LAPORAN KASUS

CARCINOMA MAMMAE

OLEH:RIO KARUNIAWAN09700337

SMF BEDAHRSUD KAB. KEDIRIFAKULTAS KEDOKTERAN WIJAYA KUSUMA SURABAYA

AnatomiVASKULARISASIA. perforantes anteriorA. torakalis lateralisA. intercostalisINNERVASICabang p.servikalisN. interkostalisSaraf simpatik

FISIOLOGIPayudara mengalami 3 masa perubahanMasa Pubertas : estrogen & progesteronduktus&asinusMasa Pramenstruasi : Membesar, tegang dan nyeriMasa Kehamilan & menyusui : proliferasi duktus, alveolus dan hormon prolaktinproduksi air susu oleh sel-sel alveolus.

DefinisiKanker adalah suatu kondisi dimana sel telah kehilangan pengendalian dan mekanisme normalnya, sehingga mengalami pertumbuhan yang tidak normal, cepat dan tidak terkendali. Kanker payudara (Carcinoma mammae) adalah suatu penyakit neoplasma yang ganas yang berasal dari jaringan payudara meliputi parenkim, stroma, areola, dan papilla mammae.

EtiologiMultifaktorial Genetik

Hormonal Virus

Faktor ResikoFaktor ResikoUsiaLaktasiKeluargaRiwayat MenstruasiHormonPatologi

PatofisiologiTransformasi Sel-sel kanker dibentuk dari sel-sel normal dalam suatu proses rumit yang disebut transformasi, yang terdiri dari tahap inisiasi dan promosiTahap inisiasi terjadi suatu perubahan dalam bahan genetik sel yang memancing sel menjadi ganasTahap promosi, suatu sel yang telah mengalami inisiasi akan berubah menjadi ganas.

Transformasi Sel kankerKarsinogenPromotorKarsinogenesis SelKanker PayudaraInisiasiPromosiSel Ganas

Stadium KankerBerdasarkan klasifikasi sistim TNM yang direkomendasikan oleh UICC (International Union Against Cancer dari WHO atau World Health Organization) / AJCC (American Joint Committee On cancer yang disponsori oleh American Cancer Society dan American College of Surgeons)

T : Tumor SizeT 0 : Tidak ditemukan tumor primerpenyebaran ke kulit atau dinding dada

N : Nodekgb pada supraclavicula atau mammary interna di dekat tulang sternumkgb aksilla yang sulit digerakkankgb aksilla yang masih dapat digerakkan

M : Metastasis

Stadium Kanker

Gejala KlinisErosi atau eksema putting susuGejala Awal Kanker PayudaraRasa nyeri jika tumor membesarPembesaran kgb di ketiakBenjolan tidak nyeri

DiagnosisTriple DiagnosisPemeriksaan KlinisRadiografi : Mammografi terdapat massa radioopak dengan mikrokalsifikasi yang irreguler.Sitologi : FNAB, needle core- jarum silverman, eksisional biopsi dan frozen section biopsi

Penatalaksanaan

Breast Conservating TherapyModified Radikal MastectomyRadical MastectomyOperasi pengangkatan payudara dengan mempertahankan otot disekitarnya.Operasi pengangkatan bagian payudara pada jaringan yang mengandung sel kanker.Besar tumornya

Protokol PengobatanStadium IMRM/BCTterapi utama, adjuvansradiasi eksterna/ hormonal dg atau tanpa kemoterapiStadium IIMRM terapi utama, adjuvanssama dg stadium IStadium IIIa MRM terapi utama, adjuvanssama dg stadium IStadium IIIB operabelsimple mastektomi dan axillary toilet. Terapi adjuvans meliputi radiasi eksterna, hormonal dan kemoterapi.Kemoterapi 3x kemudian MRM. Terapi adjuvans post op 3x dan bila perlu dilakukan radiasi eksterna.

Stadium III B InoperabelRadiasi eksterna pre operative, bila operabel mastektomi simpel. Bila tetap inoperable, lanjutkan radiasi 5000-6000cGy. Terapi adjuvans dengan melanjutkan radiasi eksterna 2000-3000 c.Gy dan bila perlu terapi hormonal dan atau kemoterapikemoterapi neoajuvans 3x. Bila operablemastektomi simple. Bila inoperableteruskan sampai 6 kali. Terapi adjuvans meliputi radiasi eksterna dan hormonal terapi.

Stadium IVprinsip paliatifPremenopause Oophorektomi dilanjutkan kemoterapi. Bila perlu dilakukan mastektomi simple atau radioterapi paliatif.PostmenopauseTerapi hormonal dengan atau tanpa kombinasi kemoterapi. Bila perlu dilakukan mastektomi simple atau radioterapi paliatif

PROGNOSISDipengaruhi oleh beberapa hal antara lain :Ukuran tumorJumlah, tempat, ukuran KGB yang tertekanSkin involvementFiksasi tumor primer/KGB (+)Histologi, derajat anaplasiaUsia, status menstruasiKelambatan terapiKehamilanER content

I. IDENTITASNama: Ny. SUsia: 57 tahunAgama: IslamAlamat: kepung Status: MenikahPekerjaan: Ibu Rumah TanggaTgl Periksa: 21 Juli 2014

II. ANAMNESAAutoanamnesis dilakukan pada pasien pada tanggal 21 Juli 2014Keluhan utamaBenjolan pada payudara kananRiwayat Penyakit Sekarang Pasien datang ke poli bedah RSUD Kab. Kediri dengan keluhan adanya benjolan pada payudara sebelah kanan. Hal ini dirasakan sejak 1 minggu yang lalu. Benjolan berdiameter 4cm. Awalnya tidak terasa nyeri dan panas, tetapi 3 hari terakhir ini pasien mengeluh payudara sebelah kanan terasa panas tetapi tidak ada nyeri. Sejak munculnya benjolan pasien tidak pernah mengeluh nyeri tulang, tidak merasa penuh di ulu hati, tidak batuk, tidak sesak, tidak sakit kepala hebat.

Riwayat Penyakit Dahulu Penderita tidak pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya. Riwayat benjolan atau tumor di payudara atau di bagian tubuh lain disangkal oleh pasien.Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat benjolan atau tumor payudara atau di bagian tubuh lain pada keluarga disangkal oleh pasien.Riwayat Obstetri Ginekologi Penderita menopause sejak 2 tahun yang lalu. Penderita mengikuti progran KB pil.Riwayat Pemberian ObatPenderita belum pernah mendapat pengobatan

III. PEMERIKSAAN FISIK(21 Juli 2014) KU: Sedang Kesadaran: Composmentis Vital Sign: Tensi : 120/80 mmHg Nadi: 72 x/menit RR: 18 x/menit Suhu: 36 CStatus generalis -Kepala: anemis (-), ikterus (-) -Leher: pembesaran KGB (-) -Aksila: pembesaran KGB (-)

-Thorax: Cor : S1S2 tunggal Pulmo : I : simetrisP : Sonor P : Nyeri tekan(-),fremitus raba+/+ A: Vesikuler, Rh-/-, Wh-/- -Palpasi payudara : ditemukan benjolan di payudara kanan, kuadran lateral superior, padat, keras, diameter 4cm, batas tidak jelas, fixed. -Abdomen: I : Flat A : Bising usus dbn P : Tympani P : Nyeri tekan-,nodul-,

-Genital: tidak ada kelainan -Ekstremitas: akral hangat, tidak edema

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG Histo-PA (tanggal 22 juli 2014) Makroskopis : Benjolan di payudara kanan, kuadran lateral superior, padat, keras, diameter 4cm, batas tidak jelas, fixed. Mikroskopis : Didapatkan banyak kelompok-kelompok sel epitel ganas yang pleomorfik, anisositosis, inti berkromatin kasar, anak inti jelas, sitoplasma sedikit disertai banyak bahan nekrosis.Diagnosis Patologi :Ca Mammae Dextra

V. DIAGNOSIS: Ca mammae dextra Stadium IIA T2N0M0 DD: - Fam -FCCVI. PLANNING:Pre Operasi:Cek Darah LengkapECGFoto Rontgen Thorax PAUSG Abdomen atas

Pasien perempuan Ny S, datang ke poli bedah RSUD Kab. Kediri dengan keluhan adanya benjolan pada payudara sebelah kanan. Hal ini dirasakan sejak 1 minggu yang lalu. Benjolan berdiameter 4cm. Awalnya tidak terasa nyeri dan panas, tetapi 3 hari terakhir ini pasien mengeluh payudara sebelah kanan terasa panas tetapi tidak ada nyeri.

Diagnosis mamae ditegakkan berdasarkan triple diagnosis yaitu klinis,radiologi dan histologi berupa FNAB dengan hasil

Makroskopis : Benjolan di payudara kanan, kuadran lateral superior, padat, keras, diameter 4 cm, batas tidak jelas, fixed.

PembahasanPasien disarankan rutin follow upStatus GeneralisKeadaan PenyakitnyaKomplikasi yang mungkin terjadiJadwal follow upTahun pertama1 bulanTahun ke-2 dan Ke-33 bulanTahun ke-4 dan Ke-56 bulanTahun ke-5 dsttiap tahun

TERIMA KASIH

**