3 OSTEOMIELITA

  • View
    1.395

  • Download
    3

Embed Size (px)

Text of 3 OSTEOMIELITA

OSTEOMIELITA ACUTSpitalul Clinic de Urgen BagdasarArseni Catedra de Ortopedie-Traumatologie ef catedr: Prof. Dr. Florian Purghel

Definiie:

Osteomielita infecia osului cu germeni ajuni pe cale hematogen (cel mai frecvent stafilococ) Osteita infecia osului prin inoculare direct cu stafilococ (n fracturi) sau iatrogen sau cu germeni specifici (osteita sifilitic, tbc, parazitar)

Osteomielita acut a perioadei de cretere

Epidemiologie

Este mai frecvent la biei (55 %)

EtiologieStafilococ auriu (90 %) Stafilococ alb Stafilococ citreus Streptococ (rar)

Osteomielita acut a perioadei de cretere

Anatomie patologic Localizarea cea mai frecvent este n oasele lungi, la nivelul metafizelor:

femurul i tibia (75 %) (sunt interesate mai ales extremitile fertile, apropiate de genunchi) humerus (7 %) oasele antebraului (5 %) peroneul (1 %)

Osteomielita acut a perioadei de cretere

Simptomatologie Debutul poate fi dominat de semnele de infecie general sau de semnele localizrii osoase.

durere la extremitatea unui os lung, aprut de obicei dup un traumatism i care determin impoten funcional i adoptarea unei atitudini antalgice

Perioada de stare ajunge la maximum dup 2 3 zile de la debut.

Durerea domin tabloul clinic, iar zona afectat ncepe s fie infiltrat, edemaiat, cu tegumente roii, calde, cu circulaie venoas aparent. Nu exist adenopatie. Dup nc 2 3 zile, abcesul subperiostic poate fi simit la palpare ca o fluctuen sau reniten profund.

Osteomielita acut a perioadei de cretere

Evoluie Abcesul se poate deschide spontan; durerea i temperatura scad, iar starea general se amelioreaz Dup o ameliorare de scurt durat, temperatura crete din nou, indicnd fie extinderea infeciei la diafiz, fie apariia unui alt focar n alt os, fie o complicaie articular sau visceral Dup drenarea (spontan sau chirurgical) a puroiului, osteomielita se poate vindeca sau, mai frecvent, devine cronic

Osteomielita acut a perioadei de cretere

Examen radiologic La debut nu exist modificri radiologice. Dup 5 6 zile, formarea abcesului subperiostic i apariia tumefaciei pot fi observate ca un semn cutanat. 14 16 zile: rarefiere n zona metafizo-diafizar, sub forma unor mici pete neregulate (aspect bltit) 18 20 zile osul subperiostic nou format poate s apar ca o dedublare a corticalei Mai trziu ncep s se evidenieze sechestrele osoase, care apar mai opace dect restul osului, nconjurate de un spaiu clar n cursul evoluiei ulterioare osul nou format capt un aspect mai regulat, mai dens, sub forma unor ngrori diafizare (hiperostoz).

Osteomielita acut a perioadei de cretere

Osteomielita acut a perioadei de cretere

Forme clinice

Forma toxic Forma septico-pioemic Osteomielita sugarului Abcese i flegmoane ale prilor moi, de origine osoas

Osteomielita acut a perioadei de cretere

Complicaiiartrita fractura pe os patologic luxaia patologic tulburri de osteogenez

Osteomielita acut a perioadei de cretere

Diagnostic diferenial :boli contagioase ale copilriei traumatisme reumatism articular acut (febr sczut, manifestri pluriarticulare, migratorii, afectare cardiac etc) artrita supurat de alt etiologie dect cele secundare osteomielitei sarcom Ewing (localizare daifizar, pusee febrile, reacie cortico-periostal cu aspect fusiform) flegmonul simplu

Osteomielita acut a perioadei de cretere

Tratament

tratament antibiotic: n funcie de rezultatul hemoculturii i al antibiogramei imobilizarea articulaiei: cu aparate gipsate, pentru prentmpinarea poziiilor vicioase local:

puncia abcesului subperiostic incizia abcesului subperiostic perforarea corticalei n mai multe locuri, pentru drenarea canalului medular

OSTEOMIELITA CRONIC

OSTEOMIELITA CRONIC

Clasificareprimar: infecie hematogen cu germeni mai puin viruleni secundar (osteomielit prelungit) (frecvent): urmeaz unei osteomielite acute

Osteomielita cronic primar

Diagnostic:clinic: predomin durerea examen radiologic CT biopsie

Osteomielita cronic primar

Forme:hiperostozant i necrozant sclerozant abces central osos Brodie osteomielita albuminoas Ollier

Osteomielita cronic primar

Forma hiperostozant i necrozant

localizat frecvent la femur i tibie dureri surde, profunde osul devine dur, ngroat, dar slab calitativ radiologic: hiperostoz; din cauza condensrii osoase sechestrele mici nu se vd

Osteomielita cronic primar

Forma sclerozant

la nivelul diafizei oaselor lungi (femur, tibie) radiologic: ngroarea corticalei n zona metadiafizar, astfel nct nu se mai observ structura trabecular a osului

Osteomielita cronic primar

Abcesul central osos Brodiecavitate relativ mic, rotund sau ovalar, cu coninut purulent n metafiza sau diafiza oaselor lungi n jurul cavitii exist o mic reacie hiperostozant primitiv sau secundar unei infecii osteomielitice clinic: durere nevralgic, ce poate avea aspect osteocop evoluie de lung durat tratament: chirurgical (excizie) diagnostic diferenial: chist osos, tumor cu mieloplaxe, osteita fibroas TBC, sifilis, osteosarcom

Osteomielita cronic primar

Osteomielita albuminoas Ollier

rar cauz: stafilococ cu virulen sczut colecie de lichid vscos, incolor radiologic: reacie periostal diagnostic diferenial: sarcom Ewing (biopsie) tratament: chirurgical + antibiotic

Osteomielita cronic secundar

Evoluie:dup trecerea perioadei acute de boal urmeaz o perioad de acalmie care dureaz ct timp drenajul este suficient cnd fistula se nchide sau nu mai dreneaz suficient apar: durere, inflamaie, subfebrilitate

Osteomielita cronic secundar

Diagnosticanamneza examen radiologic examen bacteriologic biopsie

Osteomielita cronic secundar

Tratament:

chirurgical: fistulectomie + sechestrectomie + excizie pn n esut sntos, urmate de plombaj cu pedicul muscular adjuvant: plombaj, perle cu antibiotic, autogrefon spongios dup sterilizarea focarului infecios

OSTEITELE POSTTRAUMATICE

OSTEITELE POSTTRAUMATICE

Etiologiefracturi deschise suprainfectate (osteit fracturar) complicaii ale unor intervenii chirurgicale pe os (osteite iatrogene) Factori favorizani:

fracturi deschise, cominutive, cu striviri de pri moi i leziuni cutanate ntinse

OSTEITELE POSTTRAUMATICE

Clinicstare general alterat semne de supuraie profund la nivelul segmentului afectat

Recommended

View more >