Upload
trinhminh
View
237
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
1. Bu kitapçıkta Temel Bilimler ve Klinik Bilimler Testi bulunmaktadır. Soru kitapçığınızın kapağındaki il-gili yerlere adınızı, soyadınızı, T.C. Kimlik numara-nızı ve sınav salonunuzu yazmayı unutmayınız.
2. Bu kitapçıktaki test toplam 240 sorudan oluşmak-tadır.
3. Bu test için verilen toplam cevaplama süresi 300 dakikadır (5 saat).
4. Bu kitapçıktaki testte yer alan her sorunun sadece bir doğru cevabı vardır. Bir soru için birden çok ce-vap yeri işaretlenmişse o soru yanlış cevaplanmış sayılacaktır.
5. İşaretlediğiniz bir cevabı değiştirmek istediğinizde, silme işlemini çok iyi yapmanız gerektiğini unut-mayınız.
6. Bu test puanlanırken doğru cevaplarınızın sayısın-dan yanlış cevaplarınızın sayısının dörtte biri dü-şülecek ve kalan sayı ham puanınız olacaktır. Bu nedenle, hakkında hiçbir fikriniz olmayan soruları boş bırakınız. Ancak, soruda verilen seçeneklerden birkaçını eleyebiliyorsanız kalanlar arasında doğru cevabı kestirmeniz yararınıza olabilir.
7. Cevaplamaya istediğiniz sorudan başlayabilirsiniz. Bir soru ile ilgili cevabınızı, cevap kâğıdında o soru için ayrılmış olan yere işaretlemeyi unutmayınız.
8. Cevap kağıdında T.C. Kimlik numaranızın eksik ol-ması halinde sınavınız değerlendirmeye alınmaya-caktır.
Bu testin her hakkı saklıdır. Hangi amaçla olursa olsun, testlerin tamamının veya bir kısmının Tustime’ın yazılı izni olmadan kopya edilmesi, fotoğrafının çekilmesi, herhangi bir yolla çoğaltılması, yayımlanması ya da kullanılması yasaktır. Bu yasağa uymayanlar gerekli cezai sorumluluğu ve testlerin hazırlanmasındaki külfeti peşinen kabullenmiş sayılır.
Bu kitapçık basıldıktan sonra ortaya çıkacak baskı hataları ve düzeltmeleri “www.tustime.com” adresin-den takip edebilirsiniz.
ADAYIN
ADI : ....................................................................................................
SOYADI : ....................................................................................................
T.C. KİMLİK NO : ....................................................................................................
SINAV SALONU : ....................................................................................................
67. DENEME SINAVI | SORU KİTAPÇIĞIHAZİRAN 2018
GENEL AÇIKLAMA
TEMEL BİLİMLER01. 14. (14 Soru) - Anatomi
15. 22. (8 Soru) - Histoloji, Embriyoloji
23. 32. (10 Soru) - Fizyoloji
33. 54. (22 Soru) - Biyokimya
55. 76. (22 Soru) - Mikrobiyoloji
77. 98. (22 Soru) - Patoloji
99. 120. (22 Soru) - Farmakoloji
KLİNİK BİLİMLER01. 42. (42 Soru) - Dahiliye Grubu (Dahili Bilimler + K. Stajlar)43. 72. (30 Soru) - Pediatri73. 108. (36 Soru) - Cerrahi Bilimler (Genel Cerrahi + K. Stajlar)109. 120. (12 Soru) - Kadın Hastalıkları ve Doğum
İSTANBUL–MERKEZ Aksaray Mah. Cerrahpaşa Cad. No: 59 Haseki-Fatih / İSTANBUL
TUSTIME / KADIKÖYİbrahimağa Zaviye Sokak Kat: 1 Bağımsız Bölüm No: 3 Koşuyolu - Kadıköy / İSTANBUL
ANKARAMamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı Dikimevi–Mamak / ANKARA
İZMİRCumhuriyet Bulvarı No: 99/A Kat: 2 M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü)Pasaport / İZMİR
ISPARTAGazi Kemal Mah. 1317 Sok. Henden Ap. No: 11 D: 9/10 Merkez / ISPARTA
AYDINHasanefendi Mah. Kızılay Cad. No:34 Merkez - AYDINGsm: 0530 047 00 58
TUSTIME–PENDİK (OFFLINE)Fevzi Çakmak Mah. Çınar Sokak No:2 D:9 Pendik/İSTANBUL
TUSTIME–MANİSA (OFFLINE)Uncubozköy Mah. 5504 Sokak 13/A/25 MANİSA
TUSTIME–BALÇOVA (OFFLINE)Poyraz Sok.No: 4/A Balçova – İZMİR
TUSTIME–BORNOVA (OFFLINE)Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A Bornova – İZMİR
TUSTIME–KIRIKKALE (OFFLINE)Yenişehir Mah. 263. Sok. Doğan Apt. Zemin kat Yahşihan/KIRIKKALE
www.tustime.com0850 840 7834
3DENEME SINAVI – 67
1. Aşağıdaki oluşumlardan hangisinin kırılması durumunda n.
ulnaris hasarı meydana gelebilir?
A) Processus coronoideus
B) Collum chirurgicum
C) Epicondylus medialis
D) Tuberositas ulnae
E) Corpus humeri
2. Aşağıdakilerden hangisi fissura orbitalis superior’dan
geçmez?
A) N. ophthalmicus
B) N. maxillaris
C) N. oculomotorius
D) N. trochlearis
E) V. ophthamica
3. Aşağıdaki kaslardan hangisi ansa cervicalis tarafından
uyarılır?
A) M. digastaricus, venter posterior
B) M. stylohyoideus
C) M. mylohyoideus
D) M. omohyoideus
E) M. geniohyoideus
4. Aşağıdakilerden hangisi sağ atriumda yer alan
oluşumlardan biridir?
A) Crista supraventricularis
B) Conus arteriosus
C) Trabeculae carnea
D) Trabecula septomarginalis
E) Crista terminalis
5. Aşağıdakilerden hangisi v. portae’ye açılmaz?
A) Vv. hepaticae
B) V. splenica
C) V. gastrica dextra
D) V. gastrica sinistra
E) Vv. paraumbilicales
6. Aşağıdakilerden hangisi aorta descendens’in dalıdır?
A) A. coronaria dextra
B) Truncus brachiocephalicus
C) A. carotis communis sinistra
D) A. subclavia sinistra
E) Aa. bronchialis sinistra
TEMEL BİLİMLER SORULARI
Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji,Patoloji, Farmakoloji soruları bulunmaktadır.
4 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
7.
I. M. mylohyoideus
II. M.stylohyoideus
III. M. levator veli palatini
IV. M. platysma
Yukarıdaki kaslardan hangisi/hangileri n. mandibularis
tarafından uyarılır?
A) I ve III
B) I, II, III
C) II ve III
D) Yalnız I
E) Yalnız III
8. Aşağıdakilerden hangisi fibröz eklem tipine ait bir alt
gruptur?
A) Symphysis
B) Syndesmosis
C) Synchondrosis
D) Plana
E) Sellaris
9. Aşağıdakilerden hangisi lig. hepatoduodenale içerisinde
bulunur?
A) Venae hepaticae
B) A. gastroduodenalis
C) A. hepatica propria
D) Vv. paraumbilicales
E) A. pancreaticoduodenalis superior
10. Aşağıdakilerden hangisi canalis inguinalis’te seyreder?
A) Lig.ovarii proprium
B) N. iliohypogastricus
C) N.pudendus
D) Lig. infundibuloplevicum
E) Lig. teres uteri
11. Mesencephalon’un colliculus inferior seviyesinden geçen
transvers kesitinde aşağıdakilerden hangisi görülmez?
A) Nucleus nervi trochlearis
B) Lemniscus lateralis
C) Fasciculus longitudinalis medialis
D) Nucleus nervi abducentis
E) Substantia nigra
12. Aşağıdaki çekirdeklerden hangisi thalamus’ta yer alır?
A) Nucleus thoracicus posterior
B) Nucleus ventralis posteromedialis
C) Nucleus dentatus
D) Nucleus visceralis
E) Nucleus arcuatus
5DENEME SINAVI – 67
13. Aşağıdaki dura mater sinuslerinden hangisi v. facialis ile
bağlantılıdır?
A) Sinus rectus
B) Sinus sigmoideus
C) Sinus occipitalis
D) Sinus cavernosus
E) Sinus sagittalis inferior
14. Trigonum occipitale’de cerrahi girişim uygulanan hasta
operasyon sonrasında koluna hiperabduksiyon yaptırmakta
güçlük çekiyor. Muayenede ipsilateral omuz düşüklüğü
de tesbit edilen hastada aşağıdaki sinirlerden hangisi
zedelenmiş olabilir?
A) N. dorsalis scapulae
B) N. thoracodorsalis
C) N. accessorius
D) N. thoracicus longus
E) N. Suprascapularis
15. Aşağıdaki kan hücrelerinden hangisi içinde fosfatazlar
ve metalloproteinazlar bulunduran tersiyer granüllere
sahiptir?
A) B-Lenfosit
B) T-Lenfosit
C) Nötrofil
D) Eozinofil
E) Bazofil
16. Aşağıdaki seçeneklerin hangisinde kan-beyin bariyeri doğru
olarak verilmiştir?
A) Endotel - perinöryum
B) Endotel - piamater
C) Astrosit - piamater
D) Endotel - astrosit
E) Oligodendrosit - endotel
17. Aşağıdakilerden hangisi hücre döngüsünün düzenleyicisi
olarak görev yapar?
A) Cohesin
B) Condensin
C) Siklin
D) Aktin
E) Tübülin
18. Fertilizasyon süreci için sperm çekirdeğinin oosit
çekirdeğiyle kaynaşması öncesinde izlenen süreçte,
aşağıdakilerden hangisi sperm hücresi için bir engel olarak
izlenmez?
A) Teka hücresi
B) Kümülüs hücresi
C) Zona pellüsida
D) Oolemma
E) Hyalüronik asit
6 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
19. Aşağıdaki hücrelerden hangisinde mitokondriyon izlenmez?
A) Seminifer tübüldeki sperm hücresi
B) Epididimisteki sperm hücresi
C) Ovüle olmuş oosit
D) Epidermis stratum korneum epiteli
E) Epifiz bezi pinealosit
20. Aşağıdaki yapılardan hangisi iç kulakta skala mediayı skala
vestibuliden ayırır?
A) Corti organı
B) Tektorial membran
C) Reissner membranı
D) Basiler membran
E) Retiküler lamina
21. Aşağıdaki endokrin yapılardan hangisinde “nöral kökenli
olup endokrin fonksiyona sahip hücreler” izlenmez?
A) Adrenal bez
B) Hipofiz
C) Epifiz
D) Tiroid
E) Paratiroid
22. Sindirim kanalı duvarının hangi tabakasında Meissner
pleksusu adlı oluşumlar izlenir?
A) Tunika mukoza
B) Tunika submukoza
C) Tunika muskularis
D) Tunika adventisya
E) Tunika seroza
23. Aşağıdaki olaylardan hangisi, arteriyel PO2’de bir azalma
yapmaksızın hemoglobinin oksijen doygunluğunda bir
azalmaya neden olur?
A) Anemi
B) Karbonmonoksit zehirlenmesi
C) Düşük bir V/Q oranı
D) Hipoventilasyon
E) Sağdan sola şant
24. Arteriollerdeki kasılma aşağıdakilerden hangisine neden
olur?
A) Periferik direnç azalması
B) Ortalama arter basıncı azalması
C) Kapiller içi hidrostatik basınç azalması
D) Kapiller dışına sıvı çıkışında artış
E) Kapillerdeki kan akışının artışı
25. Aşağıdakilerden hangisi hem aferent dorsal kök gangliyon
hücrelerinden nörotransmitter salgılanmasını azaltarak
hem de arka boynuz spinal nöronlarında hiperpolarizasyon
oluşturarak ağrı sinyallerinin iletilmesini engeller?
A) Serotonin
B) Opioid peptidler
C) Prostoglandinler
D) Bradikininler
E) P maddesi
26. Yere düşen bir toplu iğneyi alabilmek için elimizin baş ve
işaret parmaklarının birleşmesini ve parmak fleksörlerinin
kasılmasını sağlayan nöronal yolak hangisidir?
A) Spinotalamik yol
B) Lateral kortikospinal yol
C) Ventral kortikospinal yol
D) Dorsal kolon-mediyal lemniskal yol
E) Vestibulospinal yol
7DENEME SINAVI – 67
27. Aşağıdakilerden hangisi mideden asit salgılanmasını
artırmaz?
A) Gastrin
B) Histamin
C) Sempatolitikler
D) Vagal stimulasyon
E) Enterogastrik refleks
28. Diabetes insipitus hastalığı olan bir kişide filtrat hangi tübül
bölgesinde plazma ile izotoniktir?
A) Proksimal tüplerde
B) Henle kulpu inen ince kolu
C) Henle kulpu çıkan kalın kolu
D) Distal tüplerde
E) Medüllar toplayıcı kanallarda
29. Doku faktörü olarak da bilinen tromboplastin için hangisi
doğrudur?
A) Serin proteazdır.
B) İntrinsik yolu aktive eder.
C) Direkt olarak protrombini aktive eder.
D) Ekstrensek yolu aktive eder.
E) Protein C’yi aktive eder.
30. Kas iğciği reseptorlerinin efferent (motor) innervasyonu
hangi sinir lifleri ile sağlanır?
A) A-alfa
B) A-beta
C) A-gama
D) A-delta
E) C
31. Hipotalamusta leptin aktivitesinin artışı aşağıda yer alan
değişikliklerden hangisine yol açmaz?
A) İnsulin direnci oluşturur.
B) Enerji kullanımı artar.
C) Vücutta ısı oluşumu artar.
D) GnRH pulsatif salınmaya başlar.
E) Gıda alımı azalır.
32. Otuz yaşındaki kadın ve eşi çocuk sahibi olmak amacıyla
doktora başvururlar. Kadının fizik muayenesi normal ve
menstrual siklusu düzenlidir. İdrarda LH ölçümü ile LH piki
saptanmıştır. Kocasının sperm miktarı ve analizi normaldir.
Bu hastada aşağıdaki ifadelerden hangisi infertilitenin en
muhtemel nedenini tanımlar?
A) Siklusun 28. günündeki düşük plazma östradiol düzeyi
B) Siklusun 1. günündeki düşük plazma östron düzeyi
C) Siklusun 14. günündeki yüksek plazma prolaktin düzeyi
D) Siklusun 21. günündeki düşük plazma progesteron düzeyi
E) Siklusun 7. günündeki düşük plazma progesteron düzeyi
33. Maddelere karşı en az geçirgen olan membran
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Mitokondri dış zarı
B) Plazma zarı
C) Çekirdek zarı
D) Endoplazmik retikulum
E) Mitokondri iç zarı
34. İndol halkası içeren amino asit aşağıdakilerden hangisidir?
A) Serin
B) Alanin
C) Triptofan
D) Glisin
E) Sistein
8 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
35. Homosistein aşağıdaki amino asitlerden hangisinin
metabolizmasında yer alan bir ara üründür?
A) Sistin
B) Sistein
C) Prolin
D) Treonin
E) Metionin
36. Üre döngüsünde toplam kaç yüksek enerjili fosfat bağı
harcanır?
A) 1
B) 2
C) 3
D) 4
E) 5
37. Aşağıdaki bileşiklerden hangisi proteinlerin primer yapısının
tayini kullanılır?
A) Fenilizotiyosiyanat
B) Merkapto etanol
C) Asit
D) Isı
E) Performik asit
38. Demir metabolizması esnasında barsaktan Fe+3 değerlikli
demirin Fe+2 ye çevrilip emilmesini sağlayan enzim ve
kofaktörü hangisidir?
A) Ferri redüktaz – C vitamini
B) Ferro redüktaz – C vitamini
C) Ferri dehidrogenaz – B6
D) Ferro dehidrogenaz – B6
E) Ferri redüktaz – B1
39. Hem katabolizmasının yıkım ürünü olan bilüribin kanda
hangi protein tarafından taşınır?
A) Protein Y
B) Ligandin
C) Albumin
D) Psodokolinesteraz
E) Seruloplazmin
40. Kollojen sentezinde aşağıdakilerden hangisi kullanılmaz?
A) Alfa ketoglutarat
B) C vitamin
C) Demir
D) Bakır
E) Riboflavin
41. LDH izoformlarından hangisi kardiak kökenlidir?
A) LDH1
B) LDH2
C) LDH3
D) LDH4
E) LDH5
42. Keçi sütüyle beslenenlerde eksikliği gözlenen vitamin
hangisidir?
A) Tiamin
B) Folik asit
C) A vitamin
D) D Vitamini
E) E Vitamini
9DENEME SINAVI – 67
43. Glukojen sentezinde a–1,4 bağlarını yapan sentezleyen
enzim aşağıdakilerden hangisidir?
A) Glikojen fosforilaz
B) Glukokinaz
C) Glukoz 6 fosfataz
D) Amilo 1,4–1,6 transferaz
E) Glikojen sentaz
44. Fruktoz 1,6 bisfosfat aşağıdaki glikoliz enzimlerinden
hangisini feed forward aktive eder?
A) Glukokinaz
B) PFK–1
C) Aldolaz
D) Hekzokinaz
E) Piruvat kinaz
45. Diabetiklerde lenste glukozdan sorbitol oluşumunu
sağlayarak katarakta yol açan NADPH bağımlı enzim
hangisidir?
A) Sorbitol dehidrogenaz
B) Glukoz–6–fosfataz
C) Epimeraz
D) Enolaz
E) Aldoz rüdüktaz
46. Lipoproteinlerin elektroforezde anottan katota doğru
dizilimi hangisinde doğrudur?
A) HDL–LDL–VLDL–ŞM
B) ŞM–LDL–VLDL–HDL
C) VLDL–LDL–HDL–ŞM
D) ŞM–VLDL–LDL–HDL
E) HDL–VLDL–LDL–ŞM
47. Pirimidin sentezinde ilk sentezlenen pirimidin türevi
hangisidir?
A) IMP
B) AMP
C) CMP
D) GMP
E) Orotik asit
48. Aşağıdaki sinyal moleküllerinden hangisi ikinci haberci
olarak JAK–STAT yolunu kullanmaz?
A) Leptin
B) İnterlökin–1
C) TNF–a
D) TGF–b
E) INF–g
49. Aşağıdaki enzimlerden hangisi kalsiyum kullanır?
A) Tirozin hidroksilaz
B) Fenilalanin hidroksilaz
C) Lizin hidroksilaz
D) Amilaz
E) Glukoz 6 fosfataz
50. Platelet fonksiyon bozukluğunun tespiti için kullanılan test
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Kollojen/Epi ve Kollojen/ADP
B) Psödokolinesteraz
C) ALT
D) Amonyak
E) Sistatin C
10 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
51. Aşağıdakilerden hangisi LCAT aktivatörüdür?
A) Apo A I
B) Apo A II
C) Apo C II
D) Apo B48
E) Apo B100
52. Aşağıdaki RNA tiplerinden hangisi RNA işlenmesinde
(splicing) görevlidir?
A) miRNA
B) hnRNA
C) tRNA
D) snRNA
E) ncRNA
53. Transkripsiyon için RNA Polimeraz’ın bağlandığı DNA
bölgesine ne ad verilir?
A) Promotor
B) Ekzon
C) İntron
D) Palindrom
E) LİNEs
54. DNA Replikasyonu hücrenin hayat döngüsünün hangi
fazında meydana gelir?
A) G1
B) S
C) G2
D) M
E) G0
55. Aşağıdakilerden hangisinde bakteri virüsleri ile oluşan
aktarım söz konusudur?
A) Şarbon
B) Enterotoksikojenik E.coli
C) Stafilokok beta laktamazı
D) Kızıl
E) Tetanoz
56. Hangisi klamidyalarla virüslerin en önemli ortak
özelliğidir?
A) Bölünerek çoğalmaları
B) Antibiyotiklere dirençli olmaları
C) Enerji paraziti olmaları
D) Hem DNA hem de RNA içermeleri
E) Hücre duvarı içermeleri
57. Sefoksitin dirençli S.aureus pnömonisinde en uygun
antibiyotik hangisidir?
A) Seftazidim
B) Seftriakson
C) Daptomisin
D) Vankomisin
E) Ampisilin sulbaktam.
58. Aşağıdaki gastroenterit etkenlerinden hangisinin tek doğal
kaynağı insandır?
A) Campylobacter jejuni
B) Escherichia coli O157:H7
C) Salmonella Typhimurium
D) Vibrio parahaemolyticus
E) Shigella dysenteriae
11DENEME SINAVI – 67
59. AIDS’li hastada CD4 düzeyi 180 mm3 ve pnömoni gelişmiş
ise en olası fırsatçı organizma aşağıdakilerden hangisidir?
A) MAC
B) Herpes virüs
C) Candida albicans
D) Sitomegolovirüs (CMV)
E) Pneumocystis Jeruveci
60. Aşağıdakilerden hangisinde Ig G antikorlarıın 1:800 titrenin
üzerinde olması endokardit tanısı için kullanılan DUKE
kriterlerinde ana kriterler içinde yer alır?
A) Bruselloz
B) Tularemi
C) Q ateşi
D) Borielloz
E) Afipia felis
61. Düzce’de rafting yaptıktan 7 gün sonra şiddetli baş ağrısı
ve ense sertliği ile başvuran 22 yaşında erkek hastanın
fizik muayenesinde, ateş 39° C, nabız 120/dakika, solunum
sayısı 24/dakika, TA 100/60 mmHg olarak değerlendirildi.
Genel durum iyi, şuur açık, kooperasyonu normal olarak
değerlendirildi. Skleralar subikterikti. Sistem muayenelerinde
başka patolojik bulgu saptanmadı. Wright aglütinasyon
testi negatif saptandı. Tam idrar analizinde özellik yoktu.
Kan kültürlerinde üreme olmadı. Akciğer grafisi normaldi.
Hastaya doksisiklin 2x100 mg/gün tedavisi başlandı. Tedavinin
dördüncü gü nünde ateşi düştü. Hasta poliklinik kontrolü
önerilerek taburcu edildi.
En olası sebep aşağıdakilerden hangisidir?
A) Lyme
B) Rekurran ateş
C) Bruselloz
D) Leptospiroz
E) Tularemi
62. 60 yaşındaki kadın hasta, üç hafta önce sol el ikinci parmağında tavşan yüzerken oluşan kesi sonrası gelişmiş ağrılı lezyon, ateş ve sol koltuk altında ağrılı eritematöz şişlikle başvurdu. Yaralanmadan yaklaşık 10 gün sonra üşüme ve titremeyle yükselen ateşle başvurdu. Hastanede hastaya amoksisilin-klavulanat verildiği öğrenildi. Hasta kene ya da böcek ısırması tanımlamamaktaydı. Hastanın 10 gündür amoksisilin-klavulanat kullanmasına rağmen ateşinin düşmediği ve tedavinin 5-6. gününde sol aksiller bölgede ağrılı lenfadenopati (LAP) geliştiği öğrenildi. Fizik muayenede ateş 37.5°C, kan basıncı 130/80 mmHg, nabız 75/dakika olarak bulundu. Sol el ikinci parmağın tırnak kenarında ağrılı lezyon ve sol aksiller bölgede yaklaşık 3x3 cm boyutlarında palpasyonla ağrılı ve flüktüasyon vermeyen sert lenfadenopati saptandı.
En olası sebep aşağıdakilerden hangisidir?
A) Stafilokoksik (MSSA) deri enfeksiyonu
B) Erizepeloid
C) Corynebacterium minnitisumum enfeksiyonu
D) Tularemi
E) Şarbon
63. 44 yaşında erkek hasta sağ el ikinci parmakta ağrı ve şişlik yakınması ile başvurdu. Hikayesinde, kurban bayramında, koyunun baş derisini yüzerken hayvanın dişinin, parmağına battığı, bir hafta sonra bu bölgede beyazlık ve kabarıklık oluştuğu ve gittiği doktor tarafından hastaya kriyoterapi uygulandığı öğrenildi. Fizik muayenede genel durumu iyi, bilinci açık, oryante ve koopere idi. Vücut ısısı 36,70 C, nabız 88 atım/dk, kan basıncı 120/80mmHg olarak ölçüldü. Sağ el ikinci parmak ucunda ortasında krater tarzında beyaz papül olan, 1,5 cm çapında, etrafı eritemli ve ödemli hemorajik bül mevcuttu. Diğer sistem muayene bulguları normaldi. Laboratuvar incelemesinde lökosit 11400/µl, hemoglobin 15,6g/dl, eritrosit sedimentasyon hızı 6mm/s, CRP 0,37mg/dl (0-0,5), trombosit 218000/µl periferik yaymada %75 PNL, %15 lenfosit, %10 monosit mevcuttu. Biyokimyasal testleri normal değerlerdeydi. Lezyon içinden alınan sıvıdan gram boyamada, her sahada bir, iki nötrofil görüldü, bakteri görülmedi. Kültürde üreme olmadı.
En olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
A) Bacillus anhracis
B) Erysipelothrix rhusiopathiae
C) Corynebacterium minnitisumum
D) Parapoxvirüs
E) Selülit
12 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
64. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinin tanısında PCR testi
faydalı değildir?
A) Kuduz
B) Tularemi
C) Creutzfeld - Jacob Hastalığı
D) 5. hastalık
E) Hepatit D
65. Antijen sunulması sırasında antijen sunan hücredeki CD 40
reseptörü ile birleşen ve yardımcı T lenfositlerde bulunan
adezyon molekülü aşağıdakilerden hangisidir?
A) CD3
B) CD28
C) CD21
D) CD2
E) CD40 Ligand
66. Th2 lenfositler tarafından salınan ve hücresel immün
sistemi baskılayan sitokin hangisidir?
A) Gama interferon
B) TNF beta
C) IL-5
D) IL-6
E) IL-13
67. Hangisinde hem intanükleer hem de intrasitoplazmik
inklüzyonlar görülür?
A) Çiçek
B) Kuduz
C) Suçiçeği
D) Kızamık
E) Herpes labialis
68. Aşağıdaki antivirallerden hangisi füzyon inhibütörü olarak
etki eder?
A) Zidovudin
B) Didanozin (ddI)
C) Sitavudin
D) Zalsitabin (ddC)
E) Enfuvurtid
69. Aşağıdaki virüslerden hangisi konak hücrede çekirdek
zarından tomurcuklanan zarflı virüstür?
A) HIV
B) HBV
C) HCV
D) Herpes simplex virüs
E) HEV
70. Aşağıdaki Candida türlerinden hangisi mısır unlu agarda hif
ya da psödohif oluşturmaz?
A) Candida parapsilosis
B) Candida albicans
C) Candida dubliniensis
D) Candida tropicalis
E) Candida glabrata
71. Aşağıdaki parazitlerden hangisinin yumurtası kapaklıdır?
A) Ascaris
B) H.nana
C) Echinococus granulosus
D) Trichurus trichura
E) Dicrocoelium dendriticum
13DENEME SINAVI – 67
72. Hangisi larvanın cildi delmesi ile bulaşmaz?
A) Necator americanus
B) Ancylostoma duodenale
C) Strongyloides stercoralis
D) Schistosoma haematobium
E) Dranculum medinensis
73. Soğuk aglütinin pozitifliği olan atipik pnömonili bir hastada
en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
A) Candida albicans
B) Enterococcus faecalis
C) Mycoplasma pneumoniae
D) Staphylococcus aureus
E) Streptococcus bovis
74. Onkojen virüsler ve insanda yaptıkları hastalık
eşleştirilmiştir. Doğru olmayan eşleştirme hangisidir?
A) İnsan papilloma virüsü tip 31 ---Servikal displazi
B) Adenovirüs--- sarkom
C) Epstein-Barr virüs EBNA ve LMP proteinleri ---Burkitt
lenfoma
D) Hepatit B virüsü X protein Primer hepatoselüler karsinoma
E) İnsan T-hücreli lösemi virüsü --Erişkin T-hücreli lenfositik
lösemi
75. Asagidaki bakterilerin hangisi intra selluler üremez?
A) Boriella burgderferii
B) Salmonella
C) Shigella
D) Brucella
E) Listeria
76. Aşağıdaki bakterilerden hangisi yoğun bakım hastasında
mekanik ventilatör ile ilişkili pnömoniye sıkça neden olan,
oksidaz negatif, non fermentatif gram (-) basildir?
A) Escherichia coli
B) Acinetobacter baumannii
C) Stenotrophomonas maltophilia
D) Pseudomonas aeruginosa
E) Proteus mirabilis
77. Cerrahi insizyon hattında, subkutanöz yağ dokusunda
gelişen en olası nekroz tipi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Koagulasyon nekrozu
B) Yağ nekrozu
C) Fibrinoid nekroz
D) Likefaksiyon nekrozu
E) Gangrenöz nekroz
14 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
78. Apopitoza giden bir hücrede, hücre yüzeyinde eksprese
edilen ve opsonizan etkiye sahip molekül aşağıdakilerden
hangisidir?
A) C3b
B) Fibronektin
C) Trombospondin
D) Laminin
E) C5a
79. Aşağıdaki inflamatuar mediatörlerden hangisi karaciğer
tarafından sentezlenir?
A) Histamin
B) Lökotrienler
C) Prostoglandin
D) Seratonin
E) Bradikinin
80. Aşağıdaki hücrelerden hangisinde telomeraz enzim
aktivitesi bulunur?
A) Myokard hücresi
B) Endotel hücresi
C) Hepatosit
D) Monoblast
E) Sertoli hücresi
81. Aşağıdaki kazanılmış hiperkoagulobilite nedenlerinden
hangisinde tromboz gelişme riski diğerlerine göre daha
yüksektir?
A) Myokard infarktüsü
B) Oral kontraseptif kullanımı
C) Kardiomyopati
D) Nefrotik sendrom
E) Orak hücreli anemi
82. Aşağıdaki preneoplastik hastalıklardan hangisinde
adenokarsinom gelişme riski artmıştır?
A) Barrett özofajiti
B) Eritroplaki
C) Marjolin ülser
D) Solar keratoz
E) Servikal displazi
83. Yaşlılarda görülen, sıklıkla polimyalji romatika
tablosunun eşlik ettiği, segmental granulomatöz vaskulit
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Takayasu arteriti
B) Reynauld hastalığı
C) Temporal arterit
D) PAN
E) Kawasaki hastalığı
84. Myastenia gravisli bir hastada, anterior mediastende
saptanan lezyon en büyük olasılıkla aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Timik hiperplazi
B) Lenfoblastik lenfoma
C) Timoma
D) Bronkojenik kist
E) Teratom
85. Aşağıdakilerden hangisi epitelyal malign tümörlerin
prognozunu belirleyen en önemli kriterdir?
A) Diferansiasyon derecesi
B) Nükleer atipi
C) Tümörün boyutu
D) Uzak metastaz
E) Atipik mitozlar
15DENEME SINAVI – 67
86. Aşağıdaki hücre tiplerinin hangisinden gelişen malign
tümörler hematojen yolla metastaz yaparlar?
A) Vaskuler endotel
B) Pankreas asiner epitel hücreleri
C) Over yüzey epitel hücresi
D) Kolon epitel hücreleri
E) Keratinositler
87. Aşağıdakilerden hangisi asbestozisin neden olduğu
malignitelerden biri değildir?
A) Akciğer karsinomu
B) Prostat karsinomu
C) Kolon karsinomu
D) Larinks karsinomu
E) Mide karsinomu
88. Aşağıdakilerden hangisi Whartin tümörünün özelliklerinden
biri değildir?
A) Daima parotis bezinde görülür.
B) PLAG1 geninde overekspresyonla ilişkili değildir.
C) Nadir de olsa lenfomaya dönüşebilir.
D) Sigara içen kadınlarda daha sık görülür.
E) Tükrük bezinin benign tümörleri arasındadır ancak malign
potansiyel kazanabilir.
89. Aşağıdakilerden hangisi akalazya komplikasyonları
arasında yer almaz?
A) Lökoplaki
B) Megaözefagus
C) Özefagus skumöz hücreli karsonumu
D) Muskuler hipertrofi
E) Özefagus adenokarsinomu
90. Aşağıdakilerden hangisi mide kanseri riskini arttıran
durumlardan biri değildir?
A) Lynch sendromu
B) Crohn hastalığı
C) BRCA 2 mutasyonu
D) Helikobakter pylori
E) Demir eksikliği anemisi
91.
I- Belirgin mukozal ülser görünümü vardır
II- Serozal yüzeyde inflamasyon daha belirgindir
III- Hemen her zaman rektal tutulum vardır.
Yukarıdaki maddelerden hangisi ya da hangileri ülseratif
kolitte beklenilen bulgulardandır?
A) Yalnız I
B) I, II, III
C) Yalnız III
D) I, III
E) Yalnız II
16 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
92. Fulminan hepatite aşağıdakilerden hangisinin neden olma
olasılığı en azdır?
A) Hepatit A
B) Gebeliğin akut yağlı karaciğeri
C) Karbon tetraklorür zehirlenmesi
D) Hepatit C
E) Asetaminofen zehirlenmesi
93. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi farklı bir immün
mekanizmayla kresentik glomerülonefrit yapar?
A) Sistemik Lupus Eritematozus
B) IgA nefropatisi
C) Good pasture sendromu
D) Henoch-Schönlein Purpurası
E) Akut Poststreptokokal glomerulonefrit (APSGN)
94.
I- Hızlı ilerleyen glomerulonefrit
II- APSGN
III- Membranöz glomerulonefrit
Yukarıdaki böbrek patolojilerini kronik glomerulonefrite
ilerleme olasılığına göre çoktan aza doğru sıralayınız?
A) III-II-I
B) II-I-III
C) I-II-III
D) II-III-I
E) I-III-II
95. Aşağıdakilerden hangisi tiroid nodüllerinde malignite
potansiyelini arttıran durumlardan biridir?
A) Sıcak nodül
B) Hipertroidi ile birlikte nodül
C) Çok sayıda nodül
D) Kadın hastada nodül
E) Solid nodül
96. Aşağıdakilerden hangisi memede malignite riskini daha
fazla artırır?
A) Sklerozan adenozis
B) Atipik duktal hiperplazi
C) Radial skar
D) Florid hiperplazi
E) Kompleks özellikli fibroadenom
97. Aşağıdakilerden hangisi yaşlanmaya bağlı osteoporozu
tetikleyen faktörlerden biri değildir?
A) Osteoblastlarda azalmış sentez aktivitesi
B) Obezite
C) Azalmış fiziksel aktivite
D) Matrikse bağlı büyüme faktörlerinde azalmış aktivite
E) Osteoprogenitor hücrelerde azalmış aktivasyon
17DENEME SINAVI – 67
98. Trizomi 13 ile birlikte görülebilen ön beyin anomalisi
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Polimikrogiri
B) Lizensefali
C) Mikroensefali
D) Holoprozensefali
E) Makroensefali
99. Metil Alkol zehirlenmesinde aşağıdaki antidotlardan
hangisi öncelikle tercih edilmelidir?
A) Etil Alkol
B) Esmolol
C) N-Asetil Sistein
D) Glukagon
E) Naltrekson
100. Aşağıdakilerden peptik ülser tedavisinde kullanılan hangi
ilaç hipofosfatemi oluşturur?
A) Mizoprostol
B) Omeprazol
C) Kolloidal bizmut bileşikleri
D) Sukralfat
E) Alüminyum karbonat
101. Hayvanlarda fetotoksik olduğu bilinen ancak gebe
kadında fetotoksisitesi gösterilmemiş ilaç teratojenite riski
sınıflamasında aşağıdaki gruplardan hangisine girer?
A) A
B) B
C) C
D) D
E) X
102. 70 kg olan 55 yaşındaki bir erkek hastaya bir ilaç oral
verildikten sonra verilen ilacın dağılım hacmi (Vd) 700 L/kg
saptanıyor.
Bu hastada dağılım hacminin oldukça yüksek
saptanmasının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
A) pKa değerinin düşük olması
B) Sekestresyona uğraması
C) İlk geçiş etkisine uğraması
D) Enterohepatik sirkülasyona girmesi
E) Birinci derece kinetikle elimine olması
103. İlaçlara veya beşeri tıbbi diğer ürünlere bağlı yan etkilerin
saptanması, değerlendirilmesi, tanımlanması ve önlenmesi
ilgili bilimsel çalışmalar yapan farmakoloji bilim dalına ne
ad verilir?
A) Farmakokinetik
B) Farmakovijilans
C) Farmakoekonomi
D) Farmakodinamik
E) Kronofarmakoloji
18 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
104. Aşağıdaki sempatomimetik aminlerden hangisi bir ön
ilaçtır?
A) Metaraminol
B) Efedrin
C) Mitodrin
D) Hidroksi amfetamin
E) Fenilefrin
105. Aşağıdaki lokalizasyonların hangisinde nikotinik reseptör
bulunmaz?
A) Adrenal Medulla
B) Parasempatik gangliyon
C) Sempatik gangliyon
D) Çizgili kas sinir kavşağı
E) Ekrin ter bezi
106. Epilepsinin kronik tedavisinde tercih edilen benzodiazepin
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Klonazepam
B) Lorazepam
C) Nitrazepam
D) Diazepam
E) Flunitrazepam
107. Flufenazin tedavisi almakta olan bir hastada ateş, kaslarda
rijidite ve akinezi, bilinç bulanıklığı ve otonomik instabilite
belirtileri vardır. Kas kaynaklı kreatin fosfokinaz düzeyi
yükselmiştir.
Bu klinik tablo aşağıdakilerden hangisini düşündürmelidir?
A) Tardif diskinezi
B) Nöroleptik malign sendrom
C) Tetanoz
D) Menenjit
E) Malign hipertermi
108. Aşağıdaki antiparkinson ilaçlarından hangisi etkisini
enzim inhibisyonu ile ortaya çıkartmaz?
A) Tolkapon
B) Benserazid
C) Karbidopa
D) Rotigotin
E) Rasajilin
109. Erkekte jinekomasti, libido kaybı ve impotans, kadında
menstrüasyon düzensizliği ve hirsutizm yapan diüretik
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Tiazid
B) Spironolakton
C) Furosemid
D) Triamteril
E) Amilorid
19DENEME SINAVI – 67
110. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi Renin anjiotensin aldesteron
sisteminin inhibitörü değildir?
A) Ambrisentan
B) Kaptopril
C) Valsartan
D) Eplerenon
E) Aliskiren
111. 44 yaşında konjestif kalp yetmezliği tanısı ile takip edilen,
optimal medikal tedaviye rağmen fonksiyonel kapasitesi 3
olan, 6 aydır yeterli dozda enalapril kullanan ve kreatinin
klirensi 85 ml /dk saptanan bir hastaya Valsartan – Sakubitril
kombinasyonu başlanması planlanıyor
Yukardaki hastaya Enalapril kesildikten sonra Valsartan-
Sakubitril kombinasyonu en erken ne zaman başlanmalıdır?
A) Hemen
B) 6 Saat sonra
C) 12 Saat sonra
D) 24 Saat sonra
E) 36 Saat sonra
112. Nikotinik Asit için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir?
A) Hormona duyarlı lipazın inhibitörüdür
B) Düşük HDL de iyi bir tercihtir
C) Diyabetik hastalarda relatif kontrendikedir
D) Lipoprotein-a düzeyini artırmaktadır
E) PGD2’ ye bağlı flushing yapabilir
113. Amfoterisin-B ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğru
değildir?
A) Nefrotoksik bir ilaçtır
B) Hipokalemiye neden olur
C) Fungustatik özellik gösterir
D) Lipozomal formlarının toksisite riski daha düşüktür
E) Dermatofitlere etkili değildir
114. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi lipoglikopeptid
yapıdadır?
A) Vankomisin
B) Telavansin
C) Daptomisin
D) Teikoplanin
E) Tigesiklin
115. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi özellikle inflamatuar
barsak hastalığı tedavisinde kullanılan 5-Lipooksijenaz
inhibitörüdür?
A) Sulfasalazin
B) Zileuton
C) Gosipol
D) Likofelon
E) Montelukast
20 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
116. Hipertiroidi nedeniyle perklorat kullanan hastanın
takibinde aşağıdaki tetkiklerin hangisine özellikle
bakılmalıdır?
A) Böbrek fonksiyon testleri
B) Karaciğer fonksiyon testleri
C) Tam idrar tetkiki
D) Tam kan tetkiki
E) Dışkıda gizli kan
117. Sentetik ADH anoloğu olan, özellikle hemofili ve Von
Willebrand hastalığında kullanılan aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Felipresin
B) Vazopresin
C) Desmopresin
D) Terlipresin
E) Lipresin
118. Aşağıdaki hangisi Astım tedavisinde kullanılan ve
İnterlökin 13’e karşı geliştirilmiş monoklonal antikordur?
A) Palivizumab
B) Alemtuzumab
C) Omalizumab
D) Evolucumab
E) Lebrikizumab
119. Aşağıdakilerden hangisi ailevi akdeniz ateşi (FMF)
tedavisinde kullanılan mikrotübül inhibitörüdür?
A) Vinkristin
B) Griseofulvin
C) Kolşisin
D) Mebendazol
E) Paklitaksel
120. Aşağıdakilerden hangisi trombositopeni tedavisinde
kullanılan rekombinant interlökin-11 analoğudur?
A) Oprelvekin
B) Eltrombopag
C) Filgrastim
D) Sargromastim
E) Aldeslökin
21DENEME SINAVI – 67
İlk 2 soruyu aşağıda verilen bilgiye göre cevaplayınız.
68 yaşında erkek hasta son 3 aydır yol yürüyünce tıkanıklık
hissi ve göğsünde baskı şikayetinden yakınmaktadır. Hastanın
akşam yemeğini yedikten sonra başlayan ve bir saattir devam
epigastrik bölgede ve göğsünde yanma şikayeti olmaktadır.
Hasta ağrısı nedeniyle yüksek donanımlı bir hastanenin
acil servisine başvurmuştur. Öyküsünden herhangi bir ilaç
kullanmadığı ve 6 yıldır diyabet ile takipli olduğu öğreniliyor.
1. Hastaya acil serviste aşağıdaki hangi ilacı başlamak ilk ve
en doğru tedavi olur?
A) 5 mg intravenöz metoprolol
B) 150 mg oral klopidogrel
C) 300 mg oral asetilsalisilik asit
D) 2 mg intravenöz trofiban
E) 75 mg oral klopidogrel
2. Hastada acil servis tedavisi sonrası ani hipotansiyon
ve bradikardi olmuştur. Bundan sonra hasta için
aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?
A) Hasta koroner yoğun bakıma yatırılarak trombolitik tedavi
verilmelidir.
B) Hastaya acilen koroner anjiyografi yapılmalıdır.
C) Hastanın vital bulguları bozulduğu için koroner
anjiyografi yerine medikal izlenmelidir.
D) Hastaya trombolitik tedavi verilmeli ardından hemen
koroner anjiyografiye alınmalıdır.
E) Hasta koroner yoğun bakıma yatırılarak intravenöz
heparin tedavisi verilerek izleme alınmalıdır.
3. ve 4. Soruları aşağıda verilen bilgiye göre cevaplayınız.
58 yaşında 20 yıldır sigara içen erkek hasta akciğer
malignitesi nedeniyle izlenmektedir. Takiplerinde hastada
ani gelişen nefes darlığı ve huzursuzluk meydana gelmesi
üzerine TA değeri 92/75, nabız 116/dk ölçülmüştür. Muayenesi
sırasında inspiryumda boyun venöz dolgunluğu olduğu ve
tansiyonlarının ciddi şekilde düştüğü görülmüştür. Ayrıca
kalp seslerinin derinden geldiği ve sol skapula altında matite
alındığı tespit edilmiştir.
3. Hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Konstriktif perikardit
B) Kardiyak tamponad
C) Akut miyokard infarktüsü
D) Akut perikardit
E) Restriktif kardiyomiyopati
4. Yukarıdaki hastada aşağıdaki hangi bulgunun saptanması
beklenmez?
A) Ewart işareti
B) Kusmaul belirtisi
C) Pulsus paradoksus
D) Beck triadı
E) Carvello belirtisi
5. 72 yaşında erkek hasta son 1 yıldır artan nefes darlığı ve efor
anjinası ile polikliniğe başvuruyor. FM’de TA 105/80, nabız 78/
dk, kalp seslerinde sistolik ejeksiyon üfürümü patolojik olarak
bulunuyor. Çekilen Ekg’sinde sol ventrikül hipertrofisi ile
uyumlu bulgular, akciğer filminde ise çıkan aortta dilatasyon
görülüyor.
Hastada görülmesi en muhtemel patolojik nabız
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Pulsus alternans
B) Pulsus altus et celer
C) Korrigan nabız
D) Bisferiens nabız
E) Pulsus parvus et tardus
Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisisoruları bulunmaktadır.
KLİNİK BİLİMLER SORULARI
22 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
6. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi diyabetik bir hastanın kan
şekeri regulasyonunu bozabilir?
A) Atorvastatin
B) Simvastatin
C) Gemfibrozil
D) Nikotinik asit
E) Fenofibrat
7. Çomak parmağa neden olan büyüme faktörü
aşağıdakilerden hangisidir?
A) EGF
B) PDGF
C) FGF
D) VEGF
E) TGF-beta
8. Aşağıdakilerden hangisi DLCO’yu artıran nedenlerden
biridir?
A) Amfizem
B) Anemi
C) Ciddi obezite
D) restriktif akciğer hastalıkları
E) pnömonektomi
9. Lenfadenopati olmadan diffüz pulmoner parankimal
tutulum ile seyreden sarkoidoz tip kaç sarkoidozu
göstermektedir?
A) Tip 0
B) Tip 1
C) Tip 2
D) Tip 3
E) Tip 4
10. 35 yaşında kadın hasta nefes darlığı şikayeti ile başvuruyor.
FM’de boyun venöz dolgunluğu ve bacaklarda şişlik mevcut.
EKG’de sağ aks sağması ve sağ ventrikül hipertrofisi ile
uyumlu bulgular bulunuyor. Yapılan SFT’de FEV1 ve FVC
normal; ekokardiyografide siyon fraksiyonu normal, pulmoner
arterde büyüme, pulmoner kapakta yetmezlik ve ek kapak
patolojisi bulunmyor.
Hastada en muhtemel tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Primer pulmoner hipertansiyon
B) KOAH
C) Astım
D) Sarkoidoz
E) Pulmoner tromboemboli
11. 43 yaşında kadın hasta meme kanseri tanısı ile izlenmektedir.
Geçmeyen kuru öksürük ve nefes darlığı şikayaetleri ile
başvuruyor. Öyküsünde kanser nedeniyle radyoterapi tedavisi
aldığı öğreniliyor. Ayrıca ara ara olan 38 derece üstüne
çıkmayan ateş şikayetleri oluyormuş. Hemoptizi ve balgam
tariflemeyen hastanın akciğer grafisinde alveoler opasiteler
mevcuttur.
Hastanın tedavisinde verilmesi en uygun ilaç
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Trimetoprim
B) Steroid
C) IL-6
D) Asiklovir
E) kaspofungin
23DENEME SINAVI – 67
12. Tüberküloz nedeniyle tedavi alan bir hastada karaciğer
toksisitesi yapma ihtimali en az olan ilaç aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Etambutol
B) Rifampisin
C) İzoniazid
D) Pirazinamid
E) Rifabutin
13. Aşağıdakilerden hangisi romatoid artrit tanı kriterlerinden
biri değildir?
A) 4-10 küçük eklem tutulumu
B) Anti-CCP pozitifliği
C) Lökopeni veya lenfopeni
D) Sedimentasyon yüksekliği
E) Semptomların 6 haftadan uzun sürmesi
14. Sınırlı cilt tutulumlu sklerodermanın en sık bulgusu
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Pulmoner hipertansiyon
B) telenjiektaziler
C) Karsinozis
D) Raynaud fenomeni
E) Anti-sentromer antikor pozitifliği
15. 25 yaşında erkek hasta 4 aydır devam eden ayak bileği ve
bel ağrısı ile başvuruyor. Aile öyküsü olamayan hastanın
laboratuvar tetkiklerinde sedimentasyon hızı 65 mg/dl, CRP
düzeyi 8,5 mg/dl, lökosit sayısı 7500 mm3, serum albumin 3,5
g/dl, ürik seviyesi 6,3 mg/dl ve anti-DNA antikorları negatif
bulunuyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Psödogut
B)Ankilozan spondilit
C) Wegener Granulomatozu
D)Poliarteritis nodoza
E) Churg-Strauss vasküliti
16. 35 yaşında erkek hasta efor esnasında başının dönmesi ve göz
kararması şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenede sol ikinci
interkostal aralıkta midsistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor.
Üfürümün çömelme ile azaldığı ve boyuna yayılmadığı
gözlemlendi.
Bu hastadaki en olası tanı göz önüne alındığında aşağıdaki
ilaçlardan hangisi bu hastada kontraendikedir?
A) Dizopramid
B) Metoprolol
C) Lercadipin
D) Verapamil
E) Digoksin
17. 57 yaşında kadın hasta halsizlik ve yorgunluk şikayetleriyle
başvuruyor. Anamnezinden trafik polisi olarak görev yaptığı
öğreniliyor. Hemogramında hemoglobini 6.3 gr/dl, lökosit
5100/mm3, trombosit 210000/mm3 ve MCV 71 fL saptanıyor.
Anemi parametrelerinden ferritin düzeyi ve serum demiri
yüksek, demir bağlama kapasitesi düşük saptanıyor.
Bu hastadaki mevcut tablonun en olası sebebi
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Felty Sendromu
B) Sideroblastik anemi
C) Kronik hastalık anemisi
D) B12 eksikliği
E) Megaloblastik anemi
24 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
18. Diffüz büyük B hücreli lenfoma tanısıyla takip edilen ve
kemoterapi sonrası tümör lizis sendromu gelişen hastada
aşağıdaki biyokimyasal bozukluklardan hangisi beklenmez?
A) Hipokalemi
B) Hipokalsemi
C) Hiperürisemi
D) Hiperfosfatemi
E) Metabolik asidoz
19. 20 yaşında erkek hasta yaklaşık 1 yıldır bel ağrısı şikayeti ile
başvuruyor. Bu ağrısı sebebiyle son 1 aydır geceleri uykudan
uyanıyormuş. Sabah uyandığında ise eklemlerinde bir süre
devam eden ve hareketle iyileşen katılık olmaktaymış. Ağrısı
hareketle belirgin azalırmış.
Bu hastanın tedavisinde ilk tercih edilecek ilaç
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Metotreksat
B) İnfliksimab
C) Steroid
D) Parasetamol
E) İndometazin
20. Aşağıdakilerden hangisi immünolojik kan transfüzyonu
reaksiyonlarından biri değildir?
A) Non–hemolitik transfüzyona bağlı ateş
B) Post–tranfüzyon purpura
C) Transfüzyonel hemosiderozis
D) Tranfüzyon ilişkili akut akciğer hasarı
E) Graft–versus–host hastalığı
21. Diyabetes mellitus tedavisinde aşağıdaki ajanlardan hangisi
insülin sekresyonunu uyaran bir tedavidir?
A) Rapeglinid
B) Pioglitazon
C) Miglitol
D) Akarboz
E) Metformin
22. Liddle sendromu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Serum potasyum düzeyi düşüktür
B) Dital nefron hiperfonksiyonu mevcuttur
C) Serum aldosteron düzeyi artmıştır
D) Metabolik alkaloz izlenir
E) Tedavide triamteren kullanılabilir
23. Aşağıda verilen MEFV geni mutasyonlarından hangisi
FMF’de daha sık gözlenir?
A) E148Q
B) R202Q
C) M680I
D) M694V
E) V726A
25DENEME SINAVI – 67
24. Aşağıdakilerden hangisi böbreklerde AA tipi amiloidoz
birikimine neden olmaz?
A) Tüberküloz
B) Multipl myelom
C) Romatoid artrit
D) Lenfoma
E) Behçet hastalığı
25. İndüksiyon tedavisi sonrasında komplet remisyon elde
edilenlerde kür şansını arttırmak veya remisyon süresini
uzatmak amacıyla uygulanan kemoterapinin tanımı
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Konsolidasyon
B) İntensifikasyon
C) İdame tedavisi
D) Adjuvan tedavi
E) Neoadjuvan tedavi
26. Yirmi sekiz yaşında erkek hasta öksürük, ateş, eklem ve
baş ağrısı şikayeti ile başvuruyor. Akciğer grafisinde yama
tarzında infiltrasyon ve laboratuar tetkiklerinde soğuk
aglütinin testi pozitif saptanan hastaya mycoplasma
pnömonisi tanısı konuluyor.
Tedavide aşağıdaki ajanlardan hangisinin yeri yoktur?
A) Tetrasiklin
B) Penisilin
C) Klaritromisin
D) Moksifloksasin
E) Eritromisin
27. SARS (severe acute respiratory syndrome) etkeni
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Rinovirüs
B) Rubulavirüs
C) Coronavirüs
D) Respiratuar sinsisyal virüs
E) Adenovirüs
28. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi akciğer fibrozisine neden
olabilir?
A) Siklofosfamid
B) Sisplastin
C) Mitomisin
D) Bleomisin
E) Vinkristin
29. Myelomonositik löseminin eozinofilik formunda (M4Eo)
en sık görülen kromozom anomalisi aşağıdakilerden
hangisidir?
A) 16. kromozomda inversiyon
B) 15; 17 translokasyonu
C) 8; 21 translokasyonu
D) 14; 18 translokasyonu16
E) 5q delesyonu
30. Aşağıdaki bakterilerden hangisini yaptığı besin
zehirlenmesinde kabızlık görülür?
A) Staphylococcus aureus
B) Clostridium botulinum
C) Vibrio parahaemolyticusj
D) Bacillus cereus
E) Salmonella typhimurium
31. Aşağıdaki dermatofit etkenlerinden hangisi saçta enfeksiyon
oluşturmaz?
A) Candida Albicans
B) Trichophyton verrucosum
C) Microsporum canis
D) Trichophyton tonsurans
E) Trichophyton schoenleinii
26 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
32. Aşağıdakilerden hangisinin oluşumunda streptekoklar rol
almaz?
A) Impetigo
B) Ektima
C) Eritrazma
D) Erezipel
E) Selülit
33. Sacral 1 (S1) sinir kökü basısında aşağıdaki nörolojik
bulgulardan hangisi görülür?
A) Patella refleksinde kayıp
B) Ayak başparmak dorsifleksiyonunda zayıflama
C) uyluk ön yüzünde ağrı ve uyuşma
D) Asil refleksinde kayıp
E) Kuadriseps kasında atrofi
34. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde spastisite görülmez?
A) Spinal kord yaralanması
B) İnme
C) Multiple skleroz
D) Serebral palsi
E) Gullian Barre sendromu
35. Sağ elini kullandığı bilinen yetmiş yaşında bir hasta ani
başlangıçlı sol tarafta güçsüzlük yakınmasıyla hastaneye
getiriliyor. Nörolojik muayenede sol hemipleji ve solda
babinki refleksi pozitif bulunuyor. Hasta hemiplejisinin
farkında değildir ve sol taraftan verilen görsel uyaranları
ihmal etmektedir.
Bu hastada tıkanan en olası vaskuler yapı aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Sağ orta serebral arter
B) Sağ anterior serebral arter
C) Sol internal karotis arter
D) Sol posterior serebral arter
E) Sol posterior inferior serebellar arter
36. Kırk yaşında erkek hasta birkaç yıldır ara sıra olan kolda, bacakta
kasılmalar şeklinde seyreden nöbetleri olduğunu belirtiyor.
Çekilen direkt grafi de intrakranial kalsifikasyon saptanıyor.
MRI’da frontal lopta düzgün sınırlı kitle tespit ediliyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Oligodendrogliom
B) Medulloblastom
C) Glioblastome multiforme
D) Epandimom
E) Akustik nörinom
37. Aşağıdakilerden hangisi reiter sendromu için doğrudur?
A) Enfeksiyondan yaklaşık 6 ay sonra oluşan bir reaktif
artrittir
B) Eklem aspirasyon sıvısında Klamidya tespit edilebilir.
C) Artrit, üst ekstremitede –genelde parmak eklemlerinde–
sıktır.
D) Triad; “artrit + üretrit + konjonktivit” tir
E) Glans penisdeki ağrılı entematöz lezyonları Keratorderma
blenorrhagica olarak adlandırılır.
27DENEME SINAVI – 67
38. Aşağıdaki durumların hangisinde duputyen kontraktürü
gelişimi diğerlerine göre daha az olasıdır?
A) Alkolizm
B) Diabet
C) Hipertiroidi
D) İleri Yaş
E) Siroz
39. 56 yaşında erkek hasta evli ve 4 çocuklu, acil servise
nerede olduğunu bilememe, etrafındakileri tanıyamama ve
saldırganlık şikayetiyle geldi. Hikayesinde her gün 1 büyük
rakı ve 3 ekstra bira içen hastanın 3 gün önce kaybettiği
annesinden sonra alkol almadığı öğrenildi.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Korsakoff Sendromu
B) Alkol Yoksunluğu sendromu
C) Wernicke Ensefalopatisi:
D) Post Travmatik Stres Bozukluğu
E) Deliryum Tremens
40. Aşağıdakilerden hangisi mamografi tetkiki için yanlıştır?
A) 35 yaşından önce meme kanseri şüphesinde ilk
kullanılacak tetkiktir.
B) Kontrast madde kullanılmaksızın yapılır.
C) X–ray ışınları kullanılır.
D) Mikrokalsifikasyonların incelenmesinde tek yöntemdir.
E) Süt bezi ve yağ dokuları kolaylıkla değerlendirilir.
41. İntern Doktora dahiliye rotasyonunda sunum yapması
isteniyor. İntern doktor toplum karşısında sunum yapacağı
esnada çok heyecenlandığını, sıkıntı ve endişe yaşadığını,
hatta geçmişte çok yoğun mide bulantısı, kusma ve bayılma
nedeniyle sunum yapamadığı durumlar olduğunu hocasına
belirtmektedir.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Yaygın anksiyete bozukluğu
B) Panik bozukluk
C) İşten kaçma mania
D) Sosyal fobi
E) Somatizasyon bozukluğu
42. Otomativ fabrikasında çalışan işçilerden bazı hastalıkların
incelenmesi amacıyla araştırma yapılması planlanıyor.
Çalışma 1975’de yapılıyor. Fabrikada 1940-1970 yılları
arasında çalışmış işçilerin sağlık kayıtları ileriye doğru
taranıyor.
Bu çalışma ne tür bir araştırmadır?
A) Vaka kontrol
B) Kesitsel
C) Tanımlayıcı
D) Morbidite
E) Retrospektif kohort
43. Tekrarlayan ateş, öksürük ve balgam yakınmaları olan
17 yaşındaki erkek çocukta 5 defa pnömoni tanısıyla
antibakteriyal tedavi aldığı öğreniliyor. Sık sık ishal ve
kilo kaybı olan hastanın akciğer grafisinde bilateral
retikülonodüler infiltrasyon saptanıyor. Akciğerden alınan
lenf bezi biyopsisinde non-kazeöz granülom görülüyor. Serum
IgG ve IgA düzeyleri düşük, periferik kanda B lenfosit oranı %6
saptanıyor.
Bu hasta için olası tanı aşağıdakilerden hangisi olmalıdır?
A) Duncan sendromu
B) Selektif IgA eksikliği
C) Bruton hastalığı
D) Yaygın değişken immün yetmezlik
E) MHC Klass II eksikliği
28 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
44. Şüpheli bir gıdayı aldıktan 1 sonra alerji gelişen bir kişide
aşağıdakilerden hangisi ilk değerlendirmede düşünülmez?
A) Ürtiker
B) Bronkospazm
C) Proktokolit
D) Anafilaksi
E) Akut rinit
45. Aşağıdakilerden hangisi spesifik alerjen immünoterapi
mutlak endikasyonudur?
A) Kronik ürtiker
B) Atopik dermatit
C) Herediter anjiödem
D) Venom alerjisi
E) Akut ürtiker
46.
I. Neonatal dispne
II. Kronik otit
III. Sık ishal
IV. Persistan rinosinüzit
V. İnfertilite
Yukardakilerden hangisi/leri primer siliyer diskinezi ile
uyumlu değildir?
A) I, II ve III
B) II, III ve IV
C) Sadece III
D) I ve IV
E) I, II ve IV
47. Tekrarlayan pnömoni nedeniyle araştırılan 8 yaşındaki bir
erkek çocuğun soluk havasında nitrik oksit düzeyi düşük
saptanıyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Bronşiektazi
B) Kistik fibrozis
C) Primer siliyer diskinezi
D) Astım
E) Antikor eksikliği
48. Aşağıdakilerden hangisi tekrarlayan üriner sistem
enfeksiyonuna yol açan nedenlerden biri değildir?
A) Tamm-Horsfall proteinüri
B) Kadın olmak
C) Nefrolitiyazis
D) Vezikoüretral reflü
E) Double J katater
49. Aşağıdakilerden hangisi Gitelman sendromu ile uyumludur?
A) Polihidroamniyozis
B) Metabolik asidoz
C) Hiperkalemi
D) Hipomagnezemi
E) İdrar yüksek PGE2 düzeyi
29DENEME SINAVI – 67
50. 15 aylık çocuk 4 defa alt solunum yolu enfeksiyonu
nedeniyle hastanede yatırılarak tedavi ediliyor.
Aşağıdakilerden hangisi ön tanıda düşünülmemelidir?
A) Sekundum ASD
B) Ventriküler septal defekt
C) Pulmoner stenoz
D) Patent duktus arteriozis
E) AV kanal defekti
51. 3 günlük siyanotik yenidoğan bebeğin
elektrokardiyografisinde sol ventrikül hipertrofisi ve sol
aks saptanıyor. Bu hastada olası tanı aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Triküspit atrezisi
B) Pulmoner atrezi
C) d-TGA
D) Trunkus arteriozis
E) Hipoplastik sol kalp sendromu
52. Aşağıdakilerden hangisi Behçet hastalığı tanı kriterlerinden
biri değildir?
A) Tekrarlayan oral aftlar
B) Eritrosit sedimantasyon hızında yükselme
C) Paterji testi pozitifliği
D) Üveit atakları
E) Genital ülserler
53. Kafa travması nedeniyle takip edilen 8 yaşındaki erkek çocuğun poliüri, dehidratasyon, hiponatremi, idrarda Na atılımı artışı, serum ürik asit ve atrial natriüretik peptid yüksekliği saptanıyor.
Bu olgunun en olası tanısıdır?
A) Serebral tuz kaybı
B) Uygunsuz ADH sendromu
C) Primer polidipsi
D) Septik şok
E) Diyabetes insipidus
54. McCune-Albright Sendromunda mutasyon aşağıdakilerden
hangisindedir?
A) cAMP
B) cGMP
C) G proteini
D) Tirozin kinaz
E) Kaspaz
55.
I. Karaciğer
II. Göz
III. Deri
IV. Böbrek
V. Periferik sinir
Tirozinemi tip 1 hastalarında en sık tutulan organlar
aşağıdaki hangi seçenekte uygun olarak verilmiştir?
A) I, III ve IV
B) I, II ve V
C) II, III ve IV
D) I, IV ve V
E) I, II ve III
30 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
56. Aşağıdakilerden hangisi mitokondriyal yağ asit oksidasyonu
defektinin en sık klinik prezentasyondur?
A) Karaciğer yetmezliği
B) Kalp yetmezliği
C) Açlıkta hipoglisemi ve koma
D) Ani bebek ölümü sendromu
E) Reye sendromu
57. Solunum yetmezliğinde % 100 oksijen sağlamak için hangi yöntem kullanılır?
A) Geriye solumalı rezervuarlı maske
B) Geriye solumasız rezervuarlı maske
C) Nazal kanül
D) CPAP
E) Yaşa uygun oksijen maskesi
58. Çocukluk yaş grubunda görülen PFAPA (Periodic Fever with Aphthous stomatitis, Pharyngitis, and Adenitis) sendromunda atak esnasında artışı görülmeyen, suprese olan sitokinlerden birisi aşağıdakilerden hangisidir?
A) TNF-alfa
B) IFN-gama
C) IL-6
D) IL-17
E) IL-18
59. Altı aylık bir bebeğe aşağıdaki aşılardan hangisi yapılmaz?
A) DaBT-IPV-Hib aşısı
B) Hepatit B aşısı
C) Rotavirus aşısı
D) Konjuge meningokok aşısı
E) HPV aşısı
60. Kırk gestasyonel haftasında doğmuş bir bebekte yenidoğan
döneminde aşağıdaki primitif reflekslerden hangisinin
alınması beklenmez?
A) Moro refleksi
B) Elde yakalama refleksi
C) Ayakta yakalama refleksi
D) Tonik boyun refleksi
E) Paraşüt refleksi
61. Aşağıdakilerden hangisi kominikan hidrosefali
nedenlerinden birisi değildir?
A) Menenjit
B) Akondroplazi
C) Koroid pleksus papillomu
D) Meningeal malignite
E) Aquaductus stenozu
62. Yenidoğan döneminde erken sepsiste tercih edilen
antibiyotik ikilisi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Ampisilin+Gentamisin
B) Ampisilin+Sefotaksim
C) Vankomisin+Gentamisin
D) Vankomisin+Meropenem
E) Teikoplanin+Meropenem
63. Yenidoğan döneminde E. coli sepsisi riskini arttıran
konjenital metabolik hastalık aşağıdakilerden hangisidir?
A) Galaktozemi
B) Tirozinemi
C) Herediter früktoz intoleransı
D) Homosistinüri
E) Alkaptonüri
31DENEME SINAVI – 67
64. Üç yaşında bir erkek çocuk ağır derecede boy kısalığı ile
başvuruyor. Fizik muayenesinde hipoplazik ve ters bir
üçgen şeklindeki yüz yapısı, aşağı dönük bir ağız yapısı,
hemihipertrofisi ve elde beşinci parmakta klinodaktili olduğu
dikkat çekiyor.
Bu çocukta en olası ön tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Russell-Silver sendromu
B) Turner sendromu
C) Down sendromu
D) Bloom sendromu
E) Hutchinson - Gilford Sendromu
65. Erkek çocuklarında pubertenin ilk belirtisi aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Sakalların çıkması
B) Bıyıkların çıkması
C) Testis boyutunun ve hacminin artması
D) Koltuk altı kılların çıkması
E) Pubik bölgede kıllanmanın başlaması
66. Aşağıdaki ilaçlardan hangisini kullanan bir annenin
bebeğini geçici veya uzun süre emzirmesinde sakınca
yoktur?
A) Bromokriptin
B) Metimazol
C) Lityum
D) Kloramfenikol
E) Makrolid grubu antibiyotikler
67. Aşı uygulamaları için aşağıdaki ifadelerden hangisi
yanlıştır?
A) Gebelere canlı aşılar yapılmaz
B) Aşılara kaldığı yerden devam edilir
C) Kompleman eksikliğinde tüm aşılar yapılabilir
D) Aşılar düzeltilmiş yaşa göre yapılmaz
E) Üç haftadan beri hergün günde 30 mg steroid alan bir
çocuğa ilaç kesiminden 1 hafta sonra canlı tüm aşılar
yapılabilir.
68. Kemik iliği transplantasyonu yapılması planlanan bir
çocuk hazırlama rejiminde kemoterapi ilacı olarak busulfan
kullanıldığı öğreniliyor. Kemoterapi rejimi verildikten
sonra hastada aniden karaciğerde büyüme, direk bilirubin
hakimiyetinde bilirubin değerlerinde artış, karın çevresinde
artış olduğu saptanıyor.
Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Venookluziv hastalık
B) Siroz
C) Konjenital hepatik fibrozis
D) Wilson hastalığı
E) Alfa 1 antitripsin eksikliği
69. Aşağıdaki karaciğer hastalıklarından hangisinde karaciğer
nakli yapılması ön planda düşülmemesine rağmen en son
tercih edilen bir tedavi seçeneğidir?
A) Bilier atrezi
B) Wilson hastalığı
C) Otoimmun hepatit
D) Alfa 1 antitripsin eksikliği
E) Akut fulminan hepatit
32 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
70. Bernard Solier hastalığı için aşağıdaki ifadelerden hangisi
yanlıştır?
A) Otozomal resesif kalıtılır
B) Gp Ib-IX eksikliği vardır
C) Cilt, mukoza kanaması görülür
D) Ristosetinile agregasyon mevcuttur.
E) Periferik yaymada trombositler büyük görülebilir
71. Aşağıdakilerden hangisi trombotik trombositopenik purpura
(TTP) için tipik tanı kriterlerinden birisi değildir?
A) Ateş
B) Mikroanjiopatik hemolitik anemi
C) Akut böbrek yetmezliği
D) Trombositopeni
E) Lökopeni
72. Aşağıdaki koagulasyon faktörlerinden hangisinin
eksikliğinde sadece PT (protrombin zamanı) uzaması
görülür?
A) Faktör VII
B) Faktör VIII
C) Faktör IX
D) Faktör X
E) Faktör XI
73. Oral alımı olmayan ıv olarak % 0.45 NaCl solusyonu
verilen hastada ilk oluşan sıvı elektrolit dengesi değişikliği
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Hücre içinden hücre dışına k+ transferi
B) Hücre dışından hücre içine na+ transferi
C) Hücre içinden hücre dışına na+ transferi
D) Hücre dışından hücre içine su transferi
E) Hücre içinden hücre dışına su transferi
74. Aşağıdakilerden hangisi karaciğer yetmezliğinde kullanılan
tipik enteral formüldür?
A) Düşük sıvı volümü, düşük potasyum,fosfor ve magnezyum.
B) Karbonhidratların %50 azaltılması.
C) Proteinlerin % 50’sinin dallı-zincirli aminoasit (lösin,
izolösin ve valin) biçiminde olması.
D) Arjinin, omega 3 yağ asitleri ve beta karotenin arttırılması.
E) Sıvı replasmanı ringer laktat ile yapılmalıdır.
75. Ringer laktat solüsyonu için hangisi yanlıştır?
A) 130 mEq sodyum ve 109 mEq 28mEq klorid ve laktattan
oluşmaktadır.
B) Apoptozisi azaltır ve enflamatuvar cevabı inhibe eder.
C) Serum laktik asit seviyeleri arttığı için asidozlu hastalara
verilmemelidir.
D) Karaciğer hasarı bulunan hastalarda kullanılmamalıdır.
E) Laktat saklama esnasında intravenöz sıvılardan daha stabil
olduğu için bikarbonattan daha çok kullanılır.
33DENEME SINAVI – 67
76. Tiroid sağ alt lobun ortasında asemptomatik 2 cm’lik
kitlesi olan, hormon profili normal olan 20 yaşındaki bayan
hastada en uygun ve ilk yaklaşım nedir?
A) Troid USG
B) TRU-CUT biyopsi
C) iğne aspirasyon sitolojisi
D) Sintigrafi
E) Tiroid lobektomi
77. Aşağıdaki sendromlardan hangısınde feokromasitoma
görülmez?
A) Sturge weber sendromu
B) MEN-2B
C) Carney kompleksi
D) Von hıppel lındau sendromu
E) Cowden senromu
78. Hangisi anal kanalın Bowen Hastalığının TNM dekİ
karşılığıdır?
A) Tis
B) T1
C) T2
D) T3
E) T4
79. Aşağıdaki sitokin ve fonksiyonel aktivite eşleştirmelerinden
hangisi yanlıştır?
A) IL-2 – hücresel immünite, gis mukoza bütünlüğünün
korunması, lenfosit proliferasyonu.
B) IL-12 – humoral immünite, antikor yapımı, IFN-gama
salınımının artması
C) IL-4 – immünsupresyon, antienflamatuar etki, makrofaj
apopitozu
D) IL-6 – karaciğerden akut faz reaktanlarının salınımı, hem
antienflamatuar hem proenflamatuar etki
E) IL-8 – proenflamatuar etki, plazma düzeyiyle mortalite
arasındaki kuvvetli ilişki
80. Aşağıdaki protoonkogen ve tümör supressor gen
mutasyonlarından hangisi papiller tiroid karsinomu
gelişiminde rol oynamaz?
A) RET
B) MET
C) P53
D) BRAF
E) PTEN
81. N-MYC protoonkogeni ile en sık birliktelik gösteren tiroid
malignensisi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Medüller karsinom
B) Foliküler varyant papiller karsinom
C) Tall cell papiller karsinom
D) Anaplastik karsinom
E) Hurtle hücreli karsinom
34 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
82. Aşağıdaki durumlardan hangisinde meme koruyucu cerrahi
(mkc) kesinlikle uygulanmamalıdır?
A) Memeye veya göğüs duvarına radyasyon alma öyküsü
olan hastalara
B) Multisentrik malignite varlığında (mammografide diffüz
mikrokalsifikasyon)
C) Skleroderma veya diğer bağ dokusu hastalıklarının
varlığında
D) Gebelik
E) Cerrahi sınır pozitifliği veya rekürren eksizyonlarda
cerrahi sınır takibinin yapılamaması durumunda.
83. Travmada omega-3’ün etkileri için aşağıdakilerden hangisi
yanlıştır?
A) NF-B inhibisyonu
B) Karaciğer kupfer hücrelerinden TNF -alfa salınmasının
inhibisyonu
C) Lökosit adezyon ve migrasyonunun inhibisyonu
D) Travmada artan omega-3 mortaliteyi arttırır.
E) İnce bağırsak perfüzyonunun artması
84. İntravenöz glukokortikoid tedavisi aşağıdaki şok tiplerinden
hangisinde mortaliteyi en fazla azaltır?
A) Nörojenik şok
B) Hemorajik şok
C) Septik şok
D) Anaflaktik şok
E) Kardiyojenik şok
85. Aşağıdaki şıklardan hangisinde sırasıyla yara iyileşmesinde
keratinosit maturasyonunu uyarıcı etkisi olan sitokin ve
yara iyileşmesinde kollajen sentez ve çapraz bağlanmayı
engelleyen ve kollajenaz aktivitesini uyaran sitokin doğru
olarak sıralanmıştır?
A) IL-1, IL-12
B) IL-8, IFN-gama
C) IL-10, IL-6
D) IL- 8, IL-4
E) TNF-alfa, IL-2
86. Transfüzyona sekonder en yüksek mortalitenin olduğu
hastalık, kan transfüzyonuyla en çok bulaşan enfeksiyon
etkeni aşağıdaki şıklardan hangisinde doğru olarak
sıralanmıştır?
A) Hepatit A, Hepatit B
B) Hepatit c, HIV
C) Transfüzyona bağlı akut akciğer hasarı, Bakteriyel ajanlar
D) Hemolitik transfüzyon reaksiyonları, Sıtma
E) Hepatit D, HIV
87. Meme kanserinin görülme sıklıkları yüksekten- aza doğru
olmak üzere aşağıdaki şıklardan hangisinde doğru olarak
sıralanmıştır?
A) Ailesel – sporadik – brca-1 – brca-2
B) Ailesel – sporadik – brca-2 – brca-1
C) Brca-1 – brca-2 – ailesel – sporadik
D) Sporadik – ailesel – brca-2 – brca-1
E) Sporadik – ailesel – brca-1 – brca-2
35DENEME SINAVI – 67
88. Mallory-Weiss ve Boerhave yırtığının en sık görüldüğü sırasıyla yerler doğru verilmiştir?
A) Özefagogastrik birleşkenin anterior yüzü- Kardiya küçük kurvatur tarafında
B) Özefagogastrik birleşkenin posterior yüzü-Servikal özefagus
C) Distal Özefagusta- Kardiya büyük kurvatur tarafında
D) Kardiya büyük kurvatur tarafında- Özefagogastrik birleşkenin posterior yüzü
E) Kardiya küçük kurvatur tarafında- Distal ozefagusun sol posterolateral duvarında
89. Altmış yaşında bir erkek hasta disfaji ve göğüs kemiğinin arkasında ağrı yakınmalarıyla başvuruyor. Öyküsünden 1 yıl önce başlayan yakınmalarının son 5 aydır arttığı, 20 yıldır günde 3 paket sigara ve 1 duble rakı içtiği öğreniliyor. Fizik muayenede vital bulguları normal sınırlar içinde bulunuyor. Çekilen özofagografi aşağıda verilmiştir. Yapılan özofagoskopide kesici dişlerden itibaren 25. cm de mukozayı lümene doğru iten yaklaşık 5 cm çapında hareketli bir kitle saptanıyor. Bu kitlenin üstünü örten mukozada herhangi bir bozukluk olmadığı belirleniyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Özofagusun skuamöz hücreli karsinomu
B) Özofagusu invaze etmiş akciğer karsinomu
C) Özofagus leiyomiyomu
D) Non-Hodgkin lenfoma
E) Özofagusun benign polipi
90. Aşağıdaki özefagus karsinomu tiplerinden hangisinin tedavisinde endoskopik mukozal rezeksiyon tedavisi uygulanabilir?
A) İntramukozal kanser
B) Submukoza invazyonlu kanser
C) Lenfatik metastazı olan kanser
D) Muscularis propriyayı invaze eden kanserler
E) İntramural kanserler
91. İntestinal motiliteyi düzenleyen intersitisyel Cajal hücrelerinden köken alan mide tümörü aşağıdakilerden hangisidir?
A) Lenfoma
B) Gastrointestinal stromal tümör
C) Leyomiyosarkom
D) Karsinoid tümör
E) Adeno karsinom
92. Gastrointestinal sistemde en sık gözlenen konjenital
anomali aşağıdakilerden hangisidir?
A) Meckel divertikülü
B) İmperfore anüs
C) Trakeoözofageal fistül
D) Özofagus divertikülü
E) Omfalosel
36 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
93. Beş hafta önce gelişen akut pankreatit nedeniyle izlenmekte
olan hastada hızlı bir seyirle ortaya çıkan karın üst kadran
ağrısı, ateş, lökositoz ve epigastriumun sol tarafına lokalize
ele gelen bir kitle tespit ediliyor.
Bu hastada ön tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Tekrarlayan akut pankreatit
B) Apseleşen psödokist
C) Akut taşlı kolesistit
D) Akut gastrit
E) Karaciğer sol lob apsesi
94. Wermer Sendromunu için hangisi doğrudur?
A) 10.kromozomdaki RET onkogenindeki mutasyon sonucu
oluşur.
B) Medüller tiroid CA sendrom komponentleri arasındadır.
C) Genellikle marfanoid yapıda kişilerdir.
D) Feokromastoma sendrom komponentleri arasındadır.
E) Hipofiz kaynaklı şikayetleri olabilir.
95. Yetmiş yaşındaki erkek hasta karın ağrısı ve kilo kaybı
şikayetleriyle başvuruyor. Öyküsünden tekrarlayan
pankreatit atakları olduğu öğreniliyor. Abdominal bilgisayarlı
tomografisinde pankreasın baş kısmında 5 cm’lik kist
saptanıyor. Ana pankreatik kanalda genişleme ve kanalın kist
ile bağlantısı olduğu rapor ediliyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Seröz kist
B) Musinöz kist
C) İntraduktal papiller müsinöz neoplazi
D) Solid psödopapiller tümör
E) Kistik endokrin neoplazi
96. Otuziki yaşındaki kadın hasta sağ üst kadran ağrısı şikayeti
ile acil servise başvuruyor. Öyküsünden beş yıldır oral
kontraseptif kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde
herhangi bir patoloji saptanmıyor. Karın bilgisiyarlı
tomografisinde karaciğerde iyi sınırlı heterojen arteriyel fazda
erken kontrastlanan kitle lezyonu görülüyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Fokal nodüler hiperplazi
B) Hemanjiyom
C) Bilier kistadenom
D) Hepatoselüler adenom
E) Mezenkimal hamartom
97. ITP nedeniyle splenektomi yapılan 30 yaşındaki kadın
hastanın trombosit değerleri ameliyattan 3 ay sonra düşmeye
başlıyor.
Bu hastada altta yatan sorunu aydınlatmak için yapılacak
en güvenilir tetkik aşağıdakilerden hangisidir?
A) Tanısal laparoskopi
B) Pozitron emisyon tomografisi
C) Teknesyum-99 m sülfür kolloid sintigrafisi
D) Kemik iliği biyopsisi
E) Karın bilgisayarlı tomografisi
98. Ligamentum inguinale aşağıdaki kaslardan hangisinin
aponevrozundan oluşur?
A) Eksternal oblik
B) İliopsoas
C) Transversus abdominis
D) İnternal oblik
E) Rektus abdominis
37DENEME SINAVI – 67
99. Aşağıdakilerden hangisi, karın duvarında bir fıtık
varlığında, fıtık kesesi içeriğinin sıkışarak dolaşımının
bozulmasını tanımlar?
A) Obstrüksiyon
B) Obstipasyon
C) İnkarserasyon
D) Strangülasyon
E) İnvaginasyon
100. Yirmi yedi yaşında kadın hasta 5 aydır devam eden dışkılama
güçlüğü ve rektal kanama şikayetleriyle başvuruyor. Perianal
bölge muayenesi normal olarak değerlendirilen hastanın
rektoskopisinde rektum anteriorda, anal girimden 4 cm
uzaklıkta 2x1 cm’lik ülsere ve kanamalı alan tespit ediliyor ve
biyopsi alınıyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Rektosel
B) Rektal kanser
C) Hemoroidal hastalık
D) Ülseratif kolit
E) Soliter rektal ülser
101. Reynold beşlisi aşağıdaki hastalıkların hangisinde görülür?
A) Akut kolanjit
B) Divertikülit
C) Hepatit
D) Akut pankreatit
E) Akut kolesistit
102. Künt travmaya maruz kalan hastalarda retroperitoneal
hematomların en sık görülen nedeni aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Böbrek parankim yaralanması
B) Vena cava inferior yaralanmaları
C) Pelvis kırıkları
D) Mezenterik damar yaralanmaları
E) Pankreas yaralanması
103. Aşağıdakilerden hangisi insanlarda akut epidemik
keratokonjonktivit etkenidir?
A) Herpes simplex tip I
B) Adenovirus tip 3
C) Adeno virüs Tip 8
D) CMV
E) VZV
104. 72 yaşında erkek hasta skrotumda ele gelen damarlanma artışı nedeniyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sağ skrotumda varikosel tanısı konuluyor.
Bu hastada etyolojiyi belirlemeye yönelik yapılması gerekn ilk yöntem aşağıdakilerden hangisidir?
A) Doppler Ultrasonografi
B) Abdominal Bilgisayarlı Tomografi (BT)
C) Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG)
D) Biyopsi
E) Positron Emisyon Tomografisi (PET)
38 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
105. Kırk yaşındaki kadın hasta, araç içi trafik kazası sonucu
toraks travması nedeniyle ambulansta entübe edilerek acil
servise getiriliyor. Sistolik kan basıncı 50 mmHg ve hava yolu
basıncı 70 mBar olan hastayı ambu ile solutmakta güçlük
çekiliyor.
Bu hasta için altta yatan yaralanmanın aşağıdakilerden
hangisi olması beklenmez?
A) Masif hemotoraks
B) Perikard tamponadı
C) Basınçlı pnömotoraks
D) Diyafragma rüptürü
E) Trakea rüptürü
106. Akustik nörinom tanısında en duyarlı görüntüleme
yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Kontrastlı BT
B) Kontrastsız BT
C) Kontrastlı MR
D) Kontrastsız MR
E) Anjiografi
107. Aşağıdaki lokal anesteziklerden hangisi
methemoglobinemi oluşturur?
A) Lignokain
B) Bupivakain
C) Prilokain
D) Prokoin
E) Kokain
108.Duedonal atrezinin en sık eşlik ettiği sendrom
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Edward Sendromu (trizomi 18)
B) Patau Sendromu (trizomi 13)
C) Down Sendromu (trizomi 21)
D) Backwith Wiedeman Sendromu
E) Cri- du cat Sendromu (Monozomi 5p)
109.
I. Swyer sendromu
II. Testiküler feminizasyon
III. 46,XX saf gonadal disgenezi
Yukarıdaki primer amenore nedenlerinden hangilerinde iç
genitaller dişi yönde gelişim göstermiştir?
A) Yalnız III
B) II ve III
C) I ve II
D) Yalnız I
E) I ve III
110. Aşağıdaki konjenital uterin anomalilerden hangisi en sık
görülür?
A) Arkuat uterus
B) Uterus septus
C) Bikornus uterus
D) Uterus didelfis
E) Unikornus uterus
39DENEME SINAVI – 67
111. Hiç adet görmeme şikayeti ile getirilen 15 yaşındaki kız
çocuğunun yapılan fizik muayenesinde dış genitalller normal
dişi yönde gelişmiş ve sekonder seks karakterleri gelişmemiş
olarak tespit ediliyor. Hipogonadotropizm saptanan hastanın
anamnezinden koku alma defekti de olduğu öğreniliyor.
En muhtemel tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Savage sendromu
B) Mc Cune Albright sendromu
C) Kallman sendromu
D) Komplet Androjen duyarsızlık sendromu
E) Müllerian agenezi
112. Aşağıdaki kontraseptif yöntemlerden hangisinin günlük
kullanımdaki başarısızlığı en düşüktür?
A) İmplant
B) Kombine oral kontraseptifler
C) Rahim içi araç (RİA)
D) Depo MPA
E) Levonorgestrelli RİA
113. Adet sırasında ağrı şikayeti ile başvuran 19 yaşında kadın
hastanın anamnezinden 13 yaşında adet olduğu, 15 yaşında
adet ağrılarının başladığı, ağrının hemen menstürasyon
öncesi başladığı ve 2 gün sonra kendiliğinden geçtiği
öğreniliyor.
Bu hastada öncelikli tedavi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Kabergolin
B) GnRH agonisti
C) Kombine oral kontraseptifler
D) Depo MPA
E) Non-steroid anti inflamatuar ilaçlar
114. Aşağıdaki ligament ikililerinden hangileri embriyolojik
olarak gaberneculumdan gelişir?
A) Kardinal ligament – uterosakral ligament
B) Ligamentum teres uteri – broad ligament
C) Kardinal ligament – uteroovaryen ligament
D) Uteroovaryen ligament – ligamentum teres uteri
E) Uterosakral ligament – ligamentum teres uteri
115. Genital bölgede yara şikayeti ile başvuran 34 yaşındaki
kadın hastanın yapılan muayenesinde vulvar bölgede
oldukça hassas ağrılı, öpüşen ülserler tespit ediliyor.
Beraberinde hassas lenfadenopati de saptanan hastada
ülserin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
A) Calymatobacterium granulamatozis
B) Neisseria gonore
C) Clamidya trohamatis
D) Hemofilus ducrei
E) Trepanoma pallidum
116. Aşağıdaki prezentasyon şekillerinden hangisinde kordon
prolapsusu riski en fazladır?
A) Mentum posterior yüz geliş
B) Mentum anterior yüz geliş
C) Saf makat
D) Komplet makat
E) Ayak geliş
40 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
117. Aşağıdaki konjenital anomalilerden hangisi ultrasonda
görüldüğünde turner sendromunu düşündürür?
A) Sakral agenezi
B) Tek umblical arter
C) Gastroşizis
D) Spina bifida
E) Kistik higroma
118. Aşağıdakilerden hangisi tokoliz amaçlı kullanılmaz?
A) Ritodrin
B) Terbutalin
C) Oksitosin
D) Nifedipin
E) İndometazin
119. Aşağıdakilerden hangisi ya da hangileri serviks kanseri
riskini arttırır?
I) sigara
II) nulliparite
III) kombine oral kontraseptif (KOK) kullanımı
A) I, II
B) I, III
C) I, II,I II
D) II ve III
E) sadece III
120. Gastrointestinal sistem (GIS) benzeri hücreler içeren ve
laparotomi esnasında apendektomi yapılması gereken over
kanseri tipi nedir?
A) Disgerminom
B) Berrak hücreli kistadenokarsinom
C) Endodermal sinüs tümörü
D) Müsinöz kistadenokarsinom
E) Seröz kistadenokarsinom
TEMEL BİLİMLER CEVAP ANAHTARI
1– C 31– A 61– D 91– D
2– B 32– D 62– D 92– D
3– D 33– E 63– D 93– C
4– E 34– C 64– C 94– E
5– A 35– E 65– E 95– E
6– E 36– D 66– E 96– B
7– D 37– A 67– E 97– B
8– B 38– A 68– E 98– D
9– C 39– C 69– D 99– A
10– E 40– E 70– E 100– E
11– D 41– A 71– E 101– C
12– B 42– B 72– E 102– B
13– D 43– E 73– C 103– B
14– C 44– E 74– B 104– C
15– C 45– E 75– A 105– E
16– D 46– B 76– B 106– A
17– C 47– E 77– B 107– B
18– A 48– D 78– C 108– D
19– D 49– D 79– E 109– B
20– C 50– A 80– D 110– A
21– E 51– A 81– A 111– E
22– B 52– D 82– A 112– D
23– B 53– A 83– C 113– C
24– C 54– B 84– A 114– B
25– B 55– D 85– D 115– A
26– B 56– C 86– A 116– D
27– E 57– D 87– B 117– C
28– A 58– E 88– D 118– E
29– D 59– E 89– E 119– C
30– C 60– C 90– B 120– A
KLİNİK BİLİMLER CEVAP ANAHTARI
1– C 31– A 61– E 91– B
2– B 32– C 62– A 92– A
3– B 33– D 63– A 93– B
4– E 34– E 64– A 94– E
5– E 35– A 65– C 95– C
6– D 36– A 66– E 96– D
7– B 37– D 67– E 97– C
8– C 38– C 68– A 98– A
9– D 39– E 69– C 99– D
10– A 40– A 70– D 100– E
11- B 41– D 71– E 101– A
12– A 42– E 72– A 102– A
13– C 43– D 73– D 103– C
14– D 44– C 74– C 104– B
15- B 45– D 75– B 105– B
16– E 46– C 76– C 106– C
17– B 47– C 77– E 107– C
18– A 48– A 78– A 108– C
19– E 49– D 79– B 109– E
20– C 50– C 80– E 110– C
21– A 51– A 81– E 111– C
22– C 52– B 82– E 112– A
23– D 53– A 83– D 113– E
24– B 54– C 84– C 114– D
25– A 55– D 85– B 115– D
26– B 56– C 86– C 116– E
27– C 57– B 87– E 117– E
28– D 58– D 88– E 118– C
29– A 59– E 89– C 119– B
30– B 60– E 90– A 120– D
67. DENEME SINAVI AÇIKLAMALI CEVAP KİTAPÇIĞI
HAZİRAN 2018
İSTANBUL–MERKEZ Aksaray Mah. Cerrahpaşa Cad. No: 59 Haseki-Fatih / İSTANBUL
TUSTIME / KADIKÖYİbrahimağa Zaviye Sokak Kat: 1 Bağımsız Bölüm No: 3 Koşuyolu - Kadıköy / İSTANBUL
ANKARAMamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı Dikimevi–Mamak / ANKARA
İZMİRCumhuriyet Bulvarı No: 99/A Kat: 2 M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü)Pasaport / İZMİR
ISPARTAGazi Kemal Mah. 1317 Sok.Henden Ap. No: 11 D: 9/10 Merkez / ISPARTA
AYDINHasanefendi Mah. Kızılay Cad. No:34 Merkez - AYDIN
TUSTIME–PENDİK (OFFLINE)Fevzi Çakmak Mah. Çınar Sokak No: 2 D: 9 Pendik/İSTANBUL
TUSTIME–ANKARA BEŞEVLER (OFFLINE)Mereşal Fevzi Çakmak Caddesi No:4 D: 3 Beşevler/ANKARA
TUSTIME–MANİSA (OFFLINE)Uncubozköy Mah. 5504 Sokak 13/A/25 MANİSA
TUSTIME–BALÇOVA (OFFLINE)Poyraz Sok.No: 4/A Balçova – İZMİR
TUSTIME–BORNOVA (OFFLINE)Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A Bornova – İZMİR
TUSTIME–KIRIKKALE (OFFLINE)Yenişehir Mah. 263. Sok. Doğan Apt. Kat:1 Yahşihan/KIRIKKALE
TUSTIME YAYINCILIK LTD. ŞTİ.
www.tustime.com0850 840 7834
3DENEME SINAVI – 67
1. Aşağıdaki oluşumlardan hangisinin kırılması durumunda n.
ulnaris hasarı meydana gelebilir?
A) Processus coronoideus
B) Collum chirurgicum
C) Epicondylus medialis
D) Tuberositas ulnae
E) Corpus humeri
Cevap C
2. Aşağıdakilerden hangisi fissura orbitalis superior’dan
geçmez?
A) N. ophthalmicus
B) N. maxillaris
C) N. oculomotorius
D) N. trochlearis
E) V. ophthamica
Cevap B
3. Aşağıdaki kaslardan hangisi ansa cervicalis tarafından
uyarılır?
A) M. digastaricus, venter posterior
B) M. stylohyoideus
C) M. mylohyoideus
D) M. omohyoideus
E) M. geniohyoideus
Cevap D
TEMEL BİLİMLER AÇIKLAMALI CEVAP ANAHTARI
Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji,Patoloji, Farmakoloji soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.
4 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
4. Aşağıdakilerden hangisi sağ atriumda yer alan
oluşumlardan biridir?
A) Crista supraventricularis
B) Conus arteriosus
C) Trabeculae carnea
D) Trabecula septomarginalis
E) Crista terminalis
Cevap E
5. Aşağıdakilerden hangisi v. portae’ye açılmaz?
A) Vv. hepaticae
B) V. splenica
C) V. gastrica dextra
D) V. gastrica sinistra
E) Vv. paraumbilicales
Cevap A
V. PORTAE HEPATIS
• L2 seviyesinde, collum pancreatis’in arkasında ve v.
cava inferior’un önünde v. splenica (v. lienalis) ile v.
mesenterica superior’un birleşmesi ile oluşur. Kapak
içermez. Karaciğere gelen kanın % 70’ni taşır. Bu kan
oksijenden fakir, ancak besinden zengindir.
• Lig. hepatoduodenale’nin yaprakları arasında, ductus
choledochus ve a. hepatica propria ile birlikte porta
hepatis’e gelir.
V. portae hepatis’e direk açılan venler;
• v. splenica
• v. mesenterica superior
• v. gastrica sinistra
• v. gastrica dextra
• vv. cysticae
• vv. paraumbilicales
• v. pancreaticoduodenalis superior
6. Aşağıdakilerden hangisi aorta descendens’in dalıdır?
A) A. coronaria dextra
B) Truncus brachiocephalicus
C) A. carotis communis sinistra
D) A. subclavia sinistra
E) Aa. bronchialis sinistra
Cevap E
AORTA THORACICA
• Aorta descendens’in T4 alt kenarı ile T12 alt kenarı
(hiatus aorticus) arasında kalan bölümüdür.
• Mediastinum posterius’ta bulunur.
Dalları
• Rr. mediastinales
• Rr. oesophageales
• Rr. bronchiales;
• sağ akciğer’e giden genellikle bir tane bronşiyal
arter vardır ve üçüncü a. intercostalis posterior’dan
gelir.
5DENEME SINAVI – 67
• sol akciğer’in ise, genellikle iki tane bronşiyal arteri
vardır ve aorta thoracica’dan gelirler.
• Aa. intercostales posteriores (3.-11.); aorta thoracica’nın
arka yüzünden çıkarlar (1. ve 2. intercostalis post.’lar a.
intercostalis suprema’nın dalıdır).
• A. subcostalis;
• Aa. phrenicae superiores; diyafragma’nın üst yüzünü
beslerler.
7.
I. M. mylohyoideus
II. M.stylohyoideus
III. M. levator veli palatini
IV. M. platysma
Yukarıdaki kaslardan hangisi/hangileri n. mandibularis
tarafından uyarılır?
A) I ve III
B) I, II, III
C) II ve III
D) Yalnız I
E) Yalnız III
Cevap D
8. Aşağıdakilerden hangisi fibröz eklem tipine ait bir alt
gruptur?
A) Symphysis
B) Syndesmosis
C) Synchondrosis
D) Plana
E) Sellaris
Cevap B
Junctura fibrosa (Hareketsiz eklemler)
Üç alt gruba ayrılır.
• Sutura: Sadece kafa kemikleri arasında bulunur. Eklem
yüzlerini birbirine kollajen yapıda sutural ligament
bağlar.
• Syndesmosis: Eklem yüzlerini birbirine kollajen yapıda
interosseus ligament ya da membran bağlar. Bu oluşum,
kemikler arasında çok az harekete izin verir. Örnek
olarak;
• Articulatio tibiofibularis distalis
• Syndesmosis tympanostapedialis
• Gomphosis: Diş kökleri ile çene kemikleri arasındaki
eklem (articulatio dentoalveolaris) vücuttaki tek örnektir.
6 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
9. Aşağıdakilerden hangisi lig. hepatoduodenale içerisinde
bulunur?
A) Venae hepaticae
B) A. gastroduodenalis
C) A. hepatica propria
D) Vv. paraumbilicales
E) A. pancreaticoduodenalis superior
Cevap C
10. Aşağıdakilerden hangisi canalis inguinalis’te seyreder?
A) Lig.ovarii proprium
B) N. iliohypogastricus
C) N.pudendus
D) Lig. infundibuloplevicum
E) Lig. teres uteri
Cevap E
Lig. teres uteri (lig. rotundum, Round ligament);
gubernaculum’un kalıntısıdır. Tuba uterina’nın ön-alt kısmında
uterus’a tutunur. Uterus kenarlarından pelvis’in yan duvarlarına
uzanır. Canalis inguinalis’ten geçer ve labium majus pudendi’de
sonlanır.
11. Mesencephalon’un colliculus inferior seviyesinden geçen
transvers kesitinde aşağıdakilerden hangisi görülmez?
A) Nucleus nervi trochlearis
B) Lemniscus lateralis
C) Fasciculus longitudinalis medialis
D) Nucleus nervi abducentis
E) Substantia nigra
Cevap D
7DENEME SINAVI – 67
12. Aşağıdaki çekirdeklerden hangisi thalamus’ta yer alır?
A) Nucleus thoracicus posterior
B) Nucleus ventralis posteromedialis
C) Nucleus dentatus
D) Nucleus visceralis
E) Nucleus arcuatus
Cevap B
THALAMUS
• Thalamus’u medialden a. cerebri posterior lateralden a.
cerebri media besler.
• İki taraf thalamus, üçüncü ventrikül’e bakan
medial yüzlerindeki bir gri cevher kitlesi (adhesio
interthalamica) ile birleşir.
• Capsula interna’nın medialinde bulunur.
• Thalamus, cortex cerebri’ye yükselen bütün duyuların
düzen lendiği bir merkezdir.
• Koku duyusu hariç, tüm duyular kortekse ulaşmadan
direk olarak thalamus’a uğrar. Thalamus’da ham
duyuların bazı yönleri bilinçli olarak algılanabilir. Kişi
elindeki bir objenin boyutu, şekli, ısısı vb. özellikleri ile
ilgili tam olmasa da bilgi verebilir. Bu nedenle thalamus,
primitif duyu merkezi olarak kabul edilir.
• Önemli çekirdekleri;
• Nuc. ventralis posterolateralis (VPL),
• gövdeden spinotalamik yollar ve
• gövdeden lemniscus medialis ile gelen somatik
duyuların üçüncü nöronları bulunur.
• Nuc. ventralis posteromedialis (VPM),
• baş ve yüzden gelen (lemniscus trigeminalis)
somatik duyuların üçüncü nöronları ile
• tat duyusunun üçüncü nöronlarını içerir.
• Nuc. anterior thalami; limbik sistemle ilgilidir.
Bu çekirdeklerden çıkan üçüncü nöron uzantıları, capsula
interna’nın crus posterius’undan geçip, primer somatik duyu
korteksine (3,1,2 BA) gelir. Tat duyusu ile ilgili üçüncü nöron
uzantıları, primer tat korteksine (43 BA) gider.
13. Aşağıdaki dura mater sinuslerinden hangisi v. facialis ile
bağlantılıdır?
A) Sinus rectus
B) Sinus sigmoideus
C) Sinus occipitalis
D) Sinus cavernosus
E) Sinus sagittalis inferior
Cevap D
SINUS CAVERNOSUS;
• Sfenoid kemik gövdesinin her iki tarafında, hipofiz bezinin
yanlarındadır.
• İçinden a. carotis interna ve n. abducens geçer.
• Dış duvarından ise; n. oculomotorius, n. trochlearis, n.
ophthalmicus ve n. maxillaris geçer.
Sinus cavernosus’a açılan yapılar;
• V. ophthalmica superior ve inferior,
• Sinus sphenoparietalis.
Sinus cavernosus’un bağlantıları;
• arkada sinus petrosus superior ile sinus
transversus’a
• aşağıda sinus petrosus inferior ile v. jugularis
interna’ya
• venöz dallar aracılığıyla da plexus pterygoideus’a
• v. ophthalmica superior aracılığıyla v. facialis’le
bağlantılıdır.
14. Trigonum occipitale’de cerrahi girişim uygulanan hasta
operasyon sonrasında koluna hiperabduksiyon yaptırmakta
güçlük çekiyor. Muayenede ipsilateral omuz düşüklüğü
de tesbit edilen hastada aşağıdaki sinirlerden hangisi
zedelenmiş olabilir?
A) N. dorsalis scapulae
B) N. thoracodorsalis
C) N. accessorius
D) N. thoracicus longus
E) N. Suprascapularis
Cevap C
N. ACCESSORIUS (XI)
• Saf motor sinirdir. Kranyal ve spinal olarak iki kökü
vardır.
• Kranyal kökünü, bulbus’ta bulunana nuc. ambiguus’taki
nöronların aksonları yapar.
• Spinal kökü oluşturan lifler, medulla spinalis’in servikal
ilk 5 segmentden çıkar. Spinal kökün lifleri yukarıya
8 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
doğru yükselip, for. magnum’dan geçer ve kranyal kökün
lifleri ile birleşerek n. accessorius’u yapar.
• N. accessorius for. jugulare’den kafa dışına çıkar.
Kafatasını terk eder etmez kranyan ve spinal kökenli
lifler tekrar ayrılırlar.
• Kranyal parça n. vagus’a katılır ve n. vagus içerisinde
larinks kaslarına inervasyon götürür.
• Spinal parça boyun yan (arka) üçgenlerinden trigonum
occipitale’den m. levator scapula’nın yüzeyelinde olacak
şekilde geçerek m. sternocleidomastoideus ve m.
trapezius’u uyarır.
ACCESSORIUS LEZYONU
• N. accessorius, iyatrojenik olarak en sık yaralanan
sinirdir. Trigonum occipitale’de, sadece deri ve fasya ile
örtülü olduğu için, bölgedeki cerrahi girişimlerde risk
altındadır.
• Spinal kökün lezyonunda, başın karşı tarafa çevrilmesi
zayıflar. M. trapezius felci nedeniyle, ipsilateral omuz
düşüklüğü olur. Kolun hiperabdüksiyonu güçleşir.
15. Aşağıdaki kan hücrelerinden hangisi içinde fosfatazlar
ve metalloproteinazlar bulunduran tersiyer granüllere
sahiptir?
A) B-Lenfosit
B) T-Lenfosit
C) Nötrofil
D) Eozinofil
E) Bazofil
Cevap C
Lökositler içinde kanda en sık izlenen nötrofiller granüllerinin
asidofil ya da bazofil boyanmaması sonucu bu adı almış ve vücut
savunmasında aktif rol oynayan hücrelerdir. 3-5 loblu parçalı
çekirdeğe sahip bu hücreler spesifik granüller sahiptir.
Primer granüllerinde peroksidaz enzimi bulundururken,
sekonder granüllerinde peroksidaz bulunmaması onun yerine
alkalen fosfataz izlenmesi bir belirteç olarak kullanılır. Yine
primer granüllerinde elastaz ve myeloperoksidaz; sekonder
granüllerindeyse lizozim, laktoferrin gibi antimikrobiyaller izlenir.
Bu hücrelerde tersiyer granülleri adı verilen içinde fosfatazlar
(fosfazom diye de adlandırılır) ve metalloproteinaz (kollejanaz,
jelatinaz gibi) bulunan granülleri de tanımlanmıştır.
16. Aşağıdaki seçeneklerin hangisinde kan-beyin bariyeri doğru
olarak verilmiştir?
A) Endotel - perinöryum
B) Endotel - piamater
C) Astrosit - piamater
D) Endotel - astrosit
E) Oligodendrosit - endotel
Cevap D
Kan bariyeri yapıları vücutta kan elemanlarının dokunun
içine girişini sınırlayan ve genel olarak endotel komşuluğundaki
doku hücreleri tabakası olarak izlenmektedir. Merkezi sinir
sistemi de özel bir doku olup kandan kan-beyin bariyeri adlı bir
bariyerle ayrılmıştır. Bu bariyeri astrosit hücreleri oluşturmakta
olup endotel-astrosit birlikteliği bariyeri yapar. Her iki hücre
grubu arasında da sıkı bağlantıların bulunması paraselüler geçişi
engeller.
Sinir sisteminde epifiz, nörohipofiz, median eminens gibi
bariyerin izlenmediği yerler de söz konusu olup buralara
sirkümventriküler organlar denir.
9DENEME SINAVI – 67
17. Aşağıdakilerden hangisi hücre döngüsünün düzenleyicisi
olarak görev yapar?
A) Cohesin
B) Condensin
C) Siklin
D) Aktin
E) Tübülin
Cevap C
Hücre döngüsü interfaz ve mitozdan aşamalarından oluşur.
Mitozdan çıkan hücre interfaz aşamasına girer. İnterfaz sırasıyla
G1, S ve G2 aşamalarından oluşmaktadır ve ardından yine mitoz
izlenir.
Soruda aranan yanıt siklin’dir. Bu proteinler siklin-bağımlı
kinazlarla beraber hücre döngüsünü kontrol ederler.
Seçeneklerde verilen diğer proteinler de yine TUS için önemli
olup bilinmesi gereklidir. Bunların öne çıkan özellikleri şu
şekildedir;
Cohesin: Kardeş kromatidleri bir arada tutar.
Condensin: Kromatidlerin kromozomlara dönüşümünde görev
alır.
Aktin: Temel hücre iskeleti elemanıdır. Kasılma, sitoplazma
bölünmesi, madde taşınması gibi pek çok işlevde yer alır.
Tübülin: Mikrotübül oluşumunda görevli proteinler olup
mitoz ve mayoz mekiklerinin kurulmasında, hücre içi madde
taşınmasında önemli görevleri vardır.
18. Fertilizasyon süreci için sperm çekirdeğinin oosit
çekirdeğiyle kaynaşması öncesinde izlenen süreçte,
aşağıdakilerden hangisi sperm hücresi için bir engel olarak
izlenmez?
A) Teka hücresi
B) Kümülüs hücresi
C) Zona pellüsida
D) Oolemma
E) Hyalüronik asit
Cevap A
Ovule olmuş oosit, tuba uterinada sperm hücresiyle karşılaşır
ve fertilizasyon burada gerçekleşir. Sperm hücresinin karşısına şu
engeller çıkar;
1. Kümülüs hücreleri: Foliküldeki granüloza hücrelerinin
oositi saranlarına bu isim verilir. Aralarında yoğunca
ara madde bileşeni olan hyalüronik asit izlenir. Sperm
hücreleri akrozomlarında bulundurdukları hyalüronidaz
enzimiyle bu yapıyı eritirler.
2. Zona pellüsida: Oositi saran bu glikoprotein tabakayı
sperm hücreleri akrozin enzimiyle eritirler.
3. Oolemma: Oositi çevreleyen hücre zarıdır.
4. Ooplazma: Oosit plazmasıdır ve çekirdeklerin bir araya
gelmesi bunun içinde olur.
Seçeneklerde verilen teka hücreleriyse ovaryum stromasında
izlenir ve sperm hücreleriyle hiç karşılaşmazlar.
19. Aşağıdaki hücrelerden hangisinde mitokondriyon izlenmez?
A) Seminifer tübüldeki sperm hücresi
B) Epididimisteki sperm hücresi
C) Ovüle olmuş oosit
D) Epidermis stratum korneum epiteli
E) Epifiz bezi pinealosit
Cevap D
Eritrositler ve terminal keratinositler yani epidermisin
stratum granülosumun apikal tabakası ve bunu izleyen lusidum
ve korneum tabakası hücreleri dejenere olmuş şekilde izlenir ve
içinde organel yapıları seçilmez.
Seçeneklerde verilen diğer hücrelerde mitokondriyon izlenir
ve enerji üretimi söz konusudur.
20. Aşağıdaki yapılardan hangisi iç kulakta skala mediayı skala
vestibuliden ayırır?
A) Corti organı
B) Tektorial membran
C) Reissner membranı
D) Basiler membran
E) Retiküler lamina
Cevap C
Bu sorunun yanıtı aşağıdaki şekil incelendiğinde net olarak
anlaşılacaktır.
Görüldüğü üzere Reissner membranı skala vestibuli – skala
media ayırımı yapan oluşumdur.
Seçeneklerde verilen ancak bu şekilde verilmemiş olan
retiküler lamina yapısıysa, Corti organındaki kıl (hair cell)
hücreleri ve bununla ilişkili olan falangeal hücrelerin arasında
izlenen sıkı bağlantı yapısıdır.
10 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
21. Aşağıdaki endokrin yapılardan hangisinde “nöral kökenli
olup endokrin fonksiyona sahip hücreler” izlenmez?
A) Adrenal bez
B) Hipofiz
C) Epifiz
D) Tiroid
E) Paratiroid
Cevap E
Seçeneklerin embriyonel kökenini tek tek inceleyelim;
Adrenal bez: Korteksi mezodermden medullası nöral
kristadan köken alır.
Hipofiz: Adenohipofiz ağız tavanı yüzey ektoderminden,
nörohipofiz diensefalon tabanı nöral ektodermden köken alır.
Epifiz: Diensefalon tavanı nöral ektodermden köken alır.
Tiroid: Follikülleri dil kökünün tabanından endodermal
gelişen tomurcuğun ileri gelişmesi sonucu oluşurken, aralarda
bulunan parafoliküler hücreler nöral krista kökenlidir.
Paratiroid: Üstteki çift 4., alttaki çiftse 3. farinks kesesi
endoderminden gelişir.
22. Sindirim kanalı duvarının hangi tabakasında Meissner
pleksusu adlı oluşumlar izlenir?
A) Tunika mukoza
B) Tunika submukoza
C) Tunika muskularis
D) Tunika adventisya
E) Tunika seroza
Cevap B
Genel olarak gastrointestinal kanal histolojik olarak 4
tabakada adlandırılır.
Önemli özellikleri şu şekildedir;
A) Tunika Mukoza
1. Epitel: Özofagus epiteli çok katlı yassı epitelle döşeli,
mide ve sonrası tek katlı prizmatik epitelle döşelidir.
Epitel hücreleri arasında enteroendokrin (DNES, diffüz
nöroendokrin sistem, eski adıyla Amin prokürsör uptake
dekarboksilaz (APUD) ) hücreleri izlenebilir.
2. L. propria: Gevşek bağ dokusu yapısındadır, bağ dokusu
aralarına girmiş epitelin yaptığı bez yapıları yoğun olarak
izlenir.
3. Muskularis mukoza: Mukozadaki düz kas hücreleridir.
Özofagustakiler longitüdinal uzanır.
B) Tunika Submukoza: Bağ dokusu yapısıdır. Meissner
pleksusu (submukozal pleksus) bulunur. Bezlerin salgılarının
kontrolünde görev yapar.
C) Tunika Muskularis Propria (Eksterna): Yoğun düz kas
hücrelerinin bulunduğu tabakadır. İçte sirküler dışta longitüdinal
uzanan düz kas hücreleri yer alır. Bunların arasında Auerbach
(myenterik) pleksusu ve Cajal hücreleri (pace–maker)) izlenir. Kas
kontraksiyonunu sağlar. Midede en içte oblik uzanan düz kaslar
da izlenir.
D) Tunika Seroza (Adventisya): Muskularis tabakasını dıştan
gevşek bağ dokusu çevreler, bunu sadece düzensiz sıkı bağ
dokusu çevrelemişse Tunika adventisya (diaframı geçmeden); tek
katlı yassı epitel (mezotel) çevrelemişse Tunika seroza (diaframı
geçip abdomen içinde) adı verilir.
23. Aşağıdaki olaylardan hangisi, arteriyel PO2’de bir azalma
yapmaksızın hemoglobinin oksijen doygunluğunda bir
azalmaya neden olur?
A) Anemi
B) Karbonmonoksit zehirlenmesi
C) Düşük bir V/Q oranı
D) Hipoventilasyon
E) Sağdan sola şant
Cevap B
11DENEME SINAVI – 67
Hemoglobinin oksijen doygunluğunu, arteriyel PO2 ‘deki
değişimler etkiler.
Düşük PO2 ve Düşük Hb- O2 doygunluğu;
•• Düşük V/Q oranı
•• Hipoventilasyon
•• Anatomik bir sağdan-sola şant durumlarında görülür.
Karbonmonoksit (CO), hemoglobine bağlanmak için O2 ile
yarışır. Dolaysıyla CO zehirlenmesinde, PO2’nin normal olması
halinde dahi Hb-O2 doygunluğunda bir düşme yapabilir.
Anemide, oksijen doygunluğu değişmemekle beraber
hemoglobinin derişimi, oksijen kapsamında azalma yapmak üzere
normalin altındadır.
24. Arteriollerdeki kasılma aşağıdakilerden hangisine neden
olur?
A) Periferik direnç azalması
B) Ortalama arter basıncı azalması
C) Kapiller içi hidrostatik basınç azalması
D) Kapiller dışına sıvı çıkışında artış
E) Kapillerdeki kan akışının artışı
Cevap C
Arteriollerdeki kasılma:
•• Total periferik direnci artırır.
•• Ortalama arter basıncını artırır.
•• Kapillere daha az kan akımı olur ve kapiller içi hidrostatik
basıncı azalır.
•• Kapiller içi hidrostatik basıncı azalınca kapiller dışına sıvı
çıkışı azalır.
Şekil. Kapillerde Starling kuvvetleri
25. Aşağıdakilerden hangisi hem aferent dorsal kök gangliyon
hücrelerinden nörotransmitter salgılanmasını azaltarak
hem de arka boynuz spinal nöronlarında hiperpolarizasyon
oluşturarak ağrı sinyallerinin iletilmesini engeller?
A) Serotonin
B) Opioid peptidler
C) Prostoglandinler
D) Bradikininler
E) P maddesi
Cevap B
AĞRI İNHİBİSYONU: Çıkacak soru !!!!
Morfin benzeri opioidler, dorsal kök gangliyon hücrelerindeki
afferent nöronlarda Ca++ girişini azaltarak nörotransmitter
salgılanmasını inhibe eder. Ayrıca, dorsal boynuz nöronunda
K+ çıkışını artırarak hücre membranını hiperpolarize eder ve
oluşan eksitatör postsinaptik potansiyelin (EPSP) genliğini
azaltır. Böylece, hem aferent dorsal kök gangliyon hücrelerinden
nörotransmitter salgılanmasını azalır hem de arka boynuz spinal
nöronlarında hiperpolarizasyon oluşur ve ağrı sinyallerinin
iletilmesi engellenir (aynı anda hem PRESİNAPTİK hem de
POSTSİNAPTİK inhibisyon)****.
Enkefalin içeren aranöronlar da opioid reseptörleri
aracılığıyla presinaptik ve postsinaptik inhibisyona neden olurlar.
Serotonin, sadece arka boynuz spinal nöronlarında
hiperpolarizasyon oluşturarak ağrı sinyallerinin iletilmesini
engeller.
Şekil. Opioidlerin etkisi.
12 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
26. Yere düşen bir toplu iğneyi alabilmek için elimizin baş ve
işaret parmaklarının birleşmesini ve parmak fleksörlerinin
kasılmasını sağlayan nöronal yolak hangisidir?
A) Spinotalamik yol
B) Lateral kortikospinal yol
C) Ventral kortikospinal yol
D) Dorsal kolon-mediyal lemniskal yol
E) Vestibulospinal yol
Cevap B
Lateral Kortikospinal Yol: El ve parmak kaslarına ait
omurilikteki alfa ve gama motor nöronlarıyla direkt bağlantı
yapar. Piyano çalmak, parmak ucunda dans etmek, dikiş
dikmek gibi distal uç kasları uyaran yolaktır. Bundan dolayı,
Lateral kortikospinal yolda lezyon olunca elin ustalıkla yapılan
hareketleri kaybolur.
Ventral kortikospinal yol:
• M. sipinalise kadar ÇAPRAZ YAPMAZ.
• Gövdeye ait kasları ve ekstremitelerin proksimal kaslarını
innerve eder.
• Asılma, itme, çekme gibi el ve kolların bilateral
hareketlerinden sorumlu.
Şekil. Kortikospinal yol.
27. Aşağıdakilerden hangisi mideden asit salgılanmasını
artırmaz?
A) Gastrin
B) Histamin
C) Sempatolitikler
D) Vagal stimulasyon
E) Enterogastrik refleks
Cevap E
Midede Asit Salgılanmasını uyaranlar:
• Gastrin
• Histamin
• Sempatolitikler (yan etki olarak görülür)
• Vagal stimulasyon (asetilkolin)
Şekil. Parietal hücrede asit sekresyonunu uyaran
ve inhibe eden faktörler.
Enterogastrik refleks: Duodenumun distansiyonu veya
duodenuma asitli kimus ve protein yıkım ürünlerinin geçmesiyle
Mide salgı ve motilitesinin inhibe edildiği reflekstir.
28. Diabetes insipitus hastalığı olan bir kişide filtrat hangi tübül
bölgesinde plazma ile izotoniktir?
A) Proksimal tüplerde
B) Henle kulpu inen ince kolu
C) Henle kulpu çıkan kalın kolu
D) Distal tüplerde
E) Medüllar toplayıcı kanallarda
Cevap A
13DENEME SINAVI – 67
Glomerüllerde filtre olan suyun % 60-70’ı proksimal tübülde
sodyumun aktif geri emilimine eşlik ederek, pasif olarak geri
emilir. Proksimal tübül sıvısı ADH varlığında veya yokluğunda
(Diabetes insipitus) plazma ile izotoniktir.
Distal tübül son kısmı ve medullar toplayıcı tübüller suya
geçirgen değildirler. Ancak, ADH ile geçirgen hale gelirler. Bu
alanda su geri emilimi, ADH’nın etkisiyle ihtiyaca göre artırılır.
29. Doku faktörü olarak da bilinen tromboplastin için hangisi
doğrudur?
A) Serin proteazdır.
B) İntrinsik yolu aktive eder.
C) Direkt olarak protrombini aktive eder.
D) Ekstrensek yolu aktive eder.
E) Protein C’yi aktive eder.
Cevap D
Doku faktörü (tromboplastin): Faktör III
Ekstrensek yolu başlatarak Faktör 7’yi aktive eder. Bu yolak
Protrombin Zamanı ile değerlendirilir. Fosfolipid yapılıdır.
Trombin ise serin proteaz özellikli bir enzimdir.
İntrinsik yolu Hegeman faktör (Faktör-12) aktive eder.
Direkt olarak protrombini aktive edenler: faktör 5, faktör 10,
Ca++ ve trombasit membran fosfolipitleri.
Protein C’yi ise Trombin-Trombomodulin kompleksi aktive
eder.
30. Kas iğciği reseptorlerinin efferent (motor) innervasyonu
hangi sinir lifleri ile sağlanır?
A) A-alfa
B) A-beta
C) A-gama
D) A-delta
E) C
Cevap C
Kas İğciği
Kasın boyundaki statik ve dinamik değişiklikleri algılarlar.
Kas boyundaki uzama kas iğciği tarafından algılanır ve Grup
la ve grup II lifleri ile medulla spinalise taşınır.
Yapısında, kasılıp gevşeyebilen intrafuzal lifler bulunur.
Bunlar A-gama motor nöronlar tarafından uyarılırlar.
Şekil. Ekstrafuzal ve intrafuzal liflerin innervasyonu.
31. Hipotalamusta leptin aktivitesinin artışı aşağıda yer alan
değişikliklerden hangisine yol açmaz?
A) İnsulin direnci oluşturur.
B) Enerji kullanımı artar.
C) Vücutta ısı oluşumu artar.
D) GnRH pulsatif salınmaya başlar.
E) Gıda alımı azalır.
Cevap A
Leptin, özellikle arkuat nükleustaki POMC nöronları ve
paraventriküler nükleus nöronlarındaki reseptörleri aracılığıyla
yağ depolanmasını azaltan pek çok etkiyi başlatır. Bunlar;
1. Hipotalamusta NPY ve AGRP gibi iştah açıcıların
üretiminin azaltılması,
2. Melanokortin reseptörlerinin ve α–MSH salınmasını
sağlayan POMC nöronlarının aktive edilmesi,
3. Besin alımını azaltan CRH’ın hipotalamustan üretiminin
artırılması,
4. Metabolizma hızı ve enerji harcanmasını arttıran
sempatik sinir aktivitesinin artırılması,
5. Pankreastan insülin salgılanmasını azaltarak enerji
depolanmasının azaltılmasıdır. (Direnç oluşturmaz,
salgısını baskılar. Dirençte; insülin kanda yeterli
miktarda olduğu halde görev yapamaz.)
14 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
Şekil. Arkuat nükleusdaki besin alımı ile ilgili nöronal etkileşimler.
32. Otuz yaşındaki kadın ve eşi çocuk sahibi olmak amacıyla
doktora başvururlar. Kadının fizik muayenesi normal ve
menstrual siklusu düzenlidir. İdrarda LH ölçümü ile LH piki
saptanmıştır. Kocasının sperm miktarı ve analizi normaldir.
Bu hastada aşağıdaki ifadelerden hangisi infertilitenin en
muhtemel nedenini tanımlar?
A) Siklusun 28. günündeki düşük plazma östradiol düzeyi
B) Siklusun 1. günündeki düşük plazma östron düzeyi
C) Siklusun 14. günündeki yüksek plazma prolaktin düzeyi
D) Siklusun 21. günündeki düşük plazma progesteron düzeyi
E) Siklusun 7. günündeki düşük plazma progesteron düzeyi
Cevap D
OVULASYON: Menstrual siklusun düzenli olması, idrarda
LH ölçümü ile LH piki saptanmış olması ovulasyonun olduğunu
gösterir. Soruda verilen parametreler göre infertilitenin en
muhtemel nedeni siklusun 21. günündeki düşük plazma
progesteron düzeyi olabilir.
33. Maddelere karşı en az geçirgen olan membran
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Mitokondri dış zarı
B) Plazma zarı
C) Çekirdek zarı
D) Endoplazmik retikulum
E) Mitokondri iç zarı
Cevap E
Maddelere karşı en az geçirgen olan aynı zamanda proteinden
en zengin olan membran, mitokondri iç membranıdır.
34. İndol halkası içeren amino asit aşağıdakilerden hangisidir?
A) Serin
B) Alanin
C) Triptofan
D) Glisin
E) Sistein
Cevap C
TRİPTOFAN
Taşıdığı indol grubu sayesinde U.V. ışığı absorbe eder.
Seratonin, melatonin niasin (B3) sentezinde kullanılır.
Karsinoid sendromda idrarda seratonin yıkım ürünü 5–HIAA artar.
35. Homosistein aşağıdaki amino asitlerden hangisinin
metabolizmasında yer alan bir ara üründür?
A) Sistin
B) Sistein
C) Prolin
D) Treonin
E) Metionin
Cevap E
Homosistein, metionin sentezinde bir ara maddedir.
36. Üre döngüsünde toplam kaç yüksek enerjili fosfat bağı
harcanır?
A) 1
B) 2
C) 3
D) 4
E) 5
Cevap D
Üre, karaciğer mitokondri ve sitoplazmasındaki
reaksiyonlarla sentezlenir. Üre siklusu, ilk 2 reaksiyon
mitokondride, diğer 3 reaksiyon ise sitoplazmada olmak üzere
toplam 5 basamaklı bir siklus’tur.
Üre molekülünün bir azotu serbest amonyaktan, diğer azotu
ise aspartat’tan gelir. Karbon grupları ise CO2 molekülünden
karşılanır. Reaksiyonlar esnasında 3 ATP molekülünden
karşılanan toplam 4 yüksek enerjili fosfat bağı kullanılır.
15DENEME SINAVI – 67
37. Aşağıdaki bileşiklerden hangisi proteinlerin primer yapısının
tayini kullanılır?
A) Fenilizotiyosiyanat
B) Merkapto etanol
C) Asit
D) Isı
E) Performik asit
Cevap A
Edman Yöntemi;
Polipeptid zincirin N–terminal ucundaki amino asit
fenilizotiyosiyanat ile reaksiyona sokulur ve koparılır. Daha
sonra HLPC ile hangi amino asit olduğu belirlenir.
Sanger Yöntemi;
Polipeptid zincirin N–terminal ucundaki amino asit
fluronitrobenzen ile reaksiyona sokulur ve işaretlenir. Reaksiyon
sonucu oluşan ürün analiz edilerek hangi amino asit olduğu
belirlenir.
38. Demir metabolizması esnasında barsaktan Fe+3 değerlikli
demirin Fe+2 ye çevrilip emilmesini sağlayan enzim ve
kofaktörü hangisidir?
A) Ferri redüktaz – C vitamini
B) Ferro redüktaz – C vitamini
C) Ferri dehidrogenaz – B6
D) Ferro dehidrogenaz – B6
E) Ferri redüktaz – B1
Cevap A
Demir duedonumdan enterositler aracılığıyla emilir. Demirin
farklı formları farklı yollarla emilir. Hem şeklindeki demir, HCP1
proteini tarafından direkt emilir. Ferro (+2) formdaki demir ise
DMT1 (divalent metal transporter 1) ile emilir. Ferri (+3) formdaki
demirin emilebilmesi için, enterositin lümene bakan yüzeyindeki
ferri redüktaz enzimi tarafından ferro (+2) forma çevrilmesi
gerekir. Ferri (+3) demiri, ferro (+2) forma çeviren enzim kofaktörü
olan C vitamini demir emilimini arttırır.
39. Hem katabolizmasının yıkım ürünü olan bilüribin kanda
hangi protein tarafından taşınır?
A) Protein Y
B) Ligandin
C) Albumin
D) Psodokolinesteraz
E) Seruloplazmin
Cevap C
Periferik dokularda oluşan bilirubin albumine bağlanır ve
plazmada taşınarak karaciğere gelir.
40. Kollojen sentezinde aşağıdakilerden hangisi kullanılmaz?
A) Alfa ketoglutarat
B) C vitamin
C) Demir
D) Bakır
E) Riboflavin
Cevap E
Kollojen sentezinde;
Hücre içinde Prolin hidroksilaz ve Lizin hidroksilaz
kofaktörleri; C vitamini, Fe, O2, a–ketoglutarat
Hücre dışında Lizin oksidaz kofaktörü ise; Bakır.
Sentezde Riboflavin kullanılmaz.
41. LDH izoformlarından hangisi kardiak kökenlidir?
A) LDH1
B) LDH2
C) LDH3
D) LDH4
E) LDH5
Cevap A
Laktat dehidrogenaz
Sitoplazmada laktat’ın piruvat’a çevrildiği reaksiyonu katalize
eder. Vücuttaki hemen hemen bütün hücrelerde bulunur. 5
izoenzimi vardır.
LDH1: HHHHKalp kası (Elektroforezde en hızlı)
LDH2: HHHM Eritrosit
LDH 3: HHMMAkciğer, dalak
LDH4: HMMMİskelet kası
LDH5: MMMMKaraciğer
Elektroforezde en hızlı hareket eden izoenzim LDH1’dir.
Plazmada en yüksek konsantrasyonda bulunan izoenzim LDH2‘dir.
Hemolizli kanda değeri artar.
En fazla LDH artışı megaloblastik anemilerde (pernisiyöz
anemi) gözlenir.
Malign hastalıklarda (özellikle lenfoma) LDH düzeyi artar.
Serum LDH seviyeleri kemoterapi sonrası tümör
büyüklüğünün izleminde kullanılabilir.
16 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
42. Keçi sütüyle beslenenlerde eksikliği gözlenen vitamin
hangisidir?
A) Tiamin
B) Folik asit
C) A vitamin
D) D Vitamini
E) E Vitamini
Cevap B
Keçi sütüyle beslenenlerde, kronik alkoliklerde, gebelerde,
hemolitik anemi hastalarında (herediter sferositoz, orak hücreli
anemi), antikonvülzan ilaç kullanımında folik asit eksikliği
gözlenir.
43. Glukojen sentezinde a–1,4 bağlarını yapan sentezleyen
enzim aşağıdakilerden hangisidir?
A) Glikojen fosforilaz
B) Glukokinaz
C) Glukoz 6 fosfataz
D) Amilo 1,4–1,6 transferaz
E) Glikojen sentaz
Cevap E
Glikojen sentezinin hız kısıtlayıcı basamağı glikojen sentaz
enzimi tarafından katalize edilir. Glikojen sentaz, UDP–glukoz
moleküllerini a–1,4 bağlarıyla birleştirerek zincirin uzamasını
sağlar. Fakat, glikojen sentaz enziminin çalışabilmesi için UDP–
glukozun eklenebileceği bir glikojen zinciri olmalıdır çünkü
glikojen sentaz, glikojen sentezini başlatamaz ancak var olan
zinciri uzatabilir.
44. Fruktoz 1,6 bisfosfat aşağıdaki glikoliz enzimlerinden
hangisini feed forward aktive eder?
A) Glukokinaz
B) PFK–1
C) Aldolaz
D) Hekzokinaz
E) Piruvat kinaz
Cevap E
Fruktoz 1,6 bisfosfat, Fosfofruktokinaz–1 feedback inhibe eder.
Fruktoz 1,6 bisfosfat, Piruvat Kinaz feedforward aktive eder.
45. Diabetiklerde lenste glukozdan sorbitol oluşumunu
sağlayarak katarakta yol açan NADPH bağımlı enzim
hangisidir?
A) Sorbitol dehidrogenaz
B) Glukoz–6–fosfataz
C) Epimeraz
D) Enolaz
E) Aldoz rüdüktaz
Cevap E
Glukoz, aldoz redüktaz enzimi ile sorbitole indirgenir. Aldoz
redüktaz enzimi; periferik sinirlerin schwann hücreleri, lens,
retina, eritrosit, böbrek hücreleri gibi pek çok dokuda bulunur.
Oluşan sorbitol hücre dışına çıkamaz ve hücre içine su çeker.
Bu proçes sonucunda, kontrolsüz DM hastalarında katarakt,
retinopati ve nöropati gibi komplikasyonlar gözlenir. Bu
komplikasyonların tedavisinde, aldoz redüktaz inhibitörü (sorbinil,
alrestatin, tolrestat) ajanlar kullanılır.
46. Lipoproteinlerin elektroforezde anottan katota doğru
dizilimi hangisinde doğrudur?
A) HDL–LDL–VLDL–ŞM
B) ŞM–LDL–VLDL–HDL
C) VLDL–LDL–HDL–ŞM
D) ŞM–VLDL–LDL–HDL
E) HDL–VLDL–LDL–ŞM
Cevap B
Lipoproteinler elektriksel yüklerine göre (protein içerikleri)
elektroforez yöntemi ile birbirinden ayrılırlar. Lipoprotein
elektroforezinde, şilomikron uygulama yerinde kalır. Daha sonra
sırası ile LDL, VLDL, HDL şeklinde ayrılırlar.
47. Pirimidin sentezinde ilk sentezlenen pirimidin türevi
hangisidir?
A) IMP
B) AMP
C) CMP
D) GMP
E) Orotik asit
Cevap E
Pirimidin sentezinde ilk sentezlenen pirimidin türevi Orotik
asit’tir.
17DENEME SINAVI – 67
48. Aşağıdaki sinyal moleküllerinden hangisi ikinci haberci
olarak JAK–STAT yolunu kullanmaz?
A) Leptin
B) İnterlökin–1
C) TNF–a
D) TGF–b
E) INF–g
Cevap D
Sinyal molekülü hücre memranındaki tirozin kinaz
reseptörüne bağlandığında internal JAK–STAT sistemi aktive
olur. Hormon, reseptörüne bağlandıktan sonra reseptör sitozolik
bir tirozin kinaz olan janus kinaz (JAK) aktifler. JAK–kinaz, özel
proteinler olan STAT’ları dimerize hale getirerek fosforiller. Daha
sonra STATs, çekirdekte gen transkripsiyonunu aktifler.
Bu sistemi kullanan sinyal molekülleri; Epo, Growth Hormon,
Prolaktin, Leptin, Sitokinler (IL, TNF–a, INF–g)
TGF–b reseptörü ise serin/treonin kinaz aktivitesine sahiptir
ve internal parçası SMAD proteinleri ile ilişki içindedir.
49. Aşağıdaki enzimlerden hangisi kalsiyum kullanır?
A) Tirozin hidroksilaz
B) Fenilalanin hidroksilaz
C) Lizin hidroksilaz
D) Amilaz
E) Glukoz 6 fosfataz
Cevap D
Kalsiyum kullanan enzimler; Rennin, amilaz
50. Platelet fonksiyon bozukluğunun tespiti için kullanılan test
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Kollojen/Epi ve Kollojen/ADP
B) Psödokolinesteraz
C) ALT
D) Amonyak
E) Sistatin C
Cevap A
Platelet fonksiyon bozukluğunun tespiti için Kollojen/Epi ve
Kollojen/ADP testleri kullanılır.
51. Aşağıdakilerden hangisi LCAT aktivatörüdür?
A) Apo A I
B) Apo A II
C) Apo C II
D) Apo B48
E) Apo B100
Cevap A
HDL, üzerinde bulunan Apo A-I, LCAT aktivatörüdür.
52. Aşağıdaki RNA tiplerinden hangisi RNA işlenmesinde
(splicing) görevlidir?
A) miRNA
B) hnRNA
C) tRNA
D) snRNA
E) ncRNA
Cevap D
snRNA molekülleri yaklaşık 100-200 nükleotid uzunluğundaki
ökaryotik RNA molekülleridir. mRNA işlenmesinde (splicing)
görev alır. Ökartyot çekirdeğinde en fazla bulunan beş snRNA
(U1, U2, U4, U5, U6) mRNA splicing işleminde (intronların
çıkarılıp ekzonların birleştirilmesi) görev yaparlar. Böylece
sentezlenen ilk mRNA molekülü olan hnRNA molekülü olgun
mRNA’ya dönüşmüş olur.
53. Transkripsiyon için RNA Polimeraz’ın bağlandığı DNA
bölgesine ne ad verilir?
A) Promotor
B) Ekzon
C) İntron
D) Palindrom
E) LİNEs
Cevap A
RNA sentezi DNA’nın herhangi bir yerinden baslayamaz.
Aksine, RNA polimeraz enzimi transkripsiyonu yönlendiren
promotor denilen bölgeye bağlanır. Promotor bölgeler, genin
başlama bölgesinin önünde veya arkasında bulunabilen özel
dizilerdir. RNA polimeraz bu dizileri (promotor) tanıyarak
bağlanır. DNA sentezinde olduğu gibi kalıp 3’–5’ yönünde okunur
ve sentez 5’–3’ yönünde gerçekleşir.
18 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
RNA Polimeraz (DNA bağımlı RNA polimeraz) büyük beş alt
birimden oluşan kompleks bir enzimdir. Altıncı alt birim ise sigma
faktör. Sigma faktör bağlandığında haloenzim oluşur. Sigma
faktör RNA polimeraz enzimini DNA’daki özgül bağlanacağı
bölgeye yönlendiren alt birimdir. RNA polimeraz enziminin DNA
polimeraz’ın aksine hata düzeltici (3’–5’ nükleaz) aktivitesi yoktur.
54. DNA Replikasyonu hücrenin hayat döngüsünün hangi
fazında meydana gelir?
A) G1
B) S
C) G2
D) M
E) G0
Cevap B
Ökaryotik hücre döngüsü G1,S,G2,M evrelerinden oluşur.
Mitozdan hemen sonra hücre bölünebilen bir hücreyse, G1 adı
verilen hazırlık evresine girer. G1’i DNA’nın sentezlendiği S fazı
izler. Ökaryotlarda replikasyon aynı anda bir çok noktadan başlar.
S fazının sonunda, hücrenin DNA içeriği 2 katına çıkar ve hücre
G2 fazına girer. G2 fazında DNA tamiri gerçekleşir, bu fazda RNA
ve protein sentezi devam eder fakat DNA sentezi olmaz. G2 her
kromozomun kondanse olup mikroskop altında görünebilir hale
geldiği mitoz (M) ile sonlanır.
55. Aşağıdakilerden hangisinde bakteri virüsleri ile oluşan
aktarım söz konusudur?
A) Şarbon
B) Enterotoksikojenik E.coli
C) Stafilokok beta laktamazı
D) Kızıl
E) Tetanoz
Cevap D
Difteri, EHEC, Kızıl, Botulismus , kolerada transdüksiyon
vardır.
56. Hangisi klamidyalarla virüslerin en önemli ortak
özelliğidir?
A) Bölünerek çoğalmaları
B) Antibiyotiklere dirençli olmaları
C) Enerji paraziti olmaları
D) Hem DNA hem de RNA içermeleri
E) Hücre duvarı içermeleri
Cevap C
Klamidyalar, riketsiyalar ve virüsler zorunlu hücre içi
parazitleridir. Klamidya ve riketsiyalar virüslerden farklı
olarak ikiye bölünme ile çoğalırlar, hem DNA hem de RNA
içerirler, antibiyotiklere duyarlıdırlar ve hücre duvarları vardır.
Riketsiyaların klamidyalardan en önemli farkı ise ATP üretecek
enzim sistemlerinin varlığıdır. Buna rağmen riketsiyalar da konak
hücrenin enerjisini kullanırlar.
57. Sefoksitin dirençli S.aureus pnömonisinde en uygun
antibiyotik hangisidir?
A) Seftazidim
B) Seftriakson
C) Daptomisin
D) Vankomisin
E) Ampisilin sulbaktam.
Cevap D
Eğer sefoksitin direnci var ise hiçbir Beta laktam ( 5.kuşak
hariç) antibiyotik kullanılamaz. Bu durumda seftazidim
seftriakson ve ampisilin sulbaktam kullanılamaz. o zaman 2
Seçenek kalıyor. daptomisin asla pnömonilerde kullanılamaz.
çünkü da misin daptomisin Akciğerdeki sürfaktanla inhibe olur.
Dolayısıyla tek doğru seçenek vankomisin olarak kalmaktadır.
58. Aşağıdaki gastroenterit etkenlerinden hangisinin tek doğal
kaynağı insandır?
A) Campylobacter jejuni
B) Escherichia coli O157:H7
C) Salmonella Typhimurium
D) Vibrio parahaemolyticus
E) Shigella dysenteriae
Cevap E
Tifoidal salmonellaların ve Shigella’nın tek doğal kaynağı
insandır.
59. AIDS’li hastada CD4 düzeyi 180 mm3 ve pnömoni gelişmiş
ise en olası fırsatçı organizma aşağıdakilerden hangisidir?
A) MAC
B) Herpes virüs
C) Candida albicans
D) Sitomegolovirüs (CMV)
E) Pneumocystis Jeruveci
Cevap E
19DENEME SINAVI – 67
AIDS’li hastalarda en sık pnömoni etkeni P. carini/jiroveci’dir.
Pneumocystis jiroveci özellikle CD4+ T lenfosit sayısı 200 altına
düştüğünde pnömoninin en sık nedenidir.
60. Aşağıdakilerden hangisinde Ig G antikorlarıın 1:800 titrenin
üzerinde olması endokardit tanısı için kullanılan DUKE
kriterlerinde ana kriterler içinde yer alır?
A) Bruselloz
B) Tularemi
C) Q ateşi
D) Borielloz
E) Afipia felis
Cevap C
C. burnetti faz I Ig G titresi >1/800 ise hastaya endokardit
tanısı konulabilmektedir.
61. Düzce’de rafting yaptıktan 7 gün sonra şiddetli baş ağrısı
ve ense sertliği ile başvuran 22 yaşında erkek hastanın
fizik muayenesinde, ateş 39° C, nabız 120/dakika, solunum
sayısı 24/dakika, TA 100/60 mmHg olarak değerlendirildi.
Genel durum iyi, şuur açık, kooperasyonu normal olarak
değerlendirildi. Skleralar subikterikti. Sistem muayenelerinde
başka patolojik bulgu saptanmadı. Wright aglütinasyon
testi negatif saptandı. Tam idrar analizinde özellik yoktu.
Kan kültürlerinde üreme olmadı. Akciğer grafisi normaldi.
Hastaya doksisiklin 2x100 mg/gün tedavisi başlandı. Tedavinin
dördüncü gü nünde ateşi düştü. Hasta poliklinik kontrolü
önerilerek taburcu edildi.
En olası sebep aşağıdakilerden hangisidir?
A) Lyme
B) Rekurran ateş
C) Bruselloz
D) Leptospiroz
E) Tularemi
Cevap D
Hastanın serumunda MAT ile 1:3200 titrede L. interrogans
serovar bratislava’ya karşı antikor pozitifl iği saptandı.
62. 60 yaşındaki kadın hasta, üç hafta önce sol el ikinci parmağında tavşan yüzerken oluşan kesi sonrası gelişmiş ağrılı lezyon, ateş ve sol koltuk altında ağrılı eritematöz şişlikle başvurdu. Yaralanmadan yaklaşık 10 gün sonra üşüme ve titremeyle yükselen ateşle başvurdu. Hastanede hastaya amoksisilin-klavulanat verildiği öğrenildi. Hasta kene ya da böcek ısırması tanımlamamaktaydı. Hastanın 10 gündür amoksisilin-klavulanat kullanmasına rağmen ateşinin düşmediği ve tedavinin 5-6. gününde sol aksiller bölgede ağrılı lenfadenopati (LAP) geliştiği öğrenildi. Fizik muayenede ateş 37.5°C, kan basıncı 130/80 mmHg, nabız 75/dakika olarak bulundu. Sol el ikinci parmağın tırnak kenarında ağrılı lezyon ve sol aksiller bölgede yaklaşık 3x3 cm boyutlarında palpasyonla ağrılı ve flüktüasyon vermeyen sert lenfadenopati saptandı.
En olası sebep aşağıdakilerden hangisidir?
A) Stafilokoksik (MSSA) deri enfeksiyonu
B) Erizepeloid
C) Corynebacterium minnitisumum enfeksiyonu
D) Tularemi
E) Şarbon
Cevap D
Mikroaglütinasyon testi (MAT)’nin sonucu 1/1280 titrede pozitif olarak bildirildi.
63. 44 yaşında erkek hasta sağ el ikinci parmakta ağrı ve şişlik yakınması ile başvurdu. Hikayesinde, kurban bayramında, koyunun baş derisini yüzerken hayvanın dişinin, parmağına battığı, bir hafta sonra bu bölgede beyazlık ve kabarıklık oluştuğu ve gittiği doktor tarafından hastaya kriyoterapi uygulandığı öğrenildi. Fizik muayenede genel durumu iyi, bilinci açık, oryante ve koopere idi. Vücut ısısı 36,70 C, nabız 88 atım/dk, kan basıncı 120/80mmHg olarak ölçüldü. Sağ el ikinci parmak ucunda ortasında krater tarzında beyaz papül olan, 1,5 cm çapında, etrafı eritemli ve ödemli hemorajik bül mevcuttu. Diğer sistem muayene bulguları normaldi. Laboratuvar incelemesinde lökosit 11400/µl, hemoglobin 15,6g/dl, eritrosit sedimentasyon hızı 6mm/s, CRP 0,37mg/dl (0-0,5), trombosit 218000/µl periferik yaymada %75 PNL, %15 lenfosit, %10 monosit mevcuttu. Biyokimyasal testleri normal değerlerdeydi. Lezyon içinden alınan sıvıdan gram boyamada, her sahada bir, iki nötrofil görüldü, bakteri görülmedi. Kültürde üreme olmadı.
En olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
A) Bacillus anhracis
B) Erysipelothrix rhusiopathiae
C) Corynebacterium minnitisumum
D) Parapoxvirüs
E) Selülit
Cevap D
20 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
64. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinin tanısında PCR testi
faydalı değildir?
A) Kuduz
B) Tularemi
C) Creutzfeld - Jacob Hastalığı
D) 5. hastalık
E) Hepatit D
Cevap C
Prion hastalıklarında PCR faydalı değildir. Çünkü Piron
dediğimiz etkenler sadece protein kılıftan ibarettir içlerinde
nükleik asit yoktur.
65. Antijen sunulması sırasında antijen sunan hücredeki CD 40
reseptörü ile birleşen ve yardımcı T lenfositlerde bulunan
adezyon molekülü aşağıdakilerden hangisidir?
A) CD3
B) CD28
C) CD21
D) CD2
E) CD40 Ligand
Cevap E
Antijen sunulması sırasında görev yapan reseptör ve adezyon
molekülleri
Makrofaj -- Th lenfosit
MHC II-- CD 4,
B7---CD28
ICAM-1-LFA-1
LFA-3-CD2
CD40- CD40 Ligand
66. Th2 lenfositler tarafından salınan ve hücresel immün
sistemi baskılayan sitokin hangisidir?
A) Gama interferon
B) TNF beta
C) IL-5
D) IL-6
E) IL-13
Cevap E
IL-13 TH2 lenfositler tarafından salınır, MHC yapımını azaltır
ve sitokin yapımını baskılar. Bu özelliği dolayısıyla antisitokin
olarak bilinir. Aynı zamanda astım ataklarının da tetiklenmesine
neden olur.
67. Hangisinde hem intanükleer hem de intrasitoplazmik
inklüzyonlar görülür?
A) Çiçek
B) Kuduz
C) Suçiçeği
D) Kızamık
E) Herpes labialis
Cevap E
Hem intranükleer hem de intrasitoplazmik inklüzyon yapan
virüsler CMV ve Kızamık virüsüdür.
68. Aşağıdaki antivirallerden hangisi füzyon inhibütörü olarak
etki eder?
A) Zidovudin
B) Didanozin (ddI)
C) Sitavudin
D) Zalsitabin (ddC)
E) Enfuvurtid
Cevap E
Enfuvurtid Füzyon inhitörü olarak etki eden ve HIV
tedavisinde kullanılan ilaçtır.
69. Aşağıdaki virüslerden hangisi konak hücrede çekirdek
zarından tomurcuklanan zarflı virüstür?
A) HIV
B) HBV
C) HCV
D) Herpes simplex virüs
E) HEV
Cevap D
70. Aşağıdaki Candida türlerinden hangisi mısır unlu agarda hif
ya da psödohif oluşturmaz?
A) Candida parapsilosis
B) Candida albicans
C) Candida dubliniensis
D) Candida tropicalis
E) Candida glabrata
Cevap E
21DENEME SINAVI – 67
Candida cinsi mantarlar fırsatçı mantar infeksiyonları
arasında en sık etkenlerdir.Farklı türler karşımıza çıkabilse
de en sık etken Candida albicans’dır.Candida cinsi mayalar,
tomurcuklanan (blastokonidi)maya hücreleri ve bazen psödohif
oluşturan maya hücreleri olarak örneklerde görülebilir. Candida
glabrata psödohif oluşturmaz. İdrar yolu infeksiyonu yapan en
sık etken Candida glabrata’dır. Candida parapsilosis mikroskopide
dev hücreli maya oluşturur.
71. Aşağıdaki parazitlerden hangisinin yumurtası kapaklıdır?
A) Ascaris
B) H.nana
C) Echinococus granulosus
D) Trichurus trichura
E) Dicrocoelium dendriticum
Cevap E
Tüm trematodlarda yumurtalarında kapak vardır
(Sistozomalar hariç). Seçeneklerden dicrocelium trematoddur ve
yumurta kapaklıdır.
72. Hangisi larvanın cildi delmesi ile bulaşmaz?
A) Necator americanus
B) Ancylostoma duodenale
C) Strongyloides stercoralis
D) Schistosoma haematobium
E) Dranculum medinensis
Cevap E
Larvaları cildi delerek bulaşan üç helmint vardır.
• Strongyloides ve
• Kancalı kurtların (Ancylostoma ve Necator) filariform
larvaları,
• Schistosoma’nın ise serkaryaları cildi delerek bulaşır.
• Dranculum medinensis ise tropikal bölgelerde cyclops
adı verilen bir tatlı su canlısı içinde çoğalır ve bu larvalı
suyun içilmesiyle bulaşır. Cilt altına yerleşir. Sonra boyu
bir metre boyuna ulaşabilir.
73. Soğuk aglütinin pozitifliği olan atipik pnömonili bir hastada
en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
A) Candida albicans
B) Enterococcus faecalis
C) Mycoplasma pneumoniae
D) Staphylococcus aureus
E) Streptococcus bovis
Cevap C
Mikoplazma pneumoniae atipik pnömonilerin en sık
sebebi olup meydana gelen pnömonilerde soğuk agglütinin
pozitifleşmesi sıktır.
74. Onkojen virüsler ve insanda yaptıkları hastalık
eşleştirilmiştir. Doğru olmayan eşleştirme hangisidir?
A) İnsan papilloma virüsü tip 31 ---Servikal displazi
B) Adenovirüs--- sarkom
C) Epstein-Barr virüs EBNA ve LMP proteinleri ---Burkitt
lenfoma
D) Hepatit B virüsü X protein Primer hepatoselüler karsinoma
E) İnsan T-hücreli lösemi virüsü --Erişkin T-hücreli lenfositik
lösemi
Cevap B
Adenovirüsler insanlarda kanseröz lezyona neden olmazlar.
75. Asagidaki bakterilerin hangisi intra selluler üremez?
A) Boriella burgderferii
B) Salmonella
C) Shigella
D) Brucella
E) Listeria
Cevap A
Lyme hastalığı etekeni olan Boriellalar hücre içi üreme
özelliği göstermez.
Diğer etkenler inraseluler üreme özelligi göstermektedir.
22 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
76. Aşağıdaki bakterilerden hangisi yoğun bakım hastasında
mekanik ventilatör ile ilişkili pnömoniye sıkça neden olan,
oksidaz negatif, non fermentatif gram (-) basildir?
A) Escherichia coli
B) Acinetobacter baumannii
C) Stenotrophomonas maltophilia
D) Pseudomonas aeruginosa
E) Proteus mirabilis
Cevap B
Seçeneklerin içinde oksidaz nefatif olan ve YB hastasında
sıkça pnömoniye neden olan etken Acinetobacter baumannii dır.
Bu bakterinin hareketsiz olduğu da unutulmamalıdır.
77. Cerrahi insizyon hattında, subkutanöz yağ dokusunda
gelişen en olası nekroz tipi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Koagulasyon nekrozu
B) Yağ nekrozu
C) Fibrinoid nekroz
D) Likefaksiyon nekrozu
E) Gangrenöz nekroz
Cevap B
Travmatik yağ nekrozu, enzimatik yağ nekrozunun aksine
enzim serbestleşmesi ile değil, yağ dokuda travma sonucu gelişir
(memede ve cerrahi uygulanan alanlarda sık izlenir).
Fokal alanlarda yağ hucrelerinin yıkılıp yerlerinde boşluklar
bırakması ve uzun dönemde
kalsifikasyon ile karakterizedir.
78. Apopitoza giden bir hücrede, hücre yüzeyinde eksprese
edilen ve opsonizan etkiye sahip molekül aşağıdakilerden
hangisidir?
A) C3b
B) Fibronektin
C) Trombospondin
D) Laminin
E) C5a
Cevap C
Apopitotik hucreler plazma membranlarının dış kısmında
fosfatidilserin eksprese ederler. Bu fosfolipid apopitoz
surecinde sitoplazma membranın ic tabakasından dış
tabakasına yer değiştirir ve opsonin olarak çalışır.
Bazı apopitozlarda hucre yuzeyinde trombospondin
eksprese edilir. Trombospondin de tıpkı
fosfatidilserin gibi fagositik hücreler için opsonin benzeri
etkiye sahiptir.
79. Aşağıdaki inflamatuar mediatörlerden hangisi karaciğer
tarafından sentezlenir?
A) Histamin
B) Lökotrienler
C) Prostoglandin
D) Seratonin
E) Bradikinin
Cevap E
İnflamatuar mediatörler, bulunma yerlerine göre 2’ye
ayrılırlar.
Sistemik mediatörler:
Karaciğerde üretilen ve her an için dolaşan kanda inaktif
olarak bulunan ve iltihap izlenen alanda aktif hale getirilen
mediatörlerdir.
Lokal mediatörler:
İnflamasyon alanında inflamatuar hücreler tarafından
üretilen mediatörlerdir. Primer ve sekonder olmak üzere iki alt
gruba ayrılırlar.
Tabloyu inceleyiniz.
İnflamatuar mediatörler
Sistemik mediatörlerKompleman
– C3b (opsonin) – C5a (kemotaksis) – C5–9 (membran atak kompleks) – C3a, C4a, C5a (anafilatoksin)
Hegeman faktörü– Kinin sistemi; bradikinin– Koagülasyon / fibrinolitik sistem
Karaciğerde üretilirler ve dolaşan kanda inaktif olarak daima bulunurlar.
Lokal mediatörlerPrimer: İltihap hücrelerinde önceden üretilip, sekret granüllerinde depolanırlar
1– Histamin2– Proteazlar
– Kinaz– Triptaz
3– Kemotaktik faktörler– ECF (eozinofil kemotak-tik faktör) – NCF (nötrofil kemotaktik faktör)
Sekonder: İltihap hücrelerinde anti-jenle karşılaştıktan sonra üretilirler
1– PAF 2– Araşidonik asit sistemi 3– Sitokinler4–Nitrik oksit
23DENEME SINAVI – 67
80. Aşağıdaki hücrelerden hangisinde telomeraz enzim
aktivitesi bulunur?
A) Myokard hücresi
B) Endotel hücresi
C) Hepatosit
D) Monoblast
E) Sertoli hücresi
Cevap D
Her kromozomun uçları telomer adı verilen yapılar içerir.
Telomerler kısa, tekrarlayan, timin ve guaninden zengin
baz dizilerinden oluşur. Her kromozomun uç kısımlarında
sınırlı sayıda (52 civarı) telomer bulunur. Kromozomun
kopyalanabilmesi için telomer bir başlangıç noktasıdır ve
zorunludur.
Her hücre bölünmesinde bir telomer kullanılarak kromozom
kopyalandığından normal insan hücreleri sınırlı sayıda mitoz
gerçekleştirebilirler.
Stem cell ve labil hücreler gibi sürekli bölünen hücrelerde
ise telomeraz adı verilen enzimler bulunur ki, bu telomer
sayısını sürekli yeniler. Telomer kısalması bir tümör süpressör
mekanizmadır ve telomerazın malign hücrelerde bulunması
hücrenin sonsuz bölünebilmesini ve ölümsüz oluşunu sağlar.
Seçenekler içerisinde monoblastlar, labil hücreler grubuna
dahildir ve telomeraz enzimi içerirler.
81. Aşağıdaki kazanılmış hiperkoagulobilite nedenlerinden
hangisinde tromboz gelişme riski diğerlerine göre daha
yüksektir?
A) Myokard infarktüsü
B) Oral kontraseptif kullanımı
C) Kardiomyopati
D) Nefrotik sendrom
E) Orak hücreli anemi
Cevap A
Kazanılmış hiperkoagülabilite nedenleri içerisinde;
Tromboz için yüksek risk
Uzamış yatak istirahati veya immobilizasyon
Myokard infarktüsü
Atrial fibrilasyon
Geniş doku hasarı (cerrahi)
Kanser
Protez kalp kapağı
DiK, HÜS, TTP (Mikroanjiopatik hemolitik anemi)
Heparin ile uyarılan trombositopeni
Antifosfolipid antikor sendromu
Tromboz için düşük risk
Kardiyomyopati
Nefrotik sendrom
Hiperöstrojenik durumlar
Oral kontraseptif kullanımı
Orak hücreli anemi
Sigara kullanımıdır.
82. Aşağıdaki preneoplastik hastalıklardan hangisinde
adenokarsinom gelişme riski artmıştır?
A) Barrett özofajiti
B) Eritroplaki
C) Marjolin ülser
D) Solar keratoz
E) Servikal displazi
Cevap A
Barrett özofajiti, distal özofagusdaki skuamoz epitelin
yerini, goblet hücreleri de içeren salgı yapan kolumnar epitelin
almasıdır. Özofagus ince barsak epiteline dönüşür. Yani intestinal
metaplazi gelişimi sözkonusudur.
Genellikle uzun süreli gastroözofagial reflüsü olan hastaların
% 10 unda görülür. Barrett özofagusda displazi gelişebilir ve
adenokarsinom riski normalden 30–40 kat artmıştır. Şıklarda
verilen diğer preneoplastik hastalıklarda skuamöz hücreli
karsinom gelişme riski artmıştır.
83. Yaşlılarda görülen, sıklıkla polimyalji romatika
tablosunun eşlik ettiği, segmental granulomatöz vaskulit
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Takayasu arteriti
B) Reynauld hastalığı
C) Temporal arterit
D) PAN
E) Kawasaki hastalığı
Cevap C
Temporal (dev hücreli; kraniyal) arterit, en sık kronik
vaskülittir. Sıklıkla baştaki büyük arterleri, özellikle karotisten
çıkan arter dallarını tutan, karakteristik olarak segmental
24 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
(atlamalı) tutulum gösteren, akut ya da kronik seyirli,
granülomatöz bir vaskülittir.
En sık tuttuğu lokalizasyonlar, temporal arter, vertebral ve
oftalmik arterin terminal dallarıdır.
Oftalmik arter tutulumu körlük nedeni olabilir. Hemen hiçbir
zaman akciğerleri ve kalbi tutmaz.
Temporal arterit sıklıkla yaşlıların hastalığıdır (50 yaş
üstü). K/E oranı 3/1’dir. Olguların yaklaşık yarısında polimyalji
romatika tablosu bulunur. Bu, yaşlılarda izlenen bulanık bir
tablodur; kalça ve omuz kuşağı, özellikle proksimal kaslarda
(özellikle boyun ve çenede) ağrı ve tutulma ile seyreder.
Polimyalji romatika temporal arteritlerin en az yarısında ilk klinik
bulgudur.
84. Myastenia gravisli bir hastada, anterior mediastende
saptanan lezyon en büyük olasılıkla aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Timik hiperplazi
B) Lenfoblastik lenfoma
C) Timoma
D) Bronkojenik kist
E) Teratom
Cevap A
Myastenia gravisi bulunun kişilerde timusta yüksek oranda
timik hiperplazi (2/3 olguda) daha az oranda (1/3 olguda)
timoma saptanır. Myastenia gravise eşlik eden en sık tümör
timoma iken, myastenia gravise eşlik eden en sık timus
patolojisi timik hiperplazidir. Timoma, benign mediastinal bir
tümör olduğundan sıklıkla paraneoplastik bulguları ile tanı alır.
İlk bulgu sıklıkla
myastenia gravis üzerinden pitoz ya da diplopidir. Özellikle
“saf eritrosit aplazisi”nin (eritroid seride total kayıp) erişkinde en
sık nedeni timomadır.
85. Aşağıdakilerden hangisi epitelyal malign tümörlerin
prognozunu belirleyen en önemli kriterdir?
A) Diferansiasyon derecesi
B) Nükleer atipi
C) Tümörün boyutu
D) Uzak metastaz
E) Atipik mitozlar
Cevap D
Epitelyal malign tümörler yani karsinomlarda prognozu
belirleyen en önemli kriter soruluyor. Genel olarak karsinomlarda
stage, grade’den daha büyük klinik (prognostik) önem taşır.
Bir karsinomun evresi (stage) primer lezyonun boyutunu,
lokal invazyonunu, bölgesel lenf nodlarına metastazının olup
olmamasını ve uzak metastazın bulunup bulunmayışını tanımlar.
Malign tümörlerde evrenin belirtilmesinde en sık kullanılan
sistem TNM’dir. Burada kullanılan kriterler; tümörün çapı, lenf
nodu metastazı ve uzak metastazdır. Bunlar içerisinde prognozu
belirlemede kullanılan en önemli kriter uzak metastazdır.
Diferansiasyon derecesi, nükleer atipi, atipik mitozlar ise
grade (derece)’i belirleyen kriterlerdir.
86. Aşağıdaki hücre tiplerinin hangisinden gelişen malign
tümörler hematojen yolla metastaz yaparlar?
A) Vaskuler endotel
B) Pankreas asiner epitel hücreleri
C) Over yüzey epitel hücresi
D) Kolon epitel hücreleri
E) Keratinositler
Cevap A
Şıklarda verilen, pankreas asiner hücreleri, over yüzey
epitel hücreleri, kolon epitel hücreleri ve keratinositlerden
gelişen malign tümörler karsinomlardır. Karsinomlar kural
olarak metastazlarını lenfatik yolla yaparlar. Vaskuler endotel
hücresinden gelişen malign tümörler ise sarkomlardır
(Anjiosarkom, kaposi sarkom v.b). Sarkomlar hematojen yolla
metastaz yaparlar.
87. Aşağıdakilerden hangisi asbestozisin neden olduğu
malignitelerden biri değildir?
A) Akciğer karsinomu
B) Prostat karsinomu
C) Kolon karsinomu
D) Larinks karsinomu
E) Mide karsinomu
Cevap B
Asbestozis, inhalasyonla alınan asbest liflerine karşı
akciğerin diffüz interstisyel hücresel ve fibrotik reaksiyonudur.
Asbestozisde asbest cisimciklerinin etrafında Fe birikmesi
sonucu ferriginöz cisimcikler oluşur. Fren balatası işçilerinde
gözlenir.
25DENEME SINAVI – 67
Neden olduğu tablolar:
• Asbestozis, Kaplan sendromu, bal peteği akciğer,
pulmoner hipertansiyon
• Plevral efuzyon, plak (en sık bulgu), diffuz fibrozis,
mezotelyoma
• Akciğer karsinomu (özellikle adenokarsinom)
• Larinks karsinomu
• Mide, kolon karsinomları
88. Aşağıdakilerden hangisi Whartin tümörünün özelliklerinden
biri değildir?
A) Daima parotis bezinde görülür.
B) PLAG1 geninde overekspresyonla ilişkili değildir.
C) Nadir de olsa lenfomaya dönüşebilir.
D) Sigara içen kadınlarda daha sık görülür.
E) Tükrük bezinin benign tümörleri arasındadır ancak malign
potansiyel kazanabilir.
Cevap D
PLAG1 overekspresyonu pleomorfik adenomda görülür.
Whartin tm sigara içen erkeklerde daha sık izlenir
89. Aşağıdakilerden hangisi akalazya komplikasyonları
arasında yer almaz?
A) Lökoplaki
B) Megaözefagus
C) Özefagus skumöz hücreli karsonumu
D) Muskuler hipertrofi
E) Özefagus adenokarsinomu
Cevap E
Akalazya myenterik pleksus ganglionlarının yetersizliği veya
yokluğu ile karakterize olup gastroözefajial sfinkter gevşeyemez.
AKALAZYA KOMPLİKASYONLARI
• Megaözefagus, muskuler hipertrofi
• İnflamasyon / ülser / fibrozis
• Lökoplaki
• Skuamoz hücreli karsinom
• Aspirasyon pnömonisi / hava yolu tıkanması
90. Aşağıdakilerden hangisi mide kanseri riskini arttıran
durumlardan biri değildir?
A) Lynch sendromu
B) Crohn hastalığı
C) BRCA 2 mutasyonu
D) Helikobakter pylori
E) Demir eksikliği anemisi
Cevap B
H.Pylorisi olanlarda mide kanseri riski artar. Bu risk demir
eksikliği anemisi olanlarda daha fazladır.
Chron hastalığı sadece kolon ca riskini artırır.
91.
I- Belirgin mukozal ülser görünümü vardır
II- Serozal yüzeyde inflamasyon daha belirgindir
III- Hemen her zaman rektal tutulum vardır.
Yukarıdaki maddelerden hangisi ya da hangileri ülseratif
kolitte beklenilen bulgulardandır?
A) Yalnız I
B) I, II, III
C) Yalnız III
D) I, III
E) Yalnız II
Cevap D
İnflammatuar barsak hastalıkalrından Crohn ve Ülseratif
kolit farkları her zaman tusta karşılaşabileceğimiz soru
kalıplarındandır. Farkları çok iyi bilmemiz gerek!!! Ülseratif kolitte
serozal yüzey tutulmaz
92. Fulminan hepatite aşağıdakilerden hangisinin neden olma
olasılığı en azdır?
A) Hepatit A
B) Gebeliğin akut yağlı karaciğeri
C) Karbon tetraklorür zehirlenmesi
D) Hepatit C
E) Asetaminofen zehirlenmesi
Cevap D
Fulminan hepatit 26 hafta içinde hepatik ensefalopatinin ve
koagulopatinin görüldüğü akut karaciğer yetmezliği tablosudur.
Şıkların hepsi fulminan hepatite neden olmakla birlikte yalnızca
hepatit C çok çok nadiren fulmşnanlaşır.
26 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
93. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi farklı bir immün
mekanizmayla kresentik glomerülonefrit yapar?
A) Sistemik Lupus Eritematozus
B) IgA nefropatisi
C) Good pasture sendromu
D) Henoch-Schönlein Purpurası
E) Akut Poststreptokokal glomerulonefrit (APSGN)
Cevap C
Tip II: İmmun Kompleks Nedenli Kresentik Glomerülonefrit
nedenleri
Akut Poststreptokok GN
SLE
IgA Nefropati
Henoch-Schönlein Purpura
İdiopatik
94.
I- Hızlı ilerleyen glomerulonefrit
II- APSGN
III- Membranöz glomerulonefrit
Yukarıdaki böbrek patolojilerini kronik glomerulonefrite
ilerleme olasılığına göre çoktan aza doğru sıralayınız?
A) III-II-I
B) II-I-III
C) I-II-III
D) II-III-I
E) I-III-II
Cevap E
95. Aşağıdakilerden hangisi tiroid nodüllerinde malignite
potansiyelini arttıran durumlardan biridir?
A) Sıcak nodül
B) Hipertroidi ile birlikte nodül
C) Çok sayıda nodül
D) Kadın hastada nodül
E) Solid nodül
Cevap E
Arkadaşlar tiroid nodülleri benign-malign kriterleri çok
önemlidir. Hem temel bilimlerde hem de klinikte cerrahide
birebir soru olarak karşımıza gelebilir.
Malign Olma olasılığı Yüksek!!!
• Erkeklerdeki hastaların nodülleri
• Tek ve solid nodüller
• RIU’i düşük (soğuk nodül)
• Boyun radyoterapisi öyküsü
96. Aşağıdakilerden hangisi memede malignite riskini daha
fazla artırır?
A) Sklerozan adenozis
B) Atipik duktal hiperplazi
C) Radial skar
D) Florid hiperplazi
E) Kompleks özellikli fibroadenom
Cevap B
Tusda bu tarz sorularda hem patoloji hemde cerrahide
gelir. Seçeneklerden B Seçeneği kanser olasılığı en yüksek olan
seçenektir
97. Aşağıdakilerden hangisi yaşlanmaya bağlı osteoporozu
tetikleyen faktörlerden biri değildir?
A) Osteoblastlarda azalmış sentez aktivitesi
B) Obezite
C) Azalmış fiziksel aktivite
D) Matrikse bağlı büyüme faktörlerinde azalmış aktivite
E) Osteoprogenitor hücrelerde azalmış aktivasyon
Cevap B
Obezite kemikler üzerindeki stresi artırır ve osteoblastik
aktiviteyi artırır.
27DENEME SINAVI – 67
98. Trizomi 13 ile birlikte görülebilen ön beyin anomalisi
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Polimikrogiri
B) Lizensefali
C) Mikroensefali
D) Holoprozensefali
E) Makroensefali
Cevap D
Arkadaşlar özellikle holorpozensefalinin mutlaka bilinmesi
gerekmektedir.
HOLOPROZENSEFALİ
Serebral hemisferlerin ayrılması defektiftir.
En ağır formu siklopi (kafada tek bir göz şeklinde)
Trizomi 13 ve nadiren trizomi 18’de de görülür.
MİKROENSEFALİ
Beynin normalden küçük olmasıdır.
En sık kromozom anomalileri, fetal alkol sendromu ve HIV ile
inutero enfeksiyonda görülür.
MAKROENSEFALİ
Beynin normalden büyük olması, nadirdir.
KORPUS KALLOSUM AGENEZİSİ
Her iki hemisferi birleştiren beyaz cevher bağlantısının
olmamasıdır. Diğerlerinden daha sıktır.
LİSENSEFALİ (AGİRİ)
Girusların hiç olmaması ya da çok az olmasıdır.
POLİMİKROGİRİ
Serebral girusların, çok sayıda, küçük ve anormal olması
durumudur.
99. Metil Alkol zehirlenmesinde aşağıdaki antidotlardan
hangisi öncelikle tercih edilmelidir?
A) Etil Alkol
B) Esmolol
C) N-Asetil Sistein
D) Glukagon
E) Naltrekson
Cevap A
Metil Alkol (Sahte Rakı) zehirlenmesinde etil alkol
kullanılır.
Metanol
Metil alkol sanayide solvent olarak kullanılır. Metabolizması
etil alkole benzemektedir.
Metanolün toksik etkilerinden metabolizması sonucu oluşan
Formaldehit sorumludur. Formaldehit retina hücrelerini zarar
verir ve böylece körlük ortaya çıkar.
Zehirlenmesinde: Görme bozukluğu, konvülsionlar, asidoz,
solunum depresyonun ve ölüme varabilen etkiler ortaya çıkar
Tedavide; Etil alkol kullanılır. Etil alkol; alkol dehidrogenaza
daha yüksek affinite ile bağlanarak metanol metabolitlerinin
oluşumunu önler. Asidozu düzeltmek için Sodyum Bikarbonat
kullanılır.
100. Aşağıdakilerden peptik ülser tedavisinde kullanılan hangi
ilaç hipofosfatemi oluşturur?
A) Mizoprostol
B) Omeprazol
C) Kolloidal bizmut bileşikleri
D) Sukralfat
E) Alüminyum karbonat
Cevap E
Alüminyum bileşikleri:
• Besinlerdeki fosfat ve florü bağlayarak emilimini
engeller. Bu nedenle hipofosfatemi oluştururlar. Bunlar
hipofosfatemi nedeniyle kemiklerden kalsiyum kaybı ve
osteomalazi yapabilirler.
• Renal osteodistrofiye bağlı oluşan hiperfosfateminin
tedavisinde de kullanılır.
101. Hayvanlarda fetotoksik olduğu bilinen ancak gebe
kadında fetotoksisitesi gösterilmemiş ilaç teratojenite riski
sınıflamasında aşağıdaki gruplardan hangisine girer?
A) A
B) B
C) C
D) D
E) X
Cevap C
A kategorisi:
Gebelikte kullanılması güvenilir ilaçlardır.
Ör: Folik asit, demir sülfat, levotiroksin
28 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
B kategorisi:
Bu ilaçların hayvanlarda teratojenik olduğuna dair bir kanıt
bulunamamıştır, ancak insanlarda kontrollü inceleme yoktur.
Gebelerde gerekiyorsa kullanılabilir.
Ör: Ampisilin, etambutol, parasetamol
C kategorisi:
Hayvan incelemelerinde teratojenik etkileri bulunmuş,
ancak insanlarda kontrollü inceleme yoktur.
Bu ilaçların gebe kadına sağlayacağı yarar, fetus üzerindeki
potansiyel riskini haklı gösteriyorsa kullanılabilir.
Ör: Rifampin, izoniazid
D kategorisi:
Fetus üzerinde zararı kesindir.
Fakat gebe kadında kullanılmasının yararının, fetusa
zararına göre fazla olması söz konusudur.
Gebenin yaşamını tehdit eden durumların tedavisinde
kullanılır.
Ör: Doksisiklin, valproat, streptomisin
X kategorisi:
Fötotoksik etkileri gösterilmiştir.
Kullanımı kontrendikedir.
Ör: Talidomid, dietilstilbestrol, A vitamini
102. 70 kg olan 55 yaşındaki bir erkek hastaya bir ilaç oral
verildikten sonra verilen ilacın dağılım hacmi (Vd) 700 L/kg
saptanıyor.
Bu hastada dağılım hacminin oldukça yüksek
saptanmasının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
A) pKa değerinin düşük olması
B) Sekestresyona uğraması
C) İlk geçiş etkisine uğraması
D) Enterohepatik sirkülasyona girmesi
E) Birinci derece kinetikle elimine olması
Cevap B
SANAL DAĞILIM HACMİ;
Tanım: Verilen ilaç dozunun bir süre sonra plazmadaki
konsantrasyonuna bölünmesiyle elde edilen parametredir.
Digoksin belirgin olarak kas dokuya sekestre olduğu için sanal
dağılım hacimi hesaplandığında çok yüksek değerler bulunabilir.
Yani sekestre olan ilaçlarda dağılım hacmi yüksek saptanır.
Çünkü plazma konsantrasyonları gerçek miktarına oranla
daha küçüktür.
İlaçların yükleme dozu sanal dağılım hacmine göre
hesaplanır.
İlaçların idame dozu ise klerense göre hesaplanır.
Sanal dağılım hacminin büyüklüğü genellikle etki süresinin
uzunluğunu da gösterir.
103. İlaçlara veya beşeri tıbbi diğer ürünlere bağlı yan etkilerin
saptanması, değerlendirilmesi, tanımlanması ve önlenmesi
ilgili bilimsel çalışmalar yapan farmakoloji bilim dalına ne
ad verilir?
A) Farmakokinetik
B) Farmakovijilans
C) Farmakoekonomi
D) Farmakodinamik
E) Kronofarmakoloji
Cevap B
Farmakogenetik: Genetik faktörlerin ilaçlara alınan yanıt
üzerindeki etkilerini inceler. Özellikle genetik varyasyonlar
(polimorfizm) birçok ilaca alınan yanıtı değistirmektedir.
Farmakovijilans: Günlük pratikte kullanılan ilaçların yan
etkileri ile ilgili verileri toplayıp değerlendiren bilim dalıdır.
İlaç uygulamasında karşılaşılan sorunların tanınması, sorumlu
nedenlerin saptanması ve gerekli önlemlerin alınması ile ilgilenir
Kronofarmakoloji: İlacın etkisinin gün içerisindeki ritme göre
nasıl değiştiğini inceleyen farmakoloji bilim dalıdır.
104. Aşağıdaki sempatomimetik aminlerden hangisi bir ön
ilaçtır?
A) Metaraminol
B) Efedrin
C) Mitodrin
D) Hidroksi amfetamin
E) Fenilefrin
Cevap C
Mitodrin: Bir ön ilaçtır ve alfa-1 agonisttir
Fenilefrin:Direkt etkilidir. Sadece alfa-1 reseptörleri
etkiledikleri için etki kalıbı olarak noradrenaline benzer ve kalpte
periferik vazokonstriksiyona bağlı bradikardi oluşturur (Bezold
–jarish etkisi). Efedrinden farklı olarak santral sinir sistemine iyi
geçmez.
Efedrin: Mikst etkili bir sempatomimetik amindir alfa ve beta
reseptörlere afinitesi eşit olduğu için etki kalıbı adrenaline benzer.
Santral sinir sistemine iyi geçer ve belirgin psikostimülan etkisi
vardır.
Metaraminol: Mikst etkilidir. İntravenöz kullanımından sonra
29DENEME SINAVI – 67
nöbet oluşturduğu için FMF tanısında kullanılır.
Hidroksi amfetamin: SSS’ye geçmeyen bir amfetamin
türevidir. Periferik etkilidir, ggl stellatum tutulumuna bağlı
gelişen Horner sendromunda kullanılır
105. Aşağıdaki lokalizasyonların hangisinde nikotinik reseptör
bulunmaz?
A) Adrenal Medulla
B) Parasempatik gangliyon
C) Sempatik gangliyon
D) Çizgili kas sinir kavşağı
E) Ekrin ter bezi
Cevap E
NİKOTİNİK RESEPTÖRLER;
Nikotinik Reseptörler; sodyum iyonunu geçiren yani iyon
kanalı ile kenetli reseptörlerdir.
Üç önemli lokalizasyonları vardır.
Nm; Nöromuskuler kavşak.
Çizgili kas sinir kavşağında bulunan reseptörlerdir. Bunlara
müsküler tip nikotinik reseptörlerde denir.
Çizgili kas sinir kavşağında müsküler tip Nikotinik Resptörler
ve sinaptik İleti
Nn; Ganglionlar
Sempatik ve parasempatik gangliyonlar ve adrenal
medulla da bulunan nikotinik reseptörlerdir. Nöronlar üzerinde
bulunduğu için nöronal tip nikotinik reseptörler denir.
Ekrin ter bezlerinde ise muskarinik reseptörler bulunur.
106. Epilepsinin kronik tedavisinde tercih edilen benzodiazepin
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Klonazepam
B) Lorazepam
C) Nitrazepam
D) Diazepam
E) Flunitrazepam
Cevap A
Klonazepam ve Klorazepat; epilepsinin kronik tedavisinde
tercih edilen benzodiazepindir. Çocuklarda gece korkusunu
önlemede de kullanılır.
107. Flufenazin tedavisi almakta olan bir hastada ateş, kaslarda
rijidite ve akinezi, bilinç bulanıklığı ve otonomik instabilite
belirtileri vardır. Kas kaynaklı kreatin fosfokinaz düzeyi
yükselmiştir.
Bu klinik tablo aşağıdakilerden hangisini düşündürmelidir?
A) Tardif diskinezi
B) Nöroleptik malign sendrom
C) Tetanoz
D) Menenjit
E) Malign hipertermi
Cevap B
Soruda tariflenen tablo nöroleptik malign sendromdur.
Fenotiyazin türevleri ve butirofenonlarla %0.1 oranında oluşan
bir sendromdur. Erken teşhis edilip ilaç kesilmezse fatal olabilir.
Mekanik soğutma, kas gevşeticiler (parenteral dantrolen ve
diazepam) ve dopaminerjik agonistler ile tedavi edilir. Nöroleptik
malign sendromda dantrolen ilk tercihtir.
108. Aşağıdaki antiparkinson ilaçlarından hangisi etkisini
enzim inhibisyonu ile ortaya çıkartmaz?
A) Tolkapon
B) Benserazid
C) Karbidopa
D) Rotigotin
E) Rasajilin
Cevap D
Lizurid:
• Postsinaptik D2 reseptörlerini aktive eder.
• Selejilin /Rasajilin:
• MAO-B enziminin selektif ve irreversibl inhibitörüdür.
• Hastalığın başlangıç döneminde kullanılır.
• Entakapon/Tolkapon:
• Periferik etkili COMT inhibitörleridir.
• Karbidopa/Benserazid:
• Dopa dekarboksilaz inhibitörüdür.
Rotigotin ise parkinsonda transdermal kullanılan dopamin D2
reseptör agonistidir.
30 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
109. Erkekte jinekomasti, libido kaybı ve impotans, kadında
menstrüasyon düzensizliği ve hirsutizm yapan diüretik
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Tiazid
B) Spironolakton
C) Furosemid
D) Triamteril
E) Amilorid
Cevap B
Potasyum tutucu diüretikler:
Toplayıcı tübüllerde Na+ geri emilimini inhibe edip, K+ ve H+
atılımını azaltırlar.
Potasyum retansiyonu ve asidoz oluştururlar.
İdrarda bikarbonat atılımını artırırlar.
Kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda kullanılmaları
kontrendikedir.
Diyabetik hastalarda dikkatli kullanılmalıdır (insülin eksikliği
nedeniyle).
Spironolakton,Eplerenon (Aldosteron antagonisti):
•• Aldosteronun kompetetif antagonistidir. Aşırı
mineralokortikoide bağlı hipertansiyon vakalarında tercih
edilir.
•• Hiperglisemi oluşturabilir, fakat ürik asit atılımını bozmaz.
•• Karaciğerde oluşan aktif metaboliti kanrenondur.
•• Yan etki olarak antiandrojenik etki yapar. Jinekomasti ve
libido azalması oluşturabilir.
•• Dişlerde zayıf östrojenik etkisi nedeniyle menstrüasyon
bozukluğu yapabilir.
•• Siroz da ilk tercih olan diüretiktir.
Amilorid/Triamteren:
•• Diüretik etkileri aldosterona bağlı değildir.
•• Toplayıcı tübüllerde Na+’un aktif reabsorpsiyonunu inhibe
ederler.
•• Lityuma bağlı gelişen nefrojenik diabetes insipidus
tedavisinde K tutucu diüretiklerden amilorid kullanılır.
Çünkü tiyazid diüretikler terapötik indeksi dar bir ilaç olan
lityumun plazma düzeyini belirgin yükseltir.
110. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi Renin anjiotensin aldesteron
sisteminin inhibitörü değildir?
A) Ambrisentan
B) Kaptopril
C) Valsartan
D) Eplerenon
E) Aliskiren
Cevap A
RENİN ANJİOTENSİN ALDOSTERON SİSTEMİ (RAAS)
BLOKÖRLERİ
ACE inhibitörleri (–pril )
Anjiotensin Reseptör Blokörleri (–sartan)
Renin İnhibitörleri (Aliskiren)
Aldosteron Reseptör Blokörleri (Spirinolakton, Eplerenon)
Beta blokörler (beta 1 reseptör blokajına bağlı kısmen)
Bu ilaçların ortak yan etkileri hiperpotasemidir ve beta
blokörler hariç gebelerde kontrendikedirler.
Ambrisentan ise; pulmoner arteryel hipertansiyon
tedavisinde kullanılan selektif Endotelin- A reseptörünün
blokeridir.
111. 44 yaşında konjestif kalp yetmezliği tanısı ile takip edilen,
optimal medikal tedaviye rağmen fonksiyonel kapasitesi 3
olan, 6 aydır yeterli dozda enalapril kullanan ve kreatinin
klirensi 85 ml /dk saptanan bir hastaya Valsartan – Sakubitril
kombinasyonu başlanması planlanıyor
Yukardaki hastaya Enalapril kesildikten sonra Valsartan-
Sakubitril kombinasyonu en erken ne zaman başlanmalıdır?
A) Hemen
B) 6 Saat sonra
C) 12 Saat sonra
D) 24 Saat sonra
E) 36 Saat sonra
Cevap E
Farkı anlamak fark yaratır !...
Valsartan – Sakubitril kombinasyonu kalp yetmezliğinde
mortaliteyi azaltan yeni ilaç grubudur.
ARNİ (Anjiotensin Reseptör Neprilisin İnhibitörü- LCZ 696):
Valsartan + Sakubitril kombinasyonudur. Valsartan; Anjiotensin
2’nin AT1 reseptör blokörüdür
Sakubitril ise Neprilisin inhibitörüdür. Neprilisin ise
bradikinin, ANP gibi bir takım vazoaktif moleküllerin
parçalanmasından sorumlu enzimdir.
31DENEME SINAVI – 67
Yapılan çalışmalarda Evre 2-4 kalp yetersizliğinde mortaliteyi
azalttığı gösterilmiştir.
Anjioödem riski belirgin artacağı için ACE inhibitörü
kesildikten en az 36 saat sonra ARNİ başlanmalıdır..
112. Nikotinik Asit için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir?
A) Hormona duyarlı lipazın inhibitörüdür
B) Düşük HDL de iyi bir tercihtir
C) Diyabetik hastalarda relatif kontrendikedir
D) Lipoprotein-a düzeyini artırmaktadır
E) PGD2’ ye bağlı flushing yapabilir
Cevap D
NİKOTİNİK ASİT
Yüksek doz B3 vitaminidir.
Primer etki mekanizması adipöz dokuda lipolizi sağlayan
hormona duyarlı lipaz enziminin inhibisyonudur. Böylece lipid
döngüsünü inhibe eder. Ayrıca bir miktar lipoprotein lipaz
enzimini de stimüle eder.
*En geniş spektrumlu antihiperlipidemik ilaçtır. Statinler
gibi LDL ve TG düşüşü sağlar. HDL miktarını belirgin artırır.
Ancak statinlerden farklı olarak; statinlerin düzeyini etkilemediği
lipoprotein a (Lp–a ) düzeyini de düşürür. (Lp–a en aterojen
lipoproteindir)
*Günlük pratikte kullanılan HDL miktarını artıran en önemli
ilaçtır. Özellikle kombine hiperlipidemi ve düşük HDL’li bireylerin
tedavisindekullanılır.
Nikotinik asitin yan etkileri
Bir vitamin olmasına rağmen yüksek doz vitamin olduğundan
tolere etmesi zor bir ilaçtır. Uzun salınımlı formları ile yan etkileri
azaltılmıştır. Özellikle PGD2 sentezini artırmasına bağlı flushing
yapmaktadır. Bu yan etkisi aspirin ile engellenmektedir.
Ayrıca hiperürisemi, kolestatik hepatit,bazı hastalarda insülin
direnci ve hiperglisemiye neden olur.
Hiperglisemi yaptığı için diyabet hastalarında
kullanılmamalıdır. Ürik asit düzeyini yükseltebileceğinden Gut
hastalarında iyi bir tercih değildir.
Laropiprant: Nikotinik asitin flushing yan etkisini azaltmak
için geliştirilmiş selektif PGD2 reseptör blokörüdür. Nikotinik
asitle kombine kullanılır
113. Amfoterisin-B ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğru
değildir?
A) Nefrotoksik bir ilaçtır
B) Hipokalemiye neden olur
C) Fungustatik özellik gösterir
D) Lipozomal formlarının toksisite riski daha düşüktür
E) Dermatofitlere etkili değildir
Cevap C
AMFOTERİSİN B
Ergosterole bağlanarak membran permabilitesini artırır.
Böylece başta Potasyum gibi iyonların hücre dışına çıkması ile
mantar hücresi ölür.
En geniş spektrumlu antifungal ilaçtır. Fakat dermatofitlere
etkili değildir.
Candida lusinatia amfoterisin B’ye direçlidir.
Hidrofilik moleküler yapıdadır.Bu yüzden SSS’e geçişi azdır.
Sistemik yan etkilerini azaltmak için lipozomal formu
kullanılır.
Plazma proteinlerine yüksek oranda bağlanarak taşınır.
Böbreklerden yavaş itrah edilir. Bu yüzden eliminasyon yarı
ömrü 2 hafta kadardır.
Yavaş IV infüzyon şeklinde uygulanır fakat Menenjit
tedavisinde intratekal uygulanır.
Amfoterisin B’nin yan etkileri:
En önemli yan etkisi nefrotoksisitedir. Nefrotoksik bir ilaç
olmasına rağmen hipokalemiye neden olur.
Vankomisin, sisplatin, aminoglikozitler, siklosporin ve
furosemid gibi ilaçlarla birlikte kullanıldığında nefrotoksisite riski
belirgin artar.
İlaç ateşi
Anemi
İntratekal uygulamada epileptik nöbet
Endikasyonları:
Leshmaniazis
Nagleria fowleri
Sistemik mantar enfeksiyonu (criptokok, coccidiomikozis,
dissemine histoplazmozis)
Antibiotik cevapsız nötropenik ateş
Aspergilloz
Cilt dışı sporotrikozis
Mukormikozis
32 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
114. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi lipoglikopeptid
yapıdadır?
A) Vankomisin
B) Telavansin
C) Daptomisin
D) Teikoplanin
E) Tigesiklin
Cevap B
DALBAVANSİN/TELAVANSİN
Lipoglikopeptid yapıda olan yeni antibiyotiklerdir.
Etki mekanizmaları Vankomisine benzer.
Primer endikasyonları MRSA tedavisidir
Oldukça uzun etkilidirler
115. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi özellikle inflamatuar
barsak hastalığı tedavisinde kullanılan 5-Lipooksijenaz
inhibitörüdür?
A) Sulfasalazin
B) Zileuton
C) Gosipol
D) Likofelon
E) Montelukast
Cevap A
LÖKOTİRİENLER ÜZERİNDEN ETKİ GÖSTEREN İLAÇLAR
Sulfosalazin; 5-LO inhibitörüdür. Ülseratif kolit gibi
inflamatuar barsak hastalıklarının tedavisinde kullanılır
Zileuton; 5-LO inhibitörüdür, Astım tedavisinde kullanılır.
Gosipol; hem lipooksijenaz (LO)enzimini ve hem siklooksijenaz
(COX) enzimini inhibe eder.
Zafirlukast, Montelukast; SisLT-1 adıda verilen lökotiren
reseptörlerinin blokörüdürler.
116. Hipertiroidi nedeniyle perklorat kullanan hastanın
takibinde aşağıdaki tetkiklerin hangisine özellikle
bakılmalıdır?
A) Böbrek fonksiyon testleri
B) Karaciğer fonksiyon testleri
C) Tam idrar tetkiki
D) Tam kan tetkiki
E) Dışkıda gizli kan
Cevap D
Perklorat; iyot girişini inhibe eden anyonik ilaçtır. Bu gruptaki
diğer ilaçlar;
• Tiyosiyonat
• Perteknetat
• Nitrat
Bunlardan en güçlüsü perteknetattır. İrreversibl aplastik
anemi yapabilir.
117. Sentetik ADH anoloğu olan , özellikle hemofili ve Von
Willebrand hastalığında kullanılan aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Felipresin
B) Vazopresin
C) Desmopresin
D) Terlipresin
E) Lipresin
Cevap C
Desmopressin:
• DI tedavisinde kullanılır. Plazmada, faktör VIII ve von
Willebrand faktörü düzeyini artırdığı için, hemofili ve von
Willebrand hastalığı tedavisinde kullanılır.
• Felipressin:
• Lokal vazokonstrüksiyon oluşturmak için kullanılır.
• Özefagus varis kanamalarında kullanılır.
• Terlipressin:
• Özefagus varislerinin kanamasını durdurmak için
kullanılır; halen bu endikasyonda en etkili ilaçtır.
Vazopressin:
• Böbrekteki etkiler için kullanılır.
• Etki süresi kısa olduğu için diabetes insipidus tanısında
kullanılır.
Lipresin:
• DI tedavisinde kullanılır. Nasal sprey olarak kullanılır.
118. Aşağıdaki hangisi Astım tedavisinde kullanılan ve
İnterlökin 13’e karşı geliştirilmiş monoklonal antikordur?
A) Palivizumab
B) Alemtuzumab
C) Omalizumab
D) Evolucumab
E) Lebrikizumab
Cevap E
33DENEME SINAVI – 67
Lebrikizumab: Astım tedavisi için geliştirilmiş , Anti-IL-13
monoklonal antikorudur
119. Aşağıdakilerden hangisi ailevi akdeniz ateşi (FMF)
tedavisinde kullanılan mikrotübül inhibitörüdür?
A) Vinkristin
B) Griseofulvin
C) Kolşisin
D) Mebendazol
E) Paklitaksel
Cevap C
Kolşisin; Hücre içi tubulin proteinine bağlanarak;
mikrotübüllerin polimerizasyonunu engelleyerek farmakolojik
etkisini gösterir. Böylece lökositlerin migrasyonunu ve
fagositozunu engelleyerek; antiinflamatuvar etki gösterir.
Kolşisinin önemli endikasyonları;
• Akut GUT artriti tedavisinde ilk seçenek ilaçtır.
• Ailevi akdeniz ateşinde atakları engellemede oldukça
başarılıdır.
• Ayrıca Karaciğer sirozu ve Sarkoid artrit tedavisinde orta
dereceli faydası gösterilmiştir
• Rekürren perikarditi engellemede antiinflamatuvar
özellliği ile oldukça başarılıdır
120. Aşağıdakilerden hangisi trombositopeni tedavisinde
kullanılan rekombinant interlökin-11 analoğudur?
A) Oprelvekin
B) Eltrombopag
C) Filgrastim
D) Sargromastim
E) Aldeslökin
Cevap A
Oprelvekin;
Rekombinant İnterlökin-11 (İL-11) analoğudur. Bilindiği gibi
İL-11; trombopoetik growth faktör olarak bilinmektedir Özellikle
megakaryositleri uyararak trombosit yapımını artırmaktadır.
Oprelvekin; Özellikle antineoplastik tedavi sonrasında gelişen
myelosupresyona bağlı trombositopeni tedavisinde subkutan
enjeksiyon şeklinde kullanılır.
Oprelvekin ödem yaptığı için kalp yetmezliğinde, böbrekten
atıldığı için renal yetmezlikte kontrendikedir
37DENEME SINAVI – 67
İlk 2 soruyu aşağıda verilen bilgiye göre cevaplayınız.
68 yaşında erkek hasta son 3 aydır yol yürüyünce tıkanıklık
hissi ve göğsünde baskı şikayetinden yakınmaktadır. Hastanın
akşam yemeğini yedikten sonra başlayan ve bir saattir devam
epigastrik bölgede ve göğsünde yanma şikayeti olmaktadır.
Hasta ağrısı nedeniyle yüksek donanımlı bir hastanenin
acil servisine başvurmuştur. Öyküsünden herhangi bir ilaç
kullanmadığı ve 6 yıldır diyabet ile takipli olduğu öğreniliyor.
1. Hastaya acil serviste aşağıdaki hangi ilacı başlamak ilk ve
en doğru tedavi olur?
A) 5 mg intravenöz metoprolol
B) 150 mg oral klopidogrel
C) 300 mg oral asetilsalisilik asit
D) 2 mg intravenöz trofiban
E) 75 mg oral klopidogrel
Cevap C
3 aydır tipik göğüs ağrısı olan hasta sonunda 1 saattir
aralıksız devam eden göğüs ağrısıı nedeniyle akut miyokard
infarktüsü geçirmektedir. Miyokard infarktüsünde ilk verilecek
tedavi oral 300 mg aspirindir. Aspirin ile mortalitede %21 lik
azalma meydana gelmektedir.
2. Hastada acil servis tedavisi sonrası ani hipotansiyon
ve bradikardi olmuştur. Bundan sonra hasta için
aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?
A) Hasta koroner yoğun bakıma yatırılarak trombolitik tedavi
verilmelidir.
B) Hastaya acilen koroner anjiyografi yapılmalıdır.
C) Hastanın vital bulguları bozulduğu için koroner
anjiyografi yerine medikal izlenmelidir.
D) Hastaya trombolitik tedavi verilmeli ardından hemen
koroner anjiyografiye alınmalıdır.
E) Hasta koroner yoğun bakıma yatırılarak intravenöz
heparin tedavisi verilerek izleme alınmalıdır.
Cevap B
Hastanın genel durumu bozulmuştur ki genel durumu
bozulmasa bile akut miyokard infarktüsü geçiren hastaya
yüksek donanımlı bir hastanede mutlaka koroner anjiyografi
yapılmalıdır. Anjiyografide sorumlu lezyona girişim yapılmalıdır.
3. ve 4. Soruları aşağıda verilen bilgiye göre cevaplayınız.
58 yaşında 20 yıldır sigara içen erkek hasta akciğer
malignitesi nedeniyle izlenmektedir. Takiplerinde hastada
ani gelişen nefes darlığı ve huzursuzluk meydana gelmesi
üzerine TA değeri 92/75, nabız 116/dk ölçülmüştür. Muayenesi
sırasında inspiryumda boyun venöz dolgunluğu olduğu ve
tansiyonlarının ciddi şekilde düştüğü görülmüştür. Ayrıca
kalp seslerinin derinden geldiği ve sol skapula altında matite
alındığı tespit edilmiştir.
3. Hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Konstriktif perikardit
B) Kardiyak tamponad
C) Akut miyokard infarktüsü
D) Akut perikardit
E) Restriktif kardiyomiyopati
Cevap B
Tamponadın en önemli nedenlerinden biri malignitedir. Ani
gelişen hipotansiyon ve diğer bulgular kardiyak tamponada
uymaktadır.
4. Yukarıdaki hastada aşağıdaki hangi bulgunun saptanması
beklenmez?
A) Ewart işareti
B) Kusmaul belirtisi
C) Pulsus paradoksus
D) Beck triadı
E) Carvello belirtisi
Cevap E
Carvello belirtisi: Triküspid yetmezliği üfürümünün,
inspiryumla şiddetlenmesi
Ewart işareti: sol skapula altında matite
Kussmaul belirtisi: İnspirasyon ile boyun ven dalgalarında
azalmanın olmaması veya artış olması
Pulsus Paradoksus: sistolik arter basıncının normal
inspirasyonda 10 mmHg veya daha fazla düşmesi beck triadı:
1. Sistemik venöz basınçta artma,
2. Sistemik kan basıncında düşme,
3. Kalp seslerinin derinden gelmesidir.
Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisisoruları ve açıklamaları bulunmaktadır.
KLİNİK BİLİMLER AÇIKLAMALI CEVAP ANAHTARI
38 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
5. 72 yaşında erkek hasta son 1 yıldır artan nefes darlığı ve efor
anjinası ile polikliniğe başvuruyor. FM’de TA 105/80, nabız 78/
dk, kalp seslerinde sistolik ejeksiyon üfürümü patolojik olarak
bulunuyor. Çekilen Ekg’sinde sol ventrikül hipertrofisi ile
uyumlu bulgular, akciğer filminde ise çıkan aortta dilatasyon
görülüyor.
Hastada görülmesi en muhtemel patolojik nabız
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Pulsus alternans
B) Pulsus altus et celer
C) Korrigan nabız
D) Bisferiens nabız
E) Pulsus parvus et tardus
Cevap E
Aort darlığı:
Klinik: Göğüs ağrısı, Senkop, Efor dispnesi
FM: Midsistolik ejeksiyon üfürümü, S2 ters çiftleşmesi,
S4 sonra S3
A2 yumuşar, Pulsus parvus et tardus, Sol ventrikül
hipertrofisi bulguları
EKG: Sol ventrikül hipertrofisi
6. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi diyabetik bir hastanın kan
şekeri regulasyonunu bozabilir?
A) Atorvastatin
B) Simvastatin
C) Gemfibrozil
D) Nikotinik asit
E) Fenofibrat
Cevap D
Nikotinik asit glisemik kontrolü bozabilir.
7. Çomak parmağa neden olan büyüme faktörü
aşağıdakilerden hangisidir?
A) EGF
B) PDGF
C) FGF
D) VEGF
E) TGF-beta
Cevap B
Çomak parmağa neden olan büyüme faktörü PDGF’dir.
8. Aşağıdakilerden hangisi DLCO’yu artıran nedenlerden
biridir?
A) Amfizem
B) Anemi
C) Ciddi obezite
D) restriktif akciğer hastalıkları
E) pnömonektomi
Cevap C
Ciddi obezite DLCO’yu artırıken diğer nedenler DLCO’yu
azaltmaktadır.
9. Lenfadenopati olmadan diffüz pulmoner parankimal
tutulum ile seyreden sarkoidoz tip kaç sarkoidozu
göstermektedir?
A) Tip 0
B) Tip 1
C) Tip 2
D) Tip 3
E) Tip 4
Cevap D
Tip 0: Normal akciğer grafisi, diğer organlarda granulom
Tip 1: Bilateral hilar ve/veya paratrakeal LAP>
Tip 2: Bilateral hilar ve paratrakeal LAP ile pulmoner
parankim infilt.
Tip 3: LAP olmadan diffüz pulmoner prankimal tutulum
Tip 4: Bülloz değişikliklerle giden son-dönem pulmoner
fibrozis
10. 35 yaşında kadın hasta nefes darlığı şikayeti ile başvuruyor.
FM’de boyun venöz dolgunluğu ve bacaklarda şişlik mevcut.
EKG’de sağ aks sağması ve sağ ventrikül hipertrofisi ile
uyumlu bulgular bulunuyor. Yapılan SFT’de FEV1 ve FVC
normal; ekokardiyografide siyon fraksiyonu normal, pulmoner
arterde büyüme, pulmoner kapakta yetmezlik ve ek kapak
patolojisi bulunmyor.
Hastada en muhtemel tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Primer pulmoner hipertansiyon
B) KOAH
C) Astım
D) Sarkoidoz
E) Pulmoner tromboemboli
Cevap A
39DENEME SINAVI – 67
Boyun venöz dolgunluğu, bacaklarda şişlik, ekg’de sağ
aks ve sağ ventrikül hipertrofisi sağ kalbi etkileyen bir olayı
göstermektedir. SFT normal olması akciğere bağlı olmayan bir
patoloji düşündürür. Ekokardiyografide ise pulmoner arterin
genişlemesi ve PY de bulgulara eklenince ekartasyon tanısı olan
pri. Pul. HT ilk akla gelen seçenek olacaktır.
11. 43 yaşında kadın hasta meme kanseri tanısı ile izlenmektedir.
Geçmeyen kuru öksürük ve nefes darlığı şikayaetleri ile
başvuruyor. Öyküsünde kanser nedeniyle radyoterapi tedavisi
aldığı öğreniliyor. Ayrıca ara ara olan 38 derece üstüne
çıkmayan ateş şikayetleri oluyormuş. Hemoptizi ve balgam
tariflemeyen hastanın akciğer grafisinde alveoler opasiteler
mevcuttur.
Hastanın tedavisinde verilmesi en uygun ilaç
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Trimetoprim
B) Steroid
C) IL-6
D) Asiklovir
E) kaspofungin
Cevap B
Meme Ca ile izlenen, radyoterapi alan uzun süreli kuru
öksürük ve radyolojik olarak alveoler opasiteleri mevcut
olan hastada radyasyon pnömonisi düşünmemek elde değil.
Radyasyon pnömonisinin tedavisi ise bol sıvı ve steroiddir.
12. Tüberküloz nedeniyle tedavi alan bir hastada karaciğer
toksisitesi yapma ihtimali en az olan ilaç aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Etambutol
B) Rifampisin
C) İzoniazid
D) Pirazinamid
E) Rifabutin
Cevap A
Etambutol verilen şıklar arasında hepatotoksisite yapma
olasılığı en az olan ilaçtır.
13. Aşağıdakilerden hangisi romatoid artrit tanı kriterlerinden
biri değildir?
A) 4-10 küçük eklem tutulumu
B) Anti-CCP pozitifliği
C) Lökopeni veya lenfopeni
D) Sedimentasyon yüksekliği
E) Semptomların 6 haftadan uzun sürmesi
Cevap C
C şıkkı hariç diğer şıklarda verilenler romatoid artrit tanı
kriteridir. Lökopeni veya lenfopeni ise SLE tanı kriteridir.
14. Sınırlı cilt tutulumlu sklerodermanın en sık bulgusu
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Pulmoner hipertansiyon
B) telenjiektaziler
C) Karsinozis
D) Raynaud fenomeni
E) Anti-sentromer antikor pozitifliği
Cevap D
Sınırlı cilt tutulumlu sklerodermada en sık bulgu Raynaud
fenomeninin olmasıdır.
15. 25 yaşında erkek hasta 4 aydır devam eden ayak bileği ve
bel ağrısı ile başvuruyor. Aile öyküsü olamayan hastanın
laboratuvar tetkiklerinde sedimentasyon hızı 65 mg/dl, CRP
düzeyi 8,5 mg/dl, lökosit sayısı 7500 mm3, serum albumin 3,5
g/dl, ürik seviyesi 6,3 mg/dl ve anti-DNA antikorları negatif
bulunuyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Psödogut
B)Ankilozan spondilit
C) Wegener Granulomatozu
D)Poliarteritis nodoza
E) Churg-Strauss vasküliti
Cevap B
Genç erkek hastada görülmesi, akut faz reaktanlarının
artması, bel ağrısının olması, ürik asit seviyesinin normal
olması, anti-DNA antikorlarının negatif olması seronegatif tablo
oluşturan Ankilozan spondiliti işaret etmektedir.
40 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
16. 35 yaşında erkek hasta efor esnasında başının dönmesi ve göz
kararması şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenede sol ikinci
interkostal aralıkta midsistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor.
Üfürümün çömelme ile azaldığı ve boyuna yayılmadığı
gözlemlendi.
Bu hastadaki en olası tanı göz önüne alındığında aşağıdaki
ilaçlardan hangisi bu hastada kontraendikedir?
A) Dizopramid
B) Metoprolol
C) Lercadipin
D) Verapamil
E) Digoksin
Cevap E
Soruda verilen klinik Hipertrofik Obstrüktif Kardiyomiyopati
ile uyumludur. Aort stenozunda üfürümün boyuna yayıldığını
ve çömelme ile arttığını vurgulayalım. HOKM’de inotrop ajan
kontraendikedir.
Aort darlığı ve HOKMP’de 3D kontraendike: dilatörler,
dijitaller, diüretikler.
17. 57 yaşında kadın hasta halsizlik ve yorgunluk şikayetleriyle
başvuruyor. Anamnezinden trafik polisi olarak görev yaptığı
öğreniliyor. Hemogramında hemoglobini 6.3 gr/dl, lökosit
5100/mm3, trombosit 210000/mm3 ve MCV 71 fL saptanıyor.
Anemi parametrelerinden ferritin düzeyi ve serum demiri
yüksek, demir bağlama kapasitesi düşük saptanıyor.
Bu hastadaki mevcut tablonun en olası sebebi
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Felty Sendromu
B) Sideroblastik anemi
C) Kronik hastalık anemisi
D) B12 eksikliği
E) Megaloblastik anemi
Cevap B
Anemi parameterlerinde demir eksikliği anemisinde görülenin
tam tersi bir durum olan hastada kurşun intoksikasyonu gibi
presipite edici risk faktörü varlığında sideroblastik anemi
düşünülür.
B12 ve folat eksikliğinde megaloblastik anemi görülmekte
olup MCV 100’ün üstünde beklenir.
Felty Sendromu: Romatoid artrit + nötropeni + splenomegali
18. Diffüz büyük B hücreli lenfoma tanısıyla takip edilen ve
kemoterapi sonrası tümör lizis sendromu gelişen hastada
aşağıdaki biyokimyasal bozukluklardan hangisi beklenmez?
A) Hipokalemi
B) Hipokalsemi
C) Hiperürisemi
D) Hiperfosfatemi
E) Metabolik asidoz
Cevap A
Tümör Lizis Sendromu
Genellikle yüksek dereceli lenfomalarda ve lösemilerde,
nadiren solid tümörlerde görülen, tedavinin başlaması ile birlikte
1–5 gün içinde aşırı miktarda tümör hücresinin ani yıkımına bağlı
oluşun ve hayatı tehdit edebilen biyokimyasal anormaliklerle
giden klinik tabloya verilen isimdir. Tümör yükü ve turnoveri fazla
olan tümörlerde sık görülür. Nadiren tümörün spontan yıkımı
sonrası da gelişebilir.
Sık görülen tümörler;
Burkitt lenfoma (en sık)
High grade Non–Hodgkin lenfoma,
Akut lösemi,
Akciğerin küçük hücre dışı kanseri
Kolorektal kanserler
Biyokimyasal bozukluklar;
Hiperpotasemi
Hipokalsemi
Hiperfosfatemi
Hiperürisemi
Bu biyokimyasal anomalilere bağlı hastalarda akut böbrek
yetmezliği gelişir. Hiperpotasemiye bağlı kardiyak aritmiler ve
hipokalsemiye bağlı bulgular ortaya çıkabilir. Ölüm nedeni akut
böbrek yetmezliği ve kardiyak aritmidir.
Tedavisi:
Hastaların tedavi öncesi ve tedavi esnasında iyi bir şekilde
hidrate edilmesi gerekir.
Oral fosfat bağlayıcı antasitler
Ürik asit atılımını artırmak için allopurinol, alkali diürez,
hemodiyaliz uygulanabilir.
Hiperpotasemi: glukoz–insulin, zorlu diürez, kayeksalate,
hemodiyaliz yapılabilir
Hipokalsemi için kalsiyum replasmanı yapılır.
41DENEME SINAVI – 67
19. 20 yaşında erkek hasta yaklaşık 1 yıldır bel ağrısı şikayeti ile
başvuruyor. Bu ağrısı sebebiyle son 1 aydır geceleri uykudan
uyanıyormuş. Sabah uyandığında ise eklemlerinde bir süre
devam eden ve hareketle iyileşen katılık olmaktaymış. Ağrısı
hareketle belirgin azalırmış.
Bu hastanın tedavisinde ilk tercih edilecek ilaç
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Metotreksat
B) İnfliksimab
C) Steroid
D) Parasetamol
E) İndometazin
Cevap E
Ankilozan spondilit tedavisinde ilk basamak NSAID’tir.
Parasetamolün sadece antipiretik ve analjezik etkili olduğunu
unutmayalım. Eğer NSAID altında hastalık kliniği ilerlerse
tedavide Metotreksata geçilir. Bir sonraki aşamada ise
infliksimabın da yer aldığığı biyolojik ajanlar verilir.
20. Aşağıdakilerden hangisi immünolojik kan transfüzyonu
reaksiyonlarından biri değildir?
A) Non–hemolitik transfüzyona bağlı ateş
B) Post–tranfüzyon purpura
C) Transfüzyonel hemosiderozis
D) Tranfüzyon ilişkili akut akciğer hasarı
E) Graft–versus–host hastalığı
Cevap C
Transfüzyon reaksiyonları immünolojik, immünolojik olmayan
ve enfeksiyon rekasiyonlar olarak 3 grube ayrılarlar. Bu gruplar;
İmmünolojik reaksiyonlar
Hemoliz (Akut ve gecikmiş tip)
Akut akciğer hasarı (TRALI)
Ürtiker
Anaflaksi
Graft–versus–host hastalığı
Post–transfüzyon purpura
Non–hemolitik transfüzyona bağlı ateş
İmmünolojik olmayan reaksiyonlar
Sitrat toksisitesi
Hiperkalemi
Volüm yüklenmesi
Hipotermi
Hemoliz
Transfüzyonel hemosiderozis
Enfeksiyöz reaksiyonlar
Bakteriyel enfeksiyonlar
Paraziter enfeksiyonlar
Viral enfeksiyonlar
Prionlar
21. Diyabetes mellitus tedavisinde aşağıdaki ajanlardan hangisi
insülin sekresyonunu uyaran bir tedavidir?
A) Rapeglinid
B) Pioglitazon
C) Miglitol
D) Akarboz
E) Metformin
Cevap A
Antidiyabetik tedavi etki mekanizmalarına göre 3 gruba
ayrılır.
1. İnsülin sekresyonunu uyaranlar (Oral hipoglisemik
ilaçlar)
Sulfonilüreler (gliburide, glipizid, glimepirid, gliklazid,
glibornurid ve glibenklamid)
Meglitinid analogları (repaglinid, nateglinid)
İnkretinler
GLP–1 analoğu (exenatide, liraglutid):
DPP–4 inhibitörü (sitagliptin, vildagliptin, saxagliptin)
2. İnsülin duyarlılığını arttıranlar a. Biguanidler
(metformin) b. Tiazolidindionlar (pioglitazon)
3. Glukoz absorbsiyonunu azaltanlar a. Alfa glukozidaz
inhibitörleri (acarbose, miglitol)
22. Liddle sendromu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Serum potasyum düzeyi düşüktür
B) Dital nefron hiperfonksiyonu mevcuttur
C) Serum aldosteron düzeyi artmıştır
D) Metabolik alkaloz izlenir
E) Tedavide triamteren kullanılabilir
Cevap C
Liddle sendromu (distal nefron hiperfonksiyonu):
Hipokalemi, metabolik alkaloz ve hipertansiyonla karakterize
tübüler bir hastalıktır, aldosteron düzeyi normaldir. Tedavide
triamteren yararlı olabilir.
42 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
23. Aşağıda verilen MEFV geni mutasyonlarından hangisi
FMF’de daha sık gözlenir?
A) E148Q
B) R202Q
C) M680I
D) M694V
E) V726A
Cevap D
Böyle soru mu olur demeyin. FMF ülkemizin hastalığı ve her
türlü sorusu gelebilir. Mutasyonları konusunda bilmeniz gereken
iki önemli bilgi var. 1- M694V en sık görülen ve Amiloidozis
ile en iyi ilişkilendirilen mutasyondur. 2- R202Q tek başına
hastalık nedeni olmadığı bilinen, bazı yayınlarda sadece diğer
mutasyonlara eşlik etmesi halinde kliniğe etki ettiği düşünülen
mutasyondur. Gerçek hayatta da R202Q ile kolşisin tedavisi alanı
lütfen bir daha değerlendirin
24. Aşağıdakilerden hangisi böbreklerde AA tipi amiloidoz
birikimine neden olmaz?
A) Tüberküloz
B) Multipl myelom
C) Romatoid artrit
D) Lenfoma
E) Behçet hastalığı
Cevap B
Amiloidoz
Ülkemizde sık görülen SDBY sebeplerinden biridir. Protein
yapısında hiyalin madde ekstrasellüler olarak depolanır.
Depolanma mezengiumdan başlar. Depolanma sistemiktir ve
diğer dokularda da aynı depolanma tespit edilir. Biyopside kongo
red ile boyanan preparatların polarize ışıkta yeşil refle vermesi
tipiktir.
Sınıflaması:
Primer amiloidoz:
AL (amiloid hafif zincir) tipi amiloidozdur. En sık nedeni
multipl myelomdur. AL birikimi tipiktir.
Sekonder amiloidoz:
En sık RA’ya ikincil gelişir. Ayrıca kronik enfeksiyon (tbc,
bronşektazi, osteomiyelit, lepra), kronik inflamasyon(çeşitli
seronegatif artritler), neoplastik hastalıklar (lenfoma, renal
hücreli CA) ve diğer (Behçet, SLE, Chron vb) hastalıklara ikincil
gelişebilir. AA tipi (amiloid A proteini) amiloid birikimi izlenir.
Tedavi alta yatan hastalığın tedavisidir. Kolşisinin amiloid
gelişimini önlediği gösterilmiştir (özellikle FMF’de). Steroid
amiloid birikimini artırır.
Lokal amilodoz, senil amiloidoz.
Diyalize bağlı amiloidoz: beta–2–mikroglobulin birikir.
25. İndüksiyon tedavisi sonrasında komplet remisyon elde
edilenlerde kür şansını arttırmak veya remisyon süresini
uzatmak amacıyla uygulanan kemoterapinin tanımı
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Konsolidasyon
B) İntensifikasyon
C) İdame tedavisi
D) Adjuvan tedavi
E) Neoadjuvan tedavi
Cevap A
Onkolojide sık karşılaşılan terimler var, soru olmaya aday
olabilir.
• Konsolidasyon: İndüksiyon tedavisi sonrasında komplet
remisyon elde edilenlerde kür şansını arttırmak veya
remisyon süresini uzatmak amacıyla uygulanan
indüksiyon rejiminin tekrarıdır.
• İntensifikasyon: Komplet remisyon elde edilenlerde
kür şansını arttırmak veya remisyon süresini uzatmak
amacıyla indüksiyonda kullanılan ajanlann veya
farklı ilaçların daha yüksek dozlarda kullanılmasıyla
uygulanan tedavidir.
• İdame (maintenance) tedavisi: Komplet remisyon elde
edilenlerde rezidüel tümörün yeniden ortaya çıkmasını
engellemek amacıyla uzun süre düşük doz tek veya
kombinasyon kemoterapisi uygulamasıdır.
• Adjuvan tedavi: Cerrahi veya radyoterapi sonrasında
muhtemel geride kalmış olabilecek az sayıdaki tümör
hücrelerinin yok edilmesi amacıyla, kısa süreli, yüksek
doz ve genellikle kombinasyon kemoterapisi şeklinde
uygulanan kemoterapilerdir.
• Neoadjuvan tedavi: Operasyon öncesi veya
perioperatuvar dönemde uygulanan kemoterapidir.
• Palyatif tedavi: Kür şansı olmayan hastalarda
semptomların kontrolü veya hayatı uzatmak amacıyla
uygulanan tedavilerdir.
43DENEME SINAVI – 67
26. Yirmi sekiz yaşında erkek hasta öksürük, ateş, eklem ve
baş ağrısı şikayeti ile başvuruyor. Akciğer grafisinde yama
tarzında infiltrasyon ve laboratuar tetkiklerinde soğuk
aglütinin testi pozitif saptanan hastaya mycoplasma
pnömonisi tanısı konuluyor.
Tedavide aşağıdaki ajanlardan hangisinin yeri yoktur?
A) Tetrasiklin
B) Penisilin
C) Klaritromisin
D) Moksifloksasin
E) Eritromisin
Cevap B
Mikoplazma pneumonia hücre duvarı içermediği için
pensilinlere dirençlidir. Bu nedenle penisilinler mycoplasma
tedavisinde kullanılmaz. Makrolidler (eritromisin, klaritromisin,
azitromisin), florokinololar ve tetrasiklinler tedavide kullanılabilir.
27. SARS (severe acute respiratory syndrome) etkeni
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Rinovirüs
B) Rubulavirüs
C) Coronavirüs
D) Respiratuar sinsisyal virüs
E) Adenovirüs
Cevap C
SARS: Severe acute respiratory syndrome
Etken coronavirüs
Bulaş yolu: üst solunum yolu ve enfekte materyallerden
kontaminasyon ile
Ateş >38. 0.C, titreme, başağrısı, miyalji
2 – 10 gün sonra nonprodüktif öksürük
Solunum yetmezliği ve ardından mekanik ventilasyona ihtiyaç
duyar (%10 – 20)
Hastalarda ARDS gelişir
Tanı: PCR – EIA
Tedavi destek tedavisi, ribavirin tartışmalı
28. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi akciğer fibrozisine neden
olabilir?
A) Siklofosfamid
B) Sisplastin
C) Mitomisin
D) Bleomisin
E) Vinkristin
Cevap D
Son sınavlarda faramakoloji de kemoteröpatik ilaçların 3 veya
4 tane çıktığını düşünürsek bir tanede biz soralım istedik. Tipik
yan etki profilleri önemlidir.
Busulfan ve Bleomisin akciğer toksitesi belirgin olan
antineoplastik ilaçlardır.
29. Myelomonositik löseminin eozinofilik formunda (M4Eo)
en sık görülen kromozom anomalisi aşağıdakilerden
hangisidir?
A) 16. kromozomda inversiyon
B) 15; 17 translokasyonu
C) 8; 21 translokasyonu
D) 14; 18 translokasyonu16
E) 5q delesyonu
Cevap A
15; 17 translokasyonu AML M3’de, 8; 21 translokasyonu M2’de,
16. kromozomda inversiyon M4Eo’da, 11q23 M5’de sık görülen
kromozom anomalileridir.
30. Aşağıdaki bakterilerden hangisini yaptığı besin
zehirlenmesinde kabızlık görülür?
A) Staphylococcus aureus
B) Clostridium botulinum
C) Vibrio parahaemolyticusj
D) Bacillus cereus
E) Salmonella typhimurium
Cevap B
Enfeksiyon hastalıkları dahiliyenin son kısmında yerini alıyor.
Besin zehirlenmeleri genel dahili alana girer. Hep akla besin
zehirlenmesi deyince ishal gelir farklı açıdan görmek istedik.
Bakteri ısıya dirençlidir ancak bakterinin otoliziyle ortaya çıkan
ekzotoksin ısıya duyarlıdır. Clostridium botulinum toksini asetil
kolin salınmasını engelleyerek kabızlığa neden olur.
44 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
31. Aşağıdaki dermatofit etkenlerinden hangisi saçta enfeksiyon
oluşturmaz?
A) Candida Albicans
B) Trichophyton verrucosum
C) Microsporum canis
D) Trichophyton tonsurans
E) Trichophyton schoenleinii
Cevap A
Candida albicans deride ve tırnakta enfeksiyon yapmaktadır.
Saçta dermatofit tablosu yapmaz.
Dermatofitler:
Microsporum grubu – saç ve deride etkendir.
Trichophyton grubu – saç, deri ve tırnakta etkendir.
Epidermophyton grubu ve Candida–deri ve tırnakta etkendir.
32. Aşağıdakilerden hangisinin oluşumunda streptekoklar rol
almaz?
A) Impetigo
B) Ektima
C) Eritrazma
D) Erezipel
E) Selülit
Cevap C
Eritrazma:
Corynebac. minitissinum etkendir. Koltuk altı, meme altı ve
kasıkta görülür. Wood ışığında KİREMİT KIRMIZISI renk verir.
Tedavi: Eritromisin.
33. Sacral 1 (S1) sinir kökü basısında aşağıdaki nörolojik
bulgulardan hangisi görülür?
A) Patella refleksinde kayıp
B) Ayak başparmak dorsifleksiyonunda zayıflama
C) uyluk ön yüzünde ağrı ve uyuşma
D) Asil refleksinde kayıp
E) Kuadriseps kasında atrofi
Cevap D
LOMBER DİSK HERNİLERİSeviye
Özellik L3–L4 L4–L5 L5–S1Sıklığı (%) %5 %40–45 %40–45Bası L4 L5 S1Refleks kaybı Patella Medial
hamstringAşil
Etkilenen kas Quadriceps femoris
Tibialis anterior
Gastrokinemius
Motor güç azlığı Diz ekstansiyonunda
Düşük ayak Plantarfleksiyonda
Ağrı yayılımı Uyluk ön yüzü Bacak arkası Bacak arkasıDuyu değişikliği Medial malleus 1.–2. parmak
arasıAyak dış kenarı
34. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde spastisite görülmez?
A) Spinal kord yaralanması
B) İnme
C) Multiple skleroz
D) Serebral palsi
E) Gullian Barre sendromu
Cevap E
Gullain barre sendromu periferik sinir sisteminde görülen
demyelinizan hastalıktır. İkinci nöronlar tutulduğu için spastisite
görülmez. Diğer şıklarda üst motor nöronlar tutulabildiği için
spastisite görülür.
35. Sağ elini kullandığı bilinen yetmiş yaşında bir hasta ani
başlangıçlı sol tarafta güçsüzlük yakınmasıyla hastaneye
getiriliyor. Nörolojik muayenede sol hemipleji ve solda
babinki refleksi pozitif bulunuyor. Hasta hemiplejisinin
farkında değildir ve sol taraftan verilen görsel uyaranları
ihmal etmektedir.
Bu hastada tıkanan en olası vaskuler yapı aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Sağ orta serebral arter
B) Sağ anterior serebral arter
C) Sol internal karotis arter
D) Sol posterior serebral arter
E) Sol posterior inferior serebellar arter
Cevap A
Sol ihmal sağ parietal lob lezyonlarında görülür. Burayı
besleyen arter ise sağ orta serebral arterdir..
45DENEME SINAVI – 67
36. Kırk yaşında erkek hasta birkaç yıldır ara sıra olan kolda, bacakta
kasılmalar şeklinde seyreden nöbetleri olduğunu belirtiyor.
Çekilen direkt grafi de intrakranial kalsifikasyon saptanıyor.
MRI’da frontal lopta düzgün sınırlı kitle tespit ediliyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Oligodendrogliom
B) Medulloblastom
C) Glioblastome multiforme
D) Epandimom
E) Akustik nörinom
Cevap A
Oligodendrogliom
30–50 li yaşlarda ortaya çıkar daha çok frontal loba yerleşir.
Yavaş büyür ve uzun süren fokal semptomlara yol açar (fokal
nöbet). % 90 ında kalsifikasyon vardır. Prognozları iyidir.
Ependimom
İlk iki dekadda 4. ventrikülde sıktır. İleri yaşlarda en sık
medullospinaliste görülür. Rozet ve psodörozet formasyonu
görülür. BOS a ekim yolu ile yayılım olabilir. Hidrosefaliye yol
açabilirler.
Medulloblastom (TUS)
Primitif nöroektodermal tümördür. İlk dekadda en sık malign
intrakranial tümördür. Sıklıkla serebellar vermisden çıkar. BOS’a
ekimle yayılım sıktır. Medulloblastom, en radyosensitif beyin
tümördür.
Menengiom
Araknoid granulasyondan çıkan ve yavaş büyüyen benign
tümördür. Orta yaş kadınlarda daha sık görülür. Venöz sinüslerin
etrafından çıkarlar ve en sık parasagittal yerleşirler. Hemen
üstündeki kemikte hiperostoz yapar. 22. kromozomdaki NF2
mutasyonu ile ilişkilidir. Histolojik olarak psammom cisimcikleri
bulunur.
*Menengiom östrojen ve progesteron reseptörü içerebilir. Bu
nedenle hamilelik ve hormon tedavisi kontraendikedir.
37. Aşağıdakilerden hangisi reiter sendromu için doğrudur?
A) Enfeksiyondan yaklaşık 6 ay sonra oluşan bir reaktif
artrittir
B) Eklem aspirasyon sıvısında Klamidya tespit edilebilir.
C) Artrit, üst ekstremitede –genelde parmak eklemlerinde–
sıktır.
D) Triad; “artrit + üretrit + konjonktivit” tir
E) Glans penisdeki ağrılı entematöz lezyonları Keratorderma
blenorrhagica olarak adlandırılır.
Cevap D
REITER SENDROMU:
Klamidya, Shigella, salmonella, yersinia, comphylobacter
enfeksiyonundan 1–3 hafta sonra oluşan bir reaktif artrittir,
eklemde mikroorganizma yoktur.
Triad; “artrit + üretrit + konjonktivit” tir. Artrit, alt
ekstremitede –genelde dizde– Mukokutanöz Bulgular; Özellikle
avuç içi ve ayak tabanında plaklar “Keratorderma blenorrhagica”.
Glans penisde ağrısız entematöz lezyonlar “Circinate–balanit”.
38. Aşağıdaki durumların hangisinde duputyen kontraktürü
gelişimi diğerlerine göre daha az olasıdır?
A) Alkolizm
B) Diabet
C) Hipertiroidi
D) İleri Yaş
E) Siroz
Cevap C
FASİİT:
Duputyen kontraktürü
Palmar fasyanın parmaklarda fleksion kontraktürü oluşturan
proliferatif inflamatuar hastalığıdır. Neden alkolizm, siroz, diabet,
Kr karaciğer hastalığı, heredite, ileri yaş, epilepsi olabilir.
Tetik parmak:
Parmak fleksur tendonlarında gelişen fibrotik nodule bağlıdır.
Parmak fleksiyona getirilirken fibroz nodul tendon kılıfı icine
girer ve sıkışır. Parmak ekstansiyona getirilmek istendiğinde bir
zorlama ve aniden ekstansiyona gelme oluşur.
Çekiç parmak:
DIF ekleminde distal falanksın fleksiyon deformitesidir.
39. 56 yaşında erkek hasta evli ve 4 çocuklu, acil servise
nerede olduğunu bilememe, etrafındakileri tanıyamama ve
saldırganlık şikayetiyle geldi. Hikayesinde her gün 1 büyük
rakı ve 3 ekstra bira içen hastanın 3 gün önce kaybettiği
annesinden sonra alkol almadığı öğrenildi.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Korsakoff Sendromu
B) Alkol Yoksunluğu sendromu
C) Wernicke Ensefalopatisi:
D) Post Travmatik Stres Bozukluğu
E) Deliryum Tremens
Cevap E
46 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
Soruyu kliniğe gizleyip biraz zorlaştırdık. Alkol almamış ama
yoksunluk sendromu için otonomik belirtilerin ön planda olması
gerekir.
DELIRYUM:
Beyin işlevlerinin bedendeki herhangi bir patolojiden
etkilenmesi ile ortaya çıkar.
Tanı:
• Bilinç düzeyinde dalgalanmalar.
• Demans tablosu ve daha önce olan algı bozukluğu
olmaksızın algıda (halusinasyonlar ve iluzyonlar) ve
bilişsel işlevlerde (bellek, dikkat ve konsantrasyon, dil,
oryantasyon) bozukluk.
• Akut başlangıç.
• Deliryumu destekleyen laboratuvar bulguları. (elektrolit
imbalansı, enfeksiyon göstergeleri, görüntüleme
yöntemleri vs.)
• Deliryum tremens (TUS): Alkol kesilmesi sonucu oluşan
deliryumdur. Tedavisinde, klordi- azepoksit, lorazepam
kullanılabilir. Multivitamin desteği ile birlikte bol sıvı ve
karbonhidratsız diyet verilir.
Alkol Yoksunluğu sendromu: Bu bırakma belirtilerinin
hepsi her hastada bulunmayabilir. Belirtiler birkaç saat (12 saat
veya daha kısa zamanda) içinde başlar. 2. veya 3. gün en yüksek
düzeye ulaşır ve 4. ve 5. günler hafifler.
Klinik belirtiler:
Otonomik belirtiler: Terleme, halsizlik, taşikardi, solunum
hızlanması, kan basıncı değişiklikleri, bulantı, kusma, ağız
kuruluğu, istah azalması
Nörolojik belirtiler: Konuşma da dizartri, derin tendon
reflekslerinde artma, ellerde, dilde, göz kapaklarında tremorlar,
kaslarda myoklonik kasılmalar, baş ağrısı, yoksunluk nöbetleri,
ekstremitelerde spazmodik kasılmalar
Ruhsal belirtiler: Sıkıntı, huzursuzluk, uyku bozukluğu,
kabuslar, illizyonlar ve kısa süreli halüsinasyonlar kaybolur.
40. Aşağıdakilerden hangisi mamografi tetkiki için yanlıştır?
A) 35 yaşından önce meme kanseri şüphesinde ilk
kullanılacak tetkiktir.
B) Kontrast madde kullanılmaksızın yapılır.
C) X–ray ışınları kullanılır.
D) Mikrokalsifikasyonların incelenmesinde tek yöntemdir.
E) Süt bezi ve yağ dokuları kolaylıkla değerlendirilir.
Cevap A
Mamografi X–Ray ışınları kullanılarak uygulanan, özellikle
meme dokusunda ele gelen kitlelerde malignite değerlendirmede
ilk başvurulacak yöntemdir.Kanser taramasında sensitiviesi %
90 civarındadır. Ayrıca meme dokusunda mikrokalsifikasyonların
değerlendirilmesinde tek yöntemdir.
41. İntern Doktora dahiliye rotasyonunda sunum yapması
isteniyor. İntern doktor toplum karşısında sunum yapacağı
esnada çok heyecenlandığını, sıkıntı ve endişe yaşadığını,
hatta geçmişte çok yoğun mide bulantısı, kusma ve bayılma
nedeniyle sunum yapamadığı durumlar olduğunu hocasına
belirtmektedir.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Yaygın anksiyete bozukluğu
B) Panik bozukluk
C) İşten kaçma mania
D) Sosyal fobi
E) Somatizasyon bozukluğu
Cevap D
ANKSİYETE BOZUKLUKLARI
Nevrozda gerçeği değerlendirme yeteneği bozulmamıştır.
Temelde anksiete vardır.
Yaygın anksiyete bozukluğu: Her zaman bir şey olacak
korkusu vardır. En az bir ay süreli kronik yaygın anksiyete vardır.
Tedavide antidepresanlar ve benzodiazepinler kullanılır.
Panik atak: 10 dakikada maksimuma ulaşan yoğun korku
dönemidir, 20– 30 dakika sürer, ruhsal ve bedensel belirtiler
vardır, ölüm korkusu vardır, yaşadıkları anksietenin farkında olan
hastalardır.
Dispne, palpitasyon, titreme, baş dönmesi gibi psikofizyolojik
şikayetlerin yanı sıra korku, endişe, kaygı şiddetlidir. Ölüm,
delirme, kontrolü yitirme korkusu vardır. ”Kalp krizi geçiriyorum”,
“öleceğim”, “felç oluyorum”, “kontrolümü kaybedip intihar
edeceğim, çıldıracağım” gibi ataklar yaşanır. Atak sonrası
normaldir ancak atağın ne zaman geleceğine dair korkuları
“beklenti anksietesi” vardır.
Nöroanatomik olarak panik atakların locus ceruleus’un
(beyinde nöradrenerjik nöronların en önemli merkezi) aşırı
deşarjları sonucu oluştuğu düşünülmektedir.
Hastaların %50 sinde mitral valv prolapsusu görülür.
Tedavi:
İmipramin (en etkili), SSRI lar kullanılır.
47DENEME SINAVI – 67
42. Otomativ fabrikasında çalışan işçilerden bazı hastalıkların
incelenmesi amacıyla araştırma yapılması planlanıyor.
Çalışma 1975’de yapılıyor. Fabrikada 1940-1970 yılları
arasında çalışmış işçilerin sağlık kayıtları ileriye doğru
taranıyor.
Bu çalışma ne tür bir araştırmadır?
A) Vaka kontrol
B) Kesitsel
C) Tanımlayıcı
D) Morbidite
E) Retrospektif kohort
Cevap E
TANIMLAYICI (Yer–zaman–kişi özelliklerine göre)
Bu araştırmalar hastalığın yer zaman ve kişi özelliklerine göre
dağılımını tespit eder, zira bazı hastalıklar bazı bölgelerde sıktır,
yine bazı hastalıklar bazı mevsimlerde ve bazı kişilerde sıktır.
Hastalık nedir? kimlerde görülmektedir? Nerede görülmektedir?
Ne zaman görülmektedir? ile ilgilenir. Neden–sonuç
araştırmalarına girmez. İstatistik analizde yapmaz, ancak bundan
sonraki aşama olan neden–sonuç ilişkilerini açıklayacak analitik
araştırmaların hipotezlerini kurmaya zemin hazırlar.
Vaka–kontrol (sonuç => neden) Retrospektif
Belirli bir hastalığı olanlar (vaka grubu) ile bu hastalık
olmayanlarda (kontrol grubu) hastalığa neden olduğu şüphe
edilen faktörün ne derece önemli olduğunun araştırılmasıdır.
Araştırma yönü sonuçtan nedene doğru–Retrospektif dir. Tahmini
Rölatif risk= odds ratio hesaplanır,
KOHORT (NEDEN => SONUÇ) PROSPEKTİF
Belirli bir zamanda ortak bir etkenle karşılaşan kişilerden
oluşan bir grub (Kohort grubu) ile bu etkene maruz kalmamış
kişilerin (kontrol grubu) prospektif (ileriye yönelik) izlenmesidir.
Bu iki grup belirli bir süre izlenerek her bir grup için
hastalıkların insidansları hesaplanır. Araştırma sonuçları
(hastalık veya ölüm sıklığı) farklılık gösteriyorsa bu farklılık,
istatistik yöntemleriyle incelenerek bu etkenle hastalık ya da
ölüm arasında nedensel ilişki açığa konulur.
Kohort grubu bellirli bir özelliği (yaş, iş, aynı etkenle
karşılaşma, aynı hastalığı geçirme, aynı yöntemle tedavi edilme,
aynı bölgede yaşama gibi) paylaşan kişilerden seçilir.
Araştırma süresi araştırılacak hastalığın latent dönemi ile
ilişkilidir.
* Geçmişte kayıtlar çok düzenli tutulmuş ise kayıtlar
üzerinden ancak yine nedenden (sağlıklı kişilerden) hastalığa
doğru bir izlem yapılabilir, retrospektif olarak insidans
hesaplanabilir ki bu “Retrospektif Kohort” araştırmasıdır.
KESİTSEL: BELLİ BİR ZAMAN DİLİMİNDE (SONUÇ <=>
NEDEN) PREVALANS ÇALIŞMALARI
Belirli bir zaman kesitinde yapılan bir toplumun taramasıdır.
Araştırılan soru Şu anda durum nedir? dir. Genellikle hastalık
sıklığı (prevalans) araştırılır. Herhangi bir zamanda hem hastalık
hem de neden olduğu düşünülen bir ya da birden fazla faktör
birlikte değerlendirilir.
43. Tekrarlayan ateş, öksürük ve balgam yakınmaları olan
17 yaşındaki erkek çocukta 5 defa pnömoni tanısıyla
antibakteriyal tedavi aldığı öğreniliyor. Sık sık ishal ve
kilo kaybı olan hastanın akciğer grafisinde bilateral
retikülonodüler infiltrasyon saptanıyor. Akciğerden alınan
lenf bezi biyopsisinde non-kazeöz granülom görülüyor. Serum
IgG ve IgA düzeyleri düşük, periferik kanda B lenfosit oranı %6
saptanıyor.
Bu hasta için olası tanı aşağıdakilerden hangisi olmalıdır?
A) Duncan sendromu
B) Selektif IgA eksikliği
C) Bruton hastalığı
D) Yaygın değişken immün yetmezlik
E) MHC Klass II eksikliği
Cevap D
YAYGIN DEĞİŞKEN İMMÜN YETMEZLİK (CVİD)
•• Normal B hücre varlığı ve hipogamaglobulinemi ile karakterizedir. B hücrelerinin normal Ig üreten hücrelere diferansiyasyonunda bozukluk vardır.
•• Geç başlangıçlı olduğu için edinsel hipogamaglobulinemi de denir.
•• Çoğu sporadiktir. OD- OR geçebilir. Olguların ancak %10’nunda genetik defekt tanımlanmıştır.
•• İlaç kullanımına bağlı (fenitoin, penisilamin, altın ve sülfosalazin) gelişebilir.
•• ECHO meningoensefaliti hariç bulguları Brutona benzer, ancak bulgular daha ileri yaşlarda ortaya çıkar ve daha hafiftir. Kız ve erkeklerde eşit görülür.
•• Otoimmün problemler ve normal/büyümüş lenf nodları, splenomegali görülür.
•• CVID’de görülen tablolar:
• Çölyak benzeri hastalık
• Foliküler lenfoid hiperplazi
• Alopesia areata
• Hemolitik anemi,
• Gastrik atrofi, aklorhidri, pernisiyöz anemi
48 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
• Lenfoid interstisyel pnömoni
• Psödolenfoma, B hc lenfoma, timoma
• Nonkazeöz sarkoidoz benzeri granülomlar
• Amiloidozis
•• CVID’li kadınlarda 50-60 yaşlarda 438 kat lenfoma riski artmıştır.
•• HIV infeksiyonu olanlarda CVID geçici veya kalıcı olarak düzelebilir.
•• Tanısı gecikilir. İlk enfeksiyon ile tanı zamanı arası süre 5 yıldan fazladır.
44. Şüpheli bir gıdayı aldıktan 1 sonra alerji gelişen bir kişide
aşağıdakilerden hangisi ilk değerlendirmede düşünülmez?
A) Ürtiker
B) Bronkospazm
C) Proktokolit
D) Anafilaksi
E) Akut rinit
Cevap C
Çocuklarda en sık karşılaşılan gıda allerjileri
•• Süt çocuk: İnek sütü, yumurta,
•• Büyük: Fıstık, fındık, deniz ürünleri.
IgE mekanizması ile olanlar:
•• Deri: Ürtiker, anjioödem, flaşing
•• GIS: Oral alerji sendromu, GI anaflaksi
•• Solunum: Akut rinokonjonktivit, bronkospazm (hışıltı)
•• Genel: Anafilaksi
•• Bunların tanısında başlangıçlarının hızlı olması ve deri
prick testi, spesifik IgE’ler önemlidir.
•• Bu hastalara anafilaksi riski nedeni ile Epipen yazılır.
•• Tanı: Deri prick testi, SpIgE ölçümü, prick to prick test ve
oral gıda yükleme testi
Hücresel mekanizma ile:
•• Deri: Kontakt dermatit, dermatitis herpetiformis
•• GIS: Besin protein ilişkili enterokolit, proktokolit, çölyak
hast.
•• Solunum: Pulmoner hemosideroz (Heiner sendromu)
•• Tanı: Besin eliminasyon testi
Mikst (IgE ve hücresel):
•• Deri: Atopik dermatit
•• GIS: Allerjik eozinofilik özefajit ve gastroenterit
•• Solunum: Astım
45. Aşağıdakilerden hangisi spesifik alerjen immünoterapi
mutlak endikasyonudur?
A) Kronik ürtiker
B) Atopik dermatit
C) Herediter anjiödem
D) Venom alerjisi
E) Akut ürtiker
Cevap D
İMMÜNOTERAPİ
İmmünoterapi Endikasyonları
•• Allerjik rinit ve Arı alerjisi (en başarılı; %95 başarı)
•• Allerjik konjonktivit
•• Astım
•• Beş yaş üstündeki hastalarda yapılabilir.
Endike olmadığı durumlar
•• Atopik dermatit
•• Akut ve kronik ürtiker
•• Besin alerjisi
•• Lateks
Kontrendikasyonları
•• b-bloker tedavisi
•• İmmünolojik/Otoimmün hastalıklar
•• Allerjik bronkopulmoner aspergillosis
•• Hipersensitivite pnömonisi
•• Ciddi psikiyatrik bozukluk
•• Gebelik İT başlama için kontrendike, ancak idame doz
yapılabilir
46.
I. Neonatal dispne
II. Kronik otit
III. Sık ishal
IV. Persistan rinosinüzit
V. İnfertilite
Yukardakilerden hangisi/leri primer siliyer diskinezi ile
uyumlu değildir?
A) I, II ve III
B) II, III ve IV
C) Sadece III
D) I ve IV
E) I, II ve IV
Cevap C
49DENEME SINAVI – 67
PCD’de Klinik Bulgular
Solunum Sistem
Akciğer
1. Neonatal respiratuvar distres (KF’da olmaz)2. Kronik öksürük3. Rekürren pnömoni4. Bronşiektazi
Orta kulak
1. Kronik otit2. İletimi tipi işitme kaybı
Paranazal Sinus
1. Neonatal rhinitis2. Chronic mucopurulent rhinitis3. Chronic pansinusitis4. Nasal polyposis
Genitoüriner Sistem
Erkek ve kadın infertilitesi
Sol-Sağ Oryantasyon defektleri
1. Situs inversus2. Heterotaksi3. Kongenital kalp hastalığı
MSS
1. Hidrosefali2. Retinitis pigmentoza
47. Tekrarlayan pnömoni nedeniyle araştırılan 8 yaşındaki bir
erkek çocuğun soluk havasında nitrik oksit düzeyi düşük
saptanıyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Bronşiektazi
B) Kistik fibrozis
C) Primer siliyer diskinezi
D) Astım
E) Antikor eksikliği
Cevap C
RİMER SİLİYER DİSKİNEZİ (PCD; İMMOTİL SİLYA
SENDROMU; KARTAGENER)
•• Tekrarlayan ve kronik akciğer enfeksiyonlarına neden
olan kalıtsal siliyer fonsiyon bozukluğudur. % 25’inde
Kartagener sendromu (situs inversus, kronik sinüzit-otit
ve bronşektazi) vardır.
•• Görülme sıklığı; 1/12.000-20.000’dır. Genetik kronik
akciğer hastalıkları içinde kistik fibroz ve immun
yetersizlikten sonra 3. en sık nedendir.
Klinik Bulgular
•• Prodüktif öksürük, sinüzit, otit en sık rastlanan
bulgulardır. Tekrarlayan akut otitler ve kronik seröz otit
kistik fibrozdan ayırmada önemli bulgulardır. Orta kulak
hastalığı ve tekrarlayan solunum yolu semptomları
varlığında PCD düşünülmelidir.
Tanı
•• Tanı için yüksek şüphe gerekir. Ortalama tanı yaşı 4’tür.
•• Altın standart elektron mikroskobik incelemedir.
•• Soluk havasında NO normalden düşük saptanır. (KF,
sinüzit, idiyopatik bronşiektazide ise yüksektir).
•• Tedavide fizyoterapi esastır.
48. Aşağıdakilerden hangisi tekrarlayan üriner sistem
enfeksiyonuna yol açan nedenlerden biri değildir?
A) Tamm-Horsfall proteinüri
B) Kadın olmak
C) Nefrolitiyazis
D) Vezikoüretral reflü
E) Double J katater
Cevap A
Üriner sistem enfeksiyonları için risk faktörleri:
•• Kadın cinsiyet
•• Sünnetsiz erkek
•• Anatomik anomaliler
•• Nörojenik mesane, VUR (sistit için değil)
•• Obstrüktif üropati
•• Tuvalet eğitimi
•• İşeme disfonksiyonu,
•• Üretral aletler
•• Kızlarda arkadan öne silme
•• Sıkı elbise (iç)
•• Labial füzyon
•• Kıl kurdu
•• P fibria bakteri
•• Nöropatik mesane
•• Kabızlık
•• Seksüel aktivite
•• Gebeliktir.
•» VUR sistit için risk değildir. Tamm-Horsfall glikoproteini,
sIgA, idrar akışı koruyucu etkilidir.
49. Aşağıdakilerden hangisi Gitelman sendromu ile uyumludur?
A) Polihidroamniyozis
B) Metabolik asidoz
C) Hiperkalemi
D) Hipomagnezemi
E) İdrar yüksek PGE2 düzeyi
Cevap D
50 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
BARTTER ve GITELMAN SENDROMLARI
Bartter Sendromu Gitelman Sendromu
Tip-1 Tip-2 Tip-3 Tip-4 Tip-5
Kalıtım OR OR OR OR OD OR
Etkilediği tübül TAL TAL +CCD TAL +DCT TAL +DCT TAL DCT
Gen SLC12A1 KCNJ1 CLCBRK BSND CASR SLC12A3
Başlangıç Prenatal, postnatalPrenatal, postnatal
Değişken Prenatal, postnatal Değişken Adolesan, erişkin
İdrar PGE2 Çok artmış Çok artmış Hafif artış Yüksek Yüksek Normal
Hipokalemik metabolik alkaloz
Var Var Var Var Var Var
Özellikler
Polihidroamniyoz, prematürite, nefrokalsinoz, dehidratasyon, hipostenüri, poliüri, gelişme geriliği
Tip-1 ile aynı
Gelişme geriliği, dehidratasyon, %20’de hafif Mg↓
Tip 1 aynı, sensorinöral işitme kaybı(+) nefrokalsinozis (-)
Hipokalsemi, PTH düşük, hiperkalsiüri, nadir neden
% 100 hipomagnezemi, hafif dehidratasyo, bazen büyüme geriliği, tetani
TAL: Henle çıkan kalın kısmı, CCD: kortizol toplayıcı kanal, DCT: İnen kıvrımlı tübül
50. 15 aylık çocuk 4 defa alt solunum yolu enfeksiyonu nedeniyle hastanede yatırılarak tedavi ediliyor. Aşağıdakilerden hangisi ön
tanıda düşünülmemelidir?
A) Sekundum ASD
B) Ventriküler septal defekt
C) Pulmoner stenoz
D) Patent duktus arteriozis
E) AV kanal defekti
Cevap C
•• İnfeksiyon: Soldan sağa şantlı hastalıklarda akciğer kanlanması arttığı için alt solunum yolu enfeksiyonları sık görülür.
Asiyanotik konjenital kalp hastalıkları
Soldan-sağa şantlılar- Artmış hacim yükü olanlar:•• PDA, VSD, ASD•• AV kanal defekti•• Kısmi pulmoner ven dönüş anomalisi
Stenoz ile kendisini gösterenler- Artmış basınç yükü olanlar:•• PS, AS, Aort koarktasyonu.•• MS, TS
51. 3 günlük siyanotik yenidoğan bebeğin elektrokardiyografisinde sol ventrikül hipertrofisi ve sol aks saptanıyor. Bu hastada
olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Triküspit atrezisi
B) Pulmoner atrezi
C) d-TGA
D) Trunkus arteriozis
E) Hipoplastik sol kalp sendromu
Cevap A
51DENEME SINAVI – 67
TRIKÜSPİT ATREZİSİ
Sağ atriumdan sağ ventriküle geçiş olmaz. Sistemik venöz kan
foramen ovale veya ASD aracılığıyla sol tarafa akar. Sol ventrikül
kanı VSD aracılığıyla sağ ventriküle akar. Pulmoner kan akımı;
ASD, VSD ve PDA ile olur.
• Sağ atriumdan hiç geçiş yoktur.
• Pulmoner dolaşım için PDA gerekir.
• Hastalar siyanotik ve sol akslıdır.
• Siyanotik sol aks: Trikuspid atrzesi
• Asiyanotik sol aks: Yastık defekti
• P dalgası bifazik veya sivridir.
• Dev a dalgaları olur.
• Pulmoner kan akımının derecesine bağlı olmak şartıyla genellikle doğumdan itibaren siyonozedirler.
• Tedavisi cerrahidir.
•• Röntgen; Pulmoner kanlanma azalmış.
•• EKG’de sol aks sapması (superior QRS aksı) ve sol
ventriküler hipertrofi görülür (Siyanoz ve sol aks
(superior QRS aksı) !!!).
•• Tedavi: Tedavi pulmoner kan akımının yeterliliğine
bağlıdır. Ciddi siyanotik yenidoğanlarda şant operasyonu
yapılana kadar prostoglandin E1 infüzyonu yapılır.
• Şant için Blalock-Tausin oparasyonu (sağ subklavian
arter, sağ pulmoner arter şantı) veya varyasonları
• Atrial septostomi için Rashkind balon septostomisi
• Superior vena kava ile pulmoner arter şantı Glenn
şantı
• Asıl hemodinamiği düzelten Fanton operasyonudur
(sağ atriyum ve uzantılarının pulmoner arter ile
anastamozudur).
• Kalp transplantasyonu.
52. Aşağıdakilerden hangisi Behçet hastalığı tanı kriterlerinden
biri değildir?
A) Tekrarlayan oral aftlar
B) Eritrosit sedimantasyon hızında yükselme
C) Paterji testi pozitifliği
D) Üveit atakları
E) Genital ülserler
Cevap B
Behçet Hastalığı Tanı Kriterleri
Kriterler Açıklama
Rekürren oral aftlarMinör/major aft veya rekürren herpeti-form ülser (yılda en az 3)
Ek olarak aşağıdakilerden 2’si
Rekürren genital ülser Aftöz ülser veya skar
Göz lezyonlarıAnterior/posteriod üveit, vitreusda hücre görülmesi ve retinal vaskülit
Cilt lezyonları
Eritema nodosum, psödofollikülit veya papülopüstüler lezyonlar, or akneiform nodüller (adelosan sonrası)
Paterjiİğne ile prickten 24-48 saat sonra cilt reaksiyon
53. Kafa travması nedeniyle takip edilen 8 yaşındaki erkek çocuğun poliüri, dehidratasyon, hiponatremi, idrarda Na atılımı artışı, serum ürik asit ve atrial natriüretik peptid yüksekliği saptanıyor.
Bu olgunun en olası tanısıdır?
A) Serebral tuz kaybı
B) Uygunsuz ADH sendromu
C) Primer polidipsi
D) Septik şok
E) Diyabetes insipidus
Cevap A
Serebral Tuz Kaybı:
•Atrial natriüretik peptit (ANP) hipersekresyonu sonucu oluşur. Santral nedenlere bağlı gelişir.
Nedenleri: Beyin tümörleri, kafa travma, hidrosefali, beyin-ameliyatı, SVO ve beyin ölümü
Bulguları:
•Hiponatremi ve idrar Na artışı (>150 mEq/L)
•Artmış idrar çıkışı
•Hipovolemi
•N/artmış ürik asit
•Vazopresin düşük
•ANP artmış
•UADHS ile ayırımı önemlidir. Tedaviler çok farklıdır. Tedavide sıvı ve Na desteği yapılır.
52 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
•UADHS’nın farkları: Normal veya azalmış idrar çıkışı, övolemi ve hafif artmış idrar Na
54. McCune-Albright Sendromunda mutasyon aşağıdakilerden
hangisindedir?
A) cAMP
B) cGMP
C) G proteini
D) Tirozin kinaz
E) Kaspaz
Cevap C
McCune-Albright Sendromu
•• Prekoks puberte (kızlarda erkeklerden daha fazla),
fibröz displazi ve kutaneöz düzensiz hiperpigmentasyon
(cafe au lait lekeleri) ile karakterizedir.
•• Hastalarda G proteini alfa subunitinde olan mutasyon
sonucu cAMP oluşumu artar ve cAMP üzerinden etkili
hormonlarda reseptör aktivasyonu görülür.
Ekstragonadal endokrin manifestasyonları:
•• Hipertirodidi
•• Cushing sendrom, bilateral nodular adrenokortikal
hiperplazi ( ACTH düşüktür, deksametazonla suprese
olmaz.
•• Prolaktin artmıştır.
•• GH artışı ( jigantizm- akromegali)
Ekstraglandular manifestasyonlar; en sık fosfatüri olur,
raşitizme yol açar. Kardiovaskular ve hepatik tutulum ( nadir
hayatı tehdit eden neoantal hepatit).
55.
I. Karaciğer
II. Göz
III. Deri
IV. Böbrek
V. Periferik sinir
Tirozinemi tip 1 hastalarında en sık tutulan organlar
aşağıdaki hangi seçenekte uygun olarak verilmiştir?
A) I, III ve IV
B) I, II ve V
C) II, III ve IV
D) I, IV ve V
E) I, II ve III
Cevap D
TİROZİNEMİ TİP 1
•• Otozomal resesif geçer. Tirozinoz, fumaril asetoasetat
hidrolaz eksikliği, hepatorenal tirozinemi de denir.
•• İlk 2- 6 ayda asemptomatik olur. 2 haftadan önce ve 1
yaştan sonra nadirdir. Erken başlayanda mortalite daha
yüksek olur.
•• 3 önemli tutulumu vardır (Karaciğer, renal, periferal
nöropati). Karaciğer, böbrek periferik sinir sistemi en sık
tutulan yerlerdir.
Karaciğer tutulumu:
•• Çoğunlukla araya giren enfeksiyonlarla akut hepatik
krizle gelirler.
•• Kusma, ateş, karaciğer enzimlerinde artma, sarılık
hipoglisemi, kanama bozukluğu sıktır.
•• Metionin artışına bağlı çürük lahana kokusu olur.
•• Çoğu hepatik kriz kendiliğinden çözünür.
•• Aralarda büyüme geriliği, kanama bozukluğu,
hepatomegali devam eder.
•• Karsinom riski artmıştır. Hepatoselüler karsinom 2 yaştan
önce nadiren gelişir.
Böbrek tutulumu:
•• Renal tubüler fonksiyon bozukluğu (Fankoni sendromu),
nefromegali, nefrokalsinoz ve vitamin D dirençli raşitizm
görülür.
•• Normal anyon açıklı metabolik asidoz, hipofosfatemi ve
hiperfosfatüri olur.
Periferik nöropati:
•• Porfiri benzeri krizlere neden olur. ALA dehidratazın
süksinil aseton tarafından inhibisyonu nedeni ile olur.
Ataklar 1- 7 günde geçer.
•• Bacak ağrıları, paralitik ileus, kusma, karın ağrısı
•• Baş ve gövdede hipertonik postür. Nadiren self mutilasyon
görülür
•• Nadir bulgusu hipertrofik kardiyomyopati ve
hiperinsülinizmdir.
56. Aşağıdakilerden hangisi mitokondriyal yağ asit oksidasyonu
defektinin en sık klinik prezentasyondur?
A) Karaciğer yetmezliği
B) Kalp yetmezliği
C) Açlıkta hipoglisemi ve koma
D) Ani bebek ölümü sendromu
E) Reye sendromu
Cevap C
53DENEME SINAVI – 67
MİTOKONDRİAL YAĞ ASİDİ BETA OKSİDASYON BOZUKLUĞU
•• Yağ asitlerinin beta oksidasyonu yüksek enerji sağlayan
bir reaksiyondur. İskelet kasları ve kalp kası için önemli
enerji kaynağıdırlar. Karaciğerde beta oksidasyonun
son ürünü ise ketonlardır (beta hidroksi bütirat ve
asetoasetat), karaciğer tarafından kullanılamaz,
periferik dokularda (özellikle beyin için) önemli enerji
kaynaklarıdır.
•• Yağ asidi oksidasyonunun her hangi bir basamağında
bozukluk olması yağ asidi oksidasyon kusurlarına neden
olur.
•• En çok etkilenen organlar; iskelet kasları, kalp ve
karaciğerdir.
•• Açlık veya stres olmaz ise asemptomatik olabilirler.
•• En sık prezentasyonu uzamış açlık sonrası hayatı tehdit
eden koma ve hipoglisemidir.
•• Ani bebek ölümü ve Reye sendromu yanlış tanıları
konulmuş olabilir.
•• Hastalık için en önemli ipucu hipoglisemiye rağmen
keton olmamasıdır. (Keton kullanım defektlerinde ketozis
olur)
•• Kronik progresif kardiyomyopati ve egzersiz sonrası akut
rabdomyoliz de görülebilir.
•• Tanılarında tandem mass spektrometri (MS/MS) kullanılır.
57. Solunum yetmezliğinde % 100 oksijen sağlamak için hangi yöntem kullanılır?
A) Geriye solumalı rezervuarlı maske
B) Geriye solumasız rezervuarlı maske
C) Nazal kanül
D) CPAP
E) Yaşa uygun oksijen maskesi
Cevap B
Bilinci kapalı ve solunumu olmayan çocukta öncelikle hava yolu açılmalıdır. Komadaki hastalarda dil pasif olarak geriye düşer ve havayolunu tıkar. Hava yolunu açmak için hastanın başına pozisyon verilir. Baş geri çene ileri manevrası ile dilin geriye düşmesi önlenir ve hava yolu açılır. Spinal hasar varsa boynu hareket ettirmemek için sadece çene itme manevrası uygulanır.
Havayolunu açmak için orofarengeal veya nazofarengeal hava yolları kullanılır. Orofarengeal havayollarında hastaya uygun olanı seçilir. Havayolu açıldıktan sonra hastanın solunumu 10 sn aşmamak şartıyla değerlendirilir. Solunumu değerlendirmenin en iyi yolu kurtarıcının (Bak-Dinle-Hisset) manevrası yapmasıdır.Bak: Göğüs ve karın hareketleri, Dinle: Solunum sesleri, Hisset: Solunum
Eğer solunum yok veya yeterli değil ise temel yaşam desteğinde ağızdan ağıza yapay solunum yapılır. Süt çocuklarında
ağızdan ağıza solunum ağız ve burunu kapsayacak şekilde yapılır. Çocuklarda ise ağızdan ağıza soluk verirken burun parmakla kapatılır. İki kez derin soluk verilir. Her solunum 1 saniyeden uzun olmalıdır. Soluk verildiğinde göğüs ekspanse oluyor ise yeterli basınç ve hacim uygulanıyor demektir.
Hastanede veya sağlık personeli hastaya ulaştığında hasta kendi kendine şişen balon maske cihazı ile ventile edilir. Balon hacmi en az 450-500 ml olmalıdır. Oda havası ile ventilasyonda % 21 oksijen sağlanmış olur. Resusitasyonda amaç hastaya %100 konsantrasyonda oksijen vererek hastanın hipoksemisinin hızlı bir şekilde düzeltmektir. Bu nedenle kullanılacak balon oksijen kaynağına bağlanır ve 10-15 L/dl akımda oksijen akımı sağlanır. Geriye solumasız rezervuarlı oksijen maske kullanılmalıdır.
Solunumu olmayan hastada altın standart hastanın endotrakeal yoldan entübe edilmesidir. İdeal entübasyon süresi ≤30 saniye ve orofarengeal yoldur.
58. Çocukluk yaş grubunda görülen PFAPA (Periodic Fever with Aphthous stomatitis, Pharyngitis, and Adenitis) sendromunda atak esnasında artışı görülmeyen, suprese olan sitokinlerden birisi aşağıdakilerden hangisidir?
A) TNF-alfa
B) IFN-gama
C) IL-6
D) IL-17
E) IL-18
Cevap D
PFAPA sendromu çocukluk çağındaki tekrarlayan ateş sendromlarından birisidir.
Atak esnasında artan sitokinler: IFN-gama, TNF-alfa, IL-6, IL-18, IP-10, IL-1Beta, IL-12p70
Atak esnasında suprese olan sitokinler: IL-7, IL-17
Atak esnasında monositlerde artış, eozinofil ve lenfositlerde azalma görülür.
59. Altı aylık bir bebeğe aşağıdaki aşılardan hangisi yapılmaz?
A) DaBT-IPV-Hib aşısı
B) Hepatit B aşısı
C) Rotavirus aşısı
D) Konjuge meningokok aşısı
E) HPV aşısı
Cevap E
HPV aşısı 9 yaşından sonra yapılması önerilir.
Ülkemizde meningokok aşısı 2 aydan itibaren yapılmak üzere ruhsat almıştır.
54 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
60. Kırk gestasyonel haftasında doğmuş bir bebekte yenidoğan
döneminde aşağıdaki primitif reflekslerden hangisinin
alınması beklenmez?
A) Moro refleksi
B) Elde yakalama refleksi
C) Ayakta yakalama refleksi
D) Tonik boyun refleksi
E) Paraşüt refleksi
Cevap E
Parasüt refleksi postnatal 7-8 aydan sonra alınmaya başlanır.
Refleks Başlangıç Tam gelişme Kaybolma Süresi
Palmar yakalama 28 hf 32 hf 2-3 ay
Arama refleksi 32 hf 36 hf 1-2 ay
Moro 28-32 hf 37 hf 5-6 ay
Tonik boyun 35 hf 1 ay 6-7 ay
Paraşüt 7-8 ay 10-11 ay Hayat boyu
61. Aşağıdakilerden hangisi kominikan hidrosefali
nedenlerinden birisi değildir?
A) Menenjit
B) Akondroplazi
C) Koroid pleksus papillomu
D) Meningeal malignite
E) Aquaductus stenozu
Cevap E
Aquaductus stenozu obstruktif yani non kominikan hidrosefali
nedenidir.
Komunike Hidrosefali Non-komunike Hidrosefali
•• Akondroplazi•• Basiller impresyon•• Bening subaraknoid
aralık genişlemesi•• Meningeal malignite•• Menenjit•• Posthemorajik•• Koroid pleksusu papil-
lomu
•• Aquaductus stenozu •• X’e bağlı, •• İnfeksiyöz (Toksoplazma,kabakulak)
•• Mitokondriyal, OR, OD, L1CAM mutasyonu
•• Chiari malformasyonu•• Dandy-Walker malformasyonu•• Klippel-Feil sendromu•• Kitle lezyon; •• Apse, •• Hematom, •• Tümör, Nörokutan sendr.•• Galen ven malformasyonu •• Walker-Warburg sendr.
62. Yenidoğan döneminde erken sepsiste tercih edilen
antibiyotik ikilisi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Ampisilin+Gentamisin
B) Ampisilin+Sefotaksim
C) Vankomisin+Gentamisin
D) Vankomisin+Meropenem
E) Teikoplanin+Meropenem
Cevap A
Yenidoğan döneminde erken sepsiste tercih edilen antibiyotik
Ampisilin+Gentamisin
Yenidoğan döneminde geç sepsiste tercih edilen antibiyotik
Ampisilin+Gentamisin VEYA Ampisilin+Sefotaksim dir.
63. Yenidoğan döneminde E. coli sepsisi riskini arttıran
konjenital metabolik hastalık aşağıdakilerden hangisidir?
A) Galaktozemi
B) Tirozinemi
C) Herediter früktoz intoleransı
D) Homosistinüri
E) Alkaptonüri
Cevap A
Galaktozemide E. coli sepsisi riski artmaktadır.
64. Üç yaşında bir erkek çocuk ağır derecede boy kısalığı ile
başvuruyor. Fizik muayenesinde hipoplazik ve ters bir
üçgen şeklindeki yüz yapısı, aşağı dönük bir ağız yapısı,
hemihipertrofisi ve elde beşinci parmakta klinodaktili olduğu
dikkat çekiyor.
Bu çocukta en olası ön tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Russell-Silver sendromu
B) Turner sendromu
C) Down sendromu
D) Bloom sendromu
E) Hutchinson - Gilford Sendromu
Cevap A
Yukarda tariflenen çocukta en olası tanı Russell- Silver
sendromudur.
Bu sendromda;
•• Üçgen yüz (hipoplazik yüz)
•• Aşağı dönük ağız
55DENEME SINAVI – 67
•• İskelet asimetrisi
•• 5 inci parmakta klinodaktili
•• Kemik yaşı doğumdan itibaren geri
•• Kısa boy
•• Puberte prekoks görülebilir.
65. Erkek çocuklarında pubertenin ilk belirtisi aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Sakalların çıkması
B) Bıyıkların çıkması
C) Testis boyutunun ve hacminin artması
D) Koltuk altı kılların çıkması
E) Pubik bölgede kıllanmanın başlaması
Cevap C
Erkek çocuklarında pubertenin ilk belirtisi testis boyu ve
volümünün artmasıdır.
Kız çocuklarında pubertenin ilk belirtisi memelerin büyümesi
yani telarştır.
66. Aşağıdaki ilaçlardan hangisini kullanan bir annenin
bebeğini geçici veya uzun süre emzirmesinde sakınca
yoktur?
A) Bromokriptin
B) Metimazol
C) Lityum
D) Kloramfenikol
E) Makrolid grubu antibiyotikler
Cevap E
Gebelikte ve emzirme döneminde makrolid grubu
antibiyotikler kullanılabilir.
Anne Sütüne Geçen ve KONTRENDİKE OLAN İLAÇLAR***
Amfetamin Kokain Altın tuzları Metimazol Ecstasy
Antineoplas-
tikler
Siklofosfamid Eroin Metilamfetamin Kava
Bro-
mokriptin
Dietilstilbestrol
(DES)
İmmunsupresifler Fensiklidin
(PCP)
Yohimbe
Kloramfe-
nikol
Doksorubisin İyot Radyonukleitler
Klozapin Ergotlar Lityum Tiourasil
67. Aşı uygulamaları için aşağıdaki ifadelerden hangisi
yanlıştır?
A) Gebelere canlı aşılar yapılmaz
B) Aşılara kaldığı yerden devam edilir
C) Kompleman eksikliğinde tüm aşılar yapılabilir
D) Aşılar düzeltilmiş yaşa göre yapılmaz
E) Üç haftadan beri hergün günde 30 mg steroid alan bir
çocuğa ilaç kesiminden 1 hafta sonra canlı tüm aşılar
yapılabilir.
Cevap E
Aşı uygulamalarında özel durumlar:
•• Humoral ve hücresel immün yetersizlikler, gebelikte canlı
aşılar yapılmamalıdır.
•• Fagositik fonksiyon kusuru (kronik granülomatöz hastalık,
lökosit adezyon defekti, myeloperoksidaz eksikliği) canlı
bakteri aşıları (BCG ve oral tifo) dışında her şey yapılır.
•• Kompleman eksikliğinde kontrendikasyon yoktur. Özellikle
meningokok ve pnömokok önemlidir.
•• Canlı virus aşıları PPD’i bozar, mümkünse aynı gün veya
4–6 hafta ara ile yapılmalıdır
•• Prematüre bebeğin aşılanmasında tek istisna Hepatit B
aşısıdır. Doğum tartısı 2000 gr üzerinde olunca yapılır.
•• Aşıları düzeltilmiş yaşa göre yapılmaz.
•• Gebelere canlı aşı yapılmaz. Gebede hastalık riski
varsa tetanus toksoidi, hepatit–B, grip ve kuduz
aşıları uygulanabilir. Tetanus aşısı eksikse mutlaka
tamamlanmalıdır.
•• Aşı takviminde gecikme olunca kaldığı yerden devam
edilir.
•• İmmunglobulin tedavisi almış bir çocukta canlı aşıların
yapılması 3 ay ertelenir
•• Canlı aşılardan 2 hafta içinde IVIG verilmiş ise uygun
sürede doz tekrarı yapılır.
•• Embriyonlu yumurtadan hazırlanan kızamık*, kabakulak*
ve influenza* aşılarının, yumurta allerjisi olanlara
yapılırken dikkatli olunmalıdır.
•• HIV’de canlı aşılardan MMR ve suçiçeği ciddi yetersizlik
yoksa yapılabilir.
•• Kortikosteroid kullanan çocuklarda aşılama özelliği:
•• ≥2mg/kg/gün ya da ≥20mg/gün ya da bu dozlarda gün
aşırı ise ve 14 günden kısa süre bu dozda kullanıldı ise
kesildikten 14 gün sonra canlı virus aşıları yapılabilir.
•• ≥2mg/kg/gün ya da ≥20mg/gün ya da gün aşırı ise ve 14
günden uzun süre bu dozda kullanıldı ise kesildikten 1 ay
sonra canlı virus aşıları yapılabilir.
56 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
68. Kemik iliği transplantasyonu yapılması planlanan bir
çocuk hazırlama rejiminde kemoterapi ilacı olarak busulfan
kullanıldığı öğreniliyor. Kemoterapi rejimi verildikten
sonra hastada aniden karaciğerde büyüme, direk bilirubin
hakimiyetinde bilirubin değerlerinde artış, karın çevresinde
artış olduğu saptanıyor.
Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Venookluziv hastalık
B) Siroz
C) Konjenital hepatik fibrozis
D) Wilson hastalığı
E) Alfa 1 antitripsin eksikliği
Cevap A
Busulfan kullanımı sonrası karaciğerde büyüme, bilirubin
değerlerinde artma ön planda venoakluziv hastalık düşündürür.
69. Aşağıdaki karaciğer hastalıklarından hangisinde karaciğer
nakli yapılması ön planda düşülmemesine rağmen en son
tercih edilen bir tedavi seçeneğidir?
A) Bilier atrezi
B) Wilson hastalığı
C) Otoimmun hepatit
D) Alfa 1 antitripsin eksikliği
E) Akut fulminan hepatit
Cevap C
Otoimmun hepatitte karaciğer nakli ön planda düşünülmez,
ilk planda steroid tercih edilir. Ama tüm immunsupresif tedaviye
rağmen yanıt alınamayan olgularda karaciğer nakli yapılabilir.
70. Bernard Solier hastalığı için aşağıdaki ifadelerden hangisi
yanlıştır?
A) Otozomal resesif kalıtılır
B) Gp Ib-IX eksikliği vardır
C) Cilt, mukoza kanaması görülür
D) Ristosetinile agregasyon mevcuttur.
E) Periferik yaymada trombositler büyük görülebilir
Cevap D
Trombosit Fonksiyon Bozuklukları
Bernard Solier Glanzman Trom-basteni
Genetik OR OR
Eksik protein GP-Ib, IX kompleksi (vWF reseptörü)
GP-IIb, IIIa (fibrino-jen reseptörü)
Klinik Cilt, mukoza kanaması, menoraji, purpura
Cilt, mukoza ka-naması, menoraji, purpura
Adezyon - +
Agregasyon (kollajen, adrenalin, ADP gibi ajanlarla normal)
+ -
ADP ile agregasyon + -
Ristosetin ile agre-gasyon
- +
Pıhtı retraksiyonu Var Yok
Ek bulgu Trombositopeni, dev trombositler.
Yok
Laboratuvar Kanama Zamanı ↑ Kanama Zamanı ↑
Tedavi Trombosit suspansi-yonu, DDAVP, aktive faktör 7
Trombosit suspan-siyonu, aktive faktör 7
71. Aşağıdakilerden hangisi trombotik trombositopenik purpura
(TTP) için tipik tanı kriterlerinden birisi değildir?
A) Ateş
B) Mikroanjiopatik hemolitik anemi
C) Akut böbrek yetmezliği
D) Trombositopeni
E) Lökopeni
Cevap E
Trombotik trombositopenik purpura (TTP) için tanı kriterleri:
•• Ateş
•• Trombositopeni
•• Mikroanjiopatik hemolitik anemi
•• Nörolojik semptomlar
•• Progresif böbrek yetmezliği
57DENEME SINAVI – 67
72. Aşağıdaki koagulasyon faktörlerinden hangisinin
eksikliğinde sadece PT (protrombin zamanı) uzaması
görülür?
A) Faktör VII
B) Faktör VIII
C) Faktör IX
D) Faktör X
E) Faktör XI
Cevap A
•• Sadece PT uzaması: Faktör 7 eksikliği
•• Sadece aPTT uzaması: Faktör 8, 9, 11, 12 eksikliği
•• Hem PT hemde aPTT: Faktör 10, 5, 2, 1 eksikliği
73. Oral alımı olmayan ıv olarak % 0.45 NaCl solusyonu
verilen hastada ilk oluşan sıvı elektrolit dengesi değişikliği
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Hücre içinden hücre dışına k+ transferi
B) Hücre dışından hücre içine na+ transferi
C) Hücre içinden hücre dışına na+ transferi
D) Hücre dışından hücre içine su transferi
E) Hücre içinden hücre dışına su transferi
Cevap D
Tanımlanan hastada fazla miktarda hipotonik sıvı replasmanı
yapılmıştır. Bu sebeple ekstrasellüler boşluktaki ozmotik basınç
düşmüştür bu durum hücre memranından içeri sıvı girişi ile
kompanse edilmeye çalışılır ve zarın her iki tarafındaki ozmotik
basıncın eşitlenmesi amaçlanmaktadır.
74. Aşağıdakilerden hangisi karaciğer yetmezliğinde kullanılan
tipik enteral formüldür?
A) Düşük sıvı volümü, düşük potasyum,fosfor ve magnezyum.
B) Karbonhidratların %50 azaltılması.
C) Proteinlerin % 50’sinin dallı-zincirli aminoasit (lösin,
izolösin ve valin) biçiminde olması.
D) Arjinin, omega 3 yağ asitleri ve beta karotenin arttırılması.
E) Sıvı replasmanı ringer laktat ile yapılmalıdır.
Cevap C
Karaciğer yetmezliğinde enteral formüldeki proteinlerin
%50’ye yakını zincirli aminoasitlerdir. (lösin, izolösin ve valin…
vb.). Bu tip enteral formülde hedef aromatik aminoasid seviyesini
azaltmak ve karaciğer yetmezliği olan hastalarda ensefalopatiye
potansiyel olarak zıt etkiler gösteren dallı zincirli aminoasitlerin
seviyesini arttırmaktır. Karaciğer yetmezlikli hastada sıvı
olarak ringer laktat verilmez çünkü laktat karaciger tarafından
bikarbonata çevrilmektedir. Karaciğer yetmezliği olan hastada bu
dönüşüm olamayacağı için tedavide kullanılmamalıdır.
75. Ringer laktat solüsyonu için hangisi yanlıştır?
A) 130 mEq sodyum ve 109 mEq 28mEq klorid ve laktattan
oluşmaktadır.
B) Apoptozisi azaltır ve enflamatuvar cevabı inhibe eder.
C) Serum laktik asit seviyeleri arttığı için asidozlu hastalara
verilmemelidir.
D) Karaciğer hasarı bulunan hastalarda kullanılmamalıdır.
E) Laktat saklama esnasında intravenöz sıvılardan daha stabil
olduğu için bikarbonattan daha çok kullanılır.
Cevap B
Ringer laktat solüsyonları hafif hipotonik olup 130 mEq
sodyum içerir ve 109 mEq klorid ve 28 mEq bikarbonat değerinde
laktat içeriri. Laktat saklama esnasında intravenöz sıvılarda
daha stabil olduğu için bikarbonattan daha çok kullanılır. Laktat
infüzyonu takiben hemorajik şok olması halinde bile karaciğerde
bikarbonata dönüştürülür. Güncel bilgiler resüsitasyon sırasında
enflamatuvar cevabı aktive edeceği ve apoptozisi indükleyeceği
için ringer laktat kullanımının tehlikeli olabileceğini
göstermektedir. Bununla ilişkili temel madde laktatın D
-izomeridir. D- izomer normal memeli metabolizmasında ara
ürün değildir. Günümüzdeki solüsyonların 50:50 oranında D ve L
izomer karışımını içermektedir. in vitro çalışmalar, D-izomerin tek
başına nötrofilleri aktive etmediğini göstermektedir.
76. Tiroid sağ alt lobun ortasında asemptomatik 2 cm’lik
kitlesi olan, hormon profili normal olan 20 yaşındaki bayan
hastada en uygun ve ilk yaklaşım nedir?
A) Troid USG
B) TRU-CUT biyopsi
C) iğne aspirasyon sitolojisi
D) Sintigrafi
E) Tiroid lobektomi
Cevap C
Tiroidin ince iğne aspirasyon sitolojisi tiroid nodüllerinin
tanısında seçilen bir yöntemdir. İnce iğne aspirasyon sitolojisi
papiller neoplazmı saptamada kesin sonuç vermektedir. Yukarıda
58 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
tanımlanan hastada lokalizasyon bulgusu ve boyut tam olarak
verildiğinden dolayı bu USG bulgusu olarak değerlendirilmelidir.
Daha geniş örneklemeler olmadan (Lobektomi gibi) nodulün
kapsülünü tanımlamak zor olduğu için foliküler lezyonları
değerlendirmek daha zordur. İnce iğne aspirasyon biyopsisi
ile foliküller adenom ve karsinom, hurtle hücreli adenom ve
karsinom ayrımı yapılamaz.
77. Aşağıdaki sendromlardan hangısınde feokromasitoma
görülmez?
A) Sturge weber sendromu
B) MEN-2B
C) Carney kompleksi
D) Von hıppel lındau sendromu
E) Cowden senromu
Cevap E
Feokromasıtoma ile birlikte görülen sendromlar:
•• MEN 2A ve 2B(10. Kromozom defekti ile seyreden ve OD
kalıtılan sendromlar.)
•• Sturge Weber Sendromu
•• Carney kompleksi(PRKAR Mutasyonu ile seyreder.)
•• Tuberoskleroz
•• Nörofibramatozis tip-1
•• Von Hıppel Lındau Sendromu
•• Cowden sendromu; 19. Kromozom defekti ile seyreden,
OD kalıtılan, her üç germ yaprağından malignitelerin
görüldüğü, kolonda hamartomatöz polipozisin eşlik ettiği
bir sendrom olup, feokromasitoma bu sendroma eşlik
etmez.
78. Hangisi anal kanalın Bowen Hastalığının TNM dekİ
karşılığıdır?
A) Tis
B) T1
C) T2
D) T3
E) T4
Cevap A
Bowen hastalığı anal kanalın Scuamöz hücreli karsinomunun
insutu formudur.
79. Aşağıdaki sitokin ve fonksiyonel aktivite eşleştirmelerinden
hangisi yanlıştır?
A) IL-2 – hücresel immünite, gis mukoza bütünlüğünün
korunması, lenfosit proliferasyonu.
B) IL-12 – humoral immünite, antikor yapımı, IFN-gama
salınımının artması
C) IL-4 – immünsupresyon, antienflamatuar etki, makrofaj
apopitozu
D) IL-6 – karaciğerden akut faz reaktanlarının salınımı, hem
antienflamatuar hem proenflamatuar etki
E) IL-8 – proenflamatuar etki, plazma düzeyiyle mortalite
arasındaki kuvvetli ilişki
Cevap B
IL-12- hücresel immunite, antikor yapımı, IFN- gama
salınımının artması.
80. Aşağıdaki protoonkogen ve tümör supressor gen
mutasyonlarından hangisi papiller tiroid karsinomu
gelişiminde rol oynamaz?
A) RET
B) MET
C) P53
D) BRAF
E) PTEN
Cevap E
PTEN mutasyonu, cowden sendromunda görülür. cowden
sendromunda en sık görülen tiroid malignensisi FOLİKÜLER
karsinomdur.
81. N-MYC protoonkogeni ile en sık birliktelik gösteren tiroid
malignensisi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Medüller karsinom
B) Foliküler varyant papiller karsinom
C) Tall cell papiller karsinom
D) Anaplastik karsinom
E) Hurtle hücreli karsinom
Cevap E
Nükleer protoonkogenler C-MYC, N-MYC ve C-FOS en sık
hurtle hücreli tiroid karsinomuna eşlik etme eğilimindedir.
59DENEME SINAVI – 67
82. Aşağıdaki durumlardan hangisinde meme koruyucu cerrahi
(mkc) kesinlikle uygulanmamalıdır?
A) Memeye veya göğüs duvarına radyasyon alma öyküsü
olan hastalara
B) Multisentrik malignite varlığında (mammografide diffüz
mikrokalsifikasyon)
C) Skleroderma veya diğer bağ dokusu hastalıklarının
varlığında
D) Gebelik
E) Cerrahi sınır pozitifliği veya rekürren eksizyonlarda
cerrahi sınır takibinin yapılamaması durumunda.
Cevap E
mkc için rölatif kontrendikasyonlar:
•• Memeye veya göğüs duvarına radyasyon öyküsü olan
hastalar
•• Multisentrik malignite varlığında (mammografide diffüz
mikrokalsifikasyon)
•• Skleroderma, SLE veya diğer bağ dokusu hastalıklarının
varlığında
•• Gebelik
mkc için mutlak kontrendikasyonlar:
•• Cerrahi sınır pozitifliği veya rekürren eksizyonlarda
cerrahi sınır takibinin yapılamaması durumunda.
83. Travmada omega-3’ün etkileri için aşağıdakilerden hangisi
yanlıştır?
A) NF-B inhibisyonu
B) Karaciğer kupfer hücrelerinden TNF -alfa salınmasının
inhibisyonu
C) Lökosit adezyon ve migrasyonunun inhibisyonu
D) Travmada artan omega-3 mortaliteyi arttırır.
E) İnce bağırsak perfüzyonunun artması
Cevap D
Travmada omega -3, anti inflamtuar etki gösterir ve
mortaliteyi azaltır. Omega-6 ‘da travmada antienflamatuar
etkilidir.
omega-3’ün etkileri:
•• NF-B aktivite inhibisyonu
•• Karaciğer kupfer hücrelerinden TNF-alfa salınmasının
inhibisyonu
•• Lökosit adezyon ve migrasyonunun inhibisyonu
•• Enflamasyonun azaltılması
•• Kilo kaybının durdurulması
•• İnce bağırsak perfüzyonunun arttırılması
•• İnce bağırsak mukozal bariyerinin korunması
•• IL-1 ve IL-6 miktarındaki azalma
•• Özellikle yoğun bakım ünitesinde yatan mekanik
ventilatöre bağlı olan hastalarda mekanik ventilasyon
gereksiniminin ve hastanede yatış süresinin azaltılması
•• Mortalitenin azalması
84. İntravenöz glukokortikoid tedavisi aşağıdaki şok tiplerinden
hangisinde mortaliteyi en fazla azaltır?
A) Nörojenik şok
B) Hemorajik şok
C) Septik şok
D) Anaflaktik şok
E) Kardiyojenik şok
Cevap C
Ciddi sepsis ve septik şokta adrenal yetmezlik olduğu
düşünülmelidir. Adrenal yetmezlik ise kortizolün salınımının
azalması ile giden bir durumdur. dolayısıyla kortizol eksikliği
organ yetmezliği belirtisidir. Kortizol verilmesi organ yetmezliği
bulgularının ortadan kaldırılması anlamına gelecektir.
özellikle septik şoklu hastalarda organ yetmezliği belirgin
olduğundan adrenal yetmezlik de mevcuttur. Dolayısıyla
adrenal yetmezlik tedavisinde glukortikoidler intravenöz yolla
verilmelidir. İntravenöz glukortikoid tedavisinden en fazla
yarar gören ve en fazla mortalitenin azaldığı şok tipi septik
şoktur çünkü bu hastalarda kortikotropin stimülasyon testine
cevap alınamamaktadır. Yani kortizol salınımı yoktur ve bu
hastalarda organ yetmezliğini ortadan kaldırmak için dışarıdan iv
glukokortikoid tedavisi uygulanmalıdır. İntravenöz glukokortikoid
hastalarda mortalitede azalmaya neden olmaktadır.
85. Aşağıdaki şıklardan hangisinde sırasıyla yara iyileşmesinde
keratinosit maturasyonunu uyarıcı etkisi olan sitokin ve
yara iyileşmesinde kollajen sentez ve çapraz bağlanmayı
engelleyen ve kollajenaz aktivitesini uyaran sitokin doğru
olarak sıralanmıştır?
A) IL-1, IL-12
B) IL-8, IFN-gama
C) IL-10, IL-6
D) IL- 8, IL-4
E) TNF-alfa, IL-2
Cevap B
60 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
Keratinosit maturasyonu yapan IL-8, yara iyileşmesinde
kollajen sentez ve çapraz bağlanmayı engelleyen ve kollajenaz
aktivitesini uyaran sitokin IFN-gama’dır.
86. Transfüzyona sekonder en yüksek mortalitenin olduğu
hastalık, kan transfüzyonuyla en çok bulaşan enfeksiyon
etkeni aşağıdaki şıklardan hangisinde doğru olarak
sıralanmıştır?
A) Hepatit A, Hepatit B
B) Hepatit c, HIV
C) Transfüzyona bağlı akut akciğer hasarı, Bakteriyel ajanlar
D) Hemolitik transfüzyon reaksiyonları, Sıtma
E) Hepatit D, HIV
Cevap C
Transfüzyona sekonder ölümlerin en sık nedeni,
transfüzyona bağlı akut akciğer hasarıdır. ölümlere neden olan
komplikasyonlar arasında ikinci sırada ise hemolitik transfüzyon
reaksiyonları gelmektedir. Transfüzyona sekonder gelişen
enfeksiyon etkenleri içerisinde en çok bulaş bakteriyel ajanlara
sekonder olan bulaşlardır.
87. Meme kanserinin görülme sıklıkları yüksekten- aza doğru
olmak üzere aşağıdaki şıklardan hangisinde doğru olarak
sıralanmıştır?
A) Ailesel – sporadik – brca-1 – brca-2
B) Ailesel – sporadik – brca-2 – brca-1
C) Brca-1 – brca-2 – ailesel – sporadik
D) Sporadik – ailesel – brca-2 – brca-1
E) Sporadik – ailesel – brca-1 – brca-2
Cevap E
Sporadik, ailesel ve kalıtsal meme kanseri insidansı
•• sporadik meme kanseri %65-75
•• ailesel meme kanseri %20-30
•• kalıtsal meme kanseri %5-10
•• brca-1 %45
•• brca-2 %35
•• p53 (li-fraumeni) <%1
•• stk-11/lkb-1 (peutz-jeghers) <%1
•• pten (cowden) <%1
•• msh-2/mlh-1 (muir-torre) <%1
•• atm (ataksi-telenjiektazi) <%1
•• bilinmeyen %20
88. Mallory-Weiss ve Boerhave yırtığının en sık görüldüğü sırasıyla yerler doğru verilmiştir?
A) Özefagogastrik birleşkenin anterior yüzü- Kardiya küçük kurvatur tarafında
B) Özefagogastrik birleşkenin posterior yüzü-Servikal özefagus
C) Distal Özefagusta- Kardiya büyük kurvatur tarafında
D) Kardiya büyük kurvatur tarafında- Özefagogastrik birleşkenin posterior yüzü
E) Kardiya küçük kurvatur tarafında- Distal ozefagusun sol posterolateral duvarında
Cevap E
Boerhave sendromunda perforasyon genellikle özefagogastrik birleşimin hemen proksimalinde torakal ozefagusta, distal ozefagusun sol posterolateral duvarında oluşur ve longitüdinaldir.
Mallory-Weiss sendromu kronik kusma ile meydana gelir. Bu kusma genellikle alkoliklerde ve gebelerde gorülür. Yırtık sadece mukozayı ve submukozayı icerir ve longitudinaldir. Distal
ozefagusta ozefagogastrik bileşkenin distalinde kardianın kücük kruvatur tarafında en sık lokalizedir.
89. Altmış yaşında bir erkek hasta disfaji ve göğüs kemiğinin arkasında ağrı yakınmalarıyla başvuruyor. Öyküsünden 1 yıl önce başlayan yakınmalarının son 5 aydır arttığı, 20 yıldır günde 3 paket sigara ve 1 duble rakı içtiği öğreniliyor. Fizik muayenede vital bulguları normal sınırlar içinde bulunuyor. Çekilen özofagografi aşağıda verilmiştir. Yapılan özofagoskopide kesici dişlerden itibaren 25. cm de mukozayı lümene doğru iten yaklaşık 5 cm çapında hareketli bir kitle saptanıyor. Bu kitlenin üstünü örten mukozada herhangi bir bozukluk olmadığı belirleniyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Özofagusun skuamöz hücreli karsinomu
B) Özofagusu invaze etmiş akciğer karsinomu
C) Özofagus leiyomiyomu
D) Non-Hodgkin lenfoma
E) Özofagusun benign polipi
Cevap C
61DENEME SINAVI – 67
Özefagus Leiyomiyom
• Tüm GIS leimyomalarının %10’unu oluşturur.
• Disfaji, ağrı, kilo kaybı, retrosternal dolgunluk, ülserasyon ve kanama olabilir.
• Tanı baryumlu grafiler ile konulur. Lümene doğru büyüyen, submukozal haraketli bir kitle olarak endoskobide değerlendirilir. Endoskobik biyopsi ameliyat sırasında mukozal perforasyon riskini arttıracağı icin yapılmamalıdır.
• Malign dejenerasyon olabileceği düşüncesi ile enükleasyon uygulanarak cıkartılmaları gerekir.
90. Aşağıdaki özefagus karsinomu tiplerinden hangisinin tedavisinde endoskopik mukozal rezeksiyon tedavisi uygulanabilir?
A) İntramukozal kanser
B) Submukoza invazyonlu kanser
C) Lenfatik metastazı olan kanser
D) Muscularis propriyayı invaze eden kanserler
E) İntramural kanserler
Cevap A
Endoskopik Mukozal Rezeksiyon
• EMR; çift kanallı endoskop ile yapılır.
• Endo USG ile kanser invazyon derinliğinin belirlenmesinde en güvenilir yolu sağlar.
• Metastatik lenf nodu yokluğunda tümörün duvardaki invazyonu cerrahi yöntemi belirler.
• Özefagus kanseri küçük bir odak mukozaya sınırlı ise endoskopik mukozal rezeksiyon (EMR) bir tercih edilebilecek bir seçenektir.
• Tümör submukozaya invaze ise % 20-25 oranında lenf nodu tutulumu bulunabilir.Bu yüzden çok tercih edilebilir bir yöntem değildir.
• Endoskopik submukozal diseksiyon (ESD) muskularis propria seviyesine kadar bir lezyonun kanca koter ve makas kullanılarak rezeke edildiği bir tekniktir.
91. İntestinal motiliteyi düzenleyen intersitisyel Cajal hücrelerinden köken alan mide tümörü aşağıdakilerden hangisidir?
A) Lenfoma
B) Gastrointestinal stromal tümör
C) Leyomiyosarkom
D) Karsinoid tümör
E) Adeno karsinom
Cevap B
MİDE GİST (MALİGN MEZENKİMAL TUMORLER)
• En sık midede, ikinci sıklıkta ince bağırsakta gorülür
• Histolojik olarak muskularis propriadan kaynaklanır en
sıklıkla Cajal hucrelerinden (intestinal motiliteyi regüle
eden otonomik sinir ilişkili gastrointestinal pacemaker
hücreler) orjin alır.
• En sık semptom karın ağrısı, daha sonra kanama, anemi,
karında kitle, dispeptik yakınmalar ve disfaji.
• GİST şüphesinde ilk once hikaye ve fizik muayene
değerlendirilmesi yapılmalı, sonar kontrastlı abdominal
pelvik BT veya MR gorüntüleme yapılmalıdır.
• Kesin GİST tanısı icin en spesifik tetkik yontemi biyopsidir
• GİST’ler icin histolojik malignite kriterlerinin en onemlisi
mitoz sayısıdır.
92. Gastrointestinal sistemde en sık gözlenen konjenital
anomali aşağıdakilerden hangisidir?
A) Meckel divertikülü
B) İmperfore anüs
C) Trakeoözofageal fistül
D) Özofagus divertikülü
E) Omfalosel
Cevap A
Gis en sık gözlenen konjenital anomali Meckel divertikülüdür.
93. Beş hafta önce gelişen akut pankreatit nedeniyle izlenmekte
olan hastada hızlı bir seyirle ortaya çıkan karın üst kadran
ağrısı, ateş, lökositoz ve epigastriumun sol tarafına lokalize
ele gelen bir kitle tespit ediliyor.
Bu hastada ön tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Tekrarlayan akut pankreatit
B) Apseleşen psödokist
C) Akut taşlı kolesistit
D) Akut gastrit
E) Karaciğer sol lob apsesi
Cevap B
PSODOKİST
Psodokist komplikasyonunda en sık semptom epigastriumda,
sol üst kadranda ağrıdır.
Diğer semptomlar karında kitle, bulantı, kusma ve
iştahsızlıktır. Genellikle hassas olmayan bir kitledir.
Pankreatit atağı sırasında veya sonrasında, sürekli ağrı, ateş
ve ileusa ek olarak serum amilaz düzeyi yüksek seyretmeye
devam ederse, psodokist akla gelmelidir.
62 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
Akut pankreatitin lokal komplikasyonları
Akut (<4 hf, Duvar yok) Kronik (4 hf<, Duvar var)
Enfeksiyon yok Enfekte Enfeksiyon yok Enfekte
Sıvı Akut pankreatik sıvı koleksiyonu (APSK)
Enfekte APSK Psödokist Enfekte psö-dokist
Sıvı ±•Katı Akut nekrotik koleksiyon (ANK) Enfekte ANK Walled off necrosis (WON) Enfekte WON
94. Wermer Sendromunu için hangisi doğrudur?
A) 10.kromozomdaki RET onkogenindeki mutasyon sonucu oluşur.
B) Medüller tiroid CA sendrom komponentleri arasındadır.
C) Genellikle marfanoid yapıda kişilerdir.
D) Feokromastoma sendrom komponentleri arasındadır.
E) Hipofiz kaynaklı şikayetleri olabilir.
Cevap E
Multiple Endokrin Neoplazi Sendromları
MEN I MEN IIa MEN IIb
Sendromun adı Wermer sendromu 3P Simple sendromu FM-P Mukozal nöroma sendromu FM-N
Genetik mutasyon 11. kromozomdaki (11q13) menin
genindeki OD mutasyona sekonder
görülür.
10. kromozomdaki RET genindeki
(protoonkogen) OD mutasyona
sekonder görülür.
10. kromozomdaki RET genindeki
(protoonkogen) OD mutasyona sekonder
görülür.
Sendromun komponentleri Paratiroid hiperplazisi
Pituiter adenom
Pankreas tümörü
(Bazen bulunabilen komponentler:
Liken planus, Amiloidoz)
Paratiroid hiperplazisi
Meduller tiroid ca
Feokromasitoma
Meduller tiroid ca
Feokromasitoma
Mukozal nörinomlar
Bağırsak ganglionörinomları
Marfanoid vücut yapısı
Sendromun serolojik
markerları
Kalsiyum (Hiperparatiroidizm,
paratiroid hiperplazisi)
Prolaktin (Hipofiz adenomu)
Gastrin, İnsülin veya VIP (Pankreas
veya duodenum tümörleri)
Kalsiyum (Primer hiperparatiroidi)
Kalsitonin (Meduller tiroid hiperplazisi
veya karsinomu)
Potasyum (Aldosteronoma)
Üriner katekolaminler
(Feokromasitoma)
Üriner kortizol (Adrenal hiperplazi
veya adenom)
Kalsitonin Meduller tiroid hiperplazisi
veya karsinomu)
Üriner katekolaminler
(Feokromasitoma)
95. Yetmiş yaşındaki erkek hasta karın ağrısı ve kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Öyküsünden tekrarlayan pankreatit atakları
olduğu öğreniliyor. Abdominal bilgisayarlı tomografisinde pankreasın baş kısmında 5 cm’lik kist saptanıyor. Ana pankreatik
kanalda genişleme ve kanalın kist ile bağlantısı olduğu rapor ediliyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Seröz kist
B) Musinöz kist
C) İntraduktal papiller müsinöz neoplazi
D) Solid psödopapiller tümör
E) Kistik endokrin neoplazi
Cevap C
63DENEME SINAVI – 67
İPMN (İntraduktal papiller musinöz neoplazi)
• 70-80 Erkek>kadın
• Premalign lezyondur. Pankreatik kanalda pankreas başı lokalizasyonundadır. Duktal epitel papiller uzantılar oluşturur ve
musin üretimi pankreatik kanalda intraluminal kistik dilatasyona neden olur.Kronik pankreatitteki kalsifikasyon genellikle
görülmez.
• Hasta öykülerinde rekürren pankreatit atakları, kronik karın ağrıları mevcuttur. %10 hastada steatore, diyabet, pankreatik
yetmezlik ve kilo kaybı mevcuttur.
• IPMN olan hastalarda diğer malignensi riski (GİS karsinomu) arttığı için kolonoskopi mutlaka yapılmalıdır.
• ERCP sırasında sıkışan musin ampulla vateriden sızabilir, balık gözü manzarası tipiktir.
• Malign transformasyon olacağından dolayı cerrahi eksizyon yapılması önerilir.
96. Otuziki yaşındaki kadın hasta sağ üst kadran ağrısı şikayeti ile acil servise başvuruyor. Öyküsünden beş yıldır oral kontraseptif
kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde herhangi bir patoloji saptanmıyor. Karın bilgisiyarlı tomografisinde karaciğerde iyi sınırlı
heterojen arteriyel fazda erken kontrastlanan kitle lezyonu görülüyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Fokal nodüler hiperplazi
B) Hemanjiyom
C) Bilier kistadenom
D) Hepatoselüler adenom
E) Mezenkimal hamartom
Cevap D
ADENOM-FNH
Özellik Adenom FNH (Fokal nodüler hiperplazi)
EtiyolojiEn çok uzun süre OKS kullanımı suçlanmaktadır ancak OKS kullanımı olmaksızın da görülebilir
OKS etiiyolojide sulanmaktadır ancak kesin değildir.
SemptomKarın ağrısı ve intraabdominal kanama ile gelebilir. %80 soliterdir. İntratümöral, intrahepatik ve intraperitoneal kanama ile kendini gösterebilir.
Genelden asemptomatiktir.
BT bulgusuKeskin sınırlıdır ve metastatik HCC ile karışabilir. Venöz fazda hipodens, izodens, arteriyel fazda ise hipervasküler görülür.
Hastaların %80-85’inde santral skar mevcuttur ve santral skar patognomoniktir.
Sintigrafik bulguFNH’a göre soğuk olarak görülür. Sıcak, ortası yıldızvari vaskülaritesi olan lezyon.
Konjenital A-V malformasyona bağlı hiperperfüzyone ve hiperplastik.
Maligniteİyi diferansiye HCC’ye dönüşebilir ve genelde 4cm’den büyüktür. Malignleşmez ve genelde 5cm’den küçüktür.
Rüptür riskiYüksek. İntraselüler ve interselüler yağ oranı %78. Yok ya da çok düşük. Yağ oranı %6.
En çok karıştığı tümörMetastatik HCC ile karışır. Karışmasındaki en önemli özellik hipervasküler olmasıdır.
Fibrolameller karsinom ile karışır. Özellikle santral skar özelliği karışmasındaki en önemli etkendir.
En sık görüldüğü yaş ve cinsiyet
20-40 yaş. Kadınlarda daha sık görülür. 20-40 yaş. Kadınlarda daha fazla görülür.
Lokalizasyon Sağ lobda daha çok görülür. Sağ ve sol lobda eşit oranda görülür.
Boyanma özellikleriDaha az, daha heterojen boyanma özelliği gösterir. Skar ve septalar hariç daha belirgin boyanır.
Tedavi
Özellikle 4cm’den büyük lezyonlar malign dejenerasyon ve rüptür riskinden dolayı eksize edilmelidir.
Asemptomatik hastalar takip edilir, nadiren rezeksiyon gerekir. Sadece histolojik doğrulama için (fibrolameller ca ile karışmasını önlemek için) rezeksiyon gerekebilir.
64 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
97. ITP nedeniyle splenektomi yapılan 30 yaşındaki kadın
hastanın trombosit değerleri ameliyattan 3 ay sonra düşmeye
başlıyor.
Bu hastada altta yatan sorunu aydınlatmak için yapılacak
en güvenilir tetkik aşağıdakilerden hangisidir?
A) Tanısal laparoskopi
B) Pozitron emisyon tomografisi
C) Teknesyum-99 m sülfür kolloid sintigrafisi
D) Kemik iliği biyopsisi
E) Karın bilgisayarlı tomografisi
Cevap C
Sintigrafi: Tek kullanım alanı hematolojik hastalıklar icin
yapılacak elektif splenektomi oncesi
olası aksesuar dalak dokularının bulunması ve lokalize
edilmesidir.
98. Ligamentum inguinale aşağıdaki kaslardan hangisinin
aponevrozundan oluşur?
A) Eksternal oblik
B) İliopsoas
C) Transversus abdominis
D) İnternal oblik
E) Rektus abdominis
Cevap A
Eksternal oblique aponeurozunun en alt kenarı inguinal
ligamenti (poupart) oluşturur.
99. Aşağıdakilerden hangisi, karın duvarında bir fıtık
varlığında, fıtık kesesi içeriğinin sıkışarak dolaşımının
bozulmasını tanımlar?
A) Obstrüksiyon
B) Obstipasyon
C) İnkarserasyon
D) Strangülasyon
E) İnvaginasyon
Cevap D
İnkarserasyon: Fıtık kesesi icerisindeki organların karın icine
itilememesi (redükte edilememesi) durumudur. Sliding fıtıklar
inkarsere olmamalarına rağmen redükte edilemezler. İnkarsere
fıtıkların onarımından sonra nüks riski daha yüksektir.
Obstrüksiyon: Obstrüksiyon kliniği ile gelen hastalarda
mutlaka fizik muayenede fıtıklar da kontrol edilmelidir.
Strangulasyon: Fıtık kesesi icerisindeki organların
dolaşımlarının bozulması durumudur. Acil olarak tedavi edilmesi
gereklidir. Aksi takdirde dolaşımı bozuk bolgede nekroz ve
perforasyon gelişebilir.
100. Yirmi yedi yaşında kadın hasta 5 aydır devam eden dışkılama
güçlüğü ve rektal kanama şikayetleriyle başvuruyor. Perianal
bölge muayenesi normal olarak değerlendirilen hastanın
rektoskopisinde rektum anteriorda, anal girimden 4 cm
uzaklıkta 2x1 cm’lik ülsere ve kanamalı alan tespit ediliyor ve
biyopsi alınıyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Rektosel
B) Rektal kanser
C) Hemoroidal hastalık
D) Ülseratif kolit
E) Soliter rektal ülser
Cevap E
SOLİTER REKTAL ULSER
• Rektal invajinasyon sonucunda gelişir.
• Ağrı,kanama,mukoid akıntı veya tıkanıklık ile
başvurabilir.
• Distal rektumun ön duvarında bir veya daha fazla ülser
vardır.
• Yüksek lifli gıdalarla beslenme, defekasyon eğitimi ve
laksatif kullanımı genelde tedavi sağlar.
101. Reynold beşlisi aşağıdaki hastalıkların hangisinde görülür?
A) Akut kolanjit
B) Divertikülit
C) Hepatit
D) Akut pankreatit
E) Akut kolesistit
Cevap A
• Kolanjitte ateş, karın ağrısı, sarılık (Charcot triadı)
gorulur.
• Buna ek olarak septik şok bulguları ve nörolojik
semptomlar da gorulurse (Reynauld pentatı) mortalite
cok yukselmiştir.
65DENEME SINAVI – 67
102. Künt travmaya maruz kalan hastalarda retroperitoneal
hematomların en sık görülen nedeni aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Böbrek parankim yaralanması
B) Vena cava inferior yaralanmaları
C) Pelvis kırıkları
D) Mezenterik damar yaralanmaları
E) Pankreas yaralanması
Cevap C
Retroperitoneal hematomun en sık nedeni pelvik kırıklarıdır.
Künt travmalarda retroperitoneal hematom tanısı koymak
kolay değildir. Belirgin kanama kaynağı olmaksızın hemorajik
şok belirti ve bulguları olan hastalarda şüphelenilmelidir.
Retroperitoneal bölgeye masif kanama olabilir ve 2000 mlyi
aşabilir. Hastalarda karın ağrısı, sırt ağrısı, duyarlılık, şok vardır.
Belde kanamaya bağlı renk değişikliği olabilir. (Grey Turner)
Hemoglobin ve hemotokritte sürekli düşme vardır. Hematüri
görülür %80 ninde. Hematüri retroperitoneal kanamanın ilk
belirtisi olabilir.
103. Aşağıdakilerden hangisi insanlarda akut epidemik
keratokonjonktivit etkenidir?
A) Herpes simplex tip I
B) Adenovirus tip 3
C) Adeno virüs Tip 8
D) CMV
E) VZV
Cevap C
Viral Konjuktivitler:
Bakteriyel konjonktivitlerden klinik olarak bazı farklılıklar
gösterirler. Bu farklar, sekresyonun ‘seröz’ karekterde ve fazla
olması, kapak konjonktivasında foliküler yapıların görülmesidir.
Faringokonjuktival ateş:
Etken Adenovirüs tip 3 (en sık) tür. Klasik triadı yüksek ateş
(38, 5–40°C), boğaz ağrısı ve bilateral konjonktivittir.
Epidemik keratokonjuktivit: Nedeni adenovirüs tip 8, ve 19
dur. Epidemik tipi çok bulaşıcıdır. İlk önce bir gözde başlar ancak
bilateral seyreder ve ilk tutulan gözün seyri daha ağırdır.
Folliküler konjuktivit yaparlar. İleri vakalarda subkonjuktival
kanamalar, kemozis ve pseudomembranlar oluşur. Kulak önünde
büyük ve hassas–ağrılı LAP vardır.
Tedavide steroidli damlalar kullanılır.
HSV keratokonjonktiviti (Dentritik Keratokonjuktivit):
Tekrarlayıcı keratokonjuktivit nedenidirGöz kapaklarında herpetik
veziküller görülür.
HSV Korneada dentritler oluşturan epitelial keratit ve “harita”
benzeri ülserasyon (geografik ulser) yapar. Kornea tutulumu
varsa asiklovir krem kullanılır, steroidler kontrendikedir.
Akut hemorajik konjuktivit: Enterovirüs tip 70 (en sık) ve
Coksaki A24 subkonjuktival kanama ile giden akut folliküler
konjuktivit yaparlar.
104. 72 yaşında erkek hasta skrotumda ele gelen damarlanma artışı nedeniyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sağ skrotumda varikosel tanısı konuluyor.
Bu hastada etyolojiyi belirlemeye yönelik yapılması gerekn ilk yöntem aşağıdakilerden hangisidir?
A) Doppler Ultrasonografi
B) Abdominal Bilgisayarlı Tomografi (BT)
C) Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG)
D) Biyopsi
E) Positron Emisyon Tomografisi (PET)
Cevap B
Dikkat size hastanın tanısına yönelik yapılacak tetkik sorulmuyor, etyolojiye yönelik yapılması gereken ilk tetkik soruluyor!! Varikosel genellikle sol tarafta gözlenmekte ve tanısı çoğunlukla fizik muayene ve dopler USG ile konulmaktadır. Ancak eğer sağ skrotumda varikosel gözleniyor ise altta olabilecek böbrek kenseri ve retroperitoneal kanserler açısından BT ile tarama yapılması gerekmektedir.
VARİKOSEL
• Pampiniform plexus venlerinin kistik dilatasyonudur.
• Erkek subfertilitesinin cerrahi yoldan en iyi düzeltilebilir bir nedenidir.
• Varikosel pubertenin bir patolojisi olup 10 yaşından kücük erkek çocuklarda nadiren rastlanır.
• Varikosel tanısı esas olarak doğru bir Fzik muayene sırasında konur.
• Sol taraflı varikosele birkaç anatomik özellik katkıda bulunmaktadır.
• Varikoseller testi atrofisiyle birliktedir. İnfertil erkeklerde seminal anormalliklerin saptanması varikosel cerrahisinin temel endikasyonunu oluşturmaktadır.
• Eğer yaşlılarda ve sağ tarafta görülürse tümörler yönünden araştırımalıdır. Varikosel Tanısında Doppler USG kullanılır (TUS).
• Tedavide: İnternal inguinal ring seviyesinde spermatik ven bağlanır.
• Tedavi edilmezse, testiküler atrofi ve infertilite gelişebilir.
66 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
105. Kırk yaşındaki kadın hasta, araç içi trafik kazası sonucu
toraks travması nedeniyle ambulansta entübe edilerek acil
servise getiriliyor. Sistolik kan basıncı 50 mmHg ve hava yolu
basıncı 70 mBar olan hastayı ambu ile solutmakta güçlük
çekiliyor.
Bu hasta için altta yatan yaralanmanın aşağıdakilerden
hangisi olması beklenmez?
A) Masif hemotoraks
B) Perikard tamponadı
C) Basınçlı pnömotoraks
D) Diyafragma rüptürü
E) Trakea rüptürü
Cevap B
Soru uzun bir vaka sorusu olsa da cevap şıklarda gizli. B hariç
hepsi akciğer bütünlüğünü bozan durumlar. Akciğer bütünlüğü
bozulmuş ki yüksek basınca rağmen hastayı ambu ile solutmakta
güçlük çekiliyor.
106. Akustik nörinom tanısında en duyarlı görüntüleme
yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Kontrastlı BT
B) Kontrastsız BT
C) Kontrastlı MR
D) Kontrastsız MR
E) Anjiografi
Cevap C
VESTİBULER SCHWANNOMA (AKUSTİK NORİNOM)
En sık görülen köşe tümörüdür. % 95 vaka sporadik, % 5’i
norofibramatozis tip 2 ile birliktedir. Vestibuler sinir schwann
hucrelerinden kaynaklanır. Histolojisinde Antoni A ve Antoni
B alanları vardır. İyi kapsulludur. Yavaş büyüdüklerinden geç
semptom verirler. Ölüm solunum yetmezliğine bağlı gelişir.
Teşhisde altın standart godolinyumlu MRI’dır. Tedavi cerrahi
eksizyondur.
107. Aşağıdaki lokal anesteziklerden hangisi
methemoglobinemi oluşturur?
A) Lignokain
B) Bupivakain
C) Prilokain
D) Prokoin
E) Kokain
Cevap C
2 tane karışan anestezik yan yana şıklarda.
Prokain
En zayıf lokal anesteziktir.
En kısa etkili lokal anesteziktir.
En fazla allerjiye neden olan lokal anesteziktir
Prilokain
Methemoglobinemiye yol açar. Ayrıca Plazma
psödokolinesteraz inhibitörüdür.
108.Duedonal atrezinin en sık eşlik ettiği sendrom
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Edward Sendromu (trizomi 18)
B) Patau Sendromu (trizomi 13)
C) Down Sendromu (trizomi 21)
D) Backwith Wiedeman Sendromu
E) Cri- du cat Sendromu (Monozomi 5p)
Cevap C
DUODENAL ATREZİ VE STENOZ
Duodenumun atrezi ve stenozları genellikle ikinci kısmında
görülür. İntrinsik düodenal obstrüksiyonlarla birlikte Down
sendromu, malrotasyon anomalileri ve konjenital kalp
hastalıkları birarada bulunabilir.
109.
I. Swyer sendromu
II. Testiküler feminizasyon
III. 46,XX saf gonadal disgenezi
Yukarıdaki primer amenore nedenlerinden hangilerinde iç
genitaller dişi yönde gelişim göstermiştir?
A) Yalnız III
B) II ve III
C) I ve II
D) Yalnız I
E) I ve III
Cevap E
Testiküler feminizasyonda iç genital gelişimi olmaz, 46 XX
ve XY saf gonadal disgenezilerde ise iç genitaller dişi yönde
gelişmiştir.
67DENEME SINAVI – 67
110. Aşağıdaki konjenital uterin anomalilerden hangisi en sık
görülür?
A) Arkuat uterus
B) Uterus septus
C) Bikornus uterus
D) Uterus didelfis
E) Unikornus uterus
Cevap C
En sık görülen konjenital uterin anomali bikornus uterustur.
111. Hiç adet görmeme şikayeti ile getirilen 15 yaşındaki kız
çocuğunun yapılan fizik muayenesinde dış genitalller normal
dişi yönde gelişmiş ve sekonder seks karakterleri gelişmemiş
olarak tespit ediliyor. Hipogonadotropizm saptanan hastanın
anamnezinden koku alma defekti de olduğu öğreniliyor.
En muhtemel tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Savage sendromu
B) Mc Cune Albright sendromu
C) Kallman sendromu
D) Komplet Androjen duyarsızlık sendromu
E) Müllerian agenezi
Cevap C
Kallman sendromu doğuştan GnRH salgılayan hücrelerin
yokluğuyla seyreden, hipogonadotropik primer amenore ve koku
alma defektiyle seyreden konjenital bir sendromdur.
112. Aşağıdaki kontraseptif yöntemlerden hangisinin günlük
kullanımdaki başarısızlığı en düşüktür?
A) İmplant
B) Kombine oral kontraseptifler
C) Rahim içi araç (RİA)
D) Depo MPA
E) Levonorgestrelli RİA
Cevap A
Hem günlük hem de teorik kullanımda başarısızlık oranı en
düşük yöntem implanttır.
113. Adet sırasında ağrı şikayeti ile başvuran 19 yaşında kadın
hastanın anamnezinden 13 yaşında adet olduğu, 15 yaşında
adet ağrılarının başladığı, ağrının hemen menstürasyon
öncesi başladığı ve 2 gün sonra kendiliğinden geçtiği
öğreniliyor.
Bu hastada öncelikli tedavi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Kabergolin
B) GnRH agonisti
C) Kombine oral kontraseptifler
D) Depo MPA
E) Non-steroid anti inflamatuar ilaçlar
Cevap E
Soruda primer dismenore tarif edilmektedir. Primer
dismenore tedavisinde öncelikli olarak NSAİİ kullanılır, yanıt
yoksa KOK verilir.
114. Aşağıdaki ligament ikililerinden hangileri embriyolojik
olarak gaberneculumdan gelişir?
A) Kardinal ligament – uterosakral ligament
B) Ligamentum teres uteri – broad ligament
C) Kardinal ligament – uteroovaryen ligament
D) Uteroovaryen ligament – ligamentum teres uteri
E) Uterosakral ligament – ligamentum teres uteri
Cevap D
Uteroovaryen ligament (ovari proprium) ve ligamentum teres
uteri (round ligament) embriyolojik olarak gaberneculumdan
gelişir.
115. Genital bölgede yara şikayeti ile başvuran 34 yaşındaki
kadın hastanın yapılan muayenesinde vulvar bölgede
oldukça hassas ağrılı, öpüşen ülserler tespit ediliyor.
Beraberinde hassas lenfadenopati de saptanan hastada
ülserin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
A) Calymatobacterium granulamatozis
B) Neisseria gonore
C) Clamidya trohamatis
D) Hemofilus ducrei
E) Trepanoma pallidum
Cevap D
Soruda şankroid tarif edilmektedir, etken Hemofilus ducreidir.
68 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
116. Aşağıdaki prezentasyon şekillerinden hangisinde kordon
prolapsusu riski en fazladır?
A) Mentum posterior yüz geliş
B) Mentum anterior yüz geliş
C) Saf makat
D) Komplet makat
E) Ayak geliş
Cevap E
• Ayak geliş ve transvers situs kordon prolapsus riskinin en
fazla olduğu obstetrik durumlardır.
• Ayak geliş prematüre doğumlarda en sık görülen makat
prezentasyon şeklidir.
• Mentum anterior spontan vajinal doğuma bırakılabilir,
mentum posterior mutlak sezeryan endikasyonudur.
.
117. Aşağıdaki konjenital anomalilerden hangisi ultrasonda
görüldüğünde turner sendromunu düşündürür?
A) Sakral agenezi
B) Tek umblical arter
C) Gastroşizis
D) Spina bifida
E) Kistik higroma
Cevap E
• Kistik higroma % 70 turner sendromu ile birliktelik
gösteren ve ultrason ile tanısı konabilen bir konjenital
anomalidir.
• Tek umblical arter ve gastroşizis minimal kromozomal
anomali ile giden konjenital anomalilere örnektir.
• Sakral agenezi kontrolsüz pregestasyonel diabetik anne
fetüslerinde toplumdan 400 kat daha fazla görülen
neredeyse diabete spesifik bir konjenital anomalidir.
118. Aşağıdakilerden hangisi tokoliz amaçlı kullanılmaz?
A) Ritodrin
B) Terbutalin
C) Oksitosin
D) Nifedipin
E) İndometazin
Cevap C
• Ritodrin ve terbutalin tokoliz için en sık tercih edilen beta-
mimetiklerdir. Pulmoner ödem yan etkilerinden dolayı
çoğul gebeliklerde, hiperglisemi yan etkisnden dolayı
diabetik gebelerde tercih edilmezler.
• Nifedipin, betamimetiklerin kontendike olduğu preterm
eylem vakalarında tercih edilen kalsiyum kanal blokeridir.
• İndometazin polihidroamnioza bağlı oluşan preterm
eylem vakalarında tercih edilen tokolitiktir. Prostoglandin
senetaz inhibitörü olan indometazin, oligohidroamniosa
neden olur.
• Oksitosin; tokolizde değil doğum indüksiyonunda
kullanılır.
119. Aşağıdakilerden hangisi ya da hangileri serviks kanseri
riskini arttırır?
I) sigara
II) nulliparite
III) kombine oral kontraseptif (KOK) kullanımı
A) I, II
B) I, III
C) I, II,I II
D) II ve III
E) sadece III
Cevap B
• sigara ve KOK kullanımı serviks kanserini arttırır.
• Parite serviks kanserini arttırır.
• KOK’lar endometrium ve epitelyal tipteki over kanserlerini
azaltır.
• Sigara endometrium kanseri riskni azaltır.
120. Gastrointestinal sistem (GIS) benzeri hücreler içeren ve
laparotomi esnasında apendektomi yapılması gereken over
kanseri tipi nedir?
A) Disgerminom
B) Berrak hücreli kistadenokarsinom
C) Endodermal sinüs tümörü
D) Müsinöz kistadenokarsinom
E) Seröz kistadenokarsinom
Cevap D
MÜSİNÖZ KİSTADENOKARSİNOM
• En büyük boyutlara ulaşan over tümörüdür.
• Endoserviks epiteline benzer.
• GIS benzeri hücreler içerir.
• Pseudomiksoma peritonei tablosuna neden olur.
• Laparotomi sırasında appendektomi yapılması gerekir.