6.5.2.1.Test de comparaison des mouvements actifs l

6.5.2.Tests musculaires

6.5.2.1.Test de comparaison des mouvements actifs et passifs

Mvts actifs Mvt accompli avec l’aide de

l’examinateur

Mvts passifs Mvt accompli sans l’aide de

l’examinateur

Test d’ouverture

Test de fermeture

Test du mouvement d’ouverture en propulsion

Test du mouvement de fermeture en propulsion

Test du mouvement de latéralité

Test du mouvement propulsion

Test du mouvement rétropulsion.

Mvts actifs douloureux, passif indolore DAM origine musculaire

Mvts actifs douloureux, passifs douloureux DAM articulaire

6.5.2.2. Test de provocation des bruxofacettes« KROUGH-POULSEN »

6.5.2.3. Test de morsure d’un bâton de bois« KROUGH-POULSEN »

6.6. Examen dentaire et des rapports occlusaux6.6.1. Examen dentaire6.6.2. Examen des rapports occlusaux

6.6.2.1. Examen de l’OIM Pour apprécier les surcharges occlusales

6.6.2.2. Examen de l’ORC6.6.2.3. Examen des excursions mandibulaires

6.7. Examens complémentaires6.7.1. Imagerie de l’ATM

Orthopantomogramme

Panoramique dentaire bouche fermée


Orthopantomogramme

Panoramique dentaire bouche ouverte


Orthopantomogramme

zonographies des ATM droite et gauche


Scanner Le scanner, également appelé

tomodensitométrie (TDM)

multitude de coupes millimétriques.

Pas de visualisation du disque.

Irradiations importantes, accès difficile et coût important.

cliché d’un scanner d’une ATM droite


Cone Beam également appelé imagerie par faisceau conique ou CBCT (Cone

Beam Computed Tomography)

est une technique récente d’acquisition numérique en coupes

Résolution spatiale excellente (image très fine) et identique dans tous les plans de l’espace (voxels isotropes).

Possibilités de plans multiples.

Moindre irradiation.

Etude osseuse uniquement.


Cone Beam

reconstruction ATM gauche à 125μ


IRM Bonne visualisation de la situation

discale (aplati, refoulé, détruit, déplacements…).

Bonne visualisation des insertions musculaires et tendineuses.

Aucune irradiation.

Bonne visualisation des envahissements tumoraux.

Accès difficile et coût important.

Attention aux personnes claustrophobes lors de l’examen.

Figure 24 : luxation discale réductible d’une ATM droite (BF)


L’incidence de Schuller : elle permet de visualiser les condyles mandibulaires ainsi que l’état de l’interligne articulaire.

L’incidence de Hirtz : elle permet la visualisation globale de la base du crâne, de la mandibule et des condyles

6.7. Examens complémentaires6.2. Arthrographie

Cette technique consiste à injecter un produit de contraste radio-opaque dans l’articulation afin d’opacifier les espaces temporo-discal (supérieur) et condylo-discal (inférieur).

6.7. Examens complémentaires6.7.3. Tomographie

La tomographie a longtemps été utile et bénéfique dans l’exploration morphologique des condyles mandibulaires ainsi que dans l’étude des subluxations condyliennes.

Cet examen a souvent été réalisé par la machine Scanora® (tomographe à balayage complexe), BO et BF.

6.7. Examens complémentaires6.7.4. Echographie

L’utilisation de l’échographie reste très restreinte dans l’exploration d’un DAM car très « opérateur dépendant ». Elle est utilisée quelquefois lors d’études épidémiologiques.

6.7. Examens complémentaires6.7.5. Axiographie

l’enregistrement graphique des mouvements du condyle mandibulaire.

Il permet de suivre l’excursion mandibulaire dans les différents plans de l’espace.

L’axiographie est utile pour la

caractérisation des troubles de la mécanique articulaire. Figure 24 : Axiographe

6.7. Examens complémentaires6.7.5. Axiographie

Figure 26 : tracé axiographique normal

Figure 25 : tracé axiographique d’une DDR

Figure 27 : tracé axiographique d’une DDP

Dgc+:

Limitation de l’amplitude des mouvements

Déviation mandibulaire

Douleur au niveau des ATM

Sensibilités musculaire, à la palpation

Mise en évidence d’une interférence occlusale

Examen radiologique.

Diagnostic : La douleur et dysfonction

La douleur Lésion dentaire

Sinusite maxillaire

Inflammation de l’oreille

Douleur d’origine salivaire

Névralgie du trijumeau

Névralgie faciale essentielle

Dysfonctionnement du complexe temporo-mandibulaire

Troubles musculaires

Myalgie de type I

Myalgie de type II

Myalgie avec dysfonction

myofibrose

Dysfonction musculaire

Antécédants de douleur orofaciale

Palpation musculaire douloureuse en plusieurs sites

1 2 30

Antécédants de douleur orofaciale

Palpation musculaire douloureuse en plusieurs sites

2 30

Signes marqués de myalgies de type I ou II

Ouverture mandibulaire< à 40mm avec

De plus de 4 mm lorsque l’ouverture est assisté par le praticien

Réduction des mouvements du plan horizontal

Figure de myalgie I ou II

Point gachette douleureux

Spécifique a chaque type d’affection

Troubles articulaires

Luxation discal réductible

Luxation discal réductible avec épisode irréductible

Luxation discale irréductible

aigue

chronique

Capsulite/synovite

Compression EtirementLuxation traumatique

Adhérence discale

Perforation discale

Claquement=ouverture et fermeture

Claquement=latéralité et propulsion

Fermeture normale

Déviation mandibulaire du coté luxé( ouverture en baïonnette)

Douleur pdt les mvt et a la palpation des ATM

Claquement réciproque

Idem

Brefs episodes de blocage pdt l’ouverture

Idem Déviation du coté luxé Limitation d’ouverture

à (–) de 35 mm

Ouverture< 35mm

d’ouverture minime lorsqu'elle est assistée

Ancts de réduction soudaine à l’ouverture

Disparition du claquement

Déviation non corrigé en ouverture et protrusion

Douleurs articulaire (repos et a la palpation)

Douleur pdts les mvts assistées

Crépitations modérées

Dgc établi par l’imagerie

Adhésion discales crépitations

Douleur articulaire à la palpation, la fonction et à l’ouverture

Douleur dans l’oreille ,au mvts et spontanées au repos

Œdème articulaire

-Traumatisme antérieur a la douleur

-Capsulite

-Douleurs =mvts horizontaux

-Œdème péri auriculaire -Déviation mandibulaire à l’ouverture -Limitation des mvt lors des épisodes douloureux

Tableau identique a un trouble intracapsulaire de type III

Douleur articulaire a la fct et au mvt extreme

Crépitation Claquement réciproque

Rétrusion douloureuse Claquement douloureux a l’ouverture

Crépitations Douleurs articulaire a la

fct Épisodes de blocage

arthritearthrite

Arthrose avec arthralgieArthrose avec arthralgie

Atteinte des tissus colagénique et vasculaire

Atteinte des tissus colagénique et vasculaire

Trouble septique

Infection articulaire

tumeurstumeurs

bénignes

malignes

Trouble du développementTrouble du développement

Agénésie condylienne

Agénésie condylienne

Hypoplasie condylienneHypoplasie condylienne

Hyperplasie condylienneHyperplasie condylienne

Hyperplasie du col condylien

Hyperplasie du col condylien

Troubles traumatiques

Fracture du condyle et de la fosse mandibulaire

Fracture du condyle et de la fosse mandibulaire

Hyperlaxité chroniqueHyperlaxité chronique

Luxation condylienneLuxation condylienne

Les DAM regroupent un grand nombre depathologies différentes accompagnées designes et symptômes parfois similaires.

Le choix d’une thérapeutique se fait en fonctiondu contexte. Nos thérapeutiques doiventcontrôler les phases aigues sources de douleuret favoriser l’adaptation tissulaire à long terme.

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6.5.2.1.Test de comparaison des mouvements actifs l