4_ Clase Fisiopato II 2015

8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015

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Mecánica respiratoriaMecánica respiratoria


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Qué es la mecánica respiratoriaQué es la mecánica respiratoria

• Es el estudio de las

fuerzas aplicadas a lospulmones por los

músculos respiratorios y lacaja torácica.


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VENTILACION PULMONARVENTILACION PULMONAR

• Movimiento de aire desde elexterior y su distribución en el

sistema trauebronuial !asta lasunidades de intercambio "aseosopulmonar (inspiración)(inspiración)

•Movimiento de aire !acia el exteriordesde los alvéolos (espiración)(espiración)


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VENTILACIÓN MINUTO VENTILACIÓN MINUTO

Vo!"#en inspira$o % &rec' respiratoriaVo!"#en inspira$o % &rec' respiratoria• /ormal 0 *+)1 x 23 0 4 1

• Ejercicio 0 31 x ,)56* 0 7*58*1

• 9alores máximos re"istrados : 3** 1;min


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E M?E@AE M?E@A

•Anató#ico: es el volumen de las v&asaéreas de conducción 0 2)*ml

•&isio!óico: es una medida funcionaldel volumen de los pulmones ue nointercambia =3. En sujetos normales esi"ual al espacio muerto anatómico puedeser mayor en caso de trastornos de laventilación o de la circulación pulmonar..


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ME=B/>=$ CE 1$ @E@$=>D/ME=B/>=$ CE 1$ @E@$=>D/

•Es la respuesta del pulmón

a las fuerzas ue sonaplicadas al mismo por los

músculos respiratorios y lacaja torácica.


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La contracción del diafragma durante la inspiraciónLa contracción del diafragma durante la inspiración

aumenta los diámetros anteroposterior, vertical yaumenta los diámetros anteroposterior, vertical y

transversal del tóraxtransversal del tórax


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Espiración:Espiración:proceso pasivo. @elajación deproceso pasivo. @elajación de

diafra"ma+ retroceso elástico dediafra"ma+ retroceso elástico depulmones y caja torácica.pulmones y caja torácica.


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Msc"!os intercosta!esMsc"!os intercosta!es

No se "ti!i*an enrespiración enreposo' +, en e!

e-ercicio'+on e!e.a$ores $e !aca-a torácica'


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uerzas ue intervienen en lauerzas ue intervienen en lamecánica respiratoriamecánica respiratoria

• @etroceso elástico de los pulmonesy el tórax.

• Aensión superficial de la pel&culal&uida de revestimiento alveolar.

• @esistencia al flujo aéreo


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#ulmón normal en reposo#ulmón normal en reposo


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Ne"#otóra%Ne"#otóra%

Pulmón

colapsado


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@esistencia al flujo aéreo@esistencia al flujo aéreo

• Está dada por la resistencia deltejido pulmonar más laresistencia de la v&a aérea.

• 1a resistencia de las v&asaéreas constituye el F*G de la

resistencia total.


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@E$ al flujo aéreo@E$ al flujo aéreo

• @E$ 0 difer. de presión flujo % lt; se"(

• 1a resistencia se expresa como:

H cm de -3 ; l ; se"

VN: 1 a 3 cm/l/seg


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C>I?=>/ CE 1$ @E$C>I?=>/ CE 1$ @E$

• 1as v&as aéreas superiores sonresponsables de 3;, de la resistenciatotal de v&as aéreas+ ésta aumenta al

respirar por la nariz.• 1a resistencia en las v&as aéreas

periféricas es menor debido a ue lasuperficie de corte transversal es mayor%circuito en paralelo(.


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#resión transmural#resión transmural

• /i0erencia $e PI 1 PE• +I E+ 3RONCO/ILATACIÓN

• +I E+ 4 3RONCOCON+TRICCIÓN


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ME=$/>=$ CE 1$ @E@$=>/ME=$/>=$ CE 1$ @E@$=>/

#@?EI$< ?/=>/$1E/$1E$$<


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E@MEA@J$E@MEA@J$

• Espiro5 metr&a

•


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Método sencillo y rápido de determinarparámetros ventilatorios normales ypatológicos y clasifcar estos últimos como

Obstructivos o Restrictivos

Espirometr&aEspirometr&a


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E@MEA@J$ E=$E@MEA@J$ E=$


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Vo!#enes Capaci$a$es

9@>: volumen de reserva inspiratoriaK,*** ml =9: capacidad vital: 64** ml

9A: volumen corriente: )** ml. =#A: capacidad pulmonar total: ).F** ml

9@E: volumen de reserva espiratoria:2.2** ml

=@: =apacidad funcional residual: 3.,**ml

9@: volumen residual: 23** ml


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#ruebas uncionales @espiratorias#ruebas uncionales @espiratorias

Espirometr&a dinámicaEspirometr&a dinámica

• CEAE@M>/$=>/E


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1.CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF): es e! #á%i#o .o!"#en $e aireespira$o5 con e! #á%i#o es0"er*o posi6!e5 partien$o $e "na inspiración

#á%i#a' +e e%presa co#o .o!"#en (en #!) 7 se consi$era nor#a! c"an$oes #a7or $e! 89 $e s" .a!or teórico'

2. VOLUMEN ESPIRADO MÁXIMO EN EL PRIMER SEGUNDO DE LAESPIRACIÓN FORZADA (FEV 1 ): es e! .o!"#en $e aire ;"e se e%p"!sa

$"rante e! pri#er se"n$o $e !a espiración 0or*a$a' +e e%presa en #!' +econsi$era nor#a! si es #a7or $e! 89 $e s" .a!or teórico'

3. RELACIÓN FEV1/FVC (FEV 1): e%presa$a co#o porcenta-e5 in$ica !a

proporción $e !a &VC ;"e se e%p"!sa $"rante e! pri#er se"n$o $e !a#anio6ra $e espiración 0or*a$a' Es e! pará#etro #ás i#portante para

.a!orar si e%iste "na o6str"cción en !a .,a a


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IRA. DefiniciónIRA. Definición


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IRA. DefiniciónIRA. Definición

• -ipoxemia con o sin !ipercapnia enausencia de cortocircuitos intracardiacos

• #a3 )* mm-"

• #a=3 N )* mm-"

(respirando aire ambiente y en reposo)

(PaO2 < 65 Torr con oxigenoterapia)


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LLL.reeme.arizona.edu

IRA. TiposIRA. Tipos

• -ipoxémica

• -ipercapnica

• $"uda

• =rónica

• =on enfermedad pulmonar previa

•


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IRA. TiposIRA. Tipos

• -ipoxémica: ' 1$#;@$ neuromuscular

• Mixta


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Causas de hipoxemiaCausas de hipoxemia

• Cisminución de la io3

• Cisminución de la #vo3• $lteraciones de la difusión

• $lteraciones de la razón 9;Q

• =ortocircuito intrapulmonar C5>


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• /eoplasia

• >nfecciones

• Arauma

• tros:

'Ironco espasmo '>=

'1$#;


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ICCICC

Enf de =!a"as


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EPOC ICCEPOC ICC


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EPOC IN&ECCION RE+P'EPOC IN&ECCION RE+P'


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ICCICC con Derrame Pericardicocon Derrame Pericardico


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NeumoníaNeumonía

Cerrame pleural secundario a neumon&a


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Causas de hipoxemia-Causas de hipoxemia-hipercapniahipercapnia(acidosis respiratoria)(acidosis respiratoria)

• -ipoventilación alveolar

' ⇓ >mpulso ventilatorio central ' Arastorno neuromuscular ' $lteración muscular y de pared torácica ' $lteración de las v&as aéreas

• $umento del 9C;9A x alteración 9;Q• $umento de la producción de =3


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Manifestaciones de la IRAManifestaciones de la IRA

clínica y gasometría clínica y gasometría

• $"itación a somnolencia .

• $umento del trabajo respiratorio .• @espiración paradójica .

• =ianosis %anemia( y disnea .

• Ciaforesis+ tauicardia+ !ipertensión .

PaO2 < 50 y PaCO2 > 50. En EPOC: PaCO2 > 5 Torr de asal


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p! arterial " p! arterial "

• En un E#= descompensado+ un p-

7+3* implica la indicación de 9M .

• En >@$+ un p- 7+3* precede a la

parada cardiaca .


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Medidas Terap#uticasMedidas Terap#uticas

• Oenerales

' -idratación+ control de la !ipertermia+depresores


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Pe$ue%o NeumotoraxPe$ue%o Neumotorax


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&ran Neumotorax&ran Neumotorax


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'pciones Terap#uticas'pciones Terap#uticas

' No in.asi.as:• xi"enoterapia

' Mascarilla =#$# ' Mascarilla nasal+ facial

' @eservorio de 3 ' Oafas nasales

• Aratamiento postural

' In.asi.as:• 9entilación mecánica


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'xi(enoterapia )*io+,'xi(enoterapia )*io+,

• Ce bajo flujo %25) lt ;minuto( 6* G

• Ce alto flujo con mascarilla 6*5)* G

• =on reservorio N 4* G

• =on bolsa de ventilación 7*58* G

• =#$# %9M no invasiva( ' /asal ' acial


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INTACI'NINTACI'N/ndotra$ueal/ndotra$ueal

• #rote"er la v&a aérea .• Aratar !ipoxemia profunda.• =uidados postoperatorios .• #ermitir la aspiración de

secreciones .• Evitar o controlar la

!ipercapnia .

• Excesivo esfuerzo pararespirar .


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Puntos Cla0esPuntos Cla0es

• 1a >@$ puede ser secundaria a problemaspulmonares primarios y a alteraciones nopulmonares .

• @$ por !ipoxia es la

inadecuada 9;Q .• 1a etiolo"&a de la !ipercarbia se relaciona con los

tres determinantes de la ventilación al5veolar : 9A+9d.+ y frec. .


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Puntos Cla0esPuntos Cla0es

• 1os si"nos cl&nicos reflejan el efecto multiór5"anicode la acidosis + !ipoxia e !ipercárbia as& como lasmanifestaciones de los procesos primarios ysecundarios ue la levaron a la >@$ .

• 1a oxi"enoterapia es el tratamiento más común .•


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CIRCULACIONCIRCULACIONPULMONAR PULMONAR


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C O C C AC O


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FUNCION CIRCULACIONFUNCION CIRCULACIONPULMONAR PULMONAR

Regula el flujo de sangre a través del pulmón,

participando activamente en el intercambio pulmonar

de gases.


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ANATOMIA PULMONAR ANATOMIA PULMONAR

ARTERIA PULMONAR DERECHA ARTERIA PULMONAR IZQUIERDA

ANATOMIA PULMONAR


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ANATOMIA PULMONAR ANATOMIA PULMONAR


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TIPOS DE ARTERIASTIPOS DE ARTERIAS

PULMONARESPULMONARES• ELÁSTICAS: 1 mm de diámetro. Varias capas de tejido elástico. Arteria pulmonar / ramificaciones y todas las arterias extralobulares.

• MUSCULARES: 100-1000. !apa de fi"ras musculares. Arterias lobulares (acompañan a los bronquiolos).

• ARTERIOLAS: # 100.$e insertan en la red capilar de las unidades respiratorias terminales.

%&'& R($)$*(+!)& ( (R/$)+


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