52

51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

|����������������������

|��������|�

Page 2: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

a������������a�

���� ������������������������������������������������������������������� ������������������������������������� �������� �����

h a�������������� ���!������������� ������������������������������������"��������#

h a����������$������� ���������������� ������������� ������������������������#

h a������������� ��������������������� ��� �����������������������������������!���������

%����� ������������������������ ���������������������� ��&����������'(����)

Page 3: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

a������������a�

*�������������������

a�������

h +���������!�������������

h �� �����������

h �����������

h �������

h ������������!� ���

h ���� �����������

h ���������������������

h ���������������

h +� ������������ �����

h �������� ��

Page 4: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

a������������a�

*�������������������

���������

h �����

h ����

h ,��������� ��

h ��������

h ���������������������

h �������������

h %��!���������������

h ���������� �� ���

h ������

h �����������������

h �������

h �����������

h �������������� ������������

h ������ �����

Page 5: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

a������������a�

,���������� �������

h �������������������������������������������$ �������� �����������!�������������������� ��%� ���� �--� ����������������������������� ��������������������� ������������������������� �

h ��� �����������!�����������������������������������������.������������������������

h ��a ��*/ ������ ������������������������������������!����������������������� � ����������������������������������������������������

Page 6: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

a������������a�

�����

h ���������� �������������"���������������

h �������������������������������� �����������!�������"����� �� ���$��������

h a�������� ������������������������������������������������

h �������������������������������������������"����

h /�������������!��� ���������������!����������.�����������

Page 7: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

�������/0���/+��*�������a�

����������

h ����������������!���������������������������������������������������������������

h ,������������������� ���!��������"����������������$������

h ����!��������������������������������� ��������� ������ ������� ��!��������� �������� �������� ���$��������

h ,������������������ ���������������������� ��������������������� �������!��������������������������� ���������� ��������

Page 8: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

�������/0���/+��*�������a�

�� ���������������������

������������"�!������������� �� ������������� ������ ���������������������������������

/��������������������������� �� ��������� ����������� �������������������������� ���$�������������������

a������������������"��� �������� �������������� �����������������������������������������

����������������������� ������� ����������������������������������������� �������

Page 9: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

�������/0���/+��*�������a�

�������������������

h �� ���������������� �

h ��������������

h ��!�������������.����

Page 10: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

������/0���/+��*�������a�����!���

������������"�!������������������������������������!�������"�!�����������������������������+!��������������������������������!���������� ������������"����������� ������� ������������������� �������������.����� ������ �������!������� �������������������"�!��������

*� �������������������������������������������� ���� ����!������� 1 a 2 ��������������������������������������������������������!����������������"����������������#�������������������������"�����������������a������������1�

a����������������� ��������������������������������� ����.����������������������������������!��������������� �������������������������!������ ������������������������

������������������������������������������������������������������������ ������#������ �������������������������!���������� �!������������� ������ ������������������ ������������������������������������� ������� �3��������������� ���������������������������������������������������������������������"� ���������

Page 11: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

�������/0���/+��*�������a�*����� ����������������������������������

����� �����������������������!�������"�!����������������������#��!�������"�!�����������������������������#�������������������������������� ������������������ ��&���������� ��4��$1�4����� ���.�������������������� ���)

����������������3��������"������������������������ ����,��!��������������������!��������������������������������������������������������� ��������������������� ����������������5 �����1� �����!��������������� �������������������"��������

�������!��!�����������.������!��������������������������������������������� ����1� ������������������������������������������� ����!���������������������������� ���

������!�����"��������!�������"����������������"������������� ����������� ���������������������������!� ���������������������������������������������������������������������"�������������������������������� ���������������

Page 12: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

�������/0���/+��*�������a�

����������

h ���������������������������������������

��������!� �������������������������

�������!�

h �� �������� ����������������� ���

h %"��� ���������3�������! �!�� ����

�!���������

h %����������������������������!��������!�����

����������������������������

Page 13: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

a����a%�/�a��/67

����� �����������3���������������������������

���"�����!��������������������������� ��������

������ ������������������������ ��������"����������

����!�����������

+����������������� ������������������������!���

�� ���������������!���������������������������

�� �������������������������������

�� ���������������������������

�� ������������������������!��8������

�� ��������������������!��8������

Page 14: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

���1����*�%%���

*���������������������������� ������� �������������������������������������������������� ��"�!������������������������� ���

��� ��������!������������������"������� �����������������������������������������������������������%� ����� �����������

%"������������������������ ��"������� ��"��� ������������� ��������������������"�������������������!����� ������� ����������� ������

Page 15: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

���1����*�%%�������������9�����������������������������������������������

������ �������������� ������ ��������� ��� �������� ���������� ���������������������������������a�:������������� �������������������������������������������������������������������������� ������������������������"�.�������������$��������"�� ����� ����!��������������������� �!���� �����!��������� ������������� �������������������������������������������;�������������������������������������'(�����

����������5��������������������������������������������������������"�� ��������"������������.����!�������������������3����������������������������������������������������� �.����������3������������������������������������ �������� ��������'(���� ����������������� ���������������

������ ���������������������� ���������������������� �!���� ��������������������������������������������������������������"���������%� �������!����������������� ��������������������������������������������������� ������������������������������������������ �!������� ������������������ ���������������!����������������!���������������5

Page 16: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

���1����*�%%���

*�������������������

h ����������������������������������������.����

h ������������������������������������������

h ����� �

h ����� � ������������������������������������������������������������������������� ����

h +� ��

h +�������������������������������������������

h ������������������� ����� ��� ����������������

h ����������

Page 17: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

���1����*�%%���

���������

h -���������� �����< 957�� 8����� ��������������������������������� �����<�5((�� 8��

h �������� ���������&������� ���������� �������������)

h ��������������� ������������=>� ����� �������������������.� ����� ����������������< 5((�� 8��

h ��� ������ ������� �����������!���������������� ������ �����!� ���������5$'����� ����.������� ������������������������� �����:��� ������"��� ����� ������������

h /��������� ����� �������!������������������������������������������������

Page 18: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

���1����*�%%���

������

�����!������������3����� ��� ��������������������������!�������� �������������� ���������!�������� �����������������������������������������!������������������!����������������������������!�����������������.������������� ���������� ���������������!������� ����������������������������� ����>������

h ���

h ��!��������

h *����� ���������������� ������!�

h ������������� ��

h ���������������������

Page 19: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

���1����*�%%���

��������������

���������������3������������"�������������������������� ��� ����������������������� �������������������!�������� �������

������������������������ ���������!������������������������������������������������������ ����"����!��������������!����������� ������/�����!���������������������

/� �������������������������3���������������������������� ����.�����"�������3���������"����������������������"�������

��!�����������!���������������������� ��������������!�����!������������������������� ���������������!�������������������!��������������������������������.������ ����������������������������� ���� ���������������.������������������ ���������������������������� ����������������������������������"�!�������� �������� ��"�����������������������.��!���� ��"��������������������������������

Page 20: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

���1����*�%%�����!��������

������ �� ������� ����� ��������� �"���������� � ��� �������� �������� � �� ���� �"����������� ����"������� ����� ������������ � �� ���� �� ��� �������� �!������ � ��������� ��� ������������ ������ � ������������ �� ���������� � �� �������� ���!������ �� ���������� �����!������� /�� ! ���� ������������ �� �������� ��� ������ < 5>(� 8���

/�� ������ �� ����� ���������� �"�!�� ����� ��!� ������ �������� ��� ������� ��� 9> � �� �������� � ���� �� ���!������"��� ������# 3 �����.�� ������� ����!�� � ������ ���� ������ ���� �"�!�� ����� �� ����� �"����� �� �������� � �� ���� ��������� �� ��� � !���� ��������� %"�!�� ��!� ������ �!�� �� ������ ���� � ���������� ��� ���������� �������� ��� ������� � �������!��'( ��� ��� � ��? ���� �� ������� ��� ���� ������&����������� ������ ���������������� ���� ���� ���������� �������� �a- ���� ��� ������ ���������) ��!��� ��� ������ ���! � ������ ���� �� ����������� �� ��� ��� �� �!�������)

Page 21: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

���1����*�%%���a������������� ������

�"�������������������������������� ��������������������� �������"�� ����� ���

���!������������������������!� ������������ ���������

������ ����!��������������!���������������� ���������� ������������������ �

��������������������������������� ����������������������������

�"���������������������!������������������"������������������ �������&���������

���!�� ���������������!� ������������������������ ��������������������

�"���������)

/����� �����������$����������3��������������������������� �������5$@�!���8����

&�������������������������������)��������������������������� �����������������

��!���������������� ����������������!���8����� ���������������������

��������������$���������%������!������!���������������������������������

���� �����"�!�������� ��������� ����������������������������������

��!�������� ���������������������������!���������������!���������������!�#����

�����������3���?����������������3���!��! ������������!������!� ������������

���������������!���������� ���������������������� ��������������!����������

��������������� ������ ����� ���������3������9A($5((�� 8�� ���������������!�����

��������������� ������ ���!���������������������������������

%����������������������������������������� ��������������������9�����3�����

�������� ����"3���������������������������%�����!������!��������"���������������

���!�

Page 22: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

���1����*�%%���������$ %"�������

/���������9��"����������!���������������������������!� �����������5���:��������������������� �����"����������������� ������ ���������� ������,���������������������� ��������� ��������������������!����������� ����������������

���������������������������� ������"�����������

h ������������������������������"���� ������

h 1��!������������5($'(�����������������

h ������������������������������

h ������ ����������������� ���������� ����

h *���������� �������� ����������������� �!�������������������������������������

%����������������!!���������!��������� �����!� ������ ����������!�������������!��������������������������������������������������������� ���������� ������������������������������������������!���������� ����������������������������������������������������������������������������������������

����������������������������������������������� �.���������������� ���������������������� ������������ ������������"������� ����� �����������

Page 23: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

���1����*�%%���

������B ��� ���������� ����

,�� �������������������������5 ��������������������������������� �!������a�����������

����������� ���� ������� �����������������������������������

1� ����� ����������������� ���������"����������"�����������!���������������������������

�������������"��$ ��������� ��������"��������������� ��������������� �����������

�"���������������������������� ���������������������������������������������������a��������������������� ������ ���������� ���������������!��������������� ���!�����������������"�������

Page 24: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

���1����*�%%���

��������������"�������

C��������������

h ���������������������������

h �!���������������������������� ������������ ��������!��������������� ������� ����������������������������

h ����������� ���� ����!������������������������&��� ������������� ������)

h �.������������������������!��������������������������������������

h ����� ����������� �������� ��"�!�������� ����������������

h ;�������!�� �������������

h ��!���.��������������!����"������� ��������� �� ��������������������������� �������� ������

h ��������!!��������"���������������� ����"�������

Page 25: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

�������/0���/+��*�������a�

���������

�������������������������������� �������������!������������������������ �������������� ���������������������� ������������������� ���������#����������������������

&��������!���!� ���������������������� �������� ���)�����������������������������������������#���������������������������:�������������������������������&����������������� ������������������� �������������� ���������� ������������ �������� ��������)

Page 26: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

�������/0���/+��*�������a��� ��������������������

h ������������������������!�����������.�����������������������������������

h �.������������������������������������������������8����������8�!��������

h �������������������������������� ��������������������������������

h ���������������������������D�����������������������������

�������������������

��� ������

���� ������8����������

�����������

�������������

�������������������B �������������

Page 27: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

�������/0���/+��*�������a�

�����!�

h a������������������!����� ��������

h *���������8�������������������������������

h *��������8���������������������������������

h +���.�����������������������������������������������D

h ���������������������

Page 28: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

�������/0���/+��*�������a�

����!���

*�������������!����� ���������B ������ �������� ��������������4 ��������������������������������#����������������������������������������������������������#��������������� ����������������������������������������������������#�������������� ����������!!������������� ����� ����������������!����������������������������� ������������

*������������������������������ B a������������1� ���!������������������������������9>((���85@�������.����#�������������������/����2 ������������!������������!�����������������������������

Page 29: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

�������/0���/+��*�������a�����!���

*� �������������"�����������������B ��!���������������������������� ������������!���������!�� ����� ��� ��������������������������� �������������������������������#�����������������"��������������������������������!�����������

*� �������������"������B ���� ������������������ ����������������� ��� ������������������������ ���������� �������������� ������������������#�����������!�� ������������������������������������

���!�������������������������B ���������������������������� ���������������������!���!�������������������������� �������������������������������#������������������������������������������"���� �������������� ���������������� ������ �����1� ��� ������������������� ��������������� ������������������!������������������������������������������������

Page 30: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

�������/0���/+��*�������a�

,�������

����!�������� �������������� ���������������

����!������������ �������!������������

������������������������������ ������

,�����������!��������������

���1��3������� �� � �������������������������

����!�����������

����������������������������!������������������

����������������

Page 31: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

a�*�%�a�/0��a��/�aC����%�

���1���a��������������!��������%�������!�������������������� ��������������� �

��!���������������������������������������������%�������������&� �����������������������������������)� �������� ����������!�������&�����������������������)�����!�������� �������!��������������&�����������������)��������������������������������!����������������

������������������������������������������� ������������������������� ������ �������������� �������������������!�� ���������������������!���

/���������"����������������������������!������ �����:���������������9($5(����������� ������������������������������ ����������������������� ����������������������������������"������� ������������� ����������������� ������

/����������"����������������������������������������������� �����:�����������.����������!�#������?����������������������������������� ���������� �������������������

��������� ����������������������������������������������������������������������������������������������� �!������� ��������������������a��������������������� ���������������������������� ������������������������������������������� ���������������������������!����� ����������%���� �������������"��������:�����������������������������!����� �����!� ���������������"�������������"���

Page 32: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

a����a%�/�a��/6=���������3����������������97�������������"���������

������������� ����������������������� ���

�������������������3������ ����������������

����9�

+����������������� ������������������������!���

�� ���������������!���������������������������

�� �������������!�����������������������������

�� �������������������������������

�� �������������!�������������������8�� �������

Page 33: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

a����a%�/�a��/6A����� �������� ��������7> ��������������������9(���� �

����������!������� ������������ ������������������

�����������@6 ��>6 ������������������������"����������

������� ��������������� ������������!���������������

�������������������������

+����������������� ������������������������!���

�� ���������������!���������������������������

�� ����������������������������8�� �������

�� ��������������������������8���������

�� �������������!�����������������������������

Page 34: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

%���������

-������������������������������������������������������ ��!����������

����������������������E�� &�@)#������������� &�')#�����������%���������!������������������ �������������������%�������������� ������������������3��� ������"������� ���������������"���������C&��F���� ������� C������)#�����������������C�3��� ��������������������������������������������� ���

�'����@�����������������������������������������������������5���������������������������������������������#����������������!����������������������!�����������������%�����������!���������������������a�����������

G�������������������������������������������������������������������������������������������������������&����������)#����������������:�!����������������� ����������������������������������3�����#�������������� ���3�������;���"����������������3������������������ &���� ��������������������)

Page 35: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

�����������*�

�"����������!��������$�������������������������%"�����������������������:�!����������������!� ������������ ��������!��������������E��������:��������������� ��������������������������������� ������������ ���������������������"�������)

a����

h ��������������������&�����������C������)

h ��� ����������������������������� ������ ����������������!� ����������������

h ����������������������������

h %�����������������������

h ������������������������!�������������� ����������!� ������������&��������� ����������)

Page 36: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

�����������*��������� �

h ������� ����������

h ��������������� ������������������ ���

h �����������������

h ��������

h *����� �8��������

h 1������ �� ��������

h *�E�����&�����������������������������������)

h �������

h �����

h ���������������� ������������

h %�� � ��������������E�������

/���"�������������������������������� �������������������������� ��� �����������������"�!�� �������

Page 37: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

�����������*�

�����

%�!����E�� ������ ����������� ���3�������������������������������������C������� ���

���������������������� ����������������������������������� ����������������%"�� ����������� ������������������ ���������� �����������#������"�����������������������!����������������� ���������� �������� ����������������������������� �����������"�������������������:����������������������������� ��#�.�����������������������������������8���������������������������

-����������������������������������������� ������ ���������� ���� ����� ����� � ������� ��������"�����������%"�������� �������������������:��������������������������� ��� �������������!������������

����������������������������������!�������������������������������������������������

Page 38: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

�������/0���/+��*�������a�

���������

,���������������������������������� ��

���������"�������������&��� � ���E���� �

����� �������� �����������������H)

,�������������������������������������������

������������

����!�������"3������ ����� �������������

����������������������������

Page 39: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

�������/0���/+��*�������a�

�� ��������������������

������������"�!������������� �� ����������������������������� ���!�

������������.���������������a

����������������������������"�!������������

�����������������������������������������������!���������

���������������������������������������!�������������������

*�E����

Page 40: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

������/0���/+��*�������a�

�����!�

���������"�!������"�����������������

*������������������a

*����������������������������������

a������������������������ �������������

��������

*� �����������������������������

���!�����������E����

Page 41: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

�������/0���/+��*�������a�����!���

������������"�!���B ��� ����������!������������������ �����! ������������������������������������������������������$������#���������������������������!���.�����3�����#��!��������������������������������������

������������.���������������a�B �!������������ ��������� �������������������������#��!���������������������������#��!�����"���������������������������

������B �����������"���������������.��������������������������������#����������"�!��������#�������������� ����������"��������� ��

���������������������������������B !����������.�������������������������������� ������ ������"�!������������������������������ �����������������!!��������������������������!�������������"���������

Page 42: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

�������/0���/+��*�������a�

����!����

���������������������������������B ���� ���������!����������������������! ���������� ������������������ ��������������� �����������������������������������#��������������� ������������������������������������������#��������������������������

*�E�����B ��������������!���������������������������� �������������������!���������������� ����������������,�&����� ��8� ��a ��������) �����������������!� ���#���������������������������������!����������������#����������������������������� ��!������������ �����!� ��� �����#������������������!������ ����

Page 43: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

�������/0���/+��*�������a�

,��������

����������������� ����!��������"��������������������� ��������� �����!�����������!������������������

*������������������������������

*����������!���������� ����

-��������������������������

����� �������������3������� ����������� �����������������������������������8����$��� ��

,��������!���8�� �����������������������E����

Page 44: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

a����a%�/�a��/6I

%��� �����������=(�������������"������������� �����

��������������� ��������� �������������

����������������� ������������������!���

������������������������������� �����������������

�"�����������������������!��������������� ����������

������� ������ ������.�������� ���������������������

%"����������� ��������������������������!�����

�����E�

+����������������� ������������������������!���

�� ���������������!���������������������������

�� ��������������������������

�� ���������������������������

�� �������������!�����������������������������

Page 45: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

������������*��������!����������������������������� �����������

������������������������������������������� ������������������&�������-�!��) �������������������������������������������������!��� �������������������������

*������������������������������������ ����������������� ������� �� ������������������ ���������������� �������� �������������� �����������"����� �������� ��������������"�!����������� ��������������������������������!����������������������������������������������/� ������������������������������������������

�� �������������������!�����������������@���������������������������������!��������������������

a�������������������������&���������������)�+���� �!�������������������������� ���������!!��������������������� ���������!������������.�������� ���������� �����!���������� ��������������������������� �������������� �������������������������� ����������� ���� ������ ������ ����������������� �������������� ������� ����������

Page 46: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

������������*�������

�����������!���C������������������ �������������������������������������!���%������������������������������������������������������������ ������������������������������������!�����������������������������������

+����������������1����������������������������������������������������"������������������������;��������?������������������� ��������������������%������������������ �������������%� �� !�� ����������������������������������������������������$������������������������������������������"����!���������� ���

������������ �����"������!��������������� ���������� ���� �!���� �����������������������!����.�����3����������������������������������������������������������!������������ ���������!��������������"�!���������

Page 47: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

�������/0���/+��*�������a�

����������

����!������������������������������

������� ���������� ������������ ����������

���������,�������������������!����

,����������������������� ��������������

��������������������"�!����������������

Page 48: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

�������/0���/+��*�������a�

�� ��������������������

/��������������������������� ������������

�����!����������

a���� ������������������������������

�.�����������������������������

�����������������������������

����"�����������

��������������������������������������

Page 49: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

�������/0���/+��*�������a�

�����!�

*� ����������������������������

�����������"�����

*���������������a�����!�����������

���!������������������������

Page 50: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

�������/0���/+��*�������a�����!���

*� �����������������������������B ���������������������������������������������������.�����������������.�������!�������������!������������a������������������������������������������� ����������������� �������������������

���������"������B ������������������������������������ ����������������������������������������������������� ����������������� �������������������������������������������������������� ������� �������������"�����������������������������������������a���!�� �������������������������������������!����.�������������!�

*������������������a�$ ����������������������������������!��� ����!!�������������������������������������������������������!����� ��������������������������������!�����������

���!��������������������B ������������, ��"�a-����"�-�����:���������������������������������������.��������5����������������4����������� ������ ����������!���

Page 51: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

�������/0���/+��*�������a�

,�������

%������������������ ���� �����!�� ��������������!����������

%��������������� �������!�� ���� ���������������� �������!��������������������������

�������������������������"�����

%�������������������������������!�����������

/��������������������������

Page 52: 51248196 Il Paziente Con Malattie Del Metabolismo (1)

a����a%�/�a��/6 9(

%��� ���%�������3��������"����������� � ���������������

����������������� �� �����!������������������

���������%������������������������������������

��������� ���������� ���� ������#�����3��������

+����������������� ������������������������!���

�� ���������������!���������������������������

�� ���������������������������

�� ����������������������� 8�����������������

�� ����������������������������������