Upload
-
View
224
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/24/2019 6_Prehospitalni Pristup Intoksikacijama
1/42
Prehospitalni terapijski pristup
intoksikacijama
Zavod za farmakologiju, toksikologiju i
kliniku farmakologijuMedicinski fakultet Novi Sad2013. Jagodina
Vasovi Velibor
7/24/2019 6_Prehospitalni Pristup Intoksikacijama
2/42
7/24/2019 6_Prehospitalni Pristup Intoksikacijama
3/42
Uslovi rada na terenu i opremljenost ekipa
slube hitne medicinske pomoi diktirajuobim dijagnostike i tretmana tekih otrovanihbolesnika.
Neprepoznavanje ili pogreno tumaenjeupozoravajuih simptoma od strane samogpacijenta ili lanova njegove porodice vodenepotrebnom odlaganju i neblagovremenompozivanju ekipe HMP.
7/24/2019 6_Prehospitalni Pristup Intoksikacijama
4/42
Prisustvo ili odsustvo svedoka dogaaja i
panika na mestu dogaanja dodatnooteavaju dobijanje heteroanamnestikihpodataka.
Saradnja sa pacijentom je esto nepotpunazbog neupuenosti pacijenta ili
neznanja, zbog nemogunostiuspostavljanja kontakta (poremeaj svestipacijenta).
7/24/2019 6_Prehospitalni Pristup Intoksikacijama
5/42
SPECIFINOSTI
1. Mesto intervencije
mali, nedovoljni osvetljeni prostori, hodnici, sanitarne prostorije, podrumi,
nepristupani prostori,
javna mesta, atmosferske nepogode
7/24/2019 6_Prehospitalni Pristup Intoksikacijama
6/42
2. Ograniene dijagnostike mogunosti
3. Prisutni posmatrai
4. Transport do bolnice
u toku transporta obavezna kontrola imogunost korekcije vitalnih funkcija
7/24/2019 6_Prehospitalni Pristup Intoksikacijama
7/42
Putevi ulaska otrova u organizam
Preko koe (perkutano)
Udisanjem (inhalacijom)
Gutanjem (ingestijom ili peroralno)
Intravenskim putem
7/24/2019 6_Prehospitalni Pristup Intoksikacijama
8/42
Dijagnoza trovanja
Anamneza ili heteroanamneza (ime,kako, koliko, gde i kada)
Fizikalni pregled
Identifikacija otrova u krvi i telesnim
tenostima
7/24/2019 6_Prehospitalni Pristup Intoksikacijama
9/42
7/24/2019 6_Prehospitalni Pristup Intoksikacijama
10/42
U sluaju intenzivnih akutnih trovanja koja vode ka
kardio-pulmonalnom arestu, redosled postupaka je sledei:
Obezbediti prohodnost disajnih puteva
Odravanje adekvatne ventilacije
Odravanje adekvatne cirkulacije
Plasman intravenske linije i urinarnog katetera
Spreavanje apsorpcije otrova i detoksikacija
Eliminacija otrova
7/24/2019 6_Prehospitalni Pristup Intoksikacijama
11/42
7/24/2019 6_Prehospitalni Pristup Intoksikacijama
12/42
7/24/2019 6_Prehospitalni Pristup Intoksikacijama
13/42
7/24/2019 6_Prehospitalni Pristup Intoksikacijama
14/42
7/24/2019 6_Prehospitalni Pristup Intoksikacijama
15/42
Osnovni principi tretmana akutno otrovanih
bolesnika su:
Spreiti dalji unos otrova u organizam
Smanjiti koncentraciju otrova u organizmu
Odravanje funkcije vitalnih organa u
fiziolokim granicama
7/24/2019 6_Prehospitalni Pristup Intoksikacijama
16/42
Opte terapijske mere usmerene ka prekidu daljegulaska otrova u organizam
Izazivanje povraanja
Ispiranje eluca
Aplikacija aktivnog uglja
Forsirana laksacija
7/24/2019 6_Prehospitalni Pristup Intoksikacijama
17/42
Opte terapijske mere usmerene ka smanjenju
koncentracije otrova u organizmu
Stimulacija prirodne detoksikacije organizma
Forsirana diureza
Hiperventilacija
7/24/2019 6_Prehospitalni Pristup Intoksikacijama
18/42
Specifina antidotska terapija
Simptomatska terapija
KardiotoniciAntiaritmici
Diuretici
Analgetici
Bronhodilatatori
Kiseonik
Antikonvulzivi
SedativiAntibiotici
Infuzioni rastvori
7/24/2019 6_Prehospitalni Pristup Intoksikacijama
19/42
Perkutani put prodora otrova
Ukloniti odeu natopljenu otrovomIspiranje kontaminiranog dela koe
obilnom koliinom mlake vode,
nakon toga pranje sapunomOi desetak minuta ispirati obinom
istom vodom
Primena hladnoe prilikom
iniciranja otrova radi usporenja
resorpcije
7/24/2019 6_Prehospitalni Pristup Intoksikacijama
20/42
Inhalatorni put prodora otrova
Uklanjanje otrovanog iz
kontaminirane atmosfere
Mere kardiopulmonalnereanimacije
7/24/2019 6_Prehospitalni Pristup Intoksikacijama
21/42
Ingestivni put prodora otrova
Izazivanje povraanja
Ispiranjeeluca
Adsorpcija otrova primenom
aktivnog uglja
Forsirana laksacija
7/24/2019 6_Prehospitalni Pristup Intoksikacijama
22/42
Izazivanje povraanja
Mehanikim nadraivanjem drela
Pijenjem slane vode
Sirupom ipekakuane
Apomorfinom
7/24/2019 6_Prehospitalni Pristup Intoksikacijama
23/42
Ne izazivati povraanje, ako je
zatrovani progutao korozivna sredstva
(jake kiseline, jake baze, organske
rastvarae, benzin), ako je u besvesnom
stanju, ako ima konvulzije, kodretardiranih osoba, kod osoba u
dubokoj starosti i kod male dece ispod
4-5 godina.
7/24/2019 6_Prehospitalni Pristup Intoksikacijama
24/42
Nazogastrina sonda
7/24/2019 6_Prehospitalni Pristup Intoksikacijama
25/42
Nazogastrina lavaa
7/24/2019 6_Prehospitalni Pristup Intoksikacijama
26/42
ISPIRANJE ELUCA
Najbolja metoda
Nazogastrina sukcija
Unutar
dva sata
Leei ili sedei poloaj
300ml vode ili fiziolokog rastvora
Aspiracija vakumom
7/24/2019 6_Prehospitalni Pristup Intoksikacijama
27/42
Aplikacija medicinskog uglja
Nakon efikasnog ispiranja eluca, aplikuje
se medicinski ugalj(carbo medicinalis), jer on
ima sposobnost da vezuje za svoju povrinuotrovne materije. Medicinski ugalj, kao
univerzalno adsorbentno sredstvo u sluaju
peroralnog trovanja daje se u koliini od 30-50g razmuen u ai vode radi spreavanja
dalje resorpcije otrovne materije.
7/24/2019 6_Prehospitalni Pristup Intoksikacijama
28/42
Forsirana laksacija(ienje creva)
Nakon provociranog povraanja i
ispiranja eluca.
Smanjen motalitet creva, uzrokproduenog delovanja otrova.
Laksantna sredstva ubrzavaju
prolazak otrova kroz creva.
Natrijum sulfat-30 grama u 250mililitara vode, kao i gorka so, koja
se ne primenjuje kod trovanja
narkoticima.
Laksansi ne kod trovanja
kausticima.
Uljani laksansi ne kod trovanja
liposolubilnim otrovima.
7/24/2019 6_Prehospitalni Pristup Intoksikacijama
29/42
Laksansi
7/24/2019 6_Prehospitalni Pristup Intoksikacijama
30/42
ENTEROHEPATIKA RECIRKULACIJA
7/24/2019 6_Prehospitalni Pristup Intoksikacijama
31/42
Forsirana diureza
7/24/2019 6_Prehospitalni Pristup Intoksikacijama
32/42
Forsirana diureza
Forsiranje eliminacije otrova preko
mokrae - osmotskom diurezom uzalkalizaciju ili acidifikaciju.
Pacijentu se plasira urinarni
kateter.
Tokom 24 sata ukupna koliina
infudirane tenosti je 6-8 litarapodeljena u tri ciklusa na svakih pet
sati.
Pored standardne postoji i alkalna i
kisela forsirana diureza.
Standardna forsirana diureza -
naizmenino davanje 10% rastvoraglukoze i fiziolokog rastvora.
7/24/2019 6_Prehospitalni Pristup Intoksikacijama
33/42
Dodaje im se i 10% manitol, kao
osmotski diuretik, ili furosemid,
diuretik Henleove petlje u koliini do
400 mg.Zbog gubitka kalijuma mokraom,
svakoj boci infuzije dodaje se 40
mEq kalijum hlorida.
Kontraindikacije su bubrena ili
srana insuficijencija, hipertenzija,
te nekontrolisano davanje tenosti
intravenskim putem moe dovesti doplunog ili cerebralnog edema.
7/24/2019 6_Prehospitalni Pristup Intoksikacijama
34/42
Hiperventilacija
7/24/2019 6_Prehospitalni Pristup Intoksikacijama
35/42
Terapijska hiperventilacija
U sluaju trovanja otrovima koji
prodiru inhalatornim putem, a inae
se izluuju preko plua.
Na taj nain se eliminiu ugljen
monoksid, benzin, kao i organski
rastvarai.
Izvodi se aktivnim dubokim iliasistiranim disanjem, a takoe i
hiperventilacijom pomou
mehanikog respiratora nakon
intubacije, frekvencijom od 20respiracija u minuti.
Koristi se vazduh obogaen
kiseonikom.
7/24/2019 6_Prehospitalni Pristup Intoksikacijama
36/42
Antidoti
7/24/2019 6_Prehospitalni Pristup Intoksikacijama
37/42
Antidoti
7/24/2019 6_Prehospitalni Pristup Intoksikacijama
38/42
Antidoti
7/24/2019 6_Prehospitalni Pristup Intoksikacijama
39/42
Antagonizam antidota sa otrovnom materijom moe
poivati na:
Hemijskoj reakciji
Fizikoj reakcijiFarmakolokoj reakciji
Specifinoj antitoksinoj reakciji
7/24/2019 6_Prehospitalni Pristup Intoksikacijama
40/42
Antidoti stupaju u hemijsku ili fiziku reakciju sa
otrovom, ili farmakoloki i biohemijski koriguju
poremeaje koje otrovna materija izaziva uorganizmu.
Specifini antidoti deluju na odreenu otrovnu
supstancu(nalorfin - opijati, atropin - organofosfati,
etil alkohol - metil alkohol, natrijumtiosulfat -cijanidi, protaminsulfat - heparin, vitamin K -
antiprotrombinici, glukoza - hipoglikemici).
Nespecifini antidoti imaju svojstvo da neutraliu
vei broj otrovnih materija(carbo medicinalis
zahvaljujui svojoj adsorbentnoj moi).
7/24/2019 6_Prehospitalni Pristup Intoksikacijama
41/42
Omiljeni antidoti
7/24/2019 6_Prehospitalni Pristup Intoksikacijama
42/42
ivot je lep