Neurocirugía

2 . Hallazgos anatomofisiológicos en la esclerosis mesial temporal: pérdida neuronal en el sectorCA2 y en la fascia dentada

Cabada; Albisúa; Sarasa; Serratosa; Rábano; Valencia; Nieto; Sousa y Ruiz Bamés

FundaCión Jiménez Diaz. Madrid

La Esclerosis Temporal Mesial es uno de los diagnósticos másfrecuentes en la Cirugía de la Epilepsia y también uno de los cua­

dros que característicamente mejor responden al tratamiento qui­rúrgico. Los estudios anatomopatológicos de estos enfermos hanmostrado caracteristicamente una pérdida neuronal (esclerosis) enel Asta de Ammon; sin embargo el mecanismo fisiopatológico porel que se produce esta pérdida no es bien conocido. Vogts y Spiel­meyer describieron la mayor susceptibilidad de los sectores CAl yCA4, y la preservación relativa de los sectores CA2 y de la Fascia

Dentada. Hemos revisado las muestras anatomopatológicas de los22 pacientes completamente libres de crisis de nuestros 26 pacien­

tes intervenidos de Esclerosis Temporal Mesia!. Describimos loshallazgos en detalle siendo interesante reseñar que en nuestra seriela afectación más frecuente (15 de 22) es precisamente del sectorCA2 y Fascia Dentada. Este hallazgo, que discutimos en relacióncon la literatura descrita, muestra a nuestro entender, el descono­cimiento que todavía tenemos sobre la patofisiología de la lesiónparahipocampal y su relación con la epilepsia.

3. Lobectomía temporal en la epilepsia resistente a fármacos. Resultados de una serie de 60pacientes

A. Altuzarra; M. Castañeda; Galdón; E. Pastor-Pons; C. Orozco y J.C. Sánchez-Álvarez.

(1) Servicio Neurociru~ía. Hospital "Virgen de las Nieves ". Granada. (2) Servicio de Neurofisiología. Hospital "Virgen de las Nieves". Granada(3) Centro de DiagnostIco S.A. Granada. (4) Facultad de Psícología. Universidad de Granada. (5) Servicio de Neurológico. Hospital "Virgen delas Nieves" Granada

Se presentan y analizan los resultados de una serie de 60pacientes con epilepsia temporal resistente a fármacos, tratadosquirúrgicamente mediante lobectomía temporal, 25 derechas y 35izquierdas. Edad media de 31 años.

Se analizan sexo, edad de comienzo y frecuencia de las crisis.El sustrato histológico fue mayoritamente la esclerosis temporalmesial (43 casos), el resto incluyó tumores, cavemomas, displa­sias y en 3 pacientes la histología fue norma!. El seguimientopostoperatorio mínimo fue de I año con una media de tres.

Se detalla la morbilidad registrada, destacando la afectaciónpermanente de los campos visuales, habitualmente mínima e inad­vertida por el paciente. Se apreciaron otros déficits leves, todos

ellos transitorios.Se analizan los resultados estableciendo la relación entre estos

y diversos factores fundamentalmente la histologíaLos resultados incluyen un 75% de pacientes en grado I de Engel

(libres de crisis), 16,6% con reducción de más del 75% de las crisis y8,4% sin cambios. Están sin medicación 17 pacientes (28,3%).

En un intento de perfeccionar la valoración de los resultados,considerando criterios subjetivos de calidad de vida y no sólo lamera evolución del numero de crisis, se ha realizado una encuestatelefónica postoperatoria entre los pacientes, acerca de su gradode satisfacción con el tratamiento quirúrgico, destacando que el86% de ellos se ratifican en su decisión previa de ser operados.

4 . Resultados de la cirugía de la epilepsia temporal

Pomposo*,**; Aurrecoechea*; J. Zorrilla*; C. FemándezMaiztegui***; M.l. Forcadas***,****; lJ.Zarranz***,****;E. Valle*****; P. Madoz***** y J. Garibi*,**

Servicios de Neurocirugía*, Neurología*** y Neurofisiologia*****. Hospital de Cruces. Departamentos de Cirugía** y Neurociencias**** dela Universidad del País Vasco. Bilbao.

Introducción: La epilepsia es una enfermedad neurológica fre­cuente, con una incidencia de 25-50/105 habs/año. Un 20% deestos pacientes no responden al tratamiento médico, y el 1-3%pueden ser candidatos a tratamiento quirúrgico.

Material y Métodos: Presentamos los resultados de la cirugía

de la epilepsia del lóbulo temporal practicada en un grupo de 39pacientes entre 1996 y 2000. Estos pacientes presentaban una epi­lepsia farmacorresistente (al menos a tres anticomiciales mayorespor un período mínímo de un año). La evolución prequírúrgicaincluye monitorización vídeo-EEG, invasiva mediante electrodos

esfenoidales en todos los casos y ovales en 6 de ellos, estudio

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RMN volumétrico, examen neuropsicológico y SPECT interictale icta!' La técnica quirúrgica ha consistido en lobectomía temporalanterior junto con hipocampectomia y amigdalectomía. El controlpostquirúrgico incluye la valoración neurológica y neuropsicoló­gica y una RMN después de 1, 3 y 6 meses tras la cirugía

Resultados: 28 de los 39 pacientes (71,8 %) están libres decrisis después de la cirugía (Engel I), 7 pacientes tienen un control>90% de sus crisis (Engel I1), 3 tienen un control <90 % (EngelIlI) y I paciente permanece en la misma situación clínica (EngelIV). Dos pacientes presentaron secuelas irreversibles tras la ciru­gía: un caso de una hemorragia protuberancia y otro de una

isquemia coroidea.Conclusiones: La cirugía de la epilepsia del lóbulo temporal

es un tratamiento efectivo a pacientes con epilepsia refractaria.

Neurocirugía

Nuestros resultados pueden ser comparados con los publicacadospor otros autores. Una curva de aprendizaje inicial puede explicarlas complicaciones iniciales en nuestra serie.

5. Tratamiento quirúrgico de la epilepsia del lóbulo temporal. Experiencia personal

A. Faleh Tamimi y A. Qudab

Hospital de la Universidad Jordana y Facultad de Medicina. Amman. Jordania

La cirugía de la epilepsia del lóbulo temporal en el tratamientode los pacientes con epilepsia rebelde al tratamiento médico es la ciru­

gía mas utilizada y la que produce mejores resultados quirúrgicos.Se presentan 12 pacientes (9 varones, 3mujeres) con epilepsia

temporal tratados en los últimos 5 años en nuestra unidad. Todos ellosfueron evaluados por la unidad de cirugía de la epilepsia y fueronsometidos a historia neurológica, examen clínico, EEG., Video-EEG,RMN, ECoG., y seleccionados como pacientes con epilepsia temporal

rebelde al tratamiento médico. La resonancia magnética nuclear fueinformada por hallazgos patológicos en todos los pacientes. Histológi­camente fueron: 3 pacientes con displasia cortical, 1 ganglioglioma, 3

esclerosis mesial, 1 astrocitoma de bajo grado, 2 gliosis y I quiste

arac- noideo. Los pacientes fueron sometidos a lobectomía temporalen 10 pacientes. Un paciente con lesionectomía y otro paciente micro­fenestración quirúrgica. El seguimiento medio fue de 20 meses.

El resultado quirúrgico fue en 9 pacientes (75%) libres decrisis comiciales y el resto de 3 pacientes fueron con mejoría del>50% de las crisis comiciales. Un paciente (8.3%) sufrió una cua­drantanopsia. La Electrocorticografia intraoperatoria es de impor­

tancia localizadora del foco así como de utilidad pronóstica. Lacirugía del lóbulo temporal ofrece unos resultados gratificantespara muchos pacientes con epilepsia medicamente rebelde.

tuvo efectos sobre la enferma, y una estimulación subtalámica queno impidió la progresión de la enfermedad. El beneficio medio enoff de la escala motora de la UPDRS fue de un 20,6% y de un41,6%, y en la escala CAPIT, de un 28,6% y un 48% a los seismeses y al año, respectivamente. Exceptuando aquellos dos enfer­mos, la reducción de la cantidad de medicación ha sido la norma,desde un 100% en dos casos, hasta un 13%.

Las complicaciones más importantes fueron un fallecimientopor taponamiento cardíaco en una paciente en la que aún no se

había comenzada la cirugía, un hematoma intracerebral, dos rein­tervenciones por malposicionamiento del electrodo y otras dos enla misma enferma por defecto cutáneo sobre el tapón de la salidadel electrodo.

VIII. FUNCIONAL

1. Cirugía en la enfermedad de Parkinson: experiencia inicial en el hospital de Cruces

G.Bilbao; E.Lezcano*; I.Lambari**; J.Zorrilla; I. Pomposo***; C.Hostalot y J.Garibi***.

Servicio de Neurocirugía y Departamento de Cirugía de la Universidad del País Vasco***. Servicio de Neurología* y Neurofisiología**.Hospital de Cruces. Bilbao.

Presentamos la experiencia inicial de nuestro grupo, quecorresponde a 12 estimulaciones subtalámicas bilaterales y unapalidotomía intervenidos en el período setiembre 99 - diciembre2000. Todos los pacientes presentaban un parkinsonismo típico,eran menores de 70 años y se incluían en los estadios III y IVde Hoehn y Jahr. El estudio prequirúrgico incluyó el protocoloCAPIT, el test de L-Dopa, una valoración neuropsicológica, la

realización de una RM cerebral y un estudio polisomnográfico.Utilizamos el marco Lekselly la fusión de TAC y RM para el

cálculo de los ángulos de abordaje y la diana teórica según el atlas

de Schaltebrand, y microrregistro y posterior control radioscópicopara la colocación de electrodo definitivo.

Todos los pacientes mejoraron, salvo la palidotomía que no

2. Efecto de la estimulación subtalámica bilateral en la calidad de vida en pacientes conenfermedad de Parkinson avanzada

J. Enseñat; J. Rumit; M. Brell; *F. Valldeoriola; E. Ferrer y **P. Martínez-MartínServicios de Neurocirugía y de *Neurología. Institut Clínic de Malaties del Sistema Nerviós. Hospital Clínic. Universidad de Barcelona.**Servicio de Neurología. Hospital Universitario de Getafe. Madrid.

Objetivo: Evaluar la estimulación bilateral del núcleo subtalá­mico (ESB) en la calidad de vida (CDV) en pacientes con enfer­

medad de Parkinson avanzada (EPA).Pacientes y Métodos: El estudio se llevó a cabo en diecisiete

pacientes consecutivos con EPA, antes y después de fa ESB. Su

edad media era de 60.9+/-7,7(rango 43-74) años, con una duraciónde la enfermedad de 16.4+/-8.5 (rango 7-38) años. La evaluaciónse practicó mediante las escalas clínicas habituales, siguiendo lasdirectrices del protocolo CAPIT. Las discinesias y el estado emo­cional fueron valoradas según la Escala de Movimientos Invo-

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