Upload
madutmadut
View
140
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Infeciile tractului urinar la copilConf. dr. Hurduc Victoria
Clinica de Pediatrie i Neurologie Pediatric Spitalul Clinic de Copii Dr. Victor Gomoiu"
Infeciile urinare pediatrice
Boli inflamatorii de etiologie infecioas ale tractului urinar i / sau interstiiului renal
5 bacteriurie semnificativ obligatorie (> 10 col / ml) leucociturie neobligatorie:
> 10 leucocite / mm urina necentrifugat > 5 leucocite / cmp urina centrifugat > 2000 leucocite / min Addis
Bacteriuria semnificativ (standard > 10 col / ml) = variaz n funcie de tehnica prelevrii
5
Puncia suprapubian > cateterizare > mijlocul jetului > colector steril
Infeciile urinare pediatrice
Puncie suprapubian ecoghidat
recomandat < 2 ani orice bacterie Gram negativ / > 1000 col / ml ITU probabil n 99%
Cateter uretral: > 105 col / ml probabilitate 95% 4 5 10 10 col / ml infecie probabil
Mijlocul jetului: infecie probabil 4 = 10 col / ml (biei) = 10 5 col / ml (fete)Colector steril: valoare diagnostic controversat 5 > 10 col /ml (neinvaziv dar nesigur) Condiiile recoltrii: antibioterapia prealabil / dezinfectantele locale
cultivare imediat / > 10 min (refrigerare la 4C)
Epidemiologia infeciilor urinare pediatrice
Cauz frecvent de infecie bacterian pediatric
Al 3 lea tip de infecie pediatric localizatPrevalena - insuficient cunoscut, variabil
vrst, sex, particularitile renourinare - 5-10% dintre copii = ITU nou-nscui:
1-2%, sex ratio / =1/5 predomin pielonefritele sugari + copiii mici: 3-6% sex ratio / = 2/1 4/1 copiii mari: < 10%, sex ratio / = 5/1
Epidemiologia infeciilor urinare pediatrice
Exceptnd nou-nscuii i sugarii < 3 luni- afectare predominant feminin
Aproximativ 8% dintre fete ITU simptomatic n copilrie Primoinfecia - fete = de obicei < 5 ani (vrful incidenei < 2 ani)- biei = predominant < 1 an = de 10-20 ori mai frecvent la cei fr circumcizie
Rata recurenei - mai mare la fete dect la biei (indiferentde existena substratului malformativ) - 60-80% dintre fetele cu primoinfecie prezint recurene n primii 2 ani
Etiologia infeciilor urinare pediatrice
Bacterii, virusuri, fungi, parazii Variaz vrst, comorbiditile asociate Predomin - bacteriile Gram negative enterice- fete: 75-90% E Coli, Klebsiella, Proteus - biei: Proteus mirabilis, E. Coli
1. Bacili aerobi, Gram negativi (Enterobacteriaceae)- 60-90% primoinfecii / ITU recidivante - E. Coli (80% primoinfecii, ITU neonatal) - Klebsiella spp, Enterobacter spp, Citrobacter - Morganella morganii, Salmonella spp - Providencia, Haemophilus influenzae
Etiologia infeciilor urinare pediatrice- ITU recidivante / cronice - Proteus mirabilis- Serratia marcescens - Pseudomonas aeruginosa (singurul non-enteric)
2. Coci Gram negativi- Neisseria gonorrhea
3. Coci Gram pozitivi- Staphylococcus epidermidis (10-20% ITU neonatale) - Staphylococcus aureus (ITU malformative / intervenionale) - Enterococcus spp (10-20% ITU copiii mari) - Streptococcus grup B i grup D
Etiologia infeciilor urinare pediatrice4. Infecii bacteriene mixte- 2 germeni Gram negativi / Gram pozitivi + negativi (pielonef cr) - reale / suprainfecii (ITU malformative / PNC)
5. Ageni bacterieni specifici- bacilul Koch
Etiologia viral cistite acute hemoragice autolimitate
adenovirusurile 4 i 12 = precolari adenovirusurile 11 i 21 = copiii mari herpes virus hominis tip 2 (copiii mari) papovavirus BK uman (posttransplant)
Candida albicans imunodeprimai, MPC, DZ Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis Ureaplasma ureolyticum, Mycoplasma hominis
Patogeneza infeciilor urinare
Tractul renourinar normal = mediu steril datorit:
fluxului urinar constant anterograd: rinichi vezic urinar mucusului + glicoproteinelor (inhib aderena bacterian) pH- ului urinar acid i a osmolaritii variabile activitii macrofragelor locale + PMN extravazate Ig A secretorii locale
Depirea mecanismelor de aprare renourinar
ITU ascendente (cale urologic)infectii joase ITU descendente (cale hematogen)PieloNefAcut sus
Patogeneza infeciilor urinare1.
ITU ascendente = predominante
Extensia germenilor enterici periuretraliVezica urinar = Uretro-cistit (esenial !)
Ureter Bazinet Interstiiu (Pielonefrit acut)Focar primar infecios Bacteriemie Microabcese interstiiale renale (Pielonefrit acut) Bazinet Uretere Vezic urinar (Pielocistit acut)
2.
ITU descendente = rare (neonatale, vrst mic)
ITU factori favorizaniI. II. Uropatogenitatea germenului cauzal Factori favorizanti generali
III. Factori favorizanti localiA. Nemalformativi B. Malformativi
I.1.
Uropatogenitatea germenului cauzalPili / fimbrii
aderarea la receptorii specificii ai celulelor uroepiteliale (a cror densitate i disponibilitate condiioneaz susceptibilitatea individual fa de ITU) tipul I (manozo-sensibili) sensi pt rec de manoza = ITU joase (E. Coli) fibrili sensib la rec tipul II (P pili) = ITU nalte (E. Coli, Proteus)
- receptori glicolipidici uroepiteliali + eritrocitari2. 3. 4.
Antigenele capsulare polizaharidice K
70% din tulpinile nefritigene E Coli (ITU nalte)
Inoculul bacterian mare Sinteza ureazei care fav descomp ureei-fav alacnizare urina (Proteus ITU nalte) Motilitatea bacterian, etc
5.
II.
ITU - factori favorizani generali
Sexul feminin Infeciile sistemice Deficitele imune celulare Malnutriia sever Constipaia cronic (disfuncie micional) tb si urocult, staza ascensioneaza germeni Infeciile parazitare Antibioterapia cu spectru larg, inadecvat Diabetul zaharat Anomaliile metabolice (oxaloza / cistinoza ereditar), nefrocalcinoza, sd. Nefrotic Istoricul familial de boli renale Leziunile spinale / tumorile abdominale Activitatea sexual, sarcina Manevrele instrumentale (infecii nosocomiale)
III.A.
ITU - factorii favorizani localiIgiena local deficitar Particularitile anatomice (uretra scurt la normalizare la 4 ani oblic si 4-5cm, fimoza la fiziochirur) Disfunciile micionale dobndite n timpul achiziiei micionale Cheaguri, calculi, puroi Spumantele de baie?, hainele strmte? Obstrucia fluxului urinar Deschiderea ectopic a cilor urinare Refluxul anormal al urinei
Nemalformativi (extensia periuretral a germenilor enterici)
B.
Malformativi care determin:a) b) c)
III.a)
B. Factorii favorizani locali malformativi
ObstructiviFimoza (fiziologic < 1 an) Stenoza meatal () Ureterocelul (prolapsul mucoasei ureterale VU) Stenoza ureteral congenital Duplicaia ureteral (parial / complet) Obstrucia jonciunii pieloureterale Vezica neurogen (dissinergia: detrusor i sfincter intern hipertrofie muscular; mielomeningocelul; imperforaia anal, etc)Subvezical / genital Extrofia vezicii urinare
b)
Deschiderea ectopic a cilor urinare
III. B. Factorii favorizani locali malformativic)
Refluxul anormal al urinei1. Refluxul vezicoureteral 2. Refluxul intrarenal
1. Refluxul vezicoureteral (RVU)
tulburare anatomic i funcional
Fluxul urinar retrograd din VU uretere
Normal maturarea mecanismului antireflux exercitat de ureterul distal POSTNATAL (1-4 ani): alungirea segmentului submucos i creterea raportului lungimea / diametrul ureterului submucos = 5/1
Refluxul vezicoureteral
Primar - anomalie anatomic a jonciunii ureterovezicale- congenital: AD, multigenic - prezent la 50% dintre copiii mamelor cu istoric de RVU - asociat anomaliilor joncionale ureterovezicale (duplicaia / diverticulii ureterali, ureterocelul, etc)
Secundar - tulburrile de motilitate ale tractului urinarinferior - infecii urinare, vezica neurogen postchirurgical
Refluxul vezicoureteral
Prevalena RVU n infectiile urinare:
70% la sugari 25% la copiii mici (1-4 ani) 15% dintre copiii mari 5% dintre adulipredominant la biei hidronefroz identificat ecografic rezoluie spontan n 60% cazuri Alterri funcionale renale HTA (cea mai frecvent cauz pediatric, creterea reninei) Alterarea creterii renale i somatice Insuficiena renal (15-30% cazuri)
RVU antenatal
Pielonefrit cronic + Nefropatie de reflux (cicatrice)
Stadializarea refluxului vezicoureteral
Gradul I - reflux numai ureteral, fr dilataie Gradul II - reflux pn n pelvis i calice, fr dilataia lor Gradul III - reflux cu dilataia uoar / moderat a ureterelor i a pelvisului renal Gradul IV - reflux cu distensia moderat a ureterelor, bazinetului i a calicelor - amputare caliceal Gradul V - reflux cu dilatarea important (hidronefroz) a ureterelor, pelvisului i calicelor - aspect tortuos al ureterelor Gradul IV, V tratament chirurgical RVU sever
Refluxul intrarenal
Anomalie morfologic determinat genetic PNA Normal
canalele colectoare se deschid n calice dup un traiect oblic, cu segment intramural lung (valv antireflux) canalele colectoare se deschid n calice dup un traiect scurt i drept (orificii beante reflux intrarenal)
Patologic
Infeciile urinare pediatrice tablou clinic
Grup eterogen de afeciuni, variabil n funcie de:
mecanismul etiopatogenic vrst - manifestri nespecifice (nou-nscui, sugari)- semne de localizare urinar (precolari, colari) prezena / absena substratului malformativ numrul episoadelor (primoinfecie / infecii recurente) rspunsul terapeutic i prognosticul imediat / tardiv tipul infeciei urinare
nalt / joas bacteriurie asimptomatic recurenta obstructiv / neobstructiv
ITU la nou nscui i sugarii mici ( 3 luni)
Prevelena crescut 7,5% Afecteaz predominant sexul masculin ( 80% cazuri) Mecanism descendent (hematogen) + focare infecioase extrarenale De obicei NU se asociaz cu malformaii renourinare Inciden maxim perioada neonatal tardiv (3-4 sptmni) Etiologie E Coli (80-90%), Stafilococ alb (10-20%) Factori favorizani - naterile traumatice - manevrele de terapie intensiv - infeciile urinare materne (E Coli) - infectarea lichidului amniotic, etc
ITU la nou nscui i sugarii mici ( 3 luni)
Manifestri clinice nespecifice
febr / hipotermie stare general modificat, crize de apnee cu cianoz tulburri digestive - refuzul alimentaiei - vrsturi, diaree, ileus - deshidratare acut - icter, hepatomegalie scdere ponderal / falimentul creterii septicemie neonatal (oc endotoxinic) focare infecioase extrarenale iritabilitate, hipotonie, convulsii, alterarea contienei, etc +/- hematurie, miros fetid / amoniacal(uree 5 leucocite / cmp (urina centrifugat) examen de urin de obicei fr modificri inflamatorii esteraza leucocitar + testul nitriilor = rezultate incerte sindrom biologic inflamator nespecific (CRP > 8 mg/dl) leucocitoz / leucopenie +/- granulaii toxice / mielemie deviere formula la stg anemie hemolitic intrainfecioas (hemolizinele E Coli) trombocitopenie +/- CID retenie azotat +/- tulburri hidroelectrolitice i acido-bazice alterarea testelor de explorare funcional hepatic alte investigaii bacteriologice pozitive (hemo-/coprocultura, LCR, etc)
ITU la nou nscui i sugarii mici ( 3 luni)
Diagnosticul imagistic (excluderea malformatiilor renourinare)
ultrasonografie - bilan morfologic renourinar - mai puin sensibil n decelarea cicatricelor renale i a RVU +/- scintigrafie renal > 4-6 l de la episodul acut +/- uretrocistografie (ultrasonografie anormal) suportiv (corectarea dezechilibrelor biologice severe) antibioterapie (bactericid, cu spectru larg parenteral x 7-10 zile oral)
Tratament
Prognostic - imediat = sever (exitus 20% cazuri) - tardiv = favorabil (recidive i PNC rare)
ITU la sugarii > 3 luni i anteprecolari (1-3 ani)
Mecanism predominant ascendent Asociere frecvent cu malformaii renourinare
80% dintre biei 40-50% dintre fetie
Consecine - tendin accentuat evoluie trenant / recidivant - necesit o explorare imagistic adecvat Incidena i severitatea RVU malf reflux vezi = semnificative fata de cele observate la copiii mari Crete ponderea afectrii feminine (/ 2,7%) Etiologie - predomin E Coli (ndeosebi n primoinfecii) - recidive alte bacterii Gram negative Prognostic - imediat favorabil - tardiv variabil substratul malformativ
ITU la sugarii > 3 luni i anteprecolari (1-3 ani)
Predomin manifestrile clinice nespecifice
febr prelungit de etiologie neprecizat tulburri digestive - apetit capricios, dureri abdominale - vrsturi, deshidratare acut - diaree trenant / recidivant curb ponderal nesatisfctoare stare general modificat, aspect toxic tulburri neurologice (iritabilitate, letargie, convulsii febrile, etc)tulburri de miciune (polakiurie, disurie) dureri abdominale / suprapubiene urin tulbure / urt mirositoare / hematurie modificarea jetului urinar
Semne de localizare urinar a infeciei
ITU la sugarii > 3 luni i anteprecolari (1-3 ani) Diagnostic
bacteriurie semnificativ, examen microscopic evocator sumar urin: leucociturie +/- cilindrii leucocitari esteraz leucocitar +/- testul nitriilor = pozitive sd biologic inflamator nespecific frecvent prezent leucocitoz cu neutrofilie + granulaii toxice retenia azotat mai rara dect la nou-nscui asocierea frecvent cu malformaii urinare indicaii:
ecografie: primoinfecie i ITU recurent scintigrafie: > 4-6 luni de la ITU acut / ITU recurente uretrocistografie (dilataie ecografic, flux urinar modificat, istoric familial de RVU, infecie non E Coli)
ITU la copiii mari
Mecanism predominant ascendent Asociere redus cu malformaii renourinare Afectarea predominant a sexului feminin Etiologie - E Coli (indeosebi in primoinfecii) - Proteus, Klebsiella, Enterobacter aerogenes, Enterococ (Streptococ gr D) Factori favorizani - litiaza, stricturile posttraumatice - igiena deficitar - viaa sexual precoce (vaginit 35% cazuri) Prognostic - imediat = favorabil - tardiv = variabil uropatiile malformative Manifestri clinice ITU joase / nalte
Evaluarea sediului i a severitii ITUI.
ITU joas (uretrocistit)1. Criterii clinice - de obicei afebrile (febr < 38,5C)- dureri suprapubiene / flancuri - TA normal - disurie, polakiurie, enurezis nocturn + diurn - hematurie / aspect sau miros modificat
2. Criterii paraclinice - absena sd. biologic inflamator- absena cilindrilor leucocitari - teste de explorare funcional renal normale (densitate > 1025, clearence-ul creatininei normal) - absena reteniei azotate - fr dezechilibre electrolitice / acido-bazice
Evaluarea sediului i a severitii ITUII. ITU nalt (Pielonefrita acut)1) Criterii clinice
Alterarea strii generale +/- mialgii, artralgii Febr >38,5C, frison Tulburri digestive (inapeten, vrsturi, diaree, SDA) Tulburri neurologice (agitaie, somnolen, convulsii) Anemie hemolitic (hemolizinele E. Coli) oc toxicoseptic (urosepsis) Dureri lombare flancuri Giordano pozitiv +/- sensibilitate costovertebral HTA Hematurie
ITU nalt (Pielonefrita acut)2. Criterii paraclinice Leucocitoz + mielemie + granulaii toxice Anemie hemolitic VSH > 25-35 mm/or, PCR > 8 mg/dl pH urinar alcalin +/- acidoz metabolic Hipo/izostenurie Proteinurie > 0,5 1 g/00 (tubular) Cilindrii leucocitari prezeni n urin Azotemie tranzitorie Afectarea clearence-urilor glomerulare Proteine anormale n urin +/- hematurie, oligurie Sd de pierdere de sare (secreie inadecavat de ADH) Cresterea 2 microglobulinelor i izoenzimelor LDH n urin
Bacteriuria asimptomatic
Afecteaz orice grup de vrst: nou nscui aduli Mai frecvent la fetele de vrst colar 10 ani De obicei = fr substrat malformativ Tendin crescut la recidive chiar fara malf Etiologie - tulpini protoplasmatice (L) de E Coli - Klebsilla, Proteus, Stafilococ, etc Circumstane - bacteriurie de screening - secundar terapiei infeciilor urinare simptomatice - n cursul chimioprofilaxiei ITU recidivante
Bacteriuria asimptomatic
Prognostic favorabil
conservarea funciei renale n condiiile absenei anomaliilor urologice subiacente negativarea spontan a uroculturilor dup 2-5 ani de evoluie n 40-50% din cazuribacteriuria asimptomatic depistat n copilrie NU necesit antibioterapie
Prognostic rezervat
Studiile prospective fetele cu bacteriurie asimptomatic
toxemie gravidic nateri premature / dismature HTA
Infeciile urinare recurente
Reprezint 10% din totalul infeciilor urinare Prezena
2 episoade de infecie urinar nalt, sau 1 episod de ITU nalt plus 1 ITU joas, sau 3 episoade de infecie urinar joas
Ostructive (substrat malformativ) / Neobstructive Etiologie - E Coli (primoinfecie) - Proteus, Klebsiella, Piocianic, etc - Infecii polimicrobiene - Tulpini rezistente Reinfecii = ITU ascendente cu germeni din flora intestinal proprie (Enterobacterii) Recderi = ITU nalte, cu debut > 1-2 sptmni dup o ITU nalt (tratat)
Infeciile urinare recurente
Particularitile clinico-evolutive simptomatologie
urinar (tulburri de miciune, dureri suprapubiene / lombare, etc) tulburri digestive, sd toxiinfecios HTA (hipoplazie segmentar renal!) hipotrofie staturoponderal manifestri osoase (rahitism viatamino D rezistent) anemie normocrom, normocitar, aregenerativ refractar la terapia marial (deficit de eritropoetin) alterare funcional renal (IRC) prognostic rezervat malformaie corectabil chirurgical
Diagnosticul ITU pediatrice
Urocultura cantitativ bacteriurie semnificativ > 10 5 col / ml 4
5 Intervalul 10 10 col / ml = seminificaie patologic n: ITU decapitat de antibioterapie prezena semnelor sugestive de ITU bacteriurie acut intermitent inactivare bacterian la recoltare recidiva ITU cu agentul etiologic iniial
Leucocituria semnificativ criteriu neobligatoriu (piurie fr ITU)
SDA, TBC renal, Acidoza tubular renal Vaginite / iritaii uretrale sau meatale la Litiaza renal, Glomerulonefrita Boala polichistic renal, etc
Diagnosticul ITU pediatrice
Test screening prezena esterazei leucocitare
Testul pentru nitrii (Greiss) reducerea nitrailor de ctre bacteriiIzoenzimele IV, V ale LDH = marker al distrugerii celulelor epiteliale tubulare glucuronidaza i 2-microglobulina urinare = crescute
HemogramReactanii de faz acut Testele de explorare funcional renal
Testul ACB (antibody coated bacteria) Pielonefrit acutHemoculturi, puncie lombar, alte culturi nou nascuti si sugari febrili Ionogram sanguin / urinar, ASTRUP, etc
Diagnosticul imagistic al ITU pediatrice
Evaluarea
anomaliilor renourinare (40-50% cazuri)
42% reflux vezicoureteral 9% anomalii obstructive severe (abces renal, pionefroz)
potenialului evolutiv sever
Realizat n mod clasic dup orice primoinfecie febril a unui sugar / copil, prin:
urografie iv cistografie micional (> 4-6 sptmni)
Tendina actual nlocuirea urografiei cu ecografie i extinderea scintigrafiei care:
evalueaz fluxul sanguin, filtrarea i excreia renal este de trei ori mai sensibil n detectarea cicatricelor renale (arii focale / difuze de hipocaptare prezente n 15% cazuri dup PNA)
Diagnosticul imagistic al ITU pediatrice - urografia
Indicaiile urografiei dup primul puseu de ITU
Sugarii cu infecie urinar, de ambele sexe
80% dintre asociaz malformaii 40% dintre asociaz malformaii
Evoluia nefavorabil sub terapie corect Suspiciunea clinic de malformaii urinare Istoricul de infecii urinare conturul i dimensiunile renale morfologia sistemului colector indicele parenchimatos Hodgson cicatricele renale, excreia renal,etc
Urografia evalueaza
In prezent, aspectul Normal al ecografiei si cistografiei micionale (> 4-6 spt) Contraindic Urografia
Diagnosticul imagistic al ITU pediatrice - Ultrasonografia
In prezent ultrasonografia renal metoda de prim intenie
metod sigur, neinvaziv, uor de realizat evaluarea morfologic a tractului renourinar 50% rezultate fals negative n detectarea cicatricelor renale corticale
Recomandat iniial dup orice primoinfecie urinar febril Indicatii actuale:
rspuns terapeutic nesatisfctor (> 48-72 ore) mase abdominale / tulburri micionale alt agent etiologic dect E. Coli recurent dup un rspuns terapeutic favorabil iniial
Diagnosticul imagistic al ITU pediatrice - Uretrocistografia
Ureterocistografia micional decelarea i stadializarea RVU momentul realizrii = controversat
> 4-6 sptmni de la o primoinfecie febril precoce, din primele 7 zile (actual)
dup
o primoinfecie urinar febrilabsena rspunsului terapeutic > 48-72 ore pattern micional anormal mase abdominale sugarii i copiii cu recurena unei ITU febrile sugarii i copiii care nu pot fi monitorizai corect
la
fetele cu 2-3 infectii urinare x 6 luni la bieii cu 1 episod infectie urinara
Diagnosticul imagistic al ITU pediatrice
Practicat - n funcie de gndirea medical! - fr reguli stricte ! Diagnosticul radiologic minim al ITU ecografie + cistografie micional
rezultatele normale contraindic urografia realizate din primele 7 zile / > 4-6 sptmni
Scintigrafia renal cu acid dimercaptosuccinic + 99 Tc investigaia radiologic de elecie n ITU = alternativa urografiei iradiere sub 1% din cea determinat de cistografia micional
Principii terapeutice ITU pediatrice
Obiective
sterilizarea urinei detectarea anomaliilor anatomice / funcionale conservarea funciilor renale corectarea factorilor favorizani (locali / generali) profilaxia recidivelormsuri generale (creterea diurezei, acidifierea urinei, combaterea constipaiei, educaiamicional, toaleta riguroas, evitarea frigului) antibioterapie (bactericid, concentrare renal + urinar, activ germenii Gram negativi, toxicitate renal sczut, etc)
Mijloace
Terapiainiial, a episodului acut i de profilaxie a recidivelor
Principii terapeutice (nu doze)
Tratamentul iniial de atac
ITU joase = 3-7 zile (terapie oral) ITU nalte = 10-14 zile (parenteral x 3 zile oral) PNC + malformaii = pn la sterilizarea urinei ITU neonatal = antibioterapie perenteral pn devine afebril x 24 ore 10-14 zile de antibioterapie oralCeftriaxon = 50-75 mg / Kg /zi, iv/im, priz unic / 2 prize Cefotaxim = 150 mg / Kg / zi, iv/im, 3-4 prize Ampicilin = 100 mg / Kg / zi, iv/im, 3 prize Gentamicin = 3,5 7,5 mg / Kg / zi, 2-3 prize
Antibiotice parenterale
Principii terapeutice
Chimioterapice / Antibiotice orale
TMP + SMZ = 10 mg / Kg TMP, 30-60 mg / Kg SMZ (2 prize) Amoxicilin + Acid clavulanic = 20-40 mg / Kg (3 prize) Cefalexin = 20-50 mg / Kg / zi (4 prize) Cefixim = 8 mg / Kg / zi (1-2 prize) Sulfisoxazol = 120-150 mg / Kg / zi (4-6 prize) Nitrofurantoin = 5-7 mg / Kg / zi (4 prize) Ciprofloxacin = 20 mg / Kg / zi (2 prize)Cefalosporin generaia a II a i a III a + Aminoglicozid Ampicilin + Aminoglicozid Augmentin injectabil
ITU nalte
ITU recurente chimioprofilaxia recidivelor
Majoritatea = reinfecii cu enterobacterii Identificarea factorilor predispozani anatomici / funcionali (corectarea tulburrilor micionale, constipaiei) Chimioprofilaxia reinfeciilor urinare
monoterapie prin rotaie (10 zile / lun) / continu concentraie urinar bun doze mici (1/2 -1/4 din doza de atac), seara (priz unic) nu modific flora intestinal proprie toxicitate i cost redus
TMP trimetoprim + SMZsulfametoxazol =biseptol 1,5 2,5 mg / Kg / zi, TMP, n priz unic, seara Nitrofurantoin = 1,5 2,5 mg / Kg /zi, priz unic, seara Chinolone, Cefalexin, Amoxicilin
Profilaxia recidivelor infeciilor urinare
Infecii urinare nalte 6-12 luni / cistografie micional Pielonefrite cronice toat viaa ITU obstructive, recidivante pn la corectarea chirurgical ITU neobstructive, recidivante 6-12 luni > ultimul puseu Intervenii chirurgicale instrumentale (x 3 zile) Recomandata in:
Reinfecii urinare frecvente (> 2-3 pusee / an) Reflux vezicoureteral
Gradul IIII tratament medical Gradul IV-V tratament chirurgical
Uro-Vaxom = ITU cu E. Coli = 1 cps / zi x 3 luni Probiotice