If you can't read please download the document
Upload
alpar
View
64
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
A Precautiuni Universale Legea 916 2006
Citation preview
Ordin nr. 916/2006 din 27/07/2006
Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 759 din 06/09/2006 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare
Avnd n vedere prevederile art. 168 alin. (1) din Legea nr.
95/2006 privind reforma n domeniul sntii i ale Hotrrii Guvernului
nr. 862/2006 privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii
Publice,
vznd Referatul de aprobare al Autoritii de Sntate Public nr. E.N.
2.476 din 27 iulie 2006,
ministrul sntii publice emite urmtorul ordin:
ART. 1
Se aprob Normele de supraveghere, prevenire i control al infeciilor
nosocomiale n unitile sanitare, prevzute n anexele nr. I-V care fac
parte integrant din prezentul ordin.
ART. 2
Depistarea/identificarea, nregistrarea i declararea/raportarea
infeciilor nosocomiale de ctre orice unitate sanitar sunt
obligatorii.
ART. 3
Fiecare unitate sanitar elaboreaz anual un program propriu de
supraveghere, prevenire i control al infeciilor nosocomiale.
ART. 4
Fondurile necesare ndeplinirii activitilor din programul prevzut la
art. 3 se vor regsi distinct n structura bugetului unitii.
ART. 5
Costurile aferente activitilor de supraveghere, prevenire i control
al infeciilor nosocomiale se vor regsi n valoarea serviciilor
medicale decontate de fiecare pltitor/asigurtor/finanator aflat n
relaie contractual cu unitile sanitare, pentru fiecare dintre
pacienii eligibili asistai.
ART. 6
n toate unitile sanitare activitatea de supraveghere i prevenire a
infeciilor nosocomiale face parte din obligaiile profesionale ale
personalului i va fi nscris n fia postului fiecrui salariat.
ART. 7
Orice daun adus pacienilor prin nerespectarea prevederilor
prezentului ordin sau a normativelor profesionale privind
asigurarea calitii ngrijirilor medicale acordate pacienilor n
scopul prevenirii infeciilor nosocomiale atrage responsabilitatea
individual sau, dup caz, instituional, n condiiile prevzute de
legislaia n vigoare.
ART. 8
Direciile de specialitate din cadrul Ministerului Sntii Publice,
unitile sanitare din sistemul public i privat, autoritile de sntate
public judeene i, respectiv, a municipiului Bucureti, precum i
Inspecia sanitar de stat vor duce la ndeplinire prevederile
prezentului ordin.
ART. 9
La data intrrii n vigoare a prezentului ordin se abrog Ordinul
ministrului sntii nr. 994/2004 privind aprobarea Normelor de
supraveghere i control al infeciilor nosocomiale n unitile
sanitare, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr.
1.146 i 1.146 bis din 3 decembrie 2004.
ART. 10
Prezentul ordin va fi publicat n Monitorul Oficial al Romniei,
Partea I.
Ministrul sntii publice,
Gheorghe Eugen Nicolescu
Bucureti, 27 iulie 2006.
Nr. 916.
ANEXA I
I. Criteriile de definire a infeciei nosocomiale
Infecia nosocomial (IN) este infecia contractat n uniti sanitare cu
paturi (de stat i private), care se refer la orice boal infecioas
ce poate fi recunoscut clinic i/sau microbiologic i pentru care
exist dovada epidemiologic a contractrii n timpul
spitalizrii/actului medical sau manevrelor medicale, care afecteaz
fie bolnavul - datorit ngrijirilor medicale primite, fie personalul
sanitar - datorit activitii sale i este legat prin incubaie de
perioada asistrii medicale n unitatea respectiv, indiferent dac
simptomele bolii apar sau nu apar pe perioada spitalizrii.
Definiia infeciei nosocomiale se bazeaz pe date clinice,
epidemiologice, de laborator, precum i pe alte tipuri de teste de
diagnostic.
Fiecare caz de infecie nosocomial trebuie dovedit c se datoreaz
spitalizrii sau ngrijirilor medico-sanitare ambulatorii n uniti
sanitare i c nu era n incubaie sau n faza de debut/evoluie clinic n
momentul internrii/actului medical/manevrei medicale.
II. Organizarea activitilor de supraveghere i control al infeciilor
nosocomiale n unitile sanitare publice i private cu paturi
1. Unitile sanitare publice cu paturi (spitalul i alte uniti
sanitare cu paturi definite prin art. 172 din Legea nr. 95/2006
privind reforma n domeniul sntii) asigur organizarea i funcionarea
unor servicii de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale,
dup cum urmeaz:
a) la nivelul spitalelor judeene i al sectoarelor municipiului
Bucureti, spitalelor clinice i universitare, respectiv al
institutelor de asisten medical, se organizeaz servicii
specializate de supraveghere i control al infeciilor
nosocomiale.
Activitatea specific este asigurat prin personal propriu, angajat n
acest scop.
Serviciul este organizat cu minimum 7 posturi, din care cel puin un
medic de specialitate epidemiolog sau microbiolog, cu funcie de ef
serviciu, 2 clinicieni (specialiti chirurgicale i, respectiv,
medical), un farmacist, 1-2 cadre cu pregtire postliceal de profil
asistent medical i personal cu pregtire medie cu o calificare
adecvat activitilor, o persoan din serviciul administrativ;
b) la nivelul spitalelor municipale, oreneti, comunale sau al altor
uniti cu paturi de asisten medical definite prin lege (art. 172 din
Legea nr. 95/2006 ), prin crearea/reorganizarea unui colectiv
funcional cu minimum 3 posturi normate, din care, n funcie de
numrul paturilor din unitate, 0,5-1 norm de medic specialist, 1-1,5
norm de cadre medii cu pregtire de asistent medical i o norm de
muncitor cu calificare adecvat activitii.
Pentru coordonarea profesional a activitii specifice sunt necesare
specialitile de medic specialist epidemiolog, microbiolog, boli
infecioase sau, n lipsa acestora, medic specialist pediatru,
neonatolog, obstetrician-ginecolog etc., atestat ca absolvent al
unui curs de perfecionare profesional specific, organizat de
autoritatea de sntate public judeean i a municipiului Bucureti sau
de institutul regional de sntate public. Pentru posturile de cadre
medii - asisteni medicali, se vor angaja asisteni de igien sau
asisteni ncadrai la staia central de sterilizare, servicii de
neonatologie, ATI, obstetric-ginecologie etc., cu condiia
absolvirii unui curs de perfecionare specific organizat n condiii
similare;
c) unitile sanitare publice cu paturi, altele dect cele menionate,
unitile sanitare ambulatorii de specialitate i de asisten medical
primar cu paturi de zi sau de o zi, unitile sanitare de asisten
medico-social, sanatoriile, alte tipuri de uniti sanitare,
indiferent de forma de organizare, vor desemna, din personalul
propriu, un medic responsabil pentru activitile specifice de
supraveghere i control al infeciilor nosocomiale, cu activitate de
0,5 norm, remunerat ca ore suplimentare sau din venituri proprii, n
conformitate cu legea.
2. Unitile sanitare private cu paturi vor rspunde pentru activitile
de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale, prin asumarea
responsabilitii profesionale i juridice de ctre personalul astfel
angajat sau de unitatea astfel contractat, n conformitate cu
legislaia.
3. Unitile medico-sanitare care nu pot asigura activitatea de
supraveghere i control al infeciilor nosocomiale cu personal vor
contracta serviciile specifice acestei structuri cu autoritatea de
sntate public judeean sau a municipiului Bucureti, care i asum
responsabilitatea profesional ori juridic, dup caz, pentru
serviciile contractate n prevenirea infeciilor nosocomiale.
4. ndrumarea metodologic a personalului i a activitilor desfurate n
cadrul structurii de prevenire i control al infeciilor nosocomiale
din unitile sanitare publice se realizeaz de compartimentul de
specialitate din cadrul autoritii de sntate public. Pentru unitile
sanitare private aceste activiti se asigur, la solicitare, de ctre
autoritatea de sntate public, pe baz de contract de prestri
servicii.
5. Intervenia i expertiza de specialitate, n cazul unor focare
epidemice sau situaii de risc declarat, sunt asigurate, la
solicitarea unitii ori prin autosesizare, de ctre compartimentele
specializate ale autoritii de sntate public judeene i a
municipiului Bucureti, cu titlu de gratuitate, din bugetul de stat,
n cadrul programelor naionale de sntate.
III. Atribuiile instituionale i individuale n activitatea de
prevenire i combatere a infeciilor nosocomiale n unitile sanitare
publice i private
1. Atribuiile comitetului director al unitii sanitare:
- solicit i aprob planul anual de activitate pentru supravegherea i
controlul infeciilor nosocomiale;
- organizarea i funcionarea serviciului de supraveghere i control
al infeciilor nosocomiale i/sau realizarea contractelor de
furnizare de servicii necesare prevenirii i controlului infeciilor
nosocomiale;
- asigur condiiile de implementare n activitate a prevederilor
planului anual de activitate pentru supravegherea i controlul
infeciilor nosocomiale;
- asigur analiza anual a ndeplinirii obiectivelor planului de
activitate, rezultatele obinute, eficiena economic a msurilor i
investiiilor finanate;
- verific i aprob alocarea bugetului aferent derulrii activitilor
fundamentate prin planul anual de activitate pentru supravegherea i
controlul infeciilor nosocomiale i mbuntirea continu a condiiilor
de desfurare a activitilor i a dotrii tehnico-materiale necesare
evitrii sau diminurii riscului pentru infecie nosocomial;
- derularea legal a achiziiilor i aprovizionarea tehnico-material,
prevzute n planul de activitate sau impuse de situaia epidemiologic
din unitate, n vederea diminurii ori evitrii situaiilor de risc sau
combaterii infeciilor nosocomiale;
- comitetul director al spitalului va asigura condiiile de igien,
privind cazarea i alimentaia pacienilor;
- delibereaz i decide, la propunerea Colegiului Medicilor din
Romnia sau ca urmare a sesizrii asistailor n privina
responsabilitii instituionale ori individuale a personalului
angajat/contractat, pentru fapte sau situaii care au dus la lezarea
drepturilor ori au prejudiciat starea de sntate a asistailor prin
infecie nosocomial depistat i declarat;
- asigur dotarea necesar organizrii i funcionrii sistemului
informaional pentru nregistrarea, stocarea, prelucrarea i
transmiterea informaiilor privind infeciile nosocomiale.
2. Atribuiile managerului unitii sanitare:
- rspunde de organizarea structurilor profesionale de supraveghere
i control al infeciilor nosocomiale n conformitate cu prevederile
prezentului ordin, difereniat n funcie de ncadrarea unitii n
conformitate cu legea;
- particip la definitivarea propunerilor de activitate i achiziii
cuprinse n planul anual al unitii pentru supravegherea i controlul
infeciilor nosocomiale;
- rspunde de asigurarea bugetar aferent activitilor cuprinse n
planul anual aprobat pentru supravegherea i controlul infeciilor
nosocomiale;
- controleaz i rspunde pentru organizarea i derularea activitilor
proprii ale compartimentului/serviciului sau, dup caz, ale
responsabilului nominalizat cu supravegherea i controlul infeciilor
nosocomiale, ca structur de activitate n direct subordine i
coordonare;
- controleaz respectarea normativelor cuprinse n planul anual de
activitate pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale
de la nivelul seciilor i serviciilor din unitate, n colaborare cu
responsabilul coordonator al activitii specifice i cu medicii efi
de secie;
- analizeaz i propune soluii de rezolvare, dup caz, alocare de
fonduri, pentru sesizrile compartimentului/
serviciului/responsabilului de activitate specific n situaii de
risc sau focar de infecie nosocomial;
- verific i aprob evidena intern i informaiile transmise ealoanelor
ierarhice, conform legii sau la solicitare legal, aferente
activitii de supraveghere, depistare, diagnostic, investigare
epidemiologic, i msurile de control al focarului de infecie
nosocomial din unitate;
- solicit, la propunerea coordonatorului de activitate specializat
sau din proprie iniiativ, expertize i investigaii externe,
consiliere profesional de specialitate i intervenie n focarele de
infecie nosocomial;
- angajeaz unitatea pentru contractarea unor servicii i prestaii de
specialitate;
- reprezint unitatea n litigii juridice legate de rspunderea
instituiei n ceea ce privete infeciile nosocomiale, respectiv
acioneaz n instan persoanele fizice, n cazul stabilirii
responsabilitii individuale pentru infecie nosocomial.
3. Atribuiile directorului medical:
- utilizarea n activitatea curent, la toate componentele
activitilor medicale de prevenie, diagnostic, tratament i
recuperare, a procedurilor i tehnicilor prevzute n protocoalele
unitii, a standardelor de sterilizare i sterilitate, asepsie i
antisepsie, respectiv a normelor privind cazarea, alimentaia i
condiiile de igien oferite pe perioada ngrijiriilor acordate;
- pentru spitalele care nu ndeplinesc condiiile legale de a avea
director de ngrijiri, funcia acestuia este preluat de directorul
adjunct medical, care va avea aceleai responsabiliti ca
acesta.
4. Atribuiile directorului de ngrijiri:
- rspunde de aplicarea Precauiunilor universale i izolare special a
bolnavilor;
- rspunde de comportamentul igienic al personalului din subordine,
de respectarea regulilor de tehnic aseptic de ctre acesta;
- urmrete circulaia germenilor n spital, menine legtura cu
laboratorul de microbiologie i sesizeaz orice modificare;
- urmrete respectarea circuitelor funcionale din spital/secie n
funcie de specific;
- rspunde de starea de curenie din secie, de respectarea normelor
de igien i antiepidemice;
- propune directorului financiar-contabil planificarea
aprovizionrii cu materiale necesare prevenirii infeciilor
nosocomiale i meninerii strii de igien;
- controleaz respectarea msurilor de asepsie i antisepsie;
- controleaz igiena bolnavilor i a nsoitorilor i face educaia
sanitar a acestora;
- urmrete efectuarea examenului organoleptic al alimentelor
distribuite bolnavilor i nsoitorilor i le ndeprteaz pe cele
necorespunztoare, situaie pe care o aduce la cunotin medicului ef
de secie i managerului spitalului;
- constat i raporteaz managerului spitalului deficiene de igien
(alimentare cu ap, instalaii sanitare, nclzire) i ia msuri pentru
remedierea acestora;
- organizeaz i supravegheaz pregtirea saloanelor pentru dezinfecii
periodice i ori de cte ori este nevoie;
- particip la recoltarea probelor de mediu i testarea eficacitii
dezinfeciei i sterilizrii mpreun cu echipa
compartimentului/serviciului de supraveghere i control al
infeciilor nosocomiale;
- urmrete n permanen respectarea de ctre personal i nsoitori a
msurilor de izolare i controleaz prelucrarea bolnavilor la
internare;
- anun la serviciul de internri locurile disponibile, urmrete
internarea corect a bolnavilor n funcie de grupe de vrst,
infeciozitate sau receptivitate;
- urmrete aplicarea msurilor de izolare a bolnavilor cu caracter
infecios i a msurilor pentru supravegherea contacilor;
- instruiete personalul din subordine privind autodeclararea
mbolnvirilor i urmrete aplicarea acestor msuri;
- semnaleaz medicului ef de secie cazurile de boli transmisibile pe
care le observ n rndul personalului;
- instruiete i supravegheaz personalul din subordine asupra
msurilor de igien care trebuie respectate de vizitatori i
personalul spitalului care nu lucreaz la paturi (portul
echipamentului, evitarea aglomerrii n saloane);
- instruiete personalul privind schimbarea la timp a lenjeriei
bolnavilor, colectarea i pstrarea lenjeriei murdare, dezinfecia
lenjeriei de la bolnavii infecioi, transportul lenjeriei murdare,
transportul i pstrarea lenjeriei curate;
- urmrete modul de colectare a deeurilor infecioase i neinfecioase,
a depozitrii lor, a modului de transport i neutralizare a
acestora;
- controleaz i instruiete personalul din subordine asupra inutei i
comportamentului igienic, precum i asupra respectrii normelor de
tehnic aseptic i propune medicului ef de secie msuri disciplinare n
cazurile de abateri.
5. Atribuiile directorului financiar-contabil:
- planificarea bugetar n conformitate cu planul de activitate
aprobat;
- derularea achiziiilor i plilor n conformitate cu legislaia;
- evaluarea prin bilanul contabil al eficienei indicatorilor
specifici.
6. Atribuiile medicului ef de secie:
- organizeaz, controleaz i rspunde pentru derularea activitilor
proprii seciei, conform planului anual de supraveghere i control al
infeciilor nosocomiale din unitatea sanitar;
- rspunde de activitile desfurate de personalul propriu al
seciei.
7. Atribuiile medicului curant (indiferent de specialitate):
- protejarea propriilor lor pacieni de ali pacieni infectai sau de
personalul care poate fi infectat;
- aplicarea procedurilor i protocoalelor din planul anual de
supraveghere i control al infeciilor nosocomiale;
- obinerea specimenelor microbiologice necesare atunci cnd o
infecie este prezent sau suspect;
- raportarea cazurilor de infecii intraspitaliceti echipei i
internarea pacienilor infectai;
- consilierea pacienilor, vizitatorilor i personalului n legtur cu
tehnicile de prevenire a transmiterii infeciilor;
- instituirea tratamentului adecvat pentru infeciile pe care le au
ei nii i luarea de msuri pentru a preveni transmiterea acestor
infecii altor persoane, n special pacienilor.
8. Atribuiile medicului ef de compartiment/serviciu sau medicului
responsabil pentru supravegherea i controlul infeciilor
nosocomiale:
- elaboreaz i supune spre aprobare planul anual de supraveghere i
control al infeciilor nosocomiale din unitatea sanitar;
- solicit includerea obiectivelor planului de activitate aprobat
pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale, condiie a
autorizrii sanitare de funcionare, respectiv component a
criteriilor de acreditare;
- organizeaz activitatea serviciului de supraveghere i control al
infeciilor nosocomiale pentru implementarea i derularea activitilor
cuprinse n planul anual de supraveghere i control al infeciilor
nosocomiale al unitii;
- propune i iniiaz activiti complementare de prevenie sau de
control cu caracter de urgen, n cazul unor situaii de risc sau
focar de infecie nosocomial;
- rspunde pentru planificarea i solicitarea aprovizionrii
tehnico-materiale necesare activitilor planificate, respectiv
pentru situaii de urgen;
- rspunde pentru activitatea personalului subordonat direct din
cadrul structurii;
- asigur accesibilitatea la perfecionarea/pregtirea profesional,
rspunde pentru instruirea specific a subordonailor direci i
efectueaz evaluarea performanei activitii profesionale a
subordonailor;
- elaboreaz cartea de vizit a unitii care cuprinde: caracterizarea
succint a activitilor acreditate; organizarea serviciilor; dotarea
edilitar i tehnic a unitii n ansamblu i a subunitilor din structur;
facilitile prin dotri edilitar-comunitare de aprovizionare cu ap,
nclzire, curent electric; prepararea i distribuirea alimentelor;
starea i dotarea spltoriei; depozitarea, evacuarea i neutralizarea,
dup caz, a reziduurilor menajere, precum i a celor rezultate din
activitile de asisten medical; circuitele organice i funcionale din
unitate etc., n vederea caracterizrii calitative i cantitative a
riscurilor pentru infecie nosocomial;
- ntocmete harta punctelor i segmentelor de risc pentru infecie
nosocomial privind modul de sterilizare i meninerea sterilitii n
unitate, decontaminarea mediului fizic i curenia din unitate,
zonele "fierbini" cu activitate de risc sau cu dotare tehnic i
edilitar favorizant pentru infecii nosocomiale;
- elaboreaz "istoria" infeciilor nosocomiale din unitate, cu
concluzii privind cauzele facilitatoare ale apariiei
focarelor;
- coordoneaz elaborarea i actualizarea anual, mpreun cu consiliul
de conducere i cu efii seciilor de specialitate, a ghidului de
prevenire a infeciilor nosocomiale, care va cuprinde: legislaia n
vigoare, definiiile de caz pentru infeciile nosocomiale,
protocoalele de proceduri, manopere i tehnici de ngrijire, precauii
de izolare, standarde aseptice i antiseptice, norme de sterilizare
i meninere a sterilitii, norme de dezinfecie i curenie, metode i
manopere specifice seciilor i specialitilor aflate n structura
unitii, norme de igien spitaliceasc, de cazare i alimentaie etc.
Ghidul este propriu fiecrei uniti, dar utilizeaz definiiile de caz
care sunt prevzute n anexele la ordin;
- colaboreaz cu efii de secie pentru implementarea msurilor de
supraveghere i control al infeciilor nosocomiale n conformitate cu
planul de aciune i ghidul propriu al unitii;
- verific respectarea normativelor i msurilor de prevenire;
- organizeaz i particip la sistemul de autocontrol privind
evaluarea eficienei activitilor derulate;
- particip i supravegheaz - n calitate de consultant - politica de
antibiotico-terapie a unitii i seciilor;
- supravegheaz, din punct de vedere epidemiologic, activitatea
laboratorului de diagnostic etiologic pentru infeciile suspecte sau
clinic evidente;
- colaboreaz cu medicul laboratorului de microbiologie pentru
cunoaterea circulaiei microorganismelor patogene de la nivelul
seciilor i compartimentelor de activitate i a caracteristicilor
izolatelor sub aspectul antibiocinotipiilor;
- solicit i trimite tulpini de microorganisme izolate la
laboratoarele de referin, att n scopul obinerii unor caracteristici
suplimentare, ct i n cadrul auditului extern de calitate;
- supravegheaz i controleaz buna funcionare a procedurilor de
sterilizare i meninere a sterilitii pentru instrumentarul i
materialele sanitare care sunt supuse sterilizrii;
- supravegheaz i controleaz efectuarea decontaminrii mediului de
spital prin curare chimic i dezinfecie;
- supravegheaz i controleaz activitatea blocului alimentar n
aprovizionarea, depozitarea, prepararea i distribuirea alimentelor,
cu accent pe aspectele activitii la buctria dietetic, lactariu,
biberonerie etc.;
- supravegheaz i controleaz calitatea prestaiilor efectuate la
spltorie;
- supravegheaz i controleaz activitatea de ndeprtare i neutralizare
a reziduurilor, cu accent fa de reziduurile periculoase rezultate
din activitatea medical;
- supravegheaz i controleaz respectarea circuitelor funcionale ale
unitii, circulaia asistailor i vizitatorilor, a personalului i, dup
caz, a studenilor i elevilor din nvmntul universitar,
postuniversitar sau postliceal;
- supravegheaz i controleaz respectarea n seciile medicale i
paraclinice a procedurilor profesionale de supraveghere, triaj,
depistare, izolare, diagnostic i tratament pentru infeciile
nosocomiale;
- supravegheaz i controleaz corectitudinea nregistrrii
suspiciunilor de infecie la asistai, derularea investigrii
etiologice a sindroamelor infecioase, operativitatea transmiterii
informaiilor aferente la structura de supraveghere i control al
infeciilor nosocomiale;
- rspunde prompt la informaia primit din secii i demareaz ancheta
epidemiologic pentru toate cazurile suspecte de infecie
nosocomial;
- dispune, dup anunarea prealabil a directorului medical al unitii,
msurile necesare pentru limitarea difuziunii infeciei, respectiv
organizeaz, dup caz, triaje epidemiologice i investigaii
paraclinice necesare;
- ntocmete i definitiveaz ancheta epidemiologic a focarului,
difuzeaz informaiile necesare privind focarul, n conformitate cu
legislaia, ntreprinde msuri i activiti pentru evitarea riscurilor
identificate n focar;
- solicit colaborrile interdisciplinare sau propune solicitarea
sprijinului extern conform reglementrilor n vigoare;
- coordoneaz activitatea colectivului din subordine n toate
activitile asumate de compartimentul/serviciul sau colectivul de
supraveghere i control al infeciilor nosocomiale.
- ntocmete, pentru subordonai, fia postului i programul de
activitate;
- raporteaz efilor ierarhici problemele depistate sau constatate n
prevenirea i controlul infeciilor nosocomiale, prelucreaz i
difuzeaz informaiile legate de focarele de infecii interioare
investigate, prezint activitatea profesional specific n faa
consiliului de conducere, a direciunii i a consiliului de
administraie;
- ntocmete rapoarte cu dovezi la dispoziia managerului spitalului,
n cazurile de investigare a responsabilitilor pentru infecie
nosocomial.
9. Atribuiile efului laboratorului de microbiologie:
- implementarea sistemului de asigurare a calitii, care reprezint
un ansamblu de aciuni prestabilite i sistematice necesare pentru a
demonstra faptul c serviciile oferite (analize medicale) satisfac
cerinele referitoare la calitate;
- elaborarea ghidurilor pentru recoltarea, manipularea, transportul
i prezervarea corect a probelor biologice, care vor fi nsoite de
cererea de analiz completat corect;
- elaborarea manualului de biosiguran al laboratorului, utiliznd
recomandrile din Ghidul naional de biosiguran pentru laboratoarele
medicale (ediia 1/2005 sau cea mai recent ediie) n scopul evitrii
contaminrii personalului i a mediului;
- ntocmirea i derularea programului de instruire a personalului din
subordine n domeniul specific al prevenirii i controlului
infeciilor nosocomiale;
- identificarea corect a microorganismelor patogene; n cazul
suspiciunii de infecie nosocomial va asigura identificarea ct mai
rapid a agentului etiologic al infeciilor nosocomiale, n colaborare
cu epidemiologul i medicul clinician (membri ai serviciului de
supraveghere i control al infeciilor nosocomiale), din produsele
patologice recoltate de la bolnavi/purttori (dac este necesar, pn
la nivel de tipare intraspecie);
- furnizarea rezultatelor testrilor ntr-o form organizat, uor
accesibil, n cel mai scurt timp;
- testeaz sensibilitatea/rezistena la substane antimicrobiene a
microorganismelor cu semnificaie clinic, utiliznd metode
standardizate; i va selecta seturile de substane antimicrobiene
adecvate pe care le va testa, n funcie de particularitile
locale/regionale ale rezistenelor semnalate n ultima perioad de
timp, i antibioticele utilizate, cu respectarea integral a
recomandrilor standardului aplicat;
- furnizeaz rezultatele testrii ct mai rapid, pentru mbuntirea
calitii actului medical, prin adoptarea unor decizii care s conduc
la reducerea riscului de apariie a unor infecii cauzate de bacterii
rezistente la antibiotice, dificil sau imposibil de tratat;
- realizeaz baza de date privind rezistena la antibiotice,
preferabil pe suport electronic;
- monitorizeaz rezultatele neobinuite i semnaleaz riscul apariiei
unui focar de infecie nosocomial pe baza izolrii repetate a unor
microorganisme cu acelai fenotip (mai ales antibiotip), a unor
microorganisme rare ori prin izolarea unor microorganisme nalt
patogene sau/i multirezistente;
- raporteaz, n regim de urgen, aspectele neobinuite identificate
prin monitorizarea izolrilor de microorganisme i a rezistenei la
antibiotice i periodic, trimestrial, serviciului de supraveghere i
control al infeciilor nosocomiale rezultatele cumulate privind
izolarea microorganismelor patogene i evoluia rezistenei la
antibiotice;
- monitorizeaz rezultatele tratamentului pentru fiecare pacient, la
recomandarea clinicianului i medicului epidemiolog;
- monitorizeaz impactul utilizrii de antibiotice i al politicilor
de control al infeciilor la nivelul spitalului;
- spitalele care primesc finanare pentru controlul infeciilor
nosocomiale asigur n cadrul programului naional de supraveghere a
infeciilor nosocomiale n sistem santinel izolarea, identificarea i
testarea rezistenei la antibiotice a microorganismelor patogene,
conform metodologiei transmise de Centrul pentru Prevenirea i
Controlul Bolilor Transmisibile, i colaboreaz la nivel naional
pentru aplicarea protocoalelor Sistemului european de supraveghere
a rezistenei la antibiotice;
- stocheaz tulpini microbiene de importan epidemiologic n vederea
studiilor epidemiologice comparative, cu respectarea reglementrilor
legale privind biosecuritatea i biosigurana (de exemplu, Legea nr.
339/2005 privind regimul juridic al plantelor, substanelor i
preparatelor stupefiante i psihotrope);
- trimite tulpini microbiene, conform metodologiei de supraveghere
n sistem santinel a infeciilor nosocomiale i protocoalelor EARSS
i/sau n orice suspiciune de infecie nosocomial, pentru identificare
prin tehnici de biologie molecular i aprofundarea mecanismelor de
rezisten la antibiotice.
10. Atribuiile farmacistului:
- obinerea, depozitarea i distribuirea preparatelor farmaceutice,
utiliznd practici care limiteaz posibilitatea transmisiei agentului
infecios ctre pacieni;
- distribuirea medicamentelor antiinfecioase i inerea unei evidene
adecvate (poten, incompatibilitate, condiii de depozitare i
deteriorare);
- obinerea i depozitarea vaccinurilor sau serurilor i distribuirea
lor n mod adecvat;
- pstrarea evidenei antibioticelor distribuite departamentelor
medicale;
- naintarea ctre serviciul de supraveghere i control al infeciilor
nosocomiale a sumarului rapoartelor i tendinelor utilizrii
antibioticelor;
- pstrarea la dispoziie a urmtoarelor informaii legate de
dezinfectani, antiseptice i de ali ageni antiinfecioi: proprieti
active n funcie de concentraie, temperatur, durata aciunii,
spectrul antibiotic, proprieti toxice, inclusiv senzitivitatea sau
iritarea pielii i mucoasei, substane care sunt incompatibile cu
antibioticele sau care le reduc potena, condiii fizice care
afecteaz n mod negativ potena pe durata depozitrii (temperatur,
lumin, umiditate), efectul duntor asupra materialelor;
- participarea la ntocmirea normelor pentru antiseptice,
dezinfectani i produse utilizate la splarea i dezinfectarea
minilor;
- participarea la ntocmirea normelor pentru utilizarea
echipamentului i materialelor pacienilor;
- participarea la controlul calitii tehnicilor utilizate pentru
sterilizarea echipamentului n spital, inclusiv selectarea
echipamentului de sterilizare (tipul dispozitivelor) i
monitorizarea.
11. Atribuiile asistentei/sorei medicale responsabile de un
salon:
- implementeaz practicile de ngrijire a pacienilor n vederea
controlului infeciilor;
- se familiarizeaz cu practicile de prevenire a apariiei i
rspndirii infeciilor i aplicarea practicilor adecvate pe toat
durata internrii pacienilor;
- menine igiena, conform politicilor spitalului i practicilor de
ngrijire adecvate din salon;
- monitorizeaz tehnicile aseptice, inclusiv splarea pe mini i
utilizarea izolrii;
- informeaz cu promptitudine medicul de gard n legtur cu apariia
semnelor de infecie la unul dintre pacienii aflai n ngrijirea
sa;
- iniiaz izolarea pacientului i comand obinerea specimenelor de la
toi pacienii care prezint semne ale unei boli transmisibile, atunci
cnd medicul nu este momentan disponibil;
- limiteaz expunerea pacientului la infecii provenite de la
vizitatori, personalul spitalului, ali pacieni sau echipamentul
utilizat pentru diagnosticare;
- menine o rezerv asigurat i adecvat de materiale pentru salonul
respectiv, medicamente i alte materiale necesare ngrijirii
pacientului;
- identific infeciile nosocomiale;
- investigheaz tipul de infecie i agentul patogen, mpreun cu
medicul curant;
- particip la pregtirea personalului;
- particip la investigarea epidemiilor;
- asigur comunicarea cu instituiile de sntate public i cu alte
autoriti, unde este cazul.
12. Atribuiile autoritii de sntate public judeene, respectiv a
municipiului Bucureti:
- desemneaz din compartimentul de specialitate persoane care asigur
suport tehnic profesional pentru organizarea i funcionarea planului
de supraveghere a infeciilor nosocomiale, la solicitare;
- Inspecia sanitar de stat verific existena i modul de aplicare a
planului propriu al spitalului de prevenire i control al infeciilor
nosocomiale, respectarea normelor de igien, funcionalitatea
circuitelor, dezinfecia, sterilizarea, respectarea prevederilor
privind managementul deeurilor medicale i dac sunt respectate
msurile serviciului de supraveghere i control al infeciilor
nosocomiale i/sau ale coordonatorului programului/subprogramului de
supraveghere a infeciilor nosocomiale din compartimentele de
specialitate ale autoritii de sntate public judeene.
ANEXA II
DEFINIIILE DE CAZ PENTRU INFECIILE NOSOCOMIALE:
Grupele de Infecii Nosocomale cu frecven crescuii
CAP. I
INFECIILE CILOR URINARE
a) Infeciile simptomatice ale cilor urinare
Prezena obligatorie a cel puin unul din cele 2 criterii de
diagnostic:
Criteriul 1: Dintre simptomele de mai jos, n absena altor cauze,
prezena a cel puin una din urmtoarele:
- la bolnavul n vrst de peste un an
- febr (peste 38C), senzaie acut de miciune, miciuni frecvente,
disurie, senzaie de tensiune suprapubian;
- la copilul de un an sau sub un an vrst
- febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie,
disurie, apatie, vrsturi
- bacteriurie semnificativ (10^5 germeni/ ml sau mai mare) cu cel
mult dou specii microbiene izolate.
Criteriul 2: In absena altor cauze evideniate, dintre simptomele
menionate la criteriul anterior (1)
- prezena a cel puin dou simptome pentru bolnavul peste vrsta de un
an i cel puin a unui simptom la copilul de un an, sau sub aceast
vrst;
i
cel puin una din condiiile de mai jos:
- piurie (10 sau peste 10 leucocite/ mmc urin sau cel puin 3
leucocite pe cmp microscopic - putere de mrire 1000x))
- evidenierea bacteriuriei prin examen direct i coloraia Gram din
sedimentul urinar
- urocultur pozitiv pentru aceleai bacterii uropatogene (gram
negative sau S. saprophyticus), n cel puin dou probe, cu un numr
minim de 10^3 germeni / ml urin
- urocultur pozitiv pentru bacterii uropatogene dintr-o singur
prob, cu bacterii Gram negative sau S. saprophyticus, cu un numr de
germeni de