คณธรรมการท างานในหนวยงาน ตวชวดท 12 : มาตรฐานและความเปนธรรมในการปฏบตงานและการใหบรการ EB 25 หนวยงานมการก าหนดมาตรการ กลไก หรอการวางระบบในการตรวจสอบการปฏบตงานของเจาหนาทตามคมอหรอมาตรฐานการปฏบตงาน มการด าเนนการ เอกสาร/หลกฐาน คอ

1 บนทกขอความลงนามค าสง/ขอสงการ/ประกาศ 2 กรอบแนวทางการตรวจสอบการปฏบตงานของเจาหนาทตามคมอ/มาตรฐาน 1) วธการตรวจสอบ 2) ขนตอนการตรวจสอบ 3) ก าหนดกลไกการก ากบตดตามอยางตอเนอง

3 หลกฐานการประชมชแจง 4 หลกฐานหนงสอแจงเวยน 5 บนทกขอความรบทราบการก ากบตดตามและรายงานผลการด าเนนงานตามกรอบแนวทางการ

ตรวจสอบการปฏบตงานของเจาหนาท ตามคมอหรอมาตรฐานการปฏบตงาน 6 แบบฟอรมการเผยแพรขอมลตอสาธารณะผาน Web site ของหนวยงานหรอสอสารเผยแพรใน

ชองทางอนและ print screen จาก Web site ของหนวยงานหรอสอสารเผยแพรในชองทางอน 7 หรอวาง link หลกฐานจากเวปไซตของหนวยงานหรอสอสารเผยแพรในชองทางอนในระบบ MITAS

เอกสาร/หลกฐานการเปดเผยขอมลภาครฐ คอ 1 2

ไมมการด าเนนการ เนองจาก

เอกสาร/หลกฐาน คอ 1 2

EB 25 หนวยงานมการก าหนดมาตรการ กลไก หรอการวางระบบในการตรวจสอบการปฏบตงานของเจาหนาทตามคมอหรอมาตรฐานการปฏบตงาน

1 บนทกขอความลงนามค าสง/ขอสงการ/ประกาศ

2 กรอบแนวทางการตรวจสอบการปฏบตงานของเจาหนาทตามคมอ/มาตรฐาน 1) วธการตรวจสอบ 2) ขนตอนการตรวจสอบ 3) ก าหนดกลไกการก ากบตดตามอยางตอเนอง

ค าน า

คมอนเทศทางคลนก “ภาวะตดเชอในกระแสเลอด (Sepsis)” ของกลมงานการพยาบาล โรงพยาบาลจะนะ อ าเภอจะนะ จงหวดสงขลา ฉบบน จดท าขนเพอเปนแนวทางการนเทศ ภาวะตดเชอในกระแสเลอด ทงน โดยมวตถประสงคในหวหนางานไดมแนวทางในการนเทศ พยาบาลปฏบตการไดมแนวทางการพยาบาล เพอใหผรบบรการไดรบการพยาบาลตามมาตรฐาน

คณะกรรมการกลมงานการพยาบาล

21 มนาคม 2562

สารบญ

เนอหา หนา

ค าน า ก

สารบญ ข

คมอการนเทศ 1

แบบฟอรมสรปผลการนเทศ 11

คมอนเทศทางคลนกภาวะตดเชอในกระแสเลอด (Sepsis) กลมงานการพยาบาล โรงพยาบาลจะนะ ป 2562

ประเดนส าคญของโรค Care Process แนวทางการนเทศ Sepsis: Severe Sepsis : Septic shock High Risk: Delay Refer, dead

Entry (การเขารบบรการ) Assessment (การประเมนผปวย)

- ผปวยทมารบบรการดวยเรองไข ตองไดรบการประเมน SIRS และ SOS Score สามารถแยกภาวะ Infection Inflammation และ ภาวะ Sepsis โดยสามารถบอกความหมายไดดงน - Infection คอ ภาวะทจลชพเชอกอโรคเขาสสวนตางๆ ของรางกาย ซงเปนเนอเยอบรเวณทสะอาด ปราศจากเชอและท าใหเกดกระบวนอกเสบ - Inflammation คอ การอกเสบ การบาดเจบของเซลล สงผลใหเนอเยอเกดบวม แดง รอน เจบ/ปวด และอาจมไขได - Systemic inflammatory response syndrome (SIRS) คอ อาการทเกดจากรางกายมปฏกรยาตอบสนองตอการตดเชอ ประกอบดวย 1. Temperature > 38 C or < 36 C 2. Heart rate > 90 beats/min 3. Respiratory rate > 20/min หรอ PaCO2< 32 mmHg 4. WBC > 12,000/mm3 , < 4,000/mm3หรอม band form neutrophil > 10 % - Systemic inflammatory response syndrome (SIRS) ในเดกคอ อาการทเกดจากรางกายมปฏกรยาตอบสนองตอการตดเชอ ประกอบดวย 1. Temperature > 38 C or < 36 C 2. Heart rate > 180(<1 ป) 140(1-5ป) 130(5-12ป) 120 (>12 ป) 3. Respiratory rate > 60/min(< 2 เดอน) 40(2-12ด.) 35 (1-5 ป)> 30(5-13ป) 25 (>13ป)หรอ PaCO2< 32 mmHg 4. WBC >ผดปกตจากเกณฑอายหรอม band form neutrophil > 10 % สามารถแยกภาวะ Sepsis, Septic shock และ ภาวะ Severe Sepsis ได 1. Sepsis คอ ภาวะทรางกายมการตอบสนองตอการตดเชอ โดยวนจฉยเมอมการตดเชอ

ประเดนส าคญของโรค Care Process แนวทางการนเทศ หรอสงสยวามการตดเชอ ในกระแสโลหต รวมกบมอาการแสดงของ SIRS อยางนอย 2 ขอ 2. Severe Sepsis คอ ภาวะ sepsis รวมกบทมอวยวะตางๆ ท างานผดปกต (multiple organ dysfunction) เกดภาวะ tissue hypoperfution หรอ ภาวะ hypotension โดยมความผดปกตอยางนอย 1 ขอดงน 1. Urine output < 0.5 ml./kg./hr. 2. ของเสยในรางกายคง, Creatinine > 2.0 มลลกรม/เดซลตร 3. Systolic blood pressure < 90 มลลเมตรปรอทหรอลดลง> 40 มลลเมตรปรอท หรอความดนโลหตเฉลย > 65 มลลเมตรปรอท 4. Capillary refill time > 2 วนาท, ผวหนงลาย (mottling) จากการไหลเวยนเลอดท ลดลง 5. ปรมาณ O2 ในเลอดลดลง ระดบ O2 sat < 95 % 6. ระดบความรสกตวลดลง 3. Septic shockคอ ภาวะ sepsis ทยงคงม systolic blood pressure < 90 มลลเมตรปรอทหรอ systolic blood pressure ลดต าลง > 40 มลลเมตรปรอท จากระดบเดมหรอ mean arterial pressure < 70 มลลเมตรปรอท แมวาผปวยไดรบ fluid resuscitation อยางเพยงพอแลว พยาธก าเนดและพยาธสรรวทยาของ septic shock : septic shock เปนภาวะทมความเกยวเนองกนอยางซบซอนของเชอโรค ระบบภมตานทานทงระดบ เซลลและฮอรโมน ท าใหมผลตออวยวะอยางกวางขวาง โดยเรมจากการตดเชอ เชอโรคตางๆ จะสราง toxin มากระตน monocyte, neutrophil และ endothelial cell ใหหลง mediators เชน TNF และ IL-1 ซงจะ ไปกระตนการหลง cytokines ตางๆ รวมกบการกระตน complement pathway, coagulation system, platelet activating factors ฯลฯสงผลใหมการกระตน inflammatory response ทวรางกาย ท าใหเซลล เสอมสภาพ ทหลอดเลอดเกดการ

ประเดนส าคญของโรค Care Process แนวทางการนเทศ ขยายตว สญเสยความสามารถในการซมผาน มการลดลงของสารตานการ แขงตวของเลอด เกดภาวะ DIC จากการกระตน coagulation cascade สงผลใหมลมเลอดขนาดเลกอดตนใน หลอดเลอด ขดขวางระบบไหลเวยนเลอด อวยวะตางๆ ท างานผดปกต รวมถงการท างานของหวใจดวย ตามมาดวยภาวะชอก และเสยชวตในทสด ปจจยเสยงตอการเกด Sepsis ,Septic shock ,Severe Sepsis 1. การมโรคประจ าตว เชน โรคเบาหวาน โรคของเมดเลอดขาวบางชนด โรคตบแขง โรคภมคมกนตานทานของรางกายบกพรองชนดตาง ๆ เชน ตดเชอHIV ซงโรคประจ าตวเหลานจะท าใหระบบภมคมกนตานทานโรคท างานไดไมมประสทธภาพเพยงพอในการตอสกบเชอ โรคตางๆ ทเขาสรางกาย รวมถงผทไดรบยากดระบบภมคมกนตานทานอย เชน ยาในกลม steroid หรอยาเคมบ าบดรกษาโรคมะเรง เปนตน 2. การท าหตถการตางๆ ทตองใสเครองมอเขาไปในรางกาย ซงจะเปนการน าเชอโรคใหเขาสรางกายไดงายขนเชน การใสทอชวยหายใจ การใสสายสวนปสสาวะ การสอดใสทอเขาหลอดเลอดเพอใหสารน าตางๆ การใสสาย/ทหลอดเลอดเพอการรกษาบางวธ เชน การสวนหวใจหรอการมสงแปลกปลอมอยในรางกาย เชน มลน หวใจเทยม เปนตน 3. สาเหตอนๆ เชน ถกไฟไหม น ารอนลวก ทเกดแผลเปนบรเวณกวาง เชอ โรคกจะเขาสรางกายไดงาย และการใชเขมฉดยารวมกนในกลมผตดยาเสพตด เปนตน(ทมา : ภาวะตดเชอ ในกระแสเลอด Septicemia - HaaMar.com - haamor.com/th/ภาวะตดเชอใน กระแสเลอด/) ลกษณะอาการและอาการแสดงทางคลนก 1. อาการแสดงทวไปของการตดเชอเชน มไข หนาวสน ชพจรเรว หายใจเรว การมไข ซงพบในผปวยสวนใหญ ผปวยบางรายอาจไมมไขกไดถงแมจะมการตดเชอรนแรง 2. อาการเฉพาะทหรอเฉพาะอวยวะทชวยใหระบต าแหนงของการตดเชอ ซงจะท าใหพอจะทราบถงชนดของเชอกอโรคได เชน ผปวยมอาการเจบหนาอกเวลาหายใจ ไขสงเฉยบพลน

ประเดนส าคญของโรค Care Process แนวทางการนเทศ อาจตรวจพบน าในชองเยอหมปอด (pleural effusion) และอาจเขาสภาวะ shock อยางรวดเรว เปนลกษณะทบงชถงการตดเชอ Streptococcus pneumonia 3. อาการทเกดจากการกระจายของโรคมาทผวหนงโดยตรง เชน septic emboli จะพบเปนแผลหนอง ซงเมอน าไปยอมสกรมจะพบตวเชอ 4. อาการทเกดจากความลมเหลวของระบบอวยวะตางๆ เชน ระบบหวใจและไหลเวยนเลอด คอภาวะความดนโลหตต า อวยวะตางๆ ไดรบเลอดและออกซเจนไมพอเพยง ผปวยอาจมอาการสบสน กระวนกระวาย ซม หมดสต มปสสาวะนอยลงหรอไมมปสสาวะเลย เลอดและเนอเยอตางๆ มกรด lacticคงหรอการมสารน า รวซมในปอด ท าใหผปวยหายใจหอบ ภาวะลมเลอดกระจายทวไปในหลอดเลอด ท าใหเลอดออกงาย เปนตน ระยะแรกจะเปนลกษณะ warm shock ซงตรวจพบปลายมอปลายเทาอน แตในผปวยบางรายอาจมอาการของ cold shock ซงตรวจพบปลายมอปลายเทาเยน ตงแตเรมตน อาการตางๆ จะดขน ใน 24 - 96 ชวโมงในผปวยทตอบสนองตอการรกษาในผปวยทมอาการหนกอาจพบภาวะชอกรนแรงรวมกบอาการของการท างานทผดปกตของอวยวะ (organ dysfunction) จากภาวะทเมดเลอดแดงไหลผานหลอดเลอดฝอยไดชาลง ท าใหเนอ เยอไดรบออกซเจนและสารอาหารลดลง (lowperfusion) และน าไปสการท างานทผดปกตระบบอวยวะตางๆ ตอไป Hypotension หมายถง - SBP < 90 หรอ MAP < 65 mmHg ในคนทไมม HT อยเดม - SBP ต ากวา baseline เดม > 40 mmHg ในคนทม HT อยเดม MAP (mean arterial pressure) = [(SBP-DBP) / 3] + DBP หรอ [SBP + (2 × DBP)]/3 Sings of hypoperfusion สงเกตไดจากผปวยมอาการดงตอไปนโดยไมมสาเหตอน

1. สมอง ซมลง กระวนกระวาย หรอ สบสน

ประเดนส าคญของโรค Care Process แนวทางการนเทศ 2. ไต มปรมาณปสสาวะออกนอยลง 3. ผวหนง ผวลาย มอเทาเยน และ capillary refilling time นานกวา 2 วนาท 4. เนอเยอตางๆทวรางกาย มภาวะ metabolic acidosis

Organ dysfunction อวยวะทส าคญคอ 1. ปอด การแลกเปลยนกาซออกซเจนระหวางปอดกบเลอดจะนอยลงเนองจากถงลม

ในปอดจะมน าคงมากขน ท าใหปรมาณออกซเจนในเลอดนอยลง ขณะมปรมาณคารบอนไดออกไซดมากขน อวยวะตางจงไดรบออกซเจนนอยลง สงผลใหปอดลมเหลว

2. หวใจ หวใจจะบบตวไดนอยลง ความดนโลหตกจะยงลดลง ยงท าใหการสงเลอดไปสอวยวะตางๆนอยลงไปอก

3. ไต เมอไตหยดท างาน ผปวยจะไมมปสสาวะหรอปสสาวะออกเพยงเลกนอย น าและของเสยในรางกายกจะคง เกลอแรในรางกายขาดสมดล

4. สมอง จะเกดอาการสบสน วนวายหรอซม จนถงขนโคมา 5. ตบ การท าหนาทของตบในการก าจดเมดเลอดแดงทหมดอายจะสญเสยไป จงท าให

มสารประกอบของเมดเลอดแดงทหมดอาย(Bilirubin) อยในเลอดมากกวาปกต ท าใหตวเหลอง ตาเหลองและตบยงจะหยดผลตสารเคมทชวยการแขงตวของเลอดท าใหเลอดไมแขงตว เลอดออกงาย

6. ระบบฮอรโมน ในผปวยทเปนเบาหวาน ระดบน าตาลในเลอดจะสงผดปกต เพราะตบออนจะผลตอนซลนไดไมเพยงพอท าใหการควบคมระดบน าตาลไมไดผล การประเมนและการคนหาผปวยทสงสยวามภาวะ Sepsis

1. ใช SIRS Criteria หรอ SOS score ในการคนพบผปวยทสงสยภาวะ sepsis 2. ในกรณผปวยม SIRS criteria มากกวาหรอเทากบ 2 ขอขน ไปหรอ SOS score

มากกวา 3 ขน ไปใหพยายามมองหาวาเกดจากการตดเชอ หรอไม ถาสงสยวาหรอมหลกฐานวาเกดจากการตดเชอใหคดถงภาวะ sepsis

ประเดนส าคญของโรค Care Process แนวทางการนเทศ 3. ใช SOS score รวมกบใช vital signs ในการประเมนความรนแรงของผปวย 4. ในกรณผปวยสงสยภาวะ sepsis รวมกบมความดนโลหตต าหรอ ผปวยสงสยภาวะ

sepsisรวมกบม SOS score มากกวา 5 ใหสงสยภาวะ severe sepsis หรอ septic shock

การแปลผล SOS Score SOS score 0-1 บนทกสญญาณชพและ SOS score ตามปกต SOS score 2-3 บนทกสญญาณชพ ปรมาณปสสาวะ และ SOS score ทก 4 ชวโมง SOS score ≥4 กรณแรกรบทหองฉกเฉนใหประเมนภายหลงไดรบการรกษาภายใน 1-2 ชวโมง เพอพจารณาสงตอการ รกษา กรณอยในหอผปวยใหรายงานแพทยใหทราบ บนทกสญญาณชพทก 15 นาท และ SOS score ทก 1 ชวโมง และคนหาสาเหตทท าใหผปวยแยลงทจะท าใหเพมโอกาสในการเสยชวตมากขน การคดกรองผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรง หมายถง การคดกรองผปวยทวไปทอาจจะเกดภาวะตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรง เพอน าไปสการวนจฉยภาวะตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรงตอไป ซงอาจใชเครองมอในการคดกรอง (sepsis screening tools) ไดแก qSOFA ตงแต 2 ขอ ขนไป หรอ SOS score (search out severity) ตงแต 4 ขอ ขนไป หรอ Modified Early Warning Score เปนตน ซงเกณฑการคดกรองไมสามารถใชแทนเกณฑในการวนจฉยได

ประเดนส าคญของโรค Care Process แนวทางการนเทศ Care of patient

แนวทางการดแลรกษาผปวย Sepsis 1. Initial Septic workup การสบคนเบองตนในภาวะ Sepsis - ซกประวตและตรวจรางกายตามระบบ - สงตรวจทางหองปฏบตการตามระบบทสงสย เชน CBC UAU/C H/C CxR 2. Antibiotic Therapy - ดแลใหยาปฏชวนะทางหลอดเลอดด าภายในระยะเวลาไมเกน 1 ชม. นบตงแตผปวย ไดรบการวนจฉย - กอนใหยาปฏชวนะ ตองท าการเจาะเลอดเพาะเชอ (H/CxII) และเพาะเชอจาก Specimens ตางๆจากต าแหนงทสงสยวาเปนตนเหตของ Sepsis 3. Source control - คนหาต าแหนงทตดเชออยางรวดเรว -กรณสงสยตดเชอจากสายสวนตางๆใหท าการใสสายสวนใหม 4. Fluid Therapy - เปด IV ดวย Medicut No 18-20 จ านวน 2 เสน เพอใหสารน าอยางรวดเรว ในกรณทมความดนโลหตต า - Load IV จ านวน 30ml/kg (ไมนอยกวา 2000 ml) โดยพจารณาตามอาย และโรครวมของผปวย โดยสารน าทใหเปน Crystalloid คอ NSS หรอ LRS - สงเกตและประเมนอาการของภาวะน าเกนทก 10-15 นาท เชนมอาการไอมเสมหะมฟองฟอด ฟงปอดมเสยง Crepitation CxR ม Pulmonary edema เปนตน ถามอาการของภาวะน าเกน รายงานแพทยทราบ และหยดการใหสารน า 5. Vasopressor and inotropes - ดแลการให Norepnephrine หรอ Dopamine ซงเปนยากระตนความดนโลหตตามแผนการรกษา ควบคกบการใหสารน า(ไมใหผสม Norepinephrine กบ NSS เพราะท าให

ประเดนส าคญของโรค Care Process แนวทางการนเทศ

เกดปฏกรยากบยา) - ปรบขนาดยาตามแผนการรกษาเพอกระตนให MAP>65 mmHg โดยปรบยาทก 5 นาท โดยพจารณาจากความดนโลหต - ประเมนความดนโลหตทก 5 นาท ในขณะทมการใหยา ปรบยา หลงจากอาการคงทแลว ประเมนทก 15-30 นาท 6. Monitoring - ประเมนระบบไหลเวยน ภายใน 6 ชม. แรก โดยตดตามระดบ MAP65 mmHg อยางตอเนองทก 15 - 30 นาท หมายเหต: ไมควรใช SBP ในการตดตามผปวย ใหใชคา MAP เนองจากผปวยกลมนม DBP ทต ามาก - ตดตามอตราการไหลของปสสาวะอยางนอย 0.5 ml/kg/hr - ตดตามประเมนสญญาณชพอยางตอเนอง หากสญญาณชพมการเปลยนแปลงทแยลงรายงานแพทยทราบ - ตดตามประเมนอตราการหายใจ หากหายใจเหนอยรายงานแพทยเพอพจารณาใสทอชวยหายใจแมระดบออกซเจนปกต เพอลดการใชออกซเจนของกลามเนอหายใจ - ตดตามประเมน Pulse oximetry ใหมคาสงกวา 95% 7. Respiratory support -หากมอาการรสกตวด วดความดนได ไมมอาการหายใจเหนอย ไมจ าเปนตองใหออกซเจน -หากมอาการเหนอยดแลให ได O2 Canular 4-6 LPM ถาผปวยรสกตวด ไมมอาการเขยว ไมมหอบลก ไมใชกลามเนอชวยหายใจ -หากผปวยมความรสกตวเปลยน ความดนต า ชพจรเบาเรว หอบลก มลกษณะ Respiratory paradox ใหรายงานแพทยทราบเพอพจารณาใสทอชวยหายใจ

ประเดนส าคญของโรค Care Process แนวทางการนเทศ Re-Assessment

-ตรวจวดคาความอมตวของออกซเจนในเลอด 8. Renal Support -ตดตามอตราการไหลของปสสาวะ รายงานแพทยทราบถาปสสาวะออกนอยกวา 30 ml/hr ตอเนองอยางนอย 4 ชม. โดยใสสายสวนปสสาวะทกราย -ตดตามผลการตรวจทางหองปฏบตการ BUN Cr 9. Glycemic control -ตดตามตรวจวดระดบน าตาลในเลอด ควบคมใหอยในชวง 80-180 mg% Sepsis protocol 1. เมอสงสยภาวะ Sepsis ตองวนจฉยโรคใหไดภายใน 1 ชม. 2. เจาะ H/C ในผใหญ 2 ขวด ในเดก 1 ขวด ภายใน 45 นาทหลงวนจฉย และเจาะ DTX ทกราย 3. ผปวยตองไดรบ ATB ภายใน 1 ชม.หลงวนจฉยและหลงจากเกบH/C แลว 4. ผปวยตองไดรบการสงตอ ไมเกน 1 ชม.หลงวนจฉยในผปวย Septic shock หากไดรบสารน า 2,000 ml แลว แต BP ยง<90/60หรอ MAP 65 mmHg ใหพจารณาให Levophed โดย การบรหารยาคอ ใหทาง IV อตราสวน 1: 50 (ยา 1 mg:5% d/w 50 ml) IV drip ใช Infusion pump - ประเมนระบบไหลเวยน โดยตดตามระดบ MAP65 mmHg อยางตอเนองทก 15 - 30 นาท หมายเหต: ไมควรใช SBP ในการตดตามผปวย ใหใชคา MAP เนองจากผปวยกลมนม DBP ทต ามาก - ตดตามอตราการไหลของปสสาวะอยางนอย 0.5 ml/kg/hr - ตดตามประเมนสญญาณชพอยางตอเนอง ทก 15 นาท โดยใช NIBP หากสญญาณชพมการเปลยนแปลงทแยลงรายงานแพทยทราบ

ประเดนส าคญของโรค Care Process แนวทางการนเทศ - ตดตามประเมน Pulse oximetry ใหมคาสงกวา 95% Monitor O2 Sat EWS ส าหรบผใหญ -อตราเตนของหวใจ <40 or >130 ครง/นาท -ความดน SBP< 90mmHg -อตราการหายใจ <8 or >28 ครง/นาท -O2 Sat< 90% ทงทให ออกซเจน -ปรมาณปสสาวะ < 50 ml ใน 4 ชม. -การเปลยนแปลงระดบความรสกตว EWS ส าหรบเดก -อาย> 1 ป หายใจ 40 อาย < 1 ป หายใจ 60 -เดก <8 ป ชพจร < 80 หรอ > 160ครง/นาท -ความดน SBP เดก 1-10 ป < 70mmHg+(อายเปนป+2) -หายใจเรวผดปกต ปลายจมกบาน chest wall Retraction Grunting -การเปลยนแปลงของระดบความรสกตว ซม ชก กระสบกระสาย -คล าชพจรปลายมอ ปลายเทาไมชดเจน O2 Sat<95%

Investigation (การสงตรวจเพอประกอบการวนจฉยโรค)

CBC UA U/C H/C CXR DTX และสงสงตรวจอนตามสงสยแตละต าแหนงทตดเชอ

Discharge (การจ าหนายผปวย) ผปวยทไดรบการวนจฉยวา Sepsis ใหรบไวในโรงพยาบาลเพอสงเกตอาการและใหยาปฏชวนะ Ceftriazone ทกราย ผปวย Sever Sepsis , Septic Shock เมอไดรบการดแลรกษาตาม Sepsis protocol เพอแกไขภาวะคกคามตอชวตแลวตองสงตอไปยงโรงพยาบาลทมศกยภาพสงกวาทกราย

หมายเหต - ตดตามผลการนเทศในทประชมกลมการพยาบาลทกเดอน (เม.ย.–ก.ค.62) - สรปผลนเทศ ทก 6เดอน

สรปผลการนเทศทางคลนก ภาวะตดเชอในกระแสเลอด (Sepsis) กลมงานการพยาบาล โรงพยาบาลจะนะ ป 2562

ผรบการนเทศ.....................................................................หนวยงาน........................................... ผนเทศ..........................................................................................................................................

ประเดนส าคญของโรค

หวขอการนเทศ ผลการนเทศ

: Severe Sepsis : Septic shock High Risk: Delay Refer, dead

1. แยกภาวะ Infection Inflammation และ ภาวะ Sepsis ได

2. อธบาย Sign SIRS ในผใหญ ได 3. อธบาย Sign SIRS (SIRS) ในเดกได 4. แยกภาวะ Sepsis, Septic shock และ Severe Sepsis ได

5. อธบายพยาธก าเนดและพยาธสรรวทยาของ septic shock

6. อธบายปจจยเสยงตอการเกด Sepsis, Septic shock, Severe Sepsis ได

7. อธบายอาการและอาการแสดงได 8. อธบายภาวะ Hypotension ได 9. ค านวณ MAP ได 10. อธบาย Organ ท dysfunction ได 11. อธบายวธการประเมนและการคนหาผปวยทสงสยวามภาวะ Sepsis ได

12. แปลผล SOS Score ได 13. อธบายแนวทางการดแลรกษาผปวย Sepsis ตาม Sepsis protocol ได

14. บอก EWS ส าหรบผใหญได 15. บอก EWS ส าหรบเดกได 16. สามารถ Investigation (การสงตรวจเพอประกอบการวนจฉยโรค) ได

17. บอก Criteria ในการ Discharge ได

สรปผลการนเทศ สงทท าไดดแลว.......................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... โอกาสพฒนา.............................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................... หมายเหต - ตดตามผลการนเทศในทประชมกลมการพยาบาลทกเดอน /สรปผลนเทศ ทก 6เดอน

1) วธการตรวจสอบ 2) ขนตอนการตรวจสอบ 3) ก าหนดกลไกการก ากบตดตามอยางตอเนอง

วธการตรวจสอบ และก ากบตดตาม การปฏบตตามคมอนเทศทางคลนก“ภาวะตดเชอในกระแสเลอด (Sepsis)” ม 3 วธ ไดแก

1. ผลการนเทศงาน 2. ผลการทบทวนการดแลผปวยโดยทมน าทางคลนก 3. การรายงานอบตการณความเสยง/ การรองเรยนของผรบบรการ

ขนตอนการตรวจสอบ 1. การนเทศงาน และรายงานใหกบผอ านวยการรบทราบผลการนเทศตามรอบระยะเวลาทก าหนด ดงน - หวหนากลมงานการพยาบาล ตดตามผลการนเทศในทประชมกลมการพยาบาลทกเดอน /สรปผล

นเทศ ทก 6 เดอน - หวหนางาน นเทศทางการพยาบาลตามหนวยงานตาง ๆ ทกวนท าการ - คณะกรรมการบรหาร กลมการพยาบาล นเทศทางการพยาบาล ทก 6 เดอน

2. ผลการทบทวนการดแลผปวยโดยทมน าทางคลนก ทกเดอน 3. การรายงานอบตการณความเสยง ตามแนวทางการรายงานทรพ.ก าหนด ระดบ ความหมาย การรายงาน ภายใน การทบทวน การแกไข

A เสยงแตยงไมเกด หวหนางาน 7 วน ทบทวน WI. ภายใน 1 เดอน B เกดแตยงไมถง หวหนางาน 7 วน ทบทวน WI. ภายใน 1 เดอน C ถงแตไมเปนไร หวหนางาน 7 วน ทบทวน WI. ภายใน 1 เดอน D ตองเฝาระวง หวหนางาน 7 วน ทบทวน WI. ภายใน 1 เดอน E ตองใหการรกษา หวหนางาน / กลม

งาน 3 วน RCA. ภายใน 7 วน

F ตองเสยเวลานอน หวหนางาน / กลมงาน

3 วน RCA. ภายใน 7 วน

G ตองพการถาวร หวหนางาน / กลมงาน / ผอ านวยการ

ทนท RCA. ทนท

H ตองชวยชวต หวหนางาน / กลมงาน / ผอ านวยการ

ทนท RCA. ทนท

I เสยชวต หวหนางาน / กลมงาน / ผอ านวยการ

ทนท RCA. ทนท

Sentinel event เหตการณพงสงวร

หวหนางาน / กลมงาน / ผอ านวยการ

ทนท RCA. ทนท

3. การรองเรยนของผรบบรการ ผรบผดชอบมการตรวจสอบชองทางรองเรยนทกวน -รองเรยนดวยตนเอง - รองเรยนผานเวปไซตของรพ.จะนะ http://www.chanahospital.go.th/ -รองเรยนทางโทรศพท 074 207069-70 ตอ 107 -รองเรยนผาน Facebook

3 หลกฐานการประชมชแจง

ประชมหวหนางาน

ประชมชแจงพยาบาล

4 หลกฐานหนงสอแจงเวยน

5 บนทกขอความรบทราบการก ากบตดตามและรายงานผลการด าเนนงานตามกรอบแนวทางการตรวจสอบการปฏบตงานของเจาหนาท ตามคมอหรอมาตรฐานการปฏบตงาน

6 แบบฟอรมการเผยแพรขอมลตอสาธารณะผาน Web site ของหนวยงานหรอสอสารเผยแพรในชองทางอนและ print screen จาก Web site ของหนวยงานหรอสอสารเผยแพรในชองทางอน

7 หรอวาง link หลกฐานจากเวปไซตของหนวยงานหรอสอสารเผยแพรในชองทางอนในระบบ MITAS 6 แบบฟอรมเผยแพรตอสาธารณะผาน Web site หรอชองทางอน