I. DIAGNOSIS 3,12 Diagnosis trauma okuli ditegakkan berdasarkan
anamnesis, pemeriksaan fisis, dan pemeriksaan penunjang jika
tersedia. A. Pada anamnesis diperhatikan hal-hal berikut ini:a.
Sifat Cedera1. Disertai trauma yang mengancam jiwa2. Durasi dan
jenis trauma3. Komposisi objek asing intraokuler4. Penggunaan
proteksi mata5. Penangganan sebelumnyab. Riwayat Penyakit Mata1.
Riwayat penyakit refraksi2. Penggunaan obat mata semasa3. Operasi
yang terakhirc. Riwayat Penyakit Lain1. Diagnosa2. Penggunaan obat
tertentu3. Alergi obat4. Faktor risiko untuk HIV/Hepatitis5.
Tetanus profilaksisAnamnesis juga harus mencakup perkiraan
ketajaman penglihatan sebelum dan segera setelah trauma terjadi.
Harus dicatat apakah gangguan penglihatan perlangsungannya cepat
atau lambat. Harus dicurigai pula kemungkinan adanya benda asing
intraokular apabila terdapat riwayat memaku, mengasah, atau
ledakan. B. Pemeriksaan FisisPemeriksaan fisis dilakukan secara
hati-hati dan manipulasi dilakukan seminimal mungkin. Evaluasi pada
pasien trauma okuli perforans harus diikuti oleh pemeriksaan secara
umum dan juga pemeriksaan oftalmologi. Pemeriksaan dilakukan dengan
minimal manipulasi pada mata untuk mengurangi risiko prolaps dari
isi intraokuler.8Slit Lamp akan memungkinkan pemeriksaan yang lebih
detail, yang dapat menunjukkan: 13a. Bilik mata anterior yang lebih
dangkal dibandingkan dengan mata kontralateral dapat
mengimplikasikan trauma tembus anterior.b. Hifema mikroskopik
dimana terdapat sel darah merah di dalam bilik mata anterior namun
tidak cukup untuk membentuk hifema.
C. Pemeriksaan Penunjang9,131. USG B-scan Dengan menggunakan
alat ini, dapat mendeteksi sekiranya terdapat objek asing yang
masih tersisa pada bola mata. Selain itu, pemeriksaan ini juga
dapat menilai kondisi posterior bola mata apa ada terjadi ablasi
retina atau tidak.2. CT-ScanDengan menggunakan CT-Scan kontur dari
bola mata dapat dievaluasi dengan teliti apa ada kedangkalan pada
bilik mata depan, dislokasi lensa, ablasi koroid, perdarahan
vitrous, dan juga objek asing. II. PENATALAKSANAAN 8Pre-Operatif1.
Bagian mata diperban dengan kasa yang steril2. Hindari menggunakan
obat topikal ataupun intervensi-intervensi lain yang perlu membuka
tutup mata3. Berikan obat yang sesuai untuk sedatif, dan juga
control kesakitan 4. Intravena antibiotik5. Berikan suntikan anti
tetanusNon-OperatifSebagian dari trauma perforans sangat minimal
sehingga ia sembuh dengan sendirinya tanpa ada kerusakan
intraokuler, mahupan prolaps. Kasus-kasus sebegini hanya memerlukan
terapi antibiotik sistemik ataupun topikal dengan observasi yang
ketat. 1. Tirah baring sempurna (bed rest total)Penderita
ditidurkan dalam keadaan telentang dengan posisi kepala
diangkat(beri alas bantal). Hal ini akan mengurangi tekanan darah
pada pembuluh darah iris serta memudahkan kita mengevaluasi
perdarahannya2. Bebat mataHal ini mengurangi pergerakan bola mata
yang sakit, serta menghindari bola mata dari paparan benda asing
yang dapat memperparah serta menyebabkan infeksi luka/perforasi
bola mata3. Pemakaian obat-obatan Koagulansia, golongan obat ini
dapat diberi peroral maupun parenteral, berguna untuk menghentikan
atau menekan perdarahan Okular hipotensif drug. Acetazolamide
secara oral sebanyak 3x sehari bilamana ditemukan kenaikan TIO
Kortikosteroid dan antibiotika Obat-obatan lain. Sedativa dapat
diberikan bilamana penderita gelisah. Diberikan analgerik bilamana
timbul nyeri.(2)Penanganan OperatifLaserasi korneoskleral dengan
uvea prolaps biasanya memerlukan penanganan operasi di bawah
anaestesi general. Tujuan pertama dari prosedur ini adalah untuk
mempertahankan keutuhan dari bola mata. Keduanya adalah untuk
mengembalikan penglihatan pasien semaksimal mungkin. Langkah atau
tekhnik operasi tersebut :a. Anestesi umumb. Insisi
Gambar 8. Laserasi corneoscleral. Mengembalikan hubungan anatomi
pada laserasi korneoskleralDikutip dari kepustakaan no.8III.
KOMPLIKASIKomplikasi setelah trauma okuli perforans:2,13a. Infeksi
: endoftalmitis, panoftalmitisb. Katarak traumatikKatarak akibat
cedera pada mata dapat akibat trauma perforasi ataupun tumpul
terlihat sesudah beberapa hari ataupun tahun. Pada trauma tumpul
akan terlihat katarak subkabsular anterior ataupun posterior.
Kontusio lensa menimbulkan katarak seperti bintang, dan dapat pula
dalam bentuk katarak tercetak (imprinting) yang disebut cincin
Vossius. Trauma tembus dapat menimbulkan katarak yang lebih cepat,
perforasi kecil akan menutup dengan cepat akibat proliferasi epitel
sehingga terbentuk kekeruhan terbatas kecil. Trauma tembus besar
pada lensa akan mengakibatkan terbentuknya katarak dengan cepat
disertai dengan terdapatnya lensa di dalam bilik mata depan.c.
Glaukoma sekunderTrauma dapat mengakibatkan kelainan jaringan dan
susunan jaringan di dalam mata yang dapat mengganggu pengaliran
cairan mata sehingga menimbulkan glaukoma sekunderd. Ablasi
retinaTrauma diduga merupakan pencetus untuk terlepasnya retina
dari koroid pada penderita ablasi retina. Biasanya pasien telah
mempunyai bakat untuk terjadinya ablasi retina ini seperti retina
tipis akibat retinitis semata, myopia, dan proses degenerasi retina
lainnya. Lepasnya retina atau sel kerucut dan batang dari koroid
atau sel pigmen epitel akan mengakibatkan gangguan nutrisi retina
dari pembuluh darah koroid yang bila berlangsung lama akan
mengakibatkan gangguan fungsi yang menetap.
IV. PROGNOSIS Prognosis trauma okuli perforans bergantung pada
banyak faktor, seperti:2 1. Besarnya luka tembus, makin kecil makin
baik2. Tempat luka pada bola mata3. Bentuk trauma apakah dengan
atau tanpa benda asing4. Benda asing megnetik atau non megnetik5.
Dalamnya luka tembus, apakah tumpul atau luka ganda6. Sudah
terdapat penyulit akibat luka tembusPrognosis bervariasi,
tanda-tanda prognosis yang buruk termasuk daya penglihatan yang
menurun, adanya defek pupil aferen, laserasi sklera posterior,
ablasio retina atau perdarahan vitreus.13
7
