32584141-3-OSTEOMIELITA

7/23/2019 32584141-3-OSTEOMIELITA

http://slidepdf.com/reader/full/32584141-3-osteomielita 1/37

OSTEITA SIOSTEITA SI

OSTEOMIELITA OSTEOMIELITA

7/23/2019 32584141-3-OSTEOMIELITA


Defniţie:Defniţie: Osteita – infecţia osului prin inoculareOsteita – infecţia osului prin inoculare

directă cu stalococ (în fracturi)directă cu stalococ (în fracturi)apare infectia osului (corticala osoasa)apare infectia osului (corticala osoasa)

produsa in urma unei agresiuni septiceprodusa in urma unei agresiuni septicedirecte:directe: traumatism direct: -fractura deschisatraumatism direct: -fractura deschisa interventie deschisa pe os.interventie deschisa pe os.

Germenele patogen cel mai incrimat esteGermenele patogen cel mai incrimat estestalococul auriu.stalococul auriu.

sau iatrogenă sau cu germeni specicisau iatrogenă sau cu germeni specici(osteita silitică t!c para"itară)(osteita silitică t!c para"itară)

7/23/2019 32584141-3-OSTEOMIELITA


Osteomielita – infecţia osului cuOsteomielita – infecţia osului cugermeni a#un$i pe cale hematogenăgermeni a#un$i pe cale hematogenă

(cel mai frecvent stalococ)(cel mai frecvent stalococ)

%n osteomielita%n osteomielita le"iunile interesea"a osul in totalitatea sale"iunile interesea"a osul in totalitatea sa

si anume atat tesutul osos cat si tesutulsi anume atat tesutul osos cat si tesutulmedular.medular.

7/23/2019 32584141-3-OSTEOMIELITA


OsteomielitaOsteomielita &fectea"a predominant se'ul masculin &fectea"a predominant se'ul masculin :*+:,:*+:, apare mai frecvent la copii laapare mai frecvent la copii la

consumatorii de droguri la varstniciiconsumatorii de droguri la varstnicii

tarati.tarati. &genti etiologici: &genti etiologici:

taphlococcus aureus- ma#oritateataphlococcus aureus- ma#oritatea

ca"urilor -streptococi etc.ca"urilor -streptococi etc. /'ista 0 forme:/'ista 0 forme:

acutaacuta cronicacronica

7/23/2019 32584141-3-OSTEOMIELITA


/'ista doua categorii principale de/'ista doua categorii principale dedo!andire a infectie:do!andire a infectie: hematogena (mai frecventa la copii).hematogena (mai frecventa la copii).

ocarul primitiv: o otita infectii ale cailorocarul primitiv: o otita infectii ale cailoraeriene superioare angine furunculi toateaeriene superioare angine furunculi toateincorect tratate.incorect tratate.

directa sau prin inoculatie contiguadirecta sau prin inoculatie contigua(posttraumatica fractura deschisa).(posttraumatica fractura deschisa).

7/23/2019 32584141-3-OSTEOMIELITA


/'tinderea locali"ata a infectiei la/'tinderea locali"ata a infectiei latesuturile adiacente sau articulatiitesuturile adiacente sau articulatiievolutia spre forma cronica cu:evolutia spre forma cronica cu: durere si di"a!ilitatedurere si di"a!ilitate amputarea e'tremitatii afectateamputarea e'tremitatii afectate infectia generali"ata sau sepsis.infectia generali"ata sau sepsis.

7/23/2019 32584141-3-OSTEOMIELITA


CLINIC:CLINIC:

emne si simptome generale:emne si simptome generale:

1e!ut !rusc cu fe!ra 23-+4 grade51e!ut !rusc cu fe!ra 23-+4 grade5 rison5rison5 6ahicardie56ahicardie5 1ispnee cu polipnee51ispnee cu polipnee5 &n'ietate &n'ietate

7/23/2019 32584141-3-OSTEOMIELITA


Semne si simptomeSemne si simptomelocale:locale:

atitudine antalgica si impotenta functionala a mem!ruluiatitudine antalgica si impotenta functionala a mem!ruluiafectatafectat

1urere spontana atroce intensicata de presiune1urere spontana atroce intensicata de presiune(apasare) refu"ul miscarilor(apasare) refu"ul miscarilor

7ocali"are: cu predominanta la nivelul oaselor lungi la7ocali"are: cu predominanta la nivelul oaselor lungi lacopii: meta"acopii: meta"a 8 apare edemul si puroiul apoi apare un a!ces care8 apare edemul si puroiul apoi apare un a!ces care

difu"ea"a spre suprafata osuluidifu"ea"a spre suprafata osului 9!.inf (femur: meta"a distala ti!ie: meta"a pro'imala)59!.inf (femur: meta"a distala ti!ie: meta"a pro'imala)5 9!.sup (humerus radius)59!.sup (humerus radius)5 afectea"a coloana verte!rala (corpurile verte!rale) siafectea"a coloana verte!rala (corpurile verte!rale) si

co'alul la !atrani.co'alul la !atrani.

7/23/2019 32584141-3-OSTEOMIELITA


In osteom e ta acutan osteom e ta acutaprocesul inectiosprocesul inectios

prezinta 5 staii:prezinta 5 staii: %%.-inamatia: inamatia initiala cu congestie vasculara.-inamatia: inamatia initiala cu congestie vascularasi cresterea presiunii intraosoase o!structia u'uluisi cresterea presiunii intraosoase o!structia u'uluide sange si trom!o"a intravascularade sange si trom!o"a intravasculara

%%.-supuratia: puroiul iese din oase si formea"a un%%.-supuratia: puroiul iese din oase si formea"a un

a!ces su!periostial in 2 "ilea!ces su!periostial in 2 "ile %%%.-sechestrarea: presiunea crescuta o!structia%%%.-sechestrarea: presiunea crescuta o!structia

vasculara si trom!ii compromit aportul de sange vasculara si trom!ii compromit aportul de sangeperiosteal si in interiorul osului determinind necro"aperiosteal si in interiorul osului determinind necro"a

osului in ; "ileosului in ; "ile %<.- formarea de os nou pe suprafata periostului%<.- formarea de os nou pe suprafata periostului <.-re"olutia sau progresia la complicatii: cu tratament <.-re"olutia sau progresia la complicatii: cu tratament

si anti!iotice timpuriu in evolutia !olii osteomielita sesi anti!iotice timpuriu in evolutia !olii osteomielita sere"olva fara complicatii.re"olva fara complicatii.

7/23/2019 32584141-3-OSTEOMIELITA


!A"ACLINIC:!A"ACLINIC:

-ange: sindrom !iologic inamator si in plus-ange: sindrom !iologic inamator si in pluspre"enta infectiei – 7/=>O>%6O?& (leucocitepre"enta infectiei – 7/=>O>%6O?& (leucocitecrescute)crescute)

-@adiograe osoasa: la inceput poate fals-@adiograe osoasa: la inceput poate falsnegativa5negativa5

-6umefactia de parti noi stergerea planurilor-6umefactia de parti noi stergerea planurilortisulare5tisulare5

-7a 0 saptamani: ero"iunile osului si periostita-7a 0 saptamani: ero"iunile osului si periostita -Aemoculturi po"itive5-Aemoculturi po"itive5 ->ulturi din !iopsia osoasa5->ulturi din !iopsia osoasa5 -@9B >6-@9B >6

7/23/2019 32584141-3-OSTEOMIELITA


COM!LICATII:COM!LICATII:

Osteomielita cronica5Osteomielita cronica5 racturi lu'atii tul!urari de crestereracturi lu'atii tul!urari de crestere

si de"voltare a mem!relor5si de"voltare a mem!relor5 Cosi!ilitatea evolutiei spre sepsis – laCosi!ilitatea evolutiei spre sepsis – la

organele tarate.organele tarate. ,4-,DE dintre pacientii cu osteomielita,4-,DE dintre pacientii cu osteomielita

verte!rala vor de"volta sechele verte!rala vor de"volta secheleneurologice sau compresia medulara.neurologice sau compresia medulara.

7/23/2019 32584141-3-OSTEOMIELITA


6@&6&9/B66@&6&9/B6

C@O%7&>6%>:C@O%7&>6%>: limitarea focarelor infectioase5limitarea focarelor infectioase5 %ngri#irea ulcerelor de gam!a etc%ngri#irea ulcerelor de gam!a etc

ingri#irea prote"elor esarelor.ingri#irea prote"elor esarelor.

7/23/2019 32584141-3-OSTEOMIELITA


>=@&6%<>=@&6%< &nti!ioterapie – in cure prelungite – tintita5 &nti!ioterapie – in cure prelungite – tintita5 F- imo!ili"are gipsata5F- imo!ili"are gipsata5

>hirurgical: evacuarea colectiei F tr>hirurgical: evacuarea colectiei F traapanare5panare5(drenarea a!ceselor)(drenarea a!ceselor)

%n O.9. de corp verte!ral F a!ces epidural:%n O.9. de corp verte!ral F a!ces epidural:trat. neurochirurgical – de decompresie intrat. neurochirurgical – de decompresie in

urgentaurgenta &ntalgice antiinamatorii: &%B &ntalgice antiinamatorii: &%B

(antiinamatorii nestroidiene) >(antiinamatorii nestroidiene) >(corticosteroi"i) – dupa ca".(corticosteroi"i) – dupa ca".

7/23/2019 32584141-3-OSTEOMIELITA


Osteomielita acut# a perioaei eOsteomielita acut# a perioaei ecre$terecre$tere

Epiemiolo%ieEpiemiolo%ie /ste mai frecventă la !ăieţi (DD E)/ste mai frecventă la !ăieţi (DD E)

Etiolo%ieEtiolo%ie talococ auriu (34 E)talococ auriu (34 E) talococ al!talococ al! talococ citreustalococ citreus treptococ (rar)treptococ (rar)

7/23/2019 32584141-3-OSTEOMIELITA



Anatomie patolo%ic# Anatomie patolo%ic# 7ocali"area cea mai7ocali"area cea mai

frecventă este în oaselefrecventă este în oasele

lungi la nivelul meta"elor :lungi la nivelul meta"elor : femurul $i ti!ia (;D E) (suntfemurul $i ti!ia (;D E) (sunt

interesate mai alesinteresate mai alese'tremităţile fertile apropiatee'tremităţile fertile apropiatede genunchi)de genunchi)

humerus (; E)humerus (; E) oasele ante!raţului (D E)oasele ante!raţului (D E) peroneul (, E)peroneul (, E)

7/23/2019 32584141-3-OSTEOMIELITA



Simptomatolo%ieSimptomatolo%ie Debutul Debutul poate dominat de semnele de infecţiepoate dominat de semnele de infecţie

generală sau de semnele locali"ării osoase.generală sau de semnele locali"ării osoase. durere la e'tremitatea unui os lung apărută dedurere la e'tremitatea unui os lung apărută de

o!icei după un traumatism $i care determinăo!icei după un traumatism $i care determinăimpotenţă funcţională $i adoptarea unei atitudiniimpotenţă funcţională $i adoptarea unei atitudini

antalgiceantalgice Perioada de stare Perioada de stare a#unge la ma'imum după 0 –a#unge la ma'imum după 0 –

2 "ile de la de!ut.2 "ile de la de!ut. 1urerea domină ta!loul clinic iar "ona afectată1urerea domină ta!loul clinic iar "ona afectată

începe să e inltrată edemaţiată cu tegumenteîncepe să e inltrată edemaţiată cu tegumentero$ii calde cu circulaţie venoasă aparentă. Buro$ii calde cu circulaţie venoasă aparentă. Bue'istă adenopatie. 1upă încă 0 – 2 "ile a!cesule'istă adenopatie. 1upă încă 0 – 2 "ile a!cesulsu!periostic poate simţit la palpare ca o uctuenţăsu!periostic poate simţit la palpare ca o uctuenţăsau renitenţă profundă.sau renitenţă profundă.

7/23/2019 32584141-3-OSTEOMIELITA



E&oluţieE&oluţie &!cesul se poate deschide spontan 5 durerea $i &!cesul se poate deschide spontan 5 durerea $i

temperatura scad iar starea generală setemperatura scad iar starea generală seameliorea"ăameliorea"ă

1upă o ameliorare de scurtă durată1upă o ameliorare de scurtă duratătemperatura cre$te din nou indicInd etemperatura cre$te din nou indicInd ee'tinderea infecţiei la dia"ă e apariţia unuie'tinderea infecţiei la dia"ă e apariţia unuialt focar în alt os e o complicaţie articularăalt focar în alt os e o complicaţie articulară

sau visceralăsau viscerală 1upă drenarea (spontană sau chirurgicală) a1upă drenarea (spontană sau chirurgicală) a

puroiului osteomielita se poate vindeca saupuroiului osteomielita se poate vindeca saumai frecvent devine cronicămai frecvent devine cronică

7/23/2019 32584141-3-OSTEOMIELITA



E'amen raiolo%icE'amen raiolo%ic 7a de!ut nu e'istă modicări radiologice.7a de!ut nu e'istă modicări radiologice. 1upă D – J "ile formarea a!cesului su!periostic $i1upă D – J "ile formarea a!cesului su!periostic $i

apariţia tumefacţiei pot o!servate ca un semnapariţia tumefacţiei pot o!servate ca un semncutanat.cutanat.

,+ – ,J "ile: rareere în "ona meta"o-dia"ară su!,+ – ,J "ile: rareere în "ona meta"o-dia"ară su!forma unor mici pete neregulate (K aspect !ăltit L)forma unor mici pete neregulate (K aspect !ăltit L)

,M – 04 "ile osul su!periostic nou format poate să,M – 04 "ile osul su!periostic nou format poate săapară ca o dedu!lare a corticaleiapară ca o dedu!lare a corticalei

9ai tIr"iu încep să se evidenţie"e sechestrele osoase9ai tIr"iu încep să se evidenţie"e sechestrele osoasecare apar mai opace decIt restul osului încon#uratecare apar mai opace decIt restul osului încon#uratede un spaţiu clarde un spaţiu clar

Nn cursul evoluţiei ulterioare osul nou format capătăNn cursul evoluţiei ulterioare osul nou format capătăun aspect mai regulat mai dens su! forma unorun aspect mai regulat mai dens su! forma unorîngro$ări dia"are (hiperosto"ă).îngro$ări dia"are (hiperosto"ă).

7/23/2019 32584141-3-OSTEOMIELITA



7/23/2019 32584141-3-OSTEOMIELITA



(orme clinice(orme clinice

(orma to'ic#(orma to'ic# (orma septico)pioemic#(orma septico)pioemic# Osteomielita su%aruluiOsteomielita su%arului

A*cese $i +e%moane ale p#rţilor A*cese $i +e%moane ale p#rţilormoi, e ori%ine osoas#moi, e ori%ine osoas#

7/23/2019 32584141-3-OSTEOMIELITA



ComplicaţiiComplicaţii

artritaartrita ractura pe os patolo%icractura pe os patolo%ic lu'aţia patolo%ic#lu'aţia patolo%ic# tul*ur#ri e osteo%enez#tul*ur#ri e osteo%enez#

7/23/2019 32584141-3-OSTEOMIELITA



Dia%nostic ierenţialDia%nostic ierenţial :: !oli contagioase ale copilăriei!oli contagioase ale copilăriei traumatismetraumatisme

reumatism articular acut (fe!ră scă"utăreumatism articular acut (fe!ră scă"utămanifestări pluriarticulare migratorii afectaremanifestări pluriarticulare migratorii afectarecardiacă etc)cardiacă etc)

artrita supurată de altă etiologie decIt celeartrita supurată de altă etiologie decIt celesecundare osteomieliteisecundare osteomielitei

sarcom /ing (locali"are dai"ară puseesarcom /ing (locali"are dai"ară puseefe!rile reacţie cortico-periostală cu aspectfe!rile reacţie cortico-periostală cu aspectfusiform)fusiform)

egmonul simpluegmonul simplu

7/23/2019 32584141-3-OSTEOMIELITA



TratamentTratament tratament anti!iotic : în funcţietratament anti!iotic : în funcţie

de re"ultatul hemoculturii $i alde re"ultatul hemoculturii $i alanti!iogrameianti!iogramei

imo!ili"area articulaţiei : cuimo!ili"area articulaţiei : cuaparate gipsate pentruaparate gipsate pentrupreîntImpinarea po"iţiilorpreîntImpinarea po"iţiilor vicioase vicioase

local:local: puncţia a!cesului su!periosticpuncţia a!cesului su!periostic inci"ia a!cesului su!periostic Pinci"ia a!cesului su!periostic P

perforarea corticalei în mai multeperforarea corticalei în mai multelocuri pentru drenarea canaluluilocuri pentru drenarea canaluluimedularmedular

7/23/2019 32584141-3-OSTEOMIELITA


OSTEOMIELITAOSTEOMIELITAC"ONIC- C"ONIC-

7/23/2019 32584141-3-OSTEOMIELITA


OSTEOMIELITA C"ONIC- OSTEOMIELITA C"ONIC-

ClasifcareClasifcare

primară : infecţie hematogenă cuprimară : infecţie hematogenă cugermeni mai puţin virulenţigermeni mai puţin virulenţi

secundară (osteomielită prelungită)secundară (osteomielită prelungită)(frecvent) : urmea"ă unei osteomielite(frecvent) : urmea"ă unei osteomielite

acuteacute

7/23/2019 32584141-3-OSTEOMIELITA


Osteomielita cronic# primar#Osteomielita cronic# primar#

Dia%nostic :Dia%nostic : clinic : predominăclinic : predomină

durereadurerea

e'amen radiologice'amen radiologic >6>6 !iopsie!iopsie

7/23/2019 32584141-3-OSTEOMIELITA



(orme :(orme :

hiperosto"antă $i necro"antăhiperosto"antă $i necro"antă

sclero"antăsclero"antă a!ces central osos rodiea!ces central osos rodie osteomielita al!uminoasă Ollierosteomielita al!uminoasă Ollier

7/23/2019 32584141-3-OSTEOMIELITA



(orma /iperostozant# $i(orma /iperostozant# $inecrozant#necrozant# locali"ată frecvent la femur $i ti!ielocali"ată frecvent la femur $i ti!ie dureri surde profundedureri surde profunde osul devine dur îngro$at dar sla!osul devine dur îngro$at dar sla!

calitativcalitativ radiologic : hiperosto"ă 5 din cau"aradiologic : hiperosto"ă 5 din cau"a

condensării osoase sechestrele mici nucondensării osoase sechestrele mici nuse vădse văd

7/23/2019 32584141-3-OSTEOMIELITA



(orma sclerozant#(orma sclerozant#

la nivelul dia"ei oaselor lungi (femurla nivelul dia"ei oaselor lungi (femurti!ie)ti!ie)

radiologic : îngro$area corticalei înradiologic : îngro$area corticalei în"ona metadia"ară astfel încIt nu se"ona metadia"ară astfel încIt nu se

mai o!servă structura tra!eculară amai o!servă structura tra!eculară aosuluiosului

7/23/2019 32584141-3-OSTEOMIELITA



A*cesul central osos A*cesul central osos

0roie0roie cavitate relativ mică rotundăcavitate relativ mică rotundă

sau ovalară cu conţinutsau ovalară cu conţinutpurulentpurulent

în meta"a sau dia"a oaselorîn meta"a sau dia"a oaselorlungilungi

în #urul cavităţii e'istă o micăîn #urul cavităţii e'istă o micăreacţie hiperosto"antăreacţie hiperosto"antă

primitiv sau secundar uneiprimitiv sau secundar uneiinfecţii osteomieliticeinfecţii osteomielitice

clinic : durere nevralgică ceclinic : durere nevralgică cepoate avea aspect osteocoppoate avea aspect osteocop

evoluţie de lungă duratăevoluţie de lungă durată tratament : chirurgicaltratament : chirurgical

(e'ci"ie)(e'ci"ie) diagnostic diferenţial : chistdiagnostic diferenţial : chist

osos tumoră cu mielopla'eosos tumoră cu mielopla'eosteita !roasă 6> silisosteita !roasă 6> silis

osteosarcomosteosarcom

7/23/2019 32584141-3-OSTEOMIELITA



Osteomielita al*uminoas# Ollier Osteomielita al*uminoas# Ollier rarărară cau"ă : stalococ cu virulenţă scă"utăcau"ă : stalococ cu virulenţă scă"ută colecţie de lichid vIscos incolorcolecţie de lichid vIscos incolor radiologic : reacţie periostalăradiologic : reacţie periostală diagnostic diferenţial : sarcom /ingdiagnostic diferenţial : sarcom /ing

(!iopsie)(!iopsie) tratament: chirurgical F anti!iotictratament: chirurgical F anti!iotic

7/23/2019 32584141-3-OSTEOMIELITA


Osteomielita cronic# secunar#Osteomielita cronic# secunar#

E&oluţie :E&oluţie : după trecerea perioadei acute de !oalădupă trecerea perioadei acute de !oală

urmea"ă o perioadă de acalmie careurmea"ă o perioadă de acalmie care

durea"ă cIt timp drena#ul este sucientdurea"ă cIt timp drena#ul este sucient cInd stula se închide sau nu maicInd stula se închide sau nu mai

drenea"ă sucient apar : dureredrenea"ă sucient apar : durere

inamaţie su!fe!rilitateinamaţie su!fe!rilitate

7/23/2019 32584141-3-OSTEOMIELITA



Dia%nosticDia%nostic

anamne"aanamne"a e'amen radiologice'amen radiologic e'amen !acteriologice'amen !acteriologic !iopsie!iopsie

7/23/2019 32584141-3-OSTEOMIELITA



Tratament :Tratament :

chirurgical : stulectomiechirurgical : stulectomieF sechestrectomie FF sechestrectomie Fe'ci"ie pInă în ţesute'ci"ie pInă în ţesutsănătos urmate desănătos urmate deplom!a# cu pediculplom!a# cu pediculmuscularmuscular

ad#uvant : plom!a# perlead#uvant : plom!a# perle

cu anti!iotic autogrefoncu anti!iotic autogrefonspongios dupăspongios dupăsterili"area focaruluisterili"area focaruluiinfecţiosinfecţios

7/23/2019 32584141-3-OSTEOMIELITA


OSTEITELEOSTEITELE!OSTT"A1MATICE!OSTT"A1MATICE

7/23/2019 32584141-3-OSTEOMIELITA


OSTEITELE !OSTT"A1MATICEOSTEITELE !OSTT"A1MATICE

Etiolo%ieEtiolo%ie

fracturi deschise suprainfectate (osteităfracturi deschise suprainfectate (osteităfracturară)fracturară)

complicaţii ale unor intervenţiicomplicaţii ale unor intervenţiichirurgicale pe os (osteite iatrogene)chirurgicale pe os (osteite iatrogene)

actori favori"anţi :actori favori"anţi : fracturi deschise cominutive cu striviri defracturi deschise cominutive cu striviri de

părţi moi $i le"iuni cutanate întinsepărţi moi $i le"iuni cutanate întinse

OSTEITELEOSTEITELE

7/23/2019 32584141-3-OSTEOMIELITA


OSTEITELEOSTEITELE!OSTT"A1MATICE!OSTT"A1MATICE

ClinicClinic stare generalăstare generală

alteratăalterată semne desemne de

supuraţiesupuraţieprofundă laprofundă la

nivelulnivelulsegmentuluisegmentuluiafectatafectat

Documents

32584141-3-OSTEOMIELITA