Upload
nicduni
View
304
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
ASPECTE PRACTICE ALE ASPECTE PRACTICE ALE UTILIZARII PBH IN DIAGNOSTICUL UTILIZARII PBH IN DIAGNOSTICUL
HEPATITELOR HEPATITELOR CRONICECRONICE
CLUJ-NAPOCACLUJ-NAPOCA-2008--2008-
FICATUL-RAPEL DE ANATOMIEFICATUL-RAPEL DE ANATOMIE
FICATULFICATUL
ISTORICUL PBHISTORICUL PBH
Biopsia hepaticaBiopsia hepatica a fost introdusa pentru a fost introdusa pentru primaprima data in data in practica clinica in anul 1883, in Germania, de Paul practica clinica in anul 1883, in Germania, de Paul Ehrlich. In 1958, Menghini a raportat pentru Ehrlich. In 1958, Menghini a raportat pentru primaprima data data tehnica prin care acul de tehnica prin care acul de biopsiebiopsie ramane un timp foarte ramane un timp foarte scurt in ficat „one-second needle biopsy in the liver' scurt in ficat „one-second needle biopsy in the liver' (folosind acul ce ii poarta numele). Mai tarziu, au aparut (folosind acul ce ii poarta numele). Mai tarziu, au aparut sistemele automate de sistemele automate de biopsiebiopsie de tip „gun' si folosirea de tip „gun' si folosirea ultrasonografiei pentru ghidarea unei biopsii hepatice. ultrasonografiei pentru ghidarea unei biopsii hepatice. Toate aceste ameliorari au facut ca biopsia Toate aceste ameliorari au facut ca biopsia hepaticahepatica sa sa permita o evaluare relativ corecta a histologiei hepatice, permita o evaluare relativ corecta a histologiei hepatice, in asa fel incat multa vreme biopsia in asa fel incat multa vreme biopsia hepaticahepatica a fost a fost considerata „gold standard'-ul evaluarii hepatice.considerata „gold standard'-ul evaluarii hepatice.
11
PBHPBH
In anul 2003 PBH ca In anul 2003 PBH ca si tehnica a fost si tehnica a fost considerata considerata “standardul de aur” al “standardul de aur” al diagnosticarii diagnosticarii afectiunilor afectiunilor hepatice,cu rezerva hepatice,cu rezerva ca ,totusi,este o ca ,totusi,este o tehnica INVAZIVA.tehnica INVAZIVA.
TEHNICA BIOPSIEI(1)TEHNICA BIOPSIEI(1)
TEHNICA BIOPSIEI(2)-CU TEHNICA BIOPSIEI(2)-CU PTERIDINAPTERIDINA
TEHNICA BIOPSIEI(3)TEHNICA BIOPSIEI(3)
Suprafata pielii se dezinfecteaza cu Suprafata pielii se dezinfecteaza cu BetadinaBetadina
TEHNICA BIOPSIEI(4)-TEHNICA BIOPSIEI(4)-ANESTEZIA CU XILINAANESTEZIA CU XILINA
TEHNICA BIOPSIEI(5)TEHNICA BIOPSIEI(5)
TEHNICA BIOPSIEI(6)TEHNICA BIOPSIEI(6)
Fragmentul biopsiat are o dimensiune de 1,5-2/2 cm si trebuie sa cuprinda 5-6 lobuli hepatici sicel putin 2 spatii porte
TEHNICA BIOPSIEI(7)TEHNICA BIOPSIEI(7)
TEHNICA BIOPSIEI(8)TEHNICA BIOPSIEI(8)
Acesta constituie ultimul pas al tehnicii Acesta constituie ultimul pas al tehnicii care consta in monitorizarea atenta a care consta in monitorizarea atenta a pacientului caruia i s-a recoltat biopsia pacientului caruia i s-a recoltat biopsia hepatica pentru a asigura confortul sau hepatica pentru a asigura confortul sau ulterior si a evita eventualele complicatiiulterior si a evita eventualele complicatii
BIOPSIE HEPATICA-BIOPSIE HEPATICA-DEMONSTRATIEDEMONSTRATIE
BIOPSIA HEPATICA-BIOPSIA HEPATICA-DEMONSTRATIE(2)DEMONSTRATIE(2)
BIOPSIA HEPATICA -BIOPSIA HEPATICA -COMPLICATIICOMPLICATII
Cea mai frecventa complicatie a fost Cea mai frecventa complicatie a fost durerea dupa efectuarea biopsiei. Nu s-au durerea dupa efectuarea biopsiei. Nu s-au inregistrat decese datorate biopsiei dar inregistrat decese datorate biopsiei dar complicatiile si esecurile datorate tehnicii complicatiile si esecurile datorate tehnicii de efectuare a biopsiei au fost mai mari in de efectuare a biopsiei au fost mai mari in cazul biopsiei fara ghidare ecografica. cazul biopsiei fara ghidare ecografica. Cele mai frecvente Cele mai frecvente complicatiicomplicatii ale ale biopsiei au fost pneumotoraxul si biopsiei au fost pneumotoraxul si singerarea de la nivelul capsulei singerarea de la nivelul capsulei hepaticehepatice. (DEMONSTRATIE). (DEMONSTRATIE)
EXPLORAREA HISTOLOGICAEXPLORAREA HISTOLOGICA
Fibroza-coloratie cu Fibroza-coloratie cu Masson si rosu SirriusMasson si rosu Sirrius
EXPLORAREA HISTOLOGICA(2)EXPLORAREA HISTOLOGICA(2) Necroza si septele conjunctive=coloratie cu Necroza si septele conjunctive=coloratie cu
reticulina(imagine cu necroza centrolobulara)reticulina(imagine cu necroza centrolobulara)
EXPLORAREA HISTOLOGICA(3)EXPLORAREA HISTOLOGICA(3)
TESUT TESUT ELASTIC=ORCEINAELASTIC=ORCEINA
GRASIME=ACID GRASIME=ACID OSMICOSMIC
DIRECTIILE MARIDIRECTIILE MARI
MODELUL AGRESIUNIIMODELUL AGRESIUNII STADIUL FIBROZEISTADIUL FIBROZEI LEZIUNILE DUCTELOR BILIARELEZIUNILE DUCTELOR BILIARE EXISTENTA SAU NU A EXISTENTA SAU NU A
GRANULOAMENLORGRANULOAMENLOR PATOLOGIE ASOCIATAPATOLOGIE ASOCIATA
GRADING SI STAGINGGRADING SI STAGING
GRADING=INTENSITATEA ACTIUNII GRADING=INTENSITATEA ACTIUNII NECRO INFLAMATORIINECRO INFLAMATORII
STAGING=NIVELUL FIBROZEI(CU STAGING=NIVELUL FIBROZEI(CU SEMNIFICATIE PROGNOSTICA)SEMNIFICATIE PROGNOSTICA)
GRADAREA IGRADAREA I
HEPATITA LOBULARAHEPATITA LOBULARA Infiltratul inflamator este la nivelul Infiltratul inflamator este la nivelul
lobulilor hepatici, duce la necroza lobulilor hepatici, duce la necroza hepatocitelor de la suprafata lobulilor; are hepatocitelor de la suprafata lobulilor; are loc regenerarealoc regenerarea
nu duce la cirozanu duce la ciroza este forma usoaraeste forma usoara
GRADAREA IIGRADAREA II
Infiltrat inflamator care necrozeaza Infiltrat inflamator care necrozeaza hepatocitele de la nivelul spatiilor portehepatocitele de la nivelul spatiilor porte
este denumita si “piece-meal necrosis”este denumita si “piece-meal necrosis”
evolueaza spre cirozaevolueaza spre ciroza
evolutie lentaevolutie lenta
GRADAREA IIIGRADAREA III
infiltrat inflamator care necrozeaza infiltrat inflamator care necrozeaza heaptocitele dintre doua spatii porteheaptocitele dintre doua spatii porte
este denumita necroza in podurieste denumita necroza in poduri
STADIALIZARE ISTADIALIZARE I
FIBROZA PORTALAFIBROZA PORTALA
STADIALIZARE IISTADIALIZARE II
FIBROZA STELATAFIBROZA STELATA
STADIALIZARE IIISTADIALIZARE III FIBROZA IN PODURI(POATE FI FIBROZA IN PODURI(POATE FI CENTRO-CENTRO-
CENTRALACENTRALA,PORTO-PORTALA SI PORTO ,PORTO-PORTALA SI PORTO CENTRALA)CENTRALA)
STADIALIZARE IVSTADIALIZARE IV
CIROZACIROZA
METODE NOI DE DETERMINARE METODE NOI DE DETERMINARE A STADIALIZARII-A STADIALIZARII-
ELASTOGRAFIA-RMNELASTOGRAFIA-RMN
FIBROSCANFIBROSCAN
SISTEME DE SCORIFICARESISTEME DE SCORIFICARE
SCOR SCOR NINI FIBROZAFIBROZA
KNODELLKNODELL 1818 0-40-4 CIPNCIPN
SCHEUERSCHEUER 88 0-40-4
ISHACISHAC 1818 0-60-6
METAVIRMETAVIR 33 0-40-4 Criteriu de Criteriu de incadrare incadrare in in programul programul nationalnational
INDICATIILE PBHINDICATIILE PBH
INFECTII CRONICE VIRALE CU VIRUS INFECTII CRONICE VIRALE CU VIRUS C, ALAT SI ASAT CRESCUTEC, ALAT SI ASAT CRESCUTE
ATC-VHC-+- SI ARN VHC DETECTABIL ATC-VHC-+- SI ARN VHC DETECTABIL CU ALAT SI ASAT NORMALECU ALAT SI ASAT NORMALE
TESTE HEPATICE ALTERATE FARA O TESTE HEPATICE ALTERATE FARA O CAUZA CERTACAUZA CERTA
EXCLUDEREA ALTOR BOLIEXCLUDEREA ALTOR BOLI
MANEVRE CE COMPLETEAZA MANEVRE CE COMPLETEAZA PBHPBH
CUANTIFICAREA MARKERILOR SERICICUANTIFICAREA MARKERILOR SERICI SCORURILE PREDICTIVESCORURILE PREDICTIVE ECOGRAFIEECOGRAFIE COMPUTER TOMOGRAFCOMPUTER TOMOGRAF RMNRMN ELASTOGRAFIEELASTOGRAFIE
LEZIUNI HISTOLOGICE LEZIUNI HISTOLOGICE ASOCIATEASOCIATE
LEZIUNELEZIUNE HVCHVC HVBHVB
AGREGATE AGREGATE LIMFOIDELIMFOIDE
4949 2727
LEZIUNI BILIARELEZIUNI BILIARE 31-9231-92 1010
STEATOZA MSTEATOZA M 6969 5151
STEATOZA mSTEATOZA m 2929 2525
CP.MALLORY*CP.MALLORY* 1818 00
HEPATOCIT HEPATOCIT MONONUCLEARMONONUCLEAR
66 1919
*Corpuscul Mallory este numit si hialinul alcoolicel aparand PERMANENT IN HEPATITA ALCOOLICA
HVB-MICROSCOPIEHVB-MICROSCOPIE
FICATUL INFECTAT CU VIRUSUL FICATUL INFECTAT CU VIRUSUL HEPATITEI VIRALE B PREZINTA:HEPATITEI VIRALE B PREZINTA:
Leziuni hepatocelulareLeziuni hepatocelulare Modificari reactive(celulele stelate ale lui Saburin)Modificari reactive(celulele stelate ale lui Saburin) Modificare lob hepatic prin ditorsiunea cordoanelor hepatice(--Modificare lob hepatic prin ditorsiunea cordoanelor hepatice(--
>necroza)>necroza) Leziunile predomina in zona centralaLeziunile predomina in zona centrala Periportal(mononucleate,limfocite,plasmocite,histiocite)Periportal(mononucleate,limfocite,plasmocite,histiocite) Spatii periportale(edem si proliferare de tesut conjunctiv)Spatii periportale(edem si proliferare de tesut conjunctiv) Colestaza(tormbus,cel kupfer,hepatocite)Colestaza(tormbus,cel kupfer,hepatocite)
HVBHVB
HEPATOCARCINOMHEPATOCARCINOM
HCVHCVLegenda
PT=spatiul portal
H=hepatocit
PI=inflamatie portala
LI=inflamatie lobulara
HEPATITA B: CITOPLASMA GROUND-GLASS SI NUCLEI NISIPOSI
HEPATITA C: DISTROFIE GRASA, FOLICULI LIMFOIZI IN SPATIUL PORT,LEZIUNI DE CANAL BILIAR
HEPATITA CRONICA HEPATITA CRONICA AUTOIMUNAAUTOIMUNA
SE CLASIFICA INSE CLASIFICA IN 1A-LUPOIDA:frecventa la femei,prezinta 1A-LUPOIDA:frecventa la femei,prezinta anticorpi antinucleari si anticorpi antiactinaanticorpi antinucleari si anticorpi antiactina
1B:anticorpi antiactina 1B:anticorpi antiactina 2:anticorpi antimicrosomiali ficat 2:anticorpi antimicrosomiali ficat
rinichi(KLM)rinichi(KLM) 3:anticorpi anti ficat-pancreas3:anticorpi anti ficat-pancreas
MICROSCOPIAMICROSCOPIA
Infiltrat cu plasmociteInfiltrat cu plasmocite, , arii mari de arii mari de necroza, formare de rozetenecroza, formare de rozete
Criterii de diferentiere fata de hepatitele Criterii de diferentiere fata de hepatitele virale: arii mari de necroza si formarea virale: arii mari de necroza si formarea de rozetede rozete
HEPATITA CRONICA ALCOOLICAHEPATITA CRONICA ALCOOLICA
In evolutie descrie: In evolutie descrie: steatoza(macro si microveziculara)steatoza(macro si microveziculara) Hepatita cronica alcoolica:Hepatita cronica alcoolica: CORPI MALLORY(hialinul alcoolic)=mitocondrii CORPI MALLORY(hialinul alcoolic)=mitocondrii
“uriase” “uriase” Infiltrat PMN in jurul corpilor MalloryInfiltrat PMN in jurul corpilor Mallory Fibroza pericentrolobularaFibroza pericentrolobulara Fibroza pericelularaFibroza pericelulara ------------------------CIROZA ALCOOLICACIROZA ALCOOLICA
A)STEATOZA, FIBROZA, INFLAMATIE, DISTRUCTIEA)STEATOZA, FIBROZA, INFLAMATIE, DISTRUCTIEB)CORPI MALLORYB)CORPI MALLORY
C)FIBROZA PERICELULARAC)FIBROZA PERICELULARAD)DEGENERESCENTA HEPATOCLELULARA , NEUTROFILED)DEGENERESCENTA HEPATOCLELULARA , NEUTROFILE
HEPATITA CRONICA HEPATITA CRONICA MEDICAMENTOASAMEDICAMENTOASA
CAUZE:aspirina, diclofenac, metildopa, CAUZE:aspirina, diclofenac, metildopa, sulfonamide(chimioterapice)sulfonamide(chimioterapice)
Microscopie:Microscopie: staza biliarastaza biliara distrofie grasadistrofie grasa infiltrat cu eozinofileinfiltrat cu eozinofile Criterii de diferentiere: staza biliara si Criterii de diferentiere: staza biliara si
infiltratul cu eozinofileinfiltratul cu eozinofile
MARKERI HISTOLOGICI MARKERI HISTOLOGICI DIFERENTIALI AI HEPATITELOR DIFERENTIALI AI HEPATITELOR
CRONICECRONICE VIRUS B: citoplasme ground-glass, nuclei nisiposiVIRUS B: citoplasme ground-glass, nuclei nisiposi Virus C: distrofie grasa, foliculi limfoizi in spatiul port, Virus C: distrofie grasa, foliculi limfoizi in spatiul port,
leziuni de canal biliarleziuni de canal biliar B+C: infiltrat inflamator cu plasmocite si limfociteB+C: infiltrat inflamator cu plasmocite si limfocite Autoimuna: arii mari de necroza, formare de rozete si Autoimuna: arii mari de necroza, formare de rozete si
infiltrat plasmocitarinfiltrat plasmocitar Alcoolica: corpi Mallory, infiltrat cu PMN, fibroza Alcoolica: corpi Mallory, infiltrat cu PMN, fibroza
pericentrolobulara si pericelularapericentrolobulara si pericelulara Medicamentoasa: staza biliara, distrofie grasa, infiltrat cu Medicamentoasa: staza biliara, distrofie grasa, infiltrat cu
eozinofileeozinofile
VA MULTUMIM!!!VA MULTUMIM!!!