Digital Implantology

2019 4 CAD/CAM -31-

修复导 的种植治疗计划、种植术后即刻临时修复 来 关注， 设计软件得

到发展，并能够在术前制作手术导板和 增强的临时修复体。

引导种植手术最 见于一些 有 的 步 1-2， 后便 到一些非对照前 性

的 3-5。这些 测， 计划与最终种植位置在 3D 方 上的 会影 最终结果。

，后来的 表明，导板相关的并发 少，并有利于长期存 和成功 6-7。 外，

当与三维 形 CT 扫描 CBCT 和相关软件进行种植设计 时， 手表现出更多的术后

疼痛和 8。此外，全导手术 导手术更具有种植位置的可预测性和准确性 9。尽 有这

些 处，引导手术的应用 少。 为据 ，数字化引导会 费更多的时间， 需要

专门的手术工具 、软件和导板。不过最 一项 计算机引导和 手的 机对照 验并没

有发现， CBCT 扫描至临时修复以及 修复需要更多 数 8。该 还 了专门的手术

工具价格 手手术工具也高的不多， CAD/CAM 手术导板会产生更高的费用。 对于牙

— 一 5 的 照

： 3D 计 ， 者全

者 者

： 2 者， 度

7mm 度 4mm 行 计 ：计 computer-guided

surgery freehand ，4 月

： 发

发 者 度 者 5 年

：10 者 32 计 ，10 者 30

5 年 1 者

2 6.6% ， 计 P=0.158 10 者

5 11 发 计 6 ， 5 ，

发 5年 ，计 0.87mm±0.40

95% CI：0.54-1.06mm ， 1.29mm±0.31 95% CI：1.09-1.51mm ，

0.42mm±0.54，95% CI：0.05-0.75 P=0.024 者 P=0.037

P=0.007 计

CBCT 发

5 年 ， 者 度 全

： 5 年 ，

5 年 计 0.4mm

：本 全 ， 者

：计 ， ， ，

Marco Tallarico 士 种植 修复，

Aldent 大 口 士课程职 ， 大

Marco Esposito 士 德 大 Sahlgrenska

生 材料系

Erta Xhanari Aldent 大 口

种植 修复系

Marco Caneva 大 ARDEC

Silvio Mario Meloni 士大 Sassari 大 科

微 科 科 系 职

方式 : Dr Marco Tallarico Via di Val Tellina 116Rome / 大 me@studiomarcotallarico.it

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-32- CAD/CAM 2019 4

科技工所来 ，拥有高质量的 3D 打印机可以经 有效地加

工精确的手术导板 10。

这项为期 5 年的 机对照 验的目的是，更新 1 年的

步 数据， 3D 种植设计软件加个性化手术导板与

统 手 种种植方法，在部分或者全牙列缺失患者不

或者 种植手术并即刻 重中的应用 8。本 的

设为 间没有 ，备 设为有 。本 内容 据

CONSORT 关于提高 行 机对照 验的 明 www.consort-

statement.org/ 来 。

计本 最 设计为多中心 行分 机对照 验，

结果 。 ，5 个中心同意加 ， 2 个中心一直没有

患者， 重 1 年的 其余 3 个中心提供数据 8。

，其中 有 2 个中心 能提供 5 年的数据， 此根据最

的 方案，本 只提供了 1 个中心 5 年的所有患

者数据。这些患者 2011 年 2 月至 2012 年 5 月在 的

一家 人诊所 并接 同一个术者 Marco Tallarico

医生 的治疗。

者牙列部分或者全部缺失、年满 18 周 或以上、能

知 同意书、需要至少 2 种植体支持的单一 齿修复、CT

或者 CBCT 上牙 骨至少高 7mm 及 4mm 的患者适合本项

。如果一个患者需要多个 齿，仅 更为复杂的 齿

本 。 修复体 是可 的，以便于 测每个种

植体的稳定性。如果牙 度不大于 8mm，根方至少有

3mm 骨量， 间 最高 2mm， 骨 直 的缺损不高

于 2mm，可以 牙即刻种植的病例。 ，如果术者决

定延期种植， 牙位点 合时间不少于 3 个月。相 种植

体间 不少于 3mm，种植体与 牙 不少于 1.5mm。

根据骨量 患者分为 类：

• 简单病例：所有种植位点骨高度大于 9mm， 度大于

5mm。

• 复杂病例： 意位点骨高度在 7-9mm 之间，和 / 或 度

在 4-5mm 之间。

除标准：

• 种植手术全

• 种植前 1 年内头 部放疗

• 治疗的牙周

• 口腔 生和 性

• 不可控的 病

• 期或者 期

• 物 用

• 心理 病或者不现 的治疗预期

• 重 牙或者 咬牙

• 免 制或者免 功能不全

• 接 过或者正在接 注 治疗

• 种植 域对颌缺牙或者没有修复

• 种植 域 性 或者 重

• 种植位点需要骨增量

• 开口度不足以放 手术

• 上颌 前 牙之间美学 域的 复杂病例

• 参加其 不能完成本 流程

• 诊仅种植手术或者不能 5 年

• 只做种植体支持式单

根据吸 患者分为三类：不吸 、中等吸

最多 10 支 / 、 重吸 大于 10 支 / 。

前，所有患者均得到 细的解 ，并 知

同意书。根据 次扫描方法，患者接 次 CBCT 或者 CT

扫描 1,8。

计次 CT 扫描的 DICOM 数据导 3D 种植设计软件

NobelGuide，诺保科 ，并相 。在修复导 的种

植设计完成后，根据 行分 设计，用 序编 信 患

者 机分 ：计算机引导手术 1a-g 、 手

2a-h 。计算机引导手术 的患者数据 发 至位于

的加工中心 NobelProcera，诺保科 制作手术导板。为所

有患者制作 增强、 固位、没有 的 临时修

复体，进行即刻 重。计算机引导手术 使用 体光固化成

型 (stereolithography) 的手术导板在术前模型上 制种植体代

型，作为临时修复体的工作模型 手 使用制作放 导

板的工作模型， 不制作支架。

所有患者术前 1 时服用 2g 西 如 过

用 600mg ，术前 0.2% 定 口 1 分 ，使

用 1 100000 上 的 替 。计算机引导手术

术前 手术导板的密合度， 后用 模板稳定在口

内，并用 2 至 3 个固位 固定。

在 中均采用不 或者 的手术植 、外

接、 化表面的种植体 Nobel Speedy Groovy，诺保科 。

根据 家的 进行植床预备， 手 使用 Brånemark 系统

手术工具 诺 科 ，计算机引导手术 使用 Brånemark

系统导板手术工具 和个性化手术导板 诺 科 。植

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2019 4 CAD/CAM -33-

图 1a-g：

的一位 者 15 号 的

程： a 的 列 b 全

c 解 修复体 件

种植体位 d 植入的种植体的 照

e 种植体植入 / 的 f

能 5 的 g 能 5 的

照 。

图 1a 图 1b

图 1d 图 1e

图 1f 图 1g

图 2a 图 2b 图 2c

图 2d 图 2e 图 2f

图 2a-h：

一位 者 20 号 的 程 ：

a 的无 b 植入种植体 c 种

植体植入 的 d 种植体 刻 的

全 e 位的 刻 的

修复体 f 能 5 的

g 能 5 的全 h 5

的 修复体。 图 2g 图 2h

图 1c

Digital Implantology

-34- CAD/CAM 2019 4

大于 35Ncm 手，诺 科 。计算机引导手术 是在

除手术导板后测量植 。植 种植体后，不 的

临时 台 诺 科 直接 种植体或者直 / 度复合

台 MUA，诺 科 。如 要，使用 牙科

American Dental System，德国 关 口。使用

VOCO，德国 预先制作的临时修复体 接

到临时 台上， 后调 和 光。 细调 ，避免 何的

方接触。 导患者使用 0.2% 定 口 1 分 ，每

2 次，持续 2 周，进软 1 个月，术 不 牙和避免创 。

为患者提供 12 600mg ，对非 体类 过 者

提供 12 1g 痛，每 2 至 4 次，以 疼痛。术后 3

复诊 咬合， 疼痛、 和 疼 用量。术后 7

复诊再次 咬合， 如果需要 ， 续口腔 生 导。

即刻 重后 4 个月，使用开 的个性化托盘 Elite LC

tray，Zhermack SpA，意大利 取印模。 性的瓷修复体

部 齿 或者 板修复体 齿 固定在

种植体或者 台 。 牙 1 个月后复诊， 咬合与口腔

生， 法 患者满意度。之后每 6 个月复诊一次，进行

口腔 生维 和咬合 。 法 至 重 5 年。

主要结果 ：

• 修复体失败： 种植体失败 不能 、 种植体失败

不能使用、 何在 期间 替 的修复体。

• 种植体失败：种植体在植 时 没有稳定性 取出、种

植体松 、 重 骨吸 或者 除、 何导

致种植体不可使用的机 并发 如种植体 断 。

在 重 4 个月 修复时、1 年后、5 年后三个时间点

取下修复体，20Ncm 的 上 台 ，以 每

个种植体的稳定性。

• 期间出现的 何生物学或者修复体并发 。

次要结果 ：

• 在种植体植 时、1 年后、5 年后三个时间点，使用持

Rinn XCP，Denstply，美国 行 照根

， 骨。如果种植体的 骨 或者

识别，就需要再 一张。 和 1 年时，使

用 Kodak Digital Imaging Software 6.11.7.0 Kodak，

Eastman Kodak Company，美国 测量 骨

5 年时，使用的是 DfW 2.8 像分 系统 Soredex，

。用 知的种植体直 来标定软件中的每一张

。 中位置的牙 测量精确到 0.01mm，

每位患者求均 ，各 计算均 。这项 性测量的参

点为种植体 部最靠 方的 和骨 - 种植体结合的最

方处。计算 骨 的 记为 骨 失。

• 到 最终修复体的就诊次数。

• 次 CBCT 扫描到种植体植 的 数。

• 术后 3 复诊， 法 患者 术后疼痛： 序量表：

0= 无痛 1= 轻微疼痛 2= 中等疼痛 3= 重疼痛。

• 术后 3 患者 术后 ： 序量表：0= 不

1= 轻微 2= 中等 3= 重 。

• 法 者 患者。

• 疼 用量：术后 3 法计算给患者的 12 疼

400mg ，或者非 体 过 者 1g 痛

使用的数量。

• 治疗时间 以分 计 分为：

a 手术时间： 至 最后一个 台或 合最后

一 。

b 修复时间： 和调 临时固定修复体的 时间，

包括调牙合、发 和美观调 。

c 并发 处理时间： 牙后椅旁或者技工室解决 何

并发 的 时间。

• 法 者在 牙 1 个月和 5 年后分别问患者以下问题

来 患者满意度：

- 对您的种植体支持式 齿的功能满意 备 项：

非常满意、 满意、不确定、 不满意、非常不

满意。

- 对您的种植体支持式 齿的美观性满意 备 项：

非常满意、 满意、不确定、 不满意、非常不

满意。

- 您会接 同 的治疗 备 项：会、不会。

•患者的 价也要记录

一位没有参与患者治疗也不知 分 的 业牙医 Anna

Vaccarella 医生 来 所有的临床结果，以使结果 遵

法。 一位 法 者 Erta Xhanari 医生 骨

化。

没有计算 本量。计算机生成 5 个保密的 机数表。只

有一 不参与患者 和治疗的 人 Marco Esposito

了解 机序列，并可以 问存 在有密 保 的便携式计算

机上的 机数表。 机 按 序 在有编 、外表相同、

不 明、密 的信 中。在 合 件的患者 知 同意书

后，信 按 序打开 此，治疗分 避开了 登记和治

疗患者的 人 。

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2019 4 CAD/CAM -35-

计所有数据分 均按照预先制定的分 计划进行。一位

具有牙科专业知识的生物统计学家使用 Windows 18.0 版的

SPSS SPSS，美国 分 了数据， 不知 分 。患者是

分 的统计单位。采用 Fisher 确 概 验， 患者

修复体失败、种植体失败和并发 分式结果 的 例

。通过 本 t 验， 患者的 续结果 均

骨 、就诊次数和治疗时间 的 。通过 对 验在每

个时间点和 测量 之间进行 ，以 测 骨 的

何 化。采用 Mann-Whitney U 验 患者术后疼

痛、 和患者满意度。所有统计均以 0.05 的显 性 进

行 。

最 ，计划在 家不同的意大利 人诊所各 五位患

者，即共 20 患者。根据最 的 方案，只有三个中心

际参与了这项 ， 只有一个中心 Marco Tallarico 士

在患者 牙后 5 年 了患者。共 了 22 患者，其中

20 患者 续登记参加 验。 患者 接 CBCT 扫

描 。最后， 10 患者 32 种植体

机分 到计算机引导手术 和 10 患者 30 种植体

机分到 手 。

在 5 年的 中， 各有一位患者失 均 至

国 。与原始 方案的 如下：一 手 的患者 了

种植体中的一 ， 不想更 ， 不得不用 下的种植

体与 牙齿 接支持的 齿重新修复 一 手 的患

者上颌6 种植体中的3 没有 到至少35Ncm的植 ，

此 们按常规方式在 6 个月后 重 一 计算机引导手术

患者的 种植体中的一 植 于 35Ncm， 还是

即刻 重了。

除了 手 有更多的下颌骨种植体、8.5mm 长的种植体

和更少的 11.5mm 长的种植体以外， 之间没有明显的

不 。表 1 结了患者和 预 的特点。计算机引导

手术 的种植体 均长度 手 更长。除种植体长度外，

其 均 到 。

• 修复体失败： 期间没有修复体失败。

• 种植体失败： 手 有 2 种植体失败， 计算机引导

手术 没有。一位 性 重吸 者的 1 上颌种植体在

术后 11 化 ，导致失败。 后 除了种植体，

并治疗 。椅旁调 临时修复体， 余的 17、15

个位置的种植体来支持。患者 重新种植， 采用

了种植体 - 牙 合支持式 齿重新修复。 5 年

时发现了 个失败的种植体，是一位 性患者的下

1： 者 的 。

计10

10

者 数 4 40% 6 60%

种植60.9 28-84 67.2 51-78

者数>10

0 1 10%

复杂 数 4 40% 4 40%

数 4 40% 3 30%

下 数 2 20% 6 60%

数 3 30% 6 60%

种植体 数 32 30

刻种植数 6 18.8% 6 20%

2 种植体 者数 4 40% 6 60%

3 种植体 者数 2 20% 0

4 种植体 者数 3 30% 3 30%

6 种植体 者数 1 10% 1 10%

下 种植体 6 18.8% 18 60%

植入35Ncm 的种植体数

1 3.1% 3 10%

7mm 种植体数 1 3.1% 2 6.7%

8.5mm 种植体数 0 5 16.7%

10mm 种植体数 4 12.5% 8 26.7%

11.5mm 种植体数 17 53.1% 6 20%

13mm 种植体数 10 31.3% 9 30%

3.3mm 直 种植体数 3 9.4% 3 10%

4mm 直 种植体数 25 78.1% 24 80%

5mm 直 种植体数 4 12.5% 3 10%

区种植体数 6 18.8% 6 20%

区种植体数 3 9.4% 1 3.3%

区种植体数 14 43.8% 11 36.7%

区种植体数 9 28.1% 12 40%

前牙 种植体， 的 齿是 4 种植体支持的 固

位的固定 齿。 后调 了 的 齿，用 余的 3 种

植体来支持。 至 5 年， 手 有 2 种植体 6.6%

Digital Implantology

-36- CAD/CAM 2019 4

* 统 * 。

IRQ： 位

2a： 1 者水平的 。

计 n=10 n=10 P

修复体 数 0 0 可

种植体 数 0 1 1.0

发 的 者数 4 3 1.0

mm 95% CI 0.63±0.35 0.37 0.83 0.85±0.42 0.68 1.22 0.22

至 式修复体的就诊次数 9.2±2.9 8.1±1.2 0.360

CBCT 扫描至植入种植体的 数 30.3±9.2 20.8±11.7 0.076

位数 IRQ。 0.00 0.00-1.00 1.00 1.00-1.00 0.037*

位数 IRQ。 0.00 0.00-1.00 1.00 1.00-2.00 0.007*

用 2.3±1.16 3.1±1.52 0.309

平 43.2±29 41.5±32.3 0.903

平 修复 47.5±31.6 46.6±15 0.944

平 发 18.5±25.6 26.5±45.22 0.632

能 者数 10 10 1.0

者数 10 10 1.0

接 者数 10 9 1.0

失败， 计算机引导手术 没有失败。该 没有统计

显 性 P=0.158 =0.007-3.811 表 2a、b 。

• 并发 ：10 例患者 每 5 例 共发生 11 次并发

计算机引导手术 6 次， 手 5 次 表 2b ，最终均

成功解决 表 3 ， 无统计学意 P=1.0，

=1.0，0.213-4.693 。

• 骨 ：所有种植体都植 到骨 或者 微骨

下。 重 1 年后，计算机引导手术 均 骨

失 为 0.63mm±0.35 95% CI：0.37-0.83mm ，

手 为 0.85mm±0.42 95% CI：0.68-1.22mm ，

为 0.22mm±0.55 95% CI：-0.13-0.57 P=0.22 。

至 5 年，计算机引导手术 均 骨 失为

0.87mm±0.40 95% CI：0.54-1.06mm ， 手 为

1.29mm±0.31 95% CI：1.09-1.51mm 。 具 有

统计显 性 为 0.42mm 95% CI：0.05-0.75

P=0.024 表 2a、b 。表 2c 细描 了骨 。

• 之间， 患者 到 正式 齿的就诊次数、

次 CBCT 扫描到种植的 数没有显 性 表 2a 。

• 手 患者 的术后疼痛和 高，有统计显 性

表 2a 。

• 疼 用量： 之间没有显 表 2a 。

• 均手术、修复和并发 处理时间： 间没有显

表 2a 。

• 患者满意度：所有患者在 牙 1 个月和 5 年后都对 齿

的功能和美观表示满意。只有一位 手 的患者在 牙

后 1 个月时表示不 意再接 同 的治疗。 间没有

显 性 表 2a 。

这项 机对照 验 在了解，使用 CBCT 扫描数据通过

专用软件设计并结合数字化导板与 手种植 种方法之间

种更可取。

本 的主要 性在于 者人数有 ，这可能

了治疗之间的一些 。不 的是，最 参与这项 的三

个中心中只有一个对患者进行了 5 年的 。

尽 术后疼痛和 少， 需要临床 数字化

导板 助手术的长期美学和功能优 8。据我们所知，这是

手与引导手术观 到 5 年的 一 机对照 验。 ，

的结果与使用相同种植体的其 结果一致 11-14。

Digital Implantology

2019 4 CAD/CAM -37-

计 n=9 ° n=9 ° P

修复体 数 0 0 NA

种植体 数 0 2 0.158

发 的 者数 5 5 1.0

mm 95% CI 0.87±0.40 0.54 1.06 1.29 ± 0.31 1.09 1.51 0.024*

能 者数 9 9 1.0

者数 9 9 1.0

接 者数 9 9 1.0

表 2b： 重 5 年后患者 的主要结果 结。

* 统 ° 5 ，2 位 者 1 位

2c： X 上种植体 水平 。

1 年 5 年 ° 1 年 5 年 °P

5 年

±95% CI

± 95% CI 95% CI

0 0.63±0.35 0.37 0.83 0.87±0.40 0.54 1.06 0.30±0.15 0.20 0.40 0.000*

0 0.85±0.42 0.68 1.22 1.29±0.31 1.09 1.51 0.51±0.26 0.33 0.67 0.000*

0 0.22 -0.13 0.57 0.42 0.05 0.75 0.19 -0.05 0.35 0.024*

P 用 0.022* 0.024* 0.049*

* 统

° 5 ，2 位 者 1 位

者

计

1 种植 2 修复体 修

2 取 印 34 位 种植体 2 ，

11种植 7 ，45 位 种植体 生

2 瓷

19 3 修

20 8 修

5 种植 25 上

6 种植 30 上

8 4 上的 或者 取印模， 上 新 作 接新的

10 种植 11 ，16 位 种植体 种植体， 作种植体 - 联

17 4 3.5mm 的 种植体用 诺环 微 下 Arestin，OraPharma，

Valeant Pharmaceuticals International，Inc， 大

3： 发 其 。

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-38- CAD/CAM 2019 4

在本项 中，这 种技术都取得了成功的结果，

除了计算机引导手术的患者术后 的疼痛和 少以

外， 之间没有统计学上的显 。此外，在 1 年和

5 年的 中，计算机引导手术 的患者与 手 相 ，其

骨 失明显 低。 ， 于 0.4mm 的 可能在临

床上并不明显， 此该 的临床相关性可能存在 。事

上，与 5 年 的 P=0.049 相 ， 1 年

的统计相关性 高 P=0.022 。这些 的一个可能解 是，

手 患者是计算机引导手术 的 。 是，并没有

证据表明 技术会导致明显的 骨吸 15,16。更可能的

是， 本量 、失 者可能导致 得低效。低效的

降低了 测真 结果的机会，同时也使统计上的显 性

真 结果的可能性降低。事 上，在本 的1年 步 中，

了来 三个中心 51 患者 的数据， 之间的

骨 失没有统计学上的显 8。

治疗计划 经 为以患者为中心、以修复为导 ，可以

术前制定种植计划，为患者、外科医生和修复医生的交流提

供便利。术前诊断性扫描的目的是，提供可 化的 ，

修复设计的 齿与患者的软 合到一 。 此，可以

根据美学和功能需求来优化植 位置，并 可以在手术前制

作临时修复体， 现即刻功能 重。

在本 中， 种技术都在 际临床 下进行了 验，

此本 验的结果可推 至具有类 特 的 大人 。作者

建 使用牙科设计软件进行诊断，并以修复为导 制定计划。

，我们需要临床医师的经验、 过的 、对治疗方案

的重 以及学 能力，来尽可能完美地完成每一个手术和修

复步 。

本 的结果提示这 种方法在 5 年的 期内都是有

效的。 手术后疼痛和 程度 高。在 5 年的 中，数

字化导板手术 的 骨 失 少 0.4mm 。这些 步

的结果应通过进一步的大 本 进行验证。

本 口 杂志 Eur J Oral Implantol 2018;11(2):203–213

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《 》

主译：刘

ISBN：978-7-5591-0067-2

出版社：辽宁科学技术出版社

定价：458 元

简介：本书分为 15 ， 个部分。

一部分的内容可以为 部分所描 的临

床工作 。前 包 了介绍性的

内容以及口腔颌面部美学一 原 ，例如

影像学 、美学 中的医患 通、

时美学重建 助制定治疗计划、美学修复

体材料、微创美学牙科步 、特 牙齿结

接原 以及牙齿 色。

至 五 了美学牙科的

环节，例如前牙及 方牙 的美学修复

体、 接固位美学修复体制作流程、CAD/

CAM 系统以及牙科诊所各项技术。

后三 介绍现代的修复 - 正 - 牙周

多学科 合治疗，包 了 合作才能成

功完成的复杂病例。

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