BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA LAPORAN KASUS & REFERAT FAKULTAS KEDOKTERAN MEI 2011UNIVERSITAS HASANUDDIN

OD ENDOPTHALMITIS POST OPERASI

OLEH : Mawardy Anwar ( C 111 05 024)

PEMBIMBING :dr. Fahmiyanti

KONSULEN : dr. Noro Waspodo, Sp.M

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR 2011

LAPORAN KASUS

OD ENDOPTHALMITIS POST OPERASI

IDENTITAS PASIEN

• Nama : Ny. SA• Umur : 79 tahun• Jenis Kelamin : Perempuan• Suku Bangsa : Makassar/Indonesia• Agama : Islam• Alamat : Tamalate,

Makassar• Tgl. Pemeriksaan : 11 Mei 2011• Perawatan : Klinik Orbita• Rekam Medik : 12456

ANAMNESIS• Keluhan utama : Penglihatan Menurun pada

Mata Kanan• Anamnesis terpimpin : • Dialami sejak ± 2 minggu 4 hari yang lalu, awalnya

pasien telah dioperasi katarak di RS Pare-pare 3 minggu yang lalu dan penglihatan membaik namun 3 hari kemudian tiba-tiba penglihatan menurun. Rasa berpasir (+), mengganjal (+), nyeri (+), mata merah (+), gatal (-), silau (-), air mata berlebih (-), demam (-), nyeri kepala (+), mual (-), muntah (-).

• Riwayat penyakit DM (-), Hipertensi (+) berobat teratur (TD: 160/90 mmHg)

• Riwayat penggunaan kacamata baca (+).• Riwayat trauma (-).• Riwayat katarak (+) ± 2 tahun yang lalu.

Mata kanan pasien

PEMERIKSAAN

OFTALMOLOGIINSPEKSI OD OS

Palpebra Edema (-) Edema (-)

Silia Sekret (+) Sekret (-)

App. Lakrimalis Lakrimasi (+) Lakrimasi (-)

Konjungtiva Hiperemis (+) Hiperemis (-)

Kornea Kesan udem (+) Jernih

Bilik Mata Depan Hipopion ± 1/5 BMD Normal

Iris Coklat, kripte (+) Coklat, kripte (+)

Pupil Bulat, Sentral Bulat, Sentral

Lensa Kesan Keruh Jernih

Gerakan Bola Mata

- ODS

- OD

- OS

Ke segala arah

Ke segala arah

PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI

PALPASI OD OS

Tensi okuler Tn Tn

Nyeri tekan (-) (-)

Massa tumor (-) (-)

Glandula

preaurikuler

Pembesaran (-) Pembesaran (-)

PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI Tonometri :

Tidak dilakukan pemeriksaan

Visus : • VOD = 1/∞• VOS = 2/60 Campus Visual :

Tidak dilakukan pemeriksaan

Color Sense : Tidak dilakukan pemeriksaan

Light Sense : Tidak dilakukan pemeriksaan

PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI

PENYINARAN OBLIK OD OS

Konjungtiva Hiperemis (+) Hiperemis (-)

Kornea Kesan udem (+) Jernih

Bilik Mata Depan Hipopion (+) 1/5 BMD Hipopion (-)

Iris Coklat, Kripte (+), Coklat, Kripte (+)

Pupil Bulat, Sentral, RC (-) Bulat, Sentral, RC (+)

Lensa Kesan Keruh Jernih

PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI

Diafonoskopi : Tidak dilakukan pemeriksaan

Funduskopi : Sulit dinilai karena kekeruhan vitreus.

SLIT LAMP

SLOD : Konjungtiva hiperemis (+), inj. konjungtiva (+), inj. siliar (+), kornea udem (+) tampak jahitan ± 5 buah dari arah jam 10-1, interuptus, jahitannya kesan longgar, BMD hipopion (+) ± 1/5 BMD, iris coklat, kripte (+), tampak sinekia posterior arah jam 7-11, pupil bulat, RC (-) lensa IOL (+) vitreus keruh.

SLOS : Konjungtiva hiperemis (-), kornea jernih, bilik mata depan normal, iris coklat, kripte (+), pupil bulat, sentral, refleks cahaya (+), lensa jernih

PEMERIKSAAN RADIOLOGI(USG B.SCAN)

Kesan :

Echo baik, vitreus kesan keruh, N.II kesan intact.

RESUME• Seorang perempuan 79 tahun , datang berobat di

klinik mata Orbita, dengan keluhan penglihatan menurun pada oculus dekstra, yang dialami sejak ± 2 minggu 4 hari yang lalu, awalnya pasien telah dioperasi katarak di RS Pare-pare 3 minggu yang lalu dan penglihatan membaik namun 3 hari kemudian tiba-tiba penglihatan menurun, nyeri (+), fotofobia (+), hiperlakrimasi (+), kotoran mata berlebih (+), penurunan penglihatan pada mata kanan (+), febris (-) riwayat febris (-), riwayat berobat ke RS Pare-pare dan diberi obat, kemudian di rujuk ke klinik Orbita. Riwayat penyakit Hipertensi (+) berobat teratur (160/90 mmHg).

RESUME

Pada inspeksi didapatkan OD sekret (+), lakrimasi (+), konjungtiva hiperemis (+), kornea kesan udem, bilik mata depan hipopion (+) ± 1/5 BMD, iris coklat, kripte (+), pupil bulat, sentral, lensa kesan keruh, gerakan bola mata: kesegala arah. Pada Pemeriksaan visus didapatkan VODS FT (+). Pemeriksaan slit lamp didapatkan OD Konjungtiva hiperemis (+), injeksio konjungtiva (+), injeksio siliar (+), kornea udem (+), tampak jahitan ± 5 buah dari arah jam 10-1, interuptus, jahitannya kesan longgar, BMD hipopion (+) ± 1/5 BMD, iris coklat, kripte (+), tampak sinekia posterior arah jam 7-11, pupil bulat, RC (-) lensa IOL (+) vitreus keruh.

DIAGNOSIS

OD Endopthalmitis Post Operasi

PENATALAKANAAN

• Sistemik :

Ofloxacin 2X200 mg

Metilprednisolon 4X4 mg• Topikal :

LFX EDMD 4X1 tts OD• Rencana : Injeksi antibiotik intravitreal +

sinekiolisis + resuturing

DISKUSI

ANAMNESIS:keluhan penglihatan menurun pada oculus dekstra, yang dialami sejak

± 2 minggu 4 hari yang lalu, awalnya pasien telah dioperasi

katarak di RS Pare-pare 3 minggu yang lalu dan penglihatan membaik

namun 3 hari kemudian tiba-tiba penglihatan menurun, nyeri (+), fotofobia (+), hiperlakrimasi (+),

kotoran mata berlebih (+), penurunan penglihatan pada mata

kanan (+), febris (-) riwayat febris (-)

PEMFIS :Pada visus didapatkan VOD = 1/∞VOS = 2/60, slit lamp didapatkan OD Konjungtiva hiperemis, injeksio konjungtiva, injeksio siliar, kornea udem, tampak jahitan ± 5 buah dari arah jam10-1, interuptus, jahitannya kesan longgar, BMD hipopion ± 1/5 BMD, tampak sinekia posterior arah jam 7-11, RC (-) lensa IOL (+) vitreus keruh.

USG B.SCANKesan : Viterus keruh

OD ENDOPTHALMITIS POST OPERASI

18

REFERAT

ENDOPTHALMITIS

PENDAHULUAN

Endoftalmitis adalah inflamasi pada rongga intraokular anterior dan posterior (Aqueous Humor dan vitreus ) baik yang disebabkan oleh bakteri ataupun jamur. (1,2)

Ada dua tipe endoftalmitis :• Endoftalmitis endogen penyebaran infeksi terjadi

secara hematogen dari tempat asal atau sumber infeksi didalam tubuh. (3)

• Endoftalmitis eksogen organisme yang masuk kedalam mata berasal dari lingkungan luar : (1)

ANATOMI BOLA MATA

ETIOLOGI

Bakteri

Organisme gram-positif 56 – 90 % Staphylococcus epidermitis Staphylococcus aureus Streptococcus

Organisme gram-negatif Pseudomonas Escherichia coli Enterococcus

JamurCandida albicans

Aspergilosis

Endoftalmitis endogen• Sumber infeksi meningitis, endokarditis, infeksi

saluran kemih, dan infeksi berat lainnya• Organisme gram-positif merupakan penyebab

tersering (Staphylococcus aureus ), gram negatif, serta jamur

Gambar : Endoftalmitis endogen akibat meningitis (1)

Endoftalmitis eksogen

• Organisme yang normal berada di konjungtiva, kelopak mata, ataupun bulu mata yang terlibat sewaktu operasi insisi pada mata

• Pada trauma biasanya benda-benda sekitar yang menjadi penyebab sudah terkontaminasi oleh berbagai agen yang infeksius

• Organisme gram-positif (Staphylococcus epidermitis ) sekitar 56-90% kasus , organisme gram-negatif terdapat pada 7-29 % kasus; dan jamur ditemukan pada 3-13 % kasus.

Gambar : endoftalmitis eksogen pasca operasi

EPIDEMIOLOGI

Insiden /tahun adalah 5 dari 10.000 pasien yang dirawat

Mengenai semua usia Laki-laki = perempuan Endoftalmitis endogen : jarang 2 – 15

% dari seluruh kasus endoftalmitis Endoftalmitis eksogen :

Endoftalmitis pasca pembedahan terjadi sekitar 60 % kasus

Endoftalmitis pasca trauma terjadi pada 4 – 13 % dari seluruh kasus trauma tajam mata.

Insiden endoftalmitis karena adanya benda asing intraokular adalah 7 – 31 % kasus.

PATOFISIOLOGI

OCULAR BARRIER TERGANGGU

Bakteri masuk ke dalam mata

Eksogen (penetrasi melalui kornea/sclera)

Endogen ( melalui vaskular endotel)

Proliferasi yang cepat dari bakteri/jamur

DIAGNOSIS

Anamnesis

Endoftalmitis dapat memberikan gejala yang dikeluhkan secara subyektif seperti :

penurunan tajam penglihatan (paling sering dikeluhkan)

sakit pada mata , mata merah, fotofobia , adanya sekret dan demam

DIAGNOSIS

Pemeriksaan FisisPenemuan-penemuan yang dapat ditemukan secara objektif adalah :

Eritema/edema palpebra, Injeksi conjungtiva dan injeksi siliar, Edema kornea, Hipopion, dan kemosis

Tanda klasik dari endoftalmitis (1)

Penurunan visus, konjungtiva hiperemis, nyeri, udem palpebra dan hipopion

DIAGNOSIS

Evaluasi oftalmologi:• Pemeriksaan tajam penglihatan • Tonometri untuk memeriksa tekanan bola

mata• Pemeriksaan funduskopi • Memeriksa kedua mata dengan slit lamp

biomicroscopy• Ultrasonografi bila pemeriksaan

funduskopi sulit dilakukan• Pemeriksaan kultur rutin

DIAGNOSIS BANDING

TASS (Toxic Anterior Segment Syndrome) Retinoblastoma

PENATALAKSANAAN

• Antibiotik intravitreal intravena, maupun topikal

• Kortikosteroid intravena/intravitreal

• Vitrectomy

PROGNOSIS

• Prognosis dari endoftalmitis endogen biasanya lebih buruk dibandingkan endoftalmitis eksogen

• Prognosis juga bergantung pada adanya penyakit yang mendasari

TERIMA KASIH