6. ASKEP DPD

8/17/2019 6. ASKEP DPD

1/25

CONTOH KASUS

Tn. R berumur 58 tahun, seorang duda yang hidup sendiri. Badannya sudah

sakit sakitan karena harus kerja pagi dan pulang malam, kerjanya juga tidakmenentu asalkan makan. Sewaktu istrinya masih hidup, istrinya yang bekerja

memenuhi kebutuhan sebagai tukang jahit, dan mengurus suaminya yang sakit.

sejak beberapa minggu lalu istrinya meninggal dunia tidak ada lagi yang merawat

dirinya. Juga tidak ada waktu lagi untuk memperhatikan kebersihan dirinya, yang ia

pentingkan bisa makan dalam sehari saja sudah bersyukur.

PENGKAJIAN KEPERAWATANKESEHATAN JIWA

I. IDENTITAS KLIEN

Nama Tn.R !"# Tanggal $irawat

%mur 58thn

&endidikan ...................................

'gama ...................................

Status $uda Tanggal &engkajian

'lamat ((((((((( Ruang Rawat

&ekerjaan .................................. Sumber

)n*ormasi +lien

Jenis +el. "aki laki

No R- (((((((((

ALASAN MASUK

Sejak ditinggal meninggal oleh istri yang biasanya mengurusi dirinya, kliensibuk bekerja untuk makan sehari hari sehingga lupa untuk mengurusi kebersihan

dirinya sendiri.

II. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG dan FAKTOR PRESIPITASI

• RIWAYAT PENYAKIT LALU

1. Pernah men a!am" an #an $"%a d" ma&a !a!# '

aT"da(

Jika a,Jelaskan

8/17/2019 6. ASKEP DPD

2/25

(((((((((((((((((((((((((((((((((

(((((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((((

$iagnosa +eperawatan / masalah keperawatan). Pen *+a,an &e+e!#mn-a

Berhasil

+urang berhasil

Tidak berhasil

Jelaskan

(((((((((((((((((((((((((((((((((

(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

$iagnosa +eperawatan / masalah keperawatan

. Pernah men a!am" Pen-a(", F"&"( /,erma( an #an ,#m+#h

(em+an 0

Ya

Tidak

Bila a, jelaskan

$i dalam kasus ini hanya dijelaskan sebelumnya klien pernah

mengalami sakit sakitan tapi tidak dijelaskan rin0i.

$iagnosa +eperawatan / masalah keperawatan

• RIWAYAT TRAUMA

Trauma %sia &elaku +orban Saksi

1. 'niaya *isik (((( (((( (((( ((((

2. 'niaya seksual (((( (((( (((( ((((

3. &enolakan (((( (((( (((( ((((

4. +ekerasan dalam keluarga (((( (((( ((((

((((

5. Tindakan kriminal (((( (((( (((( ((((

Jelaskan

8/17/2019 6. ASKEP DPD

3/25

(((((((((((((((((((((((((((((((((

(((((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((((

. Pen a!aman ma&a !a!# -an ,"da( men-enan (an /2"*3P&"(*3S*&"*3K#!,#ra! dan S4"r",#a!0

+lien ditinggal oleh istri yang biasanya mengurusi dirinya.

D"a n*&a Ke4era%a,an Defisit Perawatan Diri

• RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

1. 'nggota keluarga yang gangguan jiwa 'da

T"da(

+alau ada

6ubungan keluarga

((((((((((((((((((((((((((.

7ejala

((((((((((((((((((((((((((..

Riwayat pengobatan

((((((((((((((((((((((((((.

$iagnosa

+eperawatan

III. PEMERIKSAAAN FISIK

Tan a! 5 ((((((.1. Keadaan #m#m 5 +lien kurang memperhatikan kondisi tubuhnya

). Tanda 6",a!

T$ ((.mm/6g

N ((..9/m

S((.

&((..9/m

. U(#r5 BB ((.kg TB((.0m

Turun

Naik

. Ke!#han 7"&"(5

8/17/2019 6. ASKEP DPD

4/25

T"da(

a,

Jelaskan

(((((((((((((((((((((((((((((((((

(((((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((((((((((((((((((

8. Pemer"(&aan F"&"( 5 /head ,* ,*e0

∗ +epala Rambut kotor, tidak rapi dan bau∗ -ulut 7igi kotor ∗ +ulit : +uku +ulit berdaki dan bau, tidak ber0ukur !jenggot#, tidak

berdandan, kuku panjang : kotor ∗ &akaian kotor, tidak sesuai : tidak rapi

D"a n*&a Ke4era%a,an 5 Defisit perawatan diri – kebersihan & makan

I9. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL /Se+e!#m dan &edah &a(",0

1. Gen* ram5Ke,eran an Gam+ar

Je!a&(an5

). K*n&e4 D"r"

a. C",ra ,#+#h

((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((.

+. Iden,",a&

((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((.

:. Peran

((((((((((((((((((((((((((((((

8/17/2019 6. ASKEP DPD

5/25

((((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((

d. Idea! d"r"((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((

e. Har a d"r"

((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((

D"a n*&a

Ke4era%a,an 5

. H#+#n an &*:"a!

a. Oran -an +erar,";,erde(a,5 'lmh. )stri

+. Peran &er,a da!am (e "a,an (e!*m4*(;ma&-ara(a,5

((((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((

:. Ham+a,an da!am +erh#+#n an den an *ran !a"n5

((((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

D"a n*&a Ke4era%a,an

. S4"r",#a!

!6al yang bertentangan dengan norma yang dimiliki dapat menimbulkan

kemarahan yang dimani*estasikan dengan amoral dan rasa tidak berdosa.#

a. N"!a" dan (e-a("nan

8/17/2019 6. ASKEP DPD

6/25

((((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((

+. Ke "a,an "+adah((((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((

$iagnosa

+eperawatan

9. STATUS MENTAL1. Penam4"!an

Tidak rapi

&enggunaan pakaian tidak sesuai

;ara berpakaian tidak seperti biasanya

Jelaskan

(((((((((((((((((((((((((((((((((

(((((((((((((((((((((((((((((((((

(((((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((((((

$iagnosa

+eperawatan

). Ke&adaran

-enurun;ompos mentis

Sopor

'patis/sedasi

Subkoma

Somnolensia

+oma

-eninggi

6ipnosa

7angguan Tidur (((((

$isosiasi ((((((.

8/17/2019 6. ASKEP DPD

7/25

Berubah

7angguan perhatian

Jelaskan

(((((((((((((((((((((((((((((((((

(((((((((((((((((((((((((((((((((

(((((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((((((((

$iagnosa

+eperawatan

. Or"en,a&"

8/17/2019 6. ASKEP DPD

8/25

(((((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((((((

$iagnosa

+eperawatan

8. A(,"7",a& m*,*r"(;P&"(*m*,*r

Ke!am+a,an 5

6ipokinesia,hipoakti*itas

+atalepsi

Sub stupor katatonik

>leksibilitas sereaJe!a&(an5

(((((((((((((((((((((((((((((((((

(((((((((((((((((((((((((((((((((

(((((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((((((

Pen"n (a,an 5

6iperkinesia,hiperakti*itas

7agap

Stereotipi

7aduh 7elisah +atatonik

-annarism

+atapleksi

Tik

?khopra9ia

;ommand automatism7rima0e

=tomatisma

Negati@isme

Reaksi kon@ersi

Tremor

Aerbigerasi

Berjalan kaku/rigid

+ompulsi* sebutkan (((((((.

Je!a&(an 5

(((((((((((((((((((((((((((((((((

(((((((((((((((((((((((((((((((((

8/17/2019 6. ASKEP DPD

9/25

(((((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((((((

D"a n*&aKe4era%a,an 5

8/17/2019 6. ASKEP DPD

10/25

'da

Tidak ada

Derea!"&a&"

'daTidak ada

Gan #an &*ma,*&en&*r"( 4ada rea(&" (*n6er&"

'da

Tidak ada

Je!a&(an5

(((((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((((((((((((((((((

D"a n*&a Ke4era%a,an 5

@. Pr*&e& P"("r

a. Ar#& P"("r

+oheren

)nkoheren

Sirkumstansial

Neologisme

Tangensial

"ogorea

+ehilangan asosiasi

Bi0ara lambat

>light o* ideaBi0ara 0epat

)rrele@ansi

-ain kata kata

Blo0king

&engulangan &embi0araan/perse@erasi

'*asia

'sosiasi bunyi

"ain lain ((((((((

Je!a&(an5

(((((((((((((((((((((((((((((((((

(((((((((((((((((((((((((((((((((

8/17/2019 6. ASKEP DPD

11/25

(((((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((((((((((((((((((

$iagnosa +eperawatan

+. I&" P"("r

=bsesi*

?kstasi

>antasi

'lienasi

&ikiran Bunuh $iri

&reokupasi&ikiran )solasi sosial

)de yang terkait

&ikiran Rendah diri

&esimisme

&ikiran magis

&ikiran 0uriga

>obia,sebutkan((((..

8/17/2019 6. ASKEP DPD

12/25

=tistik

Je!a&(an5

(((((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

(((((((((((((((((((((((

D"a n*&a

Ke4era%a,an 5

. In,era(&" &e!ama %a%an:ara

BermusuhanTidak kooperati*

-udah tersinggung

+ontak mata kurang

$e*ensi*

;uriga

Je!a&(an5

!Sikap klien biasanya bermusuhan, mudah tersinggung, 0uriga, wasapada#


1B.Mem*r"

8/17/2019 6. ASKEP DPD

13/25

7angguan daya ingat jangka panjang ! C 1 bulan#

7angguan daya ingat jangka pendek ! 1 hari 1 bulan#

7angguan daya ingat saat ini ! D 24 jam#

'mnesia

&aramnesia

+on*abulasi

$eja@u

Jamais@u

>ause re0onnaissan0e

hiperamnesia

Je!a&(an5(((((((((((((((((((((((((((((((

(((((((((((((((((((((((((((((((

(((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((((((((((((((((((((((((


11. T"n (a, (*n&en,ra&" dan +erh",#n

-udah beralih

Tidak mampu berkonsentrasi

Tidak mampu berhitung sederhana

Je!a&(an5

(((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((((((((((((((((((((((((


1).Kemam4#an 4en"!a"an

7angguan ringan

7angguan bermakna

8/17/2019 6. ASKEP DPD

14/25

Je!a&(an5

(((((((((((((((((((((((((((((((

(((((((((((((((((((((((((((((((

(((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((((((((((((((((((((((((


1 .Da-a ,"!"( d"r"

-engingkari penyakit yang diderita

-enyalahkan hal hal diluar dirinyaJe!a&(an5

(((((((((((((((((((((((((((((((

(((((((((((((((((((((((((((((((

(((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((((((((((((((((((((((((


9I. KE2UTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Ma(an

Bantuan -inimal

Bantuan total

Jelaskan

((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((((((((

). 2A2;2AK

Bantuan minimal

Bantuan total

Jelaskan

8/17/2019 6. ASKEP DPD

15/25

((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((((((((((((

. Mand"

Bantuan minimal

Bantuan total

Jelaskan

((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((((((((((((.

. 2er4a(a"an;+erh"a&

Bantuan -inimal

Bantuan total

Jelaskan

((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((((((((((((((((((((((((

(((((((((((((((((((((((((((((

8. I&,"raha, dan ,"d#r

Tidur Siang, "ama s/d

Tidur -alam, "ama s/d

'kti*itas sebelum/sesudah tidur ,

Jelaskan

((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((((((((

8/17/2019 6. ASKEP DPD

16/25

. Peme!"haraan (e&eha,an

a Tidak

&erawatan "anjutan

Sistem pendukung

@. A(,"7",a& da!am r#mah

a Tidak

-empersiapkan makanan

-enjaga kerapihan rumah -en0u0i &akaian

&engaturan keuangan

. A(,"7",a& d" !#ar r#mah

a Tidak

Belanja

Transportasi "ain lain

Je!a&(an 5

(((((((((((((((((((((((((((((((

(((((((((((((((((((((((((((((((

(((((((((((((((((((((((((((((((

(((((((((((((((

8/17/2019 6. ASKEP DPD

17/25


MEKANISME KOPING

'dapti* -aladapti* Bi0ara dengan orang lain

-ampu menyelesaikan

masalah

Teknik relaksasi

'kti*itas konstrukti*

=lah raga"ain lain(((((.

-inum alkhohol

Reaksi lambat/berlebihan

Bekerja berlebihan

-enghindar

-en0iderai diri

"ain lain((((..


MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

-asalah dengan dukungan kelompok, spesi*iknya

(((((((((((((((((...

((((((((((((((((((((((((((((((((

((((((

-asalah berhubungan dengan lingkungan, spesi*iknya ((((((.

(((((((((...

((((((((((((((((((((((((((((((((

((((((

-asalah dengan pendidikan, spesi*iknya

(((((((((((((((((((((..

((((((((((((((((((((((((((((((((

((((((

-asalah dengan pekerjaan, spesi*iknya

((((((((((((((((((((((.

((((((((((((((((((((((((((((((((

((((((

8/17/2019 6. ASKEP DPD

18/25

-asalah dengan perumahan, spesi*iknya

(((((((((((((((((((((..

((((((((((((((((((((((((((((((((

((((((

-asalah dengan ekonomi, spesi*iknya

((((((((((((((((((((((..

((((((((((((((((((((((((((((((((

((((((

-asalah dengan pelayanan kesehatan, spesi*iknya

(((((((((((((((((...

((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

-asalah lainnya, spesi*iknya

((((((((((((((((((((((((((.

((((((((((((((((((((((((((((((((

((((((


9II. PENGETAHUAN KURANG TENTANG

'pakah klien mempunyai masalah yang berkaitan dengan pengetahuan

yang kurang tentang suatu hal

&enyakit/gangguan jiwa

Sistem pendukung>aktor presipitasi

-ekanisme koping

&enyakit *isik

=bat obatan

"ain lain, jelaskan

Jelaskan

8/17/2019 6. ASKEP DPD

19/25

(((((((((((((((((((((((((((((((((

(((((((((((((((((((((((((((((((((

(((((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((((((((((((((((((((((((


9III. ASPEK MEDIS

$iagnosis medik (((((((((((((((((((((((((

Terapi medik((((((((((((((((((((((((((((((((. ...

..

(((((((((((((((((((((((((((((((((

(((((.((((((((((((((

ANALISA DATA

$ata Subjekti* $ata =bjekti* -asalah +eperawatan• "emah• -alas berkati@itas

setelah pulang kerja• -erasa tidak berdaya• Tidak ada waktu

untuk memperhatikan

kebersihan dirinya,

yang penting bsmakan dalam sehari

saja sudah bersyukur

• Rambut kotor : a0ak

a0akan• Badan : pakaian

kotor : bau• -ulut: gigi bau• +ulit kusam : kotor • +uku panjang : tidak

terawat

$e*isit &erawatan $iri

-andi

• +lien sudah sakit

sakitan karena harus

kerja pagi : pulang

malam• +erjanya tidak

menentu, asalkan


-akan

8/17/2019 6. ASKEP DPD

20/25

makan dalam sehariINTER9ENSI

D"a n*&a

Ke4era%a,an

T#$#an Kr",er"a

S,andar,In,er6en&"


-andi


-akan

N=; &erawatan $iri

-andiri

Setelah dilakukan

asuhan selama

...924jam klien mampu

membersihan tubuhnya

sendiri dengan mandi

+riteria 6asil

a. +lien memahami

tentang

pentingnya

menjaga

kebersihan diri

!mandi#b. +lien melakukan

perawatan diri

!mandi# setiap

hari

N=; &erawatan $iri

-andiri

Setelah dilakukan

N); Sel* ;are 'ssistan0e

a. -oti@asi klien untuk

mandib. Jelaskan pentingnya

mandi dalam menjaga

kesehatan tubuh0. +aji keinginan klien

untuk mandid. +aji keinginan klien

untuk potong kuku

dan merapikan rambute. Beri kesempatan klien

untuk

mendemonstrasikan

0ara memelihara

kesehatan yang benar !mandi#

*. 'njurkan klien untuk

mandi setiap harig. >asilitasi klien dalam

pengadaan alat mandi

!pasta gigi, sabun,

handuk,dll#

N); Sel* ;are 'ssistan0e

a. -oti@asi klien untuk

makan makanan yang

0ukup giEi dengan

modi*ikasi makananb. +aji keinginan makan

klien0. -inta klien

8/17/2019 6. ASKEP DPD

21/25

asuhan selama

...924jam klien mampu

melakukan perawatan

diri !makan#

+riteria 6asil

a. +lien memahami

tentang

pentingnya

makan makanan

yang bergiEib. +lien melakukan

perawatan diri

!makan# setiap

hari dengan

nutrisi yang

0ukup

mendemokan 0ara

makan yang baikd. 'jarkan klien 0ara

makan yang baike. 'njurkan klien untuk

makan 3 kali sehari

IMPLEMANTASI

Tgl/ No

Dx

Tindakan Keperawatan Untuk

Pasien

Tindakan Keperawatan untuk

keluargaS& 1

1. -enjelaskan pentingnya

kebersihan diri

2. -enjelaskan 0aramenjaga kebersihan diri

3. -embantu pasien

mempraktekkan 0ara

menjaga kebersihan diri

4. -enganjurkan pasien

memasukkan dalam

jadwal kegiatan

S& 1

1. -enjelaskan masalah

yang dirasakan keluarga

dalam merawat pasien2. -enjelaskan pengertian,

tanda dan gejala de*isit

perawatan diri dan jenis

de*isit perawatan diri

yang dialami pasien,

serta proses terjadinya

3. -enjelaskan 0ara

8/17/2019 6. ASKEP DPD

22/25

merawat pasien dengan

de*isit perawatan diriS& 2

1. -enge@aluasi jadwalkegiatan harian pasien

2. -enjelaskan 0ara makan

yang baik

3. -embantu pasien

mempraktekkan 0ara

makan yang baik

4. -enganjurkan pasienmemasukkan dalam

jadwal kegiatan harian

S& 2

1. -elatih keluargamempraktekkan 0ara

merawat pasien dengan


2. -elatih keluarga

melakukan 0ara merawat

langsung kepada pasien


S& 3

1. -enge@aluasi jadwal

kegiatan harian pasien

2. -enjelaskan 0ara

eliminasi yang baik

3. -embantu pasien

mempraktekkan 0ara

eliminasi yang baik

4. -enganjurkan pasien

memasukkan dalam


S& 3

1. -embantu keluarga

membuat jadwal akti@itas

di rumah termasuk

minum obat !dis0hange

planning#

2. -enjelaskan *ollow up

pasien setelah pulang

S& 4

1. -enge@aluasi jadwalkegiatan harian pasien

2. -enjelaskan 0ara

berdandan

3. -embantu pasien

mempraktekkan 0ara

berdandan

4.-enganjurkan pasien

8/17/2019 6. ASKEP DPD

23/25

memasukkan dalam


STRATEGI PELAKSANAAN PADA KLIEN DENGAN DEFISIT PERAWATAN

DIRI

S,ra,e " 4e!a(&anaan har" 1T#$#an

a. Saling mengenal antara klien dan perawatb. -embangun hubungan saling per0aya antara klien dan perawat0. -engingkatkan keterbukaan dan hubungan saling per0aya.

d. -engidenti*ikasikan suport sistem yang dimiliki oleh kliene. -engkaji pengetahuan klien tentang perawatan diri*. -engajarkan pada klien untuk berpenampilan yang baik

1. Or"en,a&"Sa!am5- -engu0apkan salam pada klien- -enyapa klien- -emperkenalkan diri- -enanyakan nama klienE6a!#a&";6a!"da&" 5-enyakan kabar dan suasana hati klienK*n,ra( /,*4"(3 %a(,#3 ,em4a,0 5- -enanyakan kesediaan klien untuk berdiskusi dengan perawat- -enanyakan tempat yang ingin dipilih klien untuk berdiskusi- -endiskusikan estimasi waktu untuk berdiskusi

). Ker$a- Berkenalan dengan klien dengan tata 0ara yang baik dan benar - Berikan klien perhatian penuh ketika dia sedang berbi0ara- Tunjukan sikap empati dan menerima klien apa adanya- Beri perhatian pada pemenuhan kebutuhan dasar klien- +aji pengetahuan klien tentang kebersihan diri dan tandanya- Beri kesempatan klien untuk menjawab pertanyaan- Berikan pujian terhadap kemampuan klien menjawab pertanyaan- $iskusikan dengan klien tentang kebersihan diri- Beri penguatan positi* atas jawabannya- -enjelaskan alat yang dibutuhkan dan 0ara membersihkan diri- -emperagakan 0ara membersihkan diri dan mempergunakan alat

untuk membersihkan diri- -eminta klien untuk memperagakan ulang alat dan 0ara kebersihan

diri. Term"na&"

- E6a!#a&"5

8/17/2019 6. ASKEP DPD

24/25

S%BJ?+T)> =BJ?+T)>+lien menjawab salam perawat

dengan ramah dan sekaligus

memperkenalkan diri keperawat.

?kspresi wajah bersahabat,menunjukan rasa senang,

klienbersedia berjabat tangan, adakontak mata, klien bersedia

duduk berdampingan dengan

perawat, klien bersedia

mengutarakan masalah yang

dihadapinya+lien menjawab pertanyaan

yang di ajukan perawat

+lien mendengarkan apa yang

dikatakan perawat+lien dapat berdiskusi dengan

baik

Sikap dan mimik klien terbuka

terhadap perawat yang

menandakan klien per0aya

pada perawat.- Ren:ana ,"nda( !an$#,

o -elatih klien untuk melakukan perawtan diri se0ara rutino melakukan kolaborasi dengan terapis kesehatan mental

- (*n,ra(o Topik diskusi tata 0ara makan yang baiko

8/17/2019 6. ASKEP DPD

25/25

). Ker$a- Tanyakan kebiasaan makan klien- -enjelaskan 0ara makan yang benar- Beri kesempatan klien untuk bertanya dan mendemonstrasikan 0ara

makan yang benar- -emberi pujian positi* terhadap klien

. Term"na&"- -enanyakan perasaan klien setelah berdiskusi- -enanyakan komitmen klien apakah benar benar akan taan

melaksanakan akti@itas yang telah dibuat

Documents

6. ASKEP DPD