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Dr. Miguel Peláez Mamani
Médico Pediatra Asistente del Servicio de Neonatología del Hospital Nacional Docente San
Bartolomé
¿Cómo se evalúa el Crecimiento y Desarrollo?
Las medidas corporales y los rasgos sobresalientes del desarrollo son el mejor apoyo clínico para evaluar la salud del niño.
Crecimiento y desarrollo son dos fenómenos paralelamente interrelacionados, formando una sola unidad determinados por factores ambientales, neuroendocrinos y genéticos.
Características del crecimiento y desarrollo
DIRECCION : En sentido céfalo - caudal y próximo - distal.
VELOCIDAD : Incremento en la unidad de tiempo, mayor velocidad en etapa intrauterina y va disminuyendo hasta llegar a la adultez.
RITMO ó SECUENCIA: Cada tejido tiene un ritmo de desarrollo a través del tiempo. El nivel de madurez que alcanza cada uno de ellos es diferente en cada etapa de la vida. Ej. el SNC desarrolla primero, el último el genital.
Características del crecimiento y desarrollo
MOMENTO u OPORTUNIDAD : Cada tejido tiene una oportunidad particular en el tiempo para crecer desarrollarse y alcanzar su madurez.
EQUILIBRIO : Aunque el crecimiento y desarrollo de los tejidos tiene diferente velocidad, se alternan entre ellos y alcanzan, en cada momento el nivel armónico que tipifica al niño normal.
Factores Pre natales del Crecimiento y Desarrollo
MICROAMBIENTE Utero Cordón Placenta Metabólico Endocrino Genético
MATROAMBIENTE Organismo materno Edad Paridad Intergenésico Nutrición Endócrino
MACROAMBIENTE Socio económico Escolaridad Estado conyugal Social Psicológico Contaminación Radiaciones ionizantes Infecciones
Crecimiento y Desarrollo del Recién Nacido
BIOLOGICO ADAPTATIVO
0 – 28 días
INTRAUTERINA EXTRAUTERINA
Circulación Fetal Respiración Placentaria Nutrición Placentaria Medio Interno Feto Placenta Crecimiento y Desarrollo Neural
Circulación Neonatal Respiración Pulmonar Nutrición Enteral Medio Interno Auto regulado Mielinización
Crecimiento del Recién Nacido
PESO:
Es un reflejo de la masa corporal total de un individuo (tejido magro, tejido graso y fluidos intra y extracelulares).
Las variaciones diarias de peso en los neonatos reflejan los cambios en la composición corporal, tanto de masa grasa como de masa libre de grasa.
Crecimiento del Recién Nacido
PESO :
Existe una pérdida fisiológica de peso en el recién nacido, debido a:
Redistribución de agua corporal del compartimento intracelular al extracelular.
Disminución el agua corporal total.
Inmadurez fisiológica renal con poca capacidad de concentración urinaria, que avanza su maduración a la primera semana.
Crecimiento del Recién Nacido
PESO:
Niño de término pierde gradualmente hasta 10 % respecto su peso al nacer al llegar al 7º día, a partir de allí gana 20 a 30 gr/día.
Niño Pre término pierde hasta 10 a 15 % respecto su peso al nacer, hasta el 7º a 15º día.
A menor edad gestacional al momento de nacer, mayor % de pérdida de peso.
A menor edad gestacional al momento de nacer, mayor cantidad de días que pierde peso.
CURVAS DE PESO DE CRECIMIENTO INTRAHOSPITALARIO EN 50 RNMPBN Uci - Neonatal -Hospital Rebagliati 1198 - 1999
Crecimiento del Recién Nacido
PESO
Niño de término ( > 37 semanas ) debe ganar 20 a 30 gr./día ( aprox.900 gr. 1er. mes )
Niño pre término ( < 37 semanas) debe ganar 10 a 20gr. /día. Cuando llega a 40 semanas de edad corregida (EC) para todos debe ser > 30 gr/dia.
Una vez que los RN de pre término llegan a la edad gestacional de término, el peso debe ser corregido para la EG, hasta los 24 meses de edad, al compararlos con las curvas de referencia para los nacidos a término.
Crecimiento del Recién Nacido
EDAD GESTACIONAL CORREGIDA:
La fórmula de EG corregida es: EG (semanas) + edad extrauterina (semanas).
(Ejemplo: 32.3 semanas de EG + 6.1 semanas= 38.4 semanas de EG corregida).
Recordar que los decimales se refieren a días, de tal manera que siete décimos hacen una semana (a 32.6 le sigue 33.0).
CALCULO DE LA EG:
La edad Gestacional se calcula con FUR, el cual es el más exacto.
Ecografía en el 1er trimestre . TEST DE CAPURRO. EN PREMATUROS TEST DE
BALLARD a las 24 horas del nacimiento
Crecimiento del Recién Nacido
TALLA:
Es un indicador del tamaño corporal y de la longitud de los huesos
Tiene la ventaja sobre el peso de que no se ve alterado por el estado hídrico del paciente y los cambios a largo plazo reflejan el estado de nutrición crónico
Crecimiento del Recién Nacido
TALLA
50 a 52 cm al nacer.
RN A TERMINO : se tiene una ganancia promedio de 0.69–0.75 cm a la semana, durante los tres primeros meses de vida.
PRE TERMINO : aumento de 0.8–1.1 cm a la semana
Crecimiento del Recién Nacido
PERIMETRO CEFALICO: Es un indicador del desarrollo neurológico a partir de la evaluación indirecta de masa cerebral.
Crecimiento del Recién Nacido
PERIMETRO CEFALICO: 35 a 36 cm.
RN A TERMINO : aumenta 0,5 cm. / semana los 3 primeros meses.
RN PRE TERMINO : 0.1 a 0.6 cm / semana.
Es normal que durante la primera semana de vida extrauterina, el perímetro disminuya alrededor de 0.5 cm, debido a la pérdida de líquido extracelular
Estudio transversal español de crecimiento 2008. Parte I: valores de peso y longitud en recién nacidos de 26-42 semanas de edad gestacional. Anales de Pediatria Vol 68; Nº 6 . 2008
Crecimiento del Recién Nacido
CIRCUNFERENCIA DE BRAZO:
Crecimiento del Recién Nacido
CIRCUNFERENCIA DE BRAZO: proporciona información sobre el contenido de masa muscular y masa grasa.
Da una referencia del crecimiento y desarrollo físico y del aumento de las reservas corporales.
Indicador muy sensible ante cambios rápidos de grasa subcutánea y de composición corporal.
RN A TERMINO : aumenta 0,5cm / semana.
RN PRETERMINO: aumenta 0.43 ± 0.3 cm. / semana.
Crecimiento del Recién Nacido
RELACION PERIMETRO BRAQUIAL /PERIMETRO CEFALICO:
Es un índice sensible a la deprivación nutricia, ya que disminuye rápidamente cuando el tejido muscular y adiposo se ve depletado.
Proporciona un índice de riesgo para el desarrollo de complicaciones metabólicas en la etapa neonatal asociadas con desórdenes en el crecimiento fetal.
RELACION > 0.31 es normal
RELACION < 0.25 indica Desnutrición Severa.
Crecimiento del Recién Nacido
PERIMETRO DE TORAX: monitorea la acreción de tejido adiposo.
Clasifica el riesgo de morbi–mortalidad del recién nacido cuando el peso al nacer no está disponible.
Si Perímetro de Tórax es < 29 cm es de Alto Riesgo.
En prematuros estables aumenta 1.29 ± 0.95 cm/ sem.
Crecimiento del Recién Nacido
PERIMETRO DEL MUSLO
Crecimiento del Recién Nacido
OTROS:
Desarrollo del Recién Nacido
Al nacer el Sistema Nervioso Central no está completamente mielinizado.
Actúa por reflejos primitivos propios de la especie, logrando respuestas nocioceptivas y no nocioceptivas.
Automatismos primarios, que son transitorios durante el primer mes de vida (reflejo de Moro, de marcha, prehensión etc.)
Evaluación de los Reflejos del Recién Nacido
Un reflejo es la respuesta simple y automática a un estimulo exterior.
Primarios: están presentes desde el nacimiento y desaparecen progresivamente
Secundarios: aparecen a lo largo de los primeros meses de vida
Evaluación de los Reflejos del Recién Nacido
ROTACION O BUSQUEDA: Al acariciar la mejilla cerca de la boca la cabeza se vuelve hacia la fuente de estimulación.
Desaparece a las 3 semanas, volviéndose después voluntario.
Función: Ayuda al bebé a encontrar el pezón
Evaluación de los Reflejos del Recién Nacido
REFLEJO DE SUCCION :
Se pone el dedo en la boca del bebé, el bebé succiona el dedo rítmicamente.
Duración : Permanente.
Función: Permite la alimentación
Evaluación de los Reflejos del Recién Nacido
REFLEJO DE NATACION :
Poner al bebé en una piscina, chapotea y da patadas con movimientos de rotación.
Duración : 4 a 6 meses.
Función: Sobrevivir en el agua.
Evaluación de los Reflejos del Recién Nacido
REFLEJO DE PARPADEO
Al hacer brillar una luz en los ojos ó dar una palmada cerca de la cabeza, rápidamente cierra los párpados.
Duración: Permanente.
Función: Protege al bebé de la estimulación fuerte.
Evaluación de los Reflejos del Recién Nacido
REFLEJO DE BABINSKY:
Se pasa suavemente un objeto o el dedo, entre la planta del pie y el borde externo, comenzando del talón hasta el dedo meñique del pie, los dedos del pie se abren en abanico y se contraen al mismo tiempo que el pie se retuerce.
Desaparece entre los 8 a 12 meses.
Función : Desconocida
Evaluación de los Reflejos del Recién Nacido
REFLEJO DE MORO:
Sostener al bebé horizontalmente boca arriba y dejar que la cabeza le caiga un poco contra la superficie donde esta el bebé o hacer un ruido fuerte y repentino
Hace un movimiento de abrazo, arqueando la espalda, escondiendo las piernas, tirando los brazos hacia afuera y acercándolos nuevamente hacia el cuerpo.
Duración: hasta los 6 meses.
Función : Ha podido ayudar al bebé adherirse a la madre en el pasado evolutivo.
Evaluación de los Reflejos del Recién Nacido
REFLEJO DE PRENSION: Poner el dedo, en la palma del bebé y presionar contra la palma, coge espontáneamente el dedo del adulto.
Duración: 3 a 4 meses.
Función: Prepara al bebé a coger voluntariamente.
Evaluación de los Reflejos del Recién Nacido
REFLEJO TONICO CERVICAL:
Mientras permanece boca arriba, volverle la cabeza hacia un lado. El bebé se coloca en una posición de esgrima, extiende un brazo enfrente de los ojos, en el lado hacia donde gira la cabeza, el otro brazo está flexionado.
Duración: 4 meses.
Función: Prepara al bebé a alcanzar los objetos voluntariamente.
Evaluación de los Reflejos del Recién Nacido
REFLEJO DE ENDEREZAMIENTO DEL CUERPO:
Girarle el hombro o las caderas, el resto del cuerpo gira hacia la misma dirección.
Duración 12 meses.
Función : Mantener el control de la postura
Evaluación de los Reflejos del Recién Nacido
REFLEJO DE MARCHA AUTOMÁTICA:
Sostener al bebé debajo de los brazos y permitir que el pie descalzo toque una superficie lisa. El bebé eleva un pie y después el otro en una respuesta de marcha.
Duración 2 meses
Función: Prepara al bebé para andar voluntariamente.
Evaluación de los Reflejos del Recién Nacido
REFLEJO DE GALANT :
Teniendo al bebé en decúbito ventral, al pasar el dedo, a la altura de los riñones y paralelo a la columna vertebral, este se arquea lateralmente hacia el lado estimulado.
Evaluación del Desarrollo Psicomotor en el Recién Nacido
Evaluación del Desarrollo Psicomotor en el Recién Nacido
Recomendaciones para la Evaluación del Desarrollo Psicomotor
MEJOR ALIMENTO PARA LOGRAR LOS MAXIMOS STANDARES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO ES LA LECHE MATERNA
CONTACTO PIEL A PIEL
REPTA
PRIMERA SUCCION
MAMA CANGURO
FAMILIA CANGURO