

แผนท 13

# การจดการกระบวนการ (Process Management)

1. Zoom Out: คล Flow ของกระบวนการตงแตตนจนจบ

2. Zoom In:

2.1 ระบ Process Requirement ของแตละขนตอน

2.2 Process Design ออกแบบกระบวนการเพอบรรล Process Requirement

2.3 Process Indicator ก าหนดตวชวดของกระบวนการ (ถาเปนประโยชนในการท างาน)

Process Management เปนการระบ process requirement (สงทคาดหวงจากกระบวนการ) ทชดเจน ท าใหม

หลกในการออกแบบกระบวนการท างานและใชก าหนดตววดเพอใหมนใจวางานสงผลตามทควรจะเปนการ

วเคราะห process requirement อาจท าไดโดยใช NEWS

12

ดงนน

- ขอก าหนดของกระบวนการ (process requirement) ระบสงทคาดหวงจากกระบวนการดวย key

word สนๆ โดยพจารณาจากความตองการของผรบผลงาน มาตรฐานวชาชพ และความเสยงทอาจท าใหไม

บรรลเปาหมาย

- ตวชวดของกระบวนการ (process indicators)

ระบตวชวดทสมพนธกบขอก าหนดของกระบวนการ และเปนประโยชนในการท าใหมนใจในคณภาพ

ของกระบวนการนน

- การออกแบบกระบวนการ (process design)

พจารณา driver diagram และ process requirement แลวพจารณาวาจะใชแนวคดการออกแบบ

อะไร เชน simplicity, visual management, human factor engineering, human-centered design, Lean

thinking

แผนท 14

# ผลลพธและการพฒนาทผานมา (Performance & Interventions) แสดงออกมาเปนกราฟ หรอเปน

bullet

ขอมลจากสถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล ( องคการมหาชน)

โดยวทยากร รศ.นพ.ชเนนทร วนารกษ