Upload
dokhanh
View
219
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
A központi
idegrendszer
farmakológiája I.
Bevezetés
Nyugtatók, altatók
Antiepileptikumok Humli Viktória
2015.03.24.
1
Bevezetés
Ide tartoznak a KIR működését befolyásoló szerek
Néhány vegyület ismerete egyidős az emberiséggel
A KIR működését a transzmitter-rendszerek befolyásolják
(számos TM azonos a környéki IR transzmittereivel)
A centrális támadáspontú gyógyszerek a szinaptikus
ingerületátvitelt ill. a TM rendszerek kölcsönhatását
befolyásolják
Adaptív mechanizmusok
Szinaptikus és nem-szinaptikus ingerület átvitel is
Varicositasok
TM-ek, modulátorok
Diffúzió az EC térben
Nem-szinaptikus R-ok és transzporterek nagyobb érzékenység
finomszabályozás (kisebb cc. is hatékony)
Pl. monoamin TM-ek és ACh
2
A KIR transzmitterei
Gátló transzmitterek: GABA és glicin
A serkentő vagy gátló hatás valójában a R-tól függ
GABA és glicin hatása nagyrészt gátló
GABA
Helyi rövid interneuronokban
Hosszú rostok: kisagyban, striatumban és hippocampusban
GV-ben: preszinaptikusan
Szintézise: glutamátból, glutamát-dekarboxiláz enzim (GAD) a
citoplazmában
Felszabadulása: 1) vezikulákból (Ca-függő)
2) Reuptake rendszer megfordulásával (Ca-független), a
citoplazmából
Lebomlása: citromsavciklus egyik spec. söntjében, GABA-
transzamináz
Hatásának felfüggesztése: diffúzió (szinapszisból ki) és reuptake(Na+ kapcsolt GABA-kotraszporter neuronban és gliában is
4
GABA-receptorok
• GABAA: ionotrop R
• Cl- - csatorna nyílik sejtbe befelé áramlik (kivéve: a fejlődés alatt) hiperpolarizáció
• Gyors IPSP
• Komplex felépítés: több fő- és modulátoros kötőhelye van
• GABA-kötőhely
• BZ-kötőhely (agonisták Cl- -áram nő nyugtatók, altatók; antagonisták; inverz agonisták)
• Barbiturát-kötőhely: agonisták altatók, antiepileptikumok
• Szteroidkötőhely
• Pikrotoxin-kötőhely: agonisták görcskeltés; inverz agonisták
• 5 féle alegység és számos izoforma
• GABA serkentésének hatásai:
• Anxiolitikus
• Szedatohipnotikus
• Görcsgátló
• Izomrelaxáns
• anesztetikus
• GABA gátlása:
• Anxiogen
• Görcskeltő
5
• GABAB-R: metabotrop
• K+-csat. nyitása, Ca++-csatornák zárása
• Lassú IPSP
• Poszt- és preszinaptikusan(autoreceptorok) is
• Presz.: nociceptív bemenet modulálása, izomrelaxáció
• Agonista: baclofen
• GABAC-R: ionotrop
• Bicucullin, saclofen nem hat rá
Glicin
GV-ben és az agytörzsben gátló
GlicinR: GABAA-hoz hasonlít
Agonista: β-alanin és a taurin
Antagonista: sztrichnin
Tetanusztoxin a glicinfelszabadulást gátolja
NMDA-R alloszterikus kötőhelyéhez kötaktiválja a R-t (sztrichnin ezt nem antag.)
6
Excitátoros transzmitterek:
Glutamát és aszpartát Gutamát: sok pályarendszer transzmittere (serkentő
szinapszisok 90%-a)
A glutaminból és (nagyobb részben) a Krebs-ciklus
intermedier termékeként keletkezik
Vezikulákban tárolódik
Ca++-függő felszabadulás
Preszinaptikus visszavétel
Tartós depolarizáció transzporter megfordulmég több
glutamát szabadul fel túl sok Ca excitotoxicitás!!!
7
Glutamát R-ok:
Ionotrop: NMDA, AMPA, KA
NMDA:
• Kation csatorna: befelé Na+ és Ca++; kifelé K+
• Mg++ blokk: fesz. függő (depol.blokk megszűnik)
• Glutamát-felismerőhely
• Glicin-kötőhely (koagonista)
• Phencyclidin- és MK-801 kötőhely: csak nyitott állapotban hozzáférhető, spec. blokkolók
• Alloszterikus kötőhely: hatás fokozása (poliaminok)
Nem-NMDA-R: AMPA és KA
• Farmakológiailag hasonlók
• Agonisták és antagonistákközösek, csak az affinitás más
Metabotrop: mGluR1-8
Molekuláris heterogenitás
Funkcionális csoportok
I. csop.: facilitáció
II/III. csop.: gátló hatás
8
NMDA-R jelentősége
Tanulási és memóriafunkciók
Neurodegeneratív folyamatok
Centrális görcsök kialakulása
Agonisták: toxikusak, görcskeltők
NMDA-csatorna-blokkolók:
Neuroprotektív hatás
Pl. Memantin (Alzheimerben)
Görcsgátló hatás
Anxiolitikus ill. izomrelaxáns hatás
Analgetikus hatás
Opioid ill. alkohol elvonás centrális tüneteinek csökkentése
Glicinantagonisták
Alloszterikus gátlás
Parciális agonisták finomszabályozás
9
Acetilkolin
Nikotin-R
Excitátoros ing. továbbítás
GV-ben: Renshaw-sejtek és
motoneuronok
HC-ban
neuroTM preszinaptikus szabályozása
Axonnövekedés szabályozása
Szinapszisképzés
Szinaptikus plaszticitás
Anxiolitikus és memória serkentő hatás
Muszkarin-R
Ált. excitátoros, de van lassú gátlás is (M2)
A válasz sokkal lassabban jön létre, mint más receptorokon
K+ permeábilitás csökken excitáció
Kolinerg TM szerepe:
Kognitív funkciók, rövidtávú memória (ha elromlik: Alzheimer)
Motoros folyamatok kontrollálása (ha elromlik: Parkinsonos rigiditas, choreiform mozgás)
Kolinolitikus vegyületek: tengeribetegségben, Parkinsonban
Kolinomimetikus vegyületek: Alzheimerben (kolinészteráz gátlók)
10
Monoaminok:
Noradrenalin és adrenalin Agyban diffúz beidegzési terület
Elágazó axonok több ezer varicositas
A: nyúltvelői formatio reticularisban vérnyomás szab.
NA: több mag, pl. Locus coeruleus sokfelé projiciál
Adrenerg R:
α-R:
α1: K+ konduktancia csökken excitátoros
α2: K+ konduktancia nő inhibitoros
β-R:
β1: neuronokon
β2: glián, érrendszerben
NA-TM szerepe:
Jutalmazási/büntetési rendszermotiváció /gyógyszerfüggőség kialakulása/
Táplálékfelvétel szab.
Vérnyomás szab.
fájdalomcsillapítás
TM befolyásolása:
Amphetamin, cocain
Antidepresszánsok
Antihipertenzív gyógyszerek
11
Dopamin A TM a NA-hoz hasonlóan működik
Szintézise: tirozinból
Elimináció és a hatás befejezése:
DA-transzporter
MAO és COMT metabolizálja végtermék: DOPAC és HVA
Pályák:
Hosszú lefutású: nigrostiatalis (subs.nigra corpus striatum; medialis előagyi kötegben futnak a rostok)és mezolimbicus/mesocorticalis (középagyi ventralistegmentum n. accumbens és tub. Olfactorium ill. agykéreg; medialiselőagyi kötegben futnak a rostok)
Közepes: tuberoinfundibularis (n.arcuatus(HT) emin. Mediana ill. hypophysis) és medullaris-paraventricularis (3. és 4. agykamra)
Ultrarövid: retina, bulb. olfactorius
Receptorok: ált. lassú, inhibitoros hatás, két nagy csoport, G-protein kapcs.
D1 család: D1,D5 (cAMP↑)
D2 család: D2, D3, D4 (cAMP↓)
Szerepe:
Mozgáskordináció: nigrostiatalis pálya, Parkinson-kórban DA-erg rendszer fokozása kell
Jutalmazási / büntetési rendszer: mesolimbicus pálya, schizofreniában DA-ergrendszer gátlása
Táplálékfelvétel: medullaris-paraventricularis pálya
Prolaktin felszabadulás: tuberoinfundibularis pálya
Hányás reflex: kemoszenzitív triggerzóna
12
Szerotonin Szintézise hasonló a katekolaminokéhoz
Eliminiációja: aktív transzporttal, MAO-A bontja le
Pályák: a középagyi raphe magvakból indulnak, és az egész KIR-t behálózzák
Receptorok: 7 R-csoport
5-HT2 és 5-HT4-7: G-protein kapcsolt
5-HT3: ligandfüggő kationcsatorna
Szerepe:
Szorongás: anxiolitikumok 5-HT1A parciális agonisták és 5-HT2 és 5-HT3
antagonisták
Pszichózis, hallucináció: szerotonin szindróma 5-HT szint hirtelen növekedése a szinaptikus résben
Hangulat/érzelem: antidepresszáns hatás
Agresszivitás: 5-HT diszfunkció
Alvás-ébrenlét szabályozása
Szenzoros ingerületátvitel
Táplálékfelvétel szabályozása
Hányás, migrén, neuroendokrin funkciók, testhőm. szabályozása
13
Egyéb neuromodulátorok: Hisztamin
Hízósejtekben
HTközépagy, kéreg
R-ok: H1, H2, H3
H1 gátlása: szedáció, álmosságérzet, hányáscsillapító
H3: preszinaptikusan: TM felszabadulás gátlása
Endogén opioid peptidek
Nukleotidok és nukleozidok: purin- és pirimidin nukleotidok és- nukleozidok
ATP/ nukleotidR:
P2X: ionotrop gyors, excitátoros válaszok, Ca++
P2Y: metabotrop IP3/DAG, lassúbb válaszok, laszticitás
Adenozin R: ált. preszinaptikus
A1: gátló
A2A: serkentő, striátumban
Szerepe: ischaemiában endogén neuroprotektív (A1,) modulátor, vazodilatáció agyi vérátáramlás nő (A2), endogén antiepilektikum
Metilxantin: antagonista (koffein, teophyllin)
Peptidek és monoaminok: SP, enkefalinok, angiotenzin, VIP, somatostatin, kolecisztokinin, TRH, LHRH, CGRP; triamin
Citokinek:gyulladásos folyamatok, HT-HP-MVK tengely aktiválása; NGF szerepe?
Neuroaktív szteroidok: szteroid hormonok; DNS-transzkripciós jelátvitel ill. membránreceptor is
14
Diffuzibilis mediátorok
Hagyományos értelemben nem TM, mert nem vezikulábantárolódik, nem exocitózissal jut ki ingerület hatására
keletkezik, diffúzió!
Gázhalmazállapotú
nNO nNOS (NMDA receptorhoz kötött)
szinaptikus plaszticitás (LTP, LTD)
Tanulás és memória
centrális görcsrohamok
Sejthalál, neurotoxicitás
vazodilatáció
CO
Arachidonsav-metabolit
PGE2: láz, LTP, LTD
Anamdamid
15
Nevezéktan
Anxiolitikumok - szorongásoldók (mentális, motoros funkciókat nem befolyásolja) (5HT1AR ag.)
Szedatívumok - nyugtatók
Hypnotikumok - altatók (Z szerek)
Ált. anesztetikum: narkózis
Centrális izomrelaxáns
Szedatohipnotikum: (barbiturátok) XX. század első fele
Kis D: szedál
Nagyobb D: altat
Még nagyobb D (toxikus D): narcosis, légzésdepr., coma
Szedatoanxiolitikum: (BDZ)
nyugtató + szorongáscsökkentő
18
Benzodiazepinek (BDZ)alapváz: 1,4-benzodiazepin
Oldalláncban halogén→ sedatoanxioliticum
Chlordiazepoxid (EleniumR)
Clonazepam 3 (RivotrilR) –antiep.
Alprazolam 2 (FrontinR,XanaxR )
Diazepam 3 (SeduxenR)
Medasepam
Tofisopam
Lorasepam
Prazepam
Oxazepam
(Z-szerek 1: zolpidem, zaleplon, zopiclon; szerkezetileg nem BDZ-k!)
Oldalláncban nitrogén →
sedatohipnoticum
Nitrazepam 3
Temazepam
Brotizolam 2 (LendorminR)
Triazolam 1
Midazolam 1 (DormicumR)
Cinolazepam (GerodormR)
Flunitrazepam
1: rövid hatástartam
2: közepes hatástartam
3: hosszú hatástartam
20
Hatásspektrum:
Kis D: szorongásoldó
Közepes és nagy D: altató, eufúria, anterograd amnesia
Oldalláncban triazolgyűrű :
alprazolam, triazolam → legjobb farmakokin., legjobb GI
felszívódás (legrosszabb: oxazepam)
P.o. adhatóak, plazmafehérjékhez kötődnek
Lipofilek: KIR, zsírszövet, placenta (floppy baby
sy/petyhüdt baba sy), anyatej
Metabolizmus során aktív metabolitok keletkeznek
(diazepam →oxazepam); alapszer hatása
elhúzódik+kumulálódik
kiv.: triazolam (rövid hatású metabolitok, de kumulálódik)
21
Hatásmech.: GABAAR-on hat
GABA hatást potencíroz:
fokozza a GABAAR (Cl-csat.) nyitási frekit!!!
(hatásához a GABA kötődése szükséges)
BDZ receptorok az α-alegységen:
BDZ 1= ω 1 – hipnotikus
BDZ 2= ω 2 – anxiolitikus
GABAAR-on hat még: barbiturátok,
antiepileptikumok (gabapentin, vigabatrin…),
anesztetikumok (propofol, etomidat, halothan…),
alkohol
Azok az anyagok, amelyek gátolják a GABAAR-t:
görcskeltők (inverz agonisták: bicucullin, picrotoxin)
22
Gyógyszerinterakciók: pontencírozás!
KIR deprimáló szerek
Antihisztaminok (H1)
Antipszichotikumok
Alkohol
Antidótum: flumazenil - BDZ-antag. hatás
(keringés, légzés deprimáló hatást nem
antagonizálja)
23
Mh.:
Szedatív
Anterográd / retrográd amnesia
Keringés deprimáló (vny↓)
Légzésdepr. (obstr. alvási apnoe hajlam↑,
CAVE:apnoe)
Paradox reakció (nyugtalanság, zavartság,
insomnia, epileptiform görcsök) főleg
gyerekeken és idős betegeken
Tolerancia (ismételt adás esetén a biológiai
hatás csökkenése)
Dependencia – pszichés, fizikai (megvonási
tünetek)
Centr. izomrelaxáns
24
Indikációk:
Nyugtató, szorongáscsökkentő –
pánikbetegség
Altató:
Rövid hatástartam: elalvás zavarai (triazolam,
midazolam)
Kp. , hosszú hatástartam: átalvás, korai ébredés
zavarai (brotizolam, cinolazepam)
Rövid műtétek (midazolam, diazepam)
Status epilepticus (diazepam, lorazepam)
Absence (kis roham) (clonazepam,
nitrazepam)
Centr. hcs. izomrel. (diazepam)
25
Barbiturátok
régebbi szerek (XX.sz.)
szedatohipnotikumként ma már nem
használják, de iv. anesztetikumként,
antiepileptikumként igen
könnyű túladagolni (dózis-hatás görbe
lineáris)→légzésdepr., keringés összeomlás,
veseelégt., tüdőoedema, bőrben toxikus
bullák, necrosis, halál
Ø antidótum!!!!, terápia csak tüneti
abúzuspotenciál ↑ (eufórizál)
26
Barbiturátokalapváz: barbitursavoldallánc: aril → szedatív, hipnotikus
fenil→antikonvulzív
Hosszú hatástartam:
Phenobarbital:
antiepileptikum
Közepes: el- és átalvást
elősegítők
Amobarbital
Allobarbital
Pentobarbital
Butabarbital
Rövid:
Cyclobarbital
Secobarbital
Ultrarövid: el- és visszaaltatók,
ált. anesztetikumok
Thiopenthal
Hexobarbital
Metohexital
27
p.o. jól felszívódnak, inaktív metabolitok, vizelettel
ürülnek
lassú metabolizmus (t½: 1-2 nap),
kiv.: phenobarbital (t½: 4-5nap; változatlan
formában ürül)
zsír, izomszövetben kumulálódnak
enziminduktorok!!! (saját és más gyógyszerek
lebontását gyorsítja; interakció)
glukoronil-transzferázt aktivizál
DALA (δ-aminolevulinsav)-szintetázt is akitivizál
lipofilek: KIR, placenta (floppy baby sy), anyatej
28
hatásmech.: GABAAR-on hat
GABA hatást potencíroz:
fokozza a GABAAR (Cl-csat.) nyitási
időtartamot!!!
(hatásához a GABA kötődése NEM szükséges)
GABA nélkül is nyitja a Cl-csatornát → lineáris
dózis-hatás görbe
29
mh.:
keringésdepr.
légzésdepr.
tolerancia (légzésdepr. hatáshoz Ø)
dependencia (pszichés, testi: görcs,
hiperthermia, delirium, CV zavar)
Ø antidótum, túladagolás terápiája tüneti
indikációk:
iv. anesztetikum (ultrarövidek: thiopenthal)
elalvás zavarai (ritkán: hexobarbital)
grand mal roham: phenobarbital
gyermekkori lázgörcs: allobarbital (kúp)
30
Buspiron
Tiszta anxioliticum; generalizált szorongást↓
5-HT1A-R-on parciális agonista, (D2-R antag.)
Minimális abúzuspotenciál
Tolerancia, dependencia Ø
pánikrohamban Ø alk. (akutan nem hat)
2-3 hét alatt alakul ki a hatása
Metabolizmus: aktív metabolitja: α2 antag.
hatású (NA↑→antidepr.)
Gepiron
Ipsapiron
Tandospiron
31
Hipnotikus szerek (Z-szerek)
Zolpidem (StilnoxR)
Zaleplon (AndanteR)
Zopiclon (ZopigenR, ImovaneR)
antidótum: flumazenil
32
Zolpidem, Zaleplon
BDZ 1= ω 1-R-ra szelektív: csak hipnotikus hatása van
Ø tolerancia, dependencia
rövid hatástartam (<4ó): elalvás és visszaalvás zavaraira
biztonságos
33
Zopiclon
nem szelektív (ω 1, ω 2-re is hat)
hipnotikus + anxiolitikus + szedatív hatás ( de kevésbé, mint
BDZ-k)
közepes hatástartam (5-8ó) – másnap aluszékonyságot okoz
Antiepileptikumok(Grand mal, parciális rohamok,
petit mal gyógyszerei, status
epilepticus kezelése)34
Epilepszia
Gyakori bet. (populáció 0,5-1%-át érinti)
Diagnosztizálása: EEG
Krónikus, visszatérő rohamok
Corticalis neuronok kóros kisülése
patomech.:
Glutamát transzmisszió fokozódás
GABA transzmisszió csökkenés
Kórosan megnövekedett neuronaktivitás (neuronpusztulást okozhat, dementia, halál)
Primer / idiopathiás
Szekunder: más betegség talaján (tumor, trauma, fertőzés, intoxikáció, agyvérzés)
Epilepszia (visszatérő rohamok)
Alkalmi rohamok (egy eseményhez köthető, de krónikusan nem ismétlődik pl. alkohol, lázgörcs, ioneltérés, gyógyszermegvonás)
35
Parciális
Jól meghatározható helyen történik a kóros aktivitás, egy góc
Ez alapján a tünetek lehetnek: motoros, vegetatív, emocionális… (attól függ hol a góc)
2 forma:
SIMPLEX: csak az egyik félteke érintett, tudatzavar nincs
KOMPLEX: tudatzavar, összetett tünetek (gondolkodás, magatartás, hangulat zavarai, automatizmusok), leggyakoribb forma: temporális lebeny érintett
Generalizált:
Mindkét félteke érintett
Cortexből indul ki
Mindig tudatzavarral jár
Gyakran eszméletvesztés
4 forma:
TÓNUSOS-KLÓNUSOS ROHAM / NAGY ROHAM / GRAND MAL: klasszikus epilepszia forma,életveszélyes
KIS ROHAM / PETIT MAL / ABSENCE: tudatvesztéssel jár, gyerekeknél jellemző (naponta akár 100x)
MIOKLÓNUSOS EPILEPSZIA: GM enyhe formája, csak enyhe rángások
ATÓNIÁS EPILEPSZIA: összes izomtónus elvész – beteg összeesik
36
Gyermekkori epilepszia formák:
Lennox-Gastaut sy.: többféle roham,
mentális retardáció
Infantilis spasmus: csecsemőkorban,
változatos motoros tünetek, mentális
károsodás
Status epilepticus: klinikai állapot, nem szűnő vagy gyakran visszatérő rohamok
Gyógyszerválasztást az epilepszia fajtája
befolyásolja!!!
Állatkísérletes modellek:
• Al-oxid, kobaltsók, penicillin kéregre
lok. cort. Lézió
• Kainsav, pilocarpinmikroinj. agyba
• agy elektromos stimulálása
• TG egerek
• izolált agyszelet prep., sejttenyészetek
38
Antiepileptikumok hatásmechanizmusa
1. Ff. Na+ csat. blokkolók
• Na+ csat. 3 féle működési állapot
• Inaktív csatornákhoz kötődnek, refrakter szakaszt nyújtják – kisülési fr. csökken
• Use dependence / fr. függő gátlás: minél magasabb a fr., annál jobban hatnak
• Állapotfüggő szelektivitás norm. idegi működést nem befoly.
• Parciális, GM roham
2. Ff. T-típusú Ca++ csat. blokkolók:
• alacsony aktivációs küszöbű csat.
• kis roham ellen
3. GABA hatást fokozó szerek (gátlás serkentése)
• GABAA-R pozitív alloszterikus mod.
• GABA neuronális szintézisének serkentése
• visszavétel gátlás
• lebontás gátlás
4. Glutamáterg trmissziót gátló szerek (serkentés gátlása)
• AMPA- ill. NMDA-R antagonisták
40
Parciális epilepsziára/ Grand mal-ra
ható szerek Phenytoin: mérföldkő!
Mephenytoin
Ethotoin
Carbamazepin
Oxcarbazepin: újabb AE
Phenobarbital, primidon: barbiturát szárm.
Vigabatrin (GABA↑; parc. rohamokra, mh: elhízás, irrev. látótérkiesés)
Felbamat (NMDA-R antag; parc,L-G; hepatitis, mh: apl. anaemia)
Gabapentin (GABA↑; neuropathiás fájd., mánia, migrénprof., parc., GM; adjuváns)
Topiramat (Na csat.bl., GABA↑, AMPA gátló; parc, GM, L-G, migrén; mh: vesekő)
Tiagabin (GABA↑; parc. ;adjuváns)
Zonisamid (Na csat.bl., T Ca csat.bl.; parc., GM, kis roham; mh: vesekő)
Levetiracetam (GABA↑, NMDA antag., csak parcialis)
Pregabalin (magas akt. küszöbű ff.Ca csat bl.; parc., neuropathiás fájd.)
41
Ma már ritkán alk.
Phenytoin Hydantoin szárm.
Ff. Na csat.blokkoló
Parcialis, GM, st. epi.
P.o. használjuk, vízoldékonysága kicsi (propilénglikol növeli – iv. adható)
fosphenytoin (foszfátészter prodrug)
- jó a vízoldékonysága, iv. adható
(Gyógyszerinterkaciókat plazmafehérjekötődés és enzimindukció befolyásolja)
90%-ban kötődik pl.feh.hez
Enziminduktor (saját és többi gyógyszer lebontását serkenti)
Nem lineáris a fkin.: zérórendűvé válik
Mh.:
Dózisfüggő: KIR (ataxia, nysatgmus, kettős látás, fejfájás), gingivahyperplasia, osteomalacia, anaemia, GI panaszok, foetalis hydantoin sy. teratogén hatás!
Mephenytoin, Ethotoin
Phenytoin szár.
Kevésbé hatékonyak
Ethotoin mh.ai enyhébbek
Mephenytoin toxikusabb
42
Carbamazepin Na csat.bl.
GABA potencírozó
Parcialis, GM, trigemius neuralgia, hangulatstabiliziló, alkohol elvonási tünetek
P.o.
Enzimindukáló
teratogén
Mh.:
D függő: kettős látás, szédülés, ataxia, aluszékonyság, dilúciós hypoNa
Idioszinkr.: bőrkiütés, aplasticus anaemia, agranulocytosis
43
Oxcarbazepin
Carbamazepin szárm.
Na csat.bl.
csak parcialis epi.ban
Prodrug: szervezetben 10-hidroxi-carbazepin
Enzimindukáló, enzimgátló
Mh. enyhébbek , mint carbamazepiné
BARBITURÁTOK:Phenobarbital
GABA hatás potencírozása
Glu. TM-t gátolja (AMPA antag.)
Parcialis, GM, st. epi. iv, lázgörcs
P.o., májban metab., vizelettel ürül
Enziminduktor
Mh.:
Szedatív!!!!
Krónikus alkalmazáskor: tol., dep., anemia, oseomalacia
Túldagolás: coma, légzésdepi
teratogén
44 Primidon
2-dezoxi-phenobarbital
Aktív metbaolitja:
phenobarbital
GABA pot.
Na csat.bl.
Parcialis, GM, tremor
kezelése
Kettős hatása miatt
hatékonyabb, mint az
alapvegyület
Mh.:
Szedatív, szédülés, ataxia
Tol., dep.
Kettős látás, allergiás
bőrtünet, anemia
Kis rohamban alkalmazható
szerek
Ethosuximid (T Ca++ csat. bl.; mh.: GI, KIR, GM-t
provokálhat)
Phensuximid és Methsuximid (T Ca++ csat. blokkolók)
Thrimethadion (T Ca csat. bl.; nagyon toxikus, mh.: D függő:szedálás, hemeralopia, metab.ac.; exfoliatív
dermatitis, hepatitis; teratogén)
45
Széles spektrumú antiepileptikumokLamotrigin
Na, Ca csat.bl.
Glu felszab. csökkentése
parc., generalizált: atóniás, mioklónusos, absence; mánia; L-G sy
mh.:
kettős látás, fejfájás, szédülés, aluszékonyság, GI
allergiás reakciók
Valproat
Na, Ca csat.bl.
GABA szintet emeli
mindenféle epi., mánia, migrénprofilaxis
p.o., pl.feh.hez 90%ban kötődik, májban metab., enzimgátló!!! (más gyógyszerek hatását fokozza)
mh.:
Dfüggő: GI, szedáció, elhízás, tremor, hajhullás
idioszinkr.: hepatitis, thrombocytopenia
teratogen: spina bifida, CV fejl. rendell.
Benzodiazepinek
Zonisamid
Levetriacetam
Acetazolamid
46
Status epilepticus
BDZ: diazepam, clonazepam, lorazepam i.v.
phenytoin
phenobarbital
intub. és lélegeztetés szüks.
47