แบบรายงานการตรวจราชการระดบเขตสขภาพ ประจ าปงบประมาณ พ.ศ. 2560 คณะท 2 การพฒนาระบบบรการ (Service Plan)

หวขอ สาขาทารกแรกเกด เขตสขภาพท 1 รอบท 1

1. ประเดนการตรวจราชการ (1) อตราตายของทารกแรกเกดอายตากวาหรอเทากบ 28 วน ไมเกน 4 ตอ 1,000 ทารกเกดมชพ Service outcome : (2) เพมเตยง NICU ใหไดตามเกณฑ 1:500 ทารกเกดมชพ (เตยง NICU ภาพรวมเขต) (3) รอยละของโรงพยาบาลตงแตระดบ F1 ขนไปทมการคดกรองโรคหวใจพการแตกาเนด (> 60%) (4) ม Intrauterine transfer system ภายในเขตสขภาพ

2. สถานการณ

เชยงใหม โรงพยาบาลนครพงค เปนศนยกลางรองรบการใหบรการผปวยทารกแรกเกดในจงหวดเชยงใหม จงหวดลาพน และจงหวดแมฮองสอน ยกเวนโรคทางศลยกรรมเดก เนองจากไมมแพทยศลยกรรมเดก จานวนเตยง NICU ทรองรบทารกปวยใสเครองชวยหายใจได 28 เตยง คดเปนอตราสวนจานวนเตยง NICU 0.9 ตอ 500 ทารกเกดมชพ

แมฮองสอน มศกยภาพในการรกษาผปวยทารกแรกเกดไดทกประเภทยกเวนนาหนกนอยกวา 1000 กรม โรคทางศลยกรรมทวไปและศลยกรรมหวใจ

ลาพน สามารถใหบรการไดครอบคลมในพนททรบผดชอบไดทง 7แหง ไดเรมให surfactant ในทารกแรกเกดนาหนกตวนอยทมภาวะหายใจลาบากแรกเกด ปญหาทพบคอการดแลทารกวกฤตในเบองตนและการดแลระหวางสงตอเกดภาวะแทรกซอนเชน อณหภมกายตา <36.5 องศาเซลเซยส อณหภมกายสง >37.5 องศาเซลเซยส ระดบนาตาลตาและระดบนาตาลสง รอยละ 6.67,0และ6.67 ตามลาดบ นอกจากนการตรวจคดกรอง โรคหวใจพการแตกาเนดในระดบโรงพยาบาลจงหวด ในโรงพยาบาลชนชนยงไมไดดาเนนการ จงตองพฒนาคณภาพการดแลทารกแรกเกดใหมประสทธภาพมากขน

เชยงราย อตราครองเตยงของ NICU มแนวโนมเพมมากขนทกป จงขยาย NICU จาก 8 เปน 16 เตยง ในเดอนตลาคม 59 ทผานมา อตราการเสยชวตของทารกแรกเกดทอาย ≤28 วนมแนวโนมลดลง ทงนมสถตการให surfactant replacement ไดแตยงทาไดนอย มการตรวจคดกรองโรคหวใจพการแตกาเนดใน รพ.เชยงราย รพ.เวยงปาเปา รพ.แมสาย และรพ.แมจน โรงพยาบาลระดบ F1 ขนไป(ทงหมด6 แหง) พบวา มการคดกรอง 3 แหง ผานเกณฑ

พะเยา โรงพยาบาลพะเยาเปนโรงพยาบาลระดบ S มศกยภาพในการรกษาผปวยทารกแรกเกดไดนาหนกตงแต 500 กรมขนไป ยกเวนโรคทางศลยกรรมและโรคหวใจ มจานวนเตยง NICU 6 เตยง (โรงพยาบาลพะเยา 6 เตยง) คดเปนอตราสวนจานวนเตยง NICU 0.9 ตอ 500 การเกดมชพ มเตยง Sick

แบบ ตก. 2

Newborn (SNB) 10 เตยง ปจจยทสาคญทมผลตออตราปวยและตายของทารกแรกเกดคอ ระยะเวลาการเขาถงสถานบรบาลทารกและความบอบชาของทารกกอนการสงตอ

ลาปาง จานวนการคลอดและทารกเกดมชพในจงหวดมแนวโนมทจะลดลง แต ทารกคลอดกอนกาหนดนาหนก ตากวา1,500 กรมทยงมอตราตายสง รวมถงการรบสงตอศลยกรรมทารกแรกเกด ทารกพการแตกาเนดโดยเฉพาะโรคหวใจพการ (NICU) ใหบรการดแลจานวน 12 เตยง หออภบาลทารกแรกเกดปวย (SNB) จานวน 16 เตยง แตพยาบาลวชาชพทผานการอบรมเฉพาะทาง 4 เดอนยงไมเพยงพอกบการดแลทารกแรกเกดวกฤตทง 2 หนวยงาน ขาดครภณฑทจะใชเฉพาะสาหรบการสงตอทารกแรกเกดเชน Transport Incubator, Pulse Oximeter, Syringe Pump และทมทสงตอยงขาดทกษะการดแลทารกแรกเกดซงอาจทาใหเกดภาวะแทรกซอนระหวางการสงตอ สงผลทาใหการดแลรกษาใชระยะเวลานานมากขนตลอดจนทาใหเกดภาวะแทรกซอนอนๆตามมา

แพร อตราการเสยชวตในทารกแรกเกดทอายนอยกวาหรอเทากบ 28 วน มแนวโนมสงขน สาเหตสวน

ใหญจะเปน Preterm RDS ,ม Surfactant แตยงไมเคยใช และ ม HFOV แตใชนอยมาก, ยงไมมระบบ Step

down beds (refer back) ทชดเจน, การคดกรองโรคหวใจพการแตกาเนดยงทาไดไมครอบคลม โดยเฉพาะ

รพช., NNP และ พยาบาลเฉพาะทางทารกวกฤตยงไมมครบตามมาตรฐาน

3. ขอมลประกอบการวเคราะห

3.1 ขอมลเชงปรมาณ

ล าดบ ตวชวด รายการ

ขอมล

จว.

ชม.

จว.

ลพ.

จว.

มส.

จว.

ลป.

จว.

พร.

จว.

นน.

จว.

ชร.

จว.

พย.

ภาพ

รวม

เขต

1 อตราตาย

ทารกแรกเกด

อาย ≤ 28

วน (< 5 :

1,000 การ

เกดมชพ)

ผลงาน

รอบ 1

28/

7,781

7/

1,566

5/

1597

9/

2,047

8/

1,370

4/

1,940

26/

5,123

5/

1742

92/

23,166

อตรา/

รอยละ

3.59 4.47 3.13 4.40 5.84 2.06 5.07 2.87 3.97

2 จานวนเตยง

NICU เพมขน

เพยงพอตอ

การบรบาล

จานวน

เตยง

NICU

รอบ1

30

เพมสน

ทราย/

นคร

6 8 12 8 4 16

เพม 4

เตยง

7 91

ทารกปวย

(เพมขน รอย

ละ ๑๐ ของ

เตยงท

ตองการ)

พงค

อยาง

ละ 1

เตยง

อตรา/

รอยละ

การเพมขน

3. รอยละของโรงพยาบาลตงแตระดบ F1 ขนไปทมการคดกรองโรคหวใจพการแตก าเนด (>60%)

ภาพรวมจงหวด รายการขอมล

ไตรมาส 1 (ตค-ธค 59) ไตรมาส 2 (มค. – มค 60) หมายเหต

A B C A B C

เชยงใหม 5 7 71.43 7 7 100

ล าพน 1 2 50 1 2 50

แมฮองสอน 3 3 100 3 3 100

ล าปาง 1 3 33.33 1 3 33.33

แพร 0 1 0 0 1 0 จะเรม พค.

นาน 1 2 50 1 2 50

เชยงราย 3 4 75 3 4 75

พะเยา 6 7 85.71 6 7 85.71 คาง จน

รวม 20 29 68.96 22 29 75.86

(A) จ านวนโรงพยาบาลตงแตระดบ F1 ขนไปทมการคดกรองโรคหวใจพการแตก าเนดชนดเขยว

(B) จ านวนโรงพยาบาลตงแตระดบ F1 ขนไป

(C) รอยละของโรงพยาบาลตงแตระดบ F1 ขนไปทมการคดกรองโรคหวใจพการแตก าเนด =

(A/B) x 100

4. ม Intrauterine transfer system ภายในเขตสขภาพท 1 คดเปน 100%

3.2 ขอมลเชงคณภาพ

ล าพน

service delivery

Health workforce

IT Governance Financial Drug

&Equipment 1.ไมสามารถผลต TPN เพอใหบรการได

พยาบาลวชาชพ ไมไดตามเกณฑ ขาด 4 คน

สถานทอปกรณในการผลต TPN

2.จานวนพยาบาลวชาชพตอจานวนเตยงNICU

ตองการพยาบาลวชาชพ4คนตอNICU1เตยง จานวนทตองการ24คน แตมจรง 19คน

เชยงใหม

เปาหมาย มาตรการด าเนนงานในพนท ผลลพธ โอกาสพฒนา ทารกทเกดมชพและมชวตจนถง 28 วน สป.สธ. (รพศ./รพท./รพช./ รพ.สต.)

1. เพมเตยง NICU ทรองรบทารกปวยใสเครองชวยหายใจได ใหไดตามเกณฑ 1:500 ทารกเกดมชพ

1. ปจจบนมเตยง NICU ทรองรบทารกปวยใสเครองชวยหายใจได มทงหมด 29 เตยง - นครพงค NICU 12 เตยง - สนทราย NICU 10 เตยง - ฝาง NICU 3 เตยง - จอมทอง NICU 2 เตยง - สงเสรมสขภาพฯ NICU 2 เตยง คดเปน 0.9:500 ทารกเกดมชพ ซงนอยกวาเกณฑ (ควรมอยางนอย 32 เตยงเพอใหไดตามเกณฑ)

1. ป 2560 มการวางแผนเพมเตยง NICU ทรองรบทารกปวยใสเครองชวยหายใจได อก 4 เตยง (นครพงค 2 เตยง/ฝาง 1 เตยง/จอมทอง 1 เตยง) รวมเปน 33 เตยง (1:500 ทารกเกดมชพ)

เปาหมาย มาตรการด าเนนงานในพนท ผลลพธ โอกาสพฒนา 2. เพมพยาบาลวชาชพใหสอดคลองกบจานวน NICU ทเพมขนใหไดตามเกณฑมาตรฐาน ดงน ม neonatal nurse practitioner (NNP) เวรละ 1 คน รวมกบ มพยาบาลวชาชพ 1 คน ตอผปวย 2 คน และ 1 คนตอ ผปวย 4 คนสาหรบ Sick newborn

2. อตรากาลงพยาบาลวชาชพยงไมไดตามเกณฑมาตรฐานสอดคลองกบ จานวน NICU

2. สนบสนนอตรากาลงพยาบาลวชาชพใหเพมขนสอดคลองตามเกณฑมาตรฐานจานวน NICU

3. จดระบบ Intrauterine transfer

3. มระบบประสานงานเพอการสงตอมารดา (Intrauterine transfer) เพอไปคลอดในโรงพยาบาลทมความ สามารถในการดแลทารกแรกเกดกลมเสยง

3. ปรบลดขนตอนการประสานงานเพอการสงตอมารดาเพอลดระยะเวลาและเพมโอกาสเขาถงการบรบาล

4. จดระบบ step down beds (refer back)

4. มการบรหารจดการเตยงเพอการรองรบการสงกลบไปรกษาตอเนอง เมอผปวยสามารถกลบไปดแลตอ ทสถานพยาบาลใกลบาน เพอลดความแออดของโรงพยาบาลระดบ A

4. เพมขนการเพมศกยภาพรพท./รพช.เพอลดความแออดของโรงพยาบาลระดบ A ไดมากขน

5. การคดกรองโรคหวใจพการแตกาเนดทกราย

5.1 นารองการคดกรองทโรงพยาบาลระดบ A, M 5.2 อตราความครอบคลมการ คดกรองอยระหวางรอยละ 95-100

5.1 จดทาแผนการคดกรองโรคหวใจพการแตกาเนดใหครอบคลมทกรายตงแตโรงพยาบาลระดบ F1 ขนไป

6. การฝากครรภคณภาพและหองคลอดคณภาพ ผาน MCH board

ขอมลผาน MCH board

7. สนบสนนดานการพฒนาบคลากรในหลกสตรเฉพาะ

7. มการสนบสนนบคลากรเขาศกษาในหลกสตรพยาบาลทารก

7. มนโยบายสนบสนนอยางตอเนอง

เปาหมาย มาตรการด าเนนงานในพนท ผลลพธ โอกาสพฒนา ทางพยาบาลทารกแรกเกดวกฤต

แรกเกดวกฤต

8. สนบสนนการพฒนาเครอขายการรบสงตอทารกแรกเกด พรอมทงอปกรณทจาเปนใหไดตามมาตรฐาน

8.1 มเครอขายการรบสงตอทารกแรกเกดทงในระดบจงหวด กลมลานนา 1 และเขต 1 8.2 การสนบสนนอปกรณทจาเปน ใหไดตามมาตรฐาน สวนใหญขนกบนโยบายผบรหารแตละโรงพยาบาล

8. มนโยบายสนบสนนอยางตอเนอง

แพร

เปาหมาย มาตรการดาเนนงานในพนท ผลลพธ โอกาสพฒนา ทารกทเกดมชพและมชวตจนถง 28 วนไมเกน 4 ตอพนทารกเกดมชพ

1. เพมเตยง NICU ใหไดตามเกณฑ 1:500 ทารกคลอด

2. จดทามาตรฐานการดแลทารกครอบคลมทง 7 มาตรฐาน

1. เตยง NICU มทงหมด 6 เตยงคดเปน 1 : 500 เกดมชพ

1.มการวางแผนเพมเตยง NICU อก 2 เตยงในป 2560 เนองจากอตราครองเตยงสง = 128.60 (ป 2559) และเปนทารกคลอดกอนกาหนดทนาหนกนอย

3.เพมพยาบาลวชาชพใหสอดคลองกบจานวน NICU ทเพมขนใหไดตามเกณฑมาตรฐาน ดงนม neonatal nurse practitioner (NNP) เวรละ 1 คนรวมกบมพยาบาลวชาชพ 1 คนตอผปวย 2 คน และ 1 คน ตอผปวย 4 คนสาหรบ Sick newborn

- มจานวนพยาบาลวชาชพจานวน 22 คน (รวม Sick newborn) เปน NNP 1 คน 8 คนไดรบการอบรมเฉพาะทางทารกแรกเกดวกฤตซงยงไมไดตามเกณฑมาตรฐาน

- สงพยาบาลวชาชพในหอผปวย NICU อบรมหลกสตรเฉพาะทางทารกแรกเกดวกฤตใหไดตามเกณฑ เพมศกยภาพพยาบาลวชาชพในหอผปวยใหมความชานาญการดแลทารกตามมาตรฐาน

4.จดระบบ Intrauterine transfer

3. มระบบประสานงานเพอการสงตอมารดา (Intrauterine transfer) เพอไปคลอดในรพ.ทม

เปาหมาย มาตรการดาเนนงานในพนท ผลลพธ โอกาสพฒนา ความสามารถในการดแลทารกแรกเกดกลมเสยง

5.การคดกรองโรคหวใจพการแตกาเนดทกราย

4. มการคดกรองโรคหวใจพการแตกาเนดในชวงดาเนนการของโครงการวจย

คดกรองโรคหวใจพการแตกาเนดในโรงพยาบาลแพรอยางตอเนอง และขยายการคดกรองสโรงพยาบาลชมชนระดบ F1

6.พฒนาศกยภาพบคลากรในการใช HFOV, Surfactant

6. จานวนผปวยทตองใชมนอยทาใหขาดประสบการณ

6. จดอบรมเชงปฏบตการในการใช HFOV และ Surfactant และกาหนดขอบงใช surfactant รวมถงตดตามอยางตอเนอง

7. สนบสนนดานการพฒนาบคลากรในหลกสตรเฉพาะทางพยาบาลทารกแรกเกดวกฤต

7. พยาบาลในหอผปวย NICU รพ.แพรผานการอบรม NNP 1 คน และ เฉพาะทางทารกแรกเกดวกฤต 8 คนรวม 9 จากทงหมด 22 คน

7. จดทาแผนสงพยาบาลเพออบรมหลกสตรพยาบาลทารกแรกเกดวกฤตปละ1 คน

8. สนบสนนการพฒนาเครอขายการรบสงตอทารกแรกเกดพรอมทงอปกรณทจาเปนใหไดตามมาตรฐาน

8.มการจดอบรม NCPR , STABLE program และนเทศเครอขายทารกแรกเกด รพช. จงหวดแพร 1 ครงตอป

8. จดประชมแลกเปลยนเรยนร วเคราะหปญหาและการแกไขปญหาทพบจากการสงตอทารกแรกเกดระหวาง รพช. และ รพ.แพรชวงปลายป

9. พฒนาคณภาพบรการในการดแลทารกแรกเกดกอนกาหนดนาหนกตวนอย

- พฒนาศกยภาพการใช surfactant ใน preterm ทมภาวะ RDS - เพมศกยภาพการใช high flow oxygen cannula และ oxygen blender เพอลดภาวะแทรกซอน ROP, BPD

- ทาแผนเพมการจดซอ oxygen blender , High Flow ใหเพยงพอ - จดทาแนวทางการใหและเพมศกยภาพการดแลทารกทไดรบ surfactant แกเจาหนาท - พฒนาแนวทางการใชและ

เปาหมาย มาตรการดาเนนงานในพนท ผลลพธ โอกาสพฒนา - จดระบบคดกรองภาวะ ROP ใหเปนไปตามมาตรฐาน - จดทาระบบการวางแผนจาหนายทารกคลอดกอนกาหนดนาหนกนอยกวา 1,500 กรม

การดแลผปวย On HFOV - จดประชมวชาการในเรองการใช Surfactant และ HFOV

แมฮองสอน

เปาหมาย มาตรการด าเนนงานในพนท

ผลลพธ โอกาสพฒนา

ทารกทเกดมชพและมชวตจนถง 28 วน สป.สธ. (รพศ./รพท./รพช./รพ.สต.)

1. เพมเตยง NICU ใหไดตามเกณฑ 1:500 ทารกคลอด

เตยง NICU มทงหมด 8เตยงไดตามเกณฑคอ- รพ.ศรสงวาล ม 6เตยง -รพ.แมสะเรยงม 2เตยง

ปรบพนทการดแลทารกแรกเกดใหชดเจน ในกลมทารกแรกเกดทรบการสงตอ

2.เพมพยาบาลวชาชพใหสอดคลองกบจานวน NICU ทเพมขนใหไดตามเกณฑมาตรฐาน ดงน ม neonatal nurse practitioner (NNP) เวรละ 1 คน รวมกบ ม พยาบาลวชาชพ 1 คนตอผปวย 2 คน และ 1 คนตอ ผปวย 4 คนสาหรบSick newborn

มจานวนพยาบาลวชาชพจานวน 10 คน (รวมหวหนาหอผปวย) เปน NNP 3 คนยงไมเปนตามเกณฑมาตรฐาน

สนบสนนอบรมเฉพาะทางทารกแรกเกด NNP)

3.จดระบบ Intrauterine transfer

3. มระบบประสานงานเพอการสงตอมารดา (Intrauterine transfer) เพอไปคลอดในรพ.ทมความสามารถในการดแลทารกแรกเกดกลมเสยง

-ANC Mapping -ขนยวมModel -มแนวทางการสงตอผปวยสต-นรเวชกรรมของ รพ.ศรสงวาลย

เปาหมาย มาตรการด าเนนงานในพนท

ผลลพธ โอกาสพฒนา

4.จดระบบstep downbeds (refer back)

4. ยงไมมการบรหารจดการเตยงเพอการรองรบการสงกลบไปรกษาตอเนองเมอผปวยสามารถกลบไปดแลตอทสถานพยาบาลใกลบานไดแลว(Stepdownbed for refer back)

4. จดทาแผนการบรหารจดการเตยงเพอการรองรบการสงกลบไปรกษาตอเนองเมอผปวยสามารถกลบไปดแลตอทสถานพยาบาลใกลบาน เพอลดความแออดของโรงพยาบาลระดบ S

5.การคดกรองโรคหวใจพการแตกาเนดทกราย

5. มการคดกรองโรคหวใจพการแตกาเนดในโรงพยาบาลระดบ S และ M

5.จดทาแผนการคดกรองโรคหวใจพการแตกาเนดทกรายตงแตโรงพยาบาลระดบ F

4.ประเดนส าคญทเปนความเสยงตอการท าใหการขบเคลอนนโยบายหรอการด าเนนงานไมประสบความส าเรจ (Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม

1. การเพมจานวนของทารกแรกเกดทตองการ NICU เมอปรบเกณฑการดแลทารกแรกเกดตงแตนาหนก 500 กรมขนไปสงผลใหตองเพมระยะเวลาการครองเตยงนานขน

2. สมรรถนะของเจาหนาทรพ.ชมชน ในการดแลผปวยทารกแรกเกด 3. neonatologist มไมเพยงพอ 4. การคดกรองโรคหวใจพการแตกาเนดชนดเขยว ยงดาเนนการไมครอบคลม และในสวนของรพ.ชมชน

ยงขาดอปกรณ pulse oxymeter ทมประสทธภาพ 5.ปญหา อปสรรคและขอเสนอแนะ ปญหา/อปสรรค/ปจจยทท าใหการ

ด าเนนงานไมบรรลวตถประสงค

ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ

สงทผท าหนาทตรวจราชการรบไป

ประสาน หรอ ด าเนนการตอ

1. โครงสราง NICU ยงไมไดมาตรฐาน

1. สนบสนนการปรบโครงสราง NICU ใหไดมาตรฐาน

2. ไมมหอผปวย sick newborn ดแลทารกแรกเกดกลมเสยง

2. ควรมหอผปวย sick newborn เพอลดภาวะแทรกซอนทปองกนได ในทารกแรกเกดกลมเสยงและ ลดความแออดใน NICU

2. สนบสนนอตรากาลงในการจดตงหอผปวย sick newborn

2. อตรากาลงแพทยในการดแลทารกไมไดตามเกณฑมาตรฐาน และแพทยเฉพาะทางยงไมเพยงพอ

2.1 สนบสนนทนศกษาตอเฉพาะทาง - กมารแพทยทารกแรกเกดและปรกาเนด 1 คน - กมารแพทยพฒนาการและพฤตกรรม 1 คน - กมารแพทยโรคหวใจเดก 1 คน

3. อตรากาลงพยาบาลวชาชพในการดแลทารกยงไมไดมาตรฐานตาม สภาการพยาบาล

3.1 สนบสนนอตรากาลงของพยาบาลใหไดตามมาตรฐานตามสภาการพยาบาล 3.2 สนบสนนบคลากรเขาศกษาในหลกสตรพยาบาลทารกแรกเกดวกฤตอยางตอเนอง

4. ครภณฑทางการแพทยไมเพยงพอ

4. สนบสนนครภณฑทางการแพทย ทจาเปน

4. สนบสนนครภณฑทางการแพทยทศกยภาพสงตามมาตรฐานระดบความเชยวชาญ

5. ระบบการจดเกบขอมลยงไมเชอมโยงกนทงจงหวดและไมพรอมใช

5. จดทาระบบเกบขอมลทเชอมโยงและเปนแนวทางเดยวกนทงจงหวดเพอใชประสานงานและพรอมใช

5. สนบสนนการจดทาระบบเกบขอมล ทใชระบบเทคโนโลย on line ระดบเขต

ปญหา/อปสรรค/ปจจยทท าใหการ

ด าเนนงานไมบรรลวตถประสงค

ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ

สงทผท าหนาทตรวจราชการรบไป

ประสาน หรอ ด าเนนการตอ

6. มบรการ TPN ในทารกนาหนกนอย โดยพยาบาลในหนวยงานNICUผสมเอง

ไมมมเภสชกรเพยงพอในการเตรยมและผลต

- ประสานงานเภสชกรรมใหจดเภสชกรอบรมการเตรยม TPN -สนบสนนการจดซอ lamina flow

7.ขอจากดในดานพนทคบแคบ ไมสามารถแบงพนทในการแยกผปวย ทาใหมโอกาสเกดการแพรกระจายเชอไดสง

ใหการพยาบาลดแลทารกอยางมมาตรฐาน และแยกผปวยทตดเชอใหชดเจน

ปรบพนทเพอขยายพนทในการแยกผปวยใหชดเจน

8.เครองมอคดกรองโรคหวใจพการแตกาเนดชนดเขยว

ประสานงาน จดทมนเทศ แกรพ.ชมชน

6.ขอเสนอแนะตอนโยบาย /ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย 1. การกาหนดแนวทางการดแลทารกทนาหนก 500-999 กรม เพอใหมการพฒนาศกยภาพการดแลไป

ในแนวทางเดยวกน 2. สนบสนนการคดเลอกบคลากรและจดสรรของอบรมเฉพาะทางการดแลทารกแรกเกด

7.นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) 1. การเตรยมความพรอมในการดแลทารกกอนสงออกจาก NICU (เชยงใหม) 2. Alcohol rub ทมประจาทกเตยงผปวย ถกนามาตดสตกเกอรใหม โดยมขอความเตอนใหใชเพอ

ปองกนการตดเชอ พรอมรปภาพประกอบในกรณทญาตไมสามารถอานหนงสอได (เชยงใหม)

3. “Blue Line ผพทกษ” เปนนวตกรรม ใชปองกน breakdown จากการใชพาสเตอรเวลาตด probe

O2 sat และปองกนการรบกวนการอานคา O2 sat จากแสง phototherapy, ลดการใชพาสเตอร (เชยงใหม)

4. NICU และ หอผปวยทารกกลมเสยง มการใหมารดาอมทารกแบบ gangaroo technique มการใหmouth care ทก3ชวโมงดวยนมแม และมการพฒนาผาปดตาเดกตวเหลองดวย transpore (ลาพน)

5. มานปดสะทอนแสง เพอเพมประสทธภาพในการสองไฟ (เชยงราย)

6. High-flow Nasal Cannula เพอลดคาใชจาย และนาเอาอปกรณทมอยแลวมาประยกตใชเปาหมาย

(เชยงราย) 1. ใหความชมชนแกทางเดนหายใจอยางตอเนอง

2. ชวยลดความเหนยวหนดของเสมหะ

3. ลดการเกดการระคายเคองของเยอบจมก

7. ผาหมอนไอรก

เพอใชในการเคลอนยายทารกทงใน รพ.พะเยา และในรพ.ชมชน

8. ทนอนรงนก (พะเยา)

เพอชวยในการกระตนพฒนาการ

9. safety eyes (พะเยา)

ในทารกทไดรบการสองไฟ

10. mini ซโม ในทารกนาหนกตวนอยทไดรบการสองไฟ

11. ถงแกงการ

สาหรบทารกใน NICU

12. การเพมชองทางเฉพาะเพอการบนทกขอมลการรบการสงตอทารกแรกเกดในระบบ Thai Refer (ลาปาง) 13. จดทาแนวทางรบการสงตอทารกแรกเกดทมภาวะ HIE ตามขอบงชมารกษาโดยการใช Body Cooling โดย

Neonatologist (ลาปาง)

14. งานวจยการปดทบตาแหนงทเปดเสนเพอใหสารนา 3 รปแบบเพอลดการเลอนหลดของเขม ในทารกแรกเกด และลกษณะทมผลตอการเลอนหลดของเขม (นาน)

- การปดทบแบบ waterproof & fixumull

- การปดทบแบบ tranparant & fixumull

- การปดทบแบบ transparent

15 งานวจยเรองผลของวธเบยงเบนความปวดในทารกแรกเกดขณะทาหตถการเปรยบเทยบระหวางการใหทารกดดไมพนสาลชบนมแมกบไมพนสาลชบนาตาลซโครส 24% (นาน)

1.ปดทบดวย transparant 2.ใชพลาสเตอรไขวรอยตอระหวาง extention และ medicut 3.ปดทบดวย fixumull

1.ปดทบดวย water proof 2.ใชพลาสเตอรไขวรอยตอระหวาง extention และ medicut 3.ปดทบดวย fixumull

1.ปดทบดวย transparent 2.ใชพลาสเตอรไขวรอยตอระหวาง extention และ medicut

16. งานวจยเรองการใชสารเคลอบผวชนด Dimethicone 1.3% กอนการปดพลาสเตอรเพอลดการเกดแผลในทารกแรกเกดทไดรบการใส Nasal prongs ใน NICU โรงพยาบาลนาน

ผรายงาน แพทยหญงศศธร ศรมหาราช

ตาแหนง ผอานวยการสานกการแพทยเขตสขภาพท 1 กรมการแพทย

โทร. 089-9503510 e-mail : jjsasitorn@yahoo.com

นางสาวจตพร พานออง

พยาบาลวชาชพชานาญการ โรงพยาบาลประสาทเชยงใหม

โทร 081-9509288 e-mail: no_k76@hotmail.com

นางสาวพรรณพศา นนตาวง

ตาแหนงเภสชกรชานาญการ โรงพยาบาลประสาทเชยงใหม โทร 098-3635992 e-mail: nj_pan@hotmail.com วน เดอน ป ทรายงาน 27 เมษายน 2560