6 Suturile chirurgicale

7/25/2019 6 Suturile chirurgicale

1/14

Titlul

6. Suturile chirurgicale

Autori: Dr. Nicolae Ghetu, Asistent Chirurgie Plastica, Prof. Dr. Dragos Pieptu

Generalitati

Definitie (clasificare)

Scop

Principii (indicatii, contraindicatii)

Materiale necesare

Tehnica

Generalitati

Verbul a sutura proide din latinescul sutura care insea!na a coase, introdus in li!ba"ul

!edical din li!ba france#a, erbul suturer$ Substantiul sutura repre#inta atat re#ultatul

actiunii de a coase, cat si !aterialul care se foloseste$

Definitie: sutura este un %est chirur%ical prin care se reali#ea#a inchiderea defectelor tisulare

cu a"utorul unui !aterial natural sau sintetic$ Desi definitia este si!pla, sutura este !ai !ult

decat un si!plu %est de alipire a tesuturilor si i!plica o cunoastere a principiilor de indecare

tisulara, biolo%ia !aterialelor de sutura, cunoasterea in detaliu a tehnicilor de reali#are a

suturii, un antrena!ent adecat, o reflectie corecta si adaptarea la fiecare situatie clinica si la

fiecare pacient$

Sutura este nu!ita pri!ara, atunci cand inchiderea defectului se reali#ea#a in acelasi ti!p

operator cu operatia principala sau in decurs de ore de la producerea trau!atis!ului$ Sutura

pri!ara intar#iata (nu!ita si sutura secundara) se reali#ea#a la distanta (#ile) de pri!ul

201!201", Dr$ &icolae Ghetu: Acest curs, in intre%i!e, repre#inta proprietatea intelectuala a autorilor$ &upoate fi folosit (inte%ral sau in parte) in nici un fel de publicatie, co!unicare sau actiitate fara aprobareaprealabila a autorului.


2/14

!o!ent operator$

Scop: aducerea in contact (afrontarea) si !entinerea (fi'area) in contact a !ar%inilor pla%ii,

atat in profun#i!e, cat si in lun%i!e, pe o durata de ti!p care sa per!ita indecarea co!pleta,

fara co!plicatii locale sau %enerale$ e#istenta suturii este necesara pana in !o!entul in care

procesele de indecare (cicatri#area) asi%ura re#istenta suficienta tesuturilor suturate si poate

prelua din sarcina !ecanica la care este e'pus tesutul suturat si tesuturile din "ur$

Principii:

Solutiile de continuitate ale pielii nu se indeca prin prin restitutio ad inte%ru!, ci prin

for!area unei cicatrici care are structura histolo%ica diferita fata de te%u!entul ori%inal$

Ti!pul necesar unei cicatrici pentru a a"un%e la !aturitate aria#a intre *+ si, uneori, chiar

si pana la +- luni$ .icatricea finala trebuie sa indeplineasca idealul celor /0 din chirur%ia

plastica: 0or!a, 0unctie si 0ru!usete, adica sa posede caracteristici cat !ai apropiate de

proprietatile pielii nor!ale: culoare, contur, elasticitate, suplete, !obilitate fata de tesuturile

profunde, fara efecte ne%atie asupra #onelor inecinate cu! ar fi li!itare la !iscare,

tractiune, presiune sau !icsorarea orificiilor naturale$ 1n acelasi ti!p cicatricea trebuie sa aiba

un aspect care sa fie considerat acceptabil din punct de edere estetic atat de purtator cat si de

societate$ &ota bene: desi sutura te%u!entara pare un %est !ini! in econo!ia unei operatii

lun%i care a salat iata pacientului, este de !ulte ori sin%ura a!intire si doada (adesea

e'tre! de i#ibila) a unei operatii$ Deci sutura te%u!entara nu trebuie ne%li"ata si trebuie

efectuata confor! re%ulilor artei chirur%icale$

Si!pla sutura a pla%ii contribuie !a"or, dar nu este %arantia obtinerii unei cicatrici de buna

calitate2 pe lan%a o tehnica i!pecabila, este neoie si de participarea or%anis!ului, deci la

indecare participa pe lan%a sutura si alti factori, atat locali cat si %enerali$ Si!pla tehnica nueste de a"uns, trebuie cunoscute interrelatiile dintre pacient in %eneral si starea locala,

caracteristicile pla%ii, tehnica si !aterialul de sutura si in%ri"irile postoperatorii adecate$

.icatricea finala este re#ultatul si depinde direct de corectitudinea trata!entului chirur%ical,

ur!arirea si conduita postoperatorie i!ediata si la distanta si de procesele de indecare

tisulara proprii pacientului$ 3n trata!ent condus in !od corect din !o!entul repararii tisulare

si pana la !aturarea cicatricii poate controla in !a"oritatea ca#urilor si terenul nefaorabil, de

e'e!plu la pacientii care au o tendinta la cicatri#are deiata de la nor!al$ 1n absenta


3/14

trata!entului corect, cicatri#area nor!ala poate deia catre o cicatri#are icioasa, re#ultand

cicatrici atrofice, hipertrofice si chiar 4eloide$ Terenul pacientilor este i!portant, !ai ales la

pacientii cu predispo#itie catre cicatri#are icioasa, dar o tehnica in%ri"ita corecta poate

preeni sau a"uta terenul deficitar pe cand o tehnica defectuoasa poate induce tra%edii chiar si

la pacientii la care indecarea ar fi fost corecta$

1nainte de efectuarea unei suturi, operatorul trebuie sa cunoasca indicatiile si contraindicatiile

repararii tisulare iar ti!pii pre!er%atori etapei de sutura cutanata sa fie corect e'ecutati$

#n$icatiilesuturii pri!are: pla%ile chirur%icale si!ple, superficiale si profunde, in care e'ista

dehiscenta intre !ar%inile pla%ii care nu se re#olata prin apo#itia si!pla si este neoie de

!i"loace de contentie pentru !entinerea !ar%inilor pla%ii in contact, pla%ile in ca#ul carora sepoate efectua sutura fara tensiune, in pla%ile post*trau!atice fara conta!inare !arcata, in

pri!ele ore de la producerea trau!atis!ului$ De ase!enea in ca#ul pla%ilor din #one

anato!ice cu !obilitate crescuta la care cicatri#area diri"ata (secundara) ar produce deficient

functionale, de for!a sau estetice$

Contrain$icatiile suturii pri!are: pla%i conta!inate (cu !ateriale biolo%ice, pa!ant,

substante chi!ice), debridate inco!plete sau care necesita debridare seriata pana la

confir!area iabilitatii tesuturilor restante, pla%i infectate, cu defecte e'tensie la care

inchiderea directa ar fi in tensiune prea !are sau in trau!atis!e la care nu se poate stabili cu

certitudine iabilitatea tesuturilor in !o!entul toaletei chirur%icale pri!are si a e'plorarii

chirur%icale si este necesara o reinspectie ulterioara$ 1n aceste situatii riscul de co!plicatii

(infectii, ische!ie si necro#a cutanata, he!ora%ii, he!atoa!e) este !are si strate%ia

terapeutica i!plica o perioada de asteptare pana la confir!area inte%ritatii tisulare inainte de

inchidere la distanta (fie ea directa sau cu alte !etode 5 %refe de piele sau la!bouri) in #ilele

ur!atoare$

1ndiferent daca este orba despre o pla%a re#ultata in ur!a unui trau!atis! sau a unei operatii

electie, principiile de trata!ent sunt aceleasi pentru a da sanse !a'i!e de cicatri#are

faorabila$ Toaleta chirur%icala pri!ara insea!na pre%atirea corecta a unei pla%i pentru a

putea fi adusa in starea de a fi suturata$ 1ri%atia cu scaderea conta!inarii si e'tra%erea

corpurilor straine, e'ci#ia tesuturilor deitali#ate, he!osta#a, !anerarea cu delicatete a

tesuturilor fara a prooca le#iuni tisulare supli!entare, !entinerea tesuturilor u!ede pentru a

preeni desicarea, efectuate sub aneste#ie adecata si in conditii de sterilitate specifice


4/14

blocului operator, toate contribuie la obtinerea unei pla%i care in ur!a prelucrarii chirur%icale

este apta pentru a fi inchisa cu sanse !a'i!e de indecare$

6 atentie speciala trebuie acordata planului preoperator care include plasarea inci#iei initiale

sau a inci#iilor prelun%ite in ca#ul unei pla%i trau!atice e'istente, !ereu aand in !inte

aspectul cicatricii finale$ Directia inci#iilor trebuie sa fie paralela cu liniile de !ini!a tensiune

a pielii (nu!ite liniile 7an%er), perpendiculare pe directia contractiei !uschilor sub"acenti$

1nci#iile in aceste linii duc la o cicatrice care pre#inta o tensiune !ult !ai !ica si care

predispun la cicatrici de aspect faorabil din punct de edere al triadei /0$

Daca le#iunea este superficiala sunt interesate straturile te%u!entare pana la fascia

superficiala, bordurile pla%ii sunt departate doar prin tractiunea elastica a pielii iar reparareapla%ii necesita doar apro'i!area der!ului$ Daca pla%a este profunda si fascia este interesata,

tractiunea laterala a !ar%inilor fasciei care se su!ea#a tractiunii laterale elastic a pielii

deter!ina un defect de di!ensiuni !ai !ari cu tensiune in bordurile pla%ii !ai !are2 in acest

ca# fascia trebuie reparata inainte de repararea te%u!entara pentru a per!ite afrontare

der!ica fara tensiune si astfel o indecarecorecta$Structura de re#istenta (8scheletul) pielii

este repre#entat de der!, pilonul de ancorare al suturilor$ 1n plus, fascia superficiala, desi

histolo%ic si anato!ic nu face parte din co!po#itia pielii, functional este i!portanta prin

capacitatea de ancorare supli!entara si prin abilitatea de redistribuire si scadere a tensiunii din

pla%a$ e#ulta ca dia%nosticul pla%ii in functie de profun#i!e indica !etoda de reparare$

Tensiunea in pla%a fiind cel !ai i!portant factor care contribuie la cicatricile icioase sau

inestetice, scopul suturii nu este doar punerea in contact a !ar%inilor pla%ii ci si aducerea lor

in contact fara tensiune$ olul !aterialului de sutura este toc!ai acela de a prelua si anula

tensiunea de la nielul pla%ii$ e#ulta deci ca ale%erea !aterialului de sutura depinde de

re#istenta firului, direct proportionala cu !a%nitudinea tensiunii care trebuie anulata$

.icatri#area de buna calitate se produce in pre#enta unui flu' ascular in bordurile pla%ii care

aduce efectorii indecarii in cantitate necesara si suficienta, unul din cel !ai i!portanti fiind

nielul o'i%enarii din tesuturile in curs de indecare$ Absenta o'i%enului printr*un flu'

ascular insuficient duce la hipo'ie, suferinta tisulara care poate eolua pana la necro#a

cutanata$ Der!ul contine 9* ple'uri asculare suprapuse care aduc o cantitate apreciabila de

san%e in teritoriu$ Tractiunea e'a%erata de bordurile pla%ii care depaseste aloarea presiunii de

perfu#ie a pielii duce la ische!ie si necro#a te%u!entara$ .onsecinta practica este efectuarea


5/14

de suturi in care tensiunea din !ar%inile pla%ii sa nu intrerupa flu'ul de san%e local$ Aspectul

palid intens al !ar%inilor pla%ii dupa aplicarea firelor de sutura indica o tensiune !arita care

poate duce la astfel de co!plicatii2 cate%oric aspectului acestor cicatrici la distanta (luni) nu

a fi unul satisfacator, deci trebuie eitate$

0actorii supli!entari care influen;ea#< indecarea unei pla%i sunt %enerali 5 =rsta, %reutatea,

statusul nutritional, bolile i!une sau cronice si iradierea, si locali 5 hidratarea si nielul

o'i%enarii tesuturilor i!plicate$

%ateriale necesare

+$ Setul special destinat suturilor (pre#entat intr*unul din capitolele anterioare) contine:

bisturiu cu la!a atasata (de unica folosinta) sau detasabila, pense Adson cu dinti,

departatoare, pense he!ostatice, portac, foarfec de fire$ 1n plus !ateriale pentru

pre%atit ca!p operator (pensa, bolstere din bu!bac, co!prese, substante antiseptic,

ca!p steril)

$ Materiale de sutura>a%rafe !etalice din !aterial bioco!patibil: resorbabile,

neresorbabile

/$ ?en#i ade#ie (steri*strip)

9$ 0esi ade#ie, elastice, leucoplast, !aterial de i!obili#are

Ale%erea !aterialului de sutura depinde de !ai !ulti factori, care or fi detaliati !ai "os$

Tipuri de ace: drepte, curbe, cu diferite curburi, sectiunea triun%hiulara, rotunde, arf taietor,

taietor iners, rotund, etc$ fiecare cu indicatii si utili#ari specifice$ Material de sutura adecat,

!ateriale resorbabile der!ice profunde si !ateriale neresorbabile pentru sutura te%u!entara

superficiala$

Tipurile de suturi: cutanata cu fire separate, continua si!pla si blocat


6/14

Ale%erea tehnicii in sine decur%e din #ona anato!ica cu ele!entele si detaliile ei2 fiecare din

punctele enuntate or fi detaliate in continuare$ tipul de sutura indicata, !aterialul de sutura,

detaliile anato!ice ale re%iunii interesate, topo%rafia le#iunii, straturile interesate,

&ehnica

Pentru studentii de anul o! aborda sutura te%u!entara, cea !ai frecenta dintre suturi, cu

atat !ai !ult cu cat orice operatie se ter!ina prin inchiderea caii de abord chirur%ical$ .u

e'ceptia chirur%iei !ini!*ina#ie (in care abordurile la te%u!ente sunt !ini!e si abordul

tesuturilor din profun#i!e se face cu instru!ente special) cu raspandire din ce in ce !ai !are,

operatiile clasice presupun in continuare aborduri i!portante ca di!ensiuni 5 pla%i intinse,

care in final trebuie sa beneficie#e de sutura te%u!entara efectuata corect$

7e#iunile profun#i!e (fascia, !uschi) se pretea#a pentru nielul de studiu incepand cu

studentul senior si trata!entul lor este inafara notiunilor chirur%icala de ba#a, deci ele nu sunt

abordate in acest capitol$

Vo! pre#enta tipurile u#uale de sutura te%u!entara, in ordinea frecentei$

Pregatirea pentru operatie:

1nainte de a trece la efectuarea propriu*#isa a tehnicii, este i!portant sa parcur%e! toate

etapele pre%atitoare pentru operator, pacient si !aterialele necesare$ 1n acest sens ru%a! sa

reedeti cele 9 capitole anterioare si !ai ales fisele de pre%atire si ur!arire a efectuarii corecte

a tehnicilor cuprinse in capitolele respectie$

'peratorulpoarta echipa!ent de protectie (!asca si boneta, nesterile) si este echipat cu halat

steril si !anusi sterile (eident dupa spalarea chirur%icala a !ainilor)$ S*a pre#entat

pacientului, i*a e'plicat in ce consta operatia si a obtinut acordul pentru operatie$

(chipa operatorie este spri"inita de echipa aneste#ica si personalul !ediu (asistenta

instru!entista si circulanta), fiecare !e!bru cu sarcini precise in cadrul echipei$

Pacientul este identificat dupa datele personale si nu!ar unic de pacient, ase#at in pat in

po#itie confortabila, cu #ona anato!ica le#ata e'pusa, pentru a se putea efectua operatia$ @ste

ealuata starea %enerala, para!etrii biolo%ici prin !onitori#are puls, TA, respiratie, stare de

constienta si are !ontata o perfu#ie intraenoasa prin inter!ediul unui cateter enos periferic$

7ocal #ona le#ata este aneste#iata (dupa efectuarea testarii intrader!ice la aneste#ic),


7/14

toaletata, epilata si ca!pul operator aplicat astfel incat sa per!ita acces facil la #ona le#ata

care trebuie suturata$ ?anda he!ostatica este !ontata la nielul bratului (daca pla%a este la

nielul antebratului) dar fara a fi insuflat aerul sub presiune$ Pacientului i s*au e'plicat atat

operatia la care a fi supus, precu! si conduita postoperatorie, accidente, incidente,

co!plicatii posibile si !odul in care ele pot fi eitate, in acest sens a fost instruit cu! sa

coopere#e cu operatorul pentru o buna desfasurare a operatiei$Nota bene: Pacientul a semnat

acordul informat pentru operatie!&u!ai dupa ce se erifica se!narea acordului infor!at se

poate trece la efectuarea operatiei$

%aterialele necesare: infrastructura necesara cuprinde sala de operatie, !asa operatorie,

lu!ina proenind de la o la!pa scialitica$ Dispo#itiul operator cuprinde !asa cu

instru!entele chirur%icale, solutii antiseptice etc dupa cu! s*au pre#entat in capitolul 9$

Se parcur%e fisa $e )erificare standard pentru fiecare operatie, care cuprinde datele de

identificare a pacientului, operatia (#ona anato!ica si care he!icorp), detaliile de securitate a

aneste#iei si detaliile de securitate a locului de !unca in ceea ce prieste utili#area

!aterialelor din blocul operator (trusa de instru!ente, !aterialele taietoare*intepatoare,

!aterial care folosesc curentul electric 5 cauter, bisturiu electric, aspirator, etc$

Pentru usurinta reco!anda! efectuarea tehnicii de sutura te%u!entara cu operatorul in po#itie

se#anda in fata !esei de lucru iar ca obiect de studiu se a folosi !odel ani!al non*iu (piele

de porc)$


8/14

1$ Sutura cutanata cu fire separate

&r$

Tas4 > @tape de reali#are &otare

+ !a' P

De*utul operatiei.+$ 1nfor!a! echipa si pacientul ca echipa operatorie este punctul de a incepe operatia$ 8Sunte!

pre%atitiB

$ .onfir!a! cu echipa aneste#ica si pacientul ca toti sunt pre%atiti pentru operatie$ 8Toatalu!ea este %ataC Pacientul este pre%atitC Pute! incepe acu!C

/$ Dupa pri!irea confir!arii, anunta! inceperea operatiei 81ncepe! acu!B9$ u%a! asistenta de bloc operator si echipa aneste#ica sa note#e ora inceperii operatiei

+erificarea instalarii anesteiei$+$ Prin prinderea der!ului cu pensa in 9* puncte ale pla%ii, %est insotit de intrebarea 8.e si!titi

acu!C sau 8.u! a si!titiC$ @ita! for!ulari care sa su%ere#e pacientului anu!ite sen#atii sau raspunsuri$ 8Va doare

acu!C, 8Va doare aiciC, 8.at de tare a doare acu!C/$ 7a durere, co!pleta! aneste#ia prin in"ectare, confor! protocolului din capitolul $

9$ @ita! prinderea cu pensa la suprafata pielii, %est care predispune la cicatrici i#ibile,inestetice$

-ig. 1: Modul incorect de prindere a tesuturilor$ Pensa chirur%icala nu trebuie sa fie aplicata pesuprafata te%u!entului, deoarece poate produce cicatrici supli!entare, adesea i#ibile$

+erificarea tensiunii $in plaga si afrontareadintre !ar%inile pla%ii$+$ .u carli%e de piele (Gilliess hoo4) sau cu pense Adson se prinde der!ul dia!etral opus

din cele borduri si se aduce in contact$

$ Se ealuea#a presiunea necesara afrontarii !ar%inilor pla%ii/$ Se erifica prin afrontari successie daca cele !ar%ini sunt e%ale9$ Se notea#a cu !ar4erul steril punctele de sutura, fata in fata, la !! de !ar%inile pla%ii si la

+ c! distanta intre punctele de pe aceeasi parte a pla%ii


9/14

-ig. 2: Model de pla%a superficiala, pe piele de porc$ 1nci#ia centrala este produsa pana la nielulfasciei$ Punctele laterale repre#inta locul introducerii acului in iitoarele puncte de sutura a pla%ii

Pasaul acului prin *or$urile plagii

+$ Prinderea cu pensa a tesuturilor (pielea) se face la nielul der!ului

-ig. : Modul corect de prindere a tesuturilor$ Pensa chirur%icala trebuie sa prinda intre dintii ei doarder!ul din ecinatatea punctului in care trebuie introdus acul

$ Acul se introduce prin perpendicular pe piele si perpendicular pe directia pla%ii/$ Acul se recuperea#a dupa pasa"ul prin !ar%inea pla%ii si se trece prin !ar%inea opusa, din

profun#i!e spre suprafata, dar respectand aceeasi directie, perpendicular pe pla%a siperpendicular pe piele$ Acul se e'teriori#ea#a prin tractiune si rotatie ur!arind curbura sa,astfel incat sa nu se produca tensiuni sau le#iuni supli!entare la nielul pielii$

9$ Daca acul este introdus corect, !ar%inile pla%ii sunt eersate, adica sunt indreptate in sus$

-ig. ": Acul se trece perpendicular prin toata %rosi!ea pielii si perpendicular pe directia pla%ii$ Seobsera cu! bordul pla%ii din ecinatatea acului este eersat, doada introducerii corecte a acului

Pasaul firului prin *or$urile plagii

+$ .u portacul se prinde firul si se tra%e prin tesut, perpendicular pe directia pla%ii


10/14

-ig. /: Pasa"ul firului prin piele ur!ea#a directia de introducere a acului din fi%$ 9

$ &u se schi!ba directia de tractiune a firului doarece acest %est poate produce ruperea(desirarea) tesutului

/$ .apatul scurt al firului (cel din pri!a !ar%ine a pla%ii prin care s*au trecut acul si firul), si carea fi folosit pentru reali#area nodului, trebuie sa aiba *9 c!

9$ .apetele firului trebuie sa fie situate la aceeasi distanta de !ar%inile pla%ii si sa fi fost trecut

prin tesut la aceeasi profun#i!e in a!bele !ar%ini

-ig. 6: Pentru e'e!plificarea nodului, se colorea#a diferit capatul scurt al firului

ealiarea no$ului chirurgical

+$ 1n un%hiul diedru dintre cele capete ale firului se plasea#a portacul, aproape de capatul scurt$.u firul lun% se face o bucla peste portac, apoi se prinde firul scurt si se tra%e prin bucla, indirectia opusa po#itiei initiale, traersand astfel pla%a

-ig. : eali#area pri!ei bucle si!ple pentru nodul chirur%ical$


11/14

$ Stran%erea pro%resia a buclei pana cand !ar%inile incep sa a"un%a in contact$ 0ara sa aplica!tensune supli!entara, roti! cele capete parallel cu inci#ia astfel incat nodul sa nu se

po#itione#e pe pla%a, cu in lateral, pe te%u!entul dinafara pla%ii, pe partea firului scurt

-ig. : Stran%erea pro%resia a nodului apro'i!ea#a !ar%inile pla%ii, apoi schi!ba! directia firelor laE de %rade si fi'a! nodul lateral de pla%a$

/$ Mar%inile pla%ii sunt aduse in contact fer!, dar fara o tensiune supli!entara care sa suprapuna!ar%inile pla%ii sau sa le a%lo!ere#e in !i"loc

-ig. 3: Mar%inile pla%ii in apo#itie co!pleta cu a"utorul pri!ei bucle$

9$ 7a eliberarea firului din portac !ar%inile pla%ii trebuie sa ra!ana in contact prin tensiunea sire#istenta pri!ului nod$ Daca !ar%inile pla%ii appro'i!ate prin pri!ul nod se departea#a,

operatiunea se reia de la refacerea pri!ei bucle-inaliarea no$uluichirurgicalse reali#ea#a prin inca bucle successie

+$ A doua bucla se initia#a folosind aceeasi tehnica de plasare a portacului, inrularea firului lun%pe portac, prinderea capatului firului scurt si trecerea firului scurt prin bucla astfel for!ata

$ .apatul scurt se directionea#a opus fata de locul in care era situate inainte de de!ararea buclei/$ Se stran%e bucla pentru fi'area pri!ei bucle, fara a aplica o tensiune de stran%er !ai !are

decat in ca#ul pri!ei bucle, tensiune care a apropiat cele !ar%ini


12/14

-ig. 10: eali#area celei de a doua bucle pentru fi'area pri!ului nod$

9$ Se repeta aceeasi secenta si pentru a treia bucla, cea de securitate care asi%ura ca cea de*adoua bucla nu se a desface$ ?ucla se stran%e pana la fi'area pe bucla anterioara, si firele se

sectionea#a la $ c! lun%i!e

-ig. 11: eali#area celei de*a treia bucle, cea care incheie nodul chirur%ical$

-ig. 12: Aspectul final al nodului chirur%ical, plasat pe te%u!entul intact lateral fata de pla%a

chirur%icala

0inali#area suturii pla%i+$ Se continua cu sutura te%u!entara cu fire separate, dupa !odelul aratat, pana la sutura

co!plete a pla%ii$


13/14

-ig. 1: Aspectul final al suturii cu fire separate a pla%ii chirur%icale$

$ Se erifica !ar%inile pla%ii sa fie in contact si fara tensiune, suprapunere sau a%lo!erare saudehiscenta (de e'e!plu in ca#ul aplicarii unei tensiuni insuficiente de apro'i!are si fi'are a

!ar%inilor pla%ii)

/$ Se erifica nodurile sa fie bine stranse, sa nu se fi slabit tensiunea sau fi'itatea nodului printensiune aplicata in ti!pul suturii din #onele adiacente$ Daca acesta este ca#ul, se or refacesuturile deficitare

9$ Se toaletea#a pla%a cu un antiseptic obisnuit si se usuca in ederea e'ecutarii pansa!entului$

&er4inarea operatiei(descrisa la capitolele specifice)+$ Pansa!entul pla%ii

$ &e asi%ura! ca pacientul este in stare %enerala buna, fara co!plicatii/$ Transportul pacientului din sala de operatie9$ eor%ani#area locului de !unca


14/14

Sutura continua si4pla si *locat5

Sutura $er4ica profun$5

Sutura intra$er4ica

Sutura tip 4attress, oriontal an$ )ertical

Supri4area firelor $e sutura

Sutura 4ecanica si supri4area agrafelor

Progresi)a cu tu*uri sau agrafe si fire, )ariatie la 4attress

Alte 4iloace $e contentie eterna:ben#i Steri*strip etc$

Documents

6 Suturile chirurgicale