ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

D.M.S.

SIFILIS PRIMARIA

Ulcera indolora

De 2 a 4 semanas después del contacto

Mancha hiperemica

Ganglios inflamados

Sífilis primaria

Tratamiento

Diagnostico

Complicaciones urologicas: gomas de testiculos y vejiga neurogena.

CHANCROIDE

Cofactor para la transmision del VIH

Sifilis o Herpes

Papula dias despues del contacto

Bordes planos, sucios y eritematosos.

Secrecion purulenta

Chancroide

Complicaciones: destrucción notable del tejido con cicatrización.

Tratamiento: Azitromicina 1 gr via

oral Eritromicina 500 mg

via oral 4/dia/7 dias Ceftriazona 250 mg

IM dosis unica.

Linfogranuloma venero

Inmunotipos L1 a L3

Lesion genital-linfadenitis

Ganglios inguinales se adhieren, supuren y forman estrecheses

Linfogranuloma venéreo

Papula o pustula 5 a 21 dias/contacto Lesion pequeña Ganglios dolorosos Escalofrios, fiebre, cefalea. Complicaciones: rotura de

ganglios, obstruccion de vialinfatica.

Tx: doxiciclina 100 mg VO dos veces por dia por tres semanas.

Uretritis Gonococica

Neisseria Gonorrheae/ diplococo

Sitio mas usual de infecciones en varones es la uretra

Homosexuales: Faringea

Uretritis gonococica

Exudado uretral Disuria Prurito uretral Persiste de 3 a 7 sem. 40-60% a. Afecta a la prostata:

poliaquiuria, urgencia y nicturia.

Epididimitis Prostatitis (dolor perineal

y bajo de la espalda)

Uretritis gonococica

Edema y eritema meato

Pus y proctitis

Complicaciones: periuretritis

Abscesos

Fibrosis uretral

Prostatitis

Tx: cextriafona 125 mg IM + doxiciclina dos veces por dia / siete dias.

ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

EQUIPO 12

Uretritis gonocócica

Clasificación

Diplococo

Gram negativo

Neisseria Gonorrhoeae

Se localiza dentro de los neutrofilos

fermentando solamente a la glucosa.

Sitios de infección

varones es la uretra

Heterosexuales la faringe 7%

Homosexuales la faringe 40%

Rectal 25%

Mujer con pareja infectada tiene contraerá la enfermedad en el 80%

Un solo coito con una mujer infectada tiene un riesgo de transmisión del 17 a 20% en el varón.

Son comunes las infecciones concurrentes causadas por Clamydia y otros.

Complicaciones

Periuretritis

Prostatitis

Epididimitis

proctitis

Sintomas

Molestia uretral

Exudado uretral

Los síntomas aparecen de 3 a 7 días

Urgencia miccional

Salida de material purulento

Signos

o El exudado es de color amarillo o pardo

o Eritema y edema del meato urinario.

o Hay que inspeccionar faringe y recto

Uretritis no gonocócica

Sindrome no producido por Neisseria Gonorrhoeae.

Es 40 a 50% de las uretritis

Patogenos mas frecuentes

Clamydia tracomatis

Se a asociado a uretritis, proctitis y conjuntivitis en ambos sexos

En hombre : epididimitis

Mujeres: cervicitis mucopurulenta, salpingitis aguda, bartolinitis

Afecta mas a hombres de edo. Alto y heterosexuales.

La causa mas importante y peligrosa es ClamydiaTrachomatis

CLINICA

período de incubación va de 2 a 3 semanas

Secreción uretral escasa muco-serosa matinal

Leve disuria prurito

Se parece a la gonococica

Diagnóstico

Se basa en tres pasos:

Anamnesis y examen físico concordante

Frotis uretral para gram y cultivo de N. Gonorrhoeae: la UNG se demuestra por:

Ausencia de diplococos gramnegativo intracelulares

Al menos 4 PMN por campo de inmersión 1000X

Cultivos de gonococo negativos

De acuerdo a la evolución se distinguen tres entidades clínicas:

Aguda: menos de un mes de síntomas y sin tratamiento previo

Persistente: no varía la sintomatología después de una semana de tratamiento

Recurrente: reaparición de los síntomas en las seis semanas siguientes al término del tratamiento

antibiótico, sin mediar reexposición.

Las causas de recurrencia y persistencia son no cumplimiento del tratamiento, reexposicióna pareja

sexual no tratada, asociación con otros gérmenes

Tratamiento Azitromicina 1 g VO DU o

Tetraciclina 500 mg VO c/6 h por 7 días

Doxiciclina 100 mg VO c/12 h por 7 días

Mujeres embarazadas o lactancia

Azitromicina 1 g VO DU o

Eritromicina 500 mg VO c/6 h por 7 días

Recurrencia y persistencia

Metronidazol 2 g VO DU o 500 mgc/12 h por 7 días + eritromicina 500 mg VO c/6 h por 7 días

Herpes Genital

Agentes etiologicos

Herpes simple tipo II

En menor frecuenciaherpes simple tipo I

Es un virus DNA

El ser humano es el unico reservorio

Patogenia

Exposición de mucosas al virus del herpes simple ( HSV)

Hay infecion de terminaciones nerviosas sensitivas o autonomicas

La nucleo capside viral se transmite via axonal hasta el soma neuronal en el asta dorsal de la medula espinal

El 95% de los Herpes sintomaticos desarrollan la enfermedad en 3 a 14 dias

Las primo infecciones son asintomaticas.

En las mujeres produce:

a) vulvovaginitis con fiebre,

b) linfoadenopatias

c) y disuria.

Las vesiculas se desarrollan en:

a) vulva,

b) cervix,

c) uretra,

d) vagina,

e) piel perianal,

f) gluteo muslos y perine

Clinica

Los hombres tienen cuadro agudo de fiebre con:

a) Edema genital,

b) Linfadenopatias

c) Vesiculas y erosiones en el glande, prepusio escroto o piel

En homosexuales puede haber infeccion perianal con proctitis

En la recurrencia

Dolor localizado

Ardor, tension, adenopatias

Anorexia, fiebre, cefalea

El estándar de oro en el diagnóstico del herpes genital es el cultivo viral.

La muestra puede obtenerse de vesículas, LCR, heces, orina, nariz, faringe, conjuntiva, cérvix.

TRATAMIENTO

Las dosis son 200 mg de aciclovir5 veces al día por 10 días en

primoinfección y por 5 días en recurrencia (también 400 mg 3 veces al día).

Tricomoniasis

Trichomonas vaginalis fue descrita por Donne en 1836

Es habitual encontrarla en la vagina

Hay tres especies de Tricomonas, solo la tricomonasvaginalis causa enfermedad clinica

La poblacion de varones y mujeres esta entre 15 y 40 años

Quemazon

Prurito

Exudado irritativo

En hombre puede haber afeccion de prostata

En ambos hay irritacion de uretra y vejiga

Trichomonas vaginalis

Balanopostitis

Epididimitis

Estrechez uretral

Prostatitis

pielonefritis

En el hombre

Es asintomatico (vector)

Flujo de pene

Ardor al orinar

Sintomas en mujeres

Flujo vaginal abundante de color verde claro o gris con olor malo

Picazon

Ardor

Enrojecimiento de la vulva y la vagina

Tratamiento

Metronidazol 2g orales dosis unica

Tratamiento alternativo metronidazol 500 mg dos veces al dia x 7 dias

VIHSIDAVirus de inmunodeficiencia HumanaEl sida constituye la expresión

clínica final de la infección por elVIH-1, el cual llega a destruir elsistema inmune, especialmente loslinfocitos CD4+, y a su vez puedeoriginar diversas complicacionesneurológicas y tumorales.

Estadísticas

Pe r s o n a s c o n V I H d i a g n o s t i c a d a s 2 6 , 20 0

P r ev a l en c i a r eg i s t r a d a d e V I H ( 20 0 8 ) 0 . 02 %

C a s o s d e S I D A n o t i f i c a d o s 1 2 4 , 50 5

C a s o s d e S I D A r e g i s t r a d o s ( 20 0 8 ) 674 7

D ef u n c i o n es p o r S I D A ( 20 0 7 ) 5 , 0 9 3

Ta s a s d e m o r t a l i d a d c / 1 0 0 m i l 4 . 8

o Contacto sexual, oral, vaginal o anal.

oVía sanguínea, transfusiones.

oMadre - Hijo

transmisión

Síntomaso “Infecciones oportunistas”

o Fiebre

o Sudoración por la noche

o Ganglios linfáticos inflamados

o Escalofríos

o Debilidad

o Perdida de peso

o ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay)

o IFA (Immunofluorescent Assay)

oWestern Blot

Pruebas

o Tuberculosis

oVirus del herpes simple

o Candidosis bucal o vaginal

oHerpes zoster

o Linfoma de Hodgkin

o Sarcoma de Kaposi

Conteo de CD4 inferior a 350 células/mcl

oNeumonía por Pneumocystis carinii

o Esofagitis por Candida

oAngiomatosis bacilar

Conteo de CD4 inferior a 200 células/mcl

oMeningitis criptocócica

oDemencia

o Encefalitis por toxoplasmosis

o Leucoenfalopatias multifocal progresiva

o Sindrome consuntivo

oDiarrea por criptosporidio

Conteo de CD4 inferior a 100 células/mcl

oMycobacterium avium

o Infeccion por citomegalovirus

Conteo de CD4 inferior a 50 células/mcl

o Terapia antirretroviral (control de enfermdad)

tratamiento

Sarcoma de Kaposi

Dermatitis seborreica

Herpes Zoster

Histoplasmosis diseminada

Tuberculosis pulmonar

VPHVirus del papiloma humano

Son virus comunes que pueden causar

verrugas. Existen más de 100 tipos de

VPH. La mayoría son inofensivos, pero

aproximadamente 30 tipos se asocian

con un mayor riesgo de tener cáncer.

aracterísticas

Se trata de virus muy estables que no

poseen membrana de envoltura. Resisten

bien las condiciones adversas del medio y

son muy infectivos.

Entre 30 y 40 VPH se transmiten típicamente

por contacto sexual, infectando la región

anogenital.

stadísticas

24,5% prevalece el VPH en mujeres de 14 a

19 años

44,8% prevalece el VPH 20 a 24 años

27,4% prevalece el VPH 25 a 29 años

27,5% prevalece el VPH 30 a 39 años

25,2% prevalece el VPH 40 a 49 años

19,6% prevalece el VPH 50 a 59 años

Síntomas

Irritación constante en la entrada vaginal

con ardor y sensación de quemadura

durante la relación sexual (vulvodinia).

Verrugas en área ano-genital:

cérvix, vagina, vulva y uretra (mujeres) y

pene uretra y escroto (varones)

Epidemiologia

Los tipos VPH de alto riesgo 16 & 18 son

responsables juntos, del 65% de los casos de

cáncer cervical.

El tipo 16 causa 41 a 54% de los cánceres

cervicales

a los 50 o más años el 80% de las mujeres con

traerán al menos un tipo de VPH genital.

Transmisión perinatal. La transmisión perinatal

de tipos de VPH 6 y 11 pueden resultar en el

desarrollo de papilomatosis respiratoria

recurrente juvenil

Detección

Papanicolaou (mujeres)

En hombres no existe una prueba para

diagnosticar infección.

Prevención

Vacuna.

ONCOVACC

Gardasil y Cervarix

Preservativos.

Frutas y vegetales (54%)